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19 Sujet du message: Rapports , Recommandations , Avis d'experts  MessagePosté le: 20 Avr 2015 - 07:15
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Recommandations EASL pour le traitement de l'hépatite C 2014



L’EASL considère que tous les patients présentant une fibrose sévère, une cirrhose doivent être traités en priorité.

Pour les patients ayant un stade de fibrose F2, il est également préférable de traiter, l’infection pouvant progresser vers un état plus sérieux et entraîner des complications
Enfin, pour les patients ayant un stade de fibrose F0/F1, ce qui représente une majorité des cas en Europe de l’Ouest, il n’y a pas d’urgence à traiter et il est possible d’attendre de nouveaux traitements plus efficaces et moins coûteux.
Ces recommandations, tout comme celles de l’Organisation mondiale de la Santé, sont vouées à être mises à jour régulièrement pour prendre en compte les prochains AAD qui vont bientôt arriver sur le marché !

http://www.cregg.org/site/images/commis ... c-2014.pdf

Rapport DHUMEAUX 2014

Le 19 mai, l’Agence nationale de recherche sur le sida et les hépatites virales (ANRS) et l’Association française pour l’étude du foie (AFEF) ont présenté, au ministère de la Santé, le rapport sur la Prise en charge des personnes infectées par les virus de l’hépatite B et C. Le Rapport Dhumeaux (du nom du professeur qui l’a coordonné) comporte un ensemble de 180 recommandations



http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/Rappor ... s_2014.pdf

HAS

Prise en charge de l’hépatite C par les médicaments anti-viraux à action directe (AAD) – Recommandation du Collège de la HAS - Juin 2014

La mise à disposition d’une nouvelle génération d’antiviraux d’action directe annonce une révolution dans les traitements des personnes porteuses d’infection chronique par le virus de l’hépatite C (VHC) : mieux tolérés, plus efficaces, avec des données disponibles aujourd’hui qui permettent d’espérer la guérison virologique de 90% des malades après une cure de 12 ou 24 semaines seulement. Un médicament a déjà été évalué par la HAS, d’autres arrivent qui seront utilisés en association les uns avec les autres.


Recommandations EASL pour le traitement de l'hépatite C 2015




Recommandations EASL pour le traitement de l'hépatite C 2015 :

http://www.easl.eu/medias/cpg/HCV-recom ... Report.pdf

Avis d’experts 4 – décembre 2014
http://hepatoweb.com/Documents_PDF/Avis ... e_2014.pdf

Avis d’experts 5 – janvier 2015
http://hepatoweb.com/Documents_PDF/Avis ... er2015.pdf

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Sujet du message:   MessagePosté le: 25 Avr 2015 - 10:21
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EASL 2015 : Prioriser les nouvelles directives européennes exempte d'interféron




L'Association européenne pour l'étude de la foie (EASL) a publié ses dernières directives de traitement de l'hépatite C au 50ème Congrès International du foie qui ont lieu cette semaine à Vienne. Les lignes directrices recommandent une variété de schémas (DAA) antivirales exempte d'interféron d'action directe pour les personnes ayant des génotypes de virus de l'hépatite C 1-6. Le Comité a formulé des recommandations pour des groupes de patients qui restent difficiles à traiter, tels que ceux atteints d'une cirrhose décompensée, mais a noté que plus de recherche est encore nécessaire dans plusieurs domaines. Aussi parallèlement à la Conférence, EASL et l'Association latino-américaine pour l'étude du foie a publié des orientations communes pour l'évaluation non invasive de la gravité de la maladie du foie, notant que mesure de rigidité du foie devient la norme de diligence.

« Pratiquement toutes les personnes infectées ont le droit d'être traité pour l'hépatite C, mais nous devons reconnaître la réalité--les nouveaux médicaments sont trop chers et le grand nombre de patients rendre impossible de traiter tout le monde dans les prochaines années de couple, alors il faut donner la priorité en conséquence, » a déclaré lignes directrices EASL panneau coordonnateur Jean-Michel Pawlotsky.

Pawlotsky a présenté un aperçu des recommandations actualisées lors d'une session extraordinaire vendredi. Membres du panel Alessio Aghemo, David Back, Geoffrey Dusheiko, Xavier Forns, Massimo Puoti et Christoph Sarrazin a ensuite participé à une discussion des questions soulevées par les lignes directrices, rejoints par Donald Jensen, représentant de l'Association américaine pour l'étude des maladies du foie (AASLD).

Les directives, publiées dans l' édition en ligne d'avril de la Revue de l'hépatologie et disponibles sur le site de l'EASL, visent à aider les médecins et les autres fournisseurs de soins de santé, ainsi que les patients et les autres personnes intéressées, dans la prise de décisions cliniques .

https://ilc-congress.eu/cpgs_full/EASL% ... 202015.pdf

Les nouvelles recommandations s'appliquent aux traitements qui ont été approuvés dans l'Union européenne, , EASL Vice Secrétaire Laurent Castera a déclaré à la presse. Traitement de l'hépatite C a été un « champ de mouvement très rapide », a-t-il dit, « mais notre impression est que le terrain se stabilise »--avec SVR globale des taux supérieurs à 90 % et se déplace maintenant aux populations de difficiles à traiter comme des gens avec une cirrhose décompensée, greffés du foie et les patients atteints d'insuffisance rénale chronique.

