Hépatites et Co-Infections
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Sujet du message: Co-infection VHC/VHB, le couple infernal  MessagePosté le: 17 Déc 2014 - 16:59
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L’effet, chez les patients infectés par le virus de l’hépatite C (VHC), d’une co-infection par le virus de l’hépatite B (VHB) demeure incertain.
Cette étude est basée sur l’analyse des données de cas cliniques d’hépatite C, issues du registre National des Anciens Combattants aux USA. Ont été retenus les cas confirmés par une charge virale C positive entre 1997 et 2005.
La co-infection VHB a été définie par la positivité d’au moins un des trois marqueurs suivants : AgHBs, AgHBe ou ADN du VHB.

La présence d’une cirrhose ou d’un carcinome hépatocellulaire (CHC) a été identifiée par le biais des codes CIM-9 et la mortalité a été déterminée jusqu’à la fin de 2009.

L’effet de la co-infection par le VHB de patients VHC a été analysée selon une méthode des risques proportionnels de Cox, stratifiée selon le statut de l’ADN du VHB (positive ou négative) avec comme critère de jugement d’intérêt le risque de cirrhose, de carcinome hépatocellulaire et de décès.

Les analyses ont été ajustées sur l’âge, le sexe, l’ethnie, l’infection par le VIH, la consommation d’alcool ou de drogue, le score de comorbidité de Deyo, et le traitement antiviral.

Parmi les 99 548 patients infectés par le VHC, 1 370 (1,4 %) présentaient une co-infection par le VHB. Six cent soixante dix-sept (49,4 %) de ces derniers avaient eu au moins une fois une recherche de l’ADN du VHB : celle-ci s’était révélée positive chez 303 de ces 677 patients (44,7 %).

Par rapport aux patients mono-infectés par le VHC, les taux d’incidence de la cirrhose, du carcinome hépatocellulaire et de décès étaient significativement plus élevés chez les patients co-infectés VHB-VHC et ayant un ADN du VHB décelable, (36,8, 6,9, et 41,7 contre 17,4, 3,6, et 31,4 pour 1 000 personnes-années, respectivement ; P < 0,05 pour toutes les comparaisons).

Après ajustement sur les données démographiques, cliniques et les données de traitement, les patients avec un ADN-VHB décelable avaient un risque significativement plus élevé de cirrhose (Hazard Ratio, HR = 1,89 ; intervalle de confiance à 95 % [IC] 1,46 à 2,45), de CHC (HR = 2,12 ; IC 1,26 à 3,60), et de décès (HR = 1,62 ; IC 1,33 à 1,99) par rapport aux patients mono-infectés par le VHC.

En revanche le risque de cirrhose, de CHC ou de décès n’était pas différent chez les patients mono-infectés par le VHC et les co-infectés VHC-VHB ayant un ADN du VHB négatif (HR = 1,18, 0,90 à 1,55; 1,54, 0,93 à 2,56 et 1,08, 0,88 à 1,33, respectivement).

Cette étude montre que, bien que seul un petit nombre de patients sont infectés à la fois par le VHB et le VHC, ceux ayant une virémie B positive ont un risque significativement plus élevé, que les patients mono-infectés par le VHC, de développer une cirrhose, un carcinome hépatocellulaire et de décéder.
En l’absence de réplication du VHB, l’évolution clinique semble être similaire à celle des patients monoinfectéspar le VHC.

Il apparaît donc essentiel de réaliser une PCR du VHB chez les patients infectés par le VHC et le VHB, ce qui n’a été fait que dans moins de 50 % des cas chez les patients de cette étude.

Et bien évidement la prise en charge thérapeutique de l’hépatite C apparaît prioritaire chez ces patients puisque leur évolution clinique spontanée est plus péjorative.

Source et suite de l’article:

http://pvsq.org/2014/12/co-infection-vh ... -infernal/

_________________
VIH , diabètique DID
Plusieurs tts dans les dents, entretien ou non, je compte plus, (5 ou 6)
Génotype 1A (Bocéprévien) , traitement terminé début Mai 2013 , RVS12 , 4 ans post-tt OK.
 
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