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Sujet du message:   MessagePosté le: 09 Oct 2018 - 04:24
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VHC-1/4 : Les données du registre HEPA-C confirment l’efficacité et la sécurité d’emploi de l’association EBR/GZR

• Des données en situation réelle confirment les taux élevés de guérison et le bon profil de sécurité d’emploi observés avec l’elbasvir/grazoprévir (EBR/GZR) dans les essais cliniques sur le VHC.

• L’efficacité ne dépendait ni de la cirrhose ni des antécédents thérapeutiques.

• Étude portant sur 804 patients (57,9 % d’hommes ; âge moyen de 60 ans) du registre national espagnol HEPA-C recevant le traitement par EBR/GZR ± ribavirine (RBV) contre le VHC-1 (86,8 % ; 1b : 72,5 % ; 1a : 14,3 %) ou le VHC-4 (13,2 %).
• Parmi ces patients, 21,9 % étaient cirrhotiques et 27,6 % avaient déjà été traités.
• Critère d’évaluation principal : taux de réponse virologique soutenue 12 semaines après le traitement (RVS12).
• Financement : MSD.

• La plupart des patients ont reçu 12 semaines de traitement sans RBV, dont 93,2 % de ceux qui étaient cirrhotiques et 91,4 % de ceux qui avaient déjà reçu un traitement.
• Les données disponibles (n = 588) ont montré un taux de RVS12 de 96,9 %.
• Le taux de RVS12 était tout aussi élevé :
- dans les différents génotypes - 1a (97,7 %), 1b (98,6 %) et 4 (98,1 %) ;
- dans les différents stades de fibrose - F0-1 (98,7 %), F2 (98,2 %), F3 (97,4 %) et F4 (98,5 %) ;
en présence et en l’absence de cirrhose (97,9 % p/r à 98,7 % ; P = 0,7) ;
avec ou sans RBV (97,2 % p/r à 98,1 % ; P = 0,4) ;
que les patients aient déjà reçu ou non un traitement (97,7 % p/r à 98,7 % ; P = 0,5).
• La plupart (67,3 %) des 55 patients n’ayant pas obtenu de RVS12 ont été perdus de vue au suivi.
• Taux d’événements indésirables : 10 %.
• Sur les 18 patients présentant un échappement virologique, 9 ont connu une rechute après le traitement, 2 ont présenté un échappement virologique perthérapeutique, 4 ont abandonné volontairement le traitement et 3 ont arrêté le traitement en raison d’événements indésirables.

• Étude observationnelle dans sa conception.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30265418

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Sujet du message:   MessagePosté le: 09 Oct 2018 - 13:00
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Les antiviraux guérissent jusqu'à 98% des patients atteints d'hépatite C depuis 2014

Selon un hépatologue, l'utilisation de médicaments révolutionnaires a conduit à «un triomphe de la science»

De nouveaux chiffres montrent que 98% des patients atteints du virus de l'hépatite C ont été guéris grâce à l'utilisation d'antiviraux révolutionnaires au cours des quatre dernières années.

Les chiffres du registre national des traitements pour les patients irlandais atteints d'hépatite C représentent "un triomphe de la science", a déclaré le Dr Diarmuid Houlihan , hépatologue à l'hôpital universitaire St Vincent, lors d'une conférence à Dublin.

L'hépatite C est un virus qui infecte et endommage le foie. Il peut provoquer des cicatrices inflammatoires du foie qui, chez certaines personnes, peuvent causer de graves lésions du foie, telles que la cirrhose. On parle souvent de maladie silencieuse, car les symptômes peuvent prendre plusieurs années avant que les personnes ne se rendent compte qu'elles sont atteintes de la maladie.

