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Sujet du message:   MessagePosté le: 24 Oct 2016 - 18:03
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Hépatite C Traitement du VIH coinfection: approches, défis et possibilités futures

Le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) et le virus de l'hépatite C (VHC) coinfection est une cause importante de morbidité et de mortalité chez les personnes vivant avec le VIH / SIDA. En effet, le VHC est plus susceptible de progresser à un dysfonctionnement des organes cibles chez les personnes infectées par le VIH, et la fibrose progresse plus rapidement dans cette population que dans la population générale. Bien que les traitements historiques combinant l'interféron et la ribavirine étaient moins efficaces pour le VIH / VHC coinfection, les thérapies antivirales à action directe moderne (DAA)ont montré une efficacité clinique similaire dans / HCV co-infection VIH VHC mono-infection. À la lumière de ces résultats, des patients VIH / VHC coinfectés peuvent bénéficier encore plus de nouvelles approches de traitement du VHC.

Le choix de la thérapie DAA pour le VHC chez les patients infectés par le VIH doit être fondée sur la scène du patient de la maladie, les antécédents de traitement préalable, et les caractéristiques virales telles que le génotype et / ou mutations de résistance, tout comme il est chez les patients infectés par le VHC mono-infection. interactions médicamenteuses potentielles entre le traitement du VIH antirétroviral (ART) et la thérapie de DAA du VHC doivent être pris en considération lors de la prescription de traitement du VHC et peuvent influer sur le choix du traitement. La prudence est recommandée lors de l'examen des régimes DAA qui n'ont pas été étudiés dans les populations VIH / VHC en raison du manque de données concernant l'efficacité, le potentiel d'interactions médicamenteuses, ou les deux. À l'ère de la thérapie DAA et avec de nombreuses options thérapeutiques disponibles pour adapter les régimes appropriés afin d'éviter les interactions médicamenteuses, le VHC doit être traité de manière agressive chez les personnes infectées par le VIH pour réduire la morbidité et la mortalité.



http://freepdfhosting.com/cfa09fccab.pd ... =hootsuite

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Sujet du message:   MessagePosté le: 26 Oct 2016 - 09:50
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VARIABILITÉ DE LA SÉROPRÉVALENCE DU VIH ET DU VHC CHEZ LES UTILISATEURS DE DROGUE INTRA-VEINEUSE
Dr Philippe Castiel

Les utilisateurs de drogue par voie intraveineuse (UDIV) ont un risque augmenté d’acquisition et de transmission du VIH et du VHC lié au partage de matériel d’injection et aux relations sexuelles non protégées.
Pour mesurer la séroprévalence du VIH et du VHC chez les UDIV et évaluer les comportements à risque, une évaluation sérologique et comportementale multicentrique a été menée dans 8 centres allemands entre 2011 et 2014.
Etaient inclus dans cette étude des patients de 16 ans ou plus s’étant injectés des drogues dans les 12 derniers mois dans l’une des villes de l’étude. Les participants répondaient ensuite à une enquête face-face à partir d’un questionnaire structuré sur les données socio-démographiques, les comportements sexuels et d’utilisation de drogue ainsi que l’utilisation du système de soin. Pour finir, des prélèvements capillaires étaient ensuite effectués, puis enfin, des tests sérologiques anonymes pour le VIH et le VHC.
Au total, 2 077 UDIV ont été inclus. Selon les villes : âges médian de 29 à 41 ans, 18,5 à 35,3% de femmes et 9,2 à 30,6% de patients nés à l’étranger. Concernant l’utilisation de drogue i.v., le temps médian depuis la première injection était de 10 à 18 ans, et une injection dans les 30 derniers jours a été rapporté par 76 à 88,4% des participants avec un partage de seringue entre 4,7 et 22,3%.
Une majorité de patients (72,8 à 85,8%) a rapporté au moins une incarcération et 17,8 à 39,8% des patients se sont injectés des drogues pendant la détention.
En termes de substitution : 30,8 à 66,2% avaient une substitution aux opioïdes.
Sur le plan social, de 8,5 à 20,8% des participants n’avaient pas terminé leur scolarité. De plus, plus de la moitié d’entre eux se sont retrouvés sans domicile au moins une fois dans leur vie et ce quelle que soit la ville concernée (52,8% à 76,9%).
Les résultats des sérologies pratiquées chez les participants montraient que la séroprévalence pour le VIH allait de 0% à Leipzig à 9,1% à Francfort et celle du VHC de 42,3 à Leipzig à 75% à Hanovre.
Il y avait donc une importante variabilité dans les séroprévalences selon les villes ayant participé à cette étude. Plus spécifiquement, en ce qui concerne le VHC, il apparait clairement que l’infection est endémique dans cette population et ce dans toutes les villes. Cette étude montre donc qu’il est indispensable d’intensifier les stratégies de prévention chez les UDIV en Allemagne.

Wenz B et al. High variability of HIV and HCV seroprevalence and risk behaviours among people who inject drugs: results from a cross-sectional study using respondent-driven sampling in eight German cities (2011–14) BMC Public Health (2016) 16:927.

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Sujet du message:   MessagePosté le: 29 Oct 2016 - 09:30
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Elastographie transitoire prédit avec précision les événements liés au foie chez des patients VIH / VHC coinfectés

Les patients co - infectés par le VIH et le virus de l' hépatite C avec une valeur de rigidité du foie de moins de 12 kPa ont eu la chance de ne pas développer des événements liés au foie 98%, selon des données récentes publiées dans Forum des maladies infectieuses .

"Après avoir identifié les 12 kPa de coupure comme seuil pour l' identification des patients avec un très faible risque de progression, nous avons constaté que le risque de [ les événements liés au foie (LRE)] a augmenté proportionnellement à la valeur de rigidité du foie dessus de ce CUT- off, " Leire Pérez-Latorre, MD, PhD, chercheur dans l'unité de la Fondation pour la recherche biomédicale à Gregorio Marañón hôpital universitaire général des maladies infectieuses, et ses collègues ont écrit.

L' Élastographie impulsionnelle (TE) est une méthode non invasive et efficace pour identifier les résultats cliniques, y compris LRE. Cependant, les chercheurs ont écrit que "pas de modèle de prédiction validé sur la base de TE a été développé pour LRE chez les patients atteints d'hépatite chronique C avec ou sans cirrhose, et très peu est connu sur TE seuils pour la stratification du risque de LRE." Ainsi, Pérez-Latorre et ses collègues ont étudié la valeur pronostique de la raideur du foie chez les patients coinfectés par le VIH et le VHC chronique.
Les chercheurs ont mené une étude rétrospective sur trois grands hôpitaux universitaires espagnols, en utilisant informatisés TE dossiers pour identifier les patients âgés de 18 ans et plus qui ont été co - infectés par le VIH et le VHC et a eu au moins une détermination de la raideur du foie.

L'étude a inclus 1.292 patients (âge médian, 44 ans, 78,6% d'hommes) qui ont été suivis de la date de la première mesure TE à la dernière visite de suivi ou de décès.

Résultat principal de l'étude était la survenue de LRE, spécifiquement décompensation ou carcinome hépatocellulaire , selon la première occurrence. Les chercheurs ont d' abord évalué le rôle indépendant de TE dans la prédiction de LRE, compte tenu de la mort comme un risque concurrentiel dans le plein jeu de données des patients. Après un suivi médian de 5,8 ans, 90 patients ont LRE et 73 sont morts.

Ensuite, les chercheurs ont identifié 957 patients qui ne possèdent pas une réponse virale soutenue ou une réponse en fin de traitement au cours du suivi, en allouant 634 patients à une cohorte d'estimation et 323 à une cohorte de validation.

L'aire sous la courbe de fonctionnement caractéristique (AUROC) de la raideur du foie pour la prédiction de LRE dans la cohorte d'estimation était de 0,82 et la cohorte de validation, 0,88.

De toutes les valeurs possibles de la raideur du foie jusqu'à 75 kPa, les chercheurs ont déterminé que la meilleure valeur de coupure pour écarter LRE dans la cohorte d'estimation était de 12 kPa, avec une valeur prédictive négative de 98,3% (IC à 95%, de 97,3 à 99,3 ) dans la cohorte d'estimation et 98,2% (IC à 95%, de 96,8 à 99,7) dans la cohorte de validation.

