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Sujet du message:   MessagePosté le: 28 Jan 2021 - 08:19
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Sujet du message:   MessagePosté le: 29 Jan 2021 - 10:04
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Les médecins généralistes sont désormais en première ligne pour le dépistage et le traitement de l'infection au virus de l'hépatite C.

La Haute Autorité de santé (HAS) a publié en mai 2019 un parcours simplifié dans le traitement de l'infection au virus de l’hépatite C (VHC). Il est désormais possible pour les médecins généralistes de prescrire des antiviraux à action directe.

https://www.lequotidiendumedecin.fr/spe ... e-generale

Hépatite C: un accès au traitement simplifié

https://www.lefigaro.fr/sciences/hepati ... e-20190521

La Haute Autorité de santé (HAS) a publié en mai 2019 un parcours simplifié dans le traitement de l'infection au virus de l’hépatite C (VHC). Il est désormais possible pour les médecins généralistes de prescrire des antiviraux à action directe.

Les questions à se poser pour le diagnostic

À qui proposer une sérologie de l’hépatite C ?

— L’hépatite C est le plus souvent asymptomatique ou paucisymptomatique. Les tableaux d’hépatite aiguë sont rares. Le virus C se transmet par voie sanguine.

— Chez les patients sans signe clinique, la HAS a donné une liste de populations ciblées chez qui faire le dépistage. Il s'agit : des personnes ayant eu, avant 1992, une transfusion, une intervention chirurgicale lourde, un séjour en réanimation, un accouchement difficile, une hémorragie digestive, des soins à la naissance en hématologie et en pédiatrie, une greffe de tissus (cellules ou organes) ; des patients hémodialysés ; des personnes ayant consommé une fois dans leur vie une drogue par voie intraveineuse ou nasale avec partage de matériel ; les enfants nés de mères séropositives pour le VHC ; des partenaires sexuels de patients ayant une hépatite C ; des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) ; de l’entourage familial de personnes atteintes d’hépatite chronique C ; des personnes étant ou ayant été incarcérées ; des individus ayant subi un tatouage, un piercing, une mésothérapie, de l'acupuncture sans usage de matériel à usage unique ; des personnes ayant reçu des soins buccaux ou dentaires dans des pays de forte prévalence du VHC ; des patients ayant un taux d’alanine transférase supérieur à la normale ; des patients séropositifs pour le virus de l'hépatite B (VHB) ; et des professionnels de santé en cas d’accident d'exposition au sang.

— En pratique, il faut dépister toute personne chez laquelle on n’a pas un panorama exhaustif des facteurs de risques, et ce d’autant qu’il est avancé en âge.

Chez un patient Ac anti-VHC positif, rechercher l’ARN viral.

Si l’ARN est détectable, il faut interroger le patient. A-t-il déjà été traité sans succès de son hépatite C ? Présente-t-il des comorbidités (obésité, diabète, alcool) ? Est-il infecté par le VHB ou le VIH ? Dans tous ces cas, le patient doit être référé à un hépatogastroentérologue.

Le bilan initial comporte :

— un bilan biologique standard : ASAT, ALAT, phosphatases alcalines, gamma GT, bilirubine totale/conjuguée, TP, INR, NFS, créatinine, glycémie, sérologies VIH et VHB (Ag HBs, Ac anti-HBs, Ac anti HBc).

— des tests de fibrose : les recommandations de l’Association française pour l’étude du foie (Afef, mars 1998) reposent sur deux tests non invasifs sanguins, le Fibrotest et le Fibromètre, ainsi que sur la mesure de l’élasticité du foie par Fibroscan. Ces tests sont pris en charge par l’Assurance-maladie. Si le Fibrotest est < 0,58 ou le Fibromètre < 0,78 ou le Fibroscan < 10 kPa, le patient ne présente pas de fibrose avancée et ne nécessite pas d’avis spécialisé.

Dans ce cas, le généraliste demandera une échographie abdominale pour éliminer un éventuel cancer du foie.

Ce qu'il faut faire pour le traitement

— Il repose sur deux médicaments pangénotypiques (dispensant de demander le génotype de l’hépatite C). L'Epclusa (sofosbuvir/velpatasvir, du laboratoire Gilead) et le Maviret (glécaprévir/pibrentasvir, Abbvie). La posologie de l’Epclusa est d’un comprimé par jour pendant 12 semaines, et celle de Maviret est de trois comprimés par jour (en une prise avec des aliments) pendant huit semaines.

— Le médecin doit vérifier l’absence d’interaction médicamenteuse avec les traitements habituels du patient en allant, par exemple, sur le site internet de Liverpool, « HEP iChart » (www.hep-druginteractions.org ou application smartphone HEP iChart).

— Les traitements sont bien tolérés.

— On suivra le patient en faisant un bilan hépatique une fois par mois et en vérifiant que l’ARN du VHC disparaît. Il peut disparaître au bout d’un mois et le traitement devra alors quand même se poursuivre pendant la durée prévue.

— Douze semaines après l’arrêt du traitement, on réalisera une mesure de l’ARN du VHC dont la négativité définit la guérison, qui est observée chez plus de 97 % des patients.

— Si le patient n’est pas répondeur, il faut se poser la question de l’observance.

— Environ 2 % de patients rechutent entre l'arrêt du traitement et le troisième mois. Dans ce cas, il faut les adresser au spécialiste pour des traitements de seconde ligne.

Ce qu’il faut retenir

— N’hésitez pas à faire un dépistage de l’hépatite C, le traitement est très efficace.

— La prise en charge est simple : une prise de sang, un test de fibrose, une échographie, un interrogatoire sur la prise médicamenteuse.

— L’adhérence au traitement (huit ou douze semaines selon le médicament) est indispensable.

— Après le traitement, surveiller les comorbidités : alcool, diabète, surpoids.

D’après un entretien avec le Dr Marc Bourlière, chef du service d’hépato-gastro-entérologie (hôpital Saint-Joseph, Marseille), président de l’Association française pour l’étude du foie (AFEF)

Dr Alain Dorra

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Sujet du message:   MessagePosté le: 29 Jan 2021 - 12:47
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Sujet du message:   MessagePosté le: 29 Jan 2021 - 16:12
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Sujet du message:   MessagePosté le: 01 Fév 2021 - 08:50
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Accélérer l'accès au diagnostic et au traitement de l'hépatite C: surmonter les obstacles dans les pays à revenu faible et intermédiaire - Rapport d'étape mondial 2020

Le rapport mondial 2020 sur l'accès au diagnostic et au traitement de l'hépatite C est publié à un moment sans précédent pour la santé mondiale.Les données présentées dans ce rapport ont été collectées en 2019. Depuis lors, la pandémie de maladie à coronavirus (COVID) -19 s'est propagée aux pays et aux populations du monde entier, entraînant 79 millions d'infections et environ 1,7 million de décès à la fin décembre 2020. De nombreux pays le sont déjà. face à des perturbations majeures des services de santé essentiels. Ils risquent un renversement de décennies de progrès en matière de santé et de développement. La pandémie nous rappelle fermement que nous devons continuer d'investir dans la mise en place de systèmes de santé résilients pour une couverture sanitaire universelle et répondre aux urgences. Il s'agit également d'un appel urgent pour maintenir l'élan vers la réalisation des objectifs du Programme de développement durable à l'horizon 2030.

Ceci est le troisième rapport mondial de l'Organisation mondiale de la santé (OMS)sur l'accès au traitement de l'hépatite C, suite aux rapports de 2016 et 2018. Pour la première fois, le rapport 2020 comprend également des informations sur le diagnostic de l'hépatite C. Le rapport se concentre sur 12 pays qui représentent une combinaison de fardeaux de maladies élevés et d'approches de santé publique réussies. Il fournit des mises à jour sur le paysage diversifié des stratégies nationales et des conditions du marché, qui, ensemble, façonnent la réponse d'un pays à l'hépatite virale. Le rapport montre comment les programmes dans différents contextes atteignent une plus grande accessibilité, qualité, équité et efficacité dans l'extension des diagnostics et des traitements contre l'hépatite C. Les leçons pratiques et les exemples illustrent comment tous les pays peuvent encore simplifier, décentraliser et étendre la prestation de services pour atteindre une couverture universelle.

La réponse mondiale à l'hépatite C est en position de «décoller» pour une décennie d'accélération vers les objectifs du Programme de développement durable à l'horizon 2030.À la suite de l'adoption de la première Stratégie mondiale du secteur de la santé contre l'hépatite virale 2016-2021, un certain nombre de pays ont réalisé des progrès impressionnants soutenus par l'engagement du gouvernement, des plans stratégiques nationaux, des directives simplifiées, une plus grande disponibilité d'options de diagnostic et de traitement de qualité garantie, et ont continué réductions de prix. Alors que moins de 20 pays disposaient de plans stratégiques nationaux contre l'hépatite virale en 2012, ce chiffre était passé à 124 pays en 2018. Dans les 12 pays mis en évidence dans ce rapport, huit ont des données annuelles comparables sur l'accès au traitement de l'hépatite C. Les données ont montré que le nombre cumulé de personnes recevant un traitement contre l'hépatite C a été multiplié par plus de 20 entre 2015 et 2018 - passant d'environ 122 000 patients à la fin de 2015 à plus de 2,6 millions à la fin de 2018.

