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Sujet du message:   MessagePosté le: 24 Jan 2020 - 16:23
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Comparaison de trois schémas thérapeutiques pour l'infection par le virus de l'hépatite C de génotype 3 dans une grande cohorte multicentrique réelle.



https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31970845

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Sujet du message:   MessagePosté le: 27 Jan 2020 - 10:23
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Glécaprévir / pibrentasvir pour les patients atteints d'une infection chronique par le virus de l'hépatite C et d'une insuffisance rénale sévère.

Les données sont limitées concernant l'efficacité et l'innocuité réelles du glécaprévir / pibrentasvir (GLE / PIB) chez les patients atteints d'une infection chronique par le virus de l'hépatite C ( VHC ) et d'une insuffisance rénale sévère (IR). Notre objectif était d'évaluer les performances du GLE / PIB chez les patients atteints de maladie rénale chronique (IRC) de stade 4 ou 5 à Taiwan. 108 patients VHC chroniques atteints d'IRC de stade 4 (n = 32) ou 5 (n = 76) recevant du GLE / PIB pendant 8 à 12 semaines ont été recrutés rétrospectivement dans 4 centres universitaires de Taïwan.

L'efficacité a été déterminée par une réponse virologique soutenue à la semaine 12 hors traitement (RVS 12 ) pour les populations évaluables (EP) et per-protocole (PP). Les profils de sécurité ont également été évalués. Par analyses EP et PP, la SVR 12, le taux était de 99,1% (107 patients sur 108; intervalle de confiance (IC) 95%: 94,9% -99,8%) et 100% (107 patients sur 107; IC 95%: 96,5% -100%). La SVR 12 , les taux étaient de 100% (IC 95%: 89,3% -100%) et 98,7% (IC 95%: 92,9% -99,8%) chez les patients atteints de MRC de stade 4 et 5, respectivement. Un patient, qui a refusé le suivi hors traitement après l'arrêt définitif de la GLE / PIB à la semaine de traitement 9 en raison d'une chirurgie cardiaque programmée, avait une insuffisance non virologique. Seize (14,8%) patients ont présenté des événements indésirables graves (EI), jugés non liés au GLE / PIB. Les trois événements indésirables les plus courants étaient le prurit (19,4%), la fatigue (15,7%) et les nausées (13,9%). Aucun n'avait de limite supérieure à 3 fois la normale pour les taux de bilirubine totale et d'alanine aminotransférase. Aucun des 9 patients atteints de co-infection par le virus de l'hépatite B (VHB) n'a développé d'hépatite associée au VHB. En conclusion, le GLE / PIB pendant 8 à 12 semaines est efficace et bien toléré chez les patients atteints du VHC présentant un RI sévère.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31981264

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Sujet du message:   MessagePosté le: 01 Fév 2020 - 16:11
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Efficacité et sécurité réelles de la thérapie à base de sofosbuvir chez les patients atteints d'hépatite C chronique de génotype 2 en Corée du Sud, en mettant l'accent sur la dose de ribavirine.



https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32000468

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Sujet du message:   MessagePosté le: 04 Fév 2020 - 09:19
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Amélioration en fonction du temps de l'inflammation du foie, de la fibrose et de la fonction métabolique du foie après un traitement antiviral à action directe réussi contre l'hépatite C chronique

Des chercheurs danois ont suivi 71 personnes guéries par un traitement à base de Sovaldi.

La guérison du virus de l'hépatite C (VHC) est associée à des améliorations de la fibrose hépatique (cicatrisation), de l'inflammation et de la fonction ainsi qu'aux performances cognitives.

La publication de leurs résultats dans le Journal of Viral Hepatology, une équipe de recherche danoise dirigée par Tea Lund Laursen, MD, de l'hôpital universitaire d'Aarhus à Aarhus, au Danemark, a suivi 71 personnes avant, pendant et un an après un traitement réussi avec un Sovaldi (sofosbuvir) - régime de traitement basé.

Treize des participants avaient déjà été traités pour le VHC.

