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Sujet du message:   MessagePosté le: 17 Jl 2021 - 15:18
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VHC : coût-efficacité de la stratégie « tous traités » par AAD dans une population japonaise infectée par un génotype 1

L’objectif de cette étude est d’évaluer le rapport coût-efficacité de stratégies thérapeutiques initiées à différents stade de la fibrose hépatique avec 3 Antiviraux à Action Directe (AAD) sofosbuvir-ledipasvir (SL), glecaprevir-pibrentasvir (GP), et elbasvir plus grazoprevir (E/G), pour des patients japonais ayant une infection chronique par un Virus de l’Hépatite C de génotype 1.

En pratique, un modèle d’analyse de décision reflétant la progression des stades de fibrose a été créé pour évaluer le coût-efficacité de l’alternative de la stratégie thérapeutique appliquée à différents stades de la fibrose. 6 stratégies thérapeutiques ont été comparées :
• Traitement de tous les patients indépendamment du stade de fibrose (TA)
• Traiter les patients avec l’un des 4 traitements débuté à 4 stades de progression de la fibrose hépatique
o F1S : pas de traitement au stade F0
o F1 ou plus : début de traitement et 3 options successives F2S, F3S, et F4S.
• Pas d’administration de traitement antiviral (NoRx)

Ont été adoptés l’horizon de vie et le point de vue des assureurs-maladie japonais.

L’analyse de base montrait qu’un gain d’augmentation d’années de vie ajusté par la qualité (QALY) de TA par SL, GP, et E/G par rapport aux stratégies d’initiation de traitement avec des stades de fibrose avancés, F2S, variait de 0,32 à 0,33 et l’augmentation des ratios coût-efficacité étaient respectivement de 24 320 USD, 18 160USD et 17 410 USD par QALY.

Sur la courbe d’acceptabilité coût-efficacité, TA était le plus probable coût-efficace, avec les 3 AAD avec un seuil d’acceptabilité à payer de 50 000 USD.

Ces résultats suggèrent que l’administration d’un traitement par AAD pour tous les patients japonais avec une infection chronique par un VHC de génotype 1, indépendamment de leur stade de fibrose pourrait être coût-efficace dans des conditions standards.

Riichiro Suenaga et al Cost-effectiveness of a "treat-all" strategy using Direct-Acting Antivirals (DAAs) for Japanese patients with chronic hepatitis C genotype 1 at different fibrosis stages PLoS One. 2021 Apr 1;16(4):e0248748.

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Sujet du message:   MessagePosté le: 17 Jl 2021 - 15:19
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VHC : adhésion et RVS chez les UDIV sous traitement de substitution

Une observance adéquate au traitement est capitale pour obtenir une Réponse Virologique Soutenue (RVS) du Virus de l’Hépatite C (VHC) parmi les Utilisateur de Drogues par voie Intraveineuse (UDIV). Cependant, on connait moins quels profils d’observance aux traitements par Antiviraux à Action Directe (AAD) sont associés à une RVS dans cette population spécifique ou quels facteurs sont associés avec quels profils.

L’essai randomisé à 3 groupes PREVAIL utilisait des boitiers électroniques pour obtenir des données sur le respect des doses quotidiennes dans le programme du traitement par des agonistes opioïdes. Des régressions logistiques exactes ont été appliquées pour tester les associations entre RVS et 6 types de profils d’adhésion au traitement.

Sur les 113 participants traités avec une combinaison d’AAD, 109 (96,5 %) ont obtenu une RVS.