Un programme national de traitement a été mis en place en 2014 dans sept centres désignés pour tirer parti du développement d'antiviraux récemment développés offrant des taux de guérison élevés. L'approche consistait à traiter d'abord les patients les plus malades et un programme d'accès précoce pour les patients atteints de cirrhose du foie, la forme la plus avancée de la maladie, a été lancé cette année-là. Le seuil d'accès au programme a été assoupli au cours des années suivantes, car davantage de patients ont été traités.

Alors que les cliniques de traitement traitaient environ 500 patients atteints de cirrhose, 8 000 autres patients présentant une hépatite C moins développée étaient également traités à ce moment-là. En outre, le virus a été diagnostiqué chez 3 000 à 8 000 patients supplémentaires et il a été estimé que 10 000 à 15 000 personnes étaient également atteintes d'hépatite C mais n'avaient pas été diagnostiquées.

Depuis 2014, 3 476 patients ont été traités, selon le registre, la plupart étant des hommes. L'âge moyen des patients était de 47 ans et un tiers était atteint de cirrhose. Environ 11% étaient également infectés par le VIH et environ un tiers suivaient un traitement de substitution aux opiacés.

https://www.irishtimes.com/news/health/ ... -1.3656345

Conférence de Dublin : HCV 2018

https://www.hcv2018.com/

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Sujet du message:   MessagePosté le: 09 Oct 2018 - 13:32
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Glécaprevir / Pibrentasvir Sans danger et efficace chez les patients atteints du virus de l'hépatite C sous traitement de substitution aux opioïdes

Au fur et à mesure que l'épidémie d'opioïdes continue de s'étendre, le nombre d'infections par le virus de l'hépatite C résultant du partage de matériel d'injection augmente également. Avec l'avènement des régimes d'antiviraux à action directe (AAD), l'objectif d'éliminer l'infection par le virus de l'hépatite C est à notre portée.

Les AAD coformulés glécaprevir / pibrentasvir (G / P) ont été approuvés en Europe pour le traitement des patients adultes présentant une infection à l'hépatite C de génotype (GT) 1-6. Bien qu'ils se soient révélés très efficaces lors des essais cliniques, il existe peu de données sur l'utilisation réelle de G / P chez les patients sous traitement de substitution aux opioïdes.

À la réunion annuelle de la semaine d'identification 2018Les enquêteurs, qui se sont tenus cette année à San Francisco en Californie, ont présenté les premières données réelles de G / P dans cette population, montrant une sécurité et une efficacité favorables, sans interruption du traitement en raison d'événements indésirables.

Pour l'étude en cours, non interventionnelle, multicentrique et prospective sur le registre, appelée registre allemand de l'hépatite C, les enquêteurs ont collecté des données du 28 juillet 2017 au 9 février 2018, couvrant 104 sites en Allemagne.

Patients adultes de 18 ans et plus atteints d'infection chronique par le virus de l'hépatite C GT1-6, sans cirrhose ou avec cirrhose compensée, naïfs ou ayant déjà présenté une PRS et traités par G / P conformément au label de l'Agence européenne des médicaments (EMA), ont été inclus dans l'analyse.

Les investigateurs ont comparé les patients sous traitement de substitution aux opioïdes traités avec G / P à des patients ne suivant aucun traitement de substitution aux opioïdes pendant 8, 12 ou 16 semaines, conformément au label EMA. Le critère d'évaluation principal de l'étude était une réponse virologique soutenue 12 semaines après le traitement (RVS12). Ils ont évalué l'innocuité et la tolérabilité de G / P chez les patients ayant terminé le traitement.

Au 9 février 2018, 638 patients au total avaient commencé un traitement G / P inscrit sur la liste et avaient été inclus dans l'analyse initiale. 26% (168/638) de la population initiale étaient des patients sous traitement de substitution aux opioïdes; la plupart de ces patients étaient naïfs de traitement, sans cirrhose et avaient été infectés par le virus de l'hépatite C de génotype 1a ou 3.

