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19 Sujet du message: IAS 2021 Berlin  MessagePosté le: 19 Jl 2021 - 08:11
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La conférence la plus influente au monde sur la science du VIH



L'IAS 2021 présente les avancées critiques de la recherche fondamentale, clinique et opérationnelle qui transforment la science en politique et en pratique.

Accédez à plus de 60 sessions, 50 colloques satellites, 700 affiches électroniques, des dizaines de résumés oraux et bien plus encore.

De plus, l'IAS 2021 Berlin Hub se réunira dans la ville hôte d'origine de Berlin, conformément aux conseils et réglementations sanitaires locaux.

Programme :

https://www.ias2021.org/the-programme/

Le congrès sur le VIH/Sida s’ouvre sur fond de Covid-19

C’est le rendez-vous bisannuel de la recherche contre le virus de l’immunodéficience humaine. La Société internationale contre le sida (IAS) se réunit du 18 au 21 juillet. Un congrès auquel s’est invité le Covid-19, qui impose d’ailleurs au rassemblement de se tenir de façon virtuelle, et non à Berlin comme prévu.
Quarante ans après la découverte et la présentation du premier cas dans une revue scientifique, celle-ci est malheureusement toujours aussi présente. Selon le dernier rapport de l’Onusida, 40 millions de personnes étaient contaminées par le VIH en 2020. La même année, le virus en tuait près de 700 000.

Depuis quelques années, la lutte contre l’épidémie marquait déjà le pas et les progrès plus lents qu’escomptés. Le Covid-19 est venu compliquer encore plus un combat qui n’était déjà pas simple au départ. Confinements, couvre-feux, restrictions de circulation… Les mesures mises en place pour contenir le SARS-CoV-2 ont eu de lourds effets collatéraux sur les malades du VIH. « Le Covid-19 a eu un impact sur les autres maladies chroniques », explique Yazdan Yazdanpanah, patron de l’ANRS maladies émergentes. « En termes de dépistage, en termes de prise en charge, il faut qu’on rattrape le temps perdu. Si les gens sont diagnostiqués plus tard, c’est moins bon pour eux-mêmes, car on met en place le traitement avec retard. Cela a également un impact sur la société. Quand on est dépisté plus tard, on transmet aussi la maladie aux autres. »

Par ailleurs, la pandémie de Covid-19 a mobilisé énormément de ressources, parfois « empruntées » à la lutte contre le VIH/Sida. Dans son rapport, l’Onusida prend l’exemple du KwaZulu Natal en Afrique du Sud : le dépistage du VIH y a diminué de 48% après le premier confinement d’avril 2020. Parallèlement, 28 000 soignantes et soignants liés à la communauté du VIH ont été réaffectés au dépistage du Covid-19. Ajoutez à cela un vaccin plus que jamais inéquitablement réparti entre pays riches et pauvres et le tableau s’assombrit encore plus.

Une situation qui a poussé Winnie Byanyima, la directrice exécutive de l’Onusida, à monter au front : « Les pays riches d’Europe se préparent à profiter de l’été, car leur population accède facilement aux vaccins contre le Covid-19, tandis que les pays du Sud traversent une crise partout dans le monde ». Elle poursuit : « Nous ne tirons aucun enseignement du VIH, lorsque des millions de personnes se sont vu refuser des médicaments vitaux et sont mortes à cause des inégalités d’accès. C’est totalement inacceptable. »

Un traitement pour guérir du VIH ?

C’est dans ce contexte difficile que s’ouvre donc ce nouveau congrès dédié à la recherche contre le VIH/Sida. Quelques éclaircies y sont à attendre en provenance des laboratoires. En effet, si on sait très bien traiter aujourd’hui le VIH/Sida – un malade qui contrôle sa charge virale ne pourra pas transmettre la maladie –, on n’en guérit pas. Si de très bons outils, comme la Prep, existent pour prévenir l’infection, il n’y a toujours pas de vaccin. Sur le front de la guérison, une étude qui apporte une approche novatrice sera présentée cette semaine.

À la manière de ce qui se fait contre le cancer, il s’agit d’immunothérapie et les résultats sont encourageants même si très préliminaires. « Cela a été réalisé avec un groupe de 28 singes », explique Steven Deecks, de l’université de San Francisco, en Californie. « Ce modèle est assez proche de ce qui se passe chez l’homme. Les auteurs ont infecté ces singes et ont attendu pour que l’infection devienne chronique. » Les primates ont ensuite reçu, dans un premier temps, une thérapie antirétrovirale classique avant de recevoir de l’immunothérapie. « Chez les singes qui ont reçu ce traitement, 80 % ont pu contrôler le virus de façon robuste. C’est une preuve de concept : dans une situation d’infection chronique, nous avons donc la capacité de manipuler le système immunitaire pour qu’il contrôle le virus. C’est le Graal dans la recherche d’une cure contre le VIH ». Cette nouvelle approche suscite ainsi beaucoup d’espoirs, même s’ils restent encore mesurés. Il faut en effet passer la barrière du singe à l’homme, et les premiers essais devraient commencer sous peu.

En attendant des avancées sur le sujet, l’autre angle mort de la lutte contre le VIH/Sida concerne le vaccin, toujours pas développé efficacement. Sur ce sujet, aucune avancée n’est attendue, mais Yazdan Yazdanpanah ne désespère pas : le remarquable succès des vaccins à ARNm développés contre le Covid-19 donne des idées aux chercheurs. « Même si des équipes travaillaient dessus, de plus en plus de personnes s’intéressent à ces plates-formes vaccinales. On n’y est pas encore, mais je pense que l’épidémie de Covid-19 permet de se réorienter vers des typologies de vaccins qu’on utilisait moins contre le VIH. Est-ce que ça va permettre d’y arriver ? Sincèrement, je ne peux pas vous le dire. Mais ce sont des pistes intéressantes. »

Améliorer l’existant :

Guérison et vaccin mis à part, la communauté dispose tout de même de remarquables outils pour faire face à l’épidémie de VIH/Sida. En matière de prévention, la PrEP, la prophylaxie préexposition, n’en finit pas de démontrer son efficacité. Elle se heurte néanmoins à un problème d’adhérence : lourde à prendre, les patients finissent par la délaisser.

De nouveaux résultats d’une étude sud-africaine montrent cependant que la solution d’un anneau vaginal de six mois pour les jeunes femmes (la population la plus à risque en Afrique sub-saharienne) montre des taux d’acceptabilité bien plus élevés que les traditionnels comprimés.

Les recherches menées sur les traitements sont également toujours dans cette idée d’améliorer l’existant. Bien suivies, les trithérapies sont aujourd’hui redoutablement efficaces et permettent de rendre la charge virale d’une personne malade indétectable. Mais là aussi, il s’agit d’une solution lourde, contraignante et parfois coûteuse. Son implantation sur le terrain s’en trouve donc parfois compliquée. C’est pour cette raison que la piste de la bithérapie est également étudiée. Plus simple, il faut cependant s’assurer qu’elle conserve la même efficacité.

https://homeviewsenegal.com/index.php/2 ... -covid-19/

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Sujet du message:   MessagePosté le: 19 Jl 2021 - 08:18
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Un nouveau médicament injecté deux fois par an supprime le VIH multirésistant chez la plupart des patients en échec thérapeutique

Quatre-vingt pour cent d'un groupe de personnes vivant avec le VIH dont le traitement antirétroviral actuel ne fonctionnait pas et qui présentaient une résistance à la plupart ou à tous les médicaments actuellement utilisés, ont atteint une charge virale indétectable après avoir reçu du lénacapavir, un médicament en cours de développement qui peut être administré seulement deux fois par an, la 11e Conférence de la Société internationale du SIDA sur la science du VIH a été entendue cette semaine. Dans l'étude, le lénacapavir a été administré par injection sous-cutanée (sous la peau) dans le ventre.

Le lénacapavir, développé par Gilead Sciences, est un inhibiteur de la capside. La capside est le « conteneur » de l'ARN du VIH (matériel génétique) qui est une marque distinctive du virus, apparaissant sur les microphotographies sous la forme d'un noyau sombre en forme de cône. Le lénacapavir empêche à la fois le virus de dégainer sa capside pour libérer son matériel génétique (maintenant transcrit en ADN), dans le noyau de la cellule, et d'assembler de nouvelles capsides alors qu'il essaie de se reproduire.

Sa remarquable longévité dans le corps a été présentée pour la première fois à des conférences en 2019 alors qu'elle n'avait encore que le nom d'enquête de GS-6207. Lors du CROI de cette année en mars, les premiers résultats de l'étude CAPELLA ont été annoncés , qui étudie l'innocuité et l'efficacité du lénacapavir dans un groupe de patients très expérimentés avec un VIH ultrarésistant dont les schémas thérapeutiques actuels de thérapie antirétrovirale (TAR) ont été échouer. Cela a révélé qu'au cours des deux premières semaines de l'étude, 88 % des participants recevant du lénacapavir ont connu au moins 0,5 log(plus de trois fois) une baisse de leur charge virale, contre seulement 17% de ceux ayant reçu un placebo.

L'étude CAPELLA – résultats à six mois

Cette semaine, le professeur Jean-Michel Molina de l'Hôpital Saint Louis à Paris a présenté les résultats des six premiers mois de CAPELLA - d'efficacité dans le groupe de patients randomisés initialement pour recevoir soit le lénacapavir soit un placebo, et de sécurité chez tous les participants à l'étude.

CAPELLA n'est pas une étude contrôlée par placebo dans laquelle certaines personnes ne reçoivent jamais le médicament expérimental ; car il concerne des patients qui ont peu d'autres options de traitement, tout le monde finit par recevoir du lénacapavir sous-cutané pendant un an (soit trois doses au début, au milieu et à la fin), bien que certains attendent plus longtemps pour le recevoir.

Pour participer à l'étude, au moment du dépistage, les personnes devaient avoir une charge virale supérieure à 400 copies/ml pendant le traitement antirétroviral, un VIH résistant à au moins deux médicaments appartenant à trois des quatre classes de médicaments couramment utilisés (nucléosides et non nucléosidiques). inhibiteurs de la transcriptase inverse, inhibiteurs de la protéase et inhibiteurs de l'intégrase – INTI, INNTI, IP et INSTI) et pas plus de deux agents pleinement actifs de l'une de ces quatre classes.

Au total, 72 personnes ont participé à l'étude. Après leur inscription, ils ont été examinés une deuxième fois. Si leur charge virale était tombée en dessous de 400 ou de plus de 0,5 log depuis leur premier dépistage, ils étaient alors placés directement dans un groupe non randomisé qui recevait le lénacapavir en ouvert plus la meilleure combinaison d'autres médicaments, y compris d'autres médicaments d'investigation, qui pourraient être conçues compte tenu de leur profil de résistance (un régime de fond optimisé ou OBR). Il y avait 36 ​​personnes dans ce groupe.

Si leur charge virale n'avait pas diminué depuis le dépistage, ils se retrouvaient dans un groupe randomisé. Dans ce cadre, les personnes ont reçu soit du lénacapavir par voie orale, soit un placebo pendant deux semaines – en d'autres termes, elles recevaient une « monothérapie fonctionnelle », car tous les autres médicaments de leur régime échouaient. C'était pour évaluer la contribution distincte du lénacapavir à la réduction de leur charge virale - comme cela a été signalé en mars. Après cette période de deux semaines de lénacapavir par voie orale (une pilule chacun les jours un et deux, et une de plus le huitième jour), ce groupe de 24 personnes a reçu sa première injection de lénacapavir ainsi qu'un OBR.

Les 12 autres participants randomisés ont reçu des pilules placebo pendant deux semaines, puis des pilules de lénacapavir pendant deux semaines supplémentaires plus un OBR, puis les injections.

Dans l'ensemble de l'étude, l'âge moyen des participants était de 52 ans et 25 % étaient des femmes. Plus de Noirs (46 % contre 31 %) et d'Hispaniques (28 % contre 14 %) étaient dans la partie randomisée que dans le groupe ouvert.

Les participants avaient en moyenne le VIH depuis 24 ans, au moment du dépistage, la moitié avait une charge virale supérieure à 32 000 et la moitié avait un nombre de CD4 inférieur à 150 (le plus bas : 3). La résistance à au moins deux médicaments des classes INTI et INNTI était presque universelle, et 81 % et 69 % respectivement présentaient une résistance à au moins deux médicaments des classes IP et INSTI.

Résultats d'efficacité

Les résultats d'efficacité présentés par le professeur Molina couvrent les 26 premières semaines de l'étude – à mi-parcours, juste après que les personnes aient reçu leur deuxième injection de lénacapavir. Les résultats d'efficacité du bras ouvert n'ont pas été présentés car certaines personnes n'avaient pas encore atteint ce stade.

Dans ce groupe randomisé, à la semaine 26, 81 % avaient des charges virales inférieures à 50 et 89 % inférieures à 400. Ceci malgré le fait que chez plus de la moitié de ces 36 patients, les chercheurs n'ont pas pu construire un OBR qui avait plus d'un drogue dedans. Six patients n'avaient aucun médicament actif dans leurs OBR mais néanmoins quatre d'entre eux sont devenus viralement indétectables (c.

Les onze patients qui n'avaient pas une charge virale inférieure à 400 copies à la semaine 26 ont subi des tests de résistance. Quatre avaient développé des mutations de résistance au lénacapavir, mais trois d'entre eux, qui étaient initialement devenus viralement supprimés mais qui ont ensuite rebondi, ont subi une re-suppression virale, deux sans aucun changement dans leur OBR (tous sont restés sous lénacapavir). Un patient, qui n'avait aucun médicament actif dans son OBR, n'a jamais subi de suppression virale, bien que sa charge virale ait chuté de cinquante fois.

Le nombre moyen de CD4 dans ce groupe randomisé est passé de 143 au départ à 224 six mois plus tard et la proportion de CD4 inférieurs à 50 est passée de 22 % à zéro.

Aucun événement indésirable grave lié au médicament n'a été observé. Un certain nombre de participants ont eu des réactions au site d'injection, telles que rougeur, gonflement et douleur, mais la plupart d'entre elles se sont résorbées en deux semaines. Cependant, 18 % des participants présentaient des nodules ou de petites masses sous la peau plus durables au site d'injection et 11 % présentaient une induration ou un durcissement des tissus à cet endroit. Celles-ci ont duré respectivement 22 semaines et 10 semaines en moyenne.

Le lénacapavir est également à l'étude pour une utilisation chez les patients débutant un traitement : les premiers résultats de cette étude seront communiqués à l'IAS plus tard cette semaine.

Les références :

Molina JM et al. Efficacité et sécurité du lénacapavir sous-cutané à longue durée d'action en phase 2/3 chez les personnes infectées par le VIH fortement prétraitées : résultats à la semaine 26 (étude Capella). 11th IAS Conference on HIV Science, 2021. Résumé n° OALX01LB02.

https://theprogramme.ias2021.org/Abstract/Abstract/2605

Un médicament injecté deux fois par an est prometteur pour le traitement de première intention du VIH



Les premiers résultats d'une petite étude suggèrent que des injections semestrielles de lénacapavir, un inhibiteur expérimental de la capside du VIH, peuvent être utilisées dans le cadre d'un schéma thérapeutique combiné pour les personnes commençant un traitement contre le VIH, a appris la 11e Conférence internationale de la Société du SIDA sur la science du VIH (IAS 2021). aujourd'hui.

Samedi, aidsmap a rendu compte de CAPELLA, une étude sur le lénacapavir chez des personnes pré - traitées en échec à d'autres régimes. Aujourd'hui, le professeur Samir Gupta de l'Université de l'Indiana a présenté les 28 premières semaines de résultats d'efficacité et d'innocuité de CALIBRATE, une étude portant sur 182 personnes novices dans le traitement du VIH, avec un nombre de base de CD4 supérieur à 200. la peau) injection dans le ventre.

Dans CALIBRATE, l'âge moyen des participants était de 29 ans ; 7 % étaient des femmes et 52 % étaient des Noirs. Quinze pour cent avaient une charge virale en VIH de plus de 100 000 au départ.