Les auteurs de l'étude ont évalué l'inflammation du foie des participants au fil du temps en mesurant les biomarqueurs sCD163 et sMR dans leur plasma; fibrose par élastographie transitoire (FibroScan) tests de leur raideur hépatique; fonction hépatique par capacité d'élimination du galactose (GEC); et les performances cognitives par le test du temps de réaction continu (CRT).

Avant le traitement, 15 (21%) des participants avaient une fibrose hépatique avancée et 56 (79%) une cirrhose. La rigidité médiane du foie était de 22 kilopascals selon FibroScan. Cinquante-quatre des participants ont subi un test GEC avant le traitement et avaient une valeur médiane de 1,73, ce qui signifie qu'ils étaient à 59% de la normale. Quarante-quatre participants ont subi une CRT de prétraitement et un indice de CRT moyen de 1,86, ce qui est inférieur au niveau normal de 1,9 et suggère une encéphalopathie hépatique minimale, ou une baisse de la fonction cérébrale due à une maladie du foie.

À la fin du traitement, la raideur du foie avait chuté de 20%, passant de 17,8 à 13,4 kilopascals. Cela suggère une résolution rapide de l'inflammation hépatique.

Un an après la fin du traitement, la raideur hépatique a diminué de 15% supplémentaires, ce qui suggère une régression de la fibrose.

La GEC s'est améliorée de 1,74 millimole par minute au départ de l'étude à 1,98 mmol par minute un an après la fin du traitement, la plus grande amélioration étant observée à 12 semaines après la fin du traitement. Cette constatation était vraie à la fois pour les personnes atteintes de cirrhose et celles atteintes de fibrose avancée.

Au point de post-traitement d'un an, le tube cathodique s'était amélioré, passant de 1,86 à 2,09 au départ.

"En conclusion, une thérapie DAA réussie du [VHC] s'avère bénéfique dans les maladies hépatiques avancées, avec une résolution rapide initiale de l'inflammation hépatique et une amélioration progressive mais constante de la fibrose hépatique, de la fonction métabolique du foie et du temps de réaction", ont conclu les auteurs de l'étude.

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs ... /jvh.13204

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Sujet du message:   MessagePosté le: 07 Fév 2020 - 15:17
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Une étude soutient une surveillance minimale dans la thérapie à base de sofosbuvir pour le VHC

Certains patients recevant un traitement à base de sofosbuvir pour le virus de l'hépatite C (VHC) peuvent ne pas avoir besoin d'une surveillance standard avec des visites cliniques et des tests sanguins, selon une nouvelle étude qui a montré qu'une surveillance minimale a abouti à des taux de guérison égaux à moindre coût.

L'étude, publiée dans Open Forum Infectious Diseases , a évalué la réponse virologique, le temps du personnel et la satisfaction des patients chez les patients bénéficiant d'une surveillance minimale, qui comprenait un appel téléphonique aux semaines de traitement 4 et 12, ainsi qu'une série de tests sanguins et une visite à la clinique de 12 semaines après achèvement. Les résultats ont été comparés à la surveillance standard, qui comprenait des analyses de sang et des visites à la clinique 4, 12 et 12 semaines après la fin.

L'essai contrôlé randomisé a inclus 74 patients recevant des agents antiviraux oraux à action directe (AAD) dans 2 hôpitaux universitaires australiens inscrits dans l'étude entre décembre 2016 et décembre 2017.

«Les patients non compliqués traités par des régimes oraux de DAA pour le VHC ne nécessitent qu'une surveillance minimale, avec une routine les visites à la clinique et les tests sanguins n'étaient nécessaires qu'au départ et 3 mois après la fin du traitement », a déclaré à Contagion ® Josh Davis, MBBS, FRACP, DTM & H, GCPopHealth, PhD, de la Menzies School of Health Research .

L'étude a inclus 36 patients qui ont reçu une surveillance standard et 38 qui ont reçu une surveillance minimale.

