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Sujet du message:   MessagePosté le: 23 Août 2016 - 06:13
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Étude pilote pour évaluer l' impact de la Metformine sur la fibrose hépatique dans l'hépatite C-VIH coinfection

Une prochaine étude pilote permettra de tester l'hypothèse de savoir si l'utilisation de la metformine empêchera la progression ou favoriser la régression de la fibrose hépatique dans l'hépatite C et le VIH (VHC-VIH) chez les patients co-infectés, et VHC patients présentant une résistance à l'insuline mono-infectées ( IR) planification pour initier le traitement du VHC antiviral.

L'objectif secondaire de l'étude sera d'évaluer la metformine a effet sur les taux de réponse virologique basé sur SVR sur la progression et la régression de la fibrose hépatique, en utilisant l'aspartate aminotransférase (AST) -à-plaquettaire indice de rapport (APRI).

Les chercheurs examineront également la metformine effet et la modification du mode de vie a sur les paramètres métaboliques (insuline à jeun, la glycémie à jeun et à jeun taux de lipides), des marqueurs inflammatoires (IL-6, IL-8, TNF-α, le TGF-β, et C-réactive protéine), les mesures anthropométriques (IMC, le poids, et les déchets de circonférence), les niveaux de l'AFP, le VHC état viral, état virale du VIH, et des enzymes hépatiques.

L'étude est une étude prospective 48 semaines , randomisée, ouverte, monocentrique, essai contrôlé du VIH-VHC co-infectés par les patients et le VHC mono-infectés par IR (HOMA-IR ≥ 2.0) qui envisagent d'entreprendre un traitement antiviral VHC. Il y aura 60 patients entre 18 et 79-ans inscrits à l'étude. Le recrutement a commencé en Juillet ici 2016, contre L'Hôpital d'Ottawa Viral Hepatitis Clinic.

Les participants seront randomisés pour recevoir la metformine 2 g [1 g deux fois par jour (BID)] plus le mode de vie, ou style de vie seul (bras de commande). Le groupe metformine recevra la metformine et le traitement du mode de vie au cours d'une période de 12 semaines avant le début du traitement du VHC, pendant la phase de traitement de 12 semaines, et 24 semaines après le traitement du VHC. Ceux dans le bras seul mode de vie recevront un traitement de mode de vie pendant les 3 mêmes périodes.

Les personnes dans le bras de Metformin seront donnés les ajustements posologiques recommandés suivants et seront encouragés à augmenter la dose en conséquence: 1 semaine, 500 mg une fois par jour (QD); semaine 2, 500 mg BID; semaine 3, 500 mg 3 fois par jour (TID); et la semaine 4, 1 g BID ou 500 mg QD.

Le dosage sera également basé sur la fonction rénale et dosé comme suit: si la clairance de la créatinine (ClCr) 30-60 ml / min, la metformine sera réduite à 50% de la dose ou 500 mg BID; si CrCl <30 mL / min, la metformine est arrêtée.

Les deux bras seront donnés des conseils sur le mode de vie et des modifications alimentaires qui peuvent aider à prévenir le foie progression de la fibrose. Les participants seront encouragés à viser 150 minutes d'exercice aérobie modérée à vigoureuse et 2 à 3 sessions de formation de résistance, et seront donnés des conseils sur la façon de devenir plus actifs. Ils recevront également des recommandations pour des modifications diététiques et des conseils pour une alimentation saine. limites recommandées pour la consommation d'alcool seront également examinés, avec des séances éducatives répétées pendant 6 mois de suivi.

Le principal résultat de l'étude évaluera la variation du score FibroScan (kPa) à partir de la ligne de base à la semaine 12, la fin du traitement du VHC (semaine 24), et 24 semaines après le traitement du VHC (semaine quarante huit).

Les résultats secondaires évalués seront les suivants: taux de réponse virologique par rapport entre les groupes de traitement; la variation des mesures APRI ligne de base au début du traitement du VHC, à la fin du traitement, et 24 semaines après le traitement du VHC sera comparée entre les groupes de traitement; les changements dans le métabolisme du glucose par rapport au départ à 4, 8, 12, 24, 36 et 48 semaines; les changements dans les taux de lipides à partir de la ligne de base à 0, 12, 36 et 48 semaines, des changements dans les mesures anthropométriques de base à 0, 4, 8, 12, 24, 36 et 48 semaines; les modifications des marqueurs inflammatoires sur le foie à partir de la ligne de base à 0, 4, 8, 12, 24 et 36 semaines; changements dans les niveaux AFP de base à 0, 12, 24, 36 et 48 semaines; participant acceptabilité médicament à l'étude de dosage sera évaluée dans le bras 1 seulement aux semaines 8, 24, et 48 par questionnaire. Les changements dans les scores de la semaine 8 à la fin de l'étude seront évalués; et les changements dans les paramètres de régime et d'exercice physique de la ligne de base à 24 et 48 semaines en utilisant des questionnaires alimentaire et l'activité physique.

L'étude pilote sera le premier à évaluer le rôle de la metformine sur la fibrose hépatique chez les patients VHC-VIH co-infectés par le VHC et mono-infectés par le IR recevant un traitement DAA VHC. Si l'étude est réussie et la metformine démontre l'efficacité dans la réduction de la fibrose hépatique chez les participants, il représentera un bien toléré, peu coûteux, traitement facile à administrer qui permettra de protéger les patients contre les effets négatifs du VHC.

L'étude permettra également de fournir aux chercheurs l'occasion d'examiner l'impact de l'IR et de l'hyperglycémie sur la clairance virale chez les personnes infectées par le VHC traités par des régimes sans interféron. De plus, ils seront en mesure d'acquérir plus de connaissances sur la relation entre les niveaux de l'AFP, IR, et le VHC qui pourrait améliorer les résultats thérapeutiques pour le foie et les maladies métaboliques, aident à guider la recherche plus innovante dans ce domaine spécifique, et d'informer les soins aux patients.

http://www.specialtypharmacytimes.com/n ... oinfection

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Sujet du message:   MessagePosté le: 25 Août 2016 - 06:26
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Gestion des Interactions médicamenteuses chez les patients coinfectés VIH / VHC
le 23 Aout 2016

Le VIH et le virus de l' hépatite C (VHC) sont les deux problèmes de santé graves, affectant plus de 5 millions de personnes aux États-Unis combinés. Les deux virus peuvent entraîner des conséquences importantes sur la santé, en particulier lorsque non traités. Le VIH attaque le système immunitaire du corps, en particulier les cellules CD4, qui combattent l'infection. Pendant ce temps, l' hépatite C chronique peut entraîner des problèmes hépatiques graves, y compris la cirrhose ou le cancer du foie. En raison de voies de transmission similaires, le VIH / VHC coinfection n'est pas rare. En fait, environ 25% des patients infectés par le VIH aux États-Unis sont co - infectés par le VHC. En outre, environ 80% des personnes atteintes du VIH qui injectent des drogues ont aussi le VHC. Ceci est une préoccupation majeure , car / patients HCV co-infectés par le VIH éprouvent plus de la morbidité liée au foie et à la mortalité, dysfonctionnement des organes nonhepatic, et la mortalité globale de patients atteints du VHC-monoinfectés. Historiquement, le VHC thérapie absorption a été plus faible dans la population coinfectés en raison de la baisse des taux de réponse, les comorbidités, patient et praticien perceptions, et une mauvaise tolérance au traitement à base d' interféron. Au cours des dernières années, cependant, le VHC des antiviraux à action directe (AAD) ont réduit certaines de ces barrières.