Les participants ont été répartis en quatre groupes. Vingt-cinq personnes, en tant que groupe de comparaison, ont reçu quotidiennement du bictégravir oral plus emtricitabine/ténofovir alafénamide (F/TAF, nom de marque Descovy ).

Dans un deuxième groupe, 52 personnes ont reçu pendant un an des comprimés de lénacapavir plus F/TAF.

Les 105 autres personnes ont commencé par prendre pendant deux semaines du lénacapavir oral et des comprimés de F/TAF, puis ont commencé le lénacapavir injecté. Si, à la 28e semaine, au moment de leur deuxième injection de lénacapavir, ils avaient une charge virale inférieure à 50, ils sont passés soit au lénacapavir plus TAF seul (52 personnes) soit au lénacapavir plus bictégravir (53 personnes). Le Dr Gupta a commenté que ce changement dépendait de l'avis du Conseil de surveillance des données et de la sécurité (DSMB) de l'étude et le DSMB a convenu que les données de l'essai justifiaient cette simplification.

À 28 semaines, les 25 personnes du bras de comparaison bictégravir/F/TAF avaient une charge virale inférieure à 50.

Cependant, dix personnes dans les groupes prenant du lénacapavir (par voie orale ou par injection) ne l'ont pas fait, ce qui signifie que leur taux de suppression virale global était de 94 %.

Huit d'entre eux étaient des personnes qui n'avaient pas de résultat de charge virale disponible à la semaine 48 : trois dans le groupe prenant du lénacapavir/F/TAF par voie orale pendant toute la durée, trois dans le groupe prenant des injections de lénacapavir et passant de F/TAF à TAF (6 %) , et deux dans le groupe passant au bictégravir (4 %).

Cela a laissé deux personnes du groupe recevant des injections de lénacapavir et passant au bictégravir. L'un d'eux a quitté l'étude au deuxième jour et a donc dû être considéré comme un échec viral.

L'autre, cependant, ressemble à une infection percée sous l'injection de lénacapavir (et de F/TAF par voie orale, qu'ils prenaient jusque-là).

Ce patient a commencé avec une charge virale d'un peu plus de 100 000. Avec le lénacapavir plus F/TAF, il a diminué brièvement jusqu'à environ 3000, pendant la phase d'introduction orale, mais ensuite avec le lénacapavir injecté a rebondi dans la région entre 20 000 et 100 000. À leur 22 e semaine, le patient a été placé sous un régime oral de dolutégravir, zidovudine (AZT) lamivudine (3TC) et ténofovir disoproxil (TDF) et a atteint une charge virale inférieure à 50 à la semaine 30.

À la semaine 10, ils avaient subi un test de résistance. Cela a révélé deux mutations de résistance dans le gène de capside de leur VIH aux positions 67 et 70, qui entre elles ont réduit de 20 fois la sensibilité de leur virus au lénacapavir. Ils ont également développé la mutation M184V contre l'emtricitabine.

Le professeur Gupta a commenté que si les patients pour lesquels les données de charge virale étaient manquantes s'avéraient complètement supprimés, cet échec unique impliquerait une efficacité de 99 % pour le lénacapavir injecté ; mais seuls les résultats complets de la charge virale à la semaine 54 révéleraient si tel était le cas.

Personne n'a connu d'événement indésirable grave lié au médicament. La seule anomalie de laboratoire grave était une élévation des enzymes hépatiques chez un participant prenant du cotrimoxazole ( Bactrim, Septrin ) pour prévenir la pneumonie PJP.

La proportion de patients rapportant des réactions au site d'injection telles que gonflement, rougeur ou douleur était d'environ 17 % pour chacune de ces réactions. Cependant, 11 % chacun a présenté des nodules (une petite masse sous la peau au site d'injection) et/ou une induration (durcissement de la peau). Deux participants ont interrompu l'étude en raison d'une induration, les deux cas étant classés comme légers (grade 1).

Il y a eu quelques cas de fonction rénale diminuée, mais ceux-ci étaient plus fréquents dans le groupe de comparaison bictégravir/F/TAF. Il y a également eu des cas d'augmentation de la créatinine kinase et de la glycémie chez les patients sous lénacapavir, mais ceux-ci ont été attribués à une réaction à un exercice intense dans le premier cas et au diabète dans le second.

Gupta a déclaré qu'il estimait que les résultats jusqu'à présent justifiaient d'intégrer le lénacapavir dans des études le combinant avec l'islatravir en tant que régime d'injection seule. Les études futures doivent recruter une plus grande proportion de femmes et les questions de son utilisation pour la PrEP restent à régler. Cependant, CALIBRATE n'a pas été conçu comme un essai de licence et d'autres études le combineront avec d'autres médicaments.

Les références :

Gupta S et al. Lénacapavir sous-cutané à longue durée d'action administré tous les 6 mois dans le cadre d'un régime d'association chez des personnes naïves de traitement avec le VIH : résultats intermédiaires à 16 semaines d'une étude d'induction-maintenance de phase 2 randomisée en ouvert (CALIBRATE). 11e Conférence de l'IAS sur la science du VIH, 2021. Résumé n° OALB0302. Voir résumé ici .

https://theprogramme.ias2021.org/Abstract/Abstract/2211

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Sujet du message:   MessagePosté le: 19 Jl 2021 - 08:23
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La plupart des pays les plus touchés par le VIH ne recommandent toujours pas le dolutégravir pour tous



Bien que le dolutégravir soit recommandé par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) dans le cadre du traitement de première intention du VIH pour tous les adultes depuis 2019, moins de la moitié des pays africains les plus touchés par le VIH suivent ces directives, selon une analyse présentée à la 11 e Conférence internationale sur le sida sur la science du VIH aujourd'hui.

Avec sa barrière élevée à la résistance, sa puissance virologique, son profil d'effets secondaires supérieur et son coût inférieur, l'inhibiteur de l'intégrase dolutégravir représente une amélioration par rapport aux médicaments précédemment recommandés. Sa première approbation réglementaire a eu lieu en 2013 et en 2016, l'OMS l'a recommandé dans le cadre d'un régime alternatif de première intention.

Cependant, les données préliminaires sur un possible risque accru d'anomalies du tube neural provenant d'une étude menée au Botswana en mai 2018 ont conduit à des avertissements de sécurité de la part des agences de réglementation internationales. Cet été-là, l'OMS a recommandé le dolutégravir aux femmes en âge de procréer uniquement si une contraception fiable était disponible. Le déploiement du dolutégravir dans de nombreux pays a ralenti ou s'est inversé.

Les données de suivi de la cohorte du Botswana et d'ailleurs ont tempéré les inquiétudes concernant l'innocuité du dolutégravir pendant la grossesse. En juillet 2019, l'OMS est revenue sur sa décision et a recommandé le dolutégravir dans le cadre du traitement de première intention du VIH préféré pour tous les adultes, y compris les femmes en âge de procréer. Cependant, les inquiétudes et l'hésitation semblent avoir eu des effets durables.

Somya Gupta et le Dr Reuben Granich ont examiné les directives thérapeutiques publiées par les 20 pays d'Afrique subsaharienne les plus touchés par le VIH (couvrant 94 % des personnes vivant avec le VIH dans la région). Depuis ce mois-ci :

• Huit des 20 pays recommandent le dolutégravir pour tous les adultes, conformément aux directives actuelles (2019) de l'OMS. Ces pays sont le Botswana, Eswatini, le Rwanda, l'Afrique du Sud, la Tanzanie, l'Ouganda, la Zambie et le Zimbabwe, couvrant environ 55% des personnes vivant avec le VIH en Afrique.
• Cinq pays recommandent le dolutégravir - à l'exception des femmes enceintes - ce qui est conforme aux directives de l'OMS de 2018 remplacées. A eux tous, la Côte d'Ivoire, l'Éthiopie, le Kenya, le Malawi et la Namibie comptent 15 % de personnes séropositives dans la région.
• Deux pays ne recommandent le médicament qu'en alternative, conformément aux directives de l'OMS de 2016 : le Lesotho et le Nigéria, avec 9 % de personnes vivant avec le VIH.
• Cinq pays ne recommandent pas du tout le dolutégravir : l'Angola, le Cameroun, la République démocratique du Congo, le Mozambique et le Soudan du Sud. Quinze pour cent des Africains séropositifs vivent dans ces pays.
Dans les pays qui ont adopté les recommandations de 2019, le délai moyen entre les directives internationales et nationales était de cinq mois. Si tous les autres pays mettaient à jour leurs directives aujourd'hui, le délai moyen serait de 15 mois.

« La fausse alerte de l'OMS de 2018 et les messages confus qui ont suivi sur la sécurité ont stigmatisé le dolutégravir et ont peut-être contribué au retard actuel de l'adoption du dolutégravir en Afrique subsaharienne », concluent Gupta et Granich. Ils appellent à des processus plus rapides pour traduire les connaissances scientifiques en politiques et services.

Les références :

Gupta S & Granich R. Traitement du VIH en Afrique subsaharienne : délais de transition vers le dolutégravir. 11 e Conférence de l'IAS sur la science du VIH, résumé PED507, 2021.

https://theprogramme.ias2021.org/Abstract/Abstract/872

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Sujet du message:   MessagePosté le: 19 Jl 2021 - 08:27
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L'hépatite C pratiquement éliminée chez les personnes vivant avec le VIH aux Pays-Bas



L'hépatite C a été presque éliminée en tant que problème de santé pour les personnes vivant avec le VIH aux Pays-Bas en raison du traitement antiviral à action directe, ont rapporté des chercheurs cette semaine lors de la onzième conférence de l'International AIDS Society sur la science du VIH.

Ils ont découvert que seulement 29 personnes de la cohorte nationale néerlandaise du VIH souffraient encore d'une infection chronique par l'hépatite C à la fin de 2020. Bien que toutes puissent potentiellement transmettre l'hépatite C à d'autres, les médecins ont estimé que cela n'était probable que dans trois cas. Leurs résultats suggèrent que le potentiel de transmission ultérieure de l'hépatite C par des personnes co-infectées aux Pays-Bas a été pratiquement éliminé après une très forte utilisation du traitement.

L'Organisation mondiale de la santé a fixé des objectifs pour l'élimination mondiale de l'hépatite C d'ici 2030, de sorte que 80 % des personnes atteintes d'une infection chronique par l'hépatite C ont été traitées et que les nouveaux cas ont diminué de 90 % par rapport à 2015. Au niveau national, l'élimination de l'hépatite C dépend sur le dépistage, le diagnostic et le lien avec le traitement, ainsi que la disponibilité du traitement. Les groupes de population à forte prévalence d'hépatite C, tels que les personnes vivant avec le VIH, ont été prioritaires pour les campagnes de micro-élimination.

Aux Pays-Bas, 98 % des adultes et des enfants séropositifs qui reçoivent des soins médicaux font partie de la cohorte ATHENA (AIDS Therapy Evaluation in the Netherlands) . Le Dr Cas Isfordink du Centre médical de l'Université d'Amsterdam et ses collègues de la cohorte ATHENA ont effectué une évaluation de la prévalence du virus de l'hépatite C chronique (VHC) dans la cohorte en 2020 et ont interrogé les médecins sur les obstacles au traitement chez les patients non traités.

L'analyse a porté sur l'état actuel de l'hépatite C de tous les patients de la cohorte qui avaient déjà été testés pour les anticorps anti-VHC et l'ARN du VHC et qui ont eu au moins une visite à la clinique entre 2000 et 2019. Ils ont également examiné l'utilisation d'antiviraux à action directe à partir d'octobre 2015. , lorsque les médicaments sont devenus disponibles pour tous les patients atteints d'hépatite C aux Pays-Bas, sans restrictions.

L'analyse a exclu les personnes qui ont guéri l'hépatite spontanément sans traitement. L'analyse a également exclu les personnes qui avaient été testées positives pour les anticorps de l'hépatite C mais qui manquaient de données sur le dépistage de l'ARN du VHC pour les infections chroniques.

Dans la cohorte ATHENA, 25 059 étaient éligibles pour l'inclusion dans l'analyse. La prévalence de l'hépatite C chronique était stable entre 2000 et 2014, dans une fourchette de 4 % à 5 %. En 2016, la prévalence était tombée à 1,6 % après une adoption rapide du traitement et est tombée à 0,6 % en 2019.

Si l'on examine les deux principaux sous-groupes de la cohorte, la prévalence chez les hommes gais et bisexuels est passée de 1 % en 2000 à plus de 4 % en 2014, avant de baisser fortement pour atteindre 0,5 % en 2019. Chez les consommateurs de drogues injectables, la prévalence est passée de 70 % en 2000 à 58 % en 2014, et à 12 % en 2019.

En ce qui concerne le recours au traitement, les chercheurs ont identifié 979 personnes atteintes d'une infection chronique par le VHC qui s'étaient rendues dans une clinique VIH au moins une fois depuis octobre 2015 et disposaient d'au moins six mois de données de suivi, afin de leur permettre de commencer et de terminer le traitement. Un peu moins de 8 % (72) n'ont pas été traités. Quatre autres patients n'avaient pas tenté à nouveau de traitement après une tentative infructueuse à la fin de 2019.

Les personnes qui s'injectent des drogues étaient beaucoup plus susceptibles de ne pas être traitées. Près d'un sur quatre qui souffrait d'une infection chronique après que les AAD sont devenus largement disponibles n'était toujours pas traité à la fin de 2019 et était entre 12 et 15 fois plus susceptible de ne pas être traité que les hommes homosexuels et bisexuels (rapport de cotes 11,9 [intervalle de confiance à 95 % 4,4 – 32,4) pour femme; OR 14,9, IC à 95 % 7 – 33,3] pour les hommes).

Les personnes moins engagées dans les soins du VIH étaient également plus susceptibles de ne pas être traitées. Une fréquence de visite moyenne de moins d'une fois tous les sept mois augmentait considérablement les chances de ne pas être traité par rapport à une plus grande fréquence de fréquentation (OR 17,1, IC à 95 % 8,3-36,6).

Pour déterminer pourquoi les personnes n'étaient pas traitées, les enquêteurs ont demandé aux médecins de répondre à un questionnaire sur leur estimation des obstacles au traitement dans chaque cas. Ils ont constaté qu'à la fin de 2020, seuls 29 des 76 restaient non traités et pris en charge. Six avaient été guéris de l'hépatite C et les 41 autres étaient décédés, avaient été perdus de vue ou avaient déménagé à l'étranger.

Les médecins ont signalé que les principaux obstacles étaient le refus des patients (21 cas), la fréquentation peu fréquente de la clinique (19) et l'absence de fibrose hépatique (dix huit). Ils ont estimé que le comportement sexuel pourrait présenter un risque de transmission ultérieure de l'hépatite C dans deux cas et la consommation de drogues et l'activité sexuelle dans un cas. Dans trois cas, une adhésion insuffisante au traitement était attendue tandis que des comorbidités sévères ont découragé le traitement dans cinq cas.

Le Dr Isfordink a noté que presque tous ceux qui n'avaient pas été traités avaient reçu un diagnostic d'hépatite C avant l'accès universel aux antiviraux à action directe et que les nouveaux cas d'hépatite C chez les membres de la cohorte ont été diagnostiqués presque exclusivement chez les hommes gais et bisexuels, qui ont un traitement élevé. prise. « Les Pays-Bas sont proches de la micro-élimination du VHC chez les personnes vivant avec le VIH », a conclu le Dr Isfordink.

Les références :

Isfordink C et al. Atteindre la micro-élimination du VHC chez les personnes co-infectées par le VIH/VHC aux Pays-Bas : explorer les obstacles restants au traitement du VHC . Onzième conférence de l'IAS sur la science du VIH, résumé OAB0104, 2021.

https://theprogramme.ias2021.org/Abstract/Abstract/1076

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La violence sexuelle contre les femmes et les filles en Ouganda a augmenté pendant la pandémie de COVID-19



Les signalements de viols et de violences sexuelles ont augmenté chez les femmes et les filles en Ouganda pendant la pandémie de COVID-19, tandis que l'utilisation de la prophylaxie post-exposition a diminué. Ces résultats suggèrent que les femmes et les filles ougandaises ont pu avoir une exposition accrue au VIH pendant la pandémie de COVID-19.