Qui doit-on traiter ?

Le but du traitement de l'hépatite C est d'éradiquer l'infection par le VHC afin d'éviter une cirrhose du foie, une décompensation, carcinome hépatocellulaire (cancer du foie) et la mort, selon les lignes directrices. Chez les personnes atteintes de cirrhose avancée, le traitement peut réduire le besoin d'une transplantation hépatique.

« Tous les patients naïfs et prétraités avec la maladie foie chronique compensé ou décompensée liée au VHC, qui sont prêts à ètre traiter et qui n'ont pas de contre-indications au traitement, devrait bénéficier d'un traitement, » l'état des lignes directrices. Toutefois, « parce que pas tous les patients infectés par le VHC peuvent être traités dans l'année à venir, une priorisation est nécessaire. »

Les lignes directrices attribuent une priorité de traitement basée sur le stade de fibrose hépatique, le risque de progression, les manifestations extra hépatiques (en dehors du foie) et les chances de transmission du VHC.

Le traitement est une priorité pour les personnes atteintes de fibrose avancée ou de cirrhose (Metavir stade F3-F4), y compris les patients atteints de cirrhose décompensée, qui pourraient bénéficier grandement d'un traitement. Mais les gens avec une maladie du foie très avancée--Child-Pugh-Turcotte scores supérieurs à 12 ou fusionner des scores supérieurs à 20-ne peuvent bénéficier aussi bien

Autres groupes prioritaires comprennent les co-infectés par le VIH ou l'hépatite B (VHB), les patients qui attendent ou ont reçu une greffe du foie, personnes avec des manifestations extra hépatiques cliniquement significatives et ceux avec débiliter fatigue. Le Traitement devrait également être une priorité pour les personnes à risque accru pour transmission du VHC, y compris les utilisateurs de drogues injectables active, hommes gais et bisexuels avec des pratiques sexuelles à risque élevées et les femmes qui veulent tomber enceinte.

Les lignes directrices stipulent que pour justifier le traitement pour personnes atteintes de fibrose modérée (stade F2) et Pawlotsky a suggéré qu'une raison quelconque se trouve généralement à traiter ces patients, tels que la fatigue. Les personnes absentes ou fibrose légère (stade F0-F1) peuvent différer le traitement, mais devrait être évaluée régulièrement pour la progression de la maladie et pour discuter de nouvelles options de traitement qui peuvent devenir disponible ou accessible. Le Traitement est déconseillé, cependant, pour les personnes ayant l'espérance de vie limitée en raison des conditions sans rapport avec une maladie du foie.

Régimes recommandés par génotype

Les Schémas DAA interféron-free « sont les meilleures options lorsqu'il est disponible, » conformément aux lignes directrices, en raison de leur efficacité virologique, facilité d'utilisation et bonne tolérance. C'est le cas pour les monoinfectés VHC et VIH/VHC co-infectés et pour les patients avec cirrhose compensée ou décompensée.

Interféron pégylé et ribavirine ou trithérapie interféron/ribavirine et la première génération DAAs bocéprévir (Victrelis) ou télaprévir (Incivek) restent acceptables uniquement lorsque aucune de ces nouvelles options sont disponibles. « Le message est que vous pouvez utiliser une thérapie sous-optimale si vous n'avez rien d'autre, » a souligné Pawlotsky. « Mais le plus tôt vous pouvez vous débarrasser de celui-ci, le mieux. »

La ribavirine a encore un rôle à jouer pour aider à prévenir les rechutes chez des patients difficiles à traiter. Les Personnes atteintes de cirrhose et greffés du foie devraient inclure ribavirine dans leur traitement interféron-gratuit si possible. Pour ceux qui ne peuvent pas utiliser la ribavirine en raison de l'intolérance ou de contre-indications, la durée du traitement doit être étendue.

Lorsque EASL a publié sa dernière série de lignes directrices au Congrès International de foie 2014, il y avait 3 DAAs disponibles : le nucléotides VHC polymérase inhibiteur sofosbuvir (Sovaldi), le simeprevir d'inhibiteur de la protéase HCV (Olysio) et le NS5A inhibiteur daclatasvir (Daklizna). Depuis lors les 3 options supplémentaires ont été approuvées : la combinaison de sofosbuvir/ledipasvir (Harvoni), la combinaison ritonavir/paritaprevir/ombitasvir (Viekirax) et le dasabuvir d'inhibiteur de polymérase (Exviera) ; les dernier 2 principes sont approuvés qu'un seul régime de « 3D » aux Etats-Unis (Viekira Pak).