Des données récentes suggèrent VHC / patients VIH co-infectés traités avec les nouveaux régimes DAA ont des taux comparables à ceux des patients atteints du VHC-monoinfectés efficacité en aussi peu que 12 semaines. Cependant, les interactions médicamenteuses complexes entre DAA et la thérapie antirétrovirale (ART) nécessitent des ajustements de sensibilisation et de traitement à proximité. Les pharmaciens peuvent effectuer des commutateurs de ART en collaboration avec le praticien VIH pour permettre la compatibilité de DAA. En variante, les schémas de VHC doivent être choisis de telle manière à minimiser les interactions avec l' ART. L' interruption du traitement du VIH / VHC individus co-infectés n'est pas recommandé. Voici les principales interactions médicamenteuses pour chaque DAA, avec un utile tableau à la fin:




SOFOSBUVIR (Sovaldi)

Il n'est pas métabolisé, et il ne provoque pas ou empêche pas tout cytochrome (CYP) enzymes P450. Des études sur les interactions médicamenteuses avec ART (efavirenz, ténofovir, emtricitabine, la rilpivirine, darunavir potentialisé par le ritonavir et le raltégravir) a montré des interactions cliniquement significatives. SOFOSBUVIR n'est pas recommandé pour une utilisation avec tipranavir en raison de son potentiel d'induire la P-gp

Ledipasvir / SOFOSBUVIR (Harvoni)

ledipasvir subit un métabolisme minimal et n' inhibe pas ou induit les enzymes CYP. Harvoni peut être utilisé avec la plupart des ART, comme les études d'interactions médicamenteuses ne permettent pas d' identifier les interactions cliniquement significatives avec l' abacavir, dolutégravir, emtricitabine, lamivudine, raltégravir ou rilpivirine. Les Interactions avec maraviroc et enfuvirtide ne seraient pas attendus basés sur des profils pharmacologiques. Ledipasvir augmente les niveaux de ténofovir, ce qui peut augmenter le risque de toxicité rénale du ténofovir associé. Lorsqu'il est administré en tant ténofovir disoproxil fumarate (TDF), l' utilisation concomitante nécessite un examen de la clairance de la créatinine (ClCr) taux et devrait être évitée dans ceux avec CrCl <60 mL / min. Comme cet effet augmente lorsque TDF est utilisé avec des régimes Ritonavir- ou Cobicistat boosté, Harvoni doit être évité avec ces combinaisons à moins que l'ART ne peut pas être modifié et le traitement d' urgence est élevé. Alternativement, le ténofovir alafenamide (TAF) peut être considéré à la place de TDF dans ceux qui exigent ART ritonavir ou contenant cobicistat.

SOFOSBUVIR / Velpatasvir (Epclusa)

Velpatasvir est métabolisé par le CYP3A4, CYP2C8 et CYP2B6. Il ne semble pas inhiber ou induire des enzymes CYP. Epclusa peut être utilisé avec la plupart des ART, à l'exception de l' éfavirenz ou étravirine en raison de l' exposition réduite de velpatasvir avec l' éfavirenz et le manque d'étude avec l' étravirine. Comme ledipasvir, velpatasvir augmente les niveaux de ténofovir lorsqu'il est administré comme TDF. L' utilisation concomitante nécessite un examen de la fonction rénale et doit être évitée dans ceux avec CrCl <60 mL / min. TAF doit être considérée à la place de TDF dans ceux qui exigent ART ritonavir ou contenant cobicistat.

Paritaprevir / Ritonavir / Ombitasvir plus Dasabuvir (Viekira Pak)

Il a le plus grand nombre d'interactions médicamenteuses entre tous les DAA. En outre, le ritonavir sert d'inhibiteur de protéase du VIH et peut ainsi choisir pour la résistance à l'inhibiteur de la protéase du VIH. En conséquence, les patients / VHC-coinfectés VIH doivent atteindre la suppression de l' ARN du VIH avant de lancer Viekira Pak, tandis que ceux qui ne prennent ART devrait éviter d' utiliser. Paritaprevir ritonavir, ombitasvir et dasabuvir sont métabolisés par, et des inhibiteurs de CYP3A4 et CYP2C8. Le régime doit être évité avec darunavir, efavirenz, lopinavir potentialisé par le ritonavir, le tipranavir potentialisé par le ritonavir, l' étravirine, névirapine, cobicistat et rilpivirine. La dose quotidienne totale de ritonavir doit être examiné avec soin lors de l' utilisation Viekira Pak avec les inhibiteurs de protéase du VIH potentialisés par le ritonavir. Viekira Pak doit être utilisé avec ART qu'il ne sensiblement pas d' interaction avec, y compris atazanavir, dolutégravir, emtricitabine, enfuvirtide, lamivudine, raltégravir , et le ténofovir. La dose de ritonavir utilisée pour stimuler les inhibiteurs de la protéase du VIH peut être nécessaire d'ajuster ou détenu lorsqu'il est administré avec Viekira Pak, puis restauré lorsque le traitement du VHC est terminée.

Siméprévir (Olysio)

Il est principalement métabolisé par le CYP3A4 et est donc sensible aux interactions médicamenteuses avec les inhibiteurs et les inducteurs de cette enzyme. les études d'interactions médicamenteuses avec ART ont montré des concentrations siméprévir ont été réduites lorsqu'il est utilisé avec l' éfavirenz et sensiblement augmenté lorsqu'il est administré avec le darunavir potentialisé par le ritonavir. Utiliser avec l' éfavirenz, l' étravirine, la névirapine, cobicistat, ou les inhibiteurs de protéase du VIH boostés est pas recommandée. Siméprévir doit être utilisé avec ART qu'il ne sensiblement pas d' interaction avec, y compris l' abacavir, emtricitabine, enfuvirtide, lamivudine, maraviroc, raltégravir, dolutégravir, rilpivirine, et le ténofovir

Elbasvir / Grazoprevir (Zepatier )

les deux sont des substrats du CYP3A4 et la P-gp, si modérée et forte CYP3A et inducteurs P-gp (y compris l' éfavirenz) ne sont pas recommandés pour coadministration avec Zepatier. Zepatier est incompatible avec tout ritonavir les inhibiteurs de la protéase du VIH -boosted. Bien qu'il n'a pas été étudié avec l' étravirine ou elvitégravir amplifié par le Cobicistat, les interactions médicamenteuses sont attendus et ces associations doivent être évitées. Zepatier doit être utilisé avec ART qu'il ne sensiblement pas d' interaction avec, y compris l' abacavir, emtricitabine, enfuvirtide, lamivudine, raltégravir, dolutégravir, rilpivirine, et le ténofovir.

