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Sujet du message:   MessagePosté le: 15 Mai 2018 - 17:15
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La fatigue et la qualité de vie s'améliorent-elles après le traitement de l'hépatite C?

Les résultats rapportés par les patients comme la fatigue, la vitalité et la santé mentale s'améliorent considérablement dans les deux années suivant la guérison de l'hépatite C chez les personnes cirrhotiques, mais les personnes atteintes de cirrhose sont moins susceptibles que les autres de subir rapidement une fatigue intense. Des études du Centre de recherche sur les maladies hépatiques ont été publiées le mois dernier au Congrès international du foie de 2018 à Paris.

La qualité de vie peut être gravement atteinte chez les personnes atteintes d'hépatite C chronique, en particulier chez les personnes atteintes de cirrhose. La fatigue, l'insomnie, les problèmes de fonctionnement physique, la dépression, l'anxiété et les troubles de l'humeur sont signalés par une proportion substantielle de personnes atteintes d'hépatite C.

Le «brouillard cérébral» - un manque de concentration et de confusion - est souvent décrit par les patients, mais le mécanisme biologique qui conduit à ce problème n'est pas compris.

Des problèmes de qualité de vie plus graves sont causés par l'encéphalopathie hépatique , qui se développe lorsque le foie endommagé commence à perdre sa capacité à éliminer l'ammoniac et d'autres toxines du sang. Une mauvaise concentration, de l'insomnie, de l'anxiété, de la fatigue, un ralentissement du mouvement et une dépression peuvent être présents chez les personnes atteintes d'encéphalopathie hépatique.

Pour les personnes vivant avec l'hépatite C, l'amélioration de la qualité de vie après le traitement est un résultat important. Pour mesurer les améliorations de la qualité de vie, 786 personnes atteintes du virus de l'hépatite C et de la cirrhose traitées dans 12 essais cliniques ont été incluses dans un suivi à long terme après guérison de l'hépatite C (réponse virologique prolongée, RVS). La population étudiée comprenait 650 personnes atteintes de cirrhose compensée et 136 personnes présentant une cirrhose décompensée.

Les participants à l'étude de suivi ont été invités à noter leur santé physique et mentale en utilisant le questionnaire SF-36 tous les six mois pendant deux ans (96 semaines).

Les personnes présentant une cirrhose décompensée étaient significativement plus susceptibles de déclarer une insomnie au départ, d'avoir une encéphalopathie hépatique et une ascite au départ, mais n'étaient pas plus susceptibles de signaler une fatigue, une dépression, une anxiété ou un diabète au départ. Lorsque les scores des patients rapportés ont été calculés dans leur ensemble, les personnes présentant une cirrhose décompensée étaient plus susceptibles d'avoir une déficience grave que les personnes ayant une cirrhose compensée avant le traitement (p <0,05).

Les personnes ayant une cirrhose décompensée ont évalué leur santé physique, leur vitalité et leur activité particulièrement faibles avant le traitement dans le questionnaire SF-36 utilisé dans cette étude.

Au cours de la période de suivi, des améliorations significatives ont été rapportées pour 11 des 20 domaines de résultats déclarés par les patients par des personnes présentant une cirrhose décompensée. L'amélioration moyenne du score variait de 4% à 19% selon le domaine. Chez les personnes présentant une cirrhose compensée, l'amélioration des résultats rapportés par les patients était plus complète (19 domaines sur 20) mais d'une ampleur similaire (amélioration de 2% à 17% du score selon le domaine).

L'analyse multivariée a montré que l'âge plus jeune, le manque de diabète et l'absence de cirrhose décompensée étaient associés à une amélioration plus importante des résultats déclarés par les patients (p <0,05).

Une deuxième analyse des essais de phase 2 et 3 sur le traitement à base de sofosbuvir a révélé que la fatigue s'était améliorée chez plus de la moitié des personnes guéries de l'hépatite C dans ces essais.

Les études comprenaient 6113 personnes qui ont été guéries de l'hépatite C et qui ont fourni des scores de fatigue avant le traitement et à la visite de 12 semaines après le traitement.

34% avaient une cirrhose compensée et le score médian APRI à l'entrée était de 1,2 (indiquant une fibrose significative). Neuf pour cent avaient une co-infection par le VIH.

