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theloner
Sujet du message: Tri-thérapie : quelles questions pour l'hépato ? Synthèse  MessagePosté le: 18 Oct 2011 - 18:45
Potô du site


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Auteur Pat-Leon..Wink

Dans une discussion avec Pascal MELIN, nous évoquions la difficultés pour l'hépatant à poser les questions en consultation, au même titre pour l'hépatologue.
Cela pose la nécessité d'une préparation de la consultation.
C'est comme lorsqu'on va faire les courses & que l'on a pas fait de liste : on ressort du Supermarché avec plein de trucs qu'on avait encore, des produits superflus & l'on se retrouve souvent à avoir oublié les bases, qui de l'huile, du sel, du sucre...
Donc, le principe : Préparer sa liste de question avant la consultation


Quelques questions qui me viennent à l'esprit...


Première question :
quel type de TTT envisagez vous pour mon profil ?

Une Tri TTT ou entrer dans un protocole de Quadri TTT ?

Dans mon cas, est-il préférable d'entreprendre un TTT ou bien est-il préférable d'attendre ?

La Tri TTT est-elle le bon choix pour un Rechuteur ?

La recherche des facteurs prédictifs de réponse à la Tri TTT est souvent préconisée : pourrait-on faire une recherche de l'IL28B et de de l'IP10 ?

Si l'on se dirige vers une Tri TTT, quel est le TTT que vous préconisez (Bocéprévir ou Télaprévir) ?

Quels sont les principaux ES pour chacun d'eux ?
Et en fonction de mon cas (problèmes thyroïdiens, musculaires...), lequel serait le plus adapté ?

Quelques questions qui me viennent à l'esprit...


Première question : quel type de TTT envisagez vous pour mon profil ?

Une Tri TTT ou entrer dans un protocole de Quadri TTT ?

Dans mon cas, est-il préférable d'entreprendre un TTT ou bien est-il préférable d'attendre ?

La Tri TTT est-elle le bon choix pour un Rechuteur ?

La recherche des facteurs prédictifs de réponse à la Tri TTT est souvent préconisée : pourrait-on faire une recherche de l'IL28B et de de l'IP10 ?

Si l'on se dirige vers une Tri TTT, quel est le TTT que vous préconisez (Bocéprévir ou Télaprévir) ?

Quels sont les principaux ES pour chacun d'eux ?
Et en fonction de mon cas (problèmes thyroïdiens, musculaires...), lequel serait le plus adapté ?

Autres questions possibles :
Pourrait-on vérifier s'il y a carence ou non en vitamine D ?
La carence en vitamine D est un phénomène fréquent avec le VHC & des études ont montré qu'un rééquilibrage permettait d'optimiser les résultats du TTT avec la Bi TTT...

Si problème cutané lors de la Bi TTT, revenir sur le choix Bocéprévir/Télaprévir sous la forme soft (style question "naïve"):
Télaprévir n'entraine t-il pas des ES plus importants sur le plan cutané que Boceprévir ? (Prurit, Rash...)

Rechuteur
: on avoisine les 80% de RVS avec la Tri TTT, avec une performance légèrement meilleure avec Télaprévir, mais pas loin des 80% pour Boceprévir...
Et ce quelque soit le stade de fibrose (on ne parle pas de cirrhose décompensée)...
Ce qui n'empêche pas de poser la question à l'hépatologue, selon le principe : j'ai la connaissance & l'information mais je m'enquiers du point de vue de mon spécialiste afin de déboucher sur une perception & une confiance mutuelle
En évitant la posture de l'hépatant qui C tout vu d'internet...

Et puis...

Il semble que les Tri TTT, aussi bien Boceprévir que Télaprévir peuvent conduire à l'anémie dans plus d'un tiers des cas...

Qu'en est-il exactement ?

Que faites-vous dans ces cas là ?

Si je devais être dans ce cas, me prescrirez-vous de l'EPO ?
Et à partir de quel stade ?

On continue ?

Si orientation Télaprévir par l'hépato :

Qu'est-ce qui vous fait privilégier Télaprévir & écarter Boceprévir ?

Si orientation Boceprévir par l'hépato :

Qu'est-ce qui vous fait privilégier Boceprévir & écarter Telaprévir ?

Si l'on affine vraiment...