Daclatasvir (Daklinza)

Il est un substrat et un inducteur très faible du CYP3A4, si modérée ou puissants inducteurs du CYP3A peut diminuer ses concentrations plasmatiques et l' effet thérapeutique. Lorsqu'il est utilisé avec des inducteurs du CYP3A4 modérés, y compris l' éfavirenz, étravirine, et la névirapine, la dose doit être augmentée à 90 mg par jour. Avec inducteurs 3A4 fortes, y compris le ritonavir atazanavir, indinavir, nelfinavir, saquinavir, et les schémas contenant Cobicistat, Daklinza exige la réduction de la dose à 30 mg par jour. Daclatasvir n'a pas d' interactions cliniquement significatives avec le ténofovir ou dolutégravir. Bien qu'il n'a pas été étudié avec l' emtricitabine, l' abacavir, la rilpivirine, le raltégravir, l' elvitégravir amplifié par le Cobicistat, ou maraviroc, interactions importantes ne sont pas attendus sur la base de la pharmacologie de ces agents.

Ribavirine

Elle est contre -indiqué avec la didanosine en raison d'un risque accru de toxicité mitochondriale avec hépatomégalie et une stéatose, la pancréatite et l' acidose lactique. L'utilisation combinée de la ribavirine et de la zidovudine n'est pas recommandée en raison d'une augmentation du taux d'anémie et la nécessité d' une réduction de la dose de ribavirine.

http://www.pharmacytimes.com/contributo ... d-patients

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Sujet du message:   MessagePosté le: 28 Août 2016 - 09:33
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L’hospitalisation pour cause d’hépatite, de VIH/SIDA pourrait-elle conduire au suicide ?

• L’hospitalisation pour cause d’infections, en particulier en cas d’hépatite ou de VIH/SIDA, est associée à un risque accru de suicide. Les facteurs comprennent un certain nombre d’infections graves et la durée du séjour à l’hôpital.

• Données d’un registre danois portant sur plus de 7,2 millions de personnes (3,6 millions d’hommes) âgés de 15 ans ou plus avec suivi de 149 millions de personnes-années.
Les ratios des taux d’incidence (RTI) ont été corrigés pour prendre en compte le sexe, l’âge, la période calendaire, le statut de cohabitation, le statut socio-économique et l’indice de comorbidité de Charlson.
Financement : Étude financée par la fondation Lundbeck ; somme accordée par la Fondation américaine pour la prévention du suicide (American Foundation for Suicide Prevention).

• 809 384 personnes (11,2 %) ont été hospitalisées pour cause d’infection sur une période de 32 ans.
Près d’un quart (24,1 %) des 32 683 suicides se sont produits chez des personnes ayant auparavant reçu un diagnostic d’infection durant l’hospitalisation.
L’hospitalisation pour cause d’infection a été associée à un risque de suicide accru de 42 % par rapport à l’absence d’infection (RTI : 1,42 ; IC à 95 % : 1,38–1,46).
Le risque le plus élevé a été associé aux soins en milieu hospitalier en cas de survenue de 7 infections ou plus (RTI : 2,90 ; IC à 95 % : 2,14–3,93), >d’une hospitalisation de plus de 94 jours (RTI : 2,38 ; IC à 95 % : 2,05–2,76) ou de périodes de moins de 6 mois entre les traitements (P < 0,001).
L’association s’est maintenue pour toutes les infections sauf les infections de l’oreille et celles liées à la grossesse.
Le risque de suicide s’est révélé le plus élevé chez les patients atteints d’une hépatite (RTI : 2,12 ; IC à 95 % : 1,86–2,41) ou du VIH/SIDA (RTI : 2,32 ; IC à 95 % : 1,86–2,89).
Le risque de suicide s’est accru même chez les personnes n’ayant pas reçu de diagnostic psychiatrique auparavant (RTI : 1,31 ; IC à 95 % : 1,27–1,36).
L’hospitalisation pour cause d’infection a représenté 10,1 % des suicides au sein de la population générale.

Limites
Cette association ne confirme pas l’existence d’un lien de causalité. Étude limitée aux infections en milieu hospitalier.
L’état d’esprit pourrait avoir une influence sur l’incidence et la gravité des infections.
Pourquoi est-ce important ?
Les résultats vont dans le sens de la littérature établissant un lien entre infections, cytokines pro-inflammatoires et métabolites inflammatoires, et un risque accru de comportement suicidaire.

Références :

Lund-Sørensen, H, Benros ME, Madsen T, Sørensen HJ, Eaton WW, Postolache TT, Nordentoft M, Erlangsen A. A Nationwide Cohort Study of the Association Between Hospitalization With Infection and Risk of Death by Suicide. JAMA Psychiatry. 2016 August 10. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2016.1594

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Sujet du message:   MessagePosté le: 28 Août 2016 - 09:37
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Données réelles : les schémas AAD très efficaces en cas de co-infection par le VIH et le VHC

• Des données réelles indiquent que les associations antivirales à action directe (AAD) par voie orale permettent d’obtenir des taux de clairance élevés similaires chez les patients présentant une co-infection par le VIH et le virus de l’hépatite C (VHC) par rapport à une mono-infection par le VHC.

• Étude italienne observationnelle prospective portant sur 51 patients infectés par le VHC et 58 patients infectés par le VHC et le VIH recevant des schémas AAD par voie orale dans un cadre clinique de routine ; les génotypes 1a/b, 2, 3 et 4 du VHC étaient représentés.
60 % des patients étaient atteints d’une cirrhose et 52 % avaient fait l’objet d’un traitement antérieur par peginterféron et ribavirine (RBV).
Le critère d’évaluation principal était la réponse virologique soutenue (RVS) 12 semaines après le traitement (RVS12).
Financement : Étude partiellement financée par l’Université de Milan.

• Les schémas AAD comprenaient les associations paritaprévir/ritonavir + ombitasvir + dasabuvir (36 %), sofosbuvir (SOF) + daclatasvir (25 %), SOF + siméprévir (16 %), SOF + RBV (17 %) et SOF + lédipasvir (6 %) ; 57 % ont reçu de la RBV comme agent adjuvant. Tous les patients ont terminé leur traitement.
Les taux de RVS12 étaient similaires sur le plan statistique pour les patients co-infectés par le VHC et le VIH et ceux mono-infectés par le VHC (91 % contre 96 % ; P = 0,44).
En tout, 23 (47 %) des 49 patients testés présentaient des variantes associées à la résistance à l’entrée dans l’étude qui n’ont pas affecté la RVS12 (19 patients sur 23 [83 %] ont obtenu une RVS12).
Ni l’infection par le VIH ni l’obtention d’une réponse virologique rapide n’ont prédit la RVS12.

Limites
Étude observationnelle menée dans un seul centre.
Génotypes du VHC hétérogènes ; échantillon de taille réduite.
L’effet de la RBV n’a pas pu être évalué.
Pourquoi est-ce important ?
Il existe très peu de données sur l’efficacité et la tolérance en situation réelle des schémas AAD par voie orale chez des patients co-infectés par le VHC et le VIH.
Cette étude confirme que les taux de clairance restent élevés malgré plusieurs facteurs de risque associés à une faible réponse comme la cirrhose compensée et l’absence de réponse préalable.