La pandémie de COVID-19 est associée à une augmentation de la perpétration de violences basées sur le genre. En Ouganda, les restrictions liées au COVID-19 ont entraîné une interruption des services de lutte contre la violence sexiste, qui n'étaient pas initialement considérés comme des services de santé essentiels pendant les restrictions liées au COVID-19.

Rose Apodi des Centers for Disease Control and Prevention et ses collègues ont analysé les données du programme de routine pour comparer les résultats de périodes de six mois avant (octobre 2019 à mars 2020) et pendant (avril 2020 - septembre 2020) la pandémie de COVID-19. L'équipe a examiné les rapports post-viol et l'utilisation de la prophylaxie post-exposition (PPE) pour les femmes de tous âges à partir des dossiers de santé courants, ainsi que les rapports de violence sexuelle et de grossesse chez les adolescentes de moins de 18 ans à la ligne d'assistance aux enfants de l'Ouganda.

Au cours des six mois précédant le COVID-19, 17 702 femmes se sont présentées pour des soins après un viol et 3 274 ont reçu une PPE. Pendant le COVID-19, 22 013 femmes ont demandé des soins après un viol et 3 348 ont reçu une PPE en six mois. Cela représente une augmentation de 24 % des signalements post-viol pendant la pandémie et une réduction de 18 % de l'utilisation de la PPE. Les chances de recevoir la PPE pendant COVID-19 étaient 0,79 fois plus faibles (intervalle de confiance à 95 %, 0,75-0,83) par rapport à avant. Plus de 50% des soins post-viol signalés pendant COVID-19 ont été effectués après les 72 heures recommandées, le verrouillage étant cité pour le retard dans la recherche de soins.

Au cours des six mois précédant COVID-19, 593 filles de moins de 18 ans ont signalé des violences sexuelles, contre 860 filles en six mois pendant COVID-19. Les chances de signaler des violences sexuelles étaient 1,3 fois plus élevées (IC 95%, 1,12-1,51) pendant COVID-19 par rapport aux six mois précédents. Il y a également eu une augmentation de 17% des grossesses chez les adolescentes signalées pendant la pandémie; cependant, cela n'était pas statistiquement significatif.

Les violences sexistes et sexuelles ne sont souvent pas signalées, de sorte que les augmentations réelles peuvent avoir été plus élevées puisque cette étude s'est appuyée sur des rapports aux travailleurs de la santé ou à une ligne d'assistance. Les auteurs demandent que les services de violence sexiste flexibles et adaptatifs soient prioritaires pendant les pandémies, en particulier pendant les fermetures.

Les références :

Apondi R et al. La violence sexiste fait ombre au COVID-19 : Augmentation de la violence sexuelle, de l'exposition au VIH et des grossesses chez les adolescentes chez les filles et les femmes en Ouganda Onzième conférence de l'IAS sur la science du VIH, résumé OAD0301, 2021.

https://theprogramme.ias2021.org/Abstract/Abstract/2172

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Les travailleurs de la santé du Cap sont ambivalents à propos des patients qui se désengagent du traitement du VIH



Une étude qualitative a cherché à comprendre les points de vue des travailleurs de la santé sur les patients qui abandonnent le traitement antirétroviral (TAR) dans une clinique du Cap, en Afrique du Sud. Les résultats ont montré que les travailleurs de la santé avaient des sentiments contradictoires à propos de ces patients, allant de l'empathie à la colère.

Une adhésion sous-optimale au traitement contre le VIH ou l'arrêt de celui-ci peut entraîner une résistance aux médicaments, une transmission du VIH, de mauvais résultats pour la santé et un coût plus élevé des soins. La recherche a montré que les attitudes négatives et le traitement punitif ou paternaliste des travailleurs de la santé ont un impact négatif sur l'adhésion au traitement du VIH. Cependant, les études précédentes ne se sont pas concentrées sur les perspectives des travailleurs de la santé ou leur compréhension du désengagement des soins du VIH.

Dirigés par Tsephiso Nhemachena de l'Université du Cap et en collaboration avec Médecins Sans Frontières, les chercheurs ont mené des entretiens semi-directifs avec 30 médecins, infirmières, conseillers, assistants sociaux, agents de données, agents de sécurité et professionnels paramédicaux dans une clinique de soins de santé primaires. à Khayelitsha, Cape Town, Afrique du Sud.

Les participants éligibles étaient âgés de 18 ans et plus et avaient travaillé à la clinique au moins un an. Ils ont également interagi avec des patients participant au « Service d'accueil » – un programme pilote conçu pour soutenir la rétention parmi les patients qui retournent aux soins du VIH après une interruption.

Au cours des entretiens, les agents de santé ont été invités à donner des exemples de patients qui interrompent le traitement et ce qu'ils ressentent face à un patient qui retourne aux soins. Ils ont également été interrogés sur les raisons pour lesquelles les patients se désengagent du traitement et si l'agent de santé les jugeait raisonnables.

Le premier thème qui a émergé des entretiens était que le désengagement était une menace pour la santé individuelle et publique et méritait l'attention. Un participant a déclaré que :

"C'est un problème car comme vous le savez, comme le virus devient résistant aux médicaments, ce qui présente un danger pour la personne qui ne prend pas les médicaments que vous connaissez".

L'empathie pour les patients était le deuxième thème. Les participants ont mentionné que le désengagement était souvent dû à des facteurs indépendants de la volonté du patient, tels que des problèmes de santé mentale, et ont discuté de la façon dont la non-divulgation de la séropositivité constitue un obstacle. Les soignants ont exprimé leur inquiétude pour leurs patients :

« Je m'inquiète et m'inquiète. Je veux connaître les raisons pour que nous puissions relever tous les défis qu'elle a pour surmonter ces défis afin que le patient puisse suivre un traitement ».

En revanche, le dernier thème identifié était la colère. Cela découlait de l'augmentation de la charge de travail due aux besoins médicaux et psychosociaux élevés des patients qui se sont désengagés des soins, ainsi qu'à la conviction que les patients ne donnaient pas la priorité à leur santé. Les travailleurs de la santé ont exprimé leur frustration à l'idée que leurs patients arrêtent un traitement salvateur :

« ... par exemple, pourquoi n'avez-vous pas pris vos ARV ; Je n'ai aucune raison. Maintenant, vous vous dites, eh bien, vous venez de… je veux juste l'étrangler… parce que je ne comprends pas, je ne comprends pas comment se fait-il que la personne désengage simplement son traitement sans raison ».

En tant que gardiens des soins du VIH, les agents de santé jouent un rôle important dans l'adhésion au traitement du VIH et l'engagement dans les soins. Dans cette étude, les travailleurs de la santé avaient des sentiments contradictoires à propos des patients qui se désengagent des soins, allant de l'empathie à la colère. Les attitudes négatives des travailleurs de la santé sont des obstacles aux soins et peuvent perpétuer le désengagement.

L'intervention du service d'accueil a été développée pour soutenir la rétention dans les soins. Le programme comprenait une formation, un soutien et un mentorat pour les agents de santé afin de lutter contre les attitudes et les croyances négatives envers les personnes vivant avec le VIH qui s'étaient désengagées des soins. Les services ont été réorganisés afin de réduire les délais de réinitiation du traitement du VIH, de raccourcir les délais d'attente et de prioriser les clients malades. Les patients ont reçu un soutien psychosocial et des conseils pour surmonter les obstacles spécifiques aux soins.

L'intervention a eu des résultats modestes. Soixante pour cent des clients inscrits ont été maintenus en soins à un an, environ la moitié des clients inscrits ont terminé un test de charge virale à un an, et environ la moitié de ceux qui ont reçu un test de charge virale ont subi une suppression virale. Le roulement élevé du personnel était un obstacle, et les chercheurs ont noté que s'attaquer aux attitudes stigmatisantes des travailleurs de la santé était difficile et nécessitait un réengagement constant.

Les auteurs appellent à davantage d'interventions, de formation et de soutien pour aider les travailleurs de la santé à surmonter les sentiments contradictoires qui peuvent découler du travail avec des patients qui se désengagent du traitement du VIH.

Les références :

Nhemachena T et al. Entre empathie et colère : points de vue des travailleurs de la santé sur le désengagement des patients du traitement antirétroviral à Khayelitsha, Cape Town. Onzième conférence de l'IAS sur la science du VIH, résumé OAD0701, 2021.

https://theprogramme.ias2021.org/Abstract/Abstract/649

Arendse, K. Aborder le désengagement des services de soins de santé liés au VIH à Khayelitsha, en Afrique du Sud, grâce à l'approche du service d'accueil de Médecins Sans Frontières : soins cliniques complets et centrés sur le patient. Onzième conférence de l'IAS sur la science du VIH, résumé PED448, 2021.

https://theprogramme.ias2021.org/Abstract/Abstract/1662

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Les personnes vivant avec le VIH devraient être prioritaires pour la vaccination contre le COVID-19 en raison du risque plus élevé, recommande l'OMS
Une étude mondiale a révélé des risques plus élevés de COVID-19 sévère et de décès par COVID-19 chez les personnes vivant avec le VIH

Les personnes vivant avec le VIH devraient être prioritaires pour la vaccination contre le COVID-19, a déclaré l'Organisation mondiale de la santé la semaine dernière, à la suite de la publication d'une recherche lors de la onzième conférence de la Société internationale du sida sur la science du VIH montrant que les personnes vivant avec le VIH ont un risque accru d'être hospitalisées. avec COVID-19 sévère et de mourir de COVID-19.

Une étude de plus de 15 000 cas de COVID-19 chez des personnes vivant avec le VIH menée par l'Organisation mondiale de la santé a révélé que :

• Les personnes vivant avec le VIH étaient 13% plus susceptibles d'être admises à l'hôpital avec un COVID-19 sévère ou critique après contrôle de l'âge, du sexe et des comorbidités.
• Ils étaient plus susceptibles de mourir après leur admission à l'hôpital avec COVID-19; les personnes vivant avec le VIH avaient un risque accru de décès de 30 %, indépendamment de l'âge, du sexe, de la gravité au moment de la présentation et des comorbidités.
• Parmi les personnes vivant avec le VIH, le diabète, l'hypertension artérielle, le fait d'être de sexe masculin ou de plus de 75 ans étaient chacun associés à un risque accru de décès.
Bien que l'augmentation du risque de COVID-19 sévère soit modeste, elle est particulièrement importante dans des pays comme l'Afrique du Sud où le nombre de personnes vivant avec le VIH est important, a déclaré le Dr Silvia Bertagnolio de l'OMS à aidsmap. « Cela devient important dans les systèmes de santé tendus où les personnes vivant avec le VIH peuvent avoir une maladie plus grave et nécessiter plus de ressources de santé. »

L'OMS a enquêté sur les risques de COVID-19 chez les personnes vivant avec le VIH, car des études antérieures ont produit des résultats contradictoires .

Étude de la plateforme clinique mondiale de l'OMS

La plateforme clinique mondiale de l'Organisation mondiale de la santé pour le COVID-19 a collecté des données individuelles sur 268 412 personnes hospitalisées pour COVID-19 depuis le début de la pandémie. Des données anonymisées sur les patients ont été soumises à la plateforme par les registres nationaux et les établissements de santé sentinelles dans 37 pays.

Pour étudier l'impact du VIH sur les résultats du COVID-19, le Dr Bertagnolio et ses collègues de l'OMS ont identifié des données sur les résultats pour 15 522 personnes vivant avec le VIH à partir de la plateforme de 24 pays, soumises jusqu'au 29 avril 2021. La grande majorité (94,6%) de ces cas ont été signalés en Afrique du Sud.

Les chercheurs ont examiné deux résultats chez les personnes vivant avec le VIH par rapport au reste de la population : la mortalité des patients hospitalisés et la gravité de la maladie à l'admission à l'hôpital.

Les cas étaient définis comme graves s'ils répondaient à un ou plusieurs des critères suivants à l'admission : une saturation en oxygène de 90 % ou moins ; une fréquence respiratoire supérieure à 30 respirations par minute chez les adultes et les enfants de plus de cinq ans ; utilisation d'un poumon artificiel (ECMO) pour fournir de l'oxygène ; traitement avec un inotrope ou un vasopresseur (utilisé dans les milieux de soins intensifs pour traiter le choc ou les problèmes cardiaques); oxygénothérapie ou ventilation; traitement dans une unité de soins intensifs. Les cas qui ne correspondaient pas à ces critères ont été classés comme légers ou modérés.

Les personnes vivant avec le VIH hospitalisées avec COVID-19 étaient majoritairement des femmes (63 %) et relativement jeunes (49 % étaient âgées de 18 à 45 ans et 41 % étaient âgées de 45 à 65 ans). Un tiers souffrait d'hypertension, 22 % souffraient de diabète, 16 % étaient obèses, 13 % souffraient de tuberculose, 12 % de maladie rénale chronique et 12 % de maladie hépatique chronique.

Un peu plus d'un tiers des personnes vivant avec le VIH (5563) admises à l'hôpital avaient un COVID-19 grave ou critique. Parmi eux, 35 % sont décédés. Parmi les personnes atteintes d'une maladie légère ou modérée à l'admission, 17 % sont décédées.

En examinant tous les cas de COVID-19 signalés à la Plate-forme mondiale, l'OMS a constaté que les personnes vivant avec le VIH présentaient un risque plus élevé de maladie grave ou critique au moment de l'admission après ajustement pour l'âge, le sexe et la présence d'affections sous-jacentes (rapport de cotes ajusté 1,06 , intervalle de confiance à 95 % 1.02-1.11). Le risque semblait plus élevé lorsque les cas d'Afrique du Sud étaient exclus, laissant 425 cas avec des données de gravité disponibles (rapport de cotes ajusté 2,27, IC à 95 % 1,73-2,97).

L'âge avancé, le diabète et l'hypertension augmentent chacun le risque d'admission pour une maladie grave chez les personnes vivant avec le VIH.

Les personnes vivant avec le VIH étaient également plus à risque de mourir après leur admission à l'hôpital avec COVID-19 (rapport de risque ajusté 1,29, IC à 95 % 1,23-1,35) après ajustement pour l'âge, le sexe, la gravité de la maladie et les conditions sous-jacentes.

Comme pour les maladies graves, l'âge avancé, le diabète et l'hypertension augmentent chacun le risque de décès à l'hôpital après l'admission au COVID-19 chez les personnes vivant avec le VIH. L'âge et le diabète avaient des effets plus prononcés sur le risque de décès que le sexe masculin ou l'hypertension (aHR 1,82, [IC 95 % 1,62-2,04] et 1,50 (IC 95 % 1,39-1,62) respectivement).

Lorsque le risque de mortalité a été analysé par région de l'OMS, le VIH est resté un facteur de risque indépendant de décès après hospitalisation dans la région africaine de l'OMS (aHR 1,29, IC à 95 % 1,23-1,34) mais pas dans la région de l'OMS Europe (aHR 0,59, IC à 95 % 0,29-1,2 ou la région OMS des Amériques (aHR 0,92, IC à 95 % 0,37-2,31). Les intervalles de confiance sont larges pour ces régions en raison du petit nombre de cas par rapport à la région africaine.

Les données sur les personnes vivant avec le VIH soumises à la plateforme n'incluaient pas d'informations sur le nombre de CD4 et la charge virale, il n'a donc pas été possible de déterminer si ces facteurs influençaient les résultats chez les personnes vivant avec le VIH. Les informations sur le traitement antirétroviral n'étaient disponibles que pour 40 % des cas soumis.

Implications pour la politique de vaccination

La semaine dernière, l'Organisation mondiale de la santé a recommandé que les personnes vivant avec le VIH soient prioritaires pour la vaccination. Une enquête rapide de l'OMS sur 100 pays a révélé que 40 pays ont déjà donné la priorité aux personnes vivant avec le VIH, notamment l'Inde, l'Indonésie et de nombreux pays d'Amérique latine et d'Amérique du Nord. Mais la priorisation n'est que la moitié de l'équation – les pays ont également besoin d'accéder aux fournitures de vaccins.