Les schémas suivants sont inclus dans les nouvelles directives, ainsi que les génotypes pour lequel ils sont indiqués :

Schémas d'interféron-gratuit :

• Sofosbuvir + ribavirine : génotypes 2 et 3 ;
• Sofosbuvir/ledipasvir +/-ribavirine : génotypes 1, 4, 5 et 6 ;
• Paritaprevir/ritonavir/ombitasvir + dasabuvir +/-ribavirine : génotype 1 ;
• Sofosbuvir + simeprevir +/-ribavirine : génotypes 1 et 4 ;
• Sofosbuvir + daclatasvir +/-ribavirine : tous les génotypes ;
• Paritaprevir/ritonavir/ombitasvir +/-ribavirine : génotype 4.

Schémas contenant de l'interféron :

• Pégylé interféron alfa-2 a + ribavirine + sofosbuvir : tous les génotypes
• Pégylé interféron alfa-2 a + ribavirine + simeprevir : les génotypes 1 et 4.

La durée normale de la thérapie interféron-libre est généralement de 12 semaines. Certains patients de génotype 1 sans cirrhose peuvent prendre sofosbuvir/ledipasvir pour seulement 8 semaines sans ribavirine. Les patients de génotype 1 avec cirrhose devraient ajouter ribavirine ou étendre le traitement à 24 semaines. VHC sous-type 1 a est considéré comme plus difficile à traiter que 1 b, les recommandations thérapeutiques sont généralement semblables.

Il y a toujours pas "beaucoup d'options" pour les personnes de génotypes 2 ou 3 , et il existe peu de données sur les génotypes 5 et 6, Pawlotsky dit.

Dans l'ensemble des génotypes, seulement quelques schémas sont recommandés pour les patients atteints de cirrhose décompensée : sofosbuvir plus ribavirine (génotype 2 et 3) et sofosbuvir avec ledipasvir (génotypes 1, 4, 5 et 6) ou daclatasvir (tous les génotypes).

Autres considérations :

En plus de traitements antiviraux spécifiques, les lignes directrices comprennent également des recommandations sur la surveillance pendant le traitement, la gestion des effets secondaires et interactions médicament-médicament, afin d'améliorer l'adhérence et les options pour traitement des non-répondants.

Le Re-traitement repose en grande partie sur quel schéma thérapeutique, une personne a reçu au départ et sur les variants viraux résistants aux médicaments. Pour les personnes qui commencent un traitement pour la première fois, Pawlotsky suggére qu'il peut être avantageux de "un peu trop traiter" avec le traitement de première ligne--plutôt que d'essayer de raccourcir le traitement ou réduire le nombre de médicaments autant que possibles--afin d'éviter la nécessité de re-traitement.

Tout en surveillant la charge virale VHC avant , pendant et après le traitement était un aspect essentiel du traitement avec la thérapie interféron, «la surveillance de l'ARN du VHC avec la thérapie (AAD) ne vous aidera pas à prendre des décisions concernant le traitement , » a souligné Pawlotsky. « Si elle descend rapidement, c'est bien, mais il n'est pas prédictive d'un remède. »

Concernant la co-infection VIH/VHC, des études ont montré que les patients co-infectés et personnes atteintes de VHC mono infection répondre tout aussi bien avec la thérapie interféron-libre et les indications de traitement sont donc maintenant sauvegarder « identiques » pour la prise en compte des interactions médicamenteuses avec les antirétroviraux, a déclaré le membre du panel Puoti. Avec quelques 30 antirétroviraux disponibles, « maintenant, il est possible de traiter tous les patients avec le VIH , pour l'hépatite C sans changer leur traitement antirétroviral, » bien que dans une dose de cas ajustements peuvent être indiquées. « Les Spécialistes du VIH sont habilités pour gérer les interactions médicament-médicament, » a-t-il ajouté.

En regardant les gens qui attendent ou qui ont reçu une greffe du foie, les recommandations thérapeutiques ne sont pas aussi déterminantes , avec plusieurs zones d'incertitude restantes . Le traitement est généralement indiqué pré transplantation, car il peut empêcher l'infection de la prothèse de donateurs du foie. Mais le moment optimal nécessite une évaluation individuelle, Pawlotsky dit.

Dans certains cas, il peut être préférable de donner très malades une greffe tout de suite, si disponible et puis commencer le traitement une fois qu'ils ont leur nouveau foie fonctionnel. Guérir l'hépatite C reste l'objectif principal, un traitement efficace pourrait avoir pour effet regrettable de réduire un patient CPT et MELD score assez pour abaisser leur priorité en matière de transplantation, mais pas assez pour qu'ils n'ont plus besoin une--une situation Jensen surnommé « MELD purgatoire. »

Les lignes directrices contiennent également des sections sur le traitement des autres populations particulières, y compris les personnes avec co-infection VHB, les patients atteints d'insuffisance rénale chronique et ceux qui subissent une dialyse rénale (la sécurité des sofosbuvir peut être réduite chez ces patients), les personnes atteintes de troubles de la coagulation et les utilisateurs de la substance active et les personnes sous traitement de substitution aux opiacés.