Références :

Milazzo L, Lai A, Calvi E, Ronzi P, Micheli V, Binda F, Ridolfo AL, Gervasoni C, Galli M, Antinori S, Sollima S. Direct-acting antivirals in hepatitis C virus (HCV)-infected and HCV/HIV-coinfected patients: real-life safety and efficacy. HIV Med. 2016 Aug 1 [Epub ahead of print]. doi: 10.1111/hiv.12429. PMID: 27477612

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Sujet du message:   MessagePosté le: 28 Août 2016 - 09:44
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VAR NS3 du VHC : arguments en faveur du dépistage des patients atteints d’une co-infection par le VIH

• Les patients atteints d’une co-infection par le VIH sont 71 % plus susceptibles que les patients mono-infectés par le VHC d’avoir les variants associés à une résistance NS3 (VAR NS3), ce qui suggère qu’un génotypage pourrait être nécessaire pour optimiser le traitement par antiviraux à action directe (AAD).

• Étude italienne d’échantillons de plasma provenant de 345 patients infectés par le VHC et naïfs d’AAD ; 159 patients (46 %) étaient atteints d’une co-infection par le VIH.
Financement : Aucun.

• Des VAR NS3 ont été identifiés chez 108 patients (31,5 %).
La prévalence des VAR NS3 était 84 % plus élevée chez les patients co-infectés que chez les patients mono-infectés (38 % contre 25 % ; RC : 1,84 ; IC à 95 % : 1,162–2,916 ; P = 0,0104).
Les patients atteints d’une co-infection par le VIH étaient nettement plus susceptibles d’être porteurs du VHC-1a (67,3 % contre 49,4 % ; P = 0,0012).
Les VAR NS3 étaient 5 fois plus nombreux en cas de présence du VHC-1a qu’en cas de présence du VHC-1b/VHC-4 (84 % contre 16 % ; RC : 5,112 ; IC à 95 % : 2,768–9,440 ; P < 0,0001).
Après correction pour prendre en compte le sous-type du VHC, l’analyse multivariée a révélé que l’infection par le VIH était un facteur prédictif indépendant de la présence de VAR NS3 (RC : 1,711 ; IC à 95 % : 1,044–2,802 ; P = 0,033).
Le VAR le plus fréquent était Q80K (41,6 %), présent uniquement chez les patients porteurs du VHC-1a.
Parmi les autres VAR figuraient S122G/R/N/T (23 %), Q80L/R (10 %), V36L (1,8 %), T54S (2,8 %), V55A/I (4,6 %), D168E/V (2,8 %), I170T (1,8 %), et T54S + S122G (1,8 %).

Limites
Étude monocentrique.
Il n’a pas été possible d’établir une corrélation entre la présence de VAR et les résultats.
Pourquoi est-ce important ?
En cas de présence de Q80K, d’autres schémas de traitement que le siméprévir/sofosbuvir doivent être envisagés.

Références :

Ruggiero T, Burdino E, Calcagno A, Bonora S, Boglione L, Di Perri G, Ghisetti V. HCV NS3 naturally occurring variants in HIV/HCV coinfected DAA-naïve patients: consideration for HCV genotyping resistance testing. Infection. 2016 Aug 13 [Epub ahead of print]. doi: 10.1007/s15010-016-0937-4. PMID: 27522673

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Sujet du message:   MessagePosté le: 08 Sep 2016 - 14:44
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8 semaines Harvoni sûr, efficace chez les patients infectés par le VIH / VHC

Des chercheurs allemands ont constaté que 8 semaines de Harvoni était sûr et efficace chez les patients infectés par le VIH et le VHC, selon les résultats récents publiés dans Clinical Infectious Diseases .

"Ces résultats intermédiaires de l'étude allemande multicentrique GECCO montrent des taux élevés de RVS obtenus dans les essais cliniques avec 8 semaines d' Harvoni (SOFOSBUVIR / ledipasvir, Gilead Sciences)] sont reproductibles dans un contexte réel ," Patrick Ingiliz, MD, au Centre d'Infectiologie, Berlin , et ses collègues ont écrit. "Dans une population essentiellement blanche, les résultats provisoires de GECCO-01 confirment les résultats de l'essai de phase 3 ION-3 et sont en effet encourageants, comme une durée de traitement plus courte pourrait réduire les coûts et donc permettre à un plus grand nombre de patients d'avoir accès à traitement."

Le traitement combiné peut être réduit à seulement 8 semaines à VHC chez les patients non cirrhotique de génotype 1 avec une faible charge virale, les chercheurs ont écrit. Cependant, il n'y avait pas suffisamment de données sur l'innocuité et l'efficacité d'un cours de traitement de 8 semaines, ont t'il dit .

Ingiliz et ses collègues ont extrait les données de 193 patients d'une cohorte prospective allemande continue de neuf centres de traitement. Tous les patients de cette cohorte ont commencé à 8 semaines de traitement SOFOSBUVIR / de ledipasvir en 2014. Les chercheurs ont déterminé l'innocuité et l'efficacité du traitement dans les deux participants infectés mono (n = 160) et coinfectés (n = vingt huit).

Le taux de SVR 12 semaines après le traitement était de 93,5%. Le taux de réponse sur le traitement était de 99,4% chez les patients monoinfectés et 96,4% chez les patients co-infectés.

Les chercheurs ont conclu que le traitement de 8 semaines a été très efficace et sûr dans cette cohorte.

« Les données de la cohorte GECCO monde réel confirment qu'une courte durée SOFOSBUVIR , plus ledipasvir pendant 8 semaines est très efficace chez les patients bien sélectionnés avec l' hépatite C chronique,« les chercheurs ont écrit. « Les orientations futures devraient prendre soigneusement ces résultats en compte."

Ingiliz P, et al. Clin Infect Dis. 2016;doi:10.1093/cid/ciw567.

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Sujet du message:   MessagePosté le: 20 Sep 2016 - 17:27
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Une étude révèle que le VIH n’est pas un facteur de risque de progression des lésions hépatiques chez les personnes co-infectées par le VIH et l’hépatite C

La co-infection au VIH n’est pas associée à la progression des lésions hépatiques chez les personnes atteintes d’hépatite C, ont rapporté des chercheurs dans le Journal of Infectious Diseases.

L’étude a porté sur 378 personnes qui avaient subi deux biopsies hépatiques ou davantage entre 1997 et 2013. Près du tiers d’entre elles avaient la co-infection VIH/hépatite C.

La période moyenne entre la première et la dernière biopsie a été de sept ans, et la période moyenne entre deux biopsies consécutives a été de quatre ans.

Au cours du suivi, l’état de 57 % des personnes a progressé d’un cran sur l’échelle des stades de fibrose, celui de 16 % a progressé de deux crans et 7 % ont présenté des lésions hépatiques graves (cirrhose).

