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Sujet du message:   MessagePosté le: 01 Jl 2021 - 05:32
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Davantage de politiques en matière d'alcool entraînent une diminution des maladies du foie liées à l'alcool dans les pays d'Amérique latine

Les chercheurs ont découvert que les pays d'Amérique latine ayant davantage de politiques en matière d'alcool avaient une consommation d'alcool par habitant plus faible, des décès dus aux accidents de la circulation et à la cirrhose associée à l'alcool , selon un présentateur au Congrès international du foie.

"La consommation d'alcool par habitant en Amérique latine est élevée, atteignant 6,8 litres d'alcool pur" , a déclaré Luis Antonio Diaz, MD, du département de gastro-entérologie de la faculté de médecine de l'Université pontificale catholique du Chili, à Santiago, lors de sa présentation. « Les pays ayant davantage de politiques de santé publique liées à l'alcool ont une mortalité plus faible due à la cirrhose associée à l'alcool, aux troubles liés à la consommation d'alcool et aux accidents de la route mortels. Nos résultats mettent en évidence la valeur des politiques de contrôle de l'alcool dans tous les pays pour réduire le fardeau de la consommation excessive d'alcool.

Antonio Diaz et ses collègues ont réalisé une étude écologique multinationale portant sur 20 pays d'Amérique latine. Les enquêteurs ont collecté des informations sociodémographiques au niveau des pays à partir de la source de données ouvertes de la Banque mondiale. En outre, ils ont utilisé le Système mondial d'information sur l'alcool et la santé de l'OMS pour obtenir des données sur les politiques en matière d'alcool. Un modèle à effets fixes a été utilisé pour estimer les proportions et des modèles de régression linéaire multiple.

Les résultats ont montré que l'indice moyen ± ET GINI en 2016 était de 45,9 et que le produit intérieur brut moyen ± ET par habitant était de 14 723 $ US. Parmi les 15 ans plus âgés, la consommation estimée d'alcool par habitant était de 6,84 litres d'alcool pur.

Selon Diaz et ses collègues, les pays où la consommation d'alcool par habitant est la plus élevée étaient l'Uruguay (10,8 litres), l'Argentine (9,8 litres) et le Chili (9,3 litres). Les enquêteurs ont noté que la prévalence des troubles liés à la consommation d'alcool était de 4,89 %. Dix-neuf des vingt pays d'Amérique latine avaient des politiques de santé publique liées à l'alcool. Parmi les politiques en matière d'alcool les plus fréquentes figuraient la limitation de l'âge de la consommation d'alcool et l'accent mis sur les jeunes (90 %), l'alcool au volant (90 %) et les systèmes de surveillance gouvernementaux (90 %).

Diaz et ses collègues ont trouvé que la présence de politiques en matière d'alcool dans le pays était corrélée à un risque plus faible de trouble lié à la consommation d'alcool (OR = 0,83 ; IC à 95 % : 0,73-0,94), à une diminution des décès dus aux accidents de la route (OR = 0,84 ; IC à 95 %, 0,71 -0,9Cool et la cirrhose associée à l'alcool (OR = 0,18 ; IC à 95 % : 0,07-0,46).

Diaz LA, et al. Résumé : GS-2309. Présenté à : The International Liver Congress; 23-26 juin (réunion virtuelle).

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Sujet du message:   MessagePosté le: 01 Jl 2021 - 06:33
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Le soutien des pairs a amélioré l'adoption et l'achèvement du traitement contre l'hépatite C en Angleterre

Le soutien par les pairs a augmenté le début et l'achèvement du traitement contre l'hépatite C en Angleterre entre 2017 et 2020, a révélé une évaluation d'un programme national de soutien par les pairs géré par le Hepatitis C Trust. Cela a également augmenté la probabilité que les personnes qui ont commencé un traitement le fassent dans un service de toxicomanie, soulignant l'intérêt de fournir un traitement contre l'hépatite C dans des contextes non cliniques.

Les résultats de l'évaluation ont été présentés au Congrès international du foie la semaine dernière par Davina Jugnarain du Barts Health Liver Centre de l'Université Queen Mary de Londres.

L'étude a évalué le rôle du soutien par les pairs dans la campagne nationale d'élimination de l'hépatite C en Angleterre. Le soutien par les pairs avec une expérience vécue du traitement de l'hépatite C peut encourager les personnes à accéder au traitement, en particulier celles appartenant à des groupes marginalisés tels que les consommateurs de drogues injectables, les détenus et les migrants.

Il a été démontré que le soutien par les pairs a un impact positif sur l'utilisation des services de santé mentale, de VIH et de cancer, mais les études précédentes sur son impact sur l'élimination de l'hépatite C n'ont pas été concluantes.

Les efforts d'élimination de l'hépatite C en Angleterre ont inclus un programme national de soutien par les pairs, partiellement financé par les sociétés pharmaceutiques AbbVie, Gilead et Merck dans le cadre de l'accord d'approvisionnement concurrentiel entre le National Health Service et les fabricants d'antiviraux à action directe.

Les soins de l'hépatite C en Angleterre sont organisés à travers 22 réseaux de prestation opérationnelle (ODN). Dix-sept ODN ont commencé à gérer un programme de soutien par les pairs à un moment légèrement différent, tandis que cinq n'avaient pas de programme de soutien par les pairs. Les différentes heures de début du soutien par les pairs offrent aux chercheurs la possibilité d'analyser l'impact du soutien par les pairs sur les taux d'initiation, d'achèvement et d'échec du traitement dans ce qui s'apparentait à une étude pseudo-randomisée.

Les coordonnateurs du soutien par les pairs ont été formés par le Hepatitis C Trust et ont coordonné des travailleurs bénévoles du soutien par les pairs au niveau de l'ODN. Les pairs aidants peuvent discuter du traitement de manière informelle avec les utilisateurs des services, délivrer des médicaments aux personnes en traitement ou faire des exposés éducatifs étayés par des tests d'anticorps au point de service.