96% (27/vingt huit) des patients sous traitement de substitution aux opioïdes et 97% des patients n'ayant pas obtenu une RVS12, sur la base des données disponibles. Les enquêteurs n’ont pas observé d’échec virologique; Cependant, il y a eu 3 arrêts précoces de traitement. Un patient sous traitement de substitution aux opioïdes a été perdu de vue et 2 patients qui n'étaient pas sous traitement de substitution aux opioïdes ont arrêté le traitement en raison d'événements indésirables (EI).

La RVS12 était de 100% à la fois pour les patients sous traitement de substitution aux opioïdes et pour les patients ne faisant pas partie de la population en intention de traiter modifiée, qui excluaient les échecs non virologiques. Selon les investigateurs, la population d'innocuité était composée de 321 patients. Parmi les patients sous traitement de substitution aux opioïdes, seuls 2% (2/84) ont présenté des effets indésirables graves, mais aucun arrêt de traitement n'a été provoqué en raison d'effets indésirables.

Jusqu'à présent, les données fournies par l'analyse du monde réel suggèrent que le traitement G / P est sûr et efficace chez les patients sous traitement de substitution aux opioïdes, ont conclu les auteurs. Les données mises à jour et les résultats SVR12 seront présentés dès que les informations seront disponibles.

https://www.mdmag.com/conference-covera ... on-therapy

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Sujet du message:   MessagePosté le: 10 Oct 2018 - 05:12
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Relever les défis associés au traitement de l'infection par l'hépatite C chez les patients pédiatriques

L'infection par le virus de l'hépatite C (VHC) est de plus en plus observée chez les patients plus jeunes. La transmission maternelle est actuellement la principale voie d'acquisition du VHC chez les enfants, avec une méta-analyse rapportant un taux de transmission de 5,8%. Chaque année aux États-Unis, environ 29 000 femmes infectées par le VHC donnent naissance à environ 1 700 nourrissons infectés.

"Malheureusement, ces chiffres continueront probablement à sous-estimer le fardeau du VHC maternel et périnatal tant que le dépistage chez les femmes enceintes reste basé sur le risque et que les mécanismes pour améliorer la notification restent inchangés", ont écrit les auteurs de cette étude.

"Le dépistage universel des femmes enceintes est la première étape pour améliorer la surveillance périnatale du VHC et progresser vers l'élimination du VHC, car le dépistage fondé sur le risque est inefficace pour identifier tous les nourrissons exposés." 3

D'autres points clés sont résumés ici:

Les taux de suivi chez les mères infectées par le VHC et leurs enfants infectés par le VHC sont faibles.
Les traitements anti-VHC à base de ribavirine sont contre-indiqués pendant la grossesse et les données sur l'innocuité concernant l'utilisation d'antiviraux à action directe pendant la grossesse font défaut, bien qu'un tel essai soit en cours.
De 2006 à 2012, le nombre d'hospitalisations d'enfants infectés par le VHC a augmenté de 37%, principalement chez les adolescents et les jeunes adultes.
La prévalence dans ces groupes d'âge est probablement sous-estimée en raison des pratiques actuelles de dépistage fondées sur le risque. Une analyse a montré que le dépistage ponctuel d'adolescents et de jeunes adultes est très rentable, en particulier lorsqu'il est initié par un conseiller et qu'un test rapide est utilisé.
Sans traitement adéquat des jeunes infectés par le VHC, ils "représentent un réservoir pour la propagation continue de l'infection et, chez les femmes en âge de procréer, un risque de transmission verticale", ont déclaré les auteurs de la revue. "Ce qu'il faut [pour éradiquer], c'est une application plus large du traitement antiviral à tous les patients infectés."
À l'heure actuelle, il n'existe qu'un seul schéma thérapeutique (sofosbuvir / lédipasvir et sofosbuvir / ribavirine) approuvé par la Food and Drug Administration américaine pour le traitement des enfants infectés par le VHC dès l'âge de 12 ans. Une étude est en cours sur l'utilisation de schémas thérapeutiques pangénotypiques approuvés par l'adulte chez les enfants (identificateurs de ClinicalTrials.gov: NCT03067129 ; NCT03022981 ).

