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Sujet du message: Co-infection VHC-VIH : la régression de la fibrose......  MessagePosté le: 15 Déc 2015 - 14:48
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Co-infection VHC-VIH : la régression de la fibrose, un gage de bon pronostic?

Une régression de la fibrose qui s'observe après une réponse virale soutenue est de bon augure chez des patients cirrhotiques co-infectés par les virus VIH et VHC. Elle serait synonyme d'une réduction des complications hépatiques et de la mortalité. Est-ce vrai pour tous les patients? Difficile à dire car peu de données sont publiées sur ce sujet…

Les nouveaux antiviraux à action directe amènent en général une réponse virale soutenue (RVS) chez près de 100 % des patients à quelques pourcentages près selon le stade de fibrose, le génotype du VHC, la charge virale initiale etc. Cette RVS va de pair avec une régression de la fibrose. Mais tous les patients évoluent-ils de la même façon? Quel est le taux de complications hépatiques, d'hospitalisations et de décès? La littérature ne permet pas aujourd'hui de répondre à cette question.

Régression de la fibrose ou RVS?

L'étude (1) a inclus 133 patients cirrhotiques co-infectés par VHC-VIH. L'effet d'une régression de la fibrose et/ou d'une RVS a été estimé sur base de l'incidence et du délai jusqu'à leur survenue de complications et de décès. Sur les 42 patients qui présentent une RVS, 23 (55 %) ont eu une régression de la fibrose contre seulement 15 % des patients sans RVS. Avec un suivi moyen de 6,8 années (916 personnes-années), les taux d'incidence de décès, de décès de cause hépatique et de complications hépatiques sont respectivement de 2,45, 0,61 et 1,2/100 personnes-années chez les patients avec une RVS et une régression de la fibrose versus 7,6, 5,9 et 6,81 personnes-années chez les patients qui ne présentent ni une RVS ni une régression de leur fibrose (p < 0,01). Les patients qui ont une RVS sans régression de la fibrose ont aussi un taux plus faible de complications hépatiques (1,78 versus 3,25, p = 0,02), mais ces ils évoluent moins bien avec une incidence plus importante de décès (5,36), de décès d'origine hépatique (2,soixante huit) comparé aux patients non RVS avec une régression de la fibrose (1,3 et 0,65). On note également que la régression de la fibrose est associée à moins d'hospitalisations et des taux bas d'alpha-fœtoprotéine.

Les deux sont importants

En analyse multivariée, seule la régression de la fibrose apparaît associée à un moindre risque de décès (Hazard ratio [HR] ajusté = 0,36), de décès d'origine hépatique (HR = 0,15) alors qu'autant la régression de la fibrose (HR = 0,09) qu'une RVS (HR = 0,24) diminue le risque de complications hépatiques.

En conclusion, parmi les patients cirrhotiques co-infectés VHC-VIH, ce sont ceux avec une régression de la fibrose et une réponse virale soutenue qui ont le meilleur pronostic. Ils ont les taux de mortalité de toute cause et de mortalité de cause hépatique les plus bas et aussi moins de complications hépatiques et d'hospitalisations.

Référence

Casado JL, et coll. : Fibrosis Regression Explains Differences in Outcome in HIV-/HCV-Coinfected Patients with Cirrhosis After Sustained Virological Response.Dig Dis Sci. 2015; 60: 3473-81. doi: 10.1007/s10620-015-3773-y. copyright mediquality.

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VIH , diabètique DID
Plusieurs tts dans les dents, entretien ou non, je compte plus, (5 ou 6)
Génotype 1A (Bocéprévien) , traitement terminé début Mai 2013 , RVS12 , 5 ans post-tt OK.
 
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