Le "Traitement du VHC doit être considéré pour les personnes qui s'injectent des drogues , à condition qu'ils souhaitent recevoir le traitement et sont capables et désireux de maintenir des rendez-vous réguliers," l'état des lignes directrices. « Le Traitement du VHC a été remis avec succès aux usagers de drogue par le biais de divers modèles précliniques, y compris au sein de la maladie de l'hôpital général du foie et des cliniques de l'hépatite virale, cliniques de désintoxication de drogue, cliniques de traitement de substitution aux opiacés, prisons et cliniques communautaires ». Alors que les essais de DAA ont habituellement exclus des toxicomanes actifs, beaucoup ont inclus des participants sur la thérapie de substitution aux opiacés, et études sur les interactions médicament-médicament à ce jour n'ont pas trouvé des interactions cliniquement importantes avec la méthadone ou la buprénorphine.

Évaluation non invasive de maladie du foie

Outre les directives de traitement de l'hépatite C, EASL, conjointement avec la Asociacion Latinoamericana para el Estudio del Higado (Association latino-américaine pour l'étude du foie), a publié des directives pour la pratique clinique mixte sur les tests non invasifs pour l'évaluation de la gravité de la maladie du foie et de pronostic. Ces recommandations sont également publiés en ligne dans le Journal de l'hépatologie et disponible sur le site de l'EASL.

La biopsie hépatique traditionnellement a été le « gold standard » pour évaluer le dommage du foie, et l'utilisation était importante pour décider quels individus à traiter pour l'hépatite C . Aujourd'hui, les méthodes non invasives utilisant divers biomarqueurs et imagerie techniques y compris ELASTOGRAPHIE transitoire (FibroScan) sont les plus largement utilisés.

« Mesure de la rigidité du foie devient la norme, notamment aux Etats-Unis où il a été approuvé il y a un an et demi, » a déclaré Castera. Toutefois, comme l'état de directives de traitement contre l'hépatite C, "les deux biomarqueurs et mesure de la rigidité du foie bien performants dans l'identification de la cirrhose ou aucune fibrose, mais ils effectuent moins bien dans la résolution des degrés intermédiaires de la fibrose."

Lorsque la norme de diligence était la thérapie interféron--qui était difficile à tolérer, a duré de 6 à 12 mois, et as seulement guéri près de la moitié des patients--traitement est habituellement limitée aux personnes atteintes de la maladie hépatique évolutive. Compte tenu de l'efficacité et la simplicité de la thérapie DAA exempte d'interféron, mise en scène est peut-être moins important--que beaucoup d'experts pense que tout le monde par le VHC devrait être admis pour le traitement--mais certains assureurs et payeurs de gouvernement l'utilisent pour restreindre l'accès au traitement en raison du coût élevé des médicaments nouveaux.

Lacunes et améliorer l'accès de la recherche

Invité à comparer les directives de traitement EASL et AASLD, Jensen dit qu'il fut impressionné par elles sont semblables. « Leur pouvoir est fondé sur le fait que les lignes directrices sont très cohérentes, » dit-il. « Les différences signaler les domaines où il faut faire une étude plus approfondie. »

Ces autres questions incluent les meilleurs régimes pour personnes atteintes de cirrhose décompensée surtout ceux avec la plus sévère CPT classe C le moment optimal du traitement préalable ou post-transplantation, mieux les options pour les personnes avec le génotype VHC 3 et plus de données sur les génotypes 5 et 6, étant donné que l'hépatite C est un problème mondial.

Enfin, les participants ont discuté de ce qui est devenu peut-être le problème le plus pressant concernant le traitement de l'hépatite C: élargir l'accès à toutes les personnes atteintes du VHC face aux ressources limitées.

« La science de base a été faite », a souligné Pawlotsky. « Maintenant, nous faisons la santé publique. »

« L'accès est le plus gros problème maintenant, » Aghemo souscrit. « La plupart des personnes qui sont infectées par le VHC ne le savent pas il est temps d'augmenter le processus de présélection, » poursuit-il. "Mais encore le plus gros problème est le prix des médicaments, qui est excessif . Dans la plupart des pays européens le traitement est limité aux patients avancés. Dans l'Union européenne nous pourrions négocier des prix plus bas si nous avons travaillé en groupe plutôt qu'au niveau national".