L'analyse a porté sur 30 729 patients traités entre janvier 2017 et fin février 2020. Les chercheurs ont examiné les effets de l'implication des pairs dans la prise en charge des patients atteints d'hépatite C immédiatement et après deux mois. L'analyse immédiate a comparé 6718 patients soutenus par des pairs à 24 011 patients non soutenus par des pairs tandis que l'analyse à 2 mois a comparé les résultats chez 6123 patients soutenus par des pairs et 24 606 patients non soutenus par des pairs.

Les patients soutenus par des pairs et non soutenus par des pairs étaient similaires en ce qui concerne l'âge, le sexe et l'origine ethnique (46-49 ans, environ 75 % d'hommes et environ 80 % de Blancs). Les patients soutenus par des pairs étaient un peu plus susceptibles d'avoir des antécédents de consommation de drogues, de sorte que 67 % des patients soutenus par des pairs et 58 % des patients non soutenus par des pairs avaient probablement contracté l'hépatite C en s'injectant des drogues. Quarante-quatre pour cent des patients soutenus par des pairs étaient des utilisateurs actuels de drogues, contre 23 % des patients non soutenus par des pairs.

Dans les analyses d'impact immédiat et à 2 mois, le soutien par les pairs a augmenté les chances de commencer le traitement (rapport de taux 1,12 et 1,15 respectivement, p<0,01) et de terminer le traitement (rapport de cotes 2,45 et 2,01 respectivement, p<0,01). Après deux mois d'activité de soutien par les pairs, il y a également eu une augmentation significative des références pour un traitement par les services de toxicomanie (rapport de taux 1,15, p=0,036) et de la probabilité que les personnes qui ont commencé un traitement le fassent dans un service de toxicomanie (rapport de cotes 1,19 , p=0,023).

Les résultats de l'analyse d'impact immédiat suggèrent que la présence de pairs aidants dans un service peut motiver le personnel et remettre en cause les préjugés inconscients concernant l'adéquation des personnes qui s'injectent des drogues pour le traitement, a déclaré Davina Jugnarain. L'analyse sur deux mois suggère que la présence de travailleurs de soutien par les pairs augmente les références et l'initiation du traitement dans les services de toxicomanie.

« Nous pensons que les pairs sont efficaces pour impliquer les groupes à risque et que les pairs pourraient accélérer la réalisation des objectifs d'élimination », a-t-elle conclu.

Référence :

Jugnarain D et al. Soutien par les pairs dans un programme national d'élimination de l'hépatite C : analyse pseudo-randomisée de l'impact chez 30 729 patients . Congrès international du foie, résumé OS-795, 2021.

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Sujet du message:   MessagePosté le: 01 Jl 2021 - 06:35
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Les tests réflexes découvrent avec succès des cas cachés d'hépatite C en Écosse

Le test automatique de l'hépatite virale sur des échantillons de sang de patients présentant une fonction hépatique anormale a le potentiel d'identifier les personnes « difficiles à atteindre » atteintes d'hépatite B ou C qui ne présentent aucun facteur de risque connu, selon une analyse des résultats des tests dans la région de Tayside en Écosse.

La procédure est un exemple de test « réflexe », dans lequel les échantillons de sang subissent automatiquement d'autres tests s'ils sont positifs pour une condition ou montrent des résultats supérieurs à un certain seuil.

Les résultats ont été présentés au Congrès international du foie la semaine dernière par le Dr Callum Livingstone, un récent diplômé de la faculté de médecine de l'Université de Dundee.

On estime que jusqu'à la moitié des personnes atteintes d'hépatite C chronique en Écosse ne sont pas diagnostiquées et restent à risque de progression de la maladie du foie sans traitement.

La consommation de drogues injectables est le principal facteur de risque d'infection par l'hépatite C en Écosse et l'hépatite C est fortement concentrée dans ses quartiers les plus défavorisés. Les personnes qui s'injectent des drogues sont susceptibles de se voir proposer un test de dépistage de l'hépatite C lors d'un contact avec les services de toxicomanie ou les médecins généralistes, mais il est peu probable que les personnes dont on sait qu'elles ont des antécédents de consommation de drogues par injection se voient proposer un test.

Bien que la région de Tayside, sur la côte est de l'Écosse, ait atteint l'objectif de l'Organisation mondiale de la santé pour l'élimination de l'hépatite C (diagnostiquer 90 % des cas et traiter 80 % des cas diagnostiqués), les personnes sans facteurs de risque connus d'hépatite C peuvent passer à côté.

À Tayside, tout résultat d'ALAT de patient supérieur à 30 entraîne un test réflexe de l'échantillon pour l'hépatite B et C par le laboratoire régional. L'algorithme Intelligent Liver Function Test (iLFT) utilise ensuite les données des tests de laboratoire et l'IMC du patient et d'autres données sur les antécédents médicaux pour proposer un diagnostic au clinicien qui a référé le patient pour des analyses de sang.

Les médecins généralistes de Tayside aiment le système, a déclaré le Dr Livingstone lors d'une session de questions-réponses après sa présentation, car il réduit la charge de travail et fournit des données de test et un diagnostic. Une autre évaluation du système, non présentée au Congrès international du foie, a révélé que le diagnostic proposé par iLFT correspondait au diagnostic anticipé par le médecin généraliste dans 63 % des cas.

Les tests intelligents de la fonction hépatique combinent des éléments de deux bonnes pratiques pour l'élimination de l'hépatite C - les rappels de dossier médical électronique pour tester l'hépatite C et les tests réflexes - pour améliorer la détection de l'hépatite virale et d'autres maladies du foie.

