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Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 02 Oct 2020 - 11:22
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Les recommandations préconisent le traitement du Virus de l’Hépatite C (VHC) chez tous les patients co-infectés VIH-VHC. Cependant, des études récentes suggèrent que moins de 50 % des patients co-infectés ont été traités pour le VHC avec succès, et ce, malgré l’introduction des Antiviraux à Action Directe (AAD) qui ont augmenté les taux de réponse Virologique Soutenue (RVS) et raccourci les durées de traitement.

La combinaison fixe (STR) de deux AAD ledipasvir/sofosbuvir (LDV/SOF) a montré son efficacité avec des taux de RVS élevés à 12 semaines (94-99 %) chez des patients mono-infectés par le VHC. Des essais menés chez des patients co-infectés par le VIH ayant un VHC de génotype 1 ou 4 ont également montré des taux élevés de RVS (96 %), et des données « en vie réelle » ont présenté des résultats équivalents.

Aucune étude à ce jour n’a évalué la tolérance ou l’efficacité de LDV/SOF co-administré soit avec elvitegravir/cobicistat/emtricitabine/tenofovir alafenamide (E/C/F/TAF) soit avec rilpivirine/F/TAF (R/F/TAF) chez des patients co-infectés VIH-VHC

L’objectif de cette étude randomisée, en ouvert (étude Co-STARs), était d’évaluer l’efficacité et la tolérance de la combinaison ledipasvir/sofosbuvir (LDV/SOF) co-administrée avec E/C/F/TAF ou R/F/TAF dans cette population de patients.

Les participants avec une charge virale plasmatique du VIH < 50/ml et une infection chronique par un VHC de génotype 1 (naïfs de traitement anti-VHC avec ou sans cirrhose compensée ou antérieurement traités sans cirrhose) étaient randomisés 1:1 pour changer de traitement vers E/C/F/TAF ou R/F/TAF. Si le contrôle de la charge virale était maintenu à S8, les participants recevaient 12 semaines de LDV/SOF.

Le critère principal était la RVS à 12 semaines après la fin du traitement par LDV/SOF (RVS12)

Sur 150 participants, 148 ont reçu ≥ 1 dose du traitement VIH à l’étude et 144 ont reçu LDV/SOF (72 dans chaque groupe, 83 % VHC génotype 1a, 94 % naïfs de traitements et 12 % de cirrhotiques).

Au total, la RVS12 était obtenue pour 97 % des patients (IC95% : 93-99 %).

Des 4 patients n’ayant pas obtenu de RVS12, la répartition était :
· Rechute VHC : n = 1
· Non réponse virologique liée à une non-observance : n = 1
· Visite post S12 manquée : n = 2

Sur 148 participants, la répartition des patients ayant un contrôle de la charge virale du VIH était :
· E/C/F/TAF : 96 %
· R/F/TAF : 95 %

Aucun participant n’a interrompu LDV/SOF ou E/C/F/TAF pour effet indésirable. Un participant a arrêté R/F/TAF pour aggravation d’une hypercholestérolémie préexistante.

Il n’y a pas eu de toxicité rénale observée quel que soit le groupe de traitement ARV lors de la co-administration de LDV/SOF.

Au total, les taux élevés de RVS12 et le maintien du contrôle de la charge virale du VIH étaient obtenus avec LDV/SOF et un traitement à base de F/TAF.

Gregory D Huhn et al. HIV/HCV Therapy With ledipasvir/sofosbuvir After Randomized Switch to Emtricitabine-Tenofovir Alafenamide-Based Single-Tablet Regimens. PLoS One. 2020 Jan 29;15(1):e0224875.

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Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 13 Oct 2020 - 16:14
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Le test et le traitement réduisent l'hépatite C de 83% chez les hommes gais séropositifs de Melbourne

Le dépistage et le traitement de l'hépatite C chez les hommes gais et bisexuels séropositifs à Melbourne ont réduit la prévalence de l'infection de 83% entre 2012 et 2019, rapportent des chercheurs australiens dans Clinical Infectious Diseases .

Les résultats sont un exemple de micro-élimination de l'hépatite C.