Certains pays champions ouvrent la voieet ont contribué massivement à la récente mise à l'échelle. L'Égypte, l'un des pays où le fardeau de l'hépatite C est le plus lourd au monde, a réalisé des progrès significatifs depuis 2018 vers l'élimination de l'hépatite C grâce à un vaste effort de santé publique à l'échelle nationale pour dépister l'ensemble de la population âgée de 18 ans et plus (une population cible de 62,5 millions) et relier ceux qui ont besoin de soins. Près de 50 millions d'adultes et 9 millions d'enfants âgés de 12 à 18 ans ont été dépistés, et 1,5 million de personnes supplémentaires avaient commencé le traitement à la mi-2019. Cela constitue l'un des plus grands efforts de santé publique à ce jour pour éliminer l'hépatite C dans les pays à revenu faible et intermédiaire. L'Égypte prévoit désormais de soutenir d'autres pays de la région de l'Afrique subsaharienne dans leurs efforts d'intensification. D'autres pays comme la Géorgie, la Mongolie, Le Pakistan et le Rwanda ont également considérablement élargi leur portée au cours des deux dernières années. LaLes facteurs communs pour le succès de la réponse de santé publique dans ces pays comprennent un engagement politique fort, des tests généralisés et une stratégie globale pour fournir des services grâce à une approche intégrée dans le cadre de la couverture sanitaire universelle. Les pays ont tiré parti de l'infrastructure de santé existante et de l'expérience de programmes tels que le VIH pour étendre les services de dépistage et de dépistage de l'hépatite, et ont saisi les opportunités pour relever les défis liés aux brevets et à la réglementation spécifiques au contexte national. Ils ont également tiré parti du financement national, de la concurrence générique et de la réduction des prix, et ont travaillé aux côtés de la société civile pour plaider en faveur d'une réduction des prix et favoriser l'accès des personnes les plus à risque et vulnérables. Des leçons importantes peuvent être tirées des expériences de ces pays.

Les lignes directrices de l'OMS 2017 sur le dépistage des hépatites B et C et les lignes directrices 2018 de l'OMS pour le dépistage, les soins et le traitement des personnes atteintes d'une infection chronique par le VHC offrent une opportunité rapide d'accélérer l'accès.Ces lignes directrices ont introduit des simplifications majeures dans la prestation des services de dépistage (dépistage et diagnostic) et de traitement dans une approche de santé publique. Le but du traitement de l'hépatite C est de guérir. Les lignes directrices comprenaient une stratégie de dépistage simplifiée en deux étapes pour diagnostiquer l'infection chronique par le virus de l'hépatite C (VHC). Une approche «traiter tous» avec une mise en route rapide du traitement est adoptée pour toutes les personnes vivant avec une infection chronique par le VHC - définie comme celles atteintes d'une infection virémique active (à l'exception des femmes enceintes et des enfants de moins de 12 ans) - avec un antiviral à action directe (AAD) médicaments qui peuvent guérir plus de 95% des cas de VHC chronique, réduisant ainsi le risque de décès par cirrhose ou cancer du foie. Les lignes directrices recommandent l'utilisation de trois schémas pangénotypiques, qui peut traiter toutes les souches de VHC sans recourir à un génotypage spécialisé supplémentaire, et l'OMS aide les pays à passer à ces nouveaux schémas. En outre, les lignes directrices mises à jour fournissent également des approches de bonnes pratiques clés pour soutenir une prestation de services simplifiée dans tout le continuum de soins.

Les sources d'antiviraux et de diagnostics génériques à action directe de qualité garantie sont en augmentation constante.En 2016, aucun AAD générique n'a été préqualifié par l'OMS ou approuvé par une autorité de réglementation stricte. En 2020, six fabricants de génériques avaient au moins un AAD préqualifié par l'OMS. À la fin de 2020, une combinaison à dose fixe préqualifiée par l'OMS de sofosbuvir / daclatasvir était disponible auprès d'un fournisseur de génériques. Les enregistrements de produits dans les pays augmentent également. En 2019, 62 pays à revenu faible et intermédiaire au total avaient enregistré au moins une version du sofosbuvir et du daclatasvir, du sofosbuvir / ledipasvir ou du sofosbuvir / velpatasvir du fabricant d'origine ou des fabricants de génériques, contre 32 en 2017. De même, une seule Un test de diagnostic rapide du VHC et un dosage immunologique en ligne ont été préqualifiés en 2016. En 2020, quatre tests moléculaires du VHC et huit tests sérologiques étaient préqualifiés par l'OMS.

Les prix des AAD continuent de baisser, soutenus par une concurrence accrue des génériques. Les pays à revenu faible et intermédiaire peuvent désormais viser à atteindre un prix aussi bas que 60 USD par patient pour un traitement de 12 semaines avec le sofosbuvir et le daclatasvir génériques préqualifiés par l'OMS, l'un des prix les plus bas rapportés pour le générique préqualifié par l'OMS. médicaments contre l'hépatite C à ce jour. Entre 2016 et 2018, le prix le plus bas rapporté par approvisionnement de 28 jours de sofosbuvir a chuté de 75%, passant de 60 USD à 15 USD, et pour le daclatasvir de 60%, de 15 USD à 6 USD; tous deux signalés en Inde pour le marché intérieur des produits préqualifiés par l'OMS.

Les prix ont également chuté pour l'association générique à dose fixe sofosbuvir / daclatasvir, qui est devenue le schéma pangénotypique de choix pour la plupart des pays, compte tenu de ses prix avantageux et de la disponibilité de plusieurs produits pré-qualifiés. Une combinaison générique à dose fixe préqualifiée par l'OMS de sofosbuvir / daclatasvir était disponible en Inde pour 23 $ US par approvisionnement de 28 jours ou 69 $ US par cycle de traitement. Certains fabricants de génériques qui ne sont pas encore préqualifiés par l'OMS rapportent des prix encore plus bas. Le sofosbuvir / daclatasvir générique était disponible pour 16 USD par approvisionnement de 28 jours ou 48 USD par cycle de traitement auprès d'un fabricant local en Égypte et pour 7 à 10 USD par fourniture de 28 jours ou 25 USD par cycle de traitement à partir de un fabricant local au Pakistan. Cependant, de nombreux pays ne bénéficient pas de ces prix, et de grandes variations des prix et des barrières aux brevets persistent entre les pays. Les prix dans les pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure restent un obstacle majeur à la croissance.

La disponibilité et l'abordabilité des diagnostics restent un obstacle majeur à l'extension du traitement, en particulier dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Les informations sur les prix des diagnostics in vitro du VHC (DIV) sont limitées et le marché est dominé par un petit nombre d'entreprises. En 2020, les prix proposés par les fournisseurs de tests de diagnostic rapide du VHC préqualifiés par l'OMS variaient entre 1 et 8 USD par test, mais de nombreux pays n'accèdent pas aux tests de diagnostic rapide à ces bas prix.

Les dosages immunologiques en laboratoire étaient proposés à un prix compris entre 1 et 2 USD. Les réactifs pour les tests d'acides nucléiques (NAT) qui peuvent être utilisés au point de service (POC) pour détecter l'ARN du VHC coûtent entre 14 USD et USD. 30, plus les coûts fixes de l'analyseur lui-même, qui vont de 10 000 USD à 25 000 USD. Les analyseurs de laboratoire à haut débit peuvent coûter plus de 100 000 USD, les réactifs coûtant entre 9 USD et 50 USD par test. Les fabricants de plates-formes / analyseurs de diagnostic proposent divers systèmes de tarification, tels que la location de réactifs et des contrats de crédit-bail. Cependant, de nombreux pays à revenu faible ou intermédiaire dotés de programmes de dépistage naissants et de faibles volumes de tests n'ont pas été en mesure de tirer pleinement parti de ces programmes et de tirer parti des infrastructures existantes. À mesure que le traitement de l'hépatite C devient plus abordable et largement disponible, élargissant l'accès à

Les efforts visant à éliminer les obstacles liés aux brevets rendent les produits plus accessibles, mais il reste des obstacles à surmonter.Dans une étape majeure vers l'élargissement de l'accès au glécaprévir / pibrentasvir, un accord de licence volontaire a été signé fin 2018 entre la société d'origine AbbVie et le Medicines Patent Pool (MPP). Cela permet aux fabricants de génériques partenaires dans les pays et régions à revenu faible et intermédiaire de développer et de fournir une combinaison pangénotypique de qualité garantie, ce qui rend ce régime médicamenteux plus accessible. Cependant, de nombreux pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure ne sont pas inclus dans cet accord, tout comme l'Inde. AbbVie a signé un accord de licence avec un fabricant générique; cependant, la production générique de glécaprévir / pibrentasvir n'avait pas encore commencé à la mi-2020. Pour le daclatasvir, BMS a annoncé début 2020 que les autorisations de mise sur le marché pour son produit d'origine seront retirées ou pourront expirer dans les pays où le produit n'est plus systématiquement prescrit ou où d'autres options thérapeutiques sont disponibles. Après le retrait / l'expiration de l'autorisation de mise sur le marché, les brevets dans ces pays seront également autorisés à devenir caduques et ne seront pas appliqués pendant la période intérimaire. Cette décision a un impact important sur l'accès au daclatasvir, avec 26 pays supplémentaires, dont certains en dehors du territoire sous licence du MPP, ayant désormais accès au daclatasvir générique, avec ou sans brevets existants. Pour le sofosbuvir, le lédipasvir et le velpatasvir, le nombre de pays inclus dans l'accord de licence volontaire de Gilead est resté inchangé et de nombreux pays à forte charge restent exclus.

Malgré les récentes réalisations dans de nombreux domaines, le paysage mondial global de l'accès au diagnostic et au traitement de l'hépatite C reste inégal et fragmenté.Les progrès réalisés à ce jour sont fragiles et l'accès au dépistage et au traitement de l'hépatite C n'a pas encore atteint des niveaux de couverture suffisants pour atteindre l'objectif mondial d'éliminer l'hépatite virale en tant que menace majeure pour la santé publique d'ici 2030. À l'échelle mondiale, à la fin de 2017, seulement 5 millions - soit 7% - des 71 (62–79) millions de personnes infectées de façon chronique par le VHC avaient reçu cumulativement un traitement avec des AAD. L'accès au diagnostic et au traitement de l'hépatite C reste faible dans de nombreux pays à revenu faible ou intermédiaire où la charge de morbidité est élevée, et tous les pays n'ont pas été en mesure de profiter de manière égale des opportunités pour surmonter les obstacles liés à la tarification, aux brevets, à la réglementation des produits et à la création de la demande. . La pandémie de COVID-19 peut non seulement ralentir les progrès, mais aussi inverser les gains.