Jensen a mis en garde que raccourcir la durée du traitement "peut faire baisser le prix à payer, mais vient au prix de risque de plus de rechute . Si il y a ajouté risque de rechute même si elle n'est que de 5 % il l'emportent sur les économies de traitement plus courte. »

Des études ont montré que le traitement reporté mène à des résultats néfastes, "mais le coût a une influence sur les décisions politiques," Dusheiko conclu. « Il y n'aura aucun solution à cela jusqu'à ce qu'il n'y a plus de concurrence sur le marché et les coûts des médicaments descendent dans 2 à 5 ans. »

24/04/15

Références

Pawlotsky JM, un Aghemo D arrière, Dusheiko G, X Forns, Puoti M et C Sarrazin, Association européenne pour l'étude du foie. EASL recommandations sur le traitement de l'hépatite C 2015. Journal of Hepatology. Avril 2015

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Sujet du message:   MessagePosté le: 18 Mai 2015 - 05:48
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EASL 2015



http://s318638489.onlinehome.us/files/easl2015/eu/

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19 Sujet du message:   MessagePosté le: 29 Mai 2015 - 11:39
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Recommandations sur la prise en charge des hépatites C du Juin 2015



http://www.afef.asso.fr/ckfinder/userfi ... n-2015.pdf



Traitement des patients de génotype 1
Page 39





Traitement des patients de génotype 2
Page 40



Traitement des patients de génotype 3
Page 42




Traitement des patients de génotype 4
Page 46



Traitement des patients de génotype 5 ou 6
Page 49



Les propositions sont indiquées par ordre chronologique d’arrivée des médicaments en ATU ou AMM.

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Sujet du message:   MessagePosté le: 03 Jn 2015 - 10:39
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Quel schéma thérapeutique utiliser ?


L'Association Française pour l'Etude du Foie (AFEF) a souhaité proposer dés le mois de Mars 2014, des avis d’experts quant aux choix des traitements de l’hépatite C en considérant qu'à l’heure actuelle, l’utilisation des nouveaux traitements doit se faire dans le cadre de leur indication d’Autorisation Temporaire d’Utilisation (ATU) ou de leur Autorisation de Mise sur le Marché (AMM) restreinte car leur prix n’est pas encore fixé.

Ces avis d’experts ont été complété par les recommandations de l'AFEF le 1er Juin 2015 qui tiennent compte exclusivement des études cliniques (publiées sous forme d’articles ou de résumés dans des congrés avec comité de lecture). Le niveau de preuve de chaque proposition thérapeutique a été défini comme suit :
- A : études de phase 3, ou études contrôlées ou études de plus de 100 patients
- B : études pilotes
- C : aucune donnée disponible, avis d’expert
Lorsqu’un schéma thérapeutique est indiqué avec un niveau de preuve A, aucun avis d’expert de niveau C n’a été retenu.
Le terme de cirrhose décompensée correspond aux cirrhoses Child B ou C. La classification du stade F3 étant délicate, deux catégories ont été proposées : soit F2F3, soit F4. Cependant, dans certains cas, certains malades F3 pourront être traités selon les schémas thérapeutiques des malades F4 en fonction de critères cliniques ou paracliniques appréciés par le clinicien.

Et pour l'avenir ?


Gilead développe d’autres molécules et étudie des combinaisons de 3 médicaments qui pourraient permettre des durées de traitement de 6 semaines. BMS développe une forme fixe tout orale avec daclatasvir + asunaprévir + BMS-325.

EOT = end of treatment, SVR = sustained virologic response

Hépatite C: l’éradication à l’horizon2025 ?

http://www.chu-bordeaux.fr/Les-services ... deaux.pdf/

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Sujet du message:   MessagePosté le: 17 Jl 2015 - 15:01
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La gestion des personnes atteintes d'hépatite B ou d'hépatite C virus
le 17 Juillet 2015



Le but de ce rapport était de couvrir l'ensemble des questions que se posent les patients atteints de VHB et le VHC; santé, social, éthique et organisationnel. Les recommandations de ce rapport sont fondées sur la conviction que l'approche au VHB et le VHC, qui jusqu'à présent ont été considérés comme des maladies chroniques dont le résultat est potentiellement grave, peut être remplacée par celle des infections qui sont faciles à contrôler ou de guérison. Pour prendre cette approche, il y avait plusieurs objectifs sous-jacents:
• Améliorer la prévention de l'hépatite B et C, qui est considéré comme en retard dans plusieurs domaines en France (vaccination de l'hépatite B en particulier),
• Décrire les étapes de la gestion des patients atteints de VHB et le VHC par rapport aux procédés de traitement spécifiques et des stratégies thérapeutiques, et
• Défendre les valeurs de l'égalité des soins et d'autres réponses aux patients atteints de mesures concrètes pour lutter contre les inégalités sociales.