La micro-élimination fait référence aux efforts visant à éliminer l'infection par l'hépatite C dans des populations ou des contextes définis. Mettre l'accent sur les populations ou les milieux où la prévalence est élevée et la transmission continue aidera à réduire la prévalence et l'incidence de l'hépatite C. Les hommes gais et bisexuels séropositifs et les consommateurs de drogues injectables sont des priorités pour les efforts de micro-élimination.

La région de Melbourne compte le deuxième plus grand nombre de personnes vivant avec le VIH en Australie et, comme l'Europe et l'Amérique du Nord, l'incidence de l'hépatite C chez les hommes gais et bisexuels séropositifs a augmenté après 2000 en Australie.

L'étude co-EC a été conçue pour étudier l'efficacité et l'impact du traitement antiviral à action directe contre l'hépatite C chez les personnes vivant avec le VIH à Melbourne. L'étude a recruté des participants dans des cabinets médicaux généraux avec des patients séropositifs et deux hôpitaux fournissant des soins VIH dans la ville. Les 22 sites d'étude fournissent des soins à environ 85% des hommes gais et bisexuels séropositifs à Melbourne.

L'étude a recruté 200 personnes séropositives entre 2016 et 2018 qui ont été testées positives pour les anticorps anti-VHC. Deux personnes ont spontanément éliminé l'hépatite C avant de commencer le traitement. Les autres avaient une infection chronique par le VHC, confirmée par des tests d'ARN du VHC.

Cent quatre-vingt-dix-huit participants étaient des hommes, avec un âge médian de 47 ans. Trente pour cent avaient contracté l'hépatite C en partageant du matériel d'injection, 36% lors de rapports sexuels avec un autre homme, 2% par transfusion sanguine, 1,5% par tatouage ou perçage corporel. La source de l'infection était inconnue ou non signalée chez 25% des participants.

Une proportion importante de participants ont signalé des comportements récents qui posaient un risque de transmission ultérieure de l'hépatite. Soixante-quatre participants ont signalé une utilisation irrégulière du préservatif avec des partenaires occasionnels au cours des six mois précédents (l'hépatite C peut être transmise lors d'un rapport anal sans préservatif) et 40 ont déclaré avoir partagé des aiguilles pour s'injecter. Trente-trois pour cent s'étaient injectés au cours des mois précédents, dans tous les cas rapportant une consommation de méthamphétamine.

Presque tous les participants (95%) suivaient un traitement antirétroviral et 91% avaient une charge virale indétectable.

Cent quatre-vingt-six participants ont commencé un traitement antiviral à action directe, 128 dans les soins primaires et 58 dans une clinique hospitalière pour le VIH. Il n'y avait pas de différence entre les contextes dans l'adoption du traitement (93%). Les auteurs de l'étude affirment que le recours élevé au traitement en médecine générale était attribuable au soutien infirmier spécialisé. Les infirmières ont formé le personnel et formé les participants à l'étude.

Les schémas thérapeutiques les plus fréquemment prescrits étaient le sofosbuvir / lédipasvir ( Harvoni ) (46%) et le sofosbuvir ( Sovaldi ) / daclatasvir ( Daklinza ) (47%).

Parmi tous les participants qui ont commencé le traitement, 84% ont obtenu une réponse virologique soutenue. Sept personnes ont été perdues de vue après le début du traitement et six ont été interrompues

Cent soixante-treize personnes ont terminé le traitement et 163 se sont présentées pour un test de charge virale du VHC 12 semaines après la fin du traitement. Sur les 163, 160 ont obtenu une réponse virologique soutenue (98%). Il n'y avait aucune différence dans les taux de réponse selon le génotype de l'hépatite C ou selon le type de site de traitement.

Trois cas de réinfection sont survenus au cours d'une période médiane de suivi de 10 mois, soit un taux de 2,5 pour 100 personnes-années de suivi.

En plus d'évaluer l'efficacité du traitement, l'étude a également examiné l'impact de la guérison de l'hépatite C sur la prévalence et l'incidence de l'hépatite C chez les hommes gais et bisexuels vivant avec le VIH et bénéficiant de soins sur les sites d'essai.