La RVS était significativement associée avec tous les paramètres exception faite du nombre de switchs entre les observants et ceux qui manquaient des jours. :
• Adhésion totale aux prises quotidiennes (exact AOR = 1,12 ; IC95% : 1,04-1,22)
• Pourcentage des prises totales (exact AOR 1,09 ; IC95% : 1,03-1,16)
• Jours sous traitement : (exact AOR 1,16 ; IC95% : 1,05-1,32)
• Nombre maximum de jours consécutifs d’observance (exact AOR 1,34 ; IC95% : 1,06-2,04)
• Nombre maximum de jours consécutifs de non-observance (exact AOR 0,85 ; IC95% : 0,74-0,95 ; p = 0,003)

La RVS était significativement associée à une observance totale à toutes les prises pendant le 1er mois du traitement, ce n’était pas le cas pour le 2e mois.

Comparativement aux patients blancs (30,7 ± 11,8 (se)) les patients noirs (18,4 ± 7,Cool et hispaniques (19,2 ± 6,1) ont un nombre de jours consécutifs d’observance maximale significativement plus court.

Alors que l’intoxication alcoolique était significativement associée à des switchs fréquents, l’utilisation de drogues n’était associée à aucun profil d’observance.

Le maintien constant d’une observance adéquate totale au cours du traitement anti-VHC est important pour obtenir une RVS chez les UDIV. Des soins intégrés additionnels peuvent être nécessaires pour traiter les UDIV, et spécialement ceux qui ont une intoxication alcoolique.

Moonseong Heo et al Hepatitis C virus DAA treatment adherence patterns and SVR among people who inject drugs treated in opioid agonist therapy programs. Clin Infect Dis. 2021 Apr 20;ciab334.

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Sujet du message:   MessagePosté le: 21 Jl 2021 - 06:21
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Le traitement intégré améliore l'adoption du traitement contre l'hépatite C chez les personnes qui consomment des drogues
Parmi les personnes qui s'injectent des drogues, l'intégration de la thérapie antivirale à d'autres soins a permis d'améliorer les résultats.

elon les résultats publiés dans PLOS Medicine, l' intégration du traitement de l' hépatite C à la gestion des troubles liés à l'utilisation de substances a amélioré l'adoption du traitement et l'obtention d'une guérison chez les personnes qui s'injectent des drogues .

Étant donné que 80 % des cas d'hépatite C surviennent chez des personnes qui s'injectent des drogues, ce groupe court un plus grand risque de contracter la maladie et, s'il n'est pas traité, de développer des complications telles que la cirrhose et le cancer du foie . Pourtant, malgré leur risque accru, les personnes qui s'injectent des drogues sont moins susceptibles de recevoir un traitement antiviral. Les soins intégrés impliquant le traitement simultané des troubles liés à l'utilisation de substances et des comorbidités peuvent aider à augmenter le recours au traitement dans ce groupe.

Lars Fadnes, MD, PhD, de l'Université de Bergen en Norvège, et ses collègues ont évalué les avantages du traitement intégré par rapport aux soins standard chez les personnes qui s'injectent des drogues.

Dans cet essai clinique contrôlé randomisé (ClinicalTrials.gov NCT03155906 ), les chercheurs ont inclus des participants qui recevaient un traitement dans des cliniques de thérapie assistée par des médicaments opioïdes et de soins communautaires en Norvège entre 2017 et 2019. La population étudiée a été divisée : un groupe a été assigné au hasard à reçoivent des soins intégrés et l'autre reçoit des soins autonomes standard. L'approche de traitement intégrée comprenait le dépistage du virus de l'hépatite C (VHC) et de la fibrose hépatique, des conseils, un traitement avec des antiviraux à action directe et des soins de suivi.

L'équipe a évalué le temps écoulé entre le diagnostic et le début du traitement et a évalué la réponse virologique soutenue (RVS), ou une charge virale indétectable 12 semaines après la fin du traitement, ce qui est considéré comme un remède.

Sur les 298 participants, 150 ont été assignés à recevoir des soins standard. Parmi ceux-ci, 116 (77 %) ont commencé un traitement contre l'hépatite C, dont 108 (72 %) l'ont fait dans l'année suivant la référence. Sur les 148 participants affectés aux soins intégrés, 145 (98 %) ont commencé le traitement ; parmi ceux-ci, 141 (95 %) l'ont fait dans l'année suivant la référence. Ainsi, la différence dans les taux d'initiation du traitement entre les groupes de traitement intégré et standard était de 21 %.