Au-dessus de 12 kPa coupure, ils ont constaté que la relation entre la rigidité et les taux de LRE foie était linéaire. Pour chaque augmentation de 1 kPa au-dessus de 12 kPa, le HR de LRE - compte tenu de la mort comme un risque concurrent - était de 1,07 (IC à 95%, 01.05 à 01.0huit). Pour chaque augmentation de 5 kPa au-dessus du seuil de 12 kPa, le HR de LRE était de 1,38 (IC 95%, 1,31 à 1,46).

Les chercheurs ont noté que le projet de 12 kPa coupure doit être évalué de façon prospective avec de grands ensembles de données et des analyses coût-efficacité avant d'être approuvé pour des recommandations spécifiques. Néanmoins, ils ont affirmé que leurs résultats pourraient avoir des implications importantes pour la pratique.

"Ils montrent que TE est un excellent outil pour stratifier le risque de résultats sur le foie en / patients HCV co-infectés par le VIH et suggèrent que les personnes ayant une raideur du foie en dessous de la 12 kPa coupure pourrait être suivi moins étroitement que les patients avec une raideur du foie plus élevé valeurs » , ont - ils conclu.

Pérez-Latorre L, et al. O stylo Forum Infect Dis . 2016; doi: 10.1093 / OFID / ofw212.

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Sujet du message:   MessagePosté le: 31 Oct 2016 - 12:26
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Taux de RVS élevés chez les patients co-infectés par le VIH / VHC , avec ledipasvir / SOFOSBUVIR (LDV / SOF)

NEW ORLEANS, IDWeek 2016 , un groupe de chercheurs de Nassau University Medical Center a présenté que la réponse globale virologique soutenue (RVS) pour ledipasvir / SOFOSBUVIR (LDV / SOF) dans le virus de l' hépatite C (VHC) / VIH co-infectés patients en milieu du monde réel était de 95,2%.

L'équipe, dirigée par Bethel Shiferaw, MD, MPH, a expliqué comment la littérature suggère que les patients / VHC co-infectés par le VIH traités avec des médicaments par le VHC par voie orale ont les taux de RVS comparables à ceux des patients atteints du VHC-monoinfectés. "Cependant, il existe peu de données concernant l'efficacité des antiviraux à action directe (DAA) pour / VHC chez les patients co-infectés par le VIH dans les milieux cliniques du monde réel."

Les Auteurs de l'étude ont mené une étude rétrospective pour évaluer l'efficacité des ledipasvir / SOFOSBUVIR dans la suppression de la charge virale chez les VIH / VHC co-infectés par les patients à un centre médical à New York entre Décembre 2014 et Décembre 2015. Le principal résultat a été SVR 12 semaines après la fin traitement anti-VHC (SVR12). La réponse virale a également été évaluée au moyen variable telle que le génotype du VHC, naïfs de traitement, la cirrhose et le VHC de base de la charge virale.

Tous les patients inclus dans l'étude (n = 23) ont reçu un traitement antirétroviral hautement actif (HAART) , où 96% avaient une charge virale indétectable VIH; dire le nombre de CD4 était de 777 cellules / mm 3 . L'âge moyen des patients était de 59 ans et plus (74%) étaient des Afro - américains. Les auteurs ont rapporté que tous les patients avaient de type 1 VHC de génotype avec 78% comprenant le génotype 1a.

Les données de l'étude a montré 95,2% ont atteint la SVR 83% SVR caucasien et et 92% chez les patients de sexe masculin. Aucune association significative entre le VHC de référence de la charge virale et SVR ont été trouvés.

Parmi les patients naïfs de traitement, les taux de RVS étaient de 100%, comme cela a été dans le génotype 1b patients, et "intéressant ceux qui ont la fibrose / cirrhose," a noté le Dr Shiferaw.

Les résultats de cette analyse indiquent que le seul comprimé ledipasvir / SOFOSBUVIR a été bien toléré et a abouti à des taux de RVS élevés chez les patients co-infectés par le VIH / VHC. Dr. Shiferaw a conclu: «Nous recommandons que les efforts de collaboration devraient se concentrer sur l'extension du traitement du VHC chez les patients atteints du VIH."

http://www.empr.com/idweek-2016--adult- ... le/566981/

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Sujet du message:   MessagePosté le: 03 Nov 2016 - 11:53
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Potentiel d'Interactions médicamenteuses entre antirétroviraux et VHC directe antiviraux dans une grande cohorte VIH/VHC Patients co-infectés

Objectifs : Le Développement d'antiviraux directe (DAA) offre de nouveaux avantages pour les patients atteints d'hépatite chronique C . La combinaison de ces médicaments avec un traitement antirétroviral (chariot) est un véritable défi chez les patients VIH/VHC co-infectés. Le but de cette étude était de décrire des interactions médicamenteuses possibles entre DAAs et médicaments antirétroviraux dans une cohorte VIH/VHC de patients co-infectés.

Méthodes : Une étude transversale de tous les patients VIH/VHC co-infectés participant au moins à une visite en 2012 dans la cohorte multicentrique de Dat'AIDS Française. Une simulation d'interactions médicamenteuses entre le traitement antirétroviral et DAAs disponibles en 2015 a été effectuée.

Résultats : Des 16 634 patients infectés par le VIH qui ont participé au moins à une visite dans les centres participants en 2012, 2503 patients présentaient une infection VIH-1 et 8 patients présentant une infection VIH-2 étaient séropositifs, le VHC qui correspond à une prévalence de 15,1 %. Chez les VIH/VHC patients co-infectés, 475 patients (18,9 %) ont effacé le VHC spontanément alors que 644 patients ont atteint une clairance virale après traitement (25,6 %), conduisant à un taux de guérison global de 45,5 % (Fig 1). 1 972 patients qui n'ont pas spontanément guéri VHC et qui n'étaient pas réinfecté, 1 269 patients (64,4 %) avaient déjà été précédemment traités ou étaient sous traitement au moment de l'analyse 97,1 % de ces patients recevaient la thérapie VIH et 81,2 % avaient un taux plasmatiques d'ARN VIH < 50 copies/mL. La thérapie de combinaisons d'inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse avec un inhibiteur de la protéase boosté à 43,6 %, un inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse dans 17,3 %, un inhibiteur de l'intégrase de 15,4 % et diverses combinaisons ou des médicaments antirétroviraux à 23,7 % des patients. Un précédent traitement contre le VHC avait été administré à 64,4 % des patients. Les Associations contre-indiquées ou potentiels des interactions étaient attendues entre le traitement VIH et respectivement sofosbuvir (0,2 % / 0 %), sofosbuvir/ledipasvir (0.2%/67.6%), daclatasvir (49,4 % / 0 %), paritaprevir ombitasvir/boosté (avec ou sans dasabuvir) (34.4%/52.2%) et simeprevir (78,8 % / 0 %).

Conclusions : Des interactions médicamenteuses potentielles significatives sont attendues entre le traitement VIH et les DAAs actuellement disponibles dans la majorité des patients VIH/VHC co-infectés. Sofosbuvir/ledipasvir et sofosbuvir/daclatasvir avec ou sans ribavirine sont apparus les combinaisons les plus appropriées dans notre population. Une collaboration étroite entre les hépatologues et de spécialistes du VIH/sida apparaît nécessaire pour la gestion du traitement du VHC .



Référence : Poizot-Martin I, Naqvi A, V Obry-Roguet, Valantin M.-a., Cuzin L, Billaud E, et coll. (2015) potentiel d'Interactions médicamenteuses entre antirétroviraux et VHC action directe antiviraux dans une grande cohorte VIH/VHC Patients co-infectés. PLoS ONE 10 (10): e0141164. doi:10.1371/journal.Pone.0141164

http://journals.plos.org/plosone/articl ... ne.0141164


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Sujet du message:   MessagePosté le: 24 Nov 2016 - 14:24
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Des chercheurs américains constatent une augmentation des cas d’hypertension parmi les personnes vivant avec le VIH

Des chercheurs à l’Université de la Caroline du Nord ont évalué les risques de maladies cardiovasculaires chez 3 612 personnes séropositives suivies entre 1996 et 2013. Au cours de cette période, les chercheurs ont trouvé que les cas de tension artérielle supérieure à la normale (hypertension) ont triplé. Chose peu surprenante, les personnes souffrant d’obésité, de diabète de type 2 ou d’insuffisance rénale couraient un risque accru d’hypertension. Les chercheurs ont cependant constaté une association intéressante entre le moment de l’amorce du traitement antirétroviral (TAR) et la tension artérielle. Selon les chercheurs, les participants qui ont commencé le TAR avant que leur compte de CD4+ tombe sous la barre des 500 cellules étaient moins sujets à l’hypertension.