Surtout, les groupes de population les plus exposés au risque d'infection par l'hépatite C continuent d'être mal desservis en ce qui concerne l'accès aux services, et les données sur la couverture dans ces groupes font défaut.Un examen documentaire de l'OMS en 2019 de 81 politiques et plans nationaux contre l'hépatite a révélé que moins de la moitié d'entre eux décrivaient les interventions nécessaires de réduction des risques et de dépistage et de traitement de l'hépatite C pour les personnes qui s'injectent des drogues, conformément à la Stratégie mondiale du secteur de la santé sur l'hépatite virale. Les objectifs mondiaux ne seront pas atteints sans une accélération massive de l'accès universel aux services de dépistage, de traitement et de prévention de l'hépatite C pour les consommateurs de drogues injectables, les détenus, les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes et d'autres groupes vulnérables; et en tirant parti des synergies avec les services connexes tels que ceux de la prévention, du traitement et des soins du VIH et de la consommation de substances.

Alors que les pays continuent de s'attaquer au fardeau de la maladie et aux perturbations des services causés par la pandémie de COVID-19, il est essentiel de veiller à ce que l'élan et les gains récents dans la réponse à l'hépatite C ne soient pas perdus. Les efforts mondiaux pour élargir l'accès aux interventions à fort impact contre l'hépatite C par le biais d'une approche de santé publique doivent être soutenus et accélérés au cours de la prochaine décennie, dans le cadre d'efforts plus larges vers la couverture sanitaire universelle.

Les principales priorités comprennent:

• l'accélération de l'accès universel aux DIV de l'hépatite C qui peuvent être utilisés au niveau du POC ou à proximité pour tous grâce à la décentralisation des services de dépistage et de diagnostic, le partage des tâches, des simplifications dans le transport des échantillons et la prestation de services, l'intégration avec l'infrastructure existante, l'exploitation des plates-formes de diagnostic multi-maladies, obtenir des prix plus favorables, mutualiser les achats pour toutes les maladies et favoriser la création de la demande;

• continuer de poursuivre des stratégies globales pour des diagnostics et des traitements de l'hépatite C plus abordables dans toutes les catégories de revenu du pays; notamment en s'attaquant aux obstacles liés aux brevets et aux licences axées sur la santé publique, et à la fabrication générique de médicaments de qualité garantie. D'autres stratégies sont des négociations prix-volume avec les fabricants pour créer des marchés à volume élevé, à faible coût et à forte valeur ajoutée, y compris des contrats de location de réactifs à bon rapport qualité-prix pour les plates-formes NAT HCV. L'accès devrait être favorisé par des informations sur le marché et une plus grande transparence du marché, les oppositions de brevets, la concurrence générique et la mise à profit de processus de passation de marchés efficaces;

• ne laisser personne de côté conformément aux ODD, en garantissant une couverture sanitaire universelle incluant les populations clés, mal desservies et négligées, telles que les personnes qui s'injectent des drogues, les personnes en prison, les populations de migrants et de réfugiés, les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, les personnes vivant avec VIH avec comorbidités et autres groupes vulnérables; investir dans des données et des objectifs qui rendent compte des progrès de ces groupes; et impliquer les communautés dans la planification et la prise de décision;

• faciliter l'enregistrement des produits des AAD recommandés de qualité garantie auprès des autorités réglementaires nationales par le biais d'approches telles que l'exploitation de la procédure de collaboration de l'OMS pour l'enregistrement accéléré, ou l'utilisation de dérogations de médicaments - appuyées par la documentation relative à la préqualification de l'OMS - pour accélérer l'accès lors du processus d'obtention de l'enregistrement complet . Cela garantirait une disponibilité rapide dans le pays des produits de diagnostic et de traitement, augmenterait la concurrence, baisserait les prix et minimiserait les interruptions de service;

• rechercher de plus grandes options de financement, en particulier en tirant parti des financements nationaux dans le cadre d'approches intégrées de santé publique et de programmes de couverture sanitaire universelle dans les pays à revenu faible et intermédiaire où la charge de morbidité varie. Les opportunités offertes par les mécanismes de financement internationaux existants tels que le Fonds mondial devraient également être exploitées pour des interventions synergiques;

• tirer parti des synergies dans le secteur de la santé, par exemple grâce à l'utilisation de plates-formes / analyseurs de diagnostic multi-maladies (y compris les plates-formes NAT à utiliser au POC), de plates-formes de prestation de services communes (par exemple, réduction des risques liés au VIH et à l'hépatite virale), facilitant l'intégration des produits de l'hépatite dans les mécanismes nationaux existants d'achat et de fourniture de médicaments essentiels et en utilisant des approches communes pour renforcer les systèmes de données centrés sur la personne et les ressources humaines pour la santé.

https://www.who.int/publications/i/item/9789240019003

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Sujet du message:   MessagePosté le: 02 Fév 2021 - 07:41
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VHC : FACTEURS ASSOCIÉS À L’APPARITION D’UN CHC APRÈS ÉRADICATION VIRALE

L’éradication du virus de l’Hépatite C (VHC) par un traitement antiviral efficace avec des Antiviraux à Action Directe (AAD) a montré une réduction significative du risque de Carcinome HépatoCellulaire (CHC). Cependant, il n’est toujours pas clair si le risque de CHC diminue au cours du temps après éradication du VHC.

Le risque absolu de CHC persiste chez les patients avec une cirrhose établie avant le début du traitement, même après l’obtention d’une Réponse Virologique Soutenue (RVS) , bien qu’il y ait une diminution significative du risque de CHC si l’on compare aux patients non traités ou à ceux qui n’obtiennent pas de RVS.

Par ailleurs, les facteurs prédictifs d’apparition d’un CHC après un traitement avec AAD chez des patients sans antécédent de traitement de CHC n’ont pas été clairement élucidés. De précédentes études ont démontré que les facteurs évalués au moment, ou rapidement après le début du traitement antiviral peuvent être utilisés pour prédire l’apparition d’un CHC après l’initiation du traitement.

Une étude a rapporté que les données pré-thérapeutiques sont les données les plus utiles cliniquement car les tests cliniques sont effectués régulièrement au début du traitement et le traitement influe fortement sur les résultats de certains tests.

La présente étude se concentre sur les données pré-thérapeutiques pour évaluer les facteurs associés à l’apparition d’un CHC chez les patients en RVS sans cirrhose ou avec une cirrhose compensée et vise également à évaluer l’incidence du CHC.

C'était une étude de cohorte rétrospective multicentrique du Fukushima Liver Academic Group (FLAG). Ce sont 1 068 patients non cirrhotiques (NC) ou avec une cirrhose compensée (LC) ayant obtenu une RVS qui ont été inclus.

Premièrement, ont été comparés le taux d’incidence cumulé du CHC et le taux de survie des patients NC (n = 880) et des patients LC (n = 188) sans antécédent de traitement d’un CHC.

Ensuite était effectuée une analyse multivariée des facteurs de risque d’apparition d’un CHC après un traitement par AAD.

Sur la population globale, la moyenne d’âge était de 65 ans, et le ratio homme/femme de 511/557.

Trente-neuf patients (4 %) ont développé un CHC. Le taux d’incidence cumulée sur 4 ans était de 3,0 % et le taux de survie de 99,8 % pour les patients NC. Pour les patients LC, le taux d’incidence cumulée était de 11,5 % et le taux de survie de 98,5 %

Les facteurs indépendants associés à l’apparition d’un CHC identifiés par l’analyse multivariée avant la RVS étaient
• pour les patients NC
o Le niveau d’albumine sérique avant la RVS
• Pour les patients LC
o Le score albumine-bilirubine (ALBI)
o Le compte plaquettaire
o La présence d’un diabète

Les facteurs liés à l’apparition d’un CHC étaient différents entre les patients NC et les patients LC. Une surveillance rapprochée post RVS des patients avec ces facteurs de risque est nécessaire.

Kazumichi Abe. et al. Factors associated with hepatocellular carcinoma occurrence after HCV eradication in patients without cirrhosis or with compensated cirrhosis. PLoS One . 2020 Dec 7;15(12):e0243473.

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Sujet du message:   MessagePosté le: 02 Fév 2021 - 09:18
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Le LEEM lance TRACStocks, une plateforme contre les ruptures

Mondiales et plurifactorielles, les ruptures et tensions d’approvisionnement de médicaments n’ont cessé d’augmenter ces dernières années. Le LEEM, qui en a fait l’une de ses priorités d’action majeure depuis deux ans, a lancé un nouvel outil partagé entre industriels et autorités de santé : la plateforme TRACStocks.



Le président du LEEM, Frédéric Collet, ne tarit pas d’éloges sur « l’engagement sans faille » de toute l’industrie pharmaceutique et de ses collaborateurs pendant la crise. « Nous n’avons pas flanché, le secteur a tenu le choc ! » Preuve en est, « il n’y a pas eu de ruptures d’approvisionnement liées à la crise, alors que la demande était sans précédent ». À titre d’exemple, il cite les produits de sédation dont la consommation durant la première vague « a représenté près de 4 ans de consommation habituelle en seulement quelques semaines ».

Pour autant, la problématique des ruptures de stock n’a pas disparu. Même si, rappelle Frédéric Collet, leurs causes ne reposent pas seulement sur les épaules des entreprises du médicament, ces dernières prennent leur « part de responsabilité », leur mission étant de « mettre à disposition des patients les traitements dont ils ont besoin, dans les meilleurs délais et dans le respect absolu des normes de qualité et de sécurité ». En février 2019, le LEEM a présenté une série de propositions pour lutter contre les pénuries de médicaments : nouvelle définition et nouveau périmètre des médicaments dits essentiels, restriction des exportations parallèles, prix plancher pour les médicaments à risque de rupture…

« Nous n’avons pas attendu les débats du dernier PLFSS (projet de loi de financement de la Sécurité sociale – NDLR) pour prendre la mesure du sujet. » L’occasion pour l’industrie pharmaceutique de combattre vigoureusement l’obligation de 4 mois de stockage pour les médicaments d’intérêt thérapeutique majeur (MITM), « un remède pire que le mal ». De fait, l’obligation n’est pas encore entrée en vigueur malgré les réclamations des associations de patients, et un assouplissement de cette obligation à deux mois serait envisagé.

