Hépatites et Co-Infections
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Sujet du message: L'hépatite B (VHB)  MessagePosté le: 25 Déc 2014 - 15:59
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La clinique est associée à la réaction immunitaire de l’organisme contre le VHB.

I) Hépatite aiguë

Fréquemment asymptomatique (90%)
Si symptomatique : fièvre, asthénie, anorexie ….

II) Hépatite chronique

Elle est définie par la présence dans le sang de l'Ag HBs pendant plus de 6 mois.
Elle représente environ 10% des hépatites B (50% chez les immunodéprimés et 90% chez les nouveaux-nés)
Elle est généralement peu symptomatique : asthénie …

On peut individualiser 3 formes d'hépatite chronique :
- porteur asymptomatique : transaminases normales, Ag HBe et ADN VHB négatifs
- hépatite chronique : présence d'une réplication virale (ADN VHB positif).
En fonction de l'histologie hépatique, on classe cette hépatite chronique en hépatite chronique persistante ou hépatite chronique active.
Certaines formes évoluent vers la cirrhose voire le carcinome hépatocellulaire

III) Hépatite fulminante

Environ 0,01% des hépatites B
TP < 30%, signes d’encéphalopathie (troubles de la conscience …), hypoglycémie, syndrome hémorragique cutanéo-muqueux, CIVD …
Environ 80% de décès
Traitement : transplantation hépatique







L’efficacité thérapeutique d’un point de vue virologique est suivie par une charge virale tous les 3 mois, puis, lorsque l’ADN VHB est < 100 000 copies/mL chez les patients initialement Ag HBe positifs ou < 10 000 copies/mL chez les patients initialement Ag HBe négatifs par les analyses mentionnées dans le tableau suivant :







A) Mesures hygiéno-diététiques

Réduction voire arrêt de la consommation d’alcool (< 20g/j pour la femme ou < 30g/j pour l’homme)
Arrêt de la consommation de tabac : utilisation de substituts nicotiniques, Bupropion …
Normalisation du bilan lipidique, de la glycémie et du poids (surtout en présence de stéatose hépatique)

B) Traitement prophylactique

1) Vaccination

Vaccin constitué uniquement de l’Ag HBs
Schéma vaccinal :
- 3 injections intramusculaires : 0 – 1 – 6 mois (protection à partir du 7ème mois)
- schéma accéléré : 4 injections intramusculaires à 0 – 1 – 2 – 12 mois (protection à partir du 3ème mois mais avec des taux d'anticorps plus faibles d’où la 4ème administration)
Si une immunité plus rapide est nécessaire : schéma à 4 injections IM : 0 – 7 – 21 jours + rappel à 12 mois (vaccin contenant une plus grande quantité d’Ag HBs)
On vérifie l’efficacité vaccinale 1-2 mois après la dernière administration.
Des taux d’Ac anti HBs > 10 mUI/mL sont protecteurs (on recommande des taux > 100 mUI/mL pour les sujets particulièrement exposés : personnels de santé, hémodialysés, partenaires sexuels d’un sujet porteur chronique du VHB, enfants nés de mère infectée …).

2) Immunoglobulines anti-HBs

Elles peuvent être utilisées chez les nouveaux-nés de mère infectée par le VHB, en cas d’AES ou chez l’hémodialysé en attente de l’efficacité de la vaccination

C) Traitement antiviral

Lamivudine, Adéfovir, Entécavir….
IFNα-2a et IFNα-2b, IFN pégylé α-2a

L’efficacité thérapeutique est objectivée par :
- une diminution de la virémie (<100 000 copies/mL si l’Ag HBe est positif ou < 10 000 copies/mL si l’Ag HBe est négatif)
- une normalisation des transaminases
- une stabilisation ou une régression des lésions histologiques
- l’obtention d’une séroconversion HBe voire d’une séroconversion HBs
Le traitement antiviral doit être associé à la prise de contraceptif oral en cas de possibilité de grossesse.

D) Transplantation hépatique

Principalement en cas de cirrhose décompensée sévère ou de carcinome hépatocellulaire.

E) Prévention contre les co-infections

Vaccination contre l’hépatite A si les IgG anti-VHA sont négatives.