Entre 2218 et 3083 hommes gais et bisexuels séropositifs ont été pris en charge et avaient déjà été testés négatifs pour l'hépatite C entre 2012 et 2019. Parmi eux, entre 50% et 60% ont reçu un test d'anticorps anti-VHC chaque année. Entre 2015 et 2019, la proportion de personnes ayant des anticorps anti-VHC qui avaient également un résultat ARN VHC positif est passée de 60% à 9%, soit une réduction de 83%, montrant qu'une proportion croissante de personnes testées chaque année avaient été guéries de l'hépatite C .

Les nouvelles infections au VHC ont également diminué. 112 nouvelles infections ont été détectées au cours de la période d'étude. Les nouvelles infections chez les personnes fréquentant les sites de soins primaires ont diminué en moyenne de 25% par an, passant de 27 en 2012 à 2 en 2019, avec le plus grand impact après 2015, lorsque les infections sont passées de 25 à 12 en un an.

Les auteurs de l'étude disent que leurs résultats sont probablement applicables à d'autres milieux à revenu élevé où les médicaments contre l'hépatite C et l'accès aux soins de santé sont fortement subventionnés par le gouvernement. Le soutien dispensé par une infirmière spécialisée était également important pour parvenir à une utilisation élevée du traitement. Dans ce contexte, un programme de traitement ciblé a permis une réduction rapide de la prévalence et de l'incidence de l'hépatite C, ce qui suggère que ce niveau de soutien ne serait nécessaire que pendant quelques années.

Dans un éditorial d'accompagnement, des chercheurs taïwanais affirment que pour que les approches de micro-élimination obtiennent un succès plus large, plusieurs conditions doivent être remplies. Une éducation complète sur le traitement de l'hépatite C pour les prestataires de soins de santé et les personnes vivant avec le VIH, ainsi qu'un dépistage facilement accessible peuvent améliorer l'adoption du traitement. Les gouvernements doivent négocier des prix abordables avec les sociétés pharmaceutiques et allouer des fonds pour le traitement et les soins de l'hépatite C afin de permettre l'expansion du traitement. Enfin, des mesures de réduction des risques pour prévenir les nouvelles infections ou la réinfection doivent être en place pour maintenir les réductions de la prévalence.

Référence :

Doyle JS et coll. Micro-élimination de l'hépatite C chez les personnes atteintes de co-infection par le VIH: baisse de l'incidence et de la prévalence accompagnant un essai multicentrique d'extension du traitement . Clinical Infectious Diseases, publié en ligne le 3 octobre 2020.

Liu CH, Kao JH. Dernier kilomètre vers la micro-élimination de l'infection par le VHC chez les personnes vivant avec le VIH . Clinical Infectious Diseases, publié en ligne le 1er octobre 2020.

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Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 31 Jan 2021 - 13:22
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Élimination de l'hépatite C en France possible si les nouvelles infections chez les hommes homosexuels et bisexuels diminuent

L'hépatite C est de plus en plus concentrée chez les hommes gais et bisexuels séropositifs en France, car le traitement antiviral à action directe guérit l'infection chez d'autres personnes séropositives tandis que la transmission de l'hépatite C entre homosexuels et bisexuels augmente, rapportent des épidémiologistes français dans la revue Clinical Infectious Diseases .

Mais le Dr Laurent Cotte et ses collègues impliqués dans la cohorte Dat'AIDS affirment que l'élimination de l'hépatite C chez les personnes atteintes d'une co-infection VIH / hépatite C est possible si les infections aiguës par hépatite C peuvent être prévenues, ou détectées et traitées précocement.

La prévalence de l'hépatite C est élevée chez les personnes vivant avec le VIH dans la plupart des pays européens et l'élimination de l'hépatite C chez les personnes co-infectées sera essentielle pour atteindre les objectifs mondiaux d'élimination de l'hépatite C d'ici 2030. La France a déclaré que les personnes vivant avec le VIH et l'hépatite C sont une priorité groupe pour l'élimination de l'hépatite C.

Pour vérifier les progrès de l'élimination de l'hépatite C en France, les enquêteurs de la cohorte Dat'AIDS ont passé en revue les diagnostics et le traitement de l'hépatite C chez les personnes séropositives entre 2012 et 2018.