Pour évaluer si les tests intelligents de la fonction hépatique (iLFT) ont réussi à détecter les patients atteints d'hépatite C, Callum Livingstone a mené une étude rétrospective sur des patients de Tayside qui ont déclenché une ordonnance d'iLFT entre août 2018 et août 2020.

Au cours de la période d'étude, 6791 patients ont été référés pour iLFT, dont 49 testés positifs pour les anticorps anti-hépatite C. Vingt-neuf avaient des taux d'ARN du VHC détectables et ont été invités à suivre un traitement. Vingt-huit patients ont commencé le traitement, 26 ont terminé le traitement et 24 ont obtenu une réponse virologique soutenue (quatre ont été perdus de vue avant la confirmation de la guérison). Trois des patients guéris de l'hépatite C sont restés en soins pour le suivi d'une maladie hépatique avancée, soulignant l'importance de détecter l'hépatite C pour prévenir la progression de la maladie hépatique.

Les cas détectés n'étaient pas typiques des cas d'hépatite écossais. Alors que la majorité des personnes diagnostiquées avec l'hépatite C en Écosse sont âgées de 30 à 39 ans, l'âge moyen des personnes diagnostiquées via le système de dépistage iLFT était de 53 ans. Et bien que la majorité des personnes diagnostiquées avec l'hépatite C en Écosse aient des antécédents de consommation de drogues injectables, 75 % des personnes diagnostiquées à la suite de l'iLFT ont déclaré ne jamais s'être injecté de drogues.

Enfin, alors que la moitié des personnes diagnostiquées avec l'hépatite C vivent dans les quartiers les plus défavorisés d'Écosse, moins de 15 % des personnes diagnostiquées par iLFT vivaient dans les quartiers les plus défavorisés.

« L'iLFT identifie les patients qui ne présentent pas de facteurs de risque manifestes : ceux qui ne s'injectent pas de drogues, sont plus âgés et vivent dans des zones plus riches », a déclaré le Dr Livingstone.

Référence :

Livingstone C et al. Tests automatisés de la fonction hépatique pour identifier les patients atteints d'hépatite B et C « difficiles à atteindre ». Congrès international du foie, résumé OS-1390, 2021.

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Sujet du message:   MessagePosté le: 01 Jl 2021 - 06:46
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Resmetirom semble réduire la graisse du foie et améliorer la fibrose
Une étude complémentaire examinera les résultats de la biopsie du foie pour confirmer ces résultats à partir de tests non invasifs.

Le médicament expérimental resmetirom a semblé réduire la graisse et la fibrose du foie sur la base de modifications des biomarqueurs et de l'imagerie non invasive chez les personnes atteintes de stéatose hépatique , selon les résultats d'une étude de phase III présentée la semaine dernière au Congrès international du foie. Mais ces résultats devront être confirmés dans un essai contrôlé qui comprend des biopsies du foie.

La stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) et sa forme la plus grave, la stéatohépatite non alcoolique (NASH), sont une préoccupation croissante dans le monde. Maintenant qu'un vaccin peut prévenir l' hépatite B et que les antiviraux à action directe peuvent guérir l' hépatite C , la stéatose hépatique représente une proportion croissante des maladies hépatiques avancées. Liée à l'obésité et au diabète, la NAFLD est de plus en plus reconnue comme une manifestation du syndrome métabolique. L'accumulation de graisse dans le foie déclenche une inflammation et la production de tissu cicatriciel (fibrose), qui avec le temps peut entraîner une cirrhose, un cancer du foie et la nécessité d'une greffe du foie. Sans médicaments approuvés,le traitement repose actuellement sur des changements de mode de vie, tels que l'exercice et la perte de poids.

Le développement de traitements pour la NAFLD et la NASH s'est avéré difficile . Le métabolisme des graisses et du glucose, l'inflammation et la fibrose sont complexes, et les chercheurs ont étudié diverses approches pour cibler ces processus. Mais plusieurs médicaments qui ont produit des changements de biomarqueurs favorables dans les premières études n'ont pas montré d'avantages cliniques significatifs dans des essais cliniques plus importants.

"Nous sommes clairement dans une course contre la montre pour développer de nouveaux médicaments et traitements pour la NAFLD avant que l'épidémie ne s'aggrave", a déclaré Philip Newsome, MD, secrétaire général de l'Association européenne pour l'étude du foie, dans un communiqué de presse de l'EASL . "Les nouvelles selon lesquelles le resmetirom semble faire des percées contre la NASH sont les bienvenues - nous commençons, espérons-le, à tracer une ligne dans le sable sur le traitement de la stéatose hépatique."

Resmetirom (anciennement connu sous le nom de MGL-3196), de Madrigal Pharmaceuticals, est un agoniste sélectif des récepteurs bêta des hormones thyroïdiennes. Les hormones thyroïdiennes jouent un rôle important dans le métabolisme, et les agents qui favorisent l'activité des récepteurs bêta peuvent réduire les lipides sanguins et la graisse du foie en dégradant les acides gras. Les agonistes sélectifs comme le resmetirom visent à stimuler le récepteur bêta sans déclencher l'activité du récepteur alpha, ce qui peut entraîner des effets secondaires.

Lors de la conférence virtuelle de la semaine dernière, Stephen Harrison, MD, de Pinnacle Clinical Research à San Antonio, a présenté les résultats de l'essai de phase III MAESTRO-NAFLD-1 ( NCT04197479 ). Il y a trois ans, Harrison a présenté les résultats prometteurs d'un essai de phase II à plus petite échelle sur le resmetirom.

MAESTRO-NAFLD-1 a recruté environ 1 200 personnes atteintes de NASH, selon des tests de biomarqueurs et d'imagerie non invasifs, sur quelque 65 sites aux États-Unis. Harrison a décrit cela comme une étude NASH « réelle » qui ne nécessite pas de biopsies du foie pour vérifier l'éligibilité ou surveiller les résultats.