Aucune association n’a été observée entre la progression des lésions hépatiques et la co-infection au VIH et à l’hépatite C. Cependant, selon les chercheurs, cela pourrait s’expliquer par la maîtrise efficace de la charge virale en VIH des participants co-infectés. D’autres recherches seront nécessaires pour déterminer l’impact du VIH sur la progression des lésions hépatiques chez les personnes atteintes du VIH et de l’hépatite C.

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coquelicot
Sujet du message:   MessagePosté le: 22 Sep 2016 - 09:20
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Une étude révèle que le VIH n’est pas un facteur de risque de progression des lésions hépatiques chez les personnes co-infectées par le VIH et l’hépatite C
Cependant, selon les chercheurs, cela pourrait s’expliquer par la maîtrise efficace de la charge virale en VIH des participants co-infectés.


Donc en lien quand même !! Parce si la charge virale s’échappe quand est il ?

Il est possible aussi que l’organisme soit plus exposé aux risques de lésions chez une personne ayant certes une charge virale maîtrisée, mais des T4 bas par ex....ou autres déficiences.
Il aurait été intéressant de connaitre le taux des patients impliqués dans cette étude.

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Sujet du message:   MessagePosté le: 22 Sep 2016 - 11:48
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Petite étude Coquelicot sur 126 Patients coinfectés VIH/VHC

L'article complet en Anglais :

Nous n'avons pas observé une association entre la progression de la fibrose et la co-infection par le VIH," commenter les enquêteurs. "Cela pourrait être expliqué par la virémie VIH bien contrôlée chez les patients co-infectés."

Les auteurs soulignent également que leurs résultats remettent en question l'hypothèse selon laquelle la fibrose progresse à un, ou linéaire, vitesse constante, et ils concluent, "nous avons trouvé des taux de progression spécifiques au stade variant chez les patients atteints d'hépatite chronique C."

Dans un éditorial d'accompagnement, Daniel S Frierer de l'hôpital Mount Sinai, à New York, a déclaré que les facteurs associés à la progression de la fibrose chez les personnes infectées par le VHC compréhension était «un problème médical crucial." Cependant, il n'a pas été convaincu que toutes les personnes vivant avec le VIH / VHC co-infection, même dans l'ère moderne antirétroviral ont un faible risque de progression de la fibrose. Citant ses propres recherches chez les hommes gais séropositifs qui ont acquis le VHC par transmission sexuelle, il a noté que beaucoup de ces personnes ont connu la progression de la fibrose rapide, ce qui suggère que l'acquisition du VHC après le VIH est plus nocif pour le foie que vice versa.

"Les preuves disponibles est qu'ils progressent rapidement à avoir des niveaux modérés de la fibrose, et certains de ceux qui ont l'expérience la plus immunodépression encore de progression rapide vers la cirrhose», écrit Frierer. Pourtant Zeremski et ses collègues rapportent que la progression de légère ou pas de cirrhose à une fibrose modérée était la forme la plus fréquemment observée de progression dans leur étude, ce qui suggère que ce Frierer et ses collègues observent est un modèle commun indépendamment de leur statut VIH, et que la cohorte de Frierer sont distinctif plus pour avoir des dates bien établies de l'infection par le VHC que pour leur précédente infection par le VIH.

http://www.aidsmap.com/HIV-not-a-risk-f ... e/3078456/

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Sujet du message:   MessagePosté le: 03 Oct 2016 - 07:59
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La co-infection par le VIH et le VHC chez 229 enfants et jeunes adultes vivant en Europe.



http://journals.lww.com/aidsonline/Abst ... 97666.aspx

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Sujet du message:   MessagePosté le: 12 Oct 2016 - 16:48
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La révolution hépatite C

Les nouveaux traitements contre l’hépatite C changent la donne pour les personnes co-infectées par le VIH et l’hépatite C : traitements plus courts, effets secondaires réduits et taux de guérison vertigineux.

Les nouveaux médicaments changent le jeu

Depuis 2011, une nouvelle classe de médicaments novateurs appelés antiviraux à action directe (AAD) transforme la vie des personnes atteintes d’hépatite C. Ils ne causent pas d’effets secondaires horribles, et les plus récents guérissent presque tout le monde dès la première tentative. Dans certains cas, le traitement se résume simplement à un comprimé par jour pendant deux ou trois mois seulement. Ces nouveaux médicaments ont vraiment changé le jeu et se faisaient attendre depuis longtemps.

L’hépatite C est un grand problème parmi les personnes vivant avec le VIH (PVVIH). Au Canada, près du tiers des PVVIH sont co-infectées par l’hépatite C. Pourtant, pendant des décennies, le traitement était tellement pénible que de nombreux médecins hésitaient à faire vivre l’épreuve à leurs patients. « Les traitements causaient tellement de souffrance », dit le Dr Jordan Feld, hépatologue et chercheur à la Francis Family Liver Clinic de Toronto, mais les nouveaux médicaments « ont radicalement changé les choses ».

Lors des essais cliniques sur les plus récents AAD, les personnes séropositives avaient autant de chances de guérir de l’hépatite C que les personnes séro-négatives. Vu le nombre de traitements efficaces disponibles de nos jours, le Dr Feld prévoit que les PVVIH pourraient être le premier large groupe démographique à se débarrasser de l’hépatite C. « C’est peut-être une affirmation audacieuse, mais je la trouve réaliste », dit-il. « Il est relativement facile de tester les PVVIH pour l’hépatite C, et nous pouvons maintenant guérir presque toutes les personnes de leur hépatite C. »

Il souligne que l’insuffisance hépatique figure maintenant parmi les principales causes de décès chez les PVVIH, et « un grand nombre de cas d’insuffisance hépatique sont attribuables à l’hépatite C ». Comme la co-infection peut accélérer le cours de l’insuffisance hépatique, l’élimination de l’hépatite C de la communauté VIH serait un accomplissement majeur sur le plan de la santé publique.

Considérations spéciales pour les personnes ayant le VIH

Il existe maintenant plusieurs régimes sans interféron qui peuvent guérir l’hépatite C. La principale différence entre les régimes réside dans le fait que certains d’entre eux agissent le mieux contre certaines souches, ou génotypes. Le nombre de comprimés et la fréquence des prises nécessaires varient aussi, mais l’efficacité des régimes est généralement comparable. Les médicaments sont choisis en fonction de plusieurs facteurs, dont les antécédents de traitement du patient, l’ampleur des dommages au foie et le génotype de l’hépatite C.

Pour les PVVIH, l’approche la plus sécuritaire consiste à commencer le traitement de l’hépatite C lorsqu’elles suivent fidèlement une thérapie antirétrovirale contre le VIH depuis quelques mois déjà. Cela donne à leur système immunitaire la meilleure chance de bien combattre l’hépatite C. Selon le Dr Feld, les nouveaux médicaments contre l’hépatite C sont beaucoup moins susceptibles de causer le genre d’interactions dangereuses avec les médicaments anti-VIH. De plus, il est beaucoup moins probable que les personnes séropositives aient besoin de changer de médicaments anti-VIH avant de commencer un traitement contre l’hépatite C, mais il n’empêche que les médecins doivent continuer de vérifier les risques d’inter-actions avec n’importe quelle combinaison.