Les taux de RVS parmi les personnes ayant commencé un traitement dans les deux groupes étaient similaires : 83 % de celles qui ont reçu des soins standard et 85 % de celles qui ont reçu des soins intégrés ont été guéries. Mais si l'on considère les groupes dans leur ensemble, qu'ils aient commencé le traitement ou non, seuls 64 % de tous les participants qui devaient commencer les soins standard ont obtenu une RVS, contre 83 % de ceux qui devaient recevoir des soins intégrés. Ainsi, une différence absolue de 19 % a été observée entre les deux groupes, ce qui appuie fortement l'approche intégrée pour recevoir un traitement contre l'hépatite C.

« Le traitement intégré contre le VHC chez [les personnes qui s'injectent des drogues] était supérieur au traitement standard en termes de délai avant le début du traitement, et par la suite, plus de personnes ont atteint une RVS », ont écrit les chercheurs. « La mise à l'échelle des modèles de traitement intégrés pourrait être un outil important pour l'élimination du VHC [virus de l'hépatite C]. »

https://journals.plos.org/plosmedicine/ ... ed.1003653

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Sujet du message:   MessagePosté le: 17 Sep 2021 - 14:01
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Risque de carcinome hépatocellulaire dans la fibrose de l'hépatite C de stade 3 après une réponse virologique soutenue avec des antiviraux à action directe



https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/liv.15032

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Sujet du message:   MessagePosté le: 24 Oct 2021 - 10:35
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La fonction cognitive s'améliore après la guérison de l'hépatite C

Guérir l'hépatite C améliore la fonction cognitive, en particulier chez les personnes âgées présentant déjà des signes de déficience cognitive, a révélé une étude espagnole.

Les troubles cognitifs couvrent un large éventail de problèmes de mémoire, de concentration, d'apprentissage, de durée d'attention, de capacité de prise de décision et de difficultés avec les tâches mentales de la vie quotidienne. Certaines personnes atteintes d'hépatite C qualifient ces problèmes de « brouillard cérébral ». Les troubles cognitifs sont plus fréquemment observés chez les personnes atteintes de cirrhose. Chez les personnes atteintes de cirrhose décompensée, c'est un signe précoce de l'apparition d'une encéphalopathie hépatique.

Comme les troubles cognitifs ont un effet significatif sur la qualité de vie, des chercheurs espagnols ont voulu savoir si un traitement antiviral à action directe réduisait les troubles cognitifs. Apprendre que guérir l'hépatite C peut réduire les troubles cognitifs pourrait également encourager les gens à surmonter leur réticence à commencer un traitement antiviral à action directe.

Les chercheurs ont mené une étude observationnelle sur des personnes sélectionnées au hasard atteintes d'hépatite C seule fréquentant une clinique d'hépatite virale à Madrid entre 2015 et 2017.

La fonction cognitive a été évaluée avant le traitement, 12 semaines après la fin du traitement et 48 semaines après la fin du traitement.

L'étude a exclu les personnes co-infectées par le VIH, les personnes atteintes d'un carcinome hépatocellulaire plus avancé, une consommation d'alcool nocive récente, une maladie cardiovasculaire ou une autre maladie comorbide susceptible d'avoir un effet indépendant sur la santé cognitive, ou les personnes atteintes d'un shunt porto-systémique.

Cent cinquante-deux patients sur 912 traités pour l'hépatite C au cours de la période d'étude ont été recrutés (un maximum de trois patients éligibles par semaine). Cent trente-cinq ont terminé l'étude et atteint l'éradication virale. Les participants avaient un âge médian de 57 ans et 57 % étaient des hommes. 32,5% avaient une cirrhose (27% décompensée).