"Nous vivons un moment historique dans la gestion de l'hépatite C", a déclaré Claudia Espinosa, MD, MSc, professeure agrégée de pédiatrie à la division des maladies infectieuses pédiatriques de la faculté de médecine de l'Université de Louisville, dans le Kentucky. «C’était une maladie chronique et mortelle, mais de nouveaux traitements antirétroviraux modifient ces résultats. Nous devons identifier les enfants et les jeunes adultes infectés et les soigner pour éliminer l’hépatite C des États-Unis».

Le conseiller en maladies infectieuses s'est également entretenu avec le Dr Espinosa pour en savoir plus sur les défis et les solutions potentielles concernant l'infection par le VHC chez les patients plus jeunes.

Conseiller en maladies infectieuses: Quels sont certains des défis liés à la gestion du VHC chez les patients pédiatriques?

Les enfants infectés par l'hépatite C sont confrontés à des problèmes liés à l'environnement, aux prestataires de services et aux systèmes, tels que la sous-déclaration. L'absence de dépistage chez les femmes enceintes dans de nombreux États rend difficile l'identification des enfants infectés, car la maladie risque de ne pas être symptomatique avant des années. En fait, le Kentucky a récemment adopté un projet de loi sur le filtrage universel. Il y a un manque de protocoles structurés pour le suivi des enfants affectés afin que nous puissions identifier plus tôt, plutôt que plus tard, ceux qui auront besoin d'une thérapie.

Il y a également un manque d'éducation des prestataires concernant le suivi approprié et les tests nécessaires. Certains fournisseurs peuvent ne pas être sûrs d’identifier le bon test à utiliser dans le cadre de nombreuses options différentes.

Le risque d'infection du bébé et des changements de fournisseur de soins peut être perçu comme inhérent à la population toxicomane, et les patients peuvent être perdus de vue.

Le nombre de spécialistes traitant de cette maladie est limité, et certaines familles avec enfants affectés ne sont peut-être pas à même de voyager dans les régions métropolitaines. Il existe peu d'options thérapeutiques, car les essais cliniques d'antiviraux sont en cours et qu'un seul antiviral à action directe est approuvé pour une utilisation chez les enfants de 12 ans et plus.

Conseiller en maladies infectieuses: Avez-vous des difficultés à obtenir un traitement anti-VHC pour vos patients?

Les compagnies d’ assurance utilisent souvent les mêmes règles pour l’approbation de la thérapie que pour les adultes. Par exemple, l’année dernière, pour obtenir l’approbation du médicament chez l’un de nos patients ayant contracté l’infection périnatale, nous avons dû soumettre un test de dépistage du médicament dans l’urine et refaire le test à 6 mois, alors que cette patiente est infectée depuis 12 ans et n'a jamais consommé de drogue. De plus, nous avons dû soumettre un test sérologique documentant le stade de fibrose, mais ce test n'est pas disponible pour les enfants de moins de 16 ans car il ne peut pas être calculé.

Dans cet aspect, le Kentucky a apporté d’énormes améliorations, Medicaid ayant éliminé les restrictions en matière de traitement cette année. Cependant, des ressources supplémentaires doivent être allouées pour que ces interventions puissent durer dans le temps.

L’accès et la disponibilité des programmes d’abus de drogues sont également limités pour les adolescents qui ont contracté la maladie par la voie intraveineuse.

https://www.infectiousdiseaseadvisor.co ... le/806172/

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Sujet du message:   MessagePosté le: 11 Oct 2018 - 02:22
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Elbasvir plus grazoprevir pour les patients atteints du génotype 1 de l'hépatite C chronique: étude de cohorte multicentrique réalisée dans le monde réel portant sur les maladies chroniques avec l'insuffisance rénale.