Les tests de réponse virologique soutenue (RVS) après 12 semaines de traitement (RVS12) n'ont montré aucune différence significative entre le groupe ayant reçu une surveillance minimale (97% [IC à 95%, 86% à 100%]) et ceux qui ont reçu une surveillance standard (89% [IC à 95%, 74% à 97%]) lorsque ceux avec des données SVR manquantes étaient supposés être des échecs. Tous les patients des deux groupes ont atteint la RVS12 lorsque ceux qui n'avaient pas de données de RVS ont été ignorés.

Le temps du personnel et la satisfaction des patients étaient également similaires dans les deux groupes. Le temps total du personnel a été réduit de 17 minutes - 69 minutes dans le groupe de surveillance standard contre 52 minutes dans le groupe de surveillance minimal. Les scores globaux de satisfaction des patients sur une échelle de Likert à 10 points étaient de 9,8 dans le groupe de surveillance standard et de 9,6 dans le groupe de surveillance minimal.

Il n'y avait pas de différences significatives dans les événements indésirables entre les deux groupes. Le coût total des tests sanguins était en moyenne de 432 $ dans le groupe de surveillance standard contre 123 $ dans le groupe de surveillance minimal.

Une surveillance standard peut être nécessaire pour certains patients dont les cas sont plus compliqués.

«Ces résultats ne s'appliquent pas aux patients complexes, y compris ceux qui souffrent actuellement de troubles liés à l'utilisation de substances, d'une maladie mentale active ou d'une cirrhose décompensée - ces patients ont probablement besoin d'une surveillance plus étroite», a déclaré Davis à Contagion ® .

Il a déclaré que les décisions devraient être prises au cas par cas.

«Les cliniques et les praticiens de soins primaires qui traitent les patients atteints du VHC devraient cesser de faire des analyses de sang en cours de traitement et / ou des visites à la clinique et faire des plans de surveillance personnalisés pour chaque patient», a déclaré Davis à Contagion ® .

La recherche a fini par soutenir les changements dans la pratique clinique qui ont commencé avant la fin de l'étude, de sorte que des recherches supplémentaires pour confirmer les résultats sont peu probables.

«Il y a eu une dérive dans la pratique clinique au cours de l'essai, de sorte que de nombreux cliniciens, et même des directives, ont changé pour recommander une surveillance minimale, avant les preuves!», A déclaré Davis à Contagion ® .

L'incidence du VHC a augmenté au cours de la dernière décennie et provoque environ 20 000 décès par an aux États-Unis. Pour augmenter le nombre de personnes infectées par le VHC qui reçoivent un traitement antiviral, une étude récente a examiné le transfert des soins des spécialistes aux professionnels des soins primaires. L'étude a révélé que le traitement communautaire du VHC simple compliquait l'adoption et la guérison du traitement.

Le coût élevé des médicaments a été l'un des facteurs limitant l'accès au traitement. Une étude publiée l'année dernière a révélé que les patients ayant reçu un traitement par AAD avaient des coûts médicaux globaux considérablement inférieurs à ceux des patients non traités.

https://academic.oup.com/ofid/advance-a ... 22/5709625

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Sujet du message:   MessagePosté le: 08 Fév 2020 - 07:46
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Le traitement antiviral à action directe contre l'infection par le virus de l'hépatite C n'augmente pas l'incidence de la survenue de carcinomes hépatocellulaires de novo: résultats d'une cohorte italienne réelle (cohorte LINA).

L'efficacité des antiviraux à action directe (AAD) contre l'infection par le virus de l'hépatite C ( VHC ) est vérifiée. Cependant, certains auteurs ont soulevé la question d'une incidence accrue de carcinome hépatocellulaire de novo (CHC) chez les patients traités par AAD. Le but de l'étude était d'évaluer le taux d'occurrence du CHC dans une cohorte de patients réels ayant reçu un traitement anti- VHC avec des AAD. Une étude multicentrique prospective a été menée. Tous les patients adultes infectés par le VHC qui ont reçu un traitement entre mars 2015 et décembre 2017 dans 4 hôpitaux de la région de Campanie (Italie du Sud) avec au moins 6 mois de suivi ont été inscrits, un total de 323 patients ont été inclus dans l'étude. La plupart des patients avaient le VHCgénotype 1b (61,8%). Le taux global de SVR12 était de 95,5%. La durée médiane d'observation était de 10 mois. Le taux d'incidence du CHC était de 0,2 pour 100 mois-personne (taux d'incidence brut de 3,4%, intervalle de confiance 95: 1,5% -5,3%).