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Sujet du message:   MessagePosté le: 25 Déc 2014 - 16:17
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I) Dépistage

Le dépistage doit concerner les groupes à risque :
- personnes nées en zone de moyenne ou de haute prévalence du VHB
- partenaires sexuels d’un porteur d’Ag HBs
- consommateurs de drogue par voie intraveineuse
- personnes vivant sous le même toit qu’un porteur d’Ag HBs
- hémodialysés
- sujets séropositifs pour le VIH et/ou le VHC
- sujets ayant un ATCD d’IST
- à la découverte d’une augmentation des transaminases

II) Marqueurs non spécifiques

Augmentation des transaminases : ALAT > ASAT
Le TP reste généralement > 60 % (sauf dans les formes fulminantes).

III) Marqueurs virologiques







Interprétation des marqueurs virologiques :


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Sujet du message:   MessagePosté le: 17 Jan 2015 - 15:46
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Hépatite B - Dépistage

Tests sérolologiques

Les tests sérologiques préconisés par la HAS pour le dépistage de l'hépatite B sont le dosage sanguin de l'Ag HBs, des Anticorps anti-HBc et des Anticorps anti-HBs

Antigène HBS

L'antigène HBs apparait 2 à 4 semaines après l'élévation des |/faq/1291-transaminases-sgot-sgpt transaminases] enzymes présentes dans le foie et reflétant son activité. L'Ag HBs apparaît avant le début de l'ictère encore appelé jaunisse et persiste pendant la phase aiguë de la maladie. Lors d'une évolution bénigne, l'antigène HBs disparaît en moins de 6 mois ; apparaissent ensuite l'anticorps anti-HBs témoignant de la guérison de l'hépatite B. La persistance de l'antigène HBs pendant plus de 6 mois est en faveur d'une hépatite B chronique

Anti corps anti-HBS

L'anticorps anti-HBs reflète la trace d'une hépatite B survenue auparavant et ayant évolué vers la guérison. L'anticorps anti -HBs apparaît plus tardivement, 6 mois environ après le début de l'hépatite, au moment ou l'AgHBs disparaît. La présence de l'anticorps anti -HBS est un signe de guérison de l'hépatite B qui persiste longtemps. L'anticorps anti-HBs apparaît également après une vaccination contre l'hépatite B.

Antigène HBc et anticorps anti HBc

Le dosage des IgM anti-HBc reflète la présence d'un autre marqueur de l'hépatite B dans sa forme aiguë. Les anticorps IgM anti-HBc apparaissent ensuite pendant la phase aigue. Les immunoglobulines M anti-HBc sont présentes lors de la phase aiguë de l'hépatite B. La négativité du dosage des IGM anti-HBC élimine le diagnostic de l'hépatite B.

Hépatite B chronique

Antigène HBS et anticorps anti HBS

•Persistance de l'antigène HBs.
•Absence d'apparition de l'anticorps anti-HBs.

Anticorps anti HBC

Taux élevé d'anticorps anti -HBc

Porteurs sains de l'hépatite B

Une personne porteuse saine de l'hépatite B présente le plus souvent un Antigène HBS sans lésion hépatique. Une augmentation des transaminases peut parfois s'observer traduisant quelques lésions du foie.

Sources : HAS http://www.has-sante.fr/portail/upload/ ... ntaire.pdf

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Sujet du message:   MessagePosté le: 23 Jan 2015 - 20:26
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VHB (Janvier 2015)



























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Sujet du message:   MessagePosté le: 06 Jn 2015 - 17:35
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Les tests de détection classique de l'ADN du VHB par hybridation moléculaire ont une sensibilité de 105 copies. Cette sensibilité était jusqu'ici considérée suffisante pour le suivi des hépaties chroniques dues au virus B sauvage et à leur traitement par l'interféron. Cependant, cette sensibilité s'avère insuffisante et le recours à la PCR est indiqué dans tous les cas où la réplication est très faible et notamment :
1/ en cas d'hépatites dues à des virus mutés (par abolition de la région précore et Ag Hbe négatif en particulier) ;
2/ lors de l'utilisation de nouveaux traitements antiviraux plus puissants (Lamivudine par exemple) ;
3/ en cas de réplication résiduelle faible dans des infections plus ou moins anciennes.
La positivité de l'ADN du VHB par PCR traduit l'infectiosité du sérum et la poursuite de la réplication virale et vice versa.

http://www.biomnis.com/referentiel/lien ... TITE_B.pdf

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Sujet du message:   MessagePosté le: 20 Jl 2015 - 12:09
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Quels sont les traitements pour l'hépatite B et quelle est leur efficacité ?