Rapport de Recommandations 2014

Introduction :

Après trois plans consécutifs pour la lutte contre l'hépatite B et C, ce «Rapport des recommandations sur la gestion des patients atteints d'hépatite B ou le virus de l'hépatite C l'infection " est le résultat d'un effort collectif initié par le ministre français de la Santé, Marisol Touraine. L'Agence nationale de recherches sur le sida et les hépatites virales (l'Agence nationale de recherches sur le sida et les Hépatites Virales, ANRS) et l'Association française pour l'étude du foie (l'english Association pour l'Étude du foie, AFEF), a soutenu cet effort et l'as rendu possible.
Près de 200 cliniciens, chercheurs, autres professionnels, les patients et les associations de patients ont travaillées sur ce rapport pendant plus d'un an. Elle a été organisée en groupes d'experts sur 22 thèmes.
Un comité indépendant de la communauté scientifique et d' associations de patients ont validées et résumées les textes des experts.
En publiant ces recommandations, le groupe responsable du rapport a pris en compte le fardeau économique qui a été impliqué dans la prise nouveau traitement largement accessible, en particulier pour l'hépatite C, ce qui nécessite des choix et des indications responsables.
Avec des traitements qui sont presque efficace à 100%, plus ou moins à long terme le contrôle de l'infection est maintenant une possibilité réelle.
En l'absence d'un vaccin, ce qui nécessite l'identification et la gestion de tous les individus infectés et de réduire le coût du traitement.

Préface :

Dans une lettre adressée adressée au Directeur de l'ANRS (France Recherche Nord & SudSida-VIH Hépatites) en date du 25 Janvier 2013, le ministre des Affaires sociales et publique et de la Santé a demandé que cette agence rédige un rapport d'expert sur l'hépatite B et le virus C. il a déclaré que le but de ce rapport était de fournir une aide médicale, sociale, éthique et organisationnel des recommandations, qui ont pris en compte, le contexte épidémiologique, scientifique et des avancées thérapeutiques et les progrès dans la prévention et le dépistage.
Cette demande d'un rapport sur la gestion du VHB et du VHC en France a été reçu avec un grand intérêt, en particulier , puisque ce fut quelque chose que tous les acteurs dans ce domaine avait demandé depuis plusieurs années.
L'ANRS a donné à l'Association française pour l'étude du foie (AFEF, Association English Pour l'Étude du Foie) le rôle de la création d'un groupe de rédiger ces recommandations
Ce serait respecter les principes d'impartialité, de transparence, de la diversité et ouvert pour débattre "en conformité avec les souhaits de la ministre.
Le professeur Daniel Dhumeaux a coordonné les différents groupes d'experts et la déclaration sommaire.
Dans les premiers stades de son rapport la conception et l'exécution du rapport est basé sur une idée clé: une conviction partagée que la gestion des patients ne se limite pas à la prescription de médicaments antiviraux.
Basé sur ceci l'approche du rapport a été structuré autour de trois idées principales: la prévention, le traitement , et la réduction des inégalités.
Notre pays a un potentiel important pour la recherche de haut niveau dans le domaine de l'hépatite , place la France au deuxième rang mondial pour ses publications scientifiques dans ce domaine.
De nouveaux outils pour le dépistage et le suivi des patients sont dans le pipeline ou disponible. Ce rapport est donc l'occasion de jeter un regard sur l'avenir et faire de la santé publique utile des propositions.
Néanmoins, ce rapport révèle que l'hépatite virale est associée à des inégalités dans certaines populations, qui échappent trop souvent les tests, la vaccination (pour l'hépatite B) et le système de santé .
L'Hépatite, comme le VIH révèle des faiblesses et dysfonctionnements dans le système ainsi que les inégalités sociales, économiques et régionales.
Ce rapport est un effort collectif, qui a été parrainé par l'ANRS et AFEF. la coopération fructueuse entre l'ANRS et AFEF est basée sur un seul objectif:
un effort combiné pour améliorer la gestion des patients. Elle a abouti à des résultats scientifiques de haut niveau, qui sont essentiels dans un environnement international concurrentiel d'aujourd'hui, y compris la récente cohorte Cupic (ANRS CO 20) qui sera développé dans HEPATHER (ANRS CO 22).
Ce premier rapport, dont nous sommes fiers de fournir aux autorités de la santé publique et tous ceux qui sont actifs dans la lutte contre ces maladies (professionnels de la santé associations de patients, industriels) ainsi que pour les médias, fournit une mise à jour globale sur l' épidémie dans notre pays et des recommandations fortes pour une réponse plus efficace à partir de tous les échelons impliqués dans la lutte. Nous espérons que cela va créer une mobilisation de masse de telle sorte que le VHB et le VHC peuvent enfin être contrôlées dans tous les niveaux de la société, y compris dans les les groupes les plus défavorisés et les régions les plus endémiques.
Ce rapport n' aurait pas été possible sans le dévouement du professeur Daniel Dhumeaux, qui a coordonné cette tâche avec passion et ténacité. Nous ne doutons pas que il fera en sorte que les recommandations de ce rapport deviennent la base d'une cohérence, la politique de santé mondiale pour l'hépatite B et C en France.