On a demandé aux participants de noter leur niveau de fatigue de 1 à 5 sur un questionnaire en 13 points (échelle FACIT-F) afin d'évaluer l'impact de la fatigue sur leur vie quotidienne et l'ampleur de leur fatigue. Les personnes qui ont obtenu moins de 30 ont été classées comme ayant une fatigue sévère. Au départ, 23% souffraient de fatigue intense.

Au moment de la visite de la RVS12, 42% des personnes souffrant de fatigue intense présentaient toujours une fatigue intense, 45% avaient connu une certaine amélioration et 12% s'étaient améliorées, ce qui indiquait une fatigue minimale ou nulle.

La fatigue était plus susceptible de s'améliorer chez les jeunes, chez les personnes sans cirrhose et chez celles ayant moins de comorbidités. La dépression, l'anxiété et l'insomnie étaient surtout associées à un manque d'amélioration, tout comme le diabète de type 2, la cirrhose et la co-infection par le VIH. Les personnes co-infectées par le VIH étaient 60% moins susceptibles d'éprouver une amélioration de la fatigue sévère à une fatigue minimale ou nulle par rapport à celles sans infection par le VIH (odds ratio 0,421, IC 95% 0,18-0,98, p = 0,046) et environ 63% plus susceptibles de ne pas connaître d'amélioration par rapport à la fatigue sévère (OR 1,63, IC à 95% 1,06-2,5, p = 0,025). Les personnes atteintes de cirrhose étaient environ 35% moins susceptibles de se rétablir après une fatigue intense (OR 0,66, IC à 95% 0,45-095, p = 0,026).

Un suivi à plus long terme des personnes lourdement fatiguées serait utile pour mieux comprendre la probabilité d'amélioration au-delà de la visite SVR12, le rythme de récupération et les facteurs de risque à long terme de fatigue persistante après guérison de l'hépatite C.

Les investigateurs ont commenté que la gestion de la fatigue après la guérison de l'hépatite C devrait se concentrer sur les comorbidités qui contribuent à la fatigue comme la dépression, l'insomnie et le diabète de type 2. Les résultats suggèrent également que même en l'absence d'encéphalopathie hépatique, la fatigue chez les personnes atteintes d'hépatite C est un phénomène lié au foie plutôt qu'une conséquence de la réplication virale.

Les références :

Younossi Z et al. L'impact de la réponse virologique soutenue sur la fatigue sévère chez les patients atteints d'hépatite C: le rôle de la virémie et des comorbidités du VHC. Le Congrès International du Foie, Paris, résumé FRI-374, 2018. Journal of Hepatology 68: S531, 2018.

Younossi Z et al. Amélioration durable des PRO chez les patients cirrhotiques atteints du VHC ayant obtenu une RVS. Le Congrès International du Foie, Paris, abstract FRI-373, 2018. Journal of Hepatology 68: S530, 2018.

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Sujet du message:   MessagePosté le: 15 Mai 2018 - 19:36
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7 rapports récents sur les résultats de la cirrhose, les facteurs de risque

Les lésions hépatiques cirrhotiques sont une préoccupation importante en hépatologie, car le traitement se limite à la cause sous-jacente. Cependant, des études récentes ont montré comment améliorer le dépistage de la fibrose et les facteurs de risque qui pourraient constituer un signe avant-coureur de la progression vers la cirrhose.

Les rapports suivants détaillent de nouvelles données de recherche sur les résultats de la cirrhose, les facteurs de risque associés et le traitement potentiel par un système de transfert de plasma.

Résultats d'ICU d'insuffisance hépatique aiguë à chronique similaires à ceux d'autres patients

Selon une étude publiée récemment, les patients atteints d'insuffisance hépatique aiguë à chronique admis aux soins intensifs avaient des résultats cliniques comparables à ceux des patients en réanimation sans maladie hépatique chronique et des caractéristiques de gravité de la maladie initiales similaires.

"Ces résultats suggèrent que les soins intensifs chez les patients atteints de cirrhose et d'insuffisance organique ne sont pas universellement inutiles et justifient le même traitement en USI que chez les patients non cirrhotiques avec insuffisance terminale" , a déclaré Philippe Meersseman, MD, des Hôpitaux universitaires de Louvain en Belgique. collègues ont écrit. "En outre, les patients ACLF devraient être évalués pour la transplantation du foie au début pendant leur séjour à l'USI." Lire la suite :

https://www.healio.com/hepatology/cirrh ... r-patients

Le dépistage de la fibrose primaire dans les communautés est faisable pour le VHC chronique

Les chercheurs utilisant la mesure de la rigidité hépatique ont trouvé une prévalence significative et comparable de la fibrose avancée entre les patients atteints d'hépatite C chronique recrutés dans les cabinets de soins primaires et ceux recrutés dans une cohorte hospitalière, selon une étude publiée récemment.