Le délai médian de survenue d'un CHC était de 11 mois. Le taux d'occurrence du CHC était significativement plus élevé chez les patients qui n'ont pas atteint la RVS12 par rapport aux patients qui l'ont atteint (28,6% vs 2,8%, P <0,05). Aucun patient atteint de fibrose F0-F3 n'a développé de CHC. Chez les patients atteints de cirrhose, lors de l'analyse multivariée du temps jusqu'à l'événement, aucune covariable n'était associée de manière indépendante au risque de survenue de CHC. Le traitement par AAD n'a pas augmenté le risque de survenue de CHC. Les patients qui ont atteint SVR12 avaient un taux plus faible d'occurrence de CHC.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32028404

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Sujet du message:   MessagePosté le: 10 Fév 2020 - 15:50
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Les interactions médicamenteuses demeurent un problème chez les patients atteints du VHC

Le virus de l'hépatite C (VHC) reste un fardeau sanitaire important aux États-Unis, en particulier à la suite de la crise des opioïdes en cours . Cependant, les options de traitement ont évolué au cours de la dernière décennie, notamment l'introduction d'antiviraux à action directe.

Comme les antiviraux à action directe ont été introduits, les interactions médicamenteuses sont devenues un défi chez les patients vivant avec le VHC. Actuellement, les interactions médicamenteuses affectent environ 40% des patients atteints du VHC.

Chercheurs d'une étude récemment publiée dans Open Forum Infectious Diseases ont évalué les patients atteints du VHC qui ont été traités avec des antiviraux à action directe de 2014 à 2018. Les enquêteurs ont constaté que la modification des caractéristiques des patients pouvait contrebalancer le potentiel d'interaction médicamenteuse plus faible des régimes antiviraux modernes à action directe.

La population étudiée comprenait 668 patients atteints d'une infection chronique par le VHC traités avec des antiviraux à action directe à la clinique externe d'hépatite de la Hannover Medical School. Les patients ont été vus entre janvier 2014 et juillet 2018.

Trois intervalles de temps ont été établis afin de comparer l'évolution épidémiologique des interactions médicamenteuses lors de l'introduction de nouveaux antiviraux à action directe.

La période de temps 1 a débuté lorsque le premier patient a été traité avec du sofosbuvir. La période 2 commence lorsque les premiers patients sont traités par lédipasvir / sofosbuvir ou ombitasvir / paritaprévir / ritonavir et dasabuvir +/- ribavarine, marquant ainsi le début des schémas posologiques fixes. La période 3 correspond aux premiers patients traités par le velpatasivir, l'elbasvir / grazoprévir ou le glécaprévir / pibrentasvir, marquant ainsi la disponibilité des thérapies pengénotypiques.

Les interactions médicamenteuses ont été évaluées à l'aide de la ressource Web hep-druginteractions.org . Des pharmaciens cliniciens et des pharmacologues ont été consultés en cas d'informations manquantes.

La fréquence des patients ayant des interactions médicamenteuses était de 37,1% dans la première période, 49,6% dans la deuxième période et 38,8% dans la troisième période. Alors que les antiviraux à action directe récemment approuvés avaient un profil de risque d'interaction médicamenteuse théoriquement plus faible, des changements dans le profil des patients, comme un risque plus élevé de polypharmacie, ont atténué ces avantages dans le monde réel.

L'âge moyen des patients a diminué, mais la proportion de patients > 75 ans a augmenté.

Les interactions médicamenteuses se sont produites le plus souvent avec les inhibiteurs de la pompe à protons, le métamizole, les statines et le carvédilol.