Réactivité et anticipation

Le LEEM souhaite, néanmoins, apporter une nouvelle pierre à la lutte contre les pénuries et a lancé la plateforme TRACStocks (Traçabilité, risque, anticipation, consolidation des stocks). Cet outil centralise toutes les données sur les stocks des MITM et leurs alternatives en agrégeant les niveaux des stocks inter-laboratoires. Le but : permettre aux autorités de santé d’avoir une connaissance fine de l’état des stocks et de pouvoir réagir rapidement et spécifiquement à chaque situation. « La plateforme a été déployée fin 2020 en priorité sur les médicaments indispensables de la réanimation à l’hôpital dans le contexte épidémique. Nous avons un bon retour d’expérience qui nous permet de l’étendre progressivement à d’autres médicaments au premier trimestre 2021. L’objectif de cette transparence sur les stocks est d’améliorer la réactivité et surtout l’anticipation », explique Nathalie Le Meur, responsable du comité ruptures du LEEM et pilote du projet, mais aussi pharmacien responsable, directrice générale déléguée et directrice des affaires réglementaires de Sanofi France. Seuls les exploitants industriels et les autorités auront accès aux données de cette plateforme, charge ensuite aux autorités de communiquer auprès des professionnels et établissements de santé.

Interrogé sur les annonces de livraisons moins importantes que prévu en vaccins anticovid, le président du LEEM préfère insister sur « le caractère exceptionnel de ce que nous vivons » avec l’arrivée de vaccins un an après la découverte du Covid-19 – un exploit scientifique – et sur les efforts fournis pour l’identification du virus, la recherche, le développement et la production. Une production particulièrement « compliquée lorsqu’il s’agit de molécules biologiques comme dans le cas des vaccins », a tenu à rappeler Claire Roger, ancienne présidente du comité vaccins du LEEM et directrice des opérations vaccins chez GSK. Le plus important pour Frédéric Collet est de « ne pas affecter la confiance des Français » alors que « le vaccin est le moyen de mettre un terme à l'épidémie dans le monde entier ».

Mélanie Mazière

https://www.lequotidiendupharmacien.fr/ ... source=qph

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Sujet du message:   MessagePosté le: 04 Fév 2021 - 11:25
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Prochain Webstaff RCP/Hepato : mercredi 24 mars à 20h




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Sujet du message:   MessagePosté le: 06 Fév 2021 - 13:18
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Accélérer l'accès au diagnostic et au traitement de l'hépatite C: surmonter les obstacles dans les pays à revenu faible et intermédiaire - Rapport d'étape mondial 2020

Le rapport mondial 2020 sur l'accès au diagnostic et au traitement de l'hépatite C est publié à un moment sans précédent pour la santé mondiale.Les données présentées dans ce rapport ont été collectées en 2019. Depuis lors, la pandémie de maladie à coronavirus (COVID) -19 s'est propagée aux pays et aux populations du monde entier, entraînant 79 millions d'infections et environ 1,7 million de décès à la fin décembre 2020. De nombreux pays le sont déjà. face à des perturbations majeures des services de santé essentiels. Ils risquent un renversement de décennies de progrès en matière de santé et de développement. La pandémie nous rappelle fermement que nous devons continuer d'investir dans la mise en place de systèmes de santé résilients pour une couverture sanitaire universelle et répondre aux urgences. Il s'agit également d'un appel urgent pour maintenir l'élan vers la réalisation des objectifs du Programme de développement durable à l'horizon 2030.

Ceci est le troisième rapport mondial de l'Organisation mondiale de la santé (OMS)sur l'accès au traitement de l'hépatite C, suite aux rapports de 2016 et 2018. Pour la première fois, le rapport 2020 comprend également des informations sur le diagnostic de l'hépatite C. Le rapport se concentre sur 12 pays qui représentent une combinaison de fardeaux de maladies élevés et d'approches de santé publique réussies. Il fournit des mises à jour sur le paysage diversifié des stratégies nationales et des conditions du marché, qui, ensemble, façonnent la réponse d'un pays à l'hépatite virale. Le rapport montre comment les programmes dans différents contextes atteignent une plus grande accessibilité, qualité, équité et efficacité dans l'extension des diagnostics et des traitements contre l'hépatite C. Les leçons pratiques et les exemples illustrent comment tous les pays peuvent encore simplifier, décentraliser et étendre la prestation de services pour atteindre une couverture universelle.

La réponse mondiale à l'hépatite C est en position de «décoller» pour une décennie d'accélération vers les objectifs du Programme de développement durable à l'horizon 2030.À la suite de l'adoption de la première Stratégie mondiale du secteur de la santé contre l'hépatite virale 2016-2021, un certain nombre de pays ont réalisé des progrès impressionnants soutenus par l'engagement du gouvernement, des plans stratégiques nationaux, des directives simplifiées, une plus grande disponibilité d'options de diagnostic et de traitement de qualité garantie, et ont continué réductions de prix. Alors que moins de 20 pays disposaient de plans stratégiques nationaux contre l'hépatite virale en 2012, ce chiffre était passé à 124 pays en 2018. Dans les 12 pays mis en évidence dans ce rapport, huit ont des données annuelles comparables sur l'accès au traitement de l'hépatite C. Les données ont montré que le nombre cumulé de personnes recevant un traitement contre l'hépatite C a été multiplié par plus de 20 entre 2015 et 2018 - passant d'environ 122 000 patients à la fin de 2015 à plus de 2,6 millions à la fin de 2018.

Certains pays champions ouvrent la voieet ont contribué massivement à la récente mise à l'échelle. L'Égypte, l'un des pays où le fardeau de l'hépatite C est le plus lourd au monde, a réalisé des progrès significatifs depuis 2018 vers l'élimination de l'hépatite C grâce à un vaste effort de santé publique à l'échelle nationale pour dépister l'ensemble de la population âgée de 18 ans et plus (une population cible de 62,5 millions) et relier ceux qui ont besoin de soins. Près de 50 millions d'adultes et 9 millions d'enfants âgés de 12 à 18 ans ont été dépistés, et 1,5 million de personnes supplémentaires avaient commencé le traitement à la mi-2019. Cela constitue l'un des plus grands efforts de santé publique à ce jour pour éliminer l'hépatite C dans les pays à revenu faible et intermédiaire. L'Égypte prévoit désormais de soutenir d'autres pays de la région de l'Afrique subsaharienne dans leurs efforts d'intensification. D'autres pays comme la Géorgie, la Mongolie, Le Pakistan et le Rwanda ont également considérablement élargi leur portée au cours des deux dernières années. LaLes facteurs communs pour le succès de la réponse de santé publique dans ces pays comprennent un engagement politique fort, des tests généralisés et une stratégie globale pour fournir des services grâce à une approche intégrée dans le cadre de la couverture sanitaire universelle. Les pays ont tiré parti de l'infrastructure de santé existante et de l'expérience de programmes tels que le VIH jilbab pas cher / jilbab une pièce / jilbab deux pièces / jilbeb pas cher / jilbeb une pièce / jilbeb deux pièces / abaya pas cher / abaya enfant pour étendre les services de dépistage et de dépistage de l'hépatite, et ont saisi les opportunités pour relever les défis liés aux brevets et à la réglementation spécifiques au contexte national. Ils ont également tiré parti du financement national, de la concurrence générique et de la réduction des prix, et ont travaillé aux côtés de la société civile pour plaider en faveur d'une réduction des prix et favoriser l'accès des personnes les plus à risque et vulnérables. Des leçons importantes peuvent être tirées des expériences de ces pays.

Les lignes directrices de l'OMS 2017 sur le dépistage des hépatites B et C et les lignes directrices 2018 de l'OMS pour le dépistage, les soins et le traitement des personnes atteintes d'une infection chronique par le VHC offrent une opportunité rapide d'accélérer l'accès.Ces lignes directrices ont introduit des simplifications majeures dans la prestation des services de dépistage (dépistage et diagnostic) et de traitement dans une approche de santé publique. Le but du traitement de l'hépatite C est de guérir. Les lignes directrices comprenaient une stratégie de dépistage simplifiée en deux étapes pour diagnostiquer l'infection chronique par le virus de l'hépatite C (VHC). Une approche «traiter tous» avec une mise en route rapide du traitement est adoptée pour toutes les personnes vivant avec une infection chronique par le VHC - définie comme celles atteintes d'une infection virémique active (à l'exception des femmes enceintes et des enfants de moins de 12 ans) - avec un antiviral à action directe (AAD) médicaments qui peuvent guérir plus de 95% des cas de VHC chronique, réduisant ainsi le risque de décès par cirrhose ou cancer du foie. Les lignes directrices recommandent l'utilisation de trois schémas pangénotypiques, qui peut traiter toutes les souches de VHC sans recourir à un génotypage spécialisé supplémentaire, et l'OMS aide les pays à passer à ces nouveaux schémas. En outre, les lignes directrices mises à jour fournissent également des approches de bonnes pratiques clés pour soutenir une prestation de services simplifiée dans tout le continuum de soins.

Les sources d'antiviraux et de diagnostics génériques à action directe de qualité garantie sont en augmentation constante.En 2016, aucun AAD générique n'a été préqualifié par l'OMS ou approuvé par une autorité de réglementation stricte. En 2020, six fabricants de génériques avaient au moins un AAD préqualifié par l'OMS. À la fin de 2020, une combinaison à dose fixe préqualifiée par l'OMS de sofosbuvir / daclatasvir était disponible auprès d'un fournisseur de génériques. Les enregistrements de produits dans les pays augmentent également. En 2019, 62 pays à revenu faible et intermédiaire au total avaient enregistré au moins une version du sofosbuvir et du daclatasvir, du sofosbuvir / ledipasvir ou du sofosbuvir / velpatasvir du fabricant d'origine ou des fabricants de génériques, contre 32 en 2017. De même, une seule Un test de diagnostic rapide du VHC et un dosage immunologique en ligne ont été préqualifiés en 2016. En 2020, quatre tests moléculaires du VHC et huit tests sérologiques étaient préqualifiés par l'OMS.