L’efficacité et la sécurité réelles des antiviraux à action directe (AAD) contre la hépatite C chronique ( VHC ) et l’insuffisance rénale chronique (IRC) n’ont pas été complètement élucidées. Cette étude évalue l’elbasvir (EBR) plus le grazoprévir (GZR) chez les patients atteints du VHC.infection de génotype 1 en milieu clinique, en se concentrant sur le stade 3-5D de la maladie rénale chronique. Cette étude de cohorte multicentrique, réalisée dans le monde réel, portait sur 282 patients japonais traités par EBR (50 mg) plus GZR (100 mg) pendant une durée déterminée de 12 semaines. Nous avons évalué le taux de réponse virale prolongée 12 semaines après la fin du traitement (RVS12), les paramètres longitudinaux du foie et du rein et les effets indésirables en fonction du statut de la cirrhose et de la néphropathie. Parmi les participants, 89 (31,6%) étaient atteints du stade 3 ou 5 de la maladie rénale chronique et 21 (7,4%) étaient atteints du stade 5D de la maladie rénale chronique (dépendants de l'hémodialyse). Les taux globaux de SVR12 au stade 3 à 5D et au stade CKD dans les populations par protocole étaient de 98,6% (272/276) et 98,1% (101/103). Des taux élevés de RVS12 ont été observés dans presque tous les groupes, sauf dans le cas d'un échec antérieur de la DAA par voie orale avec substitutions associées à la résistance à la NS5A.

Il n'y a pas eu de changement significatif pendant le traitement ou la période de suivi du taux de filtration glomérulaire estimé, quel que soit l'état de la MRC. En revanche, les taux de complément sérique (C3 et C4) ont augmenté, ce qui est significatif pour C3. Les effets indésirables graves étaient très rares, à la fois dans les groupes avec DFGe et CKD normaux, et l'arrêt du traitement n'était requis que pour six patients (2,1%). EBR plus GZR pourLe génotype 1 du VHC était très efficace avec un faible taux d'effets indésirables, quel que soit l'état de la maladie rénale chronique. En outre, les paramètres hépatiques et les taux de complément se sont améliorés longitudinalement.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30300717

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Sujet du message:   MessagePosté le: 11 Oct 2018 - 02:27
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Diagnostic du VHC : le test de détection de l’antigène capsidique remplacera-t-il l’ARN viral ?

• Le test de détection de l’antigène capsidique du VHC offre une alternative potentiellement économique par rapport aux dosages de l’ARN du VHC pour le diagnostic, mais il pourrait ne pas déterminer de manière adéquate la réponse virologique soutenue 12 semaines après le traitement (RVS12).

• Des économies pour les programmes de dépistage nationaux pourraient se traduire par une amélioration de l’accès aux antiviraux à action directe.

• Étude portant sur l’analyse de 10 006 échantillons sériques afin de rechercher des anticorps anti-VHC dans des laboratoires commerciaux en Ontario, au Canada.
• Données de 202 patients traités contre le VHC au Canada, en Allemagne et aux États-Unis.
• Financement : Abbott Diagnostics, Toronto Centre for Liver Disease.

• Étude de dépistage :
- 75 des 80 échantillons positifs pour l’ARN du VHC étaient aussi positifs pour l’antigène capsidique du VHC (sensibilité : 94 % ; IC à 95 % : 86 %-98 %) ; les 5 autres affichaient une faible virémie.
- Aucun échantillon négatif pour l’ARN du VHC n’était positif pour l’antigène capsidique du VHC (spécificité : 100 % ; IC à 95 % : 94 %-100 %).
• Cohorte clinique :
- 1 % des échantillons initiaux (2/202) ont obtenu un résultat négatif au test de détection de l’antigène capsidique du VHC (ARN du VHC : 468 et >2 000 000 UI/ml, respectivement).
- L’antigène capsidique a montré une bonne concordance avec l’ARN du VHC 12 semaines après la fin du traitement (r = 0,97 ; P <0,0001), mais 3 des 148 patients ayant obtenu une RVS12 (2,0 %) ont présenté un résultat positif et 1 des 71 patients ayant subi une rechute (1,4 %) a obtenu un résultat négatif.
• L’utilisation de l’antigène capsidique du VHC au lieu de l’ARN du VHC pour confirmer le diagnostic a entraîné des économies de 0,29-3,70 $CA par patient dépisté, en fonction de l’utilisation du test de dépistage de l’ARN du VHC de confirmation.