Les participants atteints de cirrhose étaient significativement plus susceptibles de souffrir de diabète (31 % contre 6 %, p<0,001), d'un indice de masse corporelle plus élevé (28,5 contre 26, p=0,007) et étaient plus susceptibles de recevoir un traitement par bêta-bloquants et diurétiques comme ainsi que des agents hypoglycémiants.

La prévalence des troubles liés à la consommation d'alcool, de la toxicomanie, de l'anxiété et de la dépression, dont chacun pourrait affecter la fonction cognitive, était faible dans la population étudiée.

La fonction cognitive a été mesurée par des tests de fonction visuo-motrice, des tests de fonction exécutive pour évaluer la capacité de planification, la flexibilité et le raisonnement verbal, et des tests de vitesse de traitement, de mémoire, de durée d'attention et de mémoire de travail. Les chercheurs ont également effectué cinq tests cognitifs utilisés pour diagnostiquer l'encéphalopathie hépatique.

Les troubles cognitifs (soit les troubles cognitifs liés au VHC dans l'encéphalopathie hépatique non cirrhotique ou cachée chez les patients cirrhotiques) ont été définis comme étant inférieurs à un écart type dans plus de deux domaines cognitifs.

Au début de l'étude, 34 % des personnes atteintes de cirrhose et 14 % des personnes sans cirrhose présentaient des troubles cognitifs. Au départ, l'hypertension artérielle augmentait significativement le risque de troubles cognitifs (rapport de cotes 3,5, IC à 95 % 1,01-11,4), tout comme l'encéphalopathie hépatique antérieure (OR 13,8, IC à 95 % 0,7-273) et l'anxiété (OR 1,2, IC à 95 % 1.1-1.4).

Un plus grand nombre d'années d'études était associé à un risque réduit de troubles cognitifs (OR 0,80, IC à 95 % 0,7-0,9).

Après l'éradication de l'hépatite C, les patients cirrhotiques ont montré des améliorations significatives des mesures de la fonction motrice, de la fonction exécutive, de la vitesse de traitement, de l'attention et de la fonction cognitive globale. Ils ont également montré des améliorations des scores psychométriques d'encéphalopathie hépatique.

Les patients cirrhotiques ont également connu des améliorations significatives de l'humeur et certaines mesures de la qualité de vie liée à la santé.

Cependant, les patients atteints de cirrhose au départ présentaient toujours des performances cognitives inférieures à celles des patients sans cirrhose 48 semaines après la fin du traitement. Les chercheurs n'ont pas signalé de changements dans la fonction hépatique après la guérison chez les personnes atteintes de cirrhose, il n'est donc pas possible de juger s'il existe des différences dans la fonction cognitive entre les personnes atteintes de cirrhose compensée et décompensée.

Les patients sans cirrhose ont montré une amélioration significative de la fonction visuospatiale, de la fonction exécutive, de la vitesse de traitement, de l'attention, de la mémoire de travail et de la fonction cognitive globale. Ils ont également montré des améliorations des scores psychométriques d'encéphalopathie hépatique.

L'amélioration de la fonction cognitive était significativement plus importante chez les patients présentant une déficience cognitive au départ, en particulier ceux présentant une déficience cognitive plus grave, et chez les patients plus âgés.

Les auteurs de l'étude concluent que la guérison de l'hépatite C peut améliorer la fonction cognitive quel que soit le stade de la maladie du foie, avec les plus grands avantages chez les personnes âgées et celles dont la réserve cérébrale est plus faible.

Référence :

Ibáñez-Samaniego L, et al. L'éradication de l'hépatite C améliore la fonction cognitive chez les patients avec ou sans cirrhose : une étude prospective en vie réelle . European Journal of Neurology, publié en ligne le 11 octobre 2021.

DOI : https://doi.org/10.1111/ene.15138

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