Les nouveaux médicaments pourront bientôt guérir n’importe quelle infection à l’hépatite C, peu importe le génotype. Grâce à ces nouveaux médicaments convenant à la majorité, il sera encore plus facile de guérir les patients co-infectés, affirme le Dr Feld. Il reste que l’un des progrès attendus dans le traitement de l’hépatite C, soit une durée de traitement encore plus courte à l’avenir, aura moins de chances de profiter aux PVVIH. « Lorsque nous testons les limites du traitement [en expérimentant des durées de traitement encore plus courtes dans les essais cliniques], les personnes atteintes du VIH répondent moins bien », souligne le Dr Feld. Par prudence, dit-il, il sera probablement nécessaire de traiter les PVVIH pendant huit ou 12 semaines, alors que, éventuellement, les personnes séronégatives n’auront probablement besoin que de six ou même de quatre semaines de traitement.

Même si la nouvelle génération de médicaments contre l’hépatite C constitue une percée majeure en médecine, ils ne sont pas donnés, et les prix vont de 55 000 $ à 80 000 $, selon le régime. Ces coûts élevés empêchent beaucoup de personnes sans assurances de commencer tout de suite le traitement.

http://www.catie.ca/fr/visionpositive/a ... hepatite-c

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Sujet du message:   MessagePosté le: 18 Oct 2016 - 08:32
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Antiviraux directs chez les co-infectés VIH-VHC : une étude rétrospective de "vraie vie"
D'après la communication de Gautier A et al., poster P-68 actualisé

Depuis 2014, de nouveaux antiviraux à action directe (AAD) sont disponibles dans le traitement de l'hépatite C chronique. L'objectif de cette étude française rétrospective interrégionale incluant des patients co-infectés VIH-VHC (traitement ayant débuté entre janvier 2014 et mai 2015, quels que soient le génotype, le statut thérapeutique VHC antérieur, le stade de fibrose et le traitement antirétroviral antérieur) était d'évaluer dans des conditions de pratique médicale courante (“vraie vie”) l'efficacité et la tolérance des AAD chez des patients cette fois-ci non sélectionnés. Le critère de jugement principal était la réponse virologique soutenue à 12 (RVS12) ou 24 semaines de la fin du traitement. Au total, 60 patients ont été inclus (tableau) et ont été traités par SOF + RBV ± PEG-IFN (25 %), SOF + SMV ± RBV (8,3 %), SOF + DCV ± RBV (30 %) et SOF + LDV ± RBV (36,7 %).



Les résultats montrent que le taux de RVS global est de 86,7 % en intention de traiter (ITT) et de 92,9 % en per protocole (PP) [figure]. Parmi les 8 patients n'ayant pas obtenu une RVS, 4 ont présenté une rechute virologique et 4 ont été perdus de vue au cours du suivi.



Concernant le profil de tolérance, 2 patients (3,3 %) ont présenté un effet indésirable grave : une phototoxicité sous siméprévir et une pneumopathie infectieuse. Des modifications de traitement ont été réalisées dans 25 % des cas en raison d'interactions médicamenteuses (augmentation de concentration des AAD sous IP, diminution sous inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse [INNTI]) : 18 % des patients avant le traitement anti-VHC et 7 % en cours de traitement. Au total, on retiendra une efficacité des AAD dans la vraie vie proche de celle des essais cliniques chez les co-infectés VIH-VHC. Une attention particulière doit être portée aux interactions médicamenteuses entre les ARV et les AAD.

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Sujet du message:   MessagePosté le: 18 Oct 2016 - 08:36
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Dynamique de dépistage du VHC et mise sous traitement au sein d'une structure de prise en charge hospitalière
D'après la communication de Laroche H et al., poster P-71 actualisé

L'objectif de ce programme de recherche en soins courants est de réduire la prévalence de l'hépatite C chronique active au sein d'une structure de prise en charge de personnes vivant avec le VIH à Marseille. Il a été instauré en février 2016 au sein d'une unité ambulatoire où sont suivis près de 900 patients VIH+, dont 33 % co-infectés par le VHC, et comprenait un dépistage systématique avec un contrôle de la sérologie VHC pour les patients avec une sérologie antérieure négative ou non connue, un contrôle de l'ARN-VHC pour les patients guéris spontanément et, en cas d'ARN-VHC+, une proposition de mise sous traitement (recommandations nationales éditées par l'AFEF, la Société française d’hépatologie, et validées en réunion de concertation pluridisciplinaire). Dans le cadre du dépistage systématique, 350 sérologies VHC ont été réalisées (parmi lesquelles, 145 patients avaient été contaminés par le VIH par relation homosexuelle ou bisexuelle, 6 par usage de drogue par voie intraveineuse [UDVI] et 14 par transfusion). Aucun cas de séroconversion n'a été dépisté. Au total, 112 charges virales ARN-VHC ont été effectuées (22 guéris spontanément, 90 en réponse virologique soutenue [RVS]). Un cas de recontamination a été découvert (par drogue intranasale). Parmi les 276 patients co-infectés VIH-VHC, 39 avaient guéri spontanément, 101 après traitement, 34 étaient en cours de traitement et 102 avaient une indication de traitement (70 naïfs et 32 en échec). La répartition en termes de génotype et de stade de fibrose est présentée dans le tableau ci-dessous (3 données manquantes).



À ce jour, 37 patients ont commencé un traitement (dont 28 ont été inclus dans le programme), 8 ont une date d'instauration prévue et 35 une date en attente de confirmation. La date d'instauration a été reportée pour raisons personnelles pour 4 patients, 1 patient a refusé le traitement et 2 étaient non éligibles pour non-observance à tout traitement. Onze patients ont été perdus de vue. En conclusion, à 8 mois de la mise en place de ce programme, plus du tiers des patients (36 %) ont effectivement commencé un traitement malgré la nécessité d'une réorganisation des services de prise en charge (création de plages de consultations médicales, consultations infirmières ETP [éducation thérapeutique du patient], bilans de surveillance) pour réduire la prévalence de l'infection du VHC au sein des files actives. En adéquation avec l'évolution des recommandations de mise sous antiviraux d’action directe, la majorité de cette population est peu fibrosée mais déclare une forte consommation d'alcool, de tabac et de cannabis. L'acceptabilité de la mise sous traitement est cependant élevée (1 seul refus), cela probablement en raison de la bonne tolérance attendue d'un traitement sans interféron, du faible nombre de comprimés et de la durée désormais passée à 12 semaines dans la plupart des cas.