« Il y a un besoin critique d'équité en matière de vaccins ; dans les pays à revenu faible et intermédiaire, nous n'avons qu'une couverture vaccinale de 3 à 4 % et nous devons faire parvenir la première dose à tout le monde », a déclaré le Dr Meg Doherty, directrice des programmes mondiaux VIH, hépatite et IST de l'OMS lors d'un point de presse.

Le président de l'International AIDS Society, le professeur Dr Adeeba Kamarulzaman, a déclaré : « Nous espérons utiliser l'IAS 2021 pour galvaniser la communauté médicale [sur la vaccination des personnes vivant avec le VIH] tout comme la conférence de Durban en 2000 a galvanisé la communauté du VIH pour garantir que la thérapie antirétrovirale atteint les personnes à faible -les pays à revenu également. Il nous a fallu cinq ans pour en arriver là […] alors ne répétons pas cette erreur.

Le Dr Doherty a également souligné l'importance d'intensifier les activités de test. « Nous avons au moins dix millions de personnes qui ne connaissent pas leur statut sérologique – nous devons nous assurer que les gens se font dépister. »

Les références :

Bertagnolio S et al. Caractéristiques cliniques et facteurs pronostiques chez les personnes vivant avec le VIH hospitalisées avec COVID-19 : résultats de la plateforme clinique mondiale de l'OMS . Onzième conférence de l'International AIDS Society sur la science du VIH, résumé PEBLB20, 2021.

https://theprogramme.ias2021.org/Abstract/Abstract/2498

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L'OMS publie les premières lignes directrices sur l'autotest du virus de l'hépatite C



Les nouvelles directives de l'OMS recommandent fortement de proposer l'auto-dépistage du virus de l'hépatite C (VHC) comme approche supplémentaire aux services de dépistage du VHC. L'OMS publie les nouvelles directives - ses premières sur l'auto-test du VHC - lors de la conférence 2021 de l'International AIDS Society.

L'OMS s'est fixé comme objectif d'éliminer le VHC en tant que problème de santé publique d'ici 2030 dans sa Stratégie mondiale du secteur de la santé contre l'hépatite virale (2016-2021), avec des objectifs de diagnostiquer 90 % des personnes atteintes du VHC et de traiter 80 % des personnes diagnostiquées. Cependant, en 2019, on estime que seulement 21 % des 58 millions de personnes atteintes d'une infection chronique par le VHC dans le monde ont été diagnostiquées. Et, malgré les progrès récents des traitements antiviraux à action directe (AAD) hautement efficaces et abordables, seuls 9,4 millions (62% des personnes diagnostiquées) ont été traités avec des AAD entre 2015 et 2019. Dans de nombreux contextes, des personnes issues de populations clés, en particulier les hommes qui ont rapports sexuels avec des hommes et des personnes qui s'injectent des drogues, ont des taux élevés d'infection par le VHC mais ne bénéficient pas des tests et du traitement. Les directives de l'OMS sur l'auto-dépistage du VHC visent à soutenir les efforts des programmes nationaux pour atteindre les personnes qui ne pourraient pas se faire tester autrement.

Les nouvelles directives mettent en évidence des considérations clés pour les décideurs politiques, les programmes nationaux, les prestataires et les exécutants des services de dépistage du VHC. Ces considérations pour l'auto-dépistage du VHC comprennent la conception de messages, de modèles de prestation de services et d'outils de soutien appropriés et spécifiques au contexte grâce à l'engagement avec les communautés ; mettre en place des voies efficaces pour les personnes qui s'auto-testent pour obtenir des tests de confirmation et des services de traitement ou de prévention ; prestataires de formation ; créer un environnement politique favorable et habilitant ; et en utilisant des produits de qualité garantie. Pour aider à garantir la qualité, l'OMS a publié des spécifications techniques pour la préqualification des produits d'autotest du VHC. Les kits d'autotest du VHC seront probablement bientôt disponibles.

Les preuves de l'impact et de l'expérience de l'autodépistage du VIH ont incité à envisager l'autodépistage du VHC. L'élaboration des lignes directrices sur l'autotest du VHC s'est également appuyée sur des preuves convaincantes de l'acceptabilité et de la facilité d'utilisation de l'autotest du VHC pour les utilisateurs et les fournisseurs dans près d'une douzaine de pays de différentes régions et sur la confirmation que la grande majorité des utilisateurs non professionnels sont capables d'effectuer le VHC. auto-test.

« L'auto-dépistage du VIH a été un outil efficace pour accélérer les progrès vers la réalisation des objectifs mondiaux, et de nombreux programmes nationaux ont bénéficié de la disponibilité de l'auto-dépistage du VIH pour soutenir la continuité des services essentiels dans le contexte du COVID-19 », a déclaré le Dr Meg Doherty. , directeur des programmes mondiaux de l'OMS sur le VIH, l'hépatite et les IST. « Nous encourageons les pays et les programmes nationaux à commencer à planifier l'introduction de l'auto-dépistage du VHC également, en particulier pour les populations prioritaires et les régions présentant les plus grandes lacunes dans la couverture des tests. »

Le financement Unitaid a soutenu le développement et la génération de preuves pour les nouvelles directives d'autotest du VHC.

« Unitaid a joué un rôle essentiel dans l'élargissement de l'accès à l'autodépistage du VIH dans les pays et est heureux de faire progresser les efforts en faveur de l'autodépistage du VHC », a déclaré Philippe Duneton, directeur exécutif d'Unitaid. « Créer des voies de diagnostic simplifiées et plus accessibles pour les 58 millions de personnes infectées par le VHC dans le monde est essentiel pour faire de réels progrès contre ce virus. La pandémie de COVID-19 a encore souligné l'importance de tests simples à domicile pour garantir que les gens peuvent accéder aux soins. Nous saluons ces nouvelles directives de l'OMS comme une étape importante vers la réalisation des objectifs d'élimination du VHC. »

L'OMS exprime ses remerciements aux experts qui ont élaboré et révisé ces directives. Alors que l'OMS célèbre le Mois mondial des soins personnels , culminant avec la Journée des soins personnels, le 24 juillet, la recommandation pour l'auto-test du VHC est opportune et constitue un ajout important aux options croissantes d'auto-soins.

https://www.who.int/news/item/15-07-202 ... lf-testing

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IAS 2021 : prouver l'efficacité de la PrEP de nouvelle génération : contrôles contrefactuels dans les études sur le lénacapavir et l'islatravir

Une session satellite avant l'IAS 2021 s'est concentrée sur le nouveau défi de recherche pour la prochaine génération d'études sur la PrEP et a été organisée par le Forum for Collaborative HIV Research. [1]

Cela comprenait la question critique de savoir comment prouver l'activité de nouveaux composés étant donné l'efficacité proche de 100 % avec une bonne adhérence de la PrEP actuelle. Les premières études randomisées utilisaient soit un placebo (maintenant contraire à l'éthique en raison de la PrEP étant la nouvelle norme de soins), soit des témoins actifs (qui devraient être trop importants en tant qu'études de non-infériorité).

L'atelier s'est concentré sur la décision de la FDA d'accepter les résultats utilisant des bras placebo contrefactuels comme options pour estimer l'incidence de fond du VIH dans les études de contrôle actif. Cette approche a été utilisée pour étudier l'efficacité contraceptive en utilisant l'incidence de la grossesse de fond.

Pour les études PrEP, cela peut inclure des données sur les IST, des données transversales provenant des tests de récence du VIH au départ et des données d'incidence historiques. Cependant, pour le VIH, cela doit permettre ou ajuster les tendances temporelles du dépistage, de l'utilisation du TAR et de la suppression virale, etc. [2]

Les tests de récence donnent une incidence approximative du VIH au départ pour une population similaire. Cependant, les tests eux-mêmes ne sont pas suffisamment sensibles pour un usage individuel. Toutes les infections récentes ne restent pas récentes et certaines infections à long terme peuvent apparaître à tort comme récentes. Au lieu de cela, les tests sont en grande partie destinés à la recherche épidémiologique, utilisent un seuil de sensibilité de 12 mois pour définir globalement une infection récente.

Les études de phase 3 sur la PrEP utilisant des injections mensuelles d'islatravir par voie orale et de lénacapavir tous les 6 mois.

Des études de phase 3 pour ces composés à action prolongée sont déjà prévues en utilisant des contrôles placebo contrefactuels. [3, 4, 5]

L'atelier comprenait des présentations et une table ronde de chercheurs clés impliqués dans ces études.

Les tests de récence ont déjà été largement utilisés dans les systèmes de surveillance (précédemment appelés tests RITA ou STARHS), y compris au Royaume-Uni depuis plus d'une décennie.

Des dizaines de réunions satellites et de symposiums connexes ont examiné l'importance d'avoir le choix parmi différentes formulations et méthodes de livraison dans le cadre du déploiement mondial de la PrEP actuelle et en cours. [6, 7, 8]

Référence :

https://i-base.info/htb/40979

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IAS 2021 : les travaux soutenus par l’ANRS présentés à la conférence internationale sur le VIH







https://www.youtube.com/watch?v=VxexPTaRBL8





https://www.anrs.fr/fr/presse/communiqu ... conference

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IAS 2021 : d’une pandémie à une autre
Dimanche 18 juillet, 9 heures, le café est chaud, les codes de connexion internet sont opérationnels, nous sommes prêts pour couvrir la 11e édition de IAS, la conférence internationale scientifique sur le VIH, retransmise virtuellement en direct de Berlin. Le programme de cette édition est très dense (110 sessions en 4 jours !), voici une sélection des temps forts de la première journée.



VIH et Covid-19 : prudence

La nouvelle a fait le tour du web jeudi 15 juillet suite à la conférence de presse de lancement de l’IAS : un rapport de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) affirme que le VIH serait un facteur de risque de développer une forme grave de la Covid-19 et d’en décéder. Cette analyse porte sur 15 500 personnes vivant avec le VIH et hospitalisées pour cause de Covid-19 dans 24 pays. Leur âge moyen était de 45 ans et demi, et plus d’un tiers avait une forme grave ou critique de la Covid-19. La quasi-totalité (92 %) suivait une thérapie antirétrovirale contre le VIH avant leur hospitalisation. Parmi le total de cas étudiés, près du quart (23 %) des patients-es dont l’issue clinique est documentée sont décédés-es à l’hôpital.

Après avoir lu le rapport, il convient de faire preuve de prudence et de recul face à cette annonce. En effet, cette méta analyse a certaines limites (voir chapitre « limitations » page 15 du rapport). Tout d’abord, on apprend que la grande majorité des données collectées provient d’Afrique du Sud, pays avec une très forte prévalence du VIH. Ensuite, les données concernant les traitements ARV sont très limitées (dans seulement 40 % des cas) et aucune donnée n’a été récoltée sur la charge virale et les CD4 des personnes hospitalisées pour cause de Covid-19 sévère. Enfin certaines données concernant les comorbidités comme l’indice de masse corporelle sont également absentes. Des résultats qu’il convient donc d’interpréter avec précaution. En effet, comment savoir si parmi les personnes vivant avec le VIH hospitalisées pour une forme sévère de la Covid-19, ces dernières étaient en VIH contrôlé ou bien en déficience immunitaires et/ou avec un facteur de risque important comme l’obésité ?

Jusqu’à présent, la plupart des études, y compris lors de la Croi en mars dernier allaient dans le sens que le VIH, quand il est contrôlé, ne constituait pas, à lui seul (c’est-à-dire sans comorbidités), un risque pour les personnes séropositives de développer une forme grave de la Covid-19 et d’en décéder. La façon dont l’OMS et l’IAS ont communiqué autour de cette analyse à grande échelle semble être, avant tout, un plaidoyer pour un accès prioritaire à la vaccination Covid-19 pour toutes les personnes vivant avec le VIH ; mais attention à ne pas envoyer un message trop anxiogène chez les personnes qui vivent avec un VIH contrôlé et sans comorbidités.

Un vaccin Covid pour tous-tes !

Adeeba Kamarulzaman, Professeure en maladies infectieuses de l’Université de Kuala Lumpur en Malaisie et présidente de l’IAS a ouvert la conférence avec les traditionnels discours de bienvenue. Le mantra de cette plénière d’ouverture était : Follow the science (suivez la science). Angela Merkel, chancelière d’Allemagne, a prononcé quelques mots pour rappeler que le monde ne peut vaincre une pandémie mondiale qu’à travers une stratégie de coopération mondiale. « Le sida ne doit pas être relégué au second plan à cause de la Covid-19 » a déclaré la chancelière. Après cette introduction, une discussion a eu lieu sur le thème « d’une pandémie à une autre » entre le Dr Anthony Fauci (conseiller médical de la Maison Blanche), Yvette Raphael (activiste séropositive en Afrique du Sud), Soumya Swaminathan (pédiatre et clinicienne indienne et scientifique en chef de l'Organisation mondiale de la santé) et Jens Spahn (ministre de la Santé allemand). Au cœur des discussions, il y a l’urgence liée à la vaccination mondiale de la Covid-19. « Nous avons vraiment une obligation morale, les pays riches, de faire en sorte que les pays à faibles et moyens revenus puissent obtenir dès maintenant les vaccins » affirme Anthony Fauci. Et d’ajouter « il y aura une nouvelle pandémie, peut-être pas dans l’immédiat mais il faut réfléchir dès aujourd’hui à la suite ». L’expert fait un parallèle avec des programmes comme Pepfar (1) ou le Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme pour exhorter les pays riches à fournir un accès équitable et universel aux vaccins.

Soumya Swaminathan de l’OMS, déplore, quand à elle, une répétition des erreurs du passé avec un accès inégalitaire aux traitements VIH dans les pays à faibles ou moyens revenus qui se répète avec les vaccins Covid. Elle insiste également sur l’importance d’inclure les personnes vivant avec le VIH dans les programmes de vaccination prioritaires de la Covid-19.

De son côté Yvette Raphael a prononcé un message important : « J’ai porté trois fardeaux, celui d’être noire, d’être pauvre et d’être une femme. Et j’ai vite compris que ces fardeaux me suivraient jusqu’à la fin de ma vie ». La militante, ouvertement séropositive, ajoute que là où les scientifiques voient des statistiques, elle voit « des visages » et elle exhorte les leaders politiques et scientifiques à agir vite. « La plus grosse erreur a été de ne pas inclure les leaders communautaires de la lutte contre le VIH dans la stratégie de réponse à la Covid-19 » déplore-t-elle. Le ministre de la Santé allemand, Jens Spahn, lui répond « J’accepte les critiques mais laissez-nous quelques mois pour vous montrer que la réponse globale sera en place » et d'ajouter « personne ne sera en sécurité tant que tout le monde ne sera pas en sécurité ».

À ce jour, quatre millions de personnes au moins sont décédées de la Covid-19 dans le monde. Seuls 2 % des Africains-nes sont vaccinés-es tandis que la moitié des Américains-es et des Européens-es ont reçu au moins une dose de vaccin.

(1) : Pepfar est le « Plan d’urgence présidentiel de lutte contre le VIH/sida ». Une initiative bilatérale du gouvernement américain avec certains pays pour sauver et améliorer la vie des personnes infectées ou exposées à l’infection par le VIH.




https://seronet.info/article/ias-2021-d ... utre-90910

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Les interventions centrées sur les adolescents entraînent une augmentation de 30 % de la suppression virale en Namibie et une augmentation de 20 % au Nigéria



Des approches réussies de la gestion du VIH chez les adolescents et les jeunes adultes ont été signalées par des chercheurs de deux pays d'Afrique subsaharienne lors de la 11e conférence de l'International AIDS Society sur la science du VIH cette semaine.

Le Dr Toivo Shikesho du ministère namibien de la Santé et des Services sociaux a signalé une augmentation de 30 % de la suppression virale chez les personnes âgées de 15 à 24 ans, tandis que le Dr Franklin Emerenini, de l'Université de Columbia, a présenté les résultats du Nigeria, où il y a eu une augmentation de 50 % de la prévalence virale. test de charge et une augmentation de 20 % de la suppression chez les 10 à 24 ans. Les deux pays ont mis en œuvre des interventions communautaires ciblées visant les besoins spécifiques des adolescents et des jeunes adultes.