Les participants devaient avoir au moins trois facteurs de risque métaboliques, l'imagerie FibroScan montrant au moins une certaine fibrose (5,5 kiloPascals ou plus) et une graisse hépatique substantielle (score CAP d'au moins 280) et l' IRM-PDFF ( estimation par imagerie par résonance magnétique de la fraction de graisse de densité de protons ) montrant au moins 8 % de graisse hépatique.

Les trois quarts des participants ont été randomisés pour recevoir 80 ou 100 milligrammes de resmetirom ou un placebo pendant 52 semaines. Les autres sont directement entrés dans un bras ouvert dans lequel ils ont tous reçu 100 mg de resmetirom ; ce groupe comprenait ceux qui avaient une cirrhose compensée.

Harrison a présenté les résultats du bras ouvert, qui comprenait 115 personnes ayant terminé 52 semaines de traitement et subi des tests de laboratoire de suivi, FibroScan, élastographie par résonance magnétique (MRE) et imagerie IRM-PDFF. Un peu plus de 70 % étaient des femmes, 26 % étaient des Latinos - un groupe plus sujet à la stéatose hépatique - et l'âge moyen était d'environ 58 ans. L'indice de masse corporelle moyen se situait dans la fourchette de l'obésité, et la majorité des participants présentaient des troubles métaboliques, notamment le diabète de type 2 (41 %), l'hypertension (64 %) et des lipides sanguins anormaux (plus de 70 %). Au début de l'étude, la fraction de graisse moyenne IRM-PDFF était de 18%.

Le resmetirom a fortement réduit la graisse du foie, comme déterminé par l'IRM-PDFF et le CAP à la semaine 52, a rapporté Harrison. L'IRM-PDFF a diminué en moyenne de 53 % dans l'ensemble, avec une baisse de 63 % chez ceux qui ont perdu au moins 5 % de leur poids corporel avant le traitement.

En ce qui concerne la fibrose, l'imagerie FibroScan a montré une réduction globale de -2,8 kPa, soit 26%. MRE a montré une réduction de 11,9%. Harrison a noté qu'environ la moitié des participants ont constaté une réduction d'au moins 25 % du FibroScan ou de 15 % de la MRE.

Divers biomarqueurs de fibrose et d'inflammation ont montré des améliorations. C'était également le cas pour les biomarqueurs du risque cardiovasculaire, notamment les réductions du cholestérol LDL (« mauvais »), des triglycérides et de la pression artérielle. Alors que 21% des participants ont perdu au moins 5% de leur poids corporel de base, 9% ont gagné un montant similaire.

Resmetirom était sûr et bien toléré; une seule personne s'est retirée de l'étude en raison d'événements indésirables. Les effets secondaires étaient généralement légers, y compris des selles molles transitoires. Il n'y a eu aucun changement notable de la fonction thyroïdienne ou des signes vitaux.



L'imagerie non invasive et les tests de biomarqueurs ne peuvent fournir qu'une estimation de la pathologie hépatique, mais Harrison a déclaré que les améliorations observées pourraient refléter des changements favorables qui seraient apparents dans les biopsies hépatiques. Un essai de phase III associé , MAESTRO-NASH ( NCT03900429 ), recrute actuellement des patients NASH atteints de fibrose modérée à avancée. Cet essai comprendra des biopsies avant et après traitement, considérées comme l'étalon-or pour évaluer les maladies du foie.

https://easl.eu/press-release/treatment ... -ilc-2021/

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Sujet du message:   MessagePosté le: 01 Jl 2021 - 10:01
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Transplantation pour cirrhose métabolique : bilan français
Bertrand HANSLIK (Montpellier), interviewé par Patrick DUKAN (Marseille)
Références : Abs. PO0351 & PO0353 - Villeret F et al, EASL 2021




https://www.youtube.com/watch?v=_cGerLoFq7I

Diaporama :

https://www.cregg.org/wordpress/wp-cont ... po0353.pdf

Score d’évaluation du risque de CHC chez les patients avec hépatite chronique C
Jacques LIAUTARD (Saint-Jean de Védas), interviewé par Patrick DUKAN (Marseille)
Références : Abs. GS1065 - Poynard T et al, EASL 2021




https://www.youtube.com/watch?v=tPzLL7VYxy8

Diaporama :

https://www.cregg.org/wordpress/wp-cont ... gs1065.pdf

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Sujet du message:   MessagePosté le: 01 Jl 2021 - 14:21
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Efruxifermine sûr, bien toléré chez les patients atteints de NASH avec fibrose avancée

Parmi les patients atteints de stéatohépatite non alcoolique FIB-4 présentant un risque accru de progression vers une maladie du foie en phase terminale, les chercheurs de l'International Liver Congress ont découvert que l'efruxifermine 50 mg était sûre et bien tolérée.

"Conformément à l'étude Balanced Main, le traitement [efruxifermin (EFX)] semble améliorer l'histologie du foie" , a déclaré Stephen Harrison, MD, directeur médical, Pinnacle Clinical Research, The University of Texas, professeur invité d'hépatologie à l'Université d'Oxford lors de sa présentation.

« Les réductions observées des marqueurs non invasifs des lésions hépatiques et de la fibrose étaient cohérentes avec l'inhibition de la fibrogenèse. Les améliorations de la santé métabolique globale indiquent une réduction soutenue de la signalisation pro-inflammatoire. »

Harrison et ses collègues ont randomisé 30 patients NASH atteints de fibrose FIB-4 pour recevoir une fois par semaine 50 mg d'EFX (n = 20) ou un placebo (n = 10) pendant 16 semaines. L'innocuité et la tolérabilité de l'EFX chez les patients atteints de FIB-4 présentant le plus grand risque de progression vers une maladie hépatique terminale ont été évaluées. Les autres critères d'évaluation évalués comprenaient des marqueurs non invasifs de la fibrose et des marqueurs du métabolisme du glucose et des lipides ; un critère d'évaluation exploratoire a évalué les modifications de l'histologie hépatique dans un sous-ensemble de patients qui ont consenti à des biopsies facultatives.