Les prix des AAD continuent de baisser, soutenus par une concurrence accrue des génériques. Les pays à revenu faible et intermédiaire peuvent désormais viser à atteindre un prix aussi bas que 60 USD par patient pour un traitement de 12 semaines avec le sofosbuvir et le daclatasvir génériques préqualifiés par l'OMS, l'un des prix les plus bas rapportés pour le générique préqualifié par l'OMS. médicaments contre l'hépatite C à ce jour. Entre 2016 et 2018, le prix le plus bas rapporté par approvisionnement de 28 jours de sofosbuvir a chuté de 75%, passant de 60 USD à 15 USD, et pour le daclatasvir de 60%, de 15 USD à 6 USD; tous deux signalés en Inde pour le marché intérieur des produits préqualifiés par l'OMS.

Les prix ont également chuté pour l'association générique à dose fixe sofosbuvir / daclatasvir, qui est devenue le schéma pangénotypique de choix pour la plupart des pays, compte tenu de ses prix avantageux et de la disponibilité de plusieurs produits pré-qualifiés. Une combinaison générique à dose fixe préqualifiée par l'OMS de sofosbuvir / daclatasvir était disponible en Inde pour 23 $ US par approvisionnement de 28 jours ou 69 $ US par cycle de traitement. Certains fabricants de génériques qui ne sont pas encore préqualifiés par l'OMS rapportent des prix encore plus bas. Le sofosbuvir / daclatasvir générique était disponible pour 16 USD par approvisionnement de 28 jours ou 48 USD par cycle de traitement auprès d'un fabricant local en Égypte et pour 7 à 10 USD par fourniture de 28 jours ou 25 USD par cycle de traitement à partir de un fabricant local au Pakistan. Cependant, de nombreux pays ne bénéficient pas de ces prix, et de grandes variations des prix et des barrières aux brevets persistent entre les pays. Les prix dans les pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure restent un obstacle majeur à la croissance.

La disponibilité et l'abordabilité des diagnostics restent un obstacle majeur à l'extension du traitement, en particulier dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Les informations sur les prix des diagnostics in vitro du VHC (DIV) sont limitées et le marché est dominé par un petit nombre d'entreprises. En 2020, les prix proposés par les fournisseurs de tests de diagnostic rapide du VHC préqualifiés par l'OMS variaient entre 1 et 8 USD par test, mais de nombreux pays n'accèdent pas aux tests de diagnostic rapide à ces bas prix.

Les dosages immunologiques en laboratoire étaient proposés à un prix compris entre 1 et 2 USD. Les réactifs pour les tests d'acides nucléiques (NAT) qui peuvent être utilisés au point de service (POC) pour détecter l'ARN du VHC coûtent entre 14 USD et USD. 30, plus les coûts fixes de l'analyseur lui-même, qui vont de 10 000 USD à 25 000 USD. Les analyseurs de laboratoire à haut débit peuvent coûter plus de 100 000 USD, les réactifs coûtant entre 9 USD et 50 USD par test. Les fabricants de plates-formes / analyseurs de diagnostic proposent divers systèmes de tarification, tels que la location de réactifs et des contrats de crédit-bail. Cependant, de nombreux pays à revenu faible ou intermédiaire dotés de programmes de dépistage naissants et de faibles volumes de tests n'ont pas été en mesure de tirer pleinement parti de ces programmes et de tirer parti des infrastructures existantes. À mesure que le traitement de l'hépatite C devient plus abordable et largement disponible, élargissant l'accès à

Les efforts visant à éliminer les obstacles liés aux brevets rendent les produits plus accessibles, mais il reste des obstacles à surmonter.Dans une étape majeure vers l'élargissement de l'accès au glécaprévir / pibrentasvir, un accord de licence volontaire a été signé fin 2018 entre la société d'origine AbbVie et le Medicines Patent Pool (MPP). Cela permet aux fabricants de génériques partenaires dans les pays et régions à revenu faible et intermédiaire de développer et de fournir une combinaison pangénotypique de qualité garantie, ce qui rend ce régime médicamenteux plus accessible. Cependant, de nombreux pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure ne sont pas inclus dans cet accord, tout comme l'Inde. AbbVie a signé un accord de licence avec un fabricant générique; cependant, la production générique de glécaprévir / pibrentasvir n'avait pas encore commencé à la mi-2020. Pour le daclatasvir, BMS a annoncé début 2020 que les autorisations de mise sur le marché pour son produit d'origine jilbab / jilbab 1 pièce / jilbab 2 pièces / jilbeb / jilbeb 1 pièce / jilbeb 2 pièces / abaya / abaya fille seront retirées ou pourront expirer dans les pays où le produit n'est plus systématiquement prescrit ou où d'autres options thérapeutiques sont disponibles. Après le retrait / l'expiration de l'autorisation de mise sur le marché, les brevets dans ces pays seront également autorisés à devenir caduques et ne seront pas appliqués pendant la période intérimaire. Cette décision a un impact important sur l'accès au daclatasvir, avec 26 pays supplémentaires, dont certains en dehors du territoire sous licence du MPP, ayant désormais accès au daclatasvir générique, avec ou sans brevets existants. Pour le sofosbuvir, le lédipasvir et le velpatasvir, le nombre de pays inclus dans l'accord de licence volontaire de Gilead est resté inchangé et de nombreux pays à forte charge restent exclus.

Malgré les récentes réalisations dans de nombreux domaines, le paysage mondial global de l'accès au diagnostic et au traitement de l'hépatite C reste inégal et fragmenté.Les progrès réalisés à ce jour sont fragiles et l'accès au dépistage et au traitement de l'hépatite C n'a pas encore atteint des niveaux de couverture suffisants pour atteindre l'objectif mondial d'éliminer l'hépatite virale en tant que menace majeure pour la santé publique d'ici 2030. À l'échelle mondiale, à la fin de 2017, seulement 5 millions - soit 7% - des 71 (62–79) millions de personnes infectées de façon chronique par le VHC avaient reçu cumulativement un traitement avec des AAD. L'accès au diagnostic et au traitement de l'hépatite C reste faible dans de nombreux pays à revenu faible ou intermédiaire où la charge de morbidité est élevée, et tous les pays n'ont pas été en mesure de profiter de manière égale des opportunités pour surmonter les obstacles liés à la tarification, aux brevets, à la réglementation des produits et à la création de la demande. . La pandémie de COVID-19 peut non seulement ralentir les progrès, mais aussi inverser les gains.

Surtout, les groupes de population les plus exposés au risque d'infection par l'hépatite C continuent d'être mal desservis en ce qui concerne l'accès aux services, et les données sur la couverture dans ces groupes font défaut.Un examen documentaire de l'OMS en 2019 de 81 politiques et plans nationaux contre l'hépatite a révélé que moins de la moitié d'entre eux décrivaient les interventions nécessaires de réduction des risques et de dépistage et de traitement de l'hépatite C pour les personnes qui s'injectent des drogues, conformément à la Stratégie mondiale du secteur de la santé sur l'hépatite virale. Les objectifs mondiaux ne seront pas atteints sans une accélération massive de l'accès universel aux services de dépistage, de traitement et de prévention de l'hépatite C pour les consommateurs de drogues injectables, les détenus, les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes et d'autres groupes vulnérables; et en tirant parti des synergies avec les services connexes tels que ceux de la prévention, du traitement et des soins du VIH et de la consommation de substances.

Alors que les pays continuent de s'attaquer au fardeau de la maladie et aux perturbations des services causés par la pandémie de COVID-19, il est essentiel de veiller à ce que l'élan et les gains récents dans la réponse à l'hépatite C ne soient pas perdus. Les efforts mondiaux pour élargir l'accès aux interventions à fort impact contre l'hépatite C par le biais d'une approche de santé publique doivent être soutenus et accélérés au cours de la prochaine décennie, dans le cadre d'efforts plus larges vers la couverture sanitaire universelle.

Les principales priorités comprennent:

• l'accélération de l'accès universel aux DIV de l'hépatite C qui peuvent être utilisés au niveau du POC ou à proximité pour tous grâce à la décentralisation des services de dépistage et de diagnostic, le partage des tâches, des simplifications dans le transport des échantillons et la prestation de services, l'intégration avec l'infrastructure existante, l'exploitation des plates-formes de diagnostic multi-maladies, obtenir des prix plus favorables, mutualiser les achats pour toutes les maladies et favoriser la création de la demande;

• continuer de poursuivre des stratégies globales pour des diagnostics et des traitements de l'hépatite C plus abordables dans toutes les catégories de revenu du pays; notamment en s'attaquant aux obstacles liés aux brevets et aux licences axées sur la santé publique, et à la fabrication générique de médicaments de qualité garantie. D'autres stratégies sont des négociations prix-volume avec les fabricants pour créer des marchés à volume élevé, à faible coût et à forte valeur ajoutée, y compris des contrats de location de réactifs à bon rapport qualité-prix pour les plates-formes NAT HCV. L'accès devrait être favorisé par des informations sur le marché et une plus grande transparence du marché, les oppositions de brevets, la concurrence générique et la mise à profit de processus de passation de marchés efficaces;

• ne laisser personne de côté conformément aux ODD, en garantissant une couverture sanitaire universelle incluant les populations clés, mal desservies et négligées, telles que les personnes qui s'injectent des drogues, les personnes en prison, les populations de migrants et de réfugiés, les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, les personnes vivant avec VIH avec comorbidités et autres groupes vulnérables; investir dans des données et des objectifs qui rendent compte des progrès de ces groupes; et impliquer les communautés dans la planification et la prise de décision;

• faciliter l'enregistrement des produits des AAD recommandés de qualité garantie auprès des autorités réglementaires nationales par le biais d'approches telles que l'exploitation de la procédure de collaboration de l'OMS pour l'enregistrement accéléré, ou l'utilisation de dérogations de médicaments - appuyées par la documentation relative à la préqualification de l'OMS - pour accélérer l'accès lors du processus d'obtention de l'enregistrement complet . Cela garantirait une disponibilité rapide dans le pays des produits de diagnostic et de traitement, augmenterait la concurrence, baisserait les prix et minimiserait les interruptions de service;

• rechercher de plus grandes options de financement, en particulier en tirant parti des financements nationaux dans le cadre d'approches intégrées de santé publique et de programmes de couverture sanitaire universelle dans les pays à revenu faible et intermédiaire où la charge de morbidité varie. Les opportunités offertes par les mécanismes de financement internationaux existants tels que le Fonds mondial devraient également être exploitées pour des interventions synergiques;

• tirer parti des synergies dans le secteur de la santé, par exemple grâce à l'utilisation de plates-formes / analyseurs de diagnostic multi-maladies (y compris les plates-formes NAT à utiliser au POC), de plates-formes de prestation de services communes (par exemple, réduction des risques liés au VIH et à l'hépatite virale), facilitant l'intégration des produits de l'hépatite dans les mécanismes nationaux existants d'achat et de fourniture de médicaments essentiels et en utilisant des approches communes pour renforcer les systèmes de données centrés sur la personne et les ressources humaines pour la santé.

https://www.who.int/publications/i/item/9789240019003


Effectivement, j'ai vécu un certain temps en Egypte, il y a beaucoup de cas d'hépatite C, mais lça a pas mal évoluer ces dernières annéées!


