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fil
19 Sujet du message: Réversibilité des manifestations de la maladie......  MessagePosté le: 28 Sep 2016 - 16:18
Potô du site


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Réversibilité des manifestations de la maladie après l'éradication du VHC

L'infection chronique par le virus de l'hépatite C (VHC) peut conduire à une fibrose hépatique et éventuellement la cirrhose, à quel stade, les patients ont un risque important d'insuffisance hépatique, carcinome hépatocellulaire (CHC) et la mort liée au foie. En outre, l'infection par le VHC est associée à plusieurs manifestations extra-hépatiques qui influent sur la qualité de vie et augmentent le taux de mortalité . Pour les patients atteints d'une maladie hépatique compensée, l'interféron (IFN) un traitement antiviral à base a été une option de traitement depuis plus de deux décennies. Des études de suivi à long terme indiquent que chez les personnes ayant une réponse virologique soutenue (RVS) l'étendue de la fibrose hépatique peut régresser et que leur risque de complications liées à la cirrhose (y compris HCC) est réduite, même en cas de cirrhose.

Des études basées sur la population récentes ont étendu ces observations pour les résultats extrahépatiques solides, tels que l'insuffisance rénale au stade terminal et d'événements cardiovasculaires. Plus important encore, la RVS a été associée à la survie globale prolongée. Ces résultats mettent en évidence l'importance de la mise au point de nouveaux antiviraux à action directe (AAD), par lequel presque tous les patients sont en mesure d'éliminer le VHC d'une manière confortable. Sur la base des excellentes premières expériences avec les DAA, les médecins ont pris confiance à utiliser ces médicaments chez les patients atteints de cirrhose décompensée sur une base plus régulière ainsi. Cela n'a pas été possible avec un traitement par interféron. Également dans cette population à risque élevé les DAAs montrent des taux élevés de SVR avec des améliorations dans les paramètres biochimiques de la fonction hépatique, peu après le traitement, en particulier en cas de SVR.

En fait, certains patients pourraient effectivement être retirés de la transplantation du foie liste d'attente en raison d'une amélioration clinique après traitement DAA. Comment ces résultats à court terme se traduisent par un (long terme) une survie prolongée n'a pas encore été déterminée, ainsi que ce qui les patients atteints d'une maladie hépatique décompensée sont susceptibles ou non de bénéficier de l'éradication virale. Ici nous passons en revue les données actuelles concernant les résultats cliniques bénéfiques avec la thérapie antivirale et les incertitudes qui subsistent dans ce domaine, à la fois pour les patients ayant une maladie hépatique compensée et les patients atteints d'une maladie hépatique décompensée.



Avec beaucoup de données récentes, de haute qualité, il existe des preuves cumulatives pour un bénéfice clinique de la thérapie antivirale réussie chez les patients atteints d'une infection chronique par le VHC et une maladie hépatique compensée, avant comme après la LT. L' élimination virale est associée non seulement à une réduction des effets sur le foie de l' infection par le VHC, mais aussi par une réduction de manifestations de la maladie extra - hépatiques pertinents. Par conséquent, la SVR est associée à une amélioration de la survie globale. Avec tous les DAAs nouvellement disponibles, ayant une excellente efficacité virologique, ces résultats sont le plus opportuns et constituent la base de remboursement de la DAA. Pourtant, le résultat bénéfique avec SVR induite par l' IFN-devrait être confirmée pour les SVR DAA induite par notre expérience avec ces nouveaux médicaments .
À court terme, cependant, il ne semble pas y avoir des problèmes majeurs avec les régimes de DAA, du moins pas chez les personnes ayant une maladie hépatique compensée liée au VHC. Avec des dizaines de milliers de patients traités dans le monde entier, celles - ci auraient fait surface.

Pourtant, comme nous l' avons récemment été avertis par plusieurs observations rapportées dans le Journal pour les patients ayant des antécédents de HCC, nous devons rester vigilants pour les effets inattendus hors-cible. Le prochain défi, pour avoir un impact réel sur la charge de l' infection par le VHC, est d'obtenir ces médicaments aux patients. Cela nous oblige à diagnostiquer l' infection par le VHC, peut - être grâce à des programmes de dépistage efficaces. Un autre obstacle, qui a été largement discuté partout, concerne les coûts de traitement. Ironie du sort, les prix des DAA sont en partie basées sur les mêmes études de l' initiative des chercheurs (qui ont montré une réduction du risque de fortes sur SVR) par lequel un traitement antiviral a été justifiée en premier lieu.
Contrairement aux patients atteints de maladie hépatique compensée, des incertitudes subsistent en ce qui concerne l'efficacité clinique de la thérapie antivirale chez les patients atteints d'une infection chronique par le VHC et la cirrhose décompensée. Des études récentes avec les DAAs ont démontré que SVR peut maintenant être atteint dans la majorité de ces patients, à la différence de la situation avec l' IFN, avec des améliorations à court terme des mesures de décompensation. En effet, des améliorations modestes dans le score MELD ont été documentés, mais aussi l' inactivation et même la radiation de certains patients de la liste d' attente LT a été rapporté.