Les résultats ont montré que la tolérance avec EFX 50 mg chez les patients NASH atteints de fibrose FIB-4 était similaire à celle des patients atteints de fibrose FIB1 à FIB-3. Harrison et ses collègues ont déclaré qu'après 16 semaines, l'EFX a amélioré les marqueurs de la fibrose, des lésions hépatiques et du métabolisme du glucose et des lipides.

"Des améliorations [cliniquement] significatives et statistiquement significatives des profils de lipoprotéines sériques sont évidentes après 16 semaines de traitement avec EFX", a déclaré Harrison.

Les enquêteurs ont signalé que les 12 patients traités par EFX dans l'ensemble d'analyses de biopsie hépatique ont confirmé être une fibrose FIB-4 au départ, quatre ont obtenu une amélioration de la fibrose ou une inversion de la cirrhose sans aggravation de la NASH et trois ont obtenu une résolution de la NASH.

Harrison et ses collègues ont noté qu'aucun patient de l'ensemble d'analyses de biopsie hépatique placebo n'avait atteint l'un des critères histologiques.

"Environ la moitié des patients [FIB-4] NASH souffrent de diabète de type 2", a-t-il déclaré. « En général, leur diabète de type 2 n'est pas bien contrôlé, il est donc hautement souhaitable d'améliorer leur contrôle glycémique. [EFX] a sollicité des améliorations cliniquement significatives et statistiquement significatives de plusieurs marqueurs du contrôle glycémique en plus de leurs médicaments antidiabétiques existants qui, selon nous, peuvent être attribués à la sensibilisation à l'insuline.

Harrison, et al. Résumé : LBO-2800. Présenté à : The International Liver Congress; 23-26 juin (réunion virtuelle).

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Infection pulmonaire dans l'hépatite alcoolique aigüe : danger !
Patrick DUKAN (Marseille), interviewé par Bertrand HANSLIK (Montpellier)
Références : Abs. OS1619 - Wandji et al, EASL 2021




https://www.youtube.com/watch?v=DlaCLVJxJU8

HVC : quand évaluer la réponse au traitement ?
Laurent CUISSARD (La Réunion), interviewé par Bertrand HANSLIK (Montpellier)
Références : Abs. PO0983 - Sulkowski M et al, EASL 2021




https://www.youtube.com/watch?v=iRVSfZ9skjg

Diaporama :

https://www.cregg.org/wordpress/wp-cont ... po0983.pdf

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Sujet du message:   MessagePosté le: 03 Jl 2021 - 08:54
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Encéphalopathie : intérêt de l'albumine ?
Laurent CUISSARD (La Réunion), interviewé par Patrick DUKAN (Marseille)
Références : Abs. PO1462- Kok Ban TEH et al, EASL 2021




https://www.youtube.com/watch?v=hSkftJ6nyn4

NAFLD sans surpoids, mais pas sans risque !
Corinne BONNY (Clermont-Ferrand), interviewée par Laurent CUISSARD (La Réunion)
Références : Abs. OS0612 - Serfaty L et al, EASL 2021




https://www.youtube.com/watch?v=hbCwYtqvxmk

Diaporama :

https://www.cregg.org/wordpress/wp-cont ... os0612.pdf

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Sujet du message:   MessagePosté le: 04 Jl 2021 - 08:43
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NAFLD et grossesse : pas sans risque…
Corinne BONNY (Clermont-Ferrand), interviewée par Jacques LIAUTARD (Saint-Jean de Védas)
Références : Abs. PO2074 - Jamaly L et al, EASL 2021




https://www.youtube.com/watch?v=SRiXAJ2pUwI

Stéatopathie métabolique, connaissance de son statut par le patient et information par les soignants
Laurent CUISSARD (La Réunion), interviewé par Bertrand HANSLIK (Montpellier)
Références : Abs. PO1227 - Paik J et al, EASL 2021




https://www.youtube.com/watch?v=Yx9Q7d-JKJk

Thrombose veineuse porte chronique du cirrhotique : Feu vert pour les anticoagulants
Patrick DUKAN (Marseille), interviewé par Corinne BONNY (Clermont-Ferrand)
Références : Abs. OS1544 - Guerrero A et al, EASL 2021




https://www.youtube.com/watch?v=M-cmO3BZNS4

Diaporama :

https://www.cregg.org/wordpress/wp-cont ... os1544.pdf

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Sujet du message:   MessagePosté le: 05 Jl 2021 - 08:31
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Hépatite médicamenteuse sévère : corticoïdes ou pas ?
Bertrand HANSLIK (Montpellier), interviewé par Patrick DUKAN (Marseille)
Références : Abs. PO1389 - Niu H et al, EASL 2021




https://www.youtube.com/watch?v=sCwx-Zz0ndQ

Diaporama :

https://www.cregg.org/wordpress/wp-cont ... po1389.pdf

NAFLD avec HTA : favoriser les IEC ?
Corinne BONNY (Clermont-Ferrand), interviewée par Bertrand HANSLIK (Montpellier)
Références : Abs. OS0931 - Xhang X al, EASL 2021




https://www.youtube.com/watch?v=qDpCmZakLcI

Diaporama :

https://www.cregg.org/wordpress/wp-cont ... os0931.pdf

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Sujet du message:   MessagePosté le: 06 Jl 2021 - 09:57
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Ferritine et NAFLD : quelle signification ?
Laurent CUISSARD (La Réunion), interviewé par Jacques LIAUTARD (Saint-Jean de Védas)
Références : Abs. OS0635 - Armandi A et al, EASL 2021




https://www.youtube.com/watch?v=6dUkkswUyYA

Diaporama :

https://www.cregg.org/wordpress/wp-cont ... os0635.pdf

NAFLD : des régimes efficaces ?
Patrick DUKAN (Marseille), interviewé par Bertrand HANSLIK (Montpellier)
Références : Abs. OS1627 - Holmer M et al, EASL 2021