Détails de l’étude

Les chercheurs ont passé en revue des données de santé recueillies auprès de 3 612 participants. Leur profil moyen au début de l’étude était le suivant :

• âge : 36 ans
• 71 % d’hommes, 29 % de femmes
nadir du compte de CD4+ : 173 cellules/mm3
• 41 % étaient des fumeurs actuels ou anciens
• 18 % avaient la co-infection au virus de l’hépatite C

Résultats : hypertension au début de l’étude

Après que tous les participants ont subi des tests et évaluations médicaux, on a recensé 471 diagnostics d’hypertension au début de l’étude. Les participants en question avaient tendance à présenter les facteurs de risque suivants :

• obésité
• taux élevés de cholestérol et de triglycérides dans le sang
• diabète de type 2

Connexion immunologique

Après avoir tenu compte des facteurs déjà mentionnés, les chercheurs ont constaté que les participants qui avaient 500 cellules CD4+ ou davantage semblaient moins susceptibles de présenter l’hypertension. Nous disons « semblaient » parce qu’il s’agit d’une tendance statistique qui approchait de la signification mais sans pour autant l’atteindre. Les participants qui avaient une charge virale indétectable couraient un risque réduit d’hypertension qui était significatif du point de vue statistique.

Des expériences sur des souris portent à croire qu’il existe un lien entre un système immunitaire dysfonctionnel ou affaibli et un risque accru d’hypertension. Cependant, il faudra mener des études bien conçues auprès des humains afin de prouver le lien éventuel entre les problèmes immunologiques et le risque d’hypertension.

Selon les chercheurs, une charge virale supprimée pourrait être un signe de « comportements favorables sur le plan de la santé », et ces comportements pourraient favoriser une amélioration de la santé globale et une réduction du risque d’hypertension. La prudence est donc indiquée pour interpréter ce résultat indiquant un lien apparent entre la suppression de la charge virale et la réduction du risque d’hypertension.

Quels facteurs pourraient causer une augmentation des diagnostics d’hypertension au fil du temps?

L’une des raisons de l’augmentation des taux d’hypertension au cours de cette étude réside dans le vieillissement des participants. Cependant, même après que l’équipe de recherche a ajusté ses résultats en fonction de l’âge auquel l’hypertension a été diagnostiquée, le nombre de cas de cette maladie semblait excessif. Cela indique probablement que des facteurs autres que l’âge étaient en jeu, comme l’atteste l’explication possible suivante avancée par les chercheurs :

Dans les premières années de l’étude, il est probable que certains participants se portaient mal à cause d’« un faible poids corporel, d’un mauvais état de santé général » et d’une déficience immunitaire. Il est également probable que certaines personnes avaient une faible tension artérielle. Lorsqu’elles ont commencé le TAR, les personnes aux prises avec une grave immunodéficience ont vécu un retour à la santé qui était « souvent présagé par une prise de poids rapide et d’autres changements métaboliques dynamiques qui pourraient démasquer des prédispositions de longue date (génétiques, démographiques ou comportementales) à l’hypertension ».

On n’a constaté aucun lien statistique clair entre un risque accru de diabète de type 2 et les facteurs suivants liés au TAR :

• prise d’inhibiteurs de la protéase du VIH
• durée du TAR
L’équipe de recherche affirme qu’elle effectuera d’autres analyses à l’avenir dans le but d’évaluer l’impact de médicaments anti-VIH spécifiques sur le risque d’hypertension.

Points à retenir

Il s’agit ici d’une étude par observation. De telles études permettent de trouver des associations mais ne peuvent prouver de lien causal, par exemple qu’un facteur spécifique provoque le diabète. Cependant, en ce qui concerne les facteurs de risque traditionnels (obésité, diabète, insuffisance rénale), les résultats de l’étude sont logiques, et les mêmes liens ont été observés chez des personnes séronégatives.

Les résultats de cette étude concernant le lien entre le maintien de la santé du système immunitaire (maintenir un compte de CD4+ élevé) et un risque réduit d’hypertension sont intéressants. Une étude néerlandaise dont nous avons rendu compte plus tôt dans ce numéro de TraitementActualités a découvert un lien entre l’immunodéficience et un risque accru de raideur artérielle (facteur de risque de maladies cardiovasculaires). Ensemble, les résultats de ces études américaine et néerlandaise soulignent l’importance de commencer le TAR dès les stades précoces de l’infection au VIH, avant que l’immunodéficience ne survienne. Les deux études soulignent également l’importance de dépister les facteurs de risques de maladies cardiovasculaires chez les personnes séropositives et de les réduire lorsqu’ils sont présents.

Une autre analyse effectuée par l’équipe néerlandaise que nous venons de mentionner a révélé que l’hypertension était plus susceptible de se produire chez les personnes séropositives que chez les personnes séronégatives. Les chercheurs néerlandais ont trouvé que « l’obésité abdominale » était associée à un risque accru d’hypertension. Il est possible que l’augmentation du risque associée à l’obésité abdominale soit partiellement attribuable à l’exposition antérieure au médicament anti-VIH plus ancien d4T (stavudine, Zerit), qui est maintenant reconnu comme cause notoire de changements dans la forme corporelle, notamment l’accumulation de dépôts de graisse dans les profondeurs de l’abdomen.

Références :

1 Okeke NL, Davy T, Eron JJ, et al. Hypertension among HIV-infected patients in clinical care, 1996-2013. Clinical Infectious Diseases. 2016 Jul 15;63(2):242-8.
2 Kooij KW, Schouten J, Wit FW, et al. Difference in aortic stiffness between treated middle-aged HIV Type 1-infected and uninfected individuals largely explained by traditional cardiovascular risk factors, with an additional contribution of prior advanced immunodeficiency. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 2016 Sep 1;73(1):55-62.
3 van Zoest RA, Wit FW, Kooij KW, et al. Higher prevalence of hypertension in HIV-1-infected patients on combination antiretroviral therapy is associated with changes in body composition and prior stavudine exposure. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 2016 Jul 15;63(2):205-13.

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Sujet du message:   MessagePosté le: 25 Nov 2016 - 05:37
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Campagne d'AIDES : les séropositifs traités ne sont pas contaminants

ENTRETIEN – La dernière campagne d'AIDES insiste sur la non-transmission du VIH chez les patients sous traitement. Le Pr Gilles Pialoux revient sur cet élément.



« Une personne séropositive sous traitement ne transmet plus le virus ». A travers sa nouvelle campagne, l’association AIDES veut mettre à mal les fausses idées sur le VIH – et elles sont nombreuses. L’une des plus stigmatisantes pour les personnes séropositives concerne les modes de transmission du virus.

De fait, les sondages montrent que le grand public, notamment les jeunes, ignore les risques et les modes de transmission du VIH. Beaucoup pensent par exemple qu’il peut se contracter à travers un baiser. La nouvelle campagne a pour objectif de rappeler que les traitements antirétroviraux « sont aujourd’hui si efficaces qu’ils rendent le virus indétectable dans le sang et les liquides sexuels des personnes touchées ».

Ainsi, les personnes séropositives ne transmettent plus le VIH, même lors d’une relation sexuelle non protégée. Le Pr Gilles Pialoux, chef de service des maladies infectieuses et tropicales à l'hôpital Tenon, revient sur ce fait scientifique qui a tant de mal à se frayer un chemin parmi la population.

Est-il scientifiquement établi que les personnes séropositives sous antirétroviraux ne peuvent pas contaminer leur partenaire ?

Pr Gilles Pialoux :
Ce qu’on a l’habitude de dire, en consultation, c’est que le risque zéro n’existe pas mais qu’on dispose de données très solides et nombreuses permettant d’affirmer que le niveau de protection des personnes sous traitement est extrêmement élevé, aux alentours de 96-97 %, toutes populations à risque confondues. La plus grande étude à ce sujet a été menée sur les cinq continents, sur des couples homosexuels comme hétérosexuels, composés d’une personne séropositive et l’autre pas.