Jean-François Delfraissy (Directeur de l'ANRS)
Georges-Philippe Pageaux (ancien secrétaire d'afef)
Victor de Lédinghen (secrétaire d'afef)

http://www.afef.asso.fr/ckfinder/userfi ... umeaux.pdf

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Sujet du message:   MessagePosté le: 18 Jl 2015 - 14:32
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Dépistage du carcinome hépatocellulaire au cours de l'hépatite C

Le dépistage du carcinome hépatocellulaire (CHC) est un enjeu majeur chez les patients en attente de traitement anti-viral comme chez les patients guéris de l’infection virale. Il est essentiel de mettre en place ce dépistage du CHC par échographie abdominale semestrielle chez tous les patients à risque de CHC. A ce jour, l’interprétation des méthodes non-invasives de diagnostic de la fibrose hépatique n’est pas documentée chez les patients avec réponse virologique soutenue. Ainsi, le dépistage du CHC doit être le même chez le patient en attente de traitement que chez le patient guéri.



http://www.afef.asso.fr/ckfinder/userfi ... t-2015.pdf

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Sujet du message:   MessagePosté le: 02 Déc 2015 - 05:17
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Les recommandations de l'EASL pour la prise en charge en transplantation hépatique



Plusieurs points sont abordés tels que l'identification des candidats, la prise en charge spécifique à chaque cause d'hépatopathie, les modalités d'attribution des greffons en Europe, les critères de sélection des donneurs, les éléments de suivi et de choix du schéma immunosuppresseur, les complications à court et long terme de la tranplantation... Il s'agit d'un manuscrit très complet et très référencé. Nul doute que ce travail collaboratif sera très cité...

Journal of Hepatology Novembre 2015 :

http://www.journal-of-hepatology.eu/art ... 7/fulltext

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Sujet du message:   MessagePosté le: 06 Déc 2015 - 12:14
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Recommandations EASL : maladies vasculaires du foie

Les nouvelles recommandations Européennes de prise en charge des maladies vasculaires du foie viennent d'être publiées dans Journal of Hepatology.
A lire sans attendre.


http://www.easl.eu/medias/cpg/Vascular- ... report.pdf

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Sujet du message:   MessagePosté le: 18 Déc 2015 - 18:58
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http://www.cregg.org/site/images/forums ... -BH-V2.pdf

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Sujet du message:   MessagePosté le: 07 Jan 2016 - 10:25
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Recommandations AASLD sur le traitement de l'hépatite chronique virale B

Les nouvelles recommandations de l'AASLD sur le traitement des hépatites chroniques virales B viennent d'être publiées.
Retrouvez-les en cliquant sur le lien
Hepatology 2015 :

http://www.afef.asso.fr/ckfinder/userfi ... v-2015.pdf

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Sujet du message:   MessagePosté le: 12 Fév 2016 - 20:52
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Interactions agents anti-viraux directs et anti-rétroviraux Mai 2015
Gilles Peytavin et Caroline Solas
http://www.afef.asso.fr/ckfinder/userfi ... i-2015.pdf

Fiche RCP hépatites virales C
http://www.afef.asso.fr/ckfinder/userfi ... t-2015.pdf

Liste des centres experts hépatite C

Vous êtes touché par l'hépatite C ? Vous pensez faire partie des personnes pouvant bénéficier des nouveaux traitements d'antiviraux à action directe contre le VHC ? Sachez que votre dossier sera obligatoirement étudié en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) après que votre médecin ait choisi de vous donner ce traitement. Seuls un certains nombres d'établissement experts sont reconnus pour mettre en place ces RCP. Pour connaître cette liste, susceptible d'évoluer, c'est ici.

http://social-sante.gouv.fr/IMG/pdf/ser ... 101214.pdf

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Sujet du message:   MessagePosté le: 14 Fév 2016 - 19:03
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Synthèse des interactions entre traitements antirétroviral et anti-VHC (actualisation décembre 2015) Février 2016
Gilles Peytavin et Caroline Solas
http://www.afef.asso.fr/ckfinder/userfi ... ec2015.pdf

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19 Sujet du message:   MessagePosté le: 17 Fév 2016 - 08:57
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Recommandations AFEF sur la prise en charge des hépatites virales C - AFEF - Février 2016



http://www.afef.asso.fr/ckfinder/userfi ... 2-2016.pdf



Génotype 1



Génotype 2



Génotype 3



Génotype 4



Génotype 5 et 6



Les propositions sont indiquées par ordre chronologique d’arrivée des médicaments en ATU ou AMM. Les recommandations en italique correspondent aux médicaments non encore disponibles en février 2016

Le niveau de preuve de chaque proposition thérapeutique a été défini comme suit :
- A : études de phase 3, ou études contrôlées ou études de plus de 100 patients
- B : études pilotes
- C : aucune donnée disponible, avis d’expert
Lorsqu’un schéma thérapeutique est indiqué avec un niveau de preuve A, aucun avis d’expert de niveau C n’a été retenu.

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Sujet du message:   MessagePosté le: 15 Mar 2016 - 11:45
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Les indications du traitement de l’hépatite C

Selon les dernières recommandations de l'AFEF, les patients contaminés par le virus de l'hépatite C (VHC) pouvant bénéficier d'un traitement antiviral sont ceux qui présentent un FibroScan > 7 kPa, un FibroTest > 0,48 ou un FibroMètre > 0,41.