La cohorte Dat'AIDS couvre environ 25% des personnes séropositives prises en charge en France (57 339 participants). Lors de la dernière visite de suivi, 39% de la cohorte avaient contracté le VIH par voie sexuelle entre hommes, 43% par voie sexuelle entre hommes et femmes et 8% par consommation de drogues injectables. Plus des deux tiers (68%) étaient des hommes, 8% utilisaient actuellement des drogues injectables et 32% avaient déjà injecté des drogues ou suivaient actuellement un traitement de substitution aux opioïdes (dont 26% des hommes gais et bisexuels).

Entre 2012 et 2018, un peu moins de 16% de la cohorte avait au moins un test d'anticorps anti-hépatite C positif. Parmi celles-ci, 1 302 infections étaient de nouveaux diagnostics survenus après 2012, dont 574 cas d'infection primaire ou aiguë par le VHC et 189 cas de réinfection.

La prévalence de l'hépatite C dans la cohorte est passée de 15,4% en 2012 à 13,5% en 2018 après l'introduction du traitement antiviral à action directe. L'adoption du traitement a fortement augmenté en 2014 après la mise à disposition de schémas thérapeutiques à base de sofosbuvir pour les personnes atteintes de fibrose avancée en France, et à nouveau en 2015 après l'approbation du sofosbuvir / ledipasvir ( Harvoni ) et d'autres produits d'association.

Chaque année, la proportion de personnes atteintes d'une infection chronique par le VHC traitées a augmenté, de sorte qu'en 2018, 61% des personnes atteintes du virus de l'hépatite C détectable ont commencé un traitement antiviral à action directe. En 2018, seulement 21% des personnes qui avaient été testées positives pour l'hépatite C étaient virémiques, et sur la base du recours au traitement en 2018, les chercheurs estiment que la proportion de personnes ayant déjà été testées positives qui sont restées virémiques en 2019 a encore chuté, à un peu moins de 9%. .

Une proportion croissante de personnes atteintes du virus de l'hépatite C détectable étaient des personnes qui avaient été récemment infectées ou réinfectées. En 2018, 26% de tous les patients virémiques pris en charge avaient été récemment infectés et 13% de tous les traitements contre l'hépatite C ont eu lieu au cours d'une infection aiguë. Cependant, bien que 100 personnes de la cohorte aient reçu un diagnostic d'infection aiguë ou de réinfection en 2018, seuls 44 traitements ont été commencés dans une infection aiguë, ce qui montre que davantage de travail est nécessaire pour assurer un diagnostic rapide et l'initiation du traitement.

La prévalence de l'hépatite C est restée stable ou a diminué dans tous les groupes à l'exception des hommes gais et bisexuels, où la prévalence a presque doublé, passant de 1,9% à 3,5% entre 2012 et 2018. Bien que l'incidence des premières infections récentes à l'hépatite C ait diminué dans l'ensemble de la cohorte, elle a augmenté chez hommes gais et bisexuels vivant avec le VIH de 0,36 pour 100 personnes-années à 1,25 pour 100 personnes-années entre 2012 et 2018.

Les enquêteurs notent que si la consommation active de drogues a diminué parmi les personnes exposées au VIH par l'injection de drogues, de sorte qu'en 2018, moins de dix pour cent de ce groupe consommaient activement des drogues, plus de 40% des hommes gais et bisexuels ont déclaré une consommation active de drogues (bien que les enquêteurs ne peuvent pas dire quelle proportion partageait du matériel d'injection). L'augmentation des rapports sexuels sans préservatif et des mélanges sexuels internationaux contribuent également de manière importante à l'augmentation des infections chez les hommes gais et bisexuels, selon les enquêteurs. À moins que les infections récentes ne puissent être diagnostiquées et traitées rapidement, le taux de nouvelles infections et de réinfections chez les hommes gais et bisexuels rendra difficile l'élimination des hépatites chez les personnes séropositives en France.