Alors, c’est vrai, on n’est pas à 100 % et c’est là toute la difficulté de faire comprendre ces données statistiques au grand public. Mais il y a tellement de méconnaissance et de discrimination autour du VIH que la campagne d’AIDES est particulièrement bienvenue. Aujourd’hui, un patient séropositif traité, bien suivi, dont la charge virale est maîtrisée et qui n’a pas de co-facteurs (comme d’autres infections, par exemple) peut avoir des rapports sexuels non protégés et faire des bébés sans transmettre le virus.

Conseillez-vous malgré tout le préservatif à vos patients sous traitement ?

Pr Gilles Pialoux :
C’est plus compliqué que cela : on fait du cas par cas. La plupart du temps, c’est le séropositif qui est très angoissé à l’idée de transmettre le virus ; le non-séropositif du couple a tendance à être moins stressé. En fait, on fait en fonction des peurs manifestées par le couple. Il s’agit de choix personnels, conjugaux, mais pas de santé publique.

Le traitement antirétroviral a-t-il tendance à être bien suivi par les patients ?

Pr Gilles Pialoux :
Oui, si on y met les moyens. Au niveau de la COREVIH, qui regroupe à Paris les hôpitaux Saint-Antoine, la Pitié-Salpêtrière et Tenon (soit 11 000 patients), on estime qu’environ 91 % des personnes atteintes du VIH ont une charge virale maîtrisée – et donc, sont observantes.

Mais nous y avons effectivement mis les moyens, puisque nous avons mis en place des consultations « éducation thérapeutique », des consultations « observance ». Nous avons des thérapeutes formés aux langues étrangères pour les patients qui comprennent mal le Français. Avec cet arsenal de mesures, on obtient des résultats satisfaisants en matière d’observance et de suivi.

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coquelicot
Sujet du message:   MessagePosté le: 25 Nov 2016 - 10:15
Super Hépatant(e)
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fil a écrit:
Campagne d'AIDES : les séropositifs traités ne sont pas contaminants


L'image est fantasmatique .... mais la réalité est toute autre.

fil a écrit:
Pr Gilles Pialoux :[/b] C’est plus compliqué que cela : on fait du cas par cas. La plupart du temps, c’est le séropositif qui est très angoissé à l’idée de transmettre le virus

C'est tout à fait ça !

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Sujet du message:   MessagePosté le: 14 Déc 2016 - 15:24
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Harvoni est efficace chez les personnes atteintes du VIH et de l’hépatite C dans les études du monde réel

Lors d’études du monde réel sur Harvoni menées auprès de personnes co-infectées par le VIH et l’hépatite C, ce traitement a donné lieu à des taux de guérison semblables à ceux des essais cliniques, ont rapporté des chercheurs lors de l’assemblée 2016 de l’American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD).

Grâce aux traitements fondés sur les nouveaux antiviraux à action directe (AAD), les taux de guérison chez les personnes co-infectées par l’hépatite C et le VIH sont semblables à ceux obtenus auprès des personnes atteintes seulement d’hépatite C. Cependant, les taux de guérison obtenus dans la pratique clinique de la vraie vie n’égalent pas toujours ceux des essais cliniques.

L’analyse en question a comparé les résultats de trois essais cliniques (l’essai ION-4 de Gilead Sciences, l’essai ERADICATE du National Institute of Health et l’essai français ANRS HC31 SOFTRIH) à quatre études du monde réel (la cohorte TRIO, la cohorte ASCENT de l’Institute of Human Virology, une cohorte du Portugal et une cohorte des Veterans Affairs (VA) des États-Unis).

Tous les participants avaient le génotype 1 du virus de l’hépatite C, et leur infection au VIH était bien maîtrisée. La majorité se composait d’hommes, et la plupart d’entre eux n’avaient pas la cirrhose.

Les participants aux essais cliniques ont reçu Harvoni avec ou sans ribavirine pendant 12 semaines, alors que les participants aux études du monde réel ont reçu Harvoni pendant huit, 12 ou 24 semaines.

Dans l’ensemble, les taux de guérison ont été de 97 % dans les essais cliniques et de 94 % dans les études du monde réel.

Ces résultats révèlent que les patients atteints de la co-infection VIH/hépatite C qui ont le génotype 1 du VHC peuvent connaître des bienfaits comparables dans la pratique clinique du monde réel et les essais cliniques. (HIVandhepatitis.com, novembre 2016, en anglais)

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Sujet du message:   MessagePosté le: 16 Déc 2016 - 06:00
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Sofosbuvir et Viread peuvent interagir

Un professeur de pharmacie a découvert des complications potentielles lorsque les médicaments contre l'hépatite C et le VIH sont utilisés en combinaison avec des médicaments supplémentaires pour lutter contre les co-infections.

Un professeur de pharmacie de l'Université de Rhode Island et un étudiant diplômé ont découvert des complications potentielles dans le régime. Le médicament SOFOSBUVIR L'hépatite C peut négativement interagir avec le VIH ténofovir disoproxil, rapporte Bingfang Yan, professeur de sciences biomédicales et pharmaceutiques dans le Collège de pharmacie / Universitaire de collaboration en santé. Ténofovir disoproxil est répertorié comme un médicament essentiel par l'Organisation mondiale de la santé. Ces médicaments contre l'hépatite C et le VIH sont fabriqués et vendus par Gilead Sciences Inc. comme Sovaldi et Viread, respectivement.

"Sovaldi est devenu un standard de traitement de l'hépatite C depuis son approbation en Décembre 2013", a déclaré Yan de la drogue, qui est aussi cher qu'il est efficace, avec un cours de 12 semaines de traitement coûte autant que 75 000 $ ou plus.

Yuanjun Shen publie le rapport de leurs conclusions dans le Journal of Hepatology dans une lettre à l'éditeur intitulée "Covalent inhibition de la carboxylestérase-2 (CES-2) par SOFOSBUVIR et son effet sur l'activation hydrolytique de ténofovir disoproxil."

Yan a noté que Sovaldi - et d'autres médicaments contre l'hépatite C, tels que Harvoni et EPCLUSA qui contiennent SOFOSBUVIR - sont souvent utilisés en combinaison avec des médicaments supplémentaires pour lutter contre la co-infection avec d'autres virus tels que le VIH et l'hépatite B. De nouvelles preuves a lié Sovaldi- contenant des régimes à foie sévère et une toxicité rénale ou la réactivation de l'autre virus. Plus tôt cette année, l'administration américaine Federal Drug a ordonné le placement d'avertissement le plus important de l'agence sur ces médicaments après que des études ont montré qu'ils pouvaient réactiver l'hépatite B chez les personnes qui ont ce virus et de l'hépatite C.

Cette nouvelle étude menée par Yan et Shen montre que SOFOSBUVIR inhibe l'hydrolyse (décomposition dans l'eau) du ténofovir disoproxil, affectant la CES-2 enzyme médicament activant de manière irréversible. "Cela diminue l'activation thérapeutique de ténofovir disoproxil avec des implications de l'augmentation de la toxicité rénale», a déclaré Yan.

"CES-2 est généralement considérée comme une enzyme de désintoxication», a déclaré Yan, "il est abondant dans le foie et les reins." "L'enzyme (CES-2) élimine habituellement par hydrolyse, en activant ces médicaments comme disoproxil de ténofovir ou d'inactiver ces médicaments comme l'aspirine," at-il expliqué. Avec l'enzyme rendue inutile par Sovaldi, ces médicaments peuvent ne pas fonctionner pleinement et peuvent accumuler à des niveaux toxiques.

Pour l'instant, Yan dit que les médecins devraient prescrire les médicaments avec des instructions pour les prendre à différents moments ou des routes différentes. Les médicaments anti-VIH peut être administré d'abord, ou à travers la peau; et le médicament contre l'hépatite C peut être pris par voie orale à un moment plus tard, il a suggéré. Yan a dit des essais cliniques sont nécessaires pour analyser pleinement les effets de ces médicaments lorsqu'ils sont pris en combinaison.

https://www.sciencedaily.com/releases/2 ... pA.twitter

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Sujet du message:   MessagePosté le: 19 Jan 2017 - 12:07
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VHC associée à une maladie rénale, l'ostéoporose chez les VIH

L' hépatite C virus séropositivité a été associée à un risque accru d'ostéoporose et les maladies rénales chez les patients infectés par le VIH, mais l' infection n'a pas été associée à d' autres conditions liées, selon des chercheurs en Suisse.