Dernière édition par SOUSOU91 le 18 Fév 2021 - 18:44; édité 2 fois
 
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Sujet du message:   MessagePosté le: 08 Fév 2021 - 10:50
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Sujet du message:   MessagePosté le: 11 Fév 2021 - 06:18
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Les restrictions pandémiques entraînent une réduction du dépistage et du traitement du virus de l'hépatite C
L'impact d'une telle diminution significative du dépistage et du traitement du VHC affecte à la fois les patients individuels et la santé publique dans son ensemble.

Au cours de la poussée initiale du COVID-19, des efforts d'atténuation ont été mis en place dans les hôpitaux et les établissements médicaux à travers les États-Unis pour protéger les capacités des hôpitaux et prévenir la transmission entre les travailleurs de la santé et les patients. Cela signifiait limiter le nombre de visites en personne en ambulatoire. Mais ces efforts pour enrayer la propagation du COVID-19 ont eu un impact néfaste sur les soins préventifs en personne. Cela comprend le dépistage, le diagnostic et le traitement de l'hépatite C , une infection hépatique sévère facilement transmissible qui se transmet généralement par contact avec du sang contaminé.

Elissa Perkins, MD, MPH, DTMH , médecin urgentiste au Boston Medical Center et vice-présidente de la recherche au service des urgences, met en évidence une nouvelle recherche qui présente cet impact significatif des restrictions de COVID-19 sur les taux de test, tout en offrant un aperçu importance du diagnostic de l'hépatite C pour les individus et la santé publique.

Dans notre étude récente, dirigée par Heather Sperring, MS, spécialiste de la qualité des données au Center for Infectious Diseases and Public Health Programs du Boston Medical Center, entre mars et juin 2020, nous avons constaté que le dépistage de l'hépatite C à l'échelle de l'hôpital diminuait de 50% et les nouveaux diagnostics ont diminué de 60%. Principalement, l'impact était dans les cliniques de soins primaires, où il y avait une diminution de 72% des tests et une diminution de 63% des nouveaux diagnostics. Le service des urgences et les unités d'hospitalisation ont continué à subir des tests, mais leur volume a diminué, principalement parce que de nombreux patients craignaient de se rendre au service des urgences au début de la pandémie.

L'impact d'une telle diminution significative des tests et des traitements affecte à la fois les patients individuels ainsi que la population plus large. Un diagnostic permet à ces patients de vivre une transition opportune vers le traitement, et il peut guider les patients à s'engager dans des pratiques plus sûres, diminuant finalement la propagation communautaire de ce virus facilement transmissible.

Les professionnels de la santé reconnaissent que les soins préventifs ont été retardés lors de la première poussée de COVID-19, avec de graves conséquences possibles. Ce que nous avons vu lors de la première poussée n'est pas unique à l'hépatite C, mais reflète ce que nous avons vu pour de nombreuses maladies chroniques différentes, y compris les diagnostics de cancer et le traitement du diabète.

Mais les choses sont différentes maintenant qu'elles ne l'étaient lors de la première vague. Les prestataires, les décideurs et les leaders du secteur de la santé ont appris l'existence du COVID-19, et nous avons mis ces connaissances à profit pour rendre les hôpitaux sûrs pour les cliniciens et les patients ayant accès aux soins préventifs. Les prestataires doivent encourager tous les patients à continuer de recevoir les soins dont ils ont besoin et les rassurer sur le fait que cela peut être fait en toute sécurité.

La bonne nouvelle, c'est qu'il faut un certain temps avant de voir les conséquences d'un virus de l'hépatite C non diagnostiqué et non traité. Cela signifie qu'il n'est pas trop tard, même chez les patients qui ont peut-être contracté le virus lors de la première poussée, mais qui n'ont pas encore été diagnostiqués. Il est encore temps pour nous de diagnostiquer, traiter et prévenir les maladies du foie. »

https://www.bmc.org/healthcity/research ... g-pandemic

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Sujet du message:   MessagePosté le: 13 Fév 2021 - 10:57
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http://www.hepatites.net/index.php?name ... 071#400071

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Innocuité et efficacité des vaccins contre l'hépatite A cohérents dans tous les groupes de poids

Les résultats d'une nouvelle étude ont montré qu'un vaccin vivant atténué contre le virus de l'hépatite A (VHA) est sans danger pour les personnes de toutes les catégories de poids, y compris les personnes obèses.

Les résultats ont indiqué que le vaccin a une immunogénicité comparativement élevée chez les personnes souffrant d'insuffisance pondérale / de poids normal et de surpoids / obèses.

«Actuellement, il y a une tendance à utiliser la variante du vaccin vivant contre le VHA car elle implique une dose unique», ont écrit les chercheurs.

Cependant, ils ont reconnu que les données d'immunogénicité étaient limitées pour évaluer cette variante de vaccin spécifique dans les populations obèses.

Par conséquent, afin de combler cette lacune de recherche, l'équipe, dirigée par Termpong Dumrisilp, MD, King Chulalongkorn Memorial Hospital, Université Chulalongkorn, Thaïlande, a mené une étude de cohorte chez les enfants et les jeunes adultes.

L'étude a été menée entre novembre 2019 et février 2020.

Vaccin vivant atténué contre le VHA chez les populations obèses

Dumrisilp et ses collègues ont recruté un total de 212 patients, dont 95 étaient considérés comme obèses selon les lignes directrices sur l'IMC des normes de croissance de l'enfant de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) (pour les participants âgés de 7 à 18 ans) et les normes de l'OMS pour les populations asiatiques (≥ 19 ans).

Ils ont exclu les personnes atteintes de maladies immunodéficitaires sous-jacentes, qui avaient été préalablement immunisées avec un vaccin contre le VHA ou qui avaient un échantillon de sang séropositif (anti-VHA ≥ 20 mUI / mL).

Au début de l'étude, les patients ont été vaccinés avec 0,5 mL de MEVAC-A, une souche H2, lyophilisé, vaccin vivant.

Les enquêteurs ont prélevé des échantillons de sang avant et après les injections et mesuré les taux d'anticorps anti-VHA. On considère qu'une IgG anti-VHA ≥ 20 mUI / mL est séroprotectrice.

De plus, ils ont évalué la sécurité sur la base des événements indésirables observés ou rapportés. Les patients ont été observés de près 1 heure après la vaccination, suivis d'appels téléphoniques avec un questionnaire standardisé au jour 3.

Ainsi, les enquêteurs ont rapporté que 100% des patients non obèses et obèses étaient séroprotecteurs après une dose unique.

Le groupe non obèse a atteint un titre moyen géométrique (TMG) anti-VHA après la vaccination de 429,51 mUI / mL (IC à 95%, 401,97-458,94), comparé à 467,45 mUI / mL (IC à 95%, 424,47-514,79; P = 0,142) dans le groupe obèse. Aucune différence significative n'a été notée entre les âges.

Cependant, 8 à 9 semaines après la vaccination, les réponses aux titres d'anticorps étaient significativement plus élevées chez les femmes ( P = 0,013) et les individus souffrant d'obésité tronculaire ( P = 0,002).

Parmi 234 répondants à un appel téléphonique, 106 événements indésirables ont été signalés, notamment myalgie (15,38%), maux de tête (12,82%), fièvre (11,11%), gonflement et douleur au site d'injection (4,27%) et inconfort abdominal (1,71%) ). Il n'y avait aucune différence observée dans les taux d'événements entre les groupes non obèses et obèses.

L'équipe n'a signalé aucun patient indésirable grave au cours de l'étude.

Conclusions :

Les chercheurs ont reconnu le potentiel d'évaluer la persistance à long terme de l'immunogénicité chez ces patients ainsi que l'efficacité de la protection à court terme lors d'épidémies virales imminentes.

«Une seule vaccination utilisant le vaccin vivant atténué contre l'hépatite A est sûre et hautement immunogène chez les sujets en insuffisance pondérale / poids normal et en surpoids / obèses pendant le suivi à court terme», ont conclu les chercheurs.

«L'obésité tronculaire et le sexe féminin sont des facteurs associés à une meilleure réponse immunitaire, alors qu'il n'y a pas de différences dans les titres anti-VHA entre les groupes non obèses et obèses ou entre les enfants et les jeunes adultes», ont-ils écrit.

https://www.mdpi.com/2076-393X/9/2/130/htm

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Sujet du message:   MessagePosté le: 17 Fév 2021 - 16:56
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Eradication du VHC en 2030, un objectif menacé par la Covid-19 ?

La pandémie liée au SARS-CoV-2, qui a débuté à la fin de 2019, a été déclarée urgence mondiale par l'OMS et a exercé une pression considérable sur les systèmes de santé du monde entier. La nécessaire redistribution des ressources et du personnel liée à cette situation est susceptible d’avoir eu des conséquences dans différents domaines de la santé qui ne se limitent pas au dépistage des cancers. Ainsi y-a-t-il pu avoir interférence avec la poursuite de certains objectifs : tel est le cas de l'élimination de l'hépatite C qui devait être, selon les prévisions de l’OMS, obtenue en 2030. Or le dépistage des hépatites virales a été perturbé, comme cela est déjà documenté en Égypte et en Italie et d’autres annulations de programmes d’éradication sont attendues dans de nombreux autres pays.