Les progrès globaux vers les objectifs d'élimination de l'hépatite C de l'Organisation mondiale de la santé ont été bons à tous égards, à l'exception de la réduction des nouvelles infections chroniques. L'objectif de diagnostic de 90% des infections chroniques a été atteint d'ici 2018 (95%), tout comme l'objectif de traitement de 80% des infections chroniques (88%) et une réduction de 65% des décès (aucun décès dû à l'hépatite C en 2018) , soit une réduction de 100%). L'objectif de réduction de 90% des nouvelles infections chroniques n'a pas été atteint; les nouvelles infections en France ont diminué de 35% entre 2012 et 2018.

Référence :

Cotte L et coll. Microélimination ou pas? L'évolution de l'épidémiologie de la co-infection VIH-VHC en France 2012-2018. Clinical Infectious Diseases, publié en ligne le 5 janvier 2021.

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SOUSOU91
Sujet du message: Re: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 01 Fév 2021 - 17:42
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Élimination de l'hépatite C en France possible si les nouvelles infections chez les hommes homosexuels et bisexuels diminuent

L'hépatite C est de plus en plus concentrée chez les hommes gais et bisexuels séropositifs en France, car le traitement antiviral à action directe guérit l'infection chez d'autres personnes séropositives tandis que la transmission de l'hépatite C entre homosexuels et bisexuels augmente, rapportent des épidémiologistes français dans la revue Clinical Infectious Diseases .

Mais le Dr Laurent Cotte et ses collègues impliqués dans la cohorte Dat'AIDS affirment que l'élimination de l'hépatite C chez les personnes atteintes d'une co-infection VIH / hépatite C est possible si les infections aiguës par hépatite C peuvent être prévenues, ou détectées et traitées précocement.

La prévalence de l'hépatite C est élevée chez les personnes vivant avec le VIH dans la plupart des pays européens et l'élimination de l'hépatite C chez les personnes co-infectées jilbab / jilbab 1 pièce / jilbab 2 pièces / jilbeb / jilbeb 1 pièce / jilbeb 2 pièces / abaya / abaya fille sera essentielle pour atteindre les objectifs mondiaux d'élimination de l'hépatite C d'ici 2030. La France a déclaré que les personnes vivant avec le VIH et l'hépatite C sont une priorité groupe pour l'élimination de l'hépatite C.

Pour vérifier les progrès de l'élimination de l'hépatite C en France, les enquêteurs de la cohorte Dat'AIDS ont passé en revue les diagnostics et le traitement de l'hépatite C chez les personnes séropositives entre 2012 et 2018.

La cohorte Dat'AIDS couvre environ 25% des personnes séropositives prises en charge en France (57 339 participants). Lors de la dernière visite de suivi, 39% de la cohorte avaient contracté le VIH par voie sexuelle entre hommes, 43% par voie sexuelle entre hommes et femmes et 8% par consommation de drogues injectables. Plus des deux tiers (68%) étaient des hommes, 8% utilisaient actuellement des drogues injectables et 32% avaient déjà injecté des drogues ou suivaient actuellement un traitement de substitution aux opioïdes (dont 26% des hommes gais et bisexuels).

Entre 2012 et 2018, un peu moins de 16% de la cohorte avait au moins un test d'anticorps anti-hépatite C positif. Parmi celles-ci, 1 302 infections étaient de nouveaux diagnostics survenus après 2012, dont 574 cas d'infection primaire ou aiguë par le VHC et 189 cas de réinfection.

La prévalence de l'hépatite C dans la cohorte est passée de 15,4% en 2012 à 13,5% en 2018 après l'introduction du traitement antiviral à action directe. L'adoption du traitement a fortement augmenté en 2014 après la mise à disposition de schémas thérapeutiques à base de sofosbuvir pour les personnes atteintes de fibrose avancée en France, et à nouveau en 2015 après l'approbation du sofosbuvir / ledipasvir ( Harvoni ) et d'autres produits d'association.

Chaque année, la proportion de personnes atteintes d'une infection chronique par le VHC traitées a augmenté, de sorte qu'en 2018, 61% des personnes atteintes du virus de l'hépatite C détectable ont commencé un traitement antiviral à action directe. En 2018, seulement 21% des personnes qui avaient été testées positives pour l'hépatite C étaient virémiques, et sur la base du recours au traitement en 2018, les chercheurs estiment que la proportion de personnes ayant déjà été testées positives qui sont restées virémiques en 2019 a encore chuté, à un peu moins de 9%. .