L'équipe d'étude a expliqué que leurs résultats soulignent l'importance de ne pas sous-estimer les interactions médicamenteuses chez les patients atteints du VHC, même avec des améliorations techniques du profil de risque des médicaments.

Les enquêteurs ont également souligné la nécessité de poursuivre les recherches sur l'interaction des médicaments dans la mise à l'échelle des traitements contre le VHC, en particulier à mesure que le traitement est étendu aux populations à haut risque telles que les personnes qui utilisent des drogues injectables.

«Une évaluation minutieuse des médicaments réguliers du patient en ambulatoire et une évaluation individuelle pour [l'interaction médicamenteuse] potentielle semblent plus importantes que jamais», ont écrit les auteurs de l'étude.

https://www.contagionlive.com/news/drug ... s-with-hcv

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Sujet du message:   MessagePosté le: 12 Fév 2020 - 09:10
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Expérience réelle de l'elbasvir / grazoprévir à Taïwan: Cette étude était axée sur les effets indésirables hépatiques et rénaux.

L'elbasvir / grazoprévir avec ou sans ribavirine a une excellente efficacité et innocuité pour le traitement des patients de génotype 1 et 4 du virus de l'hépatite C ( VHC ). L'expérience du monde réel a été rapportée mais l'analyse détaillée des effets indésirables hépatiques et rénaux fait défaut. Cette étude a évalué l'expérience du monde réel relative à l'efficacité et à l'innocuité hépatique / rénale de l'elbasvir / grazoprévir chez les patients de génotype 1 du VHC atteints d'une maladie hépatique compensée. Dans les quatre centres médicaux du système médical de Chang Gung, 350 VHCles patients de génotype 1 atteints d'une maladie hépatique compensée et traités par elbasvir / grazoprévir ont été inscrits. Les caractéristiques cliniques et les données de laboratoire ont été collectées. L'efficacité (réponse virologique soutenue 12 semaines après la fin du traitement, SVR12) et la sécurité ont été évaluées. Une série consécutive de 350 patients avec un âge moyen de 68,8 ± 10,0 ans a été enrôlée. La majorité étaient naïfs de traitement (72,3%), de génotype 1b (97,7%) et de fibrose / cirrhose avancée (94,3%). Soixante-dix-neuf (22,6%) avaient un carcinome hépatocellulaire et 23 (6,6%) avaient une co-infection avec l'hépatite B.L'efficacité de la RVS12 était de 94,6% (IC à 95%: 92,2% à 97,0%) dans l'ensemble d'analyse complet et 99,1% (95 % CI: 98,1% -100,1%) dans l'ensemble par protocole. Il y a eu deux rechutes et un non-répondeur. Sept (2. 0%) les patients ont eu des événements indésirables entraînant l'arrêt prématuré du traitement.

Cinq d'entre eux étaient considérés comme liés à la drogue. L'une était due à une hépatite auto-immune. Contrairement aux rapports précédents, environ 49% de l'élévation de l'ALAT a été observée après 8 semaines, et chez deux patients était due à des poussées d'hépatite B. En ce qui concerne la fonction rénale au cours du traitement, une détérioration mineure du DFGe a été observée chez les patients avec un DFGe initial ≥60 mL / min / 1,73 m2 , mais pas chez ceux dont le DFGe initial était <60, <60-30 ou <30 ml / min / 1,73 m 2 . Dans ces données réelles, l'elbasvir / grazoprévir a été efficace avec peu d'effets indésirables hépatiques / rénaux. Un patient a développé une hépatite auto-immune.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32039536

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Sujet du message:   MessagePosté le: 18 Fév 2020 - 09:24
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Ledipasvir / Sofosbuvir chez les adolescents atteints d'hépatite C chronique de génotype 4 avec et sans troubles hématologiques: efficacité virologique et impact sur la rigidité hépatique.



https://academic.oup.com/jpids/advance- ... m=fulltext

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Sujet du message:   MessagePosté le: 19 Fév 2020 - 08:53
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Efficacité et sécurité réelles du glécaprévir / pibrentasvir pour le traitement des patients atteints d'une infection chronique par le VHC : une méta-analyse.