Surmorbidité et surmortalité par hépatopathies liées au retard de dépistage du VHC :

Des modèles mathématiques permettent d’évaluer l'impact possible sur l'hépatite C et sa mortalité des retards pris dans le déroulement des programmes de dépistage. Une première étude européenne a concerné l’évolution progressive des décès liés au VHC et au cancer du foie (CHC), après une interruption des programmes d'élimination de l'hépatite durant 3 mois, 6 mois ou 1 an. Le scénario retenu « délai d'un an » serait susceptible d’entraîner 44 800 (intervalle de confiance à 95 % IC à 95% : 43 800 à 49 300) cas excédentaires de CHC et 72 300 (IC à 95% : 70 600 à 79 400) décès liés à une pathologie hépatique, de 2020 à 2030. La plupart des traitements manqués concerneraient les pays à revenu intermédiaire, tandis que la plupart des excès de CHC et de décès liés à l’évolution cirrhogène se produiraient dans les pays à revenu élevé. Le nombre excédentaire d'infections à VHC n'inclut pas l'impact des comportements à risque accrus (par exemple, l'impact de la crise économique sur la consommation de drogues ou d'alcool) susceptibles de majorer ces chiffres.

La deuxième étude intéresse l’Espagne où la Covid-19 a été très active. La première vague de mars à juin a donné lieu à un confinement à l'échelle du pays et la deuxième vague se poursuit depuis septembre. Pendant toute cette période, il y a eu une baisse des tests de dépistage du VHC et de l’accès aux soins ainsi qu’aux programmes de réduction des risques et de micro-élimination. Une cohorte de 15 859 patients a été analysée en comparant deux scénarios : le scénario non Covid-19, où tous les patients seraient diagnostiqués et traités au cours de la première année et le scénario Covid-19 où il y aurait un délai de 18 mois à partir de début 2020 jusqu’à fin juin 2021 (où la vaccination produirait ses effets). La simulation mathématique a utilisé les données cliniques de patients VHC traités avec des antiviraux à action directe en Espagne (janvier 2019 à août 2020). Dans le scénario Covid-19, le nombre de traitements mensuels contre le VHC est réduit de 19 % à 84 % entre début 2020 et juin 2021. On a supposé que les patients seraient traités au cours des 18 mois suivants (50 % à partir de juillet 2021 et 50 % en 2022), sur la base de la répartition 2019 des patients. Les patients avec un retard au diagnostic et au traitement devraient suivre l'évolution naturelle de la maladie. Les caractéristiques de cette cohorte (âge moyen et fibrose hépatique) ainsi que la réponse virologique soutenue ont été tirées de données réelles publiées en Espagne. Un retard de 18 mois dans le diagnostic et le traitement du VHC du fait de la Covid-19 dans cette cohorte augmenterait le nombre de décès d’origine hépatique, par CHC et cirrhose décompensée respectivement de 117, 73 et 118 cas. En termes économiques, cela se traduirait par une augmentation d’1 M € due à la prise en charge d’une cirrhose décompensée, de 1,3 M € due au CHC sans compter les 2,5 M € dus à une transplantation hépatique.

Les données obtenues ici sont basées sur une simulation portant sur 15 859 patients, mais on estime que 76 839 personnes ont encore une infection par le VHC active en Espagne, majorant ainsi l’impact médico-économique. Ces données ont été estimées avec une méthodologie différente de celle utilisée par Blach et Coll dans son étude sur l'impact global de la Covid 19 sur l'élimination de l'hépatite C. Néanmoins, les résultats sont similaires : le report des programmes d'élimination du VHC sera associé à une augmentation de la morbidité et de la mortalité liées au VHC au cours des 10 prochaines années.

Dépister l’infection par VHC en même temps que celle liée au SARS-CoV-2 :

Comment améliorer le dépistage d’ici là ? Les patients qui bénéficient d’un dépistage sérologique de masse du SARS-CoV-2 pourraient également être dépistés pour le VHC et le VHB, en une seule visite et avec un coût économique très faible. En outre, ces tests pourraient être facilement réalisés simultanément en utilisant des analyses de salive ou des tests rapides d’orientation diagnostique (TROD), évitant ainsi d'autres explorations redondantes. Cette expérience a déjà été tentée avec succès dans 3 petites villes italiennes chez 5 152 personnes. Près de la moitié d'entre elles ont également accepté un dépistage du VHC, dont 79,3 % des personnes âgées > 50 ans ; 72 sujets étaient positifs pour les anticorps anti-VHC et moins de la moitié (46,1 %) d'entre eux connaissaient leur statut sérologique.

En conclusion, la sur-morbidité et la mortalité dues au retard au diagnostic de l’infection par VHC nécessiteront un renforcement des programmes de dépistage ciblé, en particulier dans les populations vulnérables et celles qui ont un accès plus difficile aux médecins de premier recours. Le dépistage de masse du SARS-CoV-2, réalisé dans certaines villes françaises, aurait pu être une occasion unique de rechercher également le VHC et probablement le VHB. Une occasion en or manquée, car l’arrivée des vaccins anti-Covid-19 ne permettra pas de renouveler cette opportunité particulière de « dépistage universel » qui n’avait pas été retenue, à l’échelon national, par la HAS pour le VHC en novembre 2019 et pour le coronavirus en 2020.

Dr Sylvain Beorchia

RÉFÉRENCES :

Blach S, Kondili LA, Aghemo A et coll. : Impact of COVID-19 on global HCV elimination efforts. J Hepatol., 2021; 74 : 31–36. doi.org/10.1016/j.jhep.2020.07.042.
Buti M, Domínguez-Hernández R, Casado MA : Impact of the COVID 19 Pandemic on HCV Elimination in Spain. J Hepatol., 2020; publication avancée en ligne le 20 décembre. doi.org/10.1016/ j.jhep.2020.12.018.
Giacomelli A, Pagani G, Conti F, Bassoli C, Galli M : Detecting HCV infection by means of mass population SARS-CoV-2 screening: a pilot experience in Northern Italy, J Hepatol., 2021; publication avancée en ligne le 13 janvier. doi.org/10.1016/j.jhep.2020.12.026.

https://www.jim.fr/medecin/actualites/m ... _med.phtml

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Sujet du message:   MessagePosté le: 17 Fév 2021 - 18:47
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17 FÉVRIER 2021 : LA FIN DE LA TRÊVE DANS L’ACCÈS AUX SOINS



17 février 2021 : la fin de la trêve dans l’accès aux soins

Les associations membres de l’Observatoire du droit à la santé des étrangers.ères dénoncent le durcissement des conditions d’accès à la santé opposées aux ressortissant.es étranger.ères résidant en France et, demandent la suppression des nouvelles conditions d’accès à l’Aide Médicale d’Etat dont la mise en œuvre avait été reportée au 17 février 2021 en raison de l’épidémie Covid-19.

Au cœur de la crise sanitaire et alors même que l’état d’urgence a été prolongé jusqu’au 1er juin 2021, nos associations dénoncent l’entrée en vigueur de mesures qui restreignent l’accès à l’Aide Médicale d’Etat et participent à la stigmatisation des personnes migrantes.

Pragmatiques, nos associations rappellent que l’Aide Médicale d’Etat est un instrument de santé publique qui permet aux personnes étrangères résidant en France de pouvoir se soigner dignement sans attendre une dégradation de leur état de santé. Elle permet en outre d’éviter un surcoût pour la collectivité généré par des soins tardifs. Le budget annuel de l’Aide Médicale d’Etat ne représente que 1% des dépenses de santé et est parfaitement maitrisé comme le soulignent conjointement les Inspections générales des Finances et des Affaires sociales.

Les mesures de restrictions de l’AME validées par Agnès Buzyn et mises en œuvre par Olivier Véran sont un non-sens sanitaire et économique. A compter du 17 février, les personnes souhaitant déposer une demande d’AME devront obligatoirement se rendre aux guichets des caisses pour enregistrer leur demande dans un objectif affiché par le gouvernement de lutte contre la fraude. Cette mesure anachronique vient s’appliquer au moment où les services publics tendent à se dématérialiser et où les moyens consacrés à l’accueil du public diminuent. Cette logique de suspicion des étranger.ères est contreproductive : en créant des obstacles supplémentaires à l’accès aux soins d’un public déjà fragilisé, ce sont à terme la santé publique et les services hospitaliers qui seront perdants.

La crise engendrée par la pandémie de Covid-19, qui révèle encore davantage les inégalités sociales de santé, doit inciter le gouvernement à adopter une politique de santé publique adaptée aux besoins de l’ensemble des personnes résidantes en France. La santé est notre bien le plus précieux et le droit à la santé doit être garanti pour l’ensemble de la population.

Nos organisations appellent le gouvernement à mettre fin aux atteintes successives portées à l’Aide Médicale d’Etat depuis 2019. Elles ne peuvent se résoudre à accepter que le droit à la santé d’une partie de la population résidant en France soit remis en cause, et plaident pour l’alignement du parcours de soins des bénéficiaires de l’AME sur celui des assurés sociaux.

https://soshepatites.org/17-fevrier-202 ... aux-soins/

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Sujet du message:   MessagePosté le: 18 Fév 2021 - 17:08
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8 mars Webinar Indications Transplantation Hépatique chez l'adulte et l'enfant



L’AFEF a le plaisir de vous annoncer la diffusion dans les prochains jours sur son site des recommandations « Indications de Transplantation Hépatique chez l'adulte et l'enfant ».

A cette occasion, nous vous invitons à participer en direct au webinar interactif le lundi 8 mars à 19h30.

Charlotte Costentin, Jérôme Dumortier et Georges-Philippe Pageaux vous présenteront les principales recommandations formulées par le groupe de travail.
Le débat sera animé par Sébastien Dharancy, coordonnateur du groupe d’experts chargé de la rédaction de ces indications.