"Avec l'avènement des antiviraux à action directe offrant des taux de guérison élevés dans les 12-24 semaines, le paysage du traitement du VHC a changé de façon spectaculaire. ... De nombreuses études ont évalué l'association entre le VHC et la séropositivité des maladies liées, " Helen Kovari, MD, de la division des maladies infectieuses et de l' épidémiologie de l' hôpital à l' hôpital universitaire de Zurich, et ses collègues ont écrit. "Afin d'évaluer le rôle de la réplication virale continue indépendante du comportement et les caractéristiques sociales associées à l' exposition au VHC, il est important d'étudier la contribution de virémie VHC sur la morbidité et la mortalité extrahépatique."

Kovari et ses collègues ont recruté des patients ayant participé à l'étude suisse de cohorte VIH, une étude de cohorte prospective en cours qui a observé infectés par le VIH adultes depuis 1988. Ils ont comparé 2.503 VHC patients séropositifs avec un nombre égal de patients séronégatifs, ainsi que la comparaison HCV patients virémiques et non viremiques .

Les chercheurs ont observé que 540 patients avaient la clairance virologique spontanée. 345 patients ont été traités et atteints SVR, Tandis que 281 ont été traités, mais n'a pas atteint la SVR. Le suivi moyen était de 8,2 ans.

Les patients séropositifs ont connu une augmentation du risque de maladie du foie par rapport aux patients séronégatifs (IRR ajusté = 6,29; IC 95%, 3,52 à 11,22) et les décès liés au foie ( Airr= 8.24; IC 95%, 3,61 à 18,83), ainsi que les maladies rénales (Airr = 2,43; IC 95%, 1,11 à 5,33) et de l'ostéoporose ou de fracture (Airr = 1,43; IC à 95%, de 1,03 à 2,01).

Cependant, les chercheurs ont rapporté que les patients séropositifs ne sont pas exposés à un risque accru de décès lié nonliver (Airr = 0,9; IC 95%, 0,68 à 1,21), le diabète (Airr = 1,27; IC 95%, 0,83 à 1,93), les maladies cardiovasculaires ( Airr = 0,9; IC à 95%, 0,6 à 1,34), non-SIDA malignité (Airr = 1,07; IC 95%, 0,75 à 1,52) ou le VIH CDC stade B ou stade des événements C (Airr = 1,12; IC à 95%, 0.79- 1.6).

"Nous concluons que les personnes séropositives au VHC exposés ont un risque accru de maladies du rein et les événements osseux, ce qui ne semble pas être liée à la réplication virale persistante," les chercheurs ont écrit. "En plus d'une diminution significative de la maladie liée au foie et la mort, l'éradication virale thérapeutique conduit à une réduction du diabète sucré. Les futurs collaborations de cohorte à grande échelle sont nécessaires pour décrire plus en détail l'impact de l'éradication du VHC avec des antiviraux à action directe sur nonliver morbidité et la mortalité ".

Dans un éditorial d' accompagnement, Vincent Lo Re III, MD, de la division des maladies infectieuses, département de médecine au Centre Penn for AIDS Research, Université de Pennsylvanie, a appelé l'étude «un modèle pour les études sur ce sujet."

Lo Re a déclaré que les résultats "suggèrent que les facteurs comportementaux associés à l' infection par le VHC peuvent être des contributeurs les plus importants au développement de la maladie rénale et osseuse chez les patients coinfectés que les mécanismes liés à la virémie VHC. Cohortes spécifiques, ou des collaborations de préférence cohorte, qui comprennent de grands échantillons de patients à action directe antiviraux traités avec à long terme de suivi sont nécessaires pour déterminer l'impact d' un traitement réussi avec ces nouveaux schémas sur les maladies extra - hépatiques chez les VIH / patients atteints du VHC ».

http://www.healio.com/infectious-diseas ... sis-in-hiv

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Sujet du message:   MessagePosté le: 20 Jan 2017 - 10:25
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Augmentation des risques d’insuffisance rénale et hépatique et de troubles osseux chez les personnes atteintes de la co-infection hépatite C/VIH

Les personnes ayant la co-infection à l’hépatite C et au VIH courent des risques accrus d’insuffisance hépatique, de décès lié au foie, d’insuffisance rénale, d’ostéoporose et de fractures osseuses, comparativement aux personnes atteintes du VIH seulement, ont rapporté des chercheurs suisses dans Clinical Infectious Diseases.

L’étude a porté sur 2 500 participants séropositifs qui avaient été exposés à l’hépatite C et 2 500 participants séropositifs qui n’avaient pas été exposés à l’hépatite C. Les participants étaient inscrits dans l’Étude de cohorte suisse sur le VIH entre 1994 et 2014.

Sur le groupe de participants précédemment exposés à l’hépatite C, 540 personnes s’étaient débarrassées spontanément de l’infection, 1 294 personnes n’avaient pas été traitées, 345 avaient suivi un traitement et guéri, et 281 avaient suivi un traitement mais n’avaient pas guéri. Le suivi des participants a duré 8,2 ans en moyenne.

Comparativement aux personnes séropositives qui n’avaient pas l’hépatite C, les participants précédemment exposés à l’hépatite C couraient les risques accrus suivants :

• insuffisance hépatique (risque 6,79 fois plus élevé)
• décès lié au foie (risque 8,24 fois plus élevé)
• insuffisance rénale (risque 2,43 fois plus élevé)
• ostéoporose/fractures osseuses (risque de 1,03 à 2,01 fois plus élevé)
Les chercheurs ont recommandé la tenue d’autres études avec une durée de suivi plus longue afin de déterminer l’impact de la guérison de l’hépatite C sur les résultats touchant des parties du corps autres que le foie, telles que les reins et les os. (infohep.org, janvier 2017, en anglais)

http://www.aidsmap.com/People-with-HIVH ... e/3105727/

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Sujet du message:   MessagePosté le: 13 Fév 2017 - 19:27
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Hépatite aiguë du VHC dans l'étude du VIH (DAHHS-2): Grazoprevir / Elbasvir

Cette étude recrutera des patients qui ont été diagnostiqués avec une infection aiguë (dans les 26 semaines) qui sont également infectés par le VIH (co-infection VIH / VHC). L'objectif de cet essai est de savoir si la durée du traitement peut être réduite de 12 semaines à 8 semaines chez les personnes infectées par le VHC génotype 1 et 4. Au total, 80 patients seront inscrits. Les médicaments utilisés dans cette étude sont Zepatier (grazoprévir plus elbasvir) combiné en une pilule prise une fois par jour.

Il est probable que l'effet synergique de la réponse immunitaire de l'hôte et de la thérapie antivirale administrée pendant les six premiers mois d'infection par le VHC rend la thérapie antivirale plus efficace lors de l'infection aiguë par le VHC. Dans cette étude, les chercheurs voudraient documenter que le traitement du VHC aigu par le grazoprévir (MK-5172), l'elbasvir (MK-8742) est efficace et peut être raccourci de 12 à 8 semaines pour l'infection du génotype 1 et 4 du VHC sans perte substantielle d'éfficacité.

https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show ... amp;rank=1

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Sujet du message:   MessagePosté le: 14 Fév 2017 - 04:35
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Le dépistage demeure nécessaire après l'élimination du VHC chez les HSH séropositifs

Une étude publiée récemment dans le Journal of Hepatology a analysé les taux de réinfection par l'hépatite C chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) co-infectés par le VIH. Les chercheurs ont étudié les données recueillies auprès de huit centres en provenance de toute l'Europe et ont déterminé qu'il était nécessaire d'effectuer des tests fréquents auprès de cette population après que l'infection au VHC a été éliminée.

Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), environ un tiers des patients infectés par le VIH sont co-infectés par le VHC ou par l'hépatite B (VHB), la majorité ayant le VHC (25%) plutôt que le VHB (10%). . C'est problématique puisque l'hépatite est plus susceptible de causer des complications hépatiques chez les patients infectés par le VIH. En outre, la CDC note que la maladie du foie «est devenue la principale cause de décès non liés au sida» chez les patients co-infectés par l'hépatite B ou C et le VIH. La CDC recommande que «toute personne vivant avec le VIH soit testée pour le VHB et le VHC ... [puisque] la co-infection par l'hépatite peut également compliquer la prise en charge de l'infection à VIH».

Des taux de guérison modérés du VHC aigu ont été signalés au cours de la dernière décennie chez les HSH qui sont également infectés par le VIH. Cependant, beaucoup de ceux qui, soit éliminer l'infection spontanément ou par le biais de traitement sont plus tard réinfectés, les chercheurs ont noté.

"Avec une forte prise de traitement dans cette population, même dans l'ère de l'interféron et avec des taux de réponse plus élevés au traitement dans la phase aiguë de l'infection, les réinfections sont plus susceptibles d'avoir lieu en raison de comportements à risque maintenus", ont écrit les auteurs de l'étude.

L'infection chronique par le VHC peut entraîner une cirrhose et d'autres lésions hépatiques graves, y compris le cancer du foie . Les auteurs ont souligné que chez les patients atteints du VIH, la maladie du foie est une cause majeure de morbidité et de mortalité.

L'équipe de recherche a examiné plus d'une décennie de données sur les patients qui ont déclaré avoir guéri du VHC aigu entre 2002 et 2014. Cela comprenait des données de 8 centres en Autriche, en France, en Allemagne et au Royaume-Uni, qui font partie du consortium NEAT (Réseau européen de traitement du sida).

Les données recueillies pour l'analyse comprenaient l'âge, le génotype, la date du diagnostic ainsi que la date de la guérison et si elle provenait du traitement ou de la clairance spontanée du VHC et de la date de la dernière visite de suivi.

Parmi les 606 patients, 494 hommes (81,5%) ont obtenu une réponse virologique soutenue - indiquant une guérison - après avoir été traités pour le virus par l'interféron pégylé et la ribavirine; En outre, 111 hommes (18,3%) ont éliminé le virus spontanément.

La documentation et les détails manquaient pour le patient restant. Les résultats ont montré que 149 des 606 hommes (24,6%) ont présenté plus tard une infection ultérieure au VHC. Dans certains cas, les patients ont été réinfectés pour une deuxième, troisième ou quatrième fois.

«Trente sur 70 (43%) qui ont réussi à se rétablir ou ont été traitées avec succès, ont présenté une deuxième réinfection, 5 avec un troisième et 1 avec une quatrième réinfection», a écrit l'auteur principal Patrick Ingiliz MD du Centre for Infectiology À Berlin, en Allemagne, et ses collègues. «L'incidence de réinfection était de 7,3 / 100 personnes-années (IC 95%: 6,2-8,6)».

Les auteurs ont trouvé l'incidence de la réinfection «alarmante» et noté que les résultats de l'étude soulignent un besoin d'intervention lors des soins de suivi après qu'un patient est guéri du VHC. Ils ont recommandé des stratégies de prévention telles que des tests de réinfection du VHC tous les 3 à 6 mois parmi ce groupe à haut risque.

«Des stratégies de prévention - à la fois thérapeutiques et comportementales - sont nécessaires pour cibler les groupes à haut risque afin de réduire la morbidité et les coûts de traitement», a conclu l'équipe. «Les patients ainsi que les cliniciens doivent être conscients des comportements à risque spécifiques dans ce contexte et le conseil doit être accompagné par des interventions comportementales pour éviter les réinfections.

http://www.contagionlive.com/news/testi ... sitive-msm

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Sujet du message:   MessagePosté le: 21 Fév 2017 - 10:04
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TRAITER LE VHC RÉDUIT LE RISQUE DE DIABÈTE ET D'INSUFFISANCE RÉNALE CHEZ LES PATIENTS CO-INFECTÉS VHC-VIH

L'équipe Madrilène de Berenguer J et al, s'est intéressée dans cette étude, publiée dans Hepatology, aux pathologies extra-hépatiques de patients co-infectés par le VHC et le VIH, ayant été traités par interféron (IFN) pégylé dans la grande majorité des cas (86,5%) et ribavirine (RBV) dans tous les cas. Cette étude rétrospective portait sur 19 centres espagnols entre 2000 et 2008.
Pour être éligibles au traitement anti-VHC les patients devaient :
• avoir plus de 200 CD4/mm3
• être sous traitement antirétroviral stable (ou naïfs de traitement)
• ne pas être consommateur actif de drogue par voie intraveineuse.
Les pathologies extra-hépatiques concomitantes sévères étaient également des critères de traitement (HTA, pathologie cardiovasculaire, diabète de type 2 mal contrôlé et insuffisance rénale sévère).
La cohorte analysée était composée de 1 625 patients (75 % d'hommes) avec un âge médian de 40 ans. Une biopsie hépatique était effectuée au moment de l'inclusion chez environ 70% des patients (38,6 % étaient F3 ou F4). La prévalence du diabète et d'une insuffisance rénale chronique étaient faible (respectivement 2,9 % et 0,2 %).
Trente-huit pour cent des patients de cette cohorte ont obtenu une réponse virologique soutenue. Après la fin du traitement les patients ont été suivis pendant une médiane de 5,4 ans. 16,2 % des non répondeurs et 11,8% des répondeurs ont été perdus de vue.
L'analyse globale montrait une réduction très importante du risque de décès (HR = 0,36 ; IC95% : 0,24-0,54, p < 0,001), du risque de décès lié au foie (HR = 0,13 ; IC 95% : 0,06-0,28 ; p < 0,001) et des nouveaux évènements classant SIDA (HR = 0,37 IC95% : 0,17-0,79 ; p = 0 ,01) chez les patient pour lesquels l'hépatite C a été guérie.
Au cours du suivi, les évènements non hépatiques et non SIDA les plus fréquents étaient :
• Cancers : 6,2%
• Diabète de type 2 : 6%
• Evènements cardiovasculaires : 5,6%
• Infections non SIDA : 5%
• Evènements ostéo-articulaires (fractures et ostéonécrose) : 3,5%
Evènement rénaux sévères : 2%
Deux évènements étaient beaucoup moins fréquents chez les patients pour lesquels l'hépatite C était guérie :
• Le diabète de type 2 : chez 3,7 % des patients guéris du VHC contre 7,5 % chez les patients non répondeurs (p = 0,002), (HR = 0,57 ; IC95% : 0,35-0,93 ; p = 0,024)
• Et l'insuffisance rénale sévère chez 0,1 % des patients guéris du VHC contre 2,7 % des patients non répondeurs (p = 0,015).
L'analyse montrait également une tendance à un taux plus élevé d'évènements cardiovasculaires chez les patients guéris de leur hépatite C (HR = 1,57, IC95% : 0,99-2,50 ; p = 0,056).
Les auteurs concluent que ces résultats poussent à proposer un traitement à tous les patients co-infectés ayant une résistance à l'insuline ou un diabète de type 2, indépendamment du stade de fibrose .

Berenguer J et al. Eradication of hepatitis C and non-liver-related non-AIDS-related events in HIV/HCV coinfection. Hepatology, advance online publication, January 2017

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Sujet du message:   MessagePosté le: 22 Fév 2017 - 10:09
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ANRS CO13 HEPAVIH Efficacité et sécurité chez les patients coinfectés VIH/VHC avec les régimes d'antiviraux à action directe

• Peu de données sont disponibles sur l'utilisation des nouveaux antiviraux à action directe par voie orale (DAA) pour traiter les régimes / patients atteints du VHC-coinfectés VIH dans les situations de la vie réelle.

• Les patients VIH / VHC coinfectés inscrits dans la cohorte observationnelle ANRS CO13 HEPAVIH ont été inclus si elles ont commencé un régime à base de DAA tout-orale avant le 1er mai 2015 (12 semaines) régimes ou 1 Février 2015 (24 semaines) régimes. Le succès du traitement (SVR12) a été définie par un ARN-VHC indétectable 12 semaines après l'arrêt du traitement. analyse de régression logistique exacte a été utilisé pour identifier les facteurs associés à la SVR12.