Les adolescents et les jeunes (âgés de 15 à 24 ans) représentaient environ un tiers de toutes les nouvelles infections à VIH en Afrique subsaharienne. Parmi les adolescents âgés de 10 à 19 ans dans la région, seuls 43 % environ sont pris en charge, 31 % restent pris en charge et 30 % sont viralement supprimés. Les maladies liées au sida sont la principale cause de décès chez les adolescents vivant en Afrique subsaharienne.

Namibie

En 2018, la suppression de la charge virale chez les personnes vivant avec le VIH dans quatre régions à forte prévalence du VIH du nord de la Namibie (y compris Kavongo, Omusati et Oshikoto) était de 92 % dans l'ensemble. Cependant, seulement 44 % des adolescents et des jeunes adultes (âgés de 15 à 24 ans) ont subi une suppression virale dans ces régions.

Shikesho a partagé les résultats d'une intervention collaborative d'amélioration de la qualité incluant 25 centres de traitement (prodiguant des soins à 66 400 personnes vivant avec le VIH) dans les trois régions susmentionnées pour améliorer la suppression virale chez les adolescents et les jeunes adultes entre août 2018 et décembre 2020.

L'intervention consistait en une équipe dédiée de trois professionnels (une infirmière en thérapie antirétrovirale (TAR), un commis aux données et un médecin) dans chaque établissement, qui ont introduit de nouvelles approches et surveillé les taux de suppression virale en soumettant des données à une source centrale. Cette équipe a assisté à quatre séances d'apprentissage et a reçu le soutien d'entraîneurs régionaux et nationaux en amélioration de la qualité.

Les stratégies comprenaient l'utilisation de registres de charge virale élevée (pour surveiller ceux qui n'avaient pas atteint la suppression virale, mis en œuvre dans tous les sites), le conseil amélioré pour l'observance (80 % des sites), la thérapie sous surveillance directe (52 %), les piluliers (32 %). , en initiant ou en renforçant les clubs d'adhésion pour adolescents existants (64 %) et en assurant le passage en temps opportun à un autre régime de TAR si nécessaire (tous les sites). Les équipes des établissements ont fait état de stratégies spécifiques qui ont été mises en œuvre avec succès pour encourager des taux plus élevés de suppression virale (moins de 1 000 copies/ml).

Alors que seulement 407 adolescents et jeunes adultes avaient atteint une suppression virale au départ (44 %), ce chiffre est passé à 719 (74 %) à la fin de 2020.

« Une approche collaborative d'amélioration de la qualité appliquée avec une équipe dédiée de travailleurs de la santé et d'entraîneurs a permis d'améliorer la suppression de la charge virale dans le groupe d'âge de 15 à 24 ans », a conclu Shikesho. « Le travail d'équipe au niveau de l'établissement et les séances d'apprentissage sur l'amélioration de la qualité ont été essentiels au succès de l'initiative. »

Nigeria

Les adolescents et les jeunes adultes représentent environ 7 % des personnes vivant avec le VIH au Nigéria et ont souvent de mauvais résultats de traitement.

Emerenini a présenté les résultats de l'opération Triple Zéro, menée dans quatre États nigérians (Adamawa, Akwa Ibom, Cross River et Niger) destinée aux adolescents et jeunes adultes vivant avec le VIH, âgés de 10 à 24 ans d'avril à septembre 2020. Le « triple zéro » fait référence aux trois cibles clés de l'intervention : zéro rendez-vous manqué, zéro dose manquée et zéro charge virale.

Les stratégies utilisées pour atteindre ces objectifs comprenaient la gestion de cas axée sur les adolescents, le soutien par les pairs, des interventions comportementales spécifiques visant à cibler les problèmes d'adhésion et l'inclusion de récompenses qui plaisent à ces groupes d'âge, telles qu'une connexion Wi-Fi gratuite et des jeux.

Au total, 33 établissements de santé dans les quatre États ont participé à l'intervention. Sur ces sites, 4617 adolescents et jeunes adultes ont été inscrits au programme (80 % de tous les candidats éligibles), dont 66 ont été formés en tant que « champions de la jeunesse » - formés pour aider les agents de santé à fournir un soutien à l'observance, pour aider les nouveaux patients à naviguer la clinique et de fournir un mentorat par les pairs.

Les résultats à la fin de la période d'intervention ont été comparés aux indicateurs de la période antérieure, d'octobre 2019 à mars 2020. Emerenini a rapporté des résultats impressionnants sur toutes les mesures par rapport à la période de pré-intervention. Pour tous les groupes d'âge, environ 99 % des participants suivaient un régime TAR optimal à la fin de l'intervention. Cela représente une augmentation de 62 % pour les 10 à 14 ans, une augmentation de 61 % pour les 15 à 19 ans et une augmentation de 53 % pour les 20 à 24 ans.

Le nombre de personnes ayant subi un test de charge virale a augmenté de 50 %, atteignant 78 % des adolescents et des jeunes adultes.

La suppression virale a augmenté de manière significative à la fin de la période d'intervention pour tous les groupes d'âge. En septembre 2020, il était de 82 % chez les 10 à 14 ans (une augmentation de 15 % par rapport au niveau de référence), de 83 % chez les 15 à 19 ans (une augmentation de 31 %) et de 85 % chez les 20 à 24 ans (un 17 % augmenter).

En plus d'impliquer plus directement les adolescents et les jeunes, Emerenini a attribué le succès de l'intervention à des stratégies similaires à celles utilisées en Namibie, telles que la tenue d'une liste de ceux qui n'avaient pas atteint la suppression virale, l'amélioration des conseils d'adhérence (à la fois pour les soignants et les jeunes, en personne et virtuellement) et en veillant à ce que les schémas thérapeutiques optimaux soient utilisés. De plus, il a mentionné des modifications spécifiques au système de santé, telles que la mise en place d'horaires dédiés aux cliniques (comme le week-end) et le fait de rendre les cliniques plus adaptées aux adolescents en fournissant une connexion Wi-Fi gratuite et des jeux. En outre, les agents de santé ont été formés sur la meilleure façon de répondre aux besoins des adolescents sans porter de jugement.

« Les adolescents et les jeunes peuvent facilement passer à côté de la foule et nécessiter des interventions adaptées et spécifiques pour faciliter l'adhésion », a conclu Emerenini. « Ces résultats valident l'utilisation de stratégies intégrées et fondées sur les actifs pour améliorer les résultats du traitement du VIH chez les adolescents et les jeunes vivant avec le VIH.

Les références :

Shikesho T et al. Approche collaborative d'amélioration de la qualité pour améliorer la suppression de la charge virale dans le groupe d'âge des 15-24 ans en Namibie, 2018-2020. 11e conférence de l'IAS sur la science du VIH, résumé OAD0501, 2021.

https://theprogramme.ias2021.org/Abstract/Abstract/857

Emerenini F et al. Optimisation du traitement antirétroviral et de la suppression virale pour les adolescents et les jeunes vivant avec le VIH en mettant en œuvre l'Opération Triple Zéro dans quatre États du Nigéria : leçons apprises. 11e conférence de l'IAS sur la science du VIH, résumé OAD0505, 2021.

https://theprogramme.ias2021.org/Abstract/Abstract/1169

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Peu d'infections à VIH parmi les utilisateurs de PrEP au Brésil et au Mexique, mais des défis au Pérou



Alors que les utilisateurs de PrEP au Brésil et au Mexique avaient un faible nombre de nouvelles infections à VIH, il y avait un nombre élevé d'infections percées au Pérou, selon les mises à jour du projet de démonstration de PrEP à grande échelle en Amérique latine, ImPrEP , présenté à la 11 e Conférence internationale sur le sida. Conférence de la société sur la science du VIH (IAS 2021) cette semaine.

L'épidémie de VIH dans la région est concentrée dans les populations vulnérables, touchant principalement les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) et les femmes transgenres. Alors que la prévalence est estimée à environ 10 % dans ces groupes, l'incidence des nouvelles infections au Brésil et au Pérou est estimée à 5 % et 3,5 % respectivement, sans qu'aucune baisse des nouvelles infections n'ait été observée au cours de la dernière décennie.

L'étude ImPrEP est menée au Brésil (14 sites dans 12 villes), au Pérou (10 sites dans 6 villes) et au Mexique (10 sites dans 6 villes) depuis 2018. Bien que l'objectif principal soit d'examiner l'adoption, l'adhésion et l'impact sur l'incidence du VIH chez les HSH et les femmes transgenres, des analyses supplémentaires ont étudié les facteurs qui prédisent qui va acquérir le VIH au cours de l'étude (séroconversion) et les obstacles à l'accès à la PrEP. Les découvertes émergentes contribuent à une meilleure compréhension des facteurs qui permettent une adoption et une adhésion réussies à la PrEP dans ces pays, et ceux qui nuisent à l'adoption de cet outil de prévention du VIH très efficace.

Les femmes adultes HSH et transgenres séronégatives qui ont déclaré l'un des éléments suivants étaient considérées comme éligibles à la PrEP : relations sexuelles anales récentes sans préservatif (dans les six mois) ; un partenaire sexuel vivant avec le VIH ou de statut inconnu ; une infection sexuellement transmissible (IST) diagnostiquée ou des symptômes d'une infection, ou le travail du sexe.

Tous les participants ont reçu un approvisionnement de 30 jours en PrEP et sont revenus un mois plus tard pour une visite de sécurité. Les visites subséquentes (y compris les renouvellements d'ordonnances, les tests de dépistage du VIH et les évaluations comportementales) avaient lieu tous les trimestres. L'adhésion a été mesurée à l'aide d'un ratio de possession de médicaments – le nombre de pilules prescrites divisé par le nombre de jours entre les visites, un ratio inférieur indiquant une adhésion plus faible.

Séroconversions

Le professeur Carlos Cáceres de l'Universidad Peruana Cayetano Heredia à Lima, au Pérou, a présenté les résultats liés aux séroconversions au cours de l'étude ImPrEP.

Au total, 10 410 participants avaient été recrutés en avril 2021 : 4 165 au Brésil, 3 360 au Mexique et 2 885 au Pérou. Parmi ceux-ci, 84 ont contracté le VIH (une incidence globale de 0,75%, IC à 95% 0,61-0,93). L'incidence était faible au Brésil (0,31 %) et au Mexique (0,44 %). Près des deux tiers des infections se sont produites au Pérou, où l'incidence était de 2,42 % (IC à 95 % 1,85-3,dix huit). Tous les participants testés positifs pour le VIH ont été retirés de la cohorte et liés aux soins du VIH.

L'analyse a révélé de solides prédicteurs de contracter le VIH : les Péruviens et tous les participants âgés de 18 à 24 ans avaient près de quatre fois plus de risque de séroconversion, tandis que ceux ayant une faible observance (un taux de possession de médicaments inférieur à 0,53) étaient trois fois plus susceptibles, et ceux qui s'engageaient dans les relations sexuelles anales réceptives sans préservatif étaient deux fois plus susceptibles de le faire.

Les femmes transgenres n'avaient pas un plus grand risque de séroconversion que les HSH. Aucune association n'a été trouvée entre les antécédents d'IST ou le fait d'être une travailleuse du sexe et la séroconversion.

Cáceres a cité quelques raisons possibles pour le nombre élevé d'infections à VIH au Pérou, telles qu'une proportion plus élevée de jeunes participants, plus de femmes transgenres, des niveaux d'éducation inférieurs, une adhésion plus faible à la PrEP et moins de personnes venues spécifiquement à la recherche de la PrEP. Il a également déclaré que les sites des cliniques publiques IST du Pérou ont tendance à desservir principalement les travailleuses du sexe et les HSH à faible revenu et les femmes transgenres, par rapport aux sites du Brésil et du Mexique, qui tendent à desservir un plus large éventail de populations clés.

Cáceres a conclu en déclarant que : « La mise en œuvre du programme PrEP devrait accorder une attention plus directe aux premiers indicateurs d'échec du programme et fournir un soutien supplémentaire à ceux qui peuvent connaître de tels échecs ».

Obstacles à l'adhésion à la PrEP chez les participants péruviens

Une sous-étude qualitative, dirigée par le Dr Jean Pierre Jirón Sosa de l'équipe péruvienne ImPrEP, a étudié les obstacles et les défis à l'adhésion à la PrEP en examinant les raisons de l'arrêt dans des entretiens avec 10 HSH et quatre femmes trans sur trois sites au Pérou.

Ceux qui ont interrompu la PrEP avaient tendance à avoir plusieurs partenaires sexuels et un faible risque perçu de VIH. Beaucoup de ces participants se sont livrés au travail du sexe. Comme mentionné par Cáceres, ces participants n'ont pas délibérément recherché la PrEP, mais l'ont plutôt été offerte lorsqu'ils se sont rendus dans des cliniques d'IST pour des tests ou pour obtenir des préservatifs. Alors que certains pensaient que la PrEP leur permettait d'avoir des relations sexuelles sans préservatif, dans l'ensemble, ils ont montré une nette préférence pour les préservatifs, en raison de la protection qu'ils ont acquise contre le VIH et les IST avec une seule méthode. Ceci malgré les rapports d'utilisation intermittente du préservatif.

Les difficultés liées à la PrEP comprenaient des difficultés à maintenir le régime quotidien, à utiliser des formes combinées de prévention et à surmonter les effets secondaires. L'utilisation de la PrEP a été décrite comme circonstancielle, basée sur des partenaires sexuels spécifiques et si le sexe était perçu comme risqué.

Les participants ont également cité des obstacles sociaux, tels que la divulgation de l'utilisation de la PrEP à la famille, aux amis et aux partenaires ; Stigmatisation liée à la PrEP (parce que la PrEP est confondue avec le TAR) ; problèmes liés à l'identité sexuelle; et la stigmatisation plus large liée au VIH.

Les prestataires de santé pourraient jouer un rôle important dans le soutien de l'observance. Les participants ont mentionné qu'ils étaient pour la plupart satisfaits de leurs interactions avec les prestataires de soins de santé, mais certains ont signalé des cas de doute et de méfiance, en particulier concernant l'efficacité de la PrEP pour prévenir l'infection par le VIH.

Les participants ont souligné la capacité limitée des établissements de santé comme un obstacle structurel, en particulier en ce qui concerne la prestation de services de PrEP personnalisés. Il y avait également des inquiétudes concernant les violations potentielles de la confidentialité, car cela pourrait conduire à une discrimination fondée sur l'orientation sexuelle et l'identité de genre – une préoccupation particulière pour les femmes trans interrogées.

Qu'en est-il de la PrEP événementielle ?

Une présentation par affiche du Dr Brenda Hoagland de la Fundação Oswaldo Cruz a montré les résultats d'une sous-étude sur la PrEP événementielle. Un moyen possible de surmonter – ou du moins de minimiser – les difficultés d'adhésion liées à la PrEP est la PrEP événementielle : une pilule prise deux à 24 heures avant le rapport sexuel, une 24 heures après la première dose et une autre 48 heures après.

Cependant, il y avait une faible connaissance de cette approche parmi 3 764 femmes HSH et trans dans les trois pays, celles du Mexique étant un peu plus conscientes (36 %) que celles du Brésil (30 %) et du Pérou (28 %). Ce sous-échantillon se composait en grande partie de HSH (98 %), avec un âge médian de 31 ans. L'utilisation quotidienne de la PrEP a été signalée par 97 % de l'échantillon, tandis que des rapports sexuels moins de deux fois par semaine ont été signalés par environ un quart.

Après une brève explication de la PrEP événementielle, 27 % des participants mexicains, 26 % des participants péruviens et 20 % des participants brésiliens ont indiqué qu'ils souhaitaient y passer. Parmi ceux qui n'étaient pas intéressés, le confort avec la PrEP quotidienne (98 %), les inquiétudes concernant la difficulté du régime événementiel (93 %) et l'anxiété face au risque de VIH (91 %) ont été cités comme principales raisons.