Une proportion croissante de personnes atteintes du virus de l'hépatite C détectable étaient des personnes qui avaient été récemment infectées ou réinfectées. En 2018, 26% de tous les patients virémiques pris en charge avaient été récemment infectés et 13% de tous les traitements contre l'hépatite C ont eu lieu au cours d'une infection aiguë. Cependant, bien que 100 personnes de la cohorte aient reçu un diagnostic d'infection aiguë ou de réinfection en 2018, seuls 44 traitements ont été commencés dans une infection aiguë, ce qui montre que davantage de travail est nécessaire pour assurer un diagnostic rapide et l'initiation du traitement.

La prévalence de l'hépatite C est restée stable ou a diminué dans tous les groupes à l'exception des hommes gais et bisexuels, où la prévalence a presque doublé, passant de 1,9% à 3,5% entre 2012 et 2018. Bien que l'incidence des premières infections récentes à l'hépatite C ait diminué dans l'ensemble de la cohorte, elle a augmenté chez hommes gais et bisexuels vivant avec le VIH de 0,36 pour 100 personnes-années à 1,25 pour 100 personnes-années entre 2012 et 2018.

Les enquêteurs notent que si la consommation active de drogues a diminué parmi les personnes exposées au VIH par l'injection de drogues, de sorte qu'en 2018, moins de dix pour cent de ce groupe consommaient activement des drogues, plus de 40% des hommes gais et bisexuels ont déclaré une consommation active de drogues (bien que les enquêteurs ne peuvent pas dire quelle proportion partageait du matériel d'injection). L'augmentation des rapports sexuels sans préservatif et des mélanges sexuels internationaux contribuent également de manière importante à l'augmentation des infections chez les hommes gais et bisexuels, selon les enquêteurs. À moins que les infections récentes ne puissent être diagnostiquées et traitées rapidement, le taux de nouvelles infections et de réinfections chez les hommes gais et bisexuels rendra difficile l'élimination des hépatites chez les personnes séropositives en France.

Les progrès globaux vers les objectifs d'élimination de l'hépatite C de l'Organisation mondiale de la santé ont été bons à tous égards, à l'exception de la réduction des nouvelles infections chroniques. L'objectif de diagnostic de 90% des infections chroniques a été atteint d'ici 2018 (95%), tout comme l'objectif de traitement de 80% des infections chroniques (88%) et une réduction de 65% des décès (aucun décès dû à l'hépatite C en 2018) , soit une réduction de 100%). L'objectif de réduction de 90% des nouvelles infections chroniques n'a pas été atteint; les nouvelles infections en France ont diminué de 35% entre 2012 et 2018.

Référence :

Cotte L et coll. Microélimination ou pas? L'évolution de l'épidémiologie de la co-infection VIH-VHC en France 2012-2018. Clinical Infectious Diseases, publié en ligne le 5 janvier 2021.


Ce sont d'excellentes nouvelles!!! C'est magnifique que la science et la médecine évoluent pour avoir les meilleur résultats possibles dans la lutte contre l'hépatite C.
 
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Sujet du message: Re: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 22 Fév 2021 - 13:48
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VHC : CO-INFECTION VIH ET MARQUEURS PLASMATIQUES DE FIBROSE AVANCÉE

La co-infection Virus de l’Hépatite C (VHC) et Virus de l’immunodéficience Humaine (VIH) est un problème de santé publique majeur à travers le monde. Les patients co-infectés ont une progression vers la fibrose et la maladie hépatique terminale (ESLD) plus fréquente et plus rapide que les patients mono-infectés par le VHC.

Cependant, contrairement à ce qui se passe en occident, les Antiviraux à Action Directe (AAD) ou même la combinaison Peg-Interféron/ribavirine ne sont pas largement utilisés en Chine, et particulièrement dans les zones rurales, à cause d’un accès limité aux soins et du coût élevé de ces traitements, ce qui conduit à un poids plus important de la maladie.