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Sujet du message:   MessagePosté le: 07 Jl 2021 - 09:54
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Médicaments de la NASH : du nouveau ?
Bertrand HANSLIK (Montpellier), interviewé par Patrick DUKAN (Marseille)
Références : Abs. OS1044 - Francque S et al, EASL 2021




https://www.youtube.com/watch?v=df4wHzE ... p;index=21

VHB : s'aider du qAgHBs pour arrêter les NUCs
Laurent CUISSARD (La Réunion), interviewé par Patrick DUKAN (Marseille)
Références : Abs. PO0247 - Broquetas T et al, EASL 2021




https://www.youtube.com/watch?v=fPODwSi ... p;index=22

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Sujet du message:   MessagePosté le: 08 Jl 2021 - 05:17
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L'hépatite B n'est pas liée à un risque accru de lésion hépatique et de décès dans le COVID-19

Le virus de l'hépatite B chronique, qu'il soit actuel ou passé, n'était pas associé à une incidence accrue de lésions hépatiques aiguës ou de décès chez les patients atteints de COVID-19, selon une recherche présentée au Congrès international du foie.

« Il existe des preuves émergentes qui démontrent l’impact de l’infection par le VHB sur les patients COVID-19. Un rapport récemment publié a décrit 105 patients COVID-19, qui souffraient également de VHB chronique, a montré une élévation de l'alanine aminotransférase et de l'aspartate aminotransférase chez respectivement 21 % et 28 % des patients », Terry Cheuk-Fung Yip, PhD, The Chinese University de Hong Kong, a déclaré. "Cependant, l'impact de l'infection par le VHB sur COVID-19 reste incertain car les patients VHB non chroniques n'ont pas été inclus comme contrôle dans les études précédentes. De plus, l'impact d'une exposition passée au VHB reste inconnu.

Dans une étude rétrospective, les chercheurs ont analysé 5 693 patients atteints de COVID-19 (âge moyen, 51 ans; 49% d'hommes) à partir d'une base de données à l'échelle du territoire pour comparer l'incidence des lésions hépatiqueset la mortalité chez les patients avec un diagnostic de VHB actuel (n = 353), un diagnostic de VHB passé (n = 359) ou aucun diagnostic de VHB (n = 4 927). Après un suivi médian de 14 jours, 2,4 % des patients sont décédés et des lésions hépatiques aiguës sont survenues chez 1,2 % des patients sans VHB, 2,3 % des patients avec VHB actuel et 3,1 % des patients avec VHB passé. Les lésions hépatiques aiguës (HR ajusté = 2,45 ; IC à 95 % : 1,52-3,96) étaient en corrélation avec le décès alors que l'infection actuelle par le VHB (aHR = 1,29 ; IC à 95 %, 0,61-2,7) et l'infection passée par le VHB (aHR = 0,9 ; IC à 95 %, 0,56-1,46) ne l'a pas fait. De même, l'utilisation de corticostéroïdes, d'antifongiques, de ribavirine et de lopinavir/ritonavir (OR ajusté = 2,55-5,63) était corrélée à une lésion hépatique aiguë tandis que l'infection actuelle par le VHB (aOR = 1,93 ; IC à 95 % : 0,88-4,24) et l'infection antérieure par le VHB (aOR = 1,25 ; IC à 95 % : 0,62-2,55) ne l'a pas fait.

« L'infection actuelle ou passée par le VHB n'était pas associée à la mort et aux lésions hépatiques aiguës », a conclu Yip. "La non-association est restée robuste après ajustement multivariable et pondération du score de propension."

Yip T, et al. Résumé OS-900. Présenté au : Congrès international du foie ; 23-26 juin (réunion virtuelle).

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Sujet du message:   MessagePosté le: 08 Jl 2021 - 05:19
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Les perfusions ciblées d'albumine augmentent le sodium sérique dans la cirrhose

Une solution d'albumine humaine ciblée a augmenté le sodium sérique chez les patients hospitalisés atteints de cirrhose et d'hyponatrémie, selon les données prospectives présentées au Congrès international du foie.

« Une vaste étude de cohorte rétrospective aux États-Unis a indiqué que les patients traités avec une solution d'albumine humaine (HAS) ont vu une plus grande résolution de l'hyponatrémie. Cependant, le groupe de comparaison n'a pas reçu d'albumine et de nombreux patients hospitalisés cirrhotiques décompensés devraient développer une péritonite bactérienne spontanée ou un dysfonctionnement rénal » , a déclaré Alastair O'Brien, PhD, UCL Institute for Liver and Digestive Health. "Nous avons considéré qu'une comparaison plus appropriée inclurait les patients chez [qui] l'albumine a été prescrite pour ces raisons bien établies afin de déterminer si les perfusions d'albumine bénéficient spécifiquement à l'hyponatrémie."

Dans une sous-étude ouverte en groupes parallèles de l'essai ATTIRE, 777 patients atteints de cirrhose décompensée avec hyponatrémie ont reçu des perfusions ciblées de 20 % de HAS pour augmenter l'albumine à plus de 30 g/L pendant 14 jours. Les chercheurs ont analysé l'interaction entre l'albumine ciblée et les soins standard ; le critère d'évaluation principal composite était une nouvelle infection, une insuffisance rénale ou un décès du 3e au 15e jour.