Les participants qui avaient des relations sexuelles moins de deux fois par semaine étaient plus susceptibles d'être intéressés par la PrEP événementielle. Les raisons importantes de l'intérêt pour le changement incluaient : Je sais très bien quand je vais avoir des relations sexuelles ; J'ai peu de risque de contracter le VIH sans PrEP quotidienne et la PrEP une fois par jour semble être très mauvaise pour mon corps.

Les auteurs concluent en énonçant un point positif en ce sens que les personnes éligibles à la PrEP événementielle (basée sur des relations sexuelles peu fréquentes) ont manifesté leur intérêt et l'ont jugée pratique. Cependant, « les croyances concernant la faible efficacité et l'anxiété concernant le risque d'infection par le VIH suggèrent que la diffusion des connaissances est nécessaire pour accroître l'intérêt pour la PrEP déclenchée par les événements ».

Les références :

Cáceres FC et al. Prédicteurs précoces de la séroconversion parmi les personnes inscrites à un programme de PrEP au Brésil, au Mexique et au Pérou - l'étude de démonstration ImPrEP. 11 e Conférence de l'IAS sur la science du VIH, résumé OAC0102, 2021.

https://theprogramme.ias2021.org/Abstract/Abstract/1488

Hoagland, B. Sensibilisation à l'ED-PrEP et intérêt à passer de la PrEP orale quotidienne à l'ED-PrEP au Brésil, au Pérou et au Mexique - l'étude ImPrEP. 11 e Conférence de l'IAS sur la science du VIH, affiche PEC301, 2021.

https://theprogramme.ias2021.org/Abstract/Abstract/1773

Jirón Sosa, JP et al. Comprendre les obstacles et les défis à l'adhésion à la PrEP : expériences d'arrêt de la PrEP chez les HSH et les femmes transgenres au Pérou - l'étude de démonstration ImPrEP. 11 e Conférence de l'IAS sur la science du VIH, affiche PED652, 2021.

https://theprogramme.ias2021.org/Abstract/Abstract/1409

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Une grande étude britannique identifie un risque cardiovasculaire accru chez les personnes vivant avec le VIH, y compris les jeunes



Les personnes vivant avec le VIH ont plus de facteurs de risque cardiovasculaire et sont plus à risque de maladie cardiovasculaire, a déclaré cette semaine la 11 e Conférence de l'International AIDS Society sur la science du VIH. Les personnes séropositives de moins de 40 ans présentaient un risque accru par rapport aux personnes séronégatives du même âge.

Ces résultats peuvent sembler peu surprenants, car un risque accru de maladie cardiovasculaire et les facteurs de risque associés chez les personnes vivant avec le VIH ont été rapportés par des études antérieures. Cependant, bon nombre de ces études proviennent des États-Unis où les comportements de santé et l'accès aux soins de santé diffèrent de ceux d'autres pays à revenu élevé. Certaines études présentaient des limites importantes, telles que le fait de ne pas être basées sur la population générale, d'être incapables de contrôler les facteurs de confusion clés et de ne pas comparer les personnes vivant avec le VIH aux personnes sans VIH. De plus, la plupart ont été menées il y a plus d'une décennie. Depuis, la gestion des risques cardiovasculaires et l'innocuité des médicaments anti-VIH se sont améliorées.

Par conséquent, Tiffany Gooden et ses collègues de l'Université de Birmingham ont cherché à identifier, comme résultat principal, le risque de maladie cardiovasculaire composite chez les personnes séropositives vivant au Royaume-Uni. Les premiers événements d'accident vasculaire cérébral, d'infarctus du myocarde, de maladie vasculaire périphérique, de cardiopathie ischémique et d'insuffisance cardiaque ont été inclus.

Les critères de jugement secondaires étaient chacun des affections individuelles et la mortalité toutes causes confondues. Les facteurs de risque de maladie cardiovasculaire suivants ont également été inclus comme critères de jugement secondaires : hypertension, diabète de type 2, maladie rénale chronique, utilisation de médicaments hypolipémiants (comme indicateur de dyslipidémie) et fibrillation auriculaire (une fréquence cardiaque irrégulière et rapide qui peut augmenter risques cardiovasculaires).

Pour former l'échantillon de population dont ils avaient besoin, les enquêteurs ont utilisé The Health Improvement Network (THIN), une base de données anonymisée au Royaume-Uni représentative des dossiers électroniques des cabinets de médecine générale. La période d'étude était 2000-2020.

Tous les patients avec un diagnostic de VIH enregistré âgés d'au moins 18 ans ont été inclus. Jusqu'à quatre personnes séronégatives ont été jumelées à chaque personne séropositive, en fonction de l'âge, du sexe et de la pratique générale.

Au cours des vingt ans, 9 233 personnes séropositives ont été trouvées, appariées à 35 721 personnes séronégatives. L'âge moyen était de 41 ans et un tiers des participants étaient des femmes. Les groupes étaient globalement similaires en termes d'indice de masse corporelle, de statut tabagique et de comorbidités. Il y avait des différences en termes d'ethnicité (22,5% des personnes séropositives étaient noires contre 3,8% des personnes séronégatives) et de défavorisation sociale (23,6% des personnes séropositives vivant dans les quartiers les plus homologues).

L'étude a révélé que les personnes vivant avec le VIH présentaient un risque accru de 54 % de maladie cardiovasculaire composite (rapport de risque 1,54, intervalle de confiance à 95 % 1,30, 1,83). En ce qui concerne les conditions individuelles, les personnes vivant avec le VIH présentaient également un risque accru de 49 % d'AVC (HR 1,49, IC à 95 % 1,11, 2,00) et 59 % plus élevé de risque de cardiopathie ischémique (HR 1,59, IC à 95 % 1,25, 2,02). L'analyse n'a pas identifié un risque accru de maladie vasculaire périphérique, d'insuffisance cardiaque ou d'infarctus du myocarde en tant que résultats individuels, mais cela pourrait être dû à un manque de puissance statistique.

Les personnes vivant avec le VIH présentaient également des taux plus élevés de tous les facteurs de risque étudiés, à l'exception de la fibrillation auriculaire - il s'agit d'un facteur de risque clé d'accident vasculaire cérébral qui, fait intéressant, survenait à un taux accru chez les personnes vivant avec le VIH. Cependant, les facteurs de risque étudiés - y compris l'hypertension, le diabète de type 2 et la maladie rénale chronique - avaient peu d'impact sur le risque de maladie cardiovasculaire composite.

La mortalité toutes causes confondues a augmenté de plus de 50 % chez les personnes vivant avec le VIH.

Gooden et ses collègues ont également mené une analyse de sous-groupe, examinant le risque de maladie cardiovasculaire composite dans des sous-groupes - tels que l'âge, le sexe et le statut tabagique - en comparant les personnes vivant avec le VIH à leurs homologues séronégatifs. Cela a démontré un risque plus élevé de maladie cardiovasculaire chez les personnes vivant avec le VIH, indépendamment des principales caractéristiques démographiques. Le risque est resté inchangé au cours des deux dernières décennies. Les personnes de moins de 40 ans présentaient le risque le plus élevé, bien que la différence ne soit pas statistiquement significative par rapport aux personnes de 40 ans et plus.

Ces résultats sont alarmants, en particulier compte tenu des points forts de l'étude - une période d'étude de 20 ans, une cohorte basée sur la population et appariée, et la capacité de rendre compte des maladies cardiovasculaires composites. Les limites comprennent un manque de données sur le nombre de CD4 et les antirétroviraux utilisés.

En conclusion de son discours, Gooden a souligné la nécessité d'inclure un dépistage régulier des facteurs de risque et des maladies cardiovasculaires chez les jeunes vivant avec le VIH, et d'établir un outil d'évaluation des risques qui soit validé chez les personnes vivant avec le VIH. Elle a également appelé à davantage de recherches sur les mécanismes sous-jacents au risque élevé de facteurs de risque cardiovasculaire et de maladie chez les personnes vivant avec le VIH.

Les références :

Gooden TE et al. L'association des facteurs de risque cardiovasculaire et des maladies chez les personnes vivant avec le VIH au Royaume-Uni : une étude de cohorte rétrospective appariée. 11e conférence de l'IAS sur la science du VIH, résumé OAA0103, 2021.

https://theprogramme.ias2021.org/Abstract/Abstract/1929

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Les sans-abri séropositifs préfèrent la flexibilité, les soins en personne et les incitations



Selon une étude présentée cette semaine à la 11e Conférence internationale de la Société internationale du sida sur le VIH, les personnes sans domicile ou en situation de logement précaire diffèrent dans les types de soins VIH qu'elles préfèrent, avec une majorité en faveur de la flexibilité tandis qu'environ un tiers voulait systématiquement voir le même prestataire. Sciences (IAS 2021) . La télémédecine, que de nombreuses cliniques VIH ont adoptée en raison de COVID-19, n'était pas une option populaire.

L'itinérance et le logement instable sont des facteurs de risque de faible engagement dans les soins du VIH, de difficultés à maintenir la suppression virale et un risque plus élevé de décès. Les responsables de la santé publique craignent que la pandémie de COVID-19 n'entraîne des résultats encore pires pour cette population.

« Pendant la pandémie de COVID-19, les personnes vivant avec le VIH qui sont sans abri ou dans un logement instable aux États-Unis ont été confrontées à des défis médicaux et socio-économiques aggravants », a déclaré à aidsmap la chercheuse principale, le Dr Elizabeth Imbert de l'Université de Californie à San Francisco. « Simultanément, les ordonnances de santé publique ont réduit la capacité des services en personne tout en accélérant l'adoption de la télésanté. »

Les personnes vivant avec le VIH à San Francisco ont de bons résultats de traitement dans l'ensemble , avec 75 % de toutes les personnes séropositives ayant une charge virale indétectable, mais ce chiffre tombe à seulement 39 % parmi les personnes sans domicile. En 2019, 18 % des nouveaux diagnostics de VIH sont survenus chez des personnes sans domicile ou en logement instable.

L'équipe d'Imbert a mené une expérience de choix discret pour évaluer les stratégies préférées pour améliorer l'engagement des soins chez les personnes vivant avec le VIH sans abri et logées de manière instable, leur demandant de choisir parmi des options exclusives.

L'analyse a porté sur 59 personnes qui participent au programme POP-UP (Positive-health Onsite Program for Unstable-loged Populations) de la clinique VIH Ward 86 du San Francisco General Hospital, ainsi que 56 personnes qui ont eu accès aux soins primaires traditionnels et ont eu récemment un charge virale. Le quartier 86 dessert une population vulnérable. La plupart des patients n'ont pas d'assurance maladie commerciale ou dépendent de Medicaid (couverture pour les personnes à faible revenu) ou de Medicare (couverture pour les personnes de plus de 65 ans et les personnes handicapées). Plus d'un tiers sont sans abri ou ont un logement précaire.

Lancé en janvier 2019, POP-UP comprend une clinique à bas seuil qui ne nécessite pas de rendez-vous et est ouverte aux visites sans rendez-vous les après-midi de semaine. Il offre des soins primaires complets, y compris des soins de santé mentale, un traitement de la toxicomanie et un ramassage des médicaments sur place. Un navigateur de patients aide les patients à accéder à des services tels que la gestion de cas, l'aide au logement et l'obtention d'une couverture d'assurance. Les participants reçoivent des cartes-cadeaux d'épicerie pour les inciter à venir à la clinique, à subir des tests de laboratoire et à maintenir une charge virale indétectable. Les participants éligibles ne sont pas sous traitement antirétroviral ou sous traitement avec une charge virale de 200 copies/ml ou plus et ont des antécédents de rendez-vous manqués en soins primaires.

Lors de la Conférence internationale sur le sida de l'année dernière , Imbert et ses collègues ont rapporté que le programme POP-UP aidait les gens à rester engagés dans les soins, à suivre un traitement antirétroviral et à parvenir à une suppression virale. Mais c'était avant COVID-19. Les chercheurs ont rapporté à la fin de l'année dernière que les patients du quartier 86 étaient 31% plus susceptibles d'avoir une charge virale détectable après que la ville a imposé son ordonnance de séjour à domicile et que la clinique est passée à la télémédecine en mars 2020. Mais POP-UP a même gardé ses portes ouvertes. comme de nombreux autres services de santé de la ville ont fermé, et l' engagement des soins et la suppression virale n'ont pas diminué .

La présente analyse a inscrit des participants entre juillet et novembre 2020. Sur les 840 personnes dépistées, 146 ont été jugées éligibles et 115 ont répondu au sondage. La moitié étaient blancs, 34 % étaient latinos et 20 % étaient noirs (les proportions correspondantes dans la population de la ville sont de 53 %, 37 % et 6 %). Plus des trois quarts étaient des hommes cisgenres, 6 % étaient des femmes cisgenres et 11 % étaient des femmes transgenres. Plus de la moitié ont déclaré consommer quotidiennement de la méthamphétamine. Quatre sur dix ont déclaré avoir récemment vécu à l'extérieur. Bien qu'une majorité (76 %) possédait un téléphone, 56 % ont déclaré avoir récemment perdu ou volé un téléphone.

Les chercheurs ont identifié différentes préférences de soins parmi les participants à l'enquête. Alors que 68% étaient en faveur d'une prise en charge flexible, 32% ont déclaré qu'ils préféraient voir le même prestataire. Les répondants préféraient fortement les visites sans rendez-vous aux rendez-vous programmés, et ils voulaient des soins en personne plutôt que des consultations vidéo ou téléphoniques. Beaucoup ont dit qu'ils aimeraient un site de clinique supplémentaire en plus du quartier 86 (situé dans le district de Mission en grande partie latino). Et tous les répondants étaient en faveur d'incitations à recevoir des soins.

"Les modèles de services pour les cliniques VIH publiques qui incluent des options pour les soins incités en personne, la continuité des prestataires et la flexibilité des services peuvent améliorer l'engagement des soins et réduire la disparité dans la suppression virale pour les personnes vivant avec le VIH qui sont sans abri ou dans un logement instable", ont conclu les chercheurs.

Les références :

Imbert E et al. Préférences pour l'engagement des soins chez les personnes vivant avec le VIH sans domicile fixe ou dans un logement instable : une expérience de choix discret. 11th IAS Conference on HIV Science, résumé no OAD0603, 2021.

https://theprogramme.ias2021.org/Abstract/Abstract/57

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Confirmé : pour les Noirs américains, Biktarvy contrôle efficacement le VIH
Une charge virale indétectable améliore la longévité et prévient la transmission du VIH.

Il n'y a aucune raison de penser que les Noirs américains auraient des résultats différents sur Biktarvy que leurs pairs des autres races. Mais les données présentées lors de la 11e conférence de l'International AIDS Society sur la science du VIH l'ont confirmé : les Noirs qui avaient une charge virale indétectable lorsqu'ils sont passés à Biktarvy ont maintenu une suppression virale jusqu'à 72 semaines après avoir changé de traitement.

Cette étude multicentrique randomisée et ouverte a suivi les 30 % des participants à l' étude BRAAVE plus vaste qui se sont identifiés comme afro-américains (495 participants) pendant 72 semaines. Au début de l'essai, tous les participants avaient une charge virale indétectable, définie comme inférieure à 50 pendant au moins six mois.

Un participant sur trois était une femme noire; 4% identifiés comme étant à la fois noirs et latinos. Trois participants étaient transgenres ; deux autres identifiés en dehors du binaire de genre. Les participants ont commencé l'essai avec environ 450 cellules T CD4 et avaient un indice de masse corporelle moyen juste en dessous du seuil d'obésité. En ce qui concerne la résistance aux médicaments, 14 % présentaient une résistance initiale aux inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI), 21 % présentaient une résistance initiale aux inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI) et 13 % présentaient une résistance initiale aux inhibiteurs de protéase. Les personnes résistantes aux inhibiteurs de l'intégrase ont été exclues de l'essai.