• Nous avons inclus 323 patients (74% d' hommes) avec un âge médian de 53 ans, dont 99% étaient sous traitement antirétroviral combiné (cART). La charge d'ARN-VIH était <50 copies / ml chez 88% des patients, le nombre médian de cellules CD4 était de 540 / mm 3 , 60% des patients étaient cirrhotiques, et 68% avaient déjà reçu un traitement anti-VHC infructueux . cART était inhibiteur de la protéase (IP) à base de 23%, un inhibiteur nucléosidique inverse non transcriptase (INNTI) à base de 15%, et un inhibiteur de l' intégrase (II) à base de 38%, tandis que 24% des patients ont reçu d' autres régimes. Le taux de SVR12 était de 93,5% dans l' ensemble (95% CI: 90,2 à 95,9), 93,3% (88,8 à 96,4) chez les patients non cirrhotiques cirrhotiques et 93,8% (88.1-97.3) dans. Les taux de SVR12 étaient respectivement de 93,1% (84,5 à 97,7), 91,8% (80,4 à 97,7) et 95,8% (90,5 à 98,6) chez les patients recevant, cART INNTI-base et de base-II à base d' IP. Dans l' analyse ajustée, SVR12 n'a pas été associée à une charge d'ARN-VIH, le schéma cART, la cirrhose, le traitement anti-VHC avant, la durée du traitement anti-VHC, ou l' utilisation de la ribavirine. Les effets indésirables les plus fréquents étaient la fatigue et les troubles digestifs.

• Les Nouveaux schémas DAA tous oraux ont été bien toléré et ont donné des taux de SVR12 élevés chez les patients coinfectés VIH/VHC .

http://www.journal-of-hepatology.eu/art ... 1/fulltext

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Sujet du message:   MessagePosté le: 28 Fév 2017 - 19:14
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LES PATIENTS CO-INFECTÉS VIH-VHC… SONT DES PATIENTS COMME LES AUTRES…

Depuis 30 ans, les patients co-infectés étaient les véritables « monsieur plus » de l’hépatologie, car la co-infection donnait plus de cirrhose, plus de forme grave, plus de passage à la chronicité, était plus rapidement progressive, et générait plus d’échec en cas de traitement par interféron et ribavirine. L’interféron agissait en stimulant les défenses immunitaires déjà mises en défaut par le VIH expliquant ainsi la perte d’efficacité des traitements à base d’interféron chez les immunodéprimés. Mais aujourd’hui les AAD (Antiviraux à Action Directe) agissent directement sur le virus de l’hépatite C, indépendamment du système immunitaire.

C’est ce qu’a rappelé l’équipe allemande de Buggisch au congrès de l’AASLD de 2016, à partir d’une cohorte allemande de 2056 patients, en comparant 8 à 12 semaines de traitement par sofosbuvir et ledipasvir pour des patients infectés par un génotype 1. La cohorte comprenait 237 patients co-infectés. Les résultats étaient spectaculaires ! Que les patients soient traités 8 ou 12 semaines, qu’ils soient mono ou coinfectés, on obtenait plus de 96% de guérison. Seule la cirrhose avait un impact négatif avec « seulement » 90 % de guérison nécessitant plutôt 12 semaines de traitement. L’équipe de Buggisch déclarait que les patients VIH-VHC étaient des patients comme les autres et que les traitements étaient tout aussi efficaces que chez les malades n’ayant qu’une hépatite C.

La suite date d’il y a une semaine, au congrès d’infectiologie nommée la CROI, qui se tenait à Seattle aux USA. Des nouvelles données épidémiologiques viennent d’y être présentées. Aux pays bas (comme en France), on sait qu’il y a une épidémie d’hépatite C aigüe chez les homosexuels masculins infectés par le VIH. La même surveillance épidémiologique dénombrait 93 hépatites aigües en 2014 (incidence 11,2/1000) contre 49 en 2016 (incidence de 5,5/1000) soit une diminution de 52 %. Mais que c’est-il passé entre 2014 et 2016 ? Les nouveaux traitements par AAD ont été rendu accessibles au pays bas fin 2015 et en 15 mois l’hépatite C a pu être guérie chez 75 % des homosexuels masculin co-infectés VIH-VHC.

Pour la première fois, des données en vie réelle démontrent que les nouveaux traitements permettent de guérir plus de malades et ainsi limiter la diffusion de la maladie.

Les épidémiologistes français ont fait des projections à partir de la base de données de la cohorte francaise DatAIDS. En janvier 2016, on estimait le nombre de personnes vivant avec le VIH à 156 800 dont 7 939 étaient co-infectés VIH-VHC (soit 5,1 % ce qui est moins que les 30 % des années 2000). Le Dr Virlogeux de l’INSERM de Lyon a calculé que fin 2015 la moitié des patients co-infectés avaient été guéris. Si l’on continue de traiter 30 % des malades chaque année le taux de co-infection VIH-VHC dans la population des personnes vivant avec le VIH devrait passer de 5,1 % en 2015 à 0,55% en 2026, soit moins de 2000 personnes. Et en doublant le nombre de traitement annuel, il ne resterait que moins de 1000 malades co-infectés.

Il nous appartient aujourd’hui, de faire de la coïnfection VIH-VHC une maladie rare.

En 2017 « tout patient co-infecté suivi régulièrement qui ne sera pas traité et guéri de son hépatite C est un malade mal-traité … ». C’est ce que SOS Hépatites déclarait lors de son intervention au congrès du THS à Biarritz en 2015…


http://www.soshepatites.org/2017/02/28/ ... es-autres/

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Sujet du message:   MessagePosté le: 04 Mar 2017 - 15:52
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Ledipasvir-SOFOSBUVIR pendant 6 semaines pour traiter l'hépatite C aiguë virus de génotype 1 ou 4 infection chez les patients présentant une co-infection VIH: un open-label, essai à bras unique

Contexte
La dernière Association européenne pour l'étude des lignes directrices du foie (EASL) recommandent maintenant que les patients infectés par le virus de l'hépatite aiguë C (VHC) doivent être traités avec une combinaison de SOFOSBUVIR et d'un inhibiteur de NS5A pendant 8 semaines. Toutefois, la durée idéale de traitement avec des régimes sans interféron, en particulier chez les personnes VIH-coinfectés, reste inconnue. Nous avons évalué l'efficacité et l'innocuité de 6 semaines de ledipasvir-SOFOSBUVIR pour le génotype 1 ou 4 aiguë du VHC chez les patients HIV-1-coinfectés.

Méthodes
Cette étude ouverte, essai à bras unique, fait en Allemagne et au Royaume - Uni, a inclus des patients infectés par le VHC de génotype 1 ou 4 aiguë et le VIH-1. Au dépistage, les patients ont été soit reçoivent des antirétroviraux VIH et avaient l' ARN du VIH inférieur à 200 copies par ml, ou ne recevant pas de traitement antirétroviral et avaient un taux de CD4 des lymphocytes T de plus de 500 cellules par ul. Tous les patients ont reçu ledipasvir-SOFOSBUVIR une fois par jour pendant 6 semaines. Le critère principal d'efficacité était la proportion de patients présentant une réponse virologique soutenue 12 semaines après la fin du traitement (SVR12). Cette étude est inscrit sur ClinicalTrials.gov , numéro NCT02457611 .

Résultats
Entre le 11 Juin 2015 et le 8 janvier 2016, nous avons inscrit et traités 26 patients. Tous (100%) ont été les hommes, 24 (92%) étaient blancs, et 25 (96%) bénéficiaient d'un traitement antirétroviral. 19 (73%) présentaient un génotype 1a et sept (27%) présentaient un génotype 4 du VHC. Dans l'ensemble, 20 (77%; 95% CI 56-91) de 26 patients ont atteint SVR12: 15 (79%) du 19 génotype 1a, et cinq (71%) de sept avec le génotype 4. De six patients ne pas atteindre SVR12, trois rechute, deux atteint une réponse virologique soutenue 4 semaines après la fin du traitement, mais ont été perdus de vue, et un a été réinfecté. Les événements indésirables les plus fréquents ont été la fatigue (sept participants [27%]), rhinopharyngite (sept [27%]), et des maux de tête (six [23%]). Aucun patient n'a arrêté ou interrompu le traitement en raison d'événements indésirables. Aucun rebond du VIH a eu lieu pendant l'étude.