«Pour atteindre l'objectif de l'OMS d'élimination chronique du VHC, l'engagement des médecins non spécialisés dans le traitement et la prise en charge des CSC est primordial», a écrit Stephen Bloom, Ph.D. de Eastern Health à Victoria, en Australie. "Notre étude suggère qu'un programme de dépistage communautaire basé sur les CSC est faisable et pourrait identifier les personnes à risque d'événements liés au foie et [carcinome hépatocellulaire (CHC)]." Lire la suite :

https://www.healio.com/hepatology/hepat ... hronic-hcv

Adiposité sous-cutanée faible liée au risque de mortalité chez les femmes présentant une cirrhose

Un indice de tissu adipeux sous-cutané plus faible était corrélé à une mortalité plus élevée chez les femmes présentant une cirrhose, alors que le muscle squelettique inférieur prédit une mortalité chez les hommes atteints de cirrhose, selon une étude publiée récemment.

«En plus de la composition corporelle, il existe des différences entre les sexes en ce qui concerne d'autres caractéristiques cliniques de la maladie du foie», a écrit Maryam Ebadi, Ph.D., de l'University of Alberta Hospital, Canada, et ses collègues. "Les résultats de notre étude soulignent l'importance de la différenciation entre le muscle, le tissu adipeux sous-cutané et viscéral en utilisant l'imagerie transversale chez les patients atteints de cirrhose du foie." Lire la suite :

https://www.healio.com/hepatology/cirrh ... hosis?nc=1

La cirrhose alcoolique augmente le risque de fracture de la hanche

Les patients atteints de cirrhose alcoolique avaient un risque significativement plus élevé de fracture de la hanche et de mortalité après fracture de la hanche par rapport à la population générale, selon des données publiées récemment.

"En utilisant les données de deux cohortes nationales, nous avons montré un taux accru de fractures de la hanche chez les personnes ayant une cirrhose alcoolique entre 5 fois et près de 10 fois par rapport à la population générale", Harmony Otete, PhD, Université de Nottingham, Royaume-Uni, et ses collègues ont écrit. "Notre étude indique donc que les interventions pour prévenir les fractures de la hanche dans cette population pourraient avoir un avantage significatif." Lire la suite :

https://www.healio.com/hepatology/cirrh ... p-fracture

L'obésité morbide augmente le risque d'insuffisance hépatique aiguë-chronique

Les patients atteints d'obésité de classe III ont un risque accru d'insuffisance hépatique aiguë à chronique et une prévalence plus élevée de l'insuffisance rénale en tant que composant de l'ACLF, selon une étude publiée récemment.

"Nous proposons que le lien entre l'obésité de classe III et le risque accru d'ACLF est due à un état inflammatoire chronique lié à l'obésité", Vinay Sundaram, MD, Cedars-Sinai Medical Center, Californie, et ses collègues ont écrit. « Compte tenu de la forte mortalité et le fardeau des soins de santé associés à l' obésité, ainsi que sa prévalence croissante chez les patients atteints de cirrhose, nous vous proposons encore plus l' accent sur la réduction du poids chez les patients cirrhotiques avec l' obésité de classe III. » En savoir plus :

https://www.healio.com/hepatology/cirrh ... er-failure

ELAD est prometteur dans la réponse biomécanique de l'hépatite alcoolique

Dans une maladie qui n'a pas de traitement actuel, un système de transfert de plasma peut offrir de l'espoir aux patients atteints de maladie hépatique alcoolique, selon une affiche à l'International Liver Congress 2018.

"Il est regrettable que les patients atteints de maladie hépatique décompensée aiguë induite par l'alcool ne peuvent pas être traités de manière optimale" , a déclaré Nikolaos T. Pyrsopoulos, MD, PhD, MBA, FACP, AGAF, FAASLD, FRCP, de la Rutgers New Jersey Medical School. Healio Gastroentérologie et maladie du foie . "Ce que nous considérerions comme notre balle en or, c'est-à-dire une thérapie contenant des stéroïdes, s'est avéré être pas très optimal. Pour tenter de lutter contre ce combat acharné, le dispositif extracorporel du foie pourrait offrir un très bon résultat pour un segment très spécialisé de cette population. " Regardez ici :

https://www.healio.com/hepatology/cirrh ... l-response

Les coûts des soins de santé augmentent de plus de 90% après un diagnostic de cirrhose compensée

Selon une présentation au International Liver Congress 2018, les hospitalisations toutes causes confondues, le taux de visites aux urgences et les frais d'hospitalisation ont augmenté de plus de 90% après un diagnostic de cirrhose compensée chez les patients atteints de stéatose hépatique non alcoolique ou de stéatohépatite non alcoolique.