• Conception rétrospective.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30274834

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Sujet du message:   MessagePosté le: 13 Oct 2018 - 04:57
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Association entre la clairance du VHC et une probabilité 60 % inférieure de diabète post-transplantation hépatique

• L’éradication du VHC est liée à un risque plus faible de diabète sucré post-transplantation durable (DSPT-d) chez les receveurs d’une transplantation hépatique (TH).

• Le VHC est un facteur de risque modifiable de DSPT, une complication de plus en plus reconnue de l’immunosuppression post-transplantation.

• Étude portant sur 256 receveurs de TH (âge médian de 59 ans) infectés par le VHC (génotype 1 : 82,8 %) entre 2010 et 2015.
• DSPT-d défini comme une maladie de novo durant > 6 mois.
• La durée de suivi médiane était de 41,2 mois.
• Financement : Instituts nationaux de la santé (National Institutes of Health).

• Le taux global de réponse virologique soutenue 12 semaines après le traitement (RVS12) était de 81,6 % (209/256).
• 31 patients (12,1 %) avaient obtenu une RVS12 une durée médiane de 7 mois avant la TH et 178 (69,5 %), une durée médiane de 23 mois après la TH.
• Un DSPT-d est apparu chez 71 patients (27,7 %) ; délai médian avant la survenue : 18 (écart interquartile : 9-vingt huit) jours ; seuls 3 (4,2 %) ont pu arrêter par la suite le traitement hypoglycémiant.
• Parmi les patients virémiques à la TH (n = 225), 79,1 % ont obtenu une RVS12 ; le taux de DSPT-d était plus élevé avant qu’après la RVS12 (23,0 % p/r à 2,2 %).
• À l’analyse multivariée, la RVS12 était liée à une réduction de 60 % du risque de DSPT-d (RR = 0,40 ; P = 0,048).
• Le taux cumulatif de DSPT-d était inférieur avec la RVS12 1 (8,1 % p/r à l’absence de RVS12, 18,4 %), 3 (9,6 % p/r à 21,4 %) et 5 ans (11,7 % p/r à 25,1 %) après la TH, respectivement.

• Étude de conception rétrospective et monocentrique.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30291672

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Sujet du message:   MessagePosté le: 13 Oct 2018 - 05:04
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Efficacité du traitement antiviral à action directe chez les patients atteints de cirrhose du foie compensée: une étude multicentrique.

• Bien que le développement de nouveaux antiviraux à action directe (AAD) pour le traitement de l'infection chronique par le virus de l'hépatite C ( VHC ) ait nettement progressé, on ignore encore dans quelle mesure la cirrhose affecte le traitement par l'AAD. Notre objectif était de clarifier l’impact de la cirrhose sur le traitement par DAA de patients infectés par le VHC

• Cette étude rétrospective multicentrique et à grande échelle a été menée sur 2 130 patients infectés par le VHC de génotype 1b traités par l’un des traitements d'association DAA suivants: asunaprevir / daclatasvir (ASV / DCV), lédipasvir / sofosbuvir (LDV / SOF) ou paritaprevir / ombitasvir / ritonavir (PTV / OBV / r). 92 patients (4,3%) avaient précédemment reçu un traitement basé sur le DAA. 745 patients (34,9%) avaient une cirrhose.