Interprétation
Le taux de guérison avec une combinaison à dose fixe de ledipasvir-SOFOSBUVIR pour les patients avec le génotype aiguë 1 ou 4 infection par le VHC et le VIH-1 coinfection est similaire à des taux historiques avec le traitement à base d'interféron, mais avec une durée plus courte de traitement et les résultats de sécurité plus favorables .

http://www.thelancet.com/journals/langa ... =hootsuite

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Sujet du message:   MessagePosté le: 20 Mar 2017 - 10:35
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Ribavirine efficace pour le VIH / VHC patients coinfectés prenant le Prezista

Dans une petite étude de cohorte, la ribavirine combinée à un régime de l'hépatite C de génotype 1 et pour le VIH-1 était sûr et efficace chez les patients recevant également le Prezista.

L'étude , dont 22 patients coinfectés a été publiée dans The Journal of Infectious Diseases . Les chercheurs ont tenté de tester l'innocuité et l' efficacité de Viekira Pak (obitasvir, paritaprevir, ritonavir et dasabuvir, AbbVie) avec la ribavirine chez les patients sous ART qui comprenait Prezista (darunavir, Janssen).

"Bien que d' autres études sont nécessaires, ces résultats sont importants car darunavir est largement utilisé dans les schémas ART, et les patients sous traitement antirétroviral contenant darunavir-ont souvent limité commutateur antirétroviraux d' options pour recevoir le traitement du VHC» , les chercheurs de l' étude ont écrit.

Ils ont noté que, dans une étude précédente dans laquelle des sujets sains ont reçu la combinaison de médicaments sans ribavirine, les concentrations minimales Prezista ont chuté de 48% et 43% chez ceux recevant une fois par jour et deux fois par jour, respectivement.

Dans leur étude, les chercheurs ont randomisé 10 patients pour recevoir une dose de 800 mg une fois par jour de Prezista pendant au moins 14 jours avant de recevoir la combinaison / ribavirine Viekira Pak. Les 12 autres patients ont reçu deux fois par jour 600 mg doses de Prezista sur le même calendrier.

Tous les 22 patients ont subi une réponse virologique à 4 semaines et 12 semaines après le traitement. On n'a pas signalé de rechute à 24 semaines.

Tous les patients avaient une numération d'ARN du VIH inférieur à 200 copies / mL à 12 semaines, et tous sauf un avaient moins de 40 copies / mL à ce moment-là.

les concentrations résiduelles Prezista ont été réduits de 36% chez les patients recevant une fois par jour et de 27% chez ceux recevant deux fois par jour.

Vingt patients ont connu des événements indésirables, la plupart d'entre eux mineur et y compris la fatigue, diminution de l'hémoglobine, de l'irritabilité et des nausées. Un patient a eu un sérieux -colitis d'événements indésirables et de la déshydratation au jour 38 du traitement - que les chercheurs ont dit n'a pas été lié au médicament de l'étude.

Ils ont conclu la combinaison de médicaments peut être un moyen efficace pour traiter une coinfection difficile.

"Les résultats présentés ici fournissent aux cliniciens des preuves d'une option de traitement du VHC sûr et efficace pour le traitement naïfs VIH-1 / VHC GT1 patients coinfectés VIH sans mutations de résistance au darunavir [qui] utilisent actuellement [une fois par jour] ART contenant darunavir. "

http://www.healio.com/infectious-diseas ... n-prezista

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Sujet du message:   MessagePosté le: 24 Mar 2017 - 18:02
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Depuis quelques années, les antiviraux d'action directe (AAD) bouleversent le pronostic de l'hépatite C chronique, mais les essais cliniques les concernant n’intègrent pas toujours de patients co-infectés par le VIH. Les questions liées aux interactions médicamenteuses peuvent aussi limiter le recours aux AAD dans cette population.

Parmi les plus récents AAD, le daclatasvir (DCV) et le sofosbuvir (SOF) semblent avoir un bon profil de tolérance ; ils ont en outre, une efficacité pangénotypique. Pour confirmer les résultats encourageants des études cliniques prouvant le bon rapport bénéfice-risque de leur association chez les sujets co-infectés, il était intéressant de mener une étude de vraie vie. Elle vient d'être conduite à partir des données françaises d'ATU du DCV qui regroupaient environ 7.000 patients VHC.

Les patients bénéficiant de l'ATU et pris en compte dans cette étude devaient être co-infectés et présenter une maladie hépatique avancée (fibrose de stade 3-4 et/ou manifestations extra-hépatiques), une indication à la transplantation ou une récidive virale post-transplantation, sans autre alternative de traitement.
Le traitement était composé d'une combinaison de DCV 60 mg et de SOF 400 mg par jour, administrés durant 24 semaines. La durée de traitement et la posologie de DCV pouvaient toutes les deux être réduites à la discrétion du praticien, qui pouvait y associer la ribavirine.
Les praticiens étaient invités à remplir des comptes-rendus cliniques et biologiques à J0, puis aux semaines 2, 4, 8, 12, 16, 20 et 24 (le cas échéant), ainsi qu'aux semaines 4, 12 et 24 suivant l'arrêt du traitement. Les effets secondaires intégrés dans l'analyse étaient ceux déclarés spontanément au cours du traitement.

Résultats :

Au total, 669 sujets co-infectés avaient été inclus dans l'ATU entre mars 2014 et octobre 2014. À partir de cette cohorte, l'étude d'efficacité conduite en intention de traiter modifié (ITTm) a inclus 407 sujets et l’étude de la tolérance a été fondée sur les données relatives à 617 patients.
À l'inclusion, 72% des patients étaient cirrhotiques (dont 18% au stade décompensé). Le génotype 1 était le plus fréquent (69%), suivi du génotype 3 et 4 (12 et 19% respectivement). Dans 82% des cas, les sujets de la cohorte avaient déjà reçu un traitement anti-VHC.
Sur le plan hépatique, le score MELD (Model for end-stage liver disease) était supérieur à 10 dans 47% des cas. Parallèlement, 95% des patients avaient un ARN-VIH inférieur à 50 copies/mL.
La durée médiane de traitement avait été de 168 jours dans le groupe en ITTm. Dans 86% des cas, le schéma thérapeutique n'intégrait pas la ribavirine. Au total 75 et 72% des sujets recevant ou non de la RBV ont été traités 24 semaines. Parallèlement, les patients étaient pour la plupart traités par différents régimes d’antirétroviraux.
Dans l'analyse en ITTm, 92% des patients atteignaient une réponse virologique soutenue à 12 semaines (RVS12), avec 90% chez les patients cirrhotiques contre 95% chez ceux sans cirrhose.
Chez les patients traités 24 semaines, la SVR12 était de 100 et de 96% quand le traitement était ou non associé à la RBV.
Parmi les 368 sujets pour lesquels les valeurs de CD4 étaient disponibles, la SVR12 était atteinte par 81% des patients ayant un nombre <200 cellules/mm3 contre 92% de ceux qui avaient un taux supérieur.
Parmi les 34 sujets n'ayant pas atteints la SVR12, 27 étaient en échec virologique.
Sur le plan de la sécurité, 9% (n=55) des 617 sujets ont présenté au moins un évènement indésirable sérieux et 4% (n=26) un évènement indésirable de grade 3 ou 4. Au total, 7 patients ont dû arrêter le traitement pour des évènements indésirables fatals ou non fatals. Dix décès sont survenus durant la période d'analyse, dont la plupart étaient liés à une complication de la maladie hépatique.

Limitation :

Les données concernant le recours à des drogues injectables ou des traitements de substitution n'étaient pas disponibles.
Les données de pharmacovigilance reposaient sur celles qui avaient été déclarées par les patients ou praticiens.

A retenir :

La SVR12 liée à la combinaison daclatasvir-sofosbuvir était comprise entre 88 et 92 % pour les patients VIH-VHC traités durant 12 ou 24 semaines. L'apport de la ribavirine restait modeste. Ces données, obtenues à partir d'une large cohorte reflétant la vraie vie, permettent de confirmer l'intérêt de cette combinaison chez un groupe de patients pour lequel les options thérapeutiques restent limitées.

http://www.afef.asso.fr/ckfinder/userfi ... 015/73.pdf

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