Le traitement n'est utile que lorsqu'on est porteur d'une hépatite B chronique active . Si l'hépatite n'est pas active , on n'est pas sous traitement : les personnes sont considérées comme immunotolérantes .
Le traitement ne permet généralement pas de guérir , mais il peut ètre utile pour d'une part ralentir et mème stopper la progression de la maladie et d'autre part , éviter la survenue de complications .
Plusieurs médicaments sont proposés : l'interféron pégylé , l'adéfovir , l'entécavir , le tenofovir , la lamuvidine , ces deux derniers sont aussi utilisés dans le traitement du VIH et peuvent traiter les 2 virus . Ces médicaments permettent , utilisés seul ou en association , de supprimer du virus dans l'organisme , ce que les médecins appellent une "virosuppression" . C'est d'ailleurs l'objectif du traitement : obtenir une suppression maximale et prolongée du VHB dans l'organisme pour limiter la progression vers la cirrhose et le risque de faire un cancer du foie .
En l'état actuel des connaissances , ne permettent généralement pas une élimination virale complète , mais permettent un arrèt de la réplication du virus .

Remaides 92 :

http://www.aides.org/tous-les-remaides

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Sujet du message:   MessagePosté le: 24 Jan 2016 - 08:15
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Quels tests de laboratoires dois-je savoir à propos de l'hépatite B?

Les Tests de laboratoire distincts peuvent diagnostiquer l'infection par le VHB et le suivi des personnes atteintes de l'hépatite chronique B.

L'hépatite B est diagnostiquée à l'aide d'une première analyse de sang qui ressemble à certains antigènes (fragments d'anticorps HBV) et (produites par le système immunitaire en réponse au VHB). Des tests sanguins initiaux pour diagnostiquer l'infection au regard pour un antigène, HBsAg (antigène de surface de l'hépatite B), et deux anticorps anti-HBs (anticorps dirigés contre l'antigène de surface de HBV) et anti-HBc (anticorps dirigés contre l'antigène de capside du VHB). En fait, deux types d'anticorps anti-HBc sont produites: immunoglobuline M (IgM) d'anticorps et d'anticorps IgG. Les anticorps IgM sont produits au début de l'évolution de l'infection. Les anticorps IgG sont produits plus tard au cours de l'infection et de remplacer les anticorps IgM.

Le test sanguin utilisé pour contrôler l'infection VHB peut être assez déroutant, étant donné qu'un certain nombre de différentes combinaisons d'antigènes et les anticorps sont possibles et peut signifier différentes choses. Voici un regard sur les résultats des tests les plus importantes à savoir:



En fonction de ces résultats, des tests diagnostiques supplémentaires peuvent être nécessaires. Quelqu'un qui n'a jamais été infectés par le VHB ou a été vacciné contre le virus ne nécessite pas de tests supplémentaires. Quelqu'un qui a été récemment infectés par le VHB et atteinte d'une hépatite B aiguë peut vouloir obtenir un autre test sanguin après six mois se sont écoulés à faire en sorte que la réponse immunitaire nécessaire est produite. Les personnes atteintes de l'infection chronique par le VHB nécessitent des tests supplémentaires pour en savoir plus au sujet de leur hépatite B.
Si vous avez une hépatite B chronique, votre fournisseur de soins de santé sera généralement demander des tests supplémentaires pour déterminer si l'infection est active:





https://www.hepmag.com/basics/hepatitis ... epatitis-b

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Sujet du message:   MessagePosté le: 24 Jan 2016 - 15:39
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http://www.has-sante.fr/portail/upload/ ... nthese.pdf

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