Les patients dont les taux de sodium au départ étaient inférieurs à 130 mmol/L (n = 206) ont reçu soit 239,4 g d'albumine, soit 123,2 g de soins standard ; l'albumine randomisée était en corrélation avec une augmentation de 1,07 mmol/L (IC à 95 %, 1,04-2,51) du sodium au jour 5. Les chercheurs n'ont noté aucune interaction entre la catégorie de sodium et le groupe de traitement, ni de dysfonctionnement rénal et de décès.

"Les perfusions ciblées d'albumine augmentent le sodium sérique chez les patients hospitalisés atteints de cirrhose décompensée présentant une hyponatrémie au départ, mais n'améliorent pas les résultats à court terme par rapport aux soins standard", a conclu O'Brien. "Ces données prospectives de notre essai randomisé terminé ne soutiennent pas l'extension de l'utilisation de l'albumine pour le traitement de l'hyponatrémie dans la cirrhose décompensée."

O'Brien A, et al. Résumé OS-2779. Présenté au : Congrès international du foie ; 23-26 juin (réunion virtuelle).

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Sujet du message:   MessagePosté le: 12 Jl 2021 - 10:35
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Lignes directrices de pratique clinique de l'EASL sur les tests non invasifs pour l'évaluation de la gravité et du pronostic des maladies du foie - mise à jour 2021

Les tests non invasifs sont de plus en plus utilisés pour améliorer le diagnostic et le pronostic des maladies chroniques du foie dans toutes les étiologies. Nous fournissons ici la dernière mise à jour des directives de pratique clinique de l'EASL sur l'utilisation de tests non invasifs pour l'évaluation de la gravité et du pronostic des maladies du foie, en nous concentrant sur les sujets pour lesquels des preuves pertinentes ont été publiées au cours des 5 dernières années.

https://www.journal-of-hepatology.eu/ar ... 6/fulltext

https://afef.asso.fr/formation/veille-s ... oowvIvHciY

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Sujet du message:   MessagePosté le: 12 Jl 2021 - 14:35
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Une approche plus agressive est prometteuse pour le cancer du foie localement avancé
Le sintilimab associé à une chimiothérapie perfusée dans une artère hépatique peut offrir une chance de guérison.

L'inhibiteur de point de contrôle expérimental sintilimab plus une chimiothérapie perfusée directement dans l'artère hépatique a conduit à de bons résultats pour les personnes atteintes d'un carcinome hépatocellulaire (CHC) localement avancé, le type de cancer du foie le plus courant , selon une présentation au Congrès international du foie 2021.

Ce traitement « offre une chance de guérir le CHC avancé », a déclaré Li Xu, MD, PhD, du Sun Yat-sen University Cancer Center en Chine, lors d'une conférence de presse.

L'hépatite B , l' hépatite C , la stéatose hépatique , la consommation excessive d'alcool et d'autres causes peuvent entraîner de graves maladies du foie, notamment la cirrhose et le cancer du foie. Le CHC est souvent diagnostiqué tardivement et est difficile à traiter. En général, il répond mal à la chimiothérapie traditionnelle, mais l'immunothérapie a donné de bons résultats dans plusieurs études.

Xu et ses collègues ont testé l'inhibiteur expérimental du point de contrôle PD-1 sintilimab plus la chimiothérapie par perfusion artérielle hépatique (HAIC) en utilisant un schéma connu sous le nom de FOLFOX chez des personnes atteintes d'un CHC localement avancé qui avait envahi l'approvisionnement en sang hépatique mais ne s'était pas encore propagé au-delà du foie

Le sintilimab est un anticorps monoclonal qui aide le système immunitaire à combattre le cancer. PD-1 est une protéine de point de contrôle sur les lymphocytes T qui régule la fonction immunitaire. Certaines tumeurs peuvent détourner le PD-1 pour désactiver les réponses immunitaires contre elles ; Les inhibiteurs du point de contrôle PD-1 peuvent restaurer l'activité des lymphocytes T. La Food and Drug Administration envisage maintenant d'approuver le sintilimab pour le cancer du poumon.

Le cancer du foie est courant en Chine, le plus souvent dû à l'hépatite B. Les experts chinois privilégient une approche plus agressive du traitement, selon Xu. Alors que la chirurgie n'est généralement pas envisagée pour les personnes atteintes d'un CHC avancé aux États-Unis, la résection chirurgicale est une option en Chine pour les patients présentant une invasion vasculaire mais aucune métastase en dehors du foie.

Cette analyse comprenait 30 personnes atteintes d'un CHC localement avancé ; un s'est retiré de l'étude. Plus de 90 % étaient des hommes, l'âge médian était de 51 ans et la plupart souffraient d'hépatite B ; un peu plus de la moitié avaient une seule tumeur tandis que le reste avait plusieurs nodules.

Les participants ont reçu FOLFOX HAIC plus des perfusions IV de sintilimab toutes les trois semaines. Ils ont été évalués après deux cycles, et si leurs tumeurs régressaient, ils étaient envisagés pour une intervention chirurgicale. Ceux qui ont subi une intervention chirurgicale ont continué à recevoir du sintilimab toutes les trois semaines jusqu'à ce qu'ils présentent une progression de la maladie ou des effets secondaires inacceptables ou qu'ils aient terminé 16 cycles. Ceux qui n'étaient pas éligibles pour la chirurgie après les deux premiers cycles de traitement ont reçu deux autres cycles et ont été réévalués.