Comment ces résultats à court terme d'amélioration de la fonction hépatique se rapportent à une meilleure qualité de vie et la survie globale prolongée doivent être clarifiée. Des études à long terme sont également nécessaires pour délimiter l'étendue de l' amélioration qui peut être attendue chez ceux avec la plupart hypertension portale importante et un dysfonctionnement synthétique. Comme suggéré dans la Fig. 1 , il pourrait être préférable de procéder à LT et traiter l'infection par le VHC par la suite que les augmentations MELD, bien que MELD ou CTP spécifique Seuils score pour la thérapie DAA futile sûrement besoin de plus d' étude ( Fig. 1 ). Ceci est particulièrement pertinent pour les patients qui sont en mesure de se soumettre à LT en temps opportun , compte tenu des taux très élevés de SVR obtenus lors du traitement des individus après LT. Compte tenu du taux d'événement élevé chez les personnes ayant une cirrhose décompensée, nous devrions être en mesure d'apporter des réponses à ces questions qui restent à court préavis relatif.

http://www.journal-of-hepatology.eu/art ... 7/fulltext

Vous pouvez témoigner ici , les guéris sous AAD

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Schlange
Sujet du message: Réversibilité des manifestations de la maladie......  MessagePosté le: 28 Sep 2016 - 18:42
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Par conséquent, la SVR est associée à une amélioration de la survie globale.



Je survis, yeah.
 
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fil
Sujet du message: Réversibilité des manifestations de la maladie......  MessagePosté le: 28 Sep 2016 - 21:04
Potô du site


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JOSEPHINEHELENE a écrit:
Bonjour à tous,
voici mes derniers résultats de septembre, six mois après la fin du traitement :
le virus est toujours mort !
et la cryoglobulinémie a disparue !!

Je suis très heureuse de ce dernier résultat car la cryoglobulinémie ne disparaît pas toujours et est à l'origine de douleurs articulaires terribles.

Je vais faire une vérification de la ferritinémie et de la saturation de la transférine prochainement pour voir si cela s'améliore.

En tous cas , ce dont je peux témoigner, c'est que je me sens mieux et plus résistante dans le quotidien depuis 3 semaines environ. Ce qui est important, c'est que je peux enchaîner des actions dans le quotidien et avancer pendant toute une journée. C'est très, très important pour moi. Nous n'en sommes pas à un retour à la normale comme une personne qui a un rythme de vie normal mais c'est déjà beaucoup mieux.

Donc, je commence à être mieux dans le quotidien au niveau de l'action 25 semaines après la fin du traitement.

Plein d'espoir pour ceux qui me lisent et n'ont pas encore été traités en sachant que le ministre de la santé va généraliser le traitement à tous !!! de ce que j'ai entendu aux derniers ateliers de formation auxquels j'ai participé.

Belle journée à vous !
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Sujet du message: Réversibilité des manifestations de la maladie......  MessagePosté le: 29 Sep 2016 - 10:16
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Traitement DDA et régression de la fibrose
le 28 Septembre 2016

Contexte : De nouveaux agents antiviraux directs (DAA) ciblant le virus de l'hépatite C (VHC) ont révolutionné le traitement de l'infection par l'hépatite C chronique (VHC). Les taux de réponse virologique soutenue (RVS) au traitement ont considérablement amélioré depuis l'introduction des DAA. L' Élastographie impulsionnelle ultrasonore (TE) est une base technique non-invasive échographie pour évaluer la raideur du foie (LS). Nous avons examiné les changements dans les valeurs TE et fibrose scores FIB-4 et APRI après traitement VHC à base de DAA .

Méthodes : 549 patients qui ont reçu un traitement à base de DAA pour le VHC ont été examinés et 392 ont été inclus. Les valeurs TE enregistrées avant le traitement et dans les 18 mois après le traitement ont été évalués. En outre, FIB-4 et APRI scores ont été calculés et les résultats histologiques ont été consignées.

Résultats : Le Median TE avant le traitement DAA était de 12,65 kPa (IQR 9,45 à 19,2 kPa) et a diminué à 8,55 kPa (IQR 5,93 à 15,25) post-traitement. Cette constatation est statistiquement significative (p <0,001) et est égale à une régression de TE 32,41% après traitement de DDA . FIB-4 médian et les valeurs APRI considérablement diminué, passant de 2,54 (IQR 1,65 à 4,43) et 1,10 (IQR 0,65 à 2,43) à 1,80 (IQR 1,23 à 2,84, p <0,001) et 0,43 (IQR ,3 à 0,79, p <0,001), respectivement.

Conclusions : Les patients qui atteignent une SVR après la thérapie DAA ont montré une régression significative des valeurs TE. La Diminution rapide de TE était en concordance avec la régression de la fibrose scores validés FIB-4 et APRI. Il reste à examiner si cela indique une régression de la fibrose ou simplement la résolution de l'inflammation chronique du foie avec une amélioration ultérieure des valeurs TE et des paramètres de laboratoire.



http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1 ... 6/abstract

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