Initialement, les participants ont été randomisés de 330 à 165 dans l'un des deux bras, soit pour recevoir le régime Biktarvy en un seul comprimé de Gilead Sciences (bictégravir/emtricitabine/ténofovir alafénamide) ou pour rester sur le régime anti-VIH qu'ils suivaient déjà. À 24 semaines de l'essai, les 165 personnes sous leur ancien régime sont passées à Biktarvy, et tout le monde est resté dessus pendant les 48 semaines suivantes.

À la fin des 72 semaines totales de l'essai, deux fois plus de personnes dans le bras Biktarvy avaient arrêté le traitement par rapport au bras de traitement standard, mais il y avait aussi deux fois plus de personnes dans le bras Biktarvy, donc la proportion réelle de personnes qui interrompu était le même.

Après 48 semaines, presque tous ceux qui ont poursuivi leur traitement actuel avant de passer à Biktarvy ont maintenu une charge virale indétectable, correspondant aux expériences de ceux qui ont commencé l'étude sur Biktarvy. Au moment du changement, 98 % des personnes dans les deux bras avaient une charge virale indétectable ; après cela, 99% à 100% des personnes ont maintenu la suppression virale jusqu'à la fin de l'essai. Pour ceux qui ont commencé le Biktarvy, 99% avaient une charge virale indétectable à 72 semaines.

De plus, pour les personnes séropositives résistantes aux INTI, même celles présentant des mutations M184V ou M1841I tenaces, les résultats se sont maintenus avec une suppression virale tout aussi élevée. Mais ce résultat devrait être tempéré par le fait que les participants à l'étude pourraient n'avoir subi qu'un seul test de charge virale pendant le suivi.

Les effets secondaires courants, y compris les infections des voies respiratoires supérieures, les maux de tête et la diarrhée, étaient les mêmes que ceux rapportés dans les essais cliniques antérieurs montrant que Biktarvy n'est pas inférieur au traitement standard. Il n'y avait aucune différence dans les événements indésirables selon le sexe à la naissance ou selon que les participants étaient plus jeunes ou plus âgés que 50 ans.

Trois participants ont développé une glycémie élevée à jeun et trois ont vu leur lipoprotéines de faible densité à jeun, c'est-à-dire le « mauvais cholestérol », augmenter. Ce sont des marqueurs que les cliniciens utilisent pour surveiller l'émergence du diabète et des problèmes cardiaques potentiels, bien que l'étude n'ait pas signalé que des participants avaient développé l'une ou l'autre de ces maladies. Sur le continuum des maladies, cependant, aucune donnée n'a été rapportée sur le fait que quelqu'un ait développé une nouvelle hypertension ou un diabète.

Les changements de poids étaient similaires dans les deux groupes, mais dépendaient des drogues que les gens utilisaient auparavant; ceux qui prenaient déjà du ténofovir alafénamide ont pris moins de poids que ceux qui sont passés du fumarate de téofovir disoproxil ou de l'abacavir.

"Pour les Noirs américains vivant avec le VIH, le passage à [Biktarvy] était très efficace et sans danger pendant 72 semaines, indépendamment de l'âge, du sexe à la naissance ou de la résistance préexistante aux INTI", ont conclu les chercheurs. « Aucun participant n'a présenté de résistance aux médicaments à l'étude en cours de traitement. »

https://theprogramme.ias2021.org/Abstract/Abstract/802

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La baisse du nombre de CD4 et le VIH non supprimé augmentent le risque de COVID-19 sévère



Une charge virale détectable associée à un nombre de CD4 inférieur à 500 exposent les personnes séropositives à un risque accru de COVID-19 sévère, a rapporté hier une étude des cas de COVID-19 dans 16 hôpitaux espagnols lors de la onzième conférence de la Société internationale du sida sur la science du VIH.

L'étude a également constaté que ayant des comorbidités multiples - des conditions telles que l' hypertension artérielle, les maladies cardiovasculaires, les maladies rénales chroniques, le cancer ou l' hypertension artérielle - considérablement augmenté le risque d'un résultat sévère, confirmant les résultats d'autres études chez les personnes vivant avec le VIH et le grand population.

Plusieurs grandes études ont montré que les personnes vivant avec le VIH ont un risque accru de COVID-19 sévère et de mourir du COVID-19 , y compris une étude mondiale présentée à l'IAS 2021 par l'Organisation mondiale de la santé . Ce qui est moins clair, c'est si des facteurs tels que la charge virale, la suppression immunitaire ou des problèmes de santé sous-jacents exposent certaines personnes vivant avec le VIH à un risque plus élevé que d'autres.

Pour étudier l'impact de ces facteurs sur le risque d'issues graves du COVID-19, des chercheurs espagnols ont recherché des cas de COVID-19 chez 13 142 personnes vivant avec le VIH recevant actuellement des soins dans 16 hôpitaux de la province espagnole de Catalogne. La cohorte est à prédominance masculine (81 %), d'âge moyen (âge médian de 47 ans), à suppression virale (81 %) et vivant avec au moins une affection sous-jacente (65 % avaient une ou plusieurs comorbidités, dont 23 % qui avaient trois ou Suite). Le nombre médian de CD4 dans la cohorte est de 692.

Les chercheurs ont identifié 749 personnes (5,7% de la cohorte) diagnostiquées avec le SRAS-CoV-2 (confirmé par un test d'acide nucléique, un test d'antigène ou d'anticorps) jusqu'au 15 décembre 2020. Parmi celles-ci, 103 (13,8%) ont été admises à l'hôpital avec COVID-19, dont sept admis dans une unité de soins intensifs. Treize personnes admises à l'hôpital sont décédées du COVID-19; 12 de ces décès sont survenus chez des personnes qui n'ont pas été admises dans une unité de soins intensifs.

Les personnes vivant avec le VIH étaient plus susceptibles de recevoir un diagnostic de SRAS-CoV-2 si elles étaient des migrants (34 % de la cohorte étaient nés hors d'Espagne) (rapport de risque ajusté, 1,55 [intervalle de confiance à 95 %, 1,31-1,83]), homosexuels ou les hommes bisexuels (aHR 1,42 [95 % IC, 1,09-1,86]) ou s'ils avaient au moins quatre comorbidités (aHR, 1,46 [95 % IC, 1,09-1,97]. Les personnes qui s'injectent des drogues étaient significativement moins susceptibles de recevoir un diagnostic de SRAS -CoV-2 (aHR 0,66 [0,44 – 0,98]) par rapport au reste de la population.

Les personnes séropositives âgées de 75 ans ou plus étaient trois fois et demie plus susceptibles d'avoir des issues COVID-19 sévères (hospitalisation ou décès) par rapport aux personnes plus jeunes (aHR, 3,57 [IC à 95 %, 1,21 -10,51]). Les migrants présentaient également un risque plus élevé de complications graves liées au COVID-19 (aHR, 2,34 [IC à 95 %, 1,46 - 3,75]).

Lorsque les chercheurs ont examiné quelles comorbidités chroniques étaient associées à une COVID-19 sévère, ils ont découvert que les maladies chroniques qui augmentaient le risque de COVID-19 sévère dans d'autres études – diabète, hypertension artérielle, maladies cardiovasculaires et obésité – n'étaient pas associées à un risque accru dans leur cohorte lorsqu'ils sont considérés séparément.

Au lieu de cela, dans une analyse multivariée qui contrôlait le sexe, l'âge, le pays d'origine, la privation socioéconomique, le groupe de transmission du VIH, la colonne vertébrale du TAR, la charge virale du VIH et le nombre de cellules CD4, ils ont constaté que la comorbidité neuropsychiatrique, les maladies auto-immunes, les maladies respiratoires et les maladies métaboliques étaient les seuls facteurs indépendants qui ont augmenté le risque d'une issue grave. Les maladies métaboliques ont été définies comme des perturbations du métabolisme dans cette étude, y compris des élévations des lipides, des troubles thyroïdiens et endocriniens, à distinguer du diabète ou de l'hypertension.

Cependant, ils ont également constaté que chaque comorbidité supplémentaire était associée à une augmentation substantielle du risque d'une issue COVID-19 sévère. Les personnes avec une comorbidité étaient près de six fois plus susceptibles d'avoir une issue grave par rapport aux personnes sans comorbidité (aHR 5,90 (IC à 95 % 1,97 - 17,65). Les personnes ayant quatre comorbidités ou plus étaient 22 fois plus susceptibles d'avoir une issue grave par rapport aux personnes sans comorbidité (aHR 22,63 (IC à 95 % 7,42 - 68,97).

Les chercheurs ont également examiné la relation entre le nombre de CD4, la charge virale et les résultats graves du COVID-19. Ils ont constaté que, alors que le nombre de CD4 n'affectait pas le risque de COVID-19 sévère chez les personnes dont la charge virale était supprimée, chez les personnes dont la charge virale était détectable, un nombre de CD4 inférieur à 500 était associé à un risque accru d'issue grave (p<0,039) . Le nombre médian de CD4 chez les personnes décédées du COVID-19 était de 469 (intervalle interquartile 250-587).

En présentant l'étude, le Dr Daniel Nomah a conclu que les facteurs de risque mis en évidence dans l'étude devraient être utilisés pour donner la priorité aux personnes vivant avec le VIH pour la vaccination COVID-19, avec les personnes qui ont une charge virale non supprimée et un faible nombre de CD4, ainsi que celles avec un nombre élevé des comorbidités nécessitant une vaccination particulière.

Les références :

Nomah DK et al. L'ARN-VIH plasmatique non supprimé est associé à de moins bons résultats COVID-19 chez les personnes vivant avec le VIH . Onzième conférence de l'International AIDS Society sur la science du VIH, résumé OALB0301, 2021.

https://theprogramme.ias2021.org/Abstract/Abstract/1099

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Le traitement injectable du VIH à longue durée d'action est faisable, même pendant la COVID-19



Les médicaments injectables anti-VIH à action prolongée cabotégravir (Vocabria) et rilpivirine (Rekambys) , qui sont administrés par un professionnel de la santé une fois par mois ou tous les deux mois, peuvent être mis en œuvre avec succès dans les pratiques de santé aux États-Unis, selon une étude présentée à la 11e Conférence de l'International AIDS Society sur la science du VIH (IAS 2021) . De plus, les prestataires et les personnes vivant avec le VIH ont rencontré peu d'obstacles pour donner ou recevoir les injections malgré les changements dans les services de santé pendant COVID-19.

"Au cours d'une année, même avec les défis supplémentaires de COVID-19, les obstacles auxquels les prestataires et les patients pensaient être confrontés se sont avérés ne pas être aussi préoccupants qu'on le pensait à l'origine", a déclaré le Dr Maggie Czarnogorski de ViiV Healthcare dans un communiqué de presse. libérer .

En octobre 2020, l'Agence européenne des médicaments (EMA) a approuvé le schéma thérapeutique combiné injectable , qui consiste en une formulation à libération prolongée du nouvel inhibiteur de l'intégrase cabotégravir de ViiV Heathcare plus une version injectable de la rilpivirine, un inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse de Janssen (vendu sous forme de comprimés comme Edurant ). La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a approuvé la combinaison, vendue en Amérique du Nord sous le nom de Cabenuva , en janvier 2020.

Les essais de phase 3 ATLAS et FLAIR ont montré que des injections mensuelles de cabotégravir plus rilpivirine maintenaient la suppression virale ainsi qu'un régime oral standard. L' étude ATLAS-2M a montré que l'administration tous les deux mois fonctionne aussi bien que les injections mensuelles. (La FDA n'a approuvé qu'une administration une fois par mois tandis que l'EMA a approuvé à la fois un calendrier mensuel et bimensuel.)

Dans toutes ces études, les participants ont déclaré qu'ils préféraient les injections mensuelles ou bimensuelles aux pilules quotidiennes. Les réactions légères à modérées au site d'injection sont un effet secondaire courant, mais elles diminuent avec le temps et les receveurs les ont trouvées acceptables.

Cependant, certains ont soulevé des questions quant à savoir si les prestataires de soins du VIH et les cliniques ont les ressources nécessaires pour administrer un traitement injectable mensuel ou bimensuel. Le régime implique deux jabs dans les fesses donnés au cours de la même visite à la clinique. Il n'est pas approuvé pour l'auto-administration à la maison.

Czarnogorski a présenté les résultats de l'étude de phase 3 CUSTOMIZE, qui a évalué les obstacles et les stratégies efficaces pour une mise en œuvre réussie du régime injectable dans les milieux de pratique clinique aux États-Unis.

Vingt-quatre membres du personnel de santé de huit cliniques américaines, dont des médecins, des infirmières, des administrateurs et du personnel de la réception, ont répondu aux sondages au début de l'étude et à nouveau quatre mois et un an plus tard. Les types de cliniques comprenaient deux centres de santé agréés par le gouvernement fédéral (qui desservent les personnes à faible revenu), deux cabinets universitaires, deux cabinets privés, une clinique AIDS Healthcare Foundation et une organisation de maintien de la santé (HMO). Cinq des cliniques étaient situées dans le sud-est, qui porte le poids de l'épidémie de VIH aux États-Unis, deux dans le Midwest et une en Californie. De plus, les personnes ayant reçu les injections ont été interrogées selon le même calendrier.

Dans l'ensemble, tant le personnel de santé que les bénéficiaires ont trouvé le schéma injectable acceptable et faisable.

Parmi le personnel, 91 %, 92 % et 98 % ont évalué le régime comme étant acceptable au début de l'étude et au mois 4 et au mois 12, respectivement. En général, l'acceptabilité était élevée dans tous les types de cliniques, à l'exception du HMO, où l'acceptabilité est passée de 92 % initialement à 67 % aux mois 4 et 12.

En ce qui concerne la faisabilité, la plupart du personnel de santé a prédit que la mise en œuvre serait possible au début de l'étude. Au départ, les obstacles prévus comprenaient des préoccupations concernant la capacité des patients à respecter leurs rendez-vous mensuels et à obtenir un transport, des questions sur la façon de signaler et de reprogrammer les visites manquées et des ressources en personnel inadéquates.

La faisabilité perçue a quelque peu diminué au mois 4, car le personnel de santé s'est rendu compte que certains ajustements pourraient être nécessaires dans la clinique, a rapporté Czarnogorski. Mais les cotes de faisabilité ont de nouveau augmenté et les obstacles perçus ont diminué à la semaine 12, à mesure que les cliniques établissent des procédures et s'habituent à administrer les injections. Cela s’est produit malgré les perturbations liées au COVID-19. Bien que seulement 63 % du personnel aient initialement prévu que les injections seraient faciles à administrer, ce chiffre est passé à 91 % au 12e mois.

Plus des trois quarts des membres du personnel de la clinique ont déclaré qu'il a fallu un à trois mois pour mettre en œuvre le régime injectable, tandis que 17% ont déclaré qu'il a fallu quatre à six mois et 4% ont déclaré qu'il a fallu sept à neuf mois. Un processus typique de préparation et d'administration des injections prenait environ une demi-heure. Certains des changements apportés pour s'adapter au nouveau régime comprenaient des heures de clinique prolongées, l'attribution de salles pour les injections, une coordination accrue avec d'autres services et l'achat de nouveaux réfrigérateurs pour les médicaments.

Interrogés sur les stratégies qui ont facilité une mise en œuvre réussie, les répondants ont cité une bonne communication avec le personnel, le travail d'équipe et l'utilisation d'un planificateur de traitement en ligne. Une majorité de membres du personnel (70 %) ont déclaré que les visites mensuelles offraient d'autres avantages aux patients, tels qu'un meilleur engagement avec les prestataires de soins de santé, une plus grande sensibilisation à leur santé, une surveillance accrue des personnes à haut risque et des possibilités supplémentaires de dépister les infections sexuellement transmissibles, conseillent personnes sur la consommation d'alcool et leur rappeler les soins de routine. Certains membres du personnel ont déclaré que l'enthousiasme des patients pour le nouveau régime était la clé d'une mise en œuvre réussie.

Parmi les plus de 100 bénéficiaires d'injections interrogés, 94 % ont jugé le schéma thérapeutique acceptable au début de l'étude et au mois 4, passant à 98 % au mois 12. La plupart ont trouvé que les visites mensuelles et le temps passé à la clinique étaient acceptable. Plus de 90 % préféraient les injections à leur traitement oral quotidien précédent et 97 % avaient l'intention de poursuivre le régime à longue durée d'action. Tous les participants ont maintenu une suppression virale au cours de l'étude d'un an.