Treize patients ont présenté un rétrécissement partiel de la tumeur, pour un taux de réponse global de 45 %. 11 autres présentaient une maladie stable, ce qui donne un taux de contrôle de la maladie de 83 %. Près des trois quarts (21 sur 29) sont devenus éligibles à la chirurgie, principalement après les deux premiers cycles de traitement. Parmi ceux-ci, 19 ont subi une hépatectomie (ablation partielle du foie) tandis que deux ont subi une ablation par radiofréquence (une procédure qui utilise des ondes radio pour détruire les tumeurs). Quatre patients ont obtenu une réponse complète pathologique ou une rémission complète.

Parmi tous les patients traités, la durée médiane de survie sans progression (SSP) était de 15,7 mois et le taux de SSP à 12 mois, ce qui signifie qu'ils étaient encore en vie sans progression de la maladie, était de 58 %. La SSP médiane n'était que de 5,5 mois pour les patients qui n'ont pas subi d'intervention chirurgicale, mais elle n'a pas été atteinte dans le groupe chirurgical car une majorité répondait toujours. Le taux de survie globale à 12 mois était de 82 %.

Xu a déclaré que ces résultats pour les personnes atteintes d'un cancer du foie avancé étaient «presque égaux» aux résultats pour les personnes atteintes d'un CHC à un stade précoce et intermédiaire dans d'autres études.

La thérapie était généralement sûre, mais les effets secondaires étaient fréquents. Environ 90 % des participants ont subi des événements indésirables liés au traitement, mais ceux-ci étaient pour la plupart légers à modérés. Quatre personnes ont eu des événements indésirables graves (grades 3 à 4) et une a arrêté le traitement pour cette raison. Ce patient a présenté un grave dysfonctionnement hépatique lié au système immunitaire, qui peut survenir lorsque les inhibiteurs de point de contrôle restaurent l'activité immunitaire.

FOLFOX HAIC plus sintilimab est une « thérapie de conversion sûre et efficace » qui offre une « survie sans progression exceptionnelle », a conclu Xu. Bien que la plupart des patients de cette étude souffraient d'hépatite B, elle a suggéré que la même approche pourrait être bénéfique pour les personnes atteintes d'autres causes de cancer du foie.

"Nous recommandons fortement que les chercheurs d'autres pays fassent des essais de ces nouvelles stratégies", a-t-elle déclaré. "Peut-être que de plus en plus de patients atteints d'un CHC avancé pourraient être guéris."

https://www.hepmag.com/article/aggressi ... ver-cancer

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Sujet du message:   MessagePosté le: 13 Jl 2021 - 08:07
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En direct de l’ EASL: enfin des études prometteuses!



Des bonnes nouvelles et des moins bonnes …On commence par les mauvaises?

Les taux croissants d’obésité et de diabète font que la stéatose est devenue la maladie chronique du foie la plus répandue, touchant quasiment 1/4 de la population mondiale!

Autre constat : l’insécurité alimentaire est associée à la mortalité, et ce, toutes causes confondues chez des adultes américains atteints de stéatose hépatique.

Les bonnes nouvelles:

L’industrie pharmaceutique se mobilise pour développer de nouveaux traitements avant que l’épidémie ne s’aggrave.

Nous avons retenu pour vous quelques études présentées à l’EASL qui couvrent l’ensemble des recherches sur les traitements de la NAFLD et de la NASH.

L’ARO-HSD, en injection sous cutanée est un médicament en développement qui réduit la production d’HSD17B13 : c’est un enzyme impliqué dans la production hépatique d’acides gras et d’ acides biliaires, ce qui fait de lui un candidat médicament pour la NASH… Les premiers essais, bien que par voie injectable, sont prometteurs.


L’Icosabutate (ICO), un acide gras modifié qui réduit considérablement les marqueurs de NASH et de fibrose en 4 mois. Son action est originale car il agit en améliorant l’efficacité de l’insuline mais aussi en diminuant l’inflammation hépatique et même la fibrose . les premiers essais montrent des résultats spectaculaires avec les marqueurs non invasifs.

Le resmetirom qui réduit la fibrose. Dans un essai de phase 2. On pourrait dire que c’est la thyroïde au secours du foie. Ce médicament est un activateur des récepteurs beta des hormones thyroïdiennes qui sont présents sur le foie. Les premiers essais montrent une amélioration de l’élastométrie hépatique.
L’Efruxifermin est un activateur de facteur de croissance des fibroblastes 21(FGF21), en injection hebdomadaire . Dans l’étude balanced qui a traité des patients cirrhotiques, on note une régression de la fibrose dans 33% des cas après seulement 16 semaines de traitement. En plus, en agissant sur les fibroblastes, l’Efruxifermin agit aussi sur les conséquence cardiovasculaire de la NASH.


Le sémaglutide déjà connu en diabétologie sous le nom d’Ozempic® est un analogue du GLP1 (glucagon like peptide). iI agit en augmentant la sécrétion d’insuline et en diminuant celle de glucagon (l’hormone de contre régulation de l’insuline) il agit aussi sur la faim et l’inflammation hépatique. Des études confirment son efficacité sur le diabète mais aussi sur la NASH.


Et puis comme tout le monde le sait actuellement l’examen de référence pour évaluer la NASH c’est la biopsie du foie ( examen sous anesthésie locale qui consiste à prélever à l’aiguille un tout petit morceau de foie ) Alors il faut développer des marqueurs dits non invasifs pour évaluer la NASH sans passer par la biopsie. On y arrive avec le développement et la validation d’Agile 3+, score basé sur le Fibroscan pour diagnostiquer une fibrose avancée chez les patients atteints de stéatose hépatique non-alcoolique.

Dernière minute : Pour confirmer ce que nous évoquons ci-dessus, une présentation du Pr Lazarus fraîchement présentée à l’EASL fin juin va dans ce sens! Nous ne sommes globalement pas prêts à prendre en charge les patients atteints de stéatose et la France fait partie des mauvais élèves.


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