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Sujet du message:   MessagePosté le: 18 Oct 2016 - 08:42
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Antiviraux directs en pratique courante : résultats du COREVIH IDF Ouest
D'après la communication de Berthé H et al., poster P-64 actualisé

OREVIH IDF Ouest est une étude observationnelle multicentrique ayant inclus tous les patients co-infectés VIH-VHC sous antiviraux d’action directe traités depuis 2014, avec évaluation de la réponse virologique sous traitement ainsi que du taux de succès virologique 12 semaines après l'arrêt du traitement en fonction de la fibrose, du génotype VHC et des traitements antérieurs par interféron pégylé + ribavirine. Au total, 117 patients (93 hommes), traités par antirétroviraux en moyenne depuis 18 ans, ont initié un traitement anti-VHC (tableau) : 113 ont terminé leur traitement de 12 (n = 73), 24 (n = 37), 16 (n = 2) ou 8 (n = 1) semaines.



Cent neuf patients sur 113 ont fait leur visite 12 semaines après le traitement : 3 sont perdus de vue et 1 patient est décédé. La réponse virologique soutenue à 12 semaines (RVS12) est confirmée pour 105 patients sur 109 (96 %) [figure], un pourcentage d'autant plus remarquable qu'il s'agissait de patients ayant une fibrose évoluée (82 % étaient classés F3-F4) et largement prétraités par interféron pégylé + ribavirine (58 %). La charge virale du VIH est quant à elle restée bien contrôlée pendant toute la durée du traitement anti-VHC.



Environ 20 % des patients ont présenté des effets indésirables d'intensité modérée (asthénie, nausées, troubles digestifs et cutanés), mais 1 seul patient a interrompu son traitement pour effets indésirables. En conclusion, cette étude montre que l'efficacité des antiviraux d’action directe chez les co-infectés VIH-VHC est très élevée (plus de 95 %) en pratique courante, quel que soit le stade de fibrose, et qu'elle est comparable aux données des essais cliniques réalisés chez les mono-infectés, sans problème majeur de tolérance.

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Sujet du message:   MessagePosté le: 18 Oct 2016 - 08:49
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La vie est une maladie (mortelle)
sexuellement transmissible*

Gilles Pialoux

De mémoire de fan de la Société française de lutte contre le sida (SFLS), on n’a jamais vu une telle affluence au Congrès annuel de notre société soignante et savante : près de 700 participants ! En joignant les ardeurs thématiques de Sexualités & addictions, avec un "s" pluriel comme il se doit, le comité d’organisation local, emmené par Jacques Reynes et Magali Faure, a mis les petits plaisirs dans les grands. Jusqu’à la très addictogène soirée de ce 17e congrès, sise “aux Grands Enfants” (!), et qui en aurait presque fait oublier les 20 ans de la SFLS au Banana Café de Paris en 2014…

Même si d’aucuns regrettaient que les abstracts sélectionnés n’aient droit qu’à une communication affichée, force est de constater que le dosage entre addictologues, sexologues, associatifs, chercheurs, épidémiologistes, psychiatres, etc. a été d’une belle inclinaison, d’un bon dosage, comme en attestent le remplissage des salles et la fréquentation des posters qui ne connurent nulle détumescence ; depuis le démarrage haut perché en représentations sociales et sans “a priorisme” de Thémis Apostolidis (Aix-en-Provence), avec Jean-Pierre Couteron (Fédération Addiction & revue Swaps) en “clinicien” plus ancré sur le terrain des flashs, jusqu’au “scoop” de la mise à jour des recommandations d’experts, présentées en plénière par Philippe Morlat (Rapport Morlat) en personne. Sans compter une séance additive, hors programme, en fin de première journée, consacrée à l’avenir des COREVIH (comités de coordination régionale de la lutte contre le virus de l'immunodéficience humaine) ; un avenir inégalement incertain, comme l’a précisé dans une tribune virile l’ancien président de la SFLS, Éric Billaud (http://vih.org/20161004/lutte-contre-vih-qui-sonne-glas/138603). Les derniers chiffres de l’épidémiologie tendent en effet, comme l’a illustré Virginie Supervie (Inserm et UPMC), à se focaliser sur 3 régions hors DOM (Île-de-France, PACA et Rhône-Alpes) qui cumulent plus de 50 % des nouvelles infections survenues en 2013. Focalisation qui, selon l'expression d’Eric Billaud, “jette un voile pudique sur la situation dans le reste de la France métropolitaine”. Là où certains COREVIH pourraient voir leur Agence régionale de santé (ARS) les priver du champ de la santé sexuelle et de la prévention plurielle qui y est associée. Pas certain que les très attendus résultats de l’étude PREVAGAY-ANRS permettent de se tranquilliser sur les prises de risque “en région”.
C’est bien l’enseignement d’un tel congrès, pluridisciplinaire par essence, que de passer, en un va-et-vient incessant, des problématiques individuelles à celles d’intérêt collectif. Ce qui s’échange à la SFLS est assez unique, et ce Flash-Infos en rend compte de manière partiale et partielle, tout en gardant l’éclectisme du programme ; drogues de synthèse chez les hétéros aussi, slam chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH), parcours de soins sous toutes ses formes, nouvelles formes galéniques des antirétroviraux, suivi insuffisant des femmes au regard des recommandations, activité en centre de santé sexuelle ou en CeGIDD, PrEP, etc. En espérant que l’année qui nous fait attendre le prochain congrès, à Nice, verra des avancées tangibles dans la prévention et la cascade, tant au niveau individuel que populationnel.

Gilles Pialoux, vice-président de la SFLS et président du 15e congrès

* Citation de Woody Allen, bien sûr.

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Produits psychoactifs : les hétérosexuels sont aussi concernés…
D'après la communication de Prouvost-Keller B et al., poster P-15 actualisé

Les hétérosexuels sont moins utilisateurs de produits psychoactifs (PP) au cours des relations sexuelles que les homosexuels et bisexuels. Pour autant, ils cumulent aussi les risques de contamination VIH/VHC. Cette étude descriptive réalisée grâce à un questionnaire anonyme auto-administré pendant 1 semaine (décembre 2015) dans un centre de dépistage du VIH/IST/hépatites et 3 lieux de prise en charge et de dépistage de personnes VIH+ (Nice et Cannes) avait pour objectif de décrire leur consommation de PP au cours des rapports sexuels et les risques sexuels associés. Les déterminants ont été recherchés par analyse multivariée avec régression logistique. Au total, 472 patients ont été inclus (âge médian de 25 ans, 77,8 % d'hommes, 55,6 % d'hétérosexuels) : 50 consommateurs de PP au cours des rapports dans le mois précédent ; parmi eux, 20 hétérosexuel(le)s, soit 40 % ; 18 consommateurs occasionnels et 2 réguliers. Les 2 figures ci-dessous illustrent les types de produits consommés et la répartition en fonction du nombre de partenaires sexuels. On retrouve les cathinones (interview du Dr Daniel Gosset) dont l'usage semble particulièrement fréquent chez les homosexuels. La consommation nasale représentait 83,3 % des cas (aucun cas de consommation par voie i.v. ou rectale), avec une association avec l'alcool (83,3 %) et la prise de 3 PP ou plus (72,2 %). Les prises de risque sexuels étaient principalement l'absence de préservatif (55,6 %), plus d'un partenaire sexuel dans le mois (55,6 %) et le multipartenariat (16,7 %).







https://youtu.be/MVZF4q3wkRU

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Données épidémiologiques récentes en France
D'après la communication de Supervie V et al., communication orale

Virginie Supervie (UMR S 1136, Paris) a fait le point, en session plénière, sur les données épidémiologiques récentes concernant les infections par le VIH en France. Le nombre de nouvelles contaminations y demeure élevé (figure 1), particulièrement chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) [figure 2].