Si l'on devait comparer Télaprévir & Boceprévir en termes de Bénéfices/Risques :
Quels en sont les points clés ?
Qu'est-ce qui les différencie ?
Quels sont leurs points forts ?
Quels sont leurs inconvénients ?

On ne mettra pas la charrue avant les boeufs...
Jusqu'à présent, les questions envisagées concernent un entretien avec l'hépato avant TTT et l'on aborde les facteurs prédictifs pré-thérapeutiques pour les Tri thérapies.

S'il est justifié d'aborder la durée du TTT, ce n'est pas dans cet entretien que l'hépato doit être être interpellé sur un TTT plus court.

Il peut en donner les clés dès ce premier entretien, mais ce n'est pas certain.
Il est toujours plus difficile de continuer à se mobiliser sur un TTT à rallonge alors qu'on avait envisagé une durée plus courte.
(Ceux qui en Bi thérapie avait prévu 48S et ont fait 72 semaines, en savent quelque chose).

La durée du TTT devra donc faire l'objet d'une discussion en cours de TTT.

La durée du TTT dépend des Facteurs prédictifs per-thérapeutiques pour les tri-thérapies.
C'est à dire de la cinétique de décroissance sous traitement ou baisse de la charge virale.

Trithérapie raccourcie?

Chez les malades ayant une eRVR*

Bocéprévrir: 28 semaines
Télaprévir: Réduction de la durée du traitement à 24S (naïfs et rechuteurs)

Pour Boceprévir :

Si ARN<100 à S8 + indétectable à S24
= Réduction de la durée du traitement à 32S (naïfs) ou 36S (prétraités)

Traitement de 48 semaines: = F3-F4 aussi bien pour Boceprévir que Télaprévir

*eRVR : ARN VHC indétectable aux semaines 4 et 12 (<25 UI/ml)

Pour une information plus complète voir :
La Tri TTT Télaprévir & Bocéprévir en images sur la base des recommandations de l'AFEF :
http://www.hepatites.net/index.php?name ... mp;t=19563
Définitions virologiques TTT VHC
http://www.hepatites.net/index.php?name ... mp;t=19960

Une question à poser & se poser
:
Quelles peuvent les incidences d'une observance irrégulière de la Tri TTT ? (ou qui laisse à désirer...)

Un élément fondamental de suivi :

Quelle sera la fréquence de la surveillance virologique pendant le TTT ?

Tri thérapie & contraception :
Un autre scoop de Biarritz...

Des questions pour vous, mesdames...

Puis-je continuer à prendre mes pilules contraceptives ?
J'utilise un stérilet, le traitement a-t-il une incidence sur l'efficacité de ma contraception ?
Quels sont les effets des antiprotéases (télaprévir ou boceprévir) sur les moyens de contraception (pilule ou stérilet de nouvelle génération) ?

Et si l'on pense qu'il peut y avoir mieux que Télaprévir/Incivo & Bocéprévir/Victrélis

Tout dépend, bien-sûr où vous êtes suivi...
Et comme l'inégalité est de mise, l'opportunité se présente plus facilement dans les CHU...Wink
En dehors de ces 2 Tri thérapies, n'y a-t-il pas d'autres protocoles qui pourraient correspondre à mon profil & dont je pourrais bénéficier ?

Interactions médicamenteuses & Tri thérapies :

Je suis suivi sur d'autres pathologies & à ce titre il m'est prescrit un certain nombre de médicaments (cardio, diabète, antidépresseurs, VIH, etc...)
Il y a-t-il des interactions médicamenteuses possibles avec la Tri thérapie que vous me préconisez ?

Un site de référence en la matière :
http://www.hep-druginteractions.org/interactions.aspx

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pascale
Sujet du message: Tri-thérapie : quelles questions pour l  MessagePosté le: 18 Oct 2011 - 18:47
Potô du site


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C'est malin thelo !!! Je venais juste de terminer Wink Bisou

N'empêche que c'est une excellente idée de tout regrouper comme ça !!! Merci à vous deux !!! Je passe en annonce Very Happy

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theloner
Sujet du message:   MessagePosté le: 18 Oct 2011 - 18:58
Potô du site


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Pour des raisons pratiques (plus faciles a imprimer) j,ai demande a Pascale avec l,accord de Pat de bloquer ce post.
Pat viendra a chaques occasions le completer.

Un immense Merci au boulot effectue par Pat sur le site

Wink

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