Un rendez-vous à ne pas rater pour tous les professionnels prenant en charge des patients atteints de maladie du foie et concernés par la transplantation hépatique.

https://afef.asso.fr/

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Sujet du message:   MessagePosté le: 20 Fév 2021 - 06:08
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Le traitement antiviral de l'hépatite C réduit le risque de maladie cardiovasculaire
Le risque était plus faible chez les personnes qui avaient obtenu une réponse virologique soutenue par rapport à celles qui ne l'avaient pas fait.

Le traitement antiviral de l'hépatite C a réduit le risque de maladie cardiovasculaire, qui est par ailleurs associée à l'infection virale. Les résultats de l'étude de méta-analyse ont été publiés dans le Journal of Viral Hepatitis.

L'hépatite C chronique est liée à un risque plus élevé de maladie cardiovasculaire. Mais des recherches antérieures n'ont pas permis de déterminer si un traitement antiviral de l'hépatite C pouvait réduire ce risque. Xin Su, MD, de l'hôpital Anzhen de Pékin, et ses collègues ont mené une méta-analyse pour déterminer les liens entre la thérapie antivirale et le risque de développer une maladie cardiovasculaire. L'équipe a analysé les bases de données PubMed, EMBASE et Cochrane de leur début à août 2020.

Les chercheurs ont analysé 11 études qui comprenaient ensemble 309 470 participants. Ils ont évalué le risque de tout type d'événement cardiovasculaire, d'accident vasculaire cérébral et de maladie coronarienne. Sur les 11 études, quatre ont examiné le risque de maladie cardiovasculaire chez les personnes qui ont reçu ou non un traitement antiviral contre l'hépatite C, cinq d'entre elles faisant également état d'un accident vasculaire cérébral et d'une maladie coronarienne. Cinq études ont examiné le risque de maladie cardiovasculaire chez les patients qui ont obtenu et n'ont pas obtenu une réponse virologique soutenue (RVS), définie comme une charge virale indétectable enregistrée 12 semaines après la fin du traitement.

L'équipe a constaté que le traitement antiviral contre l'hépatite C était lié à un risque plus faible de maladie cardiovasculaire, de maladie coronarienne et d'accident vasculaire cérébral par rapport à ceux qui n'étaient pas traités. En outre, les personnes qui ont atteint une RVS avaient un risque beaucoup plus faible de développer une maladie cardiovasculaire par rapport à celles qui n'étaient pas guéries.

«Cette méta-analyse a démontré que la thérapie antivirale pour [le virus de l'hépatite C] était associée à un risque réduit d'événements [de maladie cardiovasculaire]», ont écrit les chercheurs.

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs ... /jvh.13469

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Sujet du message:   MessagePosté le: 23 Fév 2021 - 13:06
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Échec du candidat vaccin anti-VHC

Le vaccin expérimental anti-VHC développé par GlaxoSmithKline et combinant un adénovirus défectif du chimpanzé pour la première dose puis un virus de la vaccine modifié pour la seconde a fait l’objet d’une étude de phase 1-2 publiée par le New England Journal of Medicine. Si ce schéma vaccinal est bien toléré et offre une réponse lymphocytaire T supérieure à celle observée sous placebo, il ne permet pas de prévenir l’infection à 6 mois par le VHC chez des sujets à haut risque d’infection.
Après de premières données cliniques encourageantes, la sécurité et l’efficacité d’un vaccin expérimental anti-VHC combinant deux vecteurs viraux ont été évaluées dans le cadre d’une étude de phase 1-2. Celle-ci a été menée aux États-Unis auprès de patients de 18 à 45 ans à haut risque d’infection (usagers de drogue injectables, UDI). Après recrutement, ils ont reçu une information sur la réduction des risques et se sont vus délivrer des seringues. Ils ont été randomisés 1:1 entre le protocole d’injection IM d’un adénovirus défectif de chimpanzé (ChAd3-Nsmut) à J0 et d’un virus de la vaccine modifié (NVA-Nsmut) à J56 ou d’un placebo, après stratification selon le génotype IFNL3 et le sexe.

Principaux résultats :

Au total, 546 personnes ont été recrutées et randomisées entre les deux groupes. Sur le plan de la sécurité, aucune différence significative n’a été observée entre les deux groupes. Les effets secondaires graves étaient rares (<1% des participants), et aussi fréquents dans les deux bras.

À l’issue du suivi de 6 mois, 37 et 38 sujets ayant reçu le vaccin ou le placebo ont été infectés par le VHC, soit 13 et 14% de chacun des deux groupes, et 14 sujets avaient une infection chronique à VHC à 6 mois, sans différence statistique entre les deux, les résultats étaient comparables pour l’analyse en intention de traiter ou pour l’analyse du suivi à 9 mois. La moyenne des taux d’ARN-VHC maximum mesurée chez les sujets infectés étaient de 152,51.10 3 UI/mL pour le groupe vaccin contre 1.804,93.10 3 UI/mL pour le groupe placebo.

Sur le plan de l’immunogénicité, les données étaient disponibles pour 53 et 54% des patients des groupes vaccin et placebo: une réponse lymphocytaire T au VHC était identifiée chez 78% et 3% des patients respectivement.

Les auteurs avancent plusieurs hypothèses permettant d’expliquer l'absence d'effet du vaccin sur l'incidence de l'infection chronique : ils reconnaissent que les vecteurs adénoviraux peuvent être moins immunogènes chez des personnes ayant des anticorps à réaction croisée, ce qui peut être plus fréquent chez les UDI. Une exposition antérieure à d’infimes quantités de VHC pourrait aussi avoir réduit la réponse immunitaire lors d'une infection ultérieure tout en étant insuffisante pour induire une séroconversion. Enfin, le vaccin ne ciblait pas les protéines d'enveloppe. Par ailleurs, la réponse persistante des cellules T induites par le vaccin pourrait être due à un phénomène d’échappement au cours de l'infection naturelle, ou à une réactivité limitée des lymphocytes T induits par le vaccin face à l'infection.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33567193/

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Sujet du message:   MessagePosté le: 23 Fév 2021 - 14:42
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Le COVID-19 ralentit l'élimination de l'hépatite virale, selon une enquête mondiale

Le COVID-19 a considérablement perturbé le dépistage et le traitement de l'hépatite virale, selon une enquête mondiale, mais a également conduit à des améliorations de la capacité des laboratoires et de la télémédecine qui profiteront aux efforts futurs pour éliminer les hépatites B et C.

La Coalition for Global Hepatitis Elimination a mené une enquête en ligne de 53 questions auprès des médecins et des responsables de programme entre août et décembre 2020. Ils ont posé des questions sur l'impact du COVID-19 sur la prestation de services et comment les répondants avaient participé à la réponse COVID-19. Ils ont également posé des questions sur les mesures adoptées pour fournir en toute sécurité des services de dépistage et de traitement, et sur les avantages perçus de la pandémie COVID-19 pour les soins de l'hépatite.

Cent trois cliniciens de 44 pays ont répondu à l'enquête. Un peu plus de la moitié se trouvaient dans les Amériques, dont 16 aux États-Unis, 28 en Afrique et 15 dans la région européenne. La plupart des répondants (86%) étaient des médecins ou des infirmières.

Les réponses à l'enquête, données pour la plupart avant la deuxième vague d'hospitalisation dans les Amériques, en Europe et en Afrique du Sud, ont montré que le pic de perturbation des soins contre l'hépatite s'était produit entre février et mai 2020. Près des deux tiers des répondants ont indiqué que plus de la moitié des les visites des patients avaient été reportées pendant cette période.

Plus précisément, 39% des spécialistes de l'hépatite C ont signalé une baisse de> 50% du nombre de traitements et 28% ont signalé une réduction de> 50% du nombre de personnes testées pour l'hépatite C. Les spécialistes de l'hépatite B ont moins souvent signalé des réductions substantielles du nombre de traitements.

Parmi ceux qui dispensaient un traitement de substitution aux opioïdes, un sur cinq a signalé des réductions substantielles (> 50%) du nombre de personnes ayant accès à un traitement de substitution aux opioïdes.

Les gestionnaires de programme ont signalé une perturbation de la chaîne d'approvisionnement pour les diagnostics et les médicaments. Vingt-sept pour cent ont signalé une perturbation du diagnostic de l'hépatite C et de l'approvisionnement en médicaments et 21% ont signalé une perturbation des diagnostics de l'hépatite B.

Les spécialistes de l'hépatite ont également été détournés vers des tests ou des soins COVID-19. Trente et un pour cent ont indiqué qu'au moins 25% de leur temps avait été réaffecté au travail sur le COVID-19.

Bien que les niveaux de service revenaient à la normale au moment de l'enquête, 80% ont déclaré qu'ils recevaient toujours moins de patients que la normale. Cette tendance était particulièrement prononcée en Afrique. La réticence des patients à s'aventurer hors de chez eux et dans les systèmes de santé a été considérée comme la principale raison de la baisse d'activité.

Pour atténuer les problèmes de prestation de services causés par le COVID-19, les cliniciens ont signalé une augmentation de la quantité de médicaments délivrés dans chaque ordonnance, en particulier en Afrique. Le passage des rendez-vous des patients à la télémédecine (consultations téléphoniques ou vidéo) est plus fréquent dans les Amériques et en Europe, tout comme le report des tests de laboratoire et de l'imagerie.

Quarante-sept pour cent des répondants ont déclaré que l'augmentation de la capacité de laboratoire due au dépistage du COVID-19 serait bénéfique au dépistage de l'hépatite, tandis que 48% ont déclaré que des améliorations dans la formation des agents de santé aideraient à éliminer l'hépatite. L'utilisation élargie de la télémédecine pourrait également augmenter la capacité.

Référence :

Laury J, Hiebert L, Ward J. Impact de la réponse au COVID-19 sur la prévention, les soins et le traitement de l'hépatite: résultats d'une enquête mondiale auprès des prestataires et des gestionnaires de programme . Maladie hépatique clinique 17 (1): 41-46, 2021.

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Sujet du message:   MessagePosté le: 24 Fév 2021 - 08:43
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PREMIERS ÉTATS GÉNÉRAUX DE L’HÉPATITE B



PDF :

https://soshepatites.org/wp-content/upl ... E_FrVF.pdf

https://soshepatites.org/premiers-etats ... epatite-b/

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