"Comme nous le savons tous, NAFLD et NASH sont une cause commune de la cirrhose compensée dans le monde occidental" , a déclaré Ali Canbay, MD, de l'Université de Magdeburg Medical en Allemagne, dans sa présentation. "Ces patients développent souvent des complications liées au foie et peuvent évoluer vers des maladies hépatiques en phase terminale ... qui, dans de nombreux cas, entraînent la mort." En savoir plus :

https://www.healio.com/hepatology/steat ... -diagnosis

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Sujet du message:   MessagePosté le: 15 Mai 2018 - 19:37
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Sujet du message:   MessagePosté le: 16 Mai 2018 - 20:41
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Sujet du message:   MessagePosté le: 01 Jn 2018 - 07:03
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La fatigue s’améliore chez plus de la moitié des personnes guéries de l’hépatite C

Chez plus de la moitié des personnes ayant guéri de l’hépatite C, la fatigue s’est améliorée 12 semaines après la fin du traitement, ont rapporté des chercheurs lors du Congrès international sur le foie 2018 tenu à Paris.

La fatigue est un symptôme courant de l’hépatite C.

Dans cette étude, il s’agissait d’une analyse secondaire de personnes guéries de l’hépatite C par un traitement incluant le sofosbuvir. Les 6 113 participants ont également rempli un questionnaire (échelle FACIT-F) comportant 13 questions sur la fatigue avant de suivre le traitement et à nouveau 12 semaines après la fin du traitement.
Un peu plus du tiers des participants souffraient de lésions hépatiques graves (cirrhose).

45% des participants ont bénéficié d’une amélioration de leur fatigue par rapport à la période d’avant le traitement, et 12 % d’entre eux disaient ne plus éprouver de fatigue ou n’éprouvaient qu’une fatigue minime. 42% des personnes souffrant de fatigue grave n’ont pas connu d’amélioration de leur score de fatigue.

L’amélioration de la fatigue était plus susceptible de se produire chez les personnes plus jeunes, les personnes sans cirrhose et les personnes ayant le moins d’affections médicales. La dépression, l’anxiété, l’insomnie, le diabète de type 2, la cirrhose et l’infection au VIH étaient associés à l’absence d’une amélioration de la fatigue. Notons que toutes ces affections peuvent causer la fatigue.

Selon les chercheurs, « Un suivi à plus long terme des personnes souffrant de fatigue grave serait utile afin d’aboutir à une compréhension plus claire de la probabilité d’une amélioration après la consultation RVS12, de la vitesse du rétablissement et des facteurs de risque à plus long terme de persistance de la fatigue après la guérison de l’hépatite C ». (infohep.org, mai 2018, en anglais)

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Le dépistage de l’hépatite C aux points de services se révèle acceptable et faisable pour les personnes qui s’injectent des drogues

Le dépistage de l’hépatite C aux points de service s’est révélé acceptable et faisable pour les personnes qui s’injectaient des drogues, ont rapporté des chercheurs lors du Congrès international sur le foie 2018 tenu à Paris.

Dans un programme d’aiguilles et de seringues d’Australie, les chercheurs ont identifié 174 personnes qu’ils considéraient comme courant un risque élevé de contracter l’hépatite C. Les participants ont été testés pour la présence d’anticorps anti-hépatite C au moyen d’un frottis buccal. Lorsque le résultat s’avérait positif, on faisait ensuite passer un test de recherche de l’ARN VHC dont le résultat était prêt au bout d’une heure et demie.

Les résultats étaient communiqués le jour même au site du dépistage, par téléphone ou texto ou encore lors d’une consultation ultérieure à la clinique.

Sur l’ensemble des participants, 86 % (150 personnes) ont reçu un résultat positif pour la présence d’anticorps anti-hépatite C; sur ce nombre, 140 (93 %) ont passé le test de recherche de l’ARN VHC, et ce dernier s’est révélé positif chez 54 % d’entre eux (76 personnes).