• Globalement, le taux de réponse virologique soutenue (RVS) était de 93,0%. Les taux de RVS chez les patients traités par ASV / DCV, LDV / SOF ou PTV / OBV / r étaient respectivement de 90,0%, 96,9% et 97,6%. Le taux de RVS chez les patients atteints de cirrhose (89,1%) était significativement inférieur à celui des patients sans cirrhose (95,1%, p = 6,94 × 10-7). En analyse multivariée pour la cohorte globale, absence de cirrhose (p = 1,26 × 10-3), aucun traitement antérieur basé sur l'AAD (p = 2,54 × 10-14), faibles niveaux d'ARN du VHC (p = 1,64 × 10-6) NS5A L31 / Y93 de type sauvage (p = 7,33 × 10-13) et le schéma thérapeutique à base d’AAD (LDV / SOF ou PTV / OBV / r) (p = 1,92 × 10-14) étaient des facteurs indépendants contribuant à la RVS. À l'exception des patients ayant des antécédents thérapeutiques basés sur le DAA, l'absence de cirrhose (p = 2,15 × 10-3; OR, 2,51) était un facteur indépendant contribuant à la RVS chez 2 038 patients naïfs.

• Cette étude suggère que la présence de cirrhose réduit le taux de RVS du traitement par DAA, quel que soit le type de traitement par DAA

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30307682

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Le manque d'observance des patients dans la pratique du monde réel affecte négativement les taux de réponse virale soutenue au traitement par un agent à action directe contre l'hépatite C.

• Évaluer l'efficacité réelle du traitement antiviral à action directe (AAD) dans la pratique clinique du monde réel, en tenant compte des patients qui n'achèvent pas le traitement ou le suivi nécessaire pour établir une réponse virale soutenue (RVS).

• Collecte rétrospective de données sur 261 patients infectés par le VHC , naïfs ou déjà expérimentés, traités par une association médicamenteuse lédipasvir / sofosbuvir dans un centre médical universitaire. Tous les patients ont reçu un enseignement et des conseils individualisés avant le début du traitement, soulignant l’importance de la conformité avec la surveillance en laboratoire et de l’achèvement du traitement. L'intention de traiter les taux de SVR (ITT-SVR) et les taux de SVR par protocole (PP-SVR) ont été calculés. Le test du khi-carré a été utilisé pour comparer le nombre de sujets perdus de vue dans les groupes naïfs de traitement et les groupes expérimentés. Les caractéristiques des patients non conformes ont été comparées à celles des patients conformes.

• Les taux ITT-SVR pour l'ensemble de la cohorte étaient de 74%, ce qui est nettement inférieur au taux de PP-SVR de 95% pour les patients conformes (p <0,001). La RVT était plus faible chez les patients naïfs de traitement que chez les patients déjà traités (68% vs 86%). Parmi la totalité de la cohorte, 22% des patients ont arrêté le traitement prématurément (7%) ou ne sont pas revenus à une évaluation de RVS (15%). L’échec du traitement ou le retour de l’évaluation de la RVS était statistiquement plus fréquent chez les patients n'ayant jamais reçu de traitement que chez les patients ayant déjà reçu un traitement (28% vs 11%, p = 0,0016).

• Il existe un taux significatif de non-conformité parmi les patients traités avec de l'AAD en pratique clinique réelle, malgré les efforts d'éducation avant traitement. Les taux d'ITT-SVR observés en pratique clinique étaient significativement plus bas que ceux rapportés par les essais cliniques, et cette différence était plus prononcée chez les patients naïfs de traitement.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30128645

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Sujet du message:   MessagePosté le: 16 Oct 2018 - 09:06
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Madrid : une unité mobile de réduction des risques ne permet pas de réduire les taux d’infection par le VHC

• Un protocole de traitement de substitution par la méthadone à bas seuil (PSMBS) n’a pas permis de réduire le taux d’infection par le VHC des usagers de drogues (UD) suivis dans une unité mobile de réduction des risques (UMRR).