Différents mécanismes complexes liés au VHC et au VIH combinés aggravent le rôle joué par l’inflammation dans la fibrose hépatique chez les patients co-infectés. La dérégulation de la réponse immunitaire associée à la cirrhose est reflétée par une augmentation de production et des niveaux élevés de cytokines pro-inflammatoires circulantes. Mais à ce jour, le profil inflammatoire des patients co-infectés VHC-VIH en fonction du niveau de fibrose n’est pas clairement établi, et plus spécifiquement pour les patients sous multi-thérapie antirétrovirale.

L’objectif de cette étude est de donner un profil élargi des translocations microbiennes et des biomarqueurs de l’inflammation associés à une fibrose hépatique avancée chez des patients co-infectés par le VIH et le VHC.

Il s’agit d’une étude transversale qui a inclus 343 patients co-infectés VIH/VHC sous combinaison antirétrovirale d’une province du sud-ouest de la Chine. Les concentrations plasmatiques de sCD14 et de 27 cytokines et chimiokines ont été testées et comparées aux niveaux de fibroses hépatiques avancées ou modérées.

Au total, sur les 434 patients co-infectés, 188 (soit 54,8 %) avaient une fibrose sévère ou avancée (FIB-4 > 3,25).

Les patients avec une fibrose hépatique sévère (FIB-4 > 3,25 vs. FIB-4 ≤ 3,25) avaient des niveaux plasmatiques plus élevés d’interleukine (IL)-1β, IL-6, IL-7, IL-9, IL-12, IL-15, IL-17, GM-CSF, IFN-γ, TNF-α, IL-4, IL-10, IL-13, fibroblast growth factor 2 (FGF-basic), et MCP-1.

Les modèles de régression logistique multivariée montraient que la fibrose hépatique avancée était associée à une augmentation des niveaux plasmatique de IL-1β, IL-6, IL-7, IL-12, IL-17, GM-CSF, IFN-γ, IL-4, IL-10, MCP-1, Eotaxin, et FGF-basic, avec un FGF-basic continuant à être positivement et significativement associé à une fibrose avancée, après correction de Bonferroni (adjusted odds ratio (aOR) = 1,92; IC95%: 1,32–2,81; p = 0,001).

Le sCD14 plasmatique était également significativement associé à une fibrose hépatique avancée (aOR = 1,13; IC95%: 1,01–1,30; p = 0,049).

En conclusion, les patients co-infectés VHC/VIH ont une prévalence élevée de fibrose hépatique avancée qui coexiste avec un ensemble de biomarqueurs de l’inflammation et de translocation bactérienne. La signification de l’association de la fibrose avancée avec FGF-basic et sCD14 peut révéler des mécanismes pathogéniques et d’éventuelles cibles cliniques d’intervention pour ces patients.

Xiaochen Chen. et al. Plasma Inflammatory Biomarkers Associated with Advanced Liver Fibrosis in HIV–HCV-Coinfected Individuals. Int J Environ Res Public Health. 2020 Dec 17;17(24):E9474..

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Sujet du message: Re: VIH/VHC Protocoles et essais  MessagePosté le: 17 Mar 2021 - 13:12
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Risque accru de cancer du pancréas et colorectal chez les personnes atteintes d'hépatite C

Le cancer du pancréas est survenu plus souvent chez les personnes atteintes d'hépatite C ou du VIH dans la cohorte canadienne des testeurs d'hépatite de la Colombie-Britannique, et le cancer colorectal était plus susceptible de survenir chez les personnes diagnostiquées avec l'hépatite B ou C ou le VIH, rapportent les chercheurs de la cohorte dans la revue Therapeutic Advances in Medical Oncologie .

L'étude a également révélé un risque accru de cancer du foie chez les personnes diagnostiquées avec une hépatite virale, y compris celles vivant avec le VIH.

Les personnes atteintes d'hépatite B ou C courent un risque plus élevé de développer un cancer du foie et il existe des preuves que l'hépatite virale augmente le risque de développer plusieurs autres cancers, y compris le cancer colorectal. L'infection par le VIH est également associée à un risque accru de certains cancers, mais on ne sait pas si la co-infection par le VIH et l'hépatite B ou C augmente le risque de développer des cancers.