Certains malades, indépendamment de leur stade de fibrose hépatique, doivent être également traités rapidement. C'est le cas notamment des sujets de génotype 3, atteints de certaines comorbidités (syndrome métabolique, consommation excessive d'alcool), coinfectés par le VHB ou le VIH, ou transplantés d'organe.

https://www.youtube.com/watch?v=N7GcNT7W-1E

Traitement de l'hépatite C : quel suivi instaurer ?

Chez les malades bénéficiant de l'administration d'un agent antiviral direct, une consultation mensuelle est recommandée, afin notamment de juger de l'observance et de la tolérance du traitement prescrit... et d'éviter la survenue d'éventuelles interactions médicamenteuses (gare à l'automédication !). Chez le malade cirrhotique décompensé, il convient d'être particulièrement vigilant, en raison du risque de complications...

Concernant le risque de résistance, il est rare chez les patients naïfs. On le craindra essentiellement en cas de cirrhose décompensée et chez les sujets de génotype 1a.

https://youtu.be/E2O7-DVWFI8

Eradication de l'hépatite C : rêve ou réalité ?

Une France sans hépatite C en 2025 ? Pour parvenir à éradiquer cette affection, il est impératif de traiter les populations "réservoirs" du virus, à savoir notamment les usagers de drogues, les personnes détenues en prison, les homosexuels masculins, les migrants, les sujets vivant en institution... sans oublier les personnels soignants contaminés !

https://youtu.be/kjL6EHjfNmI

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Sujet du message:   MessagePosté le: 25 Mar 2016 - 10:34
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Sujet du message:   MessagePosté le: 30 Mar 2016 - 17:43
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Le traitement de l’hépatite C en 2016

http://www.fmcgastro.org//wp-content/up ... VLeroy.pdf

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Sujet du message:   MessagePosté le: 13 Avr 2016 - 19:15
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DIRECTIVES POUR LE DÉPISTAGE , SOINS ET TRAITEMENT DES PERSONNES AVEC L'INFECTION CHRONIQUE DE HÉPATITE C
Avril 2016

Le domaine de la thérapeutique du VHC continue d'évoluer rapidement et, comme l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a publié ses premières lignes directrices pour le dépistage, les soins et le traitement des personnes infectées par l'hépatite C en 2014, plusieurs nouveaux médicaments ont été approuvés par au moins une stricte autorité de régulation. Ces médicaments, appelés antiviraux à action directe (AAD), transforment le traitement du VHC, ce qui permet des régimes qui peuvent être administrés par voie orale, sont de plus courte durée (aussi courte que huit semaines), entraîner des taux de guérison supérieur à 90%, et sont associé à des événements indésirables graves de moins que les interferon contenant les schémas précédents. L'OMS met à jour ses directives de traitement l'hépatite C pour fournir des recommandations pour l'utilisation de ces nouveaux médicaments.

Les objectifs de ces directives de l'OMS sont de fournir des mises à jour des recommandations fondées sur des données probantes pour le traitement des personnes infectées par l'hépatite C en utilisant, si possible, tous les DAA-seulement des combinaisons. Les lignes directrices fournissent également des recommandations sur les régimes préférentiels basés sur le VHC génotype d'un patient et de l'histoire clinique, et d'évaluer la pertinence de l'utilisation continue de certains médicaments. Ce document comprend également des recommandations existantes sur le dépistage de l'infection par le VHC et les soins des personnes infectées par le VHC qui ont été émis pour la première fois en 2014.

http://apps.who.int/iris/bitstream/1066 ... g.pdf?ua=1

http://apps.who.int/iris/bitstream/1066 ... g.pdf?ua=1

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Sujet du message:   MessagePosté le: 14 Avr 2016 - 12:46
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EASL Lignes directrices de pratique clinique sur le traitement des tumeurs bénignes du foie

Les tumeurs bénignes du foie sont un groupe hétérogène de lésions avec des origines cellulaires différentes, telle que résumée par un panel international d'experts parrainés par le Congrès mondial de gastro-entérologie en 1994.

Ces lésions sont souvent trouvés d'ailleurs en raison de l'utilisation généralisée des tests d'imagerie et ont souvent une évolution bénigne. Certaines de ces lésions sont d'une plus grande pertinence clinique que d'autres, et l'objectif de ces recommandations est de fournir une aide contemporaine pour le diagnostic et la gestion pratique des tumeurs bénignes les plus courantes.

Ceux-ci comprennent les hémangiomes, l'hyperplasie nodulaire focale (HNF) et adénome hépatocellulaire (HCA).

http://www.easl.eu/medias/cpg/2016-04/B ... umours.pdf

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Sujet du message:   MessagePosté le: 17 Avr 2016 - 06:31
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EASL Lignes directrices de pratique clinique sur la prévention, le diagnostic
et le traitement des calculs biliaires


http://ilc-congress.eu/wp-content/uploa ... stones.pdf

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