La majorité des participants ont choisi de recevoir leurs résultats par téléphone ou message texte (61 %), alors que seulement 5 % d’entre eux sont restés au site pour attendre les résultats. Soixante-sept participants ne sont pas retournés chercher leurs résultats dans un délai de quatre semaines, mais 40 d’entre eux ont été dirigés vers des soins par les responsables de l’étude durant cette période.

La plupart des participants (85 %) ont préféré le dépistage aux points de service au processus de dépistage de l’hépatite C standard, lequel peut mettre une ou deux semaines à produire un résultat.

Selon les chercheurs, « Les délais de retour des résultats étaient trop longs pour [permettre aux participants] de recevoir les résultats sur place le même jour, mais malgré cela, nous avons obtenu de bons taux de suivi, ce qui révèle que ce modèle peut réussir à orienter les personnes qui s’injectent des drogues vers des soins pour l’hépatite C ». (Healio.com, avril 2018, en anglais)

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La combinaison du traitement de l’hépatite C et du TSO améliore l’observance thérapeutique chez les personnes qui utilisent des opiacés

L’offre d’un traitement de l’hépatite C combiné à un traitement de substitution aux opiacés a aidé à améliorer l’observance thérapeutique parmi des personnes qui s’injectaient des drogues, ont rapporté des chercheurs lors du Congrès international sur le foie 2018 tenu à Paris.

L’étude a porté sur 90 participants qui s’étaient injecté des opioïdes au cours des trois mois précédents, qui n’avaient jamais reçu de traitement par antiviraux à action directe et qui avaient fréquenté un centre de réduction des méfaits urbain à Washington, D.C.

Environ les trois quarts des participants étaient des hommes, la majorité était de race noire (90 %) et l’âge médian était de 56 ans. La moitié des participants avaient un logement instable, et plus de 90 % d’entre eux avaient été en prison.

Soixante pour cent des participants s’injectaient des opioïdes au moins une fois par jour, et plus du quart d’entre eux disaient avoir partagé du matériel pour s’injecter.

Les participants ont reçu Epclusa pendant 12 semaines. Epclusa est une combinaison de deux antiviraux à action directe (AAD), soit le sofosbuvir et le velpatasvir. Ces deux médicaments sont combinés dans un seul comprimé qui se prend une fois par jour. Epclusa est efficace contre tous les génotypes du virus de l’hépatite C.

Les participants avaient également l’option de recevoir de la buprénorphine, un médicament qui soulage les symptômes du sevrage aux opiacés et qui réduit les envies d’en consommer. Ce médicament était administré en même temps qu’Epclusa.

Environ le tiers des participants (30 %) prenaient déjà de la buprénorphine au début de l’étude; 39 autres personnes (43 %) ont commencé à en prendre, et 22 personnes (24 %) n’ont utilisé aucun traitement de substitution médicamenteux.

Au moment de l’analyse, 55 participants avaient atteint la 24e semaine du suivi post-traitement. Parmi les 46 personnes pour lesquelles on disposait de données sur la charge virale, 91 % étaient guéries de l’hépatite C. Sur un total de 55 personnes, 76 % ont guéri, 13 % ont manqué la consultation au site de l’étude, 7 % n’ont pas guéri, 2 % sont mortes et 2 % attendaient encore leurs résultats.

Les personnes qui suivaient déjà un traitement de substitution aux opioïdes au début de l’étude ou qui ont commencé à prendre de la buprénorphine durant celle-ci étaient considérablement plus enclines à assister à leurs consultations en clinique que les personnes ne recevant aucun traitement de substitution médicamenteux. Les taux d’assistance à la semaine quatre ont été de 95 %, de 89 % et 71 %, respectivement. L’assistance a été la plus faible à la semaine 12 (86 %, 81 % et 40 %, respectivement), mais a augmenté de nouveau avant la semaine 24 (88 %, 86 % et 67 %).

Selon les chercheurs, « Le traitement de l’hépatite C pourrait fournir une occasion cruciale non seulement pour guérir l’hépatite C, mais aussi pour prévenir simultanément la ré-infection et traiter le trouble de consommation des opioïdes chez les [personnes qui s’injectent des drogues] marginalisées à haut risque ». (infohep.org, mai 2018, en anglais)

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VIH , diabètique DID
Plusieurs tts dans les dents, entretien ou non, je compte plus, (5 ou 6)
Génotype 1A (Bocéprévien) , traitement terminé début Mai 2013 , RVS12 , 5 ans post-tt OK.
 
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