La cohorte des testeurs d'hépatite de la Colombie-Britannique enregistre des données sur presque toutes les personnes testées pour l'hépatite ou le VIH dans la province canadienne de la Colombie-Britannique depuis 1990. Les résultats des tests peuvent être liés au registre provincial du cancer, ce qui permet aux chercheurs d'évaluer l'incidence des cancers chez les personnes ayant reçu un diagnostic d'hépatite. B et C ou VIH, et comparez-les à des personnes présentant des facteurs de risque similaires pour ces infections qui ont été testées négatives pour les virus.

Entre 1990 et 2016, 658 697 personnes ont été testées dans la province pour les trois infections; 5,3% ont été testés positifs pour les anticorps anti-VHC, 2,6% positifs pour le VHB et 0,7% positifs pour le VIH. Sur l'ensemble de la cohorte, 0,5% étaient co-infectés par le VHC et le VHB, 0,4% par le VIH et le VHC et 0,1% par le VIH et le VHB. Les testeurs ont été suivis pendant une durée médiane de onze ans après les tests.

Cancer du pancréas

Au cours de la période d'étude, 489 personnes (0,07%) ont reçu un diagnostic de cancer du pancréas. Les personnes vivant avec le VIH et les personnes atteintes du VHC présentaient un risque 2,8 fois plus élevé de développer un cancer du pancréas que les personnes dont le test de dépistage de ces virus était négatif, tandis que les personnes atteintes de co-infection VHB / VHC avaient 2,9 fois plus de risque de développer un cancer du pancréas.

Cancer colorectal

Au cours de la période d'étude, 1407 personnes (0,21%) ont reçu un diagnostic de cancer colorectal. Les personnes atteintes d'hépatite virale ou du VIH étaient de 2,3 à trois fois plus susceptibles de recevoir un diagnostic de cancer colorectal, et les personnes co-infectées par le VIH et le VHC étaient 2,38 fois plus susceptibles de recevoir un diagnostic de cancer colorectal, par rapport aux personnes dont le test de dépistage de ces virus était négatif.

Cancer du foie

1294 personnes (0,21%) ont reçu un diagnostic de cancer du foie. Toute infection par hépatite virale augmentait considérablement le risque de cancer du foie. Les personnes atteintes d'hépatite B étaient à 85 fois plus à risque de développer un cancer du foie, les personnes atteintes d'hépatite C à 121 fois plus de risque et les personnes co-infectées aux hépatites B et C à 106 fois plus de risque que les personnes dont le test était négatif. Les personnes vivant avec le VIH n'avaient pas de risque accru de cancer du foie à moins d'être co-infectées par l'hépatite B ou C. Le risque plus élevé de cancer du foie chez les personnes diagnostiquées avec l'hépatite C était réduit, mais non éliminé, chez les personnes guéries de l'hépatite C.

Guérir l'hépatite C n'a pas réduit le risque de cancer colorectal ou pancréatique.

Conclusions

Bien que certaines études antérieures aient trouvé un risque plus élevé de cancer du pancréas chez les personnes atteintes d'hépatite C et les personnes vivant avec le VIH, il s'agit de la plus grande étude de population pour trouver une association. Les enquêteurs affirment que l'association a persisté après le contrôle du diabète, qui peut être une complication de l'hépatite C ou un traitement antirétroviral du VIH.

Les mécanismes sous-jacents qui conduisent à un risque plus élevé de cancer colorectal et pancréatique dans ces groupes ne sont pas clairs, disent les enquêteurs, mais leurs résultats «mettent en évidence la nécessité d'une prévention du cancer et d'un suivi clinique diligent», concluent-ils. Ils soulignent que même si le dépistage du foie est recommandé pour les personnes atteintes d'hépatite B tous les six mois aux États-Unis et au Canada, peu de personnes bénéficient d'un dépistage échographique régulier.

Référence :

Darvishian M et coll. Risque élevé de cancer colorectal, hépatique et pancréatique chez les personnes (co) infectées par le VHC, le VHB et / ou le VIH dans une cohorte de population au Canada . Progrès thérapeutiques en oncologie médicale, 13: 1-15, 2021.

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