La douleur ou la douleur causée par l'injection était le facteur le plus fréquemment cité qui interférait avec la capacité de continuer à prendre le régime, mais cela n'a été signalé que par 15 %. La plupart ont déclaré que les appels et les SMS de rappel de rendez-vous étaient utiles. Les patients ont signalé moins d'obstacles que les prestataires, et à 12 mois, 74% ont déclaré que rien n'interférait avec leur capacité à recevoir du cabotégravir et de la rilpivirine injectables.


« CUSTOMIZE démontre que [le cabotégravir à longue durée d'action plus la rilpivirine] peut être mis en œuvre avec succès dans un large éventail de milieux de soins de santé aux États-Unis et a été perçu comme une option de traitement alternative pratique et attrayante par les prestataires de soins de santé et les personnes vivant avec le VIH », ont conclu les chercheurs.

Les références :

Czarnogorski M et al. PERSONNALISER : résultats globaux d'une étude d'efficacité de mise en œuvre hybride III examinant la mise en œuvre du cabotégravir et de la rilpivirine injectable à longue durée d'action pour le traitement du VIH dans les établissements de santé américains ; données finales du patient et du prestataire. 11th IAS Conference on HIV Science, résumé no OAD0705, 2021.

https://theprogramme.ias2021.org/Abstract/Abstract/899

Czarnogorski M et al. Les résultats de la mise en œuvre du CAB+RPV LA et l'acceptabilité des visites mensuelles à la clinique se sont améliorés pendant la pandémie de COVID-19 dans les cliniques de soins de santé des États-Unis (CUSTOMIZE : étude d'efficacité de la mise en œuvre hybride III). 11th IAS Conference on HIV Science, résumé no PED463, 2021.

https://theprogramme.ias2021.org/Abstract/Abstract/881

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Sujet du message:   MessagePosté le: 20 Jl 2021 - 15:18
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Les impacts de la pandémie au premier plan
La grand-messe de la recherche sur le VIH, le congrès annuel de la Société internationale pour le sida (IAS), s’ouvre ce dimanche virtuellement. Les impacts positifs et négatifs de la pandémie seront au premier plan des présentations, tout comme les médicaments à longue durée et le saint Graal d’une guérison.

Télémédecine et vaccins

Après un bref arrêt des services, les cliniques de suivi du VIH se sont rapidement adaptées et ont offert des services de télémédecine, selon Jean-Pierre Routy, spécialiste du VIH à l’Université McGill. « Ça va avoir des impacts positifs sur le suivi en région éloignée, et même à Montréal en faisant certains suivis au téléphone plutôt que de faire des déplacements, dit le Dr Routy. On a très peu de patients qui ont été plus difficiles à suivre, je dirais 4 % à 5 %, des gens qui n’ont pas accès à internet ou à un téléphone, souvent des migrants récents. » L’autre bon côté de la pandémie a été l’accélération de la technologie des vaccins à ARN-messager, qui a donné les vaccins contre la COVID-19 de Pfizer et de Moderna. « Cette avancée sans précédent des recherches sur le système immunitaire va bénéficier à la recherche sur les vaccins contre le VIH, c’est sûr », estime le Dr Routy. Par contre, certains pays en voie de développement ont souffert de l’interruption des chaînes d’approvisionnement en médicaments antirétroviraux utilisés pour tenir le VIH en échec.

Médicaments à longue action

Quand la pandémie est survenue il y a un an et demi, les premiers programmes de trithérapie à longue action étaient sur le point de devenir opérationnels. « On parle d’une piqûre tous les deux mois, il y a sept ans de données, ça marche très bien, dit le Dr Routy. Ça facilite beaucoup la vie des patients et leur suivi. Tout a été bloqué par la COVID-19, comme il fallait que les gens viennent à l’hôpital pour la piqûre. On pense que les programmes commenceront au Québec en septembre. » Des travaux sont également en cours pour une trithérapie médicamenteuse à longue action, avec une pilule par semaine, mais il faudra attendre deux ou trois ans pour que cette option soit opérationnelle, selon le Dr Routy. La trithérapie à longue action est aussi efficace que les médicaments actuels, qui doivent être pris chaque jour : le virus est indétectable et ne peut être transmis, ce qui permet des relations sexuelles non protégées. Elle permet aussi de protéger les gens qui n’ont pas le VIH et veulent avoir des relations sexuelles non protégées avec des gens qui sont potentiellement séropositifs.

Infections transmises sexuellement

Toutefois, le succès de la trithérapie s’est accompagné d’un retour des infections transmises sexuellement, particulièrement la syphilis, la gonorrhée et le chlamydia, à cause d’une chute de la popularité du préservatif. « La pandémie a rendu plus difficile le suivi des infections transmises sexuellement », note le Dr Routy. En juin, l’Institut national de santé publique (INSPQ) notait qu’entre 2015 et 2019, le nombre de cas de gonorrhée a quasiment doublé. Quant à la syphilis, seulement trois cas avaient été déclarés en 1998, contre plus d’un millier maintenant. Le rapport de l’INSPQ note que l’épidémie de syphilis, initialement montréalaise, touche maintenant tout le Québec, y compris le Nunavik, où de nombreuses femmes en sont victimes. Seule lueur d’espoir, les traitements disponibles depuis quelques années pour guérir l’hépatite C réduisent le risque d’infection. « Dans notre service, sur les 300 cas qu’on suivait il y a quelques années, il ne reste que cinq ou six patients non traités, dit le Dr Routy. On parle d’un comprimé par jour pendant trois mois. Il y a moins d’hépatite C en ville, alors il y a moins de risque de l’attraper. »

Guérison

Les travaux sur la guérison définitive des patients pourront aussi reprendre. En ce moment, même quand il est indétectable et non transmissible grâce à la trithérapie, le VIH arrive à se cacher dans des réservoirs mal compris, ce qui empêche d’arrêter les traitements. « On a beaucoup appris sur les anticorps monoclonaux avec la pandémie, explique le Dr Routy. Pour le VIH, on envisage de les utiliser pour renforcer l’immunité. Après, on arrête la trithérapie, le virus ressort et on espère que le corps sera beaucoup plus puissant pour l’attaquer. Les spécialistes des anticorps monoclonaux ont délaissé le VIH durant la pandémie, mais ils vont y revenir avec toutes les leçons qui ont été tirées. » D’autres avenues pour augmenter l’immunité naturelle, voire débusquer le VIH dans ses cachettes, sont envisagées.

En présentiel à Montréal

Le Dr Routy est le président du congrès annuel de l’IAS 2022, qui aura lieu à Montréal. « L’objectif, c’est que ce soit en présentiel, dit le Dr Routy. En mode virtuel, il y a moins d’impact médiatique et aussi politique. » Quels sont les changements politiques souhaités pour le Canada ? « Un changement de la loi fédérale qui peut punir la personne positive pour le VIH en cas d’acte sexuel consenti. Toute la responsabilité pour éviter la transmission repose sur la personne positive, même si le ou la partenaire n’a pris aucune précaution. Pour les travailleurs et travailleuses du sexe, certaines associations revendiquent de pouvoir obtenir un statut de travailleur automne. Il reste à débattre si le travail du sexe est un travail comme un autre ou une exploitation de la misère. Ce point fait débat. » Le Dr Routy attend 11 000 personnes au congrès de juillet 2022. Les congrès de l’IAS ont eu lieu quatre fois au Canada, à Montréal en 1989, à Toronto en 2006 et à Vancouver en 1996 et 2015.

https://www.lapresse.ca/actualites/scie ... r-plan.php

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Sujet du message:   MessagePosté le: 20 Jl 2021 - 16:39
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La santé des trans compte !
Lundi 19 juillet, la deuxième journée de la conférence scientifique IAS 2021 était marquée par l’annonce d’un manifeste pour l’inclusion des personnes trans dans la recherche VIH. Au programme aussi, une discussion passionnante sur l’impact du changement climatique sur le VIH et de nouvelles données sur lénacapavir, un nouveau traitement injectable. Retour sur une journée dense.



49 fois plus de risque pour les trans

Avac, l’agence de recherche américaine spécialisée dans le VIH, a profité de la fenêtre médiatique autour de la conférence IAS pour lancer un manifeste pour l’inclusion des personnes trans et non binaires dans la recherche liée au VIH/sida. Selon Avac, les femmes trans ont 49 fois plus de risques d'être infectées par le VIH mais sont largement exclues de la recherche VIH. « Les efforts pour mettre fin à l’épidémie vont échouer si on ne trouve pas des solutions pour les personnes transgenres. Nous continuons d’être ignorées et négligées » a déclaré JD Davids (activiste trans et VIH). Ce manifeste a pour but de pousser les chercheurs-ses, la communauté scientifique et plus globalement le monde de la lutte contre le VIH à prendre des engagements pour s’assurer que les personnes trans et non binaires soient incluses de façon systématique dans les études et essais (en particulier les hommes trans, précise le manifeste). Un autre enjeu majeur est de s’assurer de l’efficacité de la Prep à la demande chez les personnes trans sous hormonothérapie. Le manifeste insiste également sur la nécessité de faire collaborer les sites de recherches locaux avec les communautés LGBT locales et en particulier les associations de personnes trans.

VIH et Covid-19

La Dre Laura Waters, à la tête de la BHIVA (British HIV association, une organisation anglaise de professionnels-les de la santé mobilisés-es sur le traitement et les soins des personnes vivant avec le VIH) a ouvert la plénière de lundi avec des données sur les liens entre VIH et Covid-19. D’après les analyses de la BHIVA, sur de larges cohortes, le VIH augmenterait la mortalité de 1,5 à 3 fois, une fois les données ajustées sur l’âge et d’autres comorbidités. L’effet est cependant atténué si on tient compte des CD4 et de la charge virale. Il y a eu un débat pour savoir si les ARV pouvaient diminuer la mortalité liée à la Covid-19. Pas d’effets observés in vitro du tenofovir mais un léger effet a été observé dans un essai ouvert à base de ténofovir/ emtricitabine (FTC). Les recommandations de la BHIVA indiquent de bien surveiller les taux d’ARV en cas de problèmes rénaux avec une infection à Covid-19. À noter que les personnes vivant avec le VIH qui ont contracté la Covid-19 perdent plus rapidement leur immunité anti-Covid mais il n’existe pas encore de données en fonction du statut immuno-virologique. En conclusion de cette présentation, Laura Waters a expliqué qu’il n’y avait aucune raison d’exclure les PVVIH de la vaccination ou des traitements anti-Covid : les réponses sont similaires avec les principaux vaccins.

Plus tard dans la journée, une autre présentation sur l’impact du VIH sur la Covid-19 a montré des conclusions plus nuancées. Dans cette analyse, menée par le Dr Daniel Kwakye Nomah et réalisée dans 16 hôpitaux en Espagne, sur 13 142 personnes vivant avec le VIH, 749 ont été infectées par le Sars-CoV-2, 103 ont développé une forme sévère de la Covid-19 et 12 en sont décédées. Les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes et les personnes migrantes avaient plus de risque d’être infectés-es ; c’était moins le cas pour les personnes usagères de drogue. Les facteurs associés à une forme sévère de la Covid-19 étaient le fait d’avoir des CD4 bas, une charge virale détectable et certaines comorbidités (en particulier respiratoires, maladies métaboliques et auto-immunes). Les CD4 bas étaient associés à plus de sévérité seulement chez les personnes en charge virale détectable. Cette nouvelle analyse contredit donc celle publiée par l’OMS la semaine dernière et qui affirmait que le VIH était, à lui seul, un facteur de risque de développer une forme sévère de la Covid-19 et d’en décéder.

VIH à l’ère des changements climatiques

Une session en plénière était consacrée à un thème tristement d’actualité cet été : les changements climatiques et en particulier leurs impacts sur le VIH. Nous vivons à l’ère des syndémies, c’est-à-dire plusieurs crises en même temps : Covid-19, VIH, dérèglement climatique etc. En 2019, il y a déjà des conséquences graves du changement climatique au Mozambique, Zimbabwe, Malawi ou encore en Afghanistan. Ces pays sont également durement touchés par l’épidémie de VIH. Aux Philippines également avec une augmentation majeure de l’épidémie de VIH depuis dix ans dans un contexte de changement climatique qui affecte la santé dans de nombreuses composantes : mentale, nutritionnelle, respiratoire, maladies infectieuses, etc.

Le VIH n’est pas directement lié au changement climatique mais la recherche est en cours pour déterminer comment il peut impacter l’accès aux soins et à la prévention. Par exemple les conséquences de catastrophes naturelles majeures ou comment la malnutrition ou la migration liées à ces catastrophes impactent la santé des PVVIH. Des effets directs ont été constatés comme des infections liées au changement climatique à cause d’un déséquilibre de vecteurs comme les moustiques ou la modification de la salinité de l’eau à cause de l’élévation des océans. Le stress affectant la santé mentale est également un impact qu’il ne faut pas négliger. Enfin, il y a aussi la pollution atmosphérique et les maladies respiratoires qui peuvent aggraver des infections opportunistes en stade sida ou des affections neurologiques en lien avec le VIH. En conclusion de cette discussion passionnante, les intervenants-es ont insisté sur la nécessité d’adapter nos systèmes de santé afin préserver la planète car si nous pouvons rajouter des lits et des médecins, nous ne pouvons pas négocier avec la Terre.

Suivi médical VIH et Prep

Une session s’est concentrée sur le suivi médical des personnes séropositives et celles sous Prep. Le dolutegravir (DTG) est un ARV très puissant et très efficace y compris chez les enfants. Une étude a recherché les causes d’échecs de ce traitement chez les enfants séropositifs-ves dans six pays d’Afrique de l’Est. 9 419 enfants ont reçu du DTG, en moyenne depuis 339 jours. Avant l’arrivée du DTG, 80 % des enfants avaient une charge virale indétectable. Ce taux est passé à 95 % depuis que le DTG est disponible. Celles et ceux qui étaient en succès avant, le sont restés-es après en général, mais pas au Malawi. La plupart des enfants en échec thérapeutique qui prennent du DTG sont passés-es en succès (un peu moins pour les adolescents-es de 15 à 18 ans et un peu moins pour les filles). Les échecs ne sont pas expliqués par un nombre supérieur de comprimés à prendre.

Autre analyse qui concerne cette fois la Prep. Nous le savons, la Prep marche quand elle est bien prise. Son efficacité est donc corrélée avec le taux de médicament présent dans le plasma. Mais il faut de la chromatographie (1), une méthode couteuse qui ne peut être disponible partout. Un test enzymatique révélant la présence des molécules de la Prep a été mis au point à partir du sang total. Ces molécules, si elles sont présentes au-dessus d’un certain seuil, inhibent une réaction enzymatique. Il est donc possible de voir si la personne sous Prep a bien pris son traitement. Il est également possible de différencier une prise récente et une prise plus ancienne car le tenofovir diphosphate est métabolisé en triphosphate et ces deux molécules n’ont pas la même durée de vie (deux jours pour le triphosphate versus 17 jours pour le diphosphate).

En conclusion de cette journée, retenons les mots de Winnie Byanyima, directrice exécutive de l’Onusida qui a rappelé le mantra de la lutte contre le sida qui doit s’appliquer à la lutte la Covid-19 « rien pour nous sans nous ». La militante a déploré que beaucoup de leçons de la lutte contre le sida n’étaient toujours pas appliquées à la pandémie de Covid-19 et elle a plaidé pour une réponse mondiale permettant la distribution des vaccins efficaces dans tous les pays ainsi que la levée des brevets, les transferts de technologie et des investissements dans les productions locales. Espérons qu’elle soit entendue !

(1) : la chromatographie est une méthode physico-chimique qui sert à séparer les différentes substances présentes dans un mélange. L'appareil utilisé pour effectuer certaines chromatographies se nomme chromatographe.




https://seronet.info/Lasantedestranscompte

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