https://www.journal-of-hepatology.eu/ar ... 6/fulltext

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Sujet du message:   MessagePosté le: 19 Fév 2020 - 08:56
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JNJ-4178 (adafosbuvir, odalasvir et siméprévir) chez des patients japonais infectés par le virus de l'hépatite C chronique de génotype 1 ou 2 avec ou sans cirrhose compensée: étude de phase IIa OMEGA-3.



https://link.springer.com/article/10.10 ... 20-01672-0

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Sujet du message:   MessagePosté le: 19 Fév 2020 - 11:39
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VHC : POLYMORPHISME IL28, CHC ET ANTIVIRAUX À ACTION DIRECTE

Le carcinome hépatocellulaire (CHC) est l’une des causes principales de décès à travers le monde. Malgré les progrès diagnostiques et thérapeutiques, le CHC à un pronostic péjoratif. La majorité des CHC se développe dans un contexte d’hépatite chronique, particulièrement chez des patients cirrhotiques, avec une incidence annuelle de 2 à 8 %.

L’éradication du Virus de l’Hépatite C (VHC) considérée comme envisageable depuis l’arrivée de Antiviraux à Action Directe (AAD), est la voie principale pour une diminution de la mortalité des maladies hépatique liées au VHC, et donc du CHC. Cependant, l’élimination du VHC réduit le risque de développer un CHC mais ne l’élimine pas, les patients cirrhotiques restant à risque même après l’obtention d’une réponse virologique soutenue (RVS).

L’objectif de cette étude est d’évaluer un simple polymorphisme de l’IL28 (indispensable pour la réponse immunitaire antivirale) peut constituer un facteur de prédisposition génétique et identifier les patients avec une RVS à risque de CHC. Par le passé, le variant rs12979860 a été associé à une réponse inadéquate au traitement par interféron/ribavirine alors que depuis l’arrivée des AAD ce variant ne semble pas avoir d’impact sur la RVS.

Deux cents patients sous traitement par AAD pour une infection chronique par le VHC avec une fibrose avancée (F3-F4) ont été inclus consécutivement. Au-delà des bilans biologiques habituels des patients infectés par le VHC, ont également été évalués la Retinol-Binding Protein 4 et les polymorphismes nucléotidiques suivants :

• PNPLA3 (rs738409)
• TM6SF2 (rs58542926)
• MBOAT7 (rs641738)
• IL28B (rs12979860)
• TIMP-1 (rs4898)
• TIMP-2 (rs8179090)
• NF-kB promoteur (rs28362491).

Presque tous les patients (197/200) ont obtenu une RVS 24 semaines après l’arrêt du traitement. Dix-sept patients avaient des antécédents de CHC traités avant le traitement par AAD, 6 patients ont développé une récidive de CHC et 5 patients ont eu un CHC de novo dans une période moyenne de 18 mois après la fin du traitement. Tous les patients avaient une RVS.

Une association significative entre IL28-TT et le développement d’un CHC après un traitement par AAD a été observée (OR 4,728 ; IC95% 1,222 – 18,297 ; p=0,024).

En conclusion, le polymorphisme IL28 rs12979860 était associé significativement à un développement de CHC après un traitement par AAD. Le suivi de ce polymorphisme pourrait permettre de mieux identifier les patients à risque de développement de CHC après le traitement. Pour confirmer cette hypothèse, de nouvelles études prospectives sont nécessaires.

Simili A. et al. Interleukin 28 Polymorphisms and Hepatocellular Carcinoma Development after Direct Acting Antiviral Therapy for Chronic Hepatitis C. J Gastrointestin Liver Dis. 2019 Dec 9;28(4):449-456.

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VIH , diabètique DID
Plusieurs tts dans les dents, entretien ou non, je compte plus, (5 ou 6)
Génotype 1A (Bocéprévien) , traitement terminé début Mai 2013 , RVS12 , 5 ans post-tt OK.
 
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