• L’incidence du VHC reste élevée malgré la disponibilité des nouveaux antiviraux et du traitement universel contre le VHC en Espagne.

• Étude portant sur 946 UD ayant subi un test de dépistage du VHC dans une UMRR à Madrid entre 2013 et 2016.
• Financement : Fundación para la Investigación e Innovación Biomédica de Atención Primaria.

Prévalence initiale du VHC : 33,3 %.
• 127 UD négatifs pour le VHC (âge moyen : 41,3 ± 8,5 ans ; 59 % d’hommes) ont bénéficié d’au moins 1 suivi ; 38,5 % s’étaient injecté des drogues au cours de l’année écoulée et 41,7 % recevaient de la méthadone.
• 28 UD sont devenus positifs pour le VHC sur une période médiane de 0,89 an (taux d’incidence : 20,7 [IC à 95 % : 14,3-29,7] cas pour 100 personnes-années [PA]).
• L’incidence du VHC était semblable pour les utilisateurs et les non-utilisateurs de méthadone (18,8 p/r à 24,1 cas/100 PA ; P = 0,26), mais plus élevée avec l’utilisation de drogues injectables au cours de l’année écoulée (72,5 p/r à 4 cas/100 PA).
• L’utilisation de drogues injectables au cours de l’année écoulée était étroitement liée à l’infection par le VHC (RRc = 15,53 ; P < 0,001), après ajustement pour le sexe, l’âge, la nationalité et la prise ou non de méthadone.
• La prise ou non de méthadone n’était pas associée à l’infection par le VHC (P = 0,47).

• Échantillon non randomisé.
• Absence de données sur le mode de vie.
• Ré-infections non prises en compte.
• Il se peut que les résultats ne puissent pas être généralisés.

https://journals.plos.org/plosone/artic ... 795#sec009

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Sujet du message:   MessagePosté le: 16 Oct 2018 - 15:21
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Le sofosbuvir / ledipasvir est-il sans danger pour le cœur des enfants atteints du virus de l'hépatite C?

• Une bradycardie symptomatique a été rapportée chez des adultes traités pour le traitement de l'hépatite C chronique à l'aide de schémas à base de sofosbuvir.

• Nous avons étudié l'innocuité cardiaque du sofosbuvir / lédipasvir chez des enfants égyptiens traités pour une hépatite chronique C.

• L'étude portait sur 40 enfants et adolescents âgés de 12 à 17 ans infectés par le virus de l'hépatite C, en utilisant la combinaison de sofosbuvir (400 mg) et de ledipasvir (90 mg) dans un seul comprimé oral (Harvoni) à prendre quotidiennement pendant 12 semaines. Tous les sujets ont subi une électrocardiographie de surface standard à 12 dérivations de base, qui a été répétée à 4 et 12 semaines de traitement. Les paramètres d'électrocardiographie (fréquence cardiaque, intervalle RR, intervalle PR, QRS, intervalle QT, intervalle QT corrigé, dispersion QT, intervalle JT, intervalle JT corrigé, dispersion JT, intervalle Tpeak-Tend) ont été comparés à trois moments différents au cours du traitement antiviral.

• Aucun symptôme lié au système cardiovasculaire n'a été signalé pendant le traitement. Il n'y a eu aucun cas de bradycardie / syncope symptomatique. La fréquence cardiaque était significativement plus basse et les intervalles RR et QT étaient significativement plus longs lors de l’électrocardiographie de base. La fréquence cardiaque était significativement inférieure et l'intervalle RR était significativement plus long chez les patients dont la charge virale était élevée.

• Aucun événement cardiovasculaire indésirable n'a été observé dans ce groupe d' enfants et d'adolescents infectés par le VHC traités avec le sofosbuvir / lédipasvir. Aucun des patients n'a développé de bradyarythmie pendant le traitement.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30316789

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