Le nombre de nouvelles infections survenant chez les HSH non nés en France représente plus de 16 % du nombre total de nouvelles infections chez les HSH. Les délais entre infection et diagnostic sont plus courts chez les HSH nés en France (médiane : 31 mois ; moyenne : 39 mois) que chez les HSH non nés en France (médiane : 39 mois ; moyenne : 46 mois). Parmi les défis à relever pour enrayer l’épidémie et réduire la morbidité et la mortalité liées au VIH, on retient le diagnostic tardif du VIH (surtout chez les hommes), qui a pour conséquence une instauration trop tardive du traitement antirétroviral et induit de nouvelles contaminations et une incidence qui demeure élevée, notamment chez les HSH.
Quelques pistes ont été avancées :
• pour les personnes vivant avec le VIH (PVVIH), au niveau individuel, réduire les délais entre infection et VIH (tous les groupes) ;
• améliorer l’entrée dans le soin des usagers de drogues par injection (UDI) ;
• pour avoir un impact sur le collectif, se focaliser sur certaines régions dont l'Île-de-France, PACA, Rhône-Alpes, Guyane, Guadeloupe (60 % de l’épidémie cachée) [figure 3] ;



• pour les personnes séronégatives, au niveau individuel, combiner les outils de prévention, dont la PrEP, notamment chez les HSH et, toujours pour avoir un impact sur le collectif, se focaliser sur certaines régions (IDF, PACA et les DOM).

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Rapport Morlat 2016 : quelles nouveautés dans l'instauration du traitement et l'optimisation ?
D'après la communication de Morlat P et al. Communication orale

Après l’actualisation 2015 du Rapport 2013, le dernier Rapport d’experts, dit « Rapport Morlat » – édition 2016 – a permis de mettre à jour un certain nombre de recommandations, qu'il s'agisse de l'instauration et du choix du traitement antirétroviral, de l'optimisation, de la primo-infection et des accidents d'exposition au sang (AES) [voir aussi l'interview du Pr Philippe Morlat].
Le principe du traitement antirétroviral universel est maintenu : il est instauré chez tous les PVVIH quel que soit le niveau de CD4, lorsque ce dernier est stable et supérieur à 500 cellules/mm3 ; il peut être différé en cas de non-adhésion au projet thérapeutique. Parmi les modifications significatives, la réalisation d'un test génotypique incluant la recherche de mutations de résistance dans le gène de l'intégrase est recommandée avant le premier traitement, et cette recherche doit être inscrite sur la liste des actes remboursés par la Sécurité sociale. Le groupe d'experts a décidé de ne plus retenir l'ATV/r dans les options préférentielles comme troisième agent d'une première trithérapie, car il est moins bien toléré que le DRV/r à court, moyen et long terme et n'apporte pas de bénéfice en termes de simplicité ou d'efficacité (tableau). L'EFV n'apparaît plus dans les indications préférentielles en raison de la disponibilité de plusieurs autres choix en 1 cp/jour, avec un profil de tolérance plus favorable et une efficacité équivalente ou supérieure. Si un INNTI est choisi comme troisième agent, la rilpivirine (RPV) est recommandée, à condition que la CV initiale soit inférieure à 5 log copies/ml. Enfin, l'association RAL + DRV/r peut constituer une alternative lorsque les INTI ne sont pas utilisables (par exemple HLA B*5701 et insuffisance rénale). Un tableau comparant le coût des différentes associations sera disponible sur le site http://www.cns.sante.fr.



L'optimisation d'un traitement antirétroviral en situation de succès virologique fait l'objet d'un chapitre dédié. Les principes et les règles des Recommandations 2015 sont maintenus. Parmi les nouveautés, on retient que son principal objectif est d'individualiser le traitement pour gagner en tolérance et/ou en simplicité d'administration et de prévenir la toxicité de certains médicaments tout en préservant l'efficacité immunovirologique. Le groupe d'experts recommande que cette réflexion se fasse une fois par an, à l'occasion du bilan annuel de synthèse. Plusieurs nouvelles options d'optimisation et d'allègement sont envisageables (figure), à condition de respecter les principes et les règles de sécurité détaillés dans ce chapitre. Les options possibles proposées en 2015 demeurent d'actualité. Enfin, l'indication de la réalisation d'un test génotypique de résistance sur l'ADN-VIH cellulaire doit être prise en RCP. La mesure de la CV cellulaire de l’ADN-VIH peut être demandée au cas par cas pour étayer une décision d'allègement.





https://youtu.be/ZRurQVatYw8

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Sujet du message:   MessagePosté le: 18 Oct 2016 - 10:45
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Santé sexuelle et prise de risques :
les nouveaux enjeux

Pr Gilles Pialoux
(Paris)




https://youtu.be/fqbP0K9m5CQ

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Sujet du message:   MessagePosté le: 20 Oct 2016 - 08:41
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L' hépatite chronique B et C Virus Infection et du risque pour lymphome non hodgkinien chez les patients infectés par le VIH : Une étude de cohorte

• La co-infection par le VHC ou le VHB augmente le risque de lymphome non hodgkinien (LNH) chez les patients porteurs du VIH recevant un traitement antirétroviral (TAR).

• Les patients porteurs du VIH doivent faire l’objet d’un dépistage systématique pour le VHC et le VHB.

• Analyse de données pour 18 des 33 cohortes de l’étudeCOHERE pour 52 479 patients naïfs de TAR, la majorité d’entre eux (77 %) ayant ultérieurement commencé un TAR.
14,3 % et 2,6 % des patients étaient co-infectés par le VHC et le VHB respectivement.
Financement : Septième programme-cadre de l’UE ; ANRS ; Fondation pour la surveillance du VIH, Pays-Bas ; Fondation Augustinus, Danemark ; et Schweizerische Krebsliga.

• Le suivi médian pour les patients naïfs de TAR et les patients traités par TAR s’est avéré être de 13 mois et de 50 mois respectivement.
• Un LNH s’est développé chez 252 patients naïfs de TAR et 310 patients traités par TAR, ce qui reflète les taux d’incidence de 219 et 168 cas/100 000 personnes-années, respectivement.
• Chez les patients naïfs de TAR, le VHB (mais pas le VHC) a été associé à un risque accru de LNH (RR : 1,33 et 0,67).
• Chez les patients traités par TAR, le VHB et le VHC ont été associés à un risque accru de LNH (RR : 1,74 et 1,73).
Limites

• Les estimations chez les patients naïfs de TAR sont moins certaines en raison de leur nombre réduit et du suivi plus court.
Les données suggérant un effet protecteur vis-à-vis du VHC reflètent le risque concurrent de décès toutes causes confondues.

http://annals.org/aim

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