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Sujet du message:   MessagePosté le: 23 Avr 2018 - 08:51
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Un point sur l'hépatite aigue virale C
Michèle Pouteau (Epinay s/ Seine) - Bertrand Hanslik (Montpellier)



https://www.youtube.com/watch?v=2bJegYMct9s

http://www.cregg.org/site/images/commis ... -M-Pouteau

Un index simple pour rechercher la NASH ou la fibrose sévère dans les stéatopathies
Solange Bresson-Hadni (Besançon) - Bertrand Hanslik (Montpellier)



https://www.youtube.com/watch?v=H8vmdGtig9o

http://www.cregg.org/site/images/commis ... -Hadni.pdf

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Sujet du message:   MessagePosté le: 23 Avr 2018 - 17:48
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Les nouvelles recommandations de l'EASL sur l'hépatite C mettent l'accent sur la simplicité



L'Association européenne pour l'étude du foie (EASL) a publié ses dernières recommandations sur le traitement de l'hépatite C lors du Congrès international du foie de 2018 ce mois-ci à Paris. Les lignes directrices sont disponibles en ligne dans le Journal of Hepatology .

Les recommandations - qui sont destinées à être appliquées à tous les pays européens - incluent les thérapies les plus récemment approuvées contre le virus de l'hépatite C (VHC), tout en reconnaissant que des options plus anciennes peuvent toujours être utilisées lorsque de nouvelles options ne sont pas disponibles. Les lignes directrices simplifient le traitement en supprimant le test de génotypage du VHC et même l'évaluation post-traitement de la réponse virologique à long terme dans de nombreux cas.

Comme dans les lignes directrices précédentes, l'EASL recommande le traitement de toutes les personnes vivant avec l'hépatite C, y compris celles qui n'ont pas guéri ou qui ont été réinfectées après une première tentative de traitement.

"Toute personne infectée a le droit d'être traitée, et si le traitement échoue, elle a le droit d'être à nouveau traitée", a déclaré Jean-Michel Pawlotsky de l'Université de Paris-Est, qui a coordonné le panel d'experts. une session spéciale à la conférence.

Néanmoins, certaines personnes doivent être traitées sans délai, y compris celles présentant une fibrose hépatique importante ou une cirrhose, des manifestations extra-hépatiques, une récidive du VHC après une transplantation hépatique, des personnes à risque de progression rapide de la maladie et des personnes à risque de transmission du VHC. les hommes gais et bisexuels ayant des pratiques sexuelles à haut risque, les détenus et les femmes qui souhaitent devenir enceintes.

Les objectifs du traitement sont larges. En plus de prévenir les complications des maladies hépatiques liées au VHC - telles que la cirrhose, le cancer du foie, l'insuffisance hépatique décompensée et la mort -, elles améliorent la qualité de vie, éliminent la stigmatisation et empêchent la transmission du VHC.

En ce qui concerne l'évaluation pré-traitement, le panel recommande des tests réflexes, ce qui signifie qu'un échantillon de sang unique est utilisé pour le test initial des anticorps anti-VHC et le test de confirmation de l'ARN-VHC. Cela élimine un obstacle aux soins, car de nombreuses personnes qui testent les anticorps anti-VHC sont perdues de vue et ne subissent jamais de test de charge virale pour déterminer si elles ont besoin d'un traitement.

"Cela va certainement augmenter l'accès aux soins", a déclaré le professeur Pawlotsky. "Vous n'avez pas besoin de ramener les patients."

Régimes recommandés

Le groupe recommande maintenant seulement des régimes antiviraux à action directe (DAA) sans interféron et sans ribavirine pour les personnes avec ou sans cirrhose compensée; ceux qui n'ont pas été traités auparavant et ceux qui ont été traités avec des schémas à base d'interféron ou du sofosbuvir ( Sovaldi ) plus ribavirine; et les personnes avec ou sans co-infection VIH.

L'EASL a déjà publié des directives actualisées sur l'hépatite C lors d'une réunion spéciale à Paris en septembre 2016, peu après l'approbation européenne du grazoprévir / elbasvir ( Zepatier ) de Merck et du sofosbuvir / velpatasvir ( Epclusa ) de Gilead Sciences .

Depuis lors, l'Agence européenne des médicaments a approuvé le glecaprevir / pibrentasvir ( Maviret ou Mavyret ) d' AbbVie et le sofosbuvir / velpatasvir / voxilaprevir ( Vosevi ) de Gilead , deux schémas pangénotypiques très efficaces.

Le groupe recommande le sofosbuvir / velpatasvir ou le glecaprevir / pibrentasvir pour les personnes infectées par les génotypes 1, 2, 3, 4, 5 et 6 du VHC. Le traitement par Sofosbuvir / velpatasvir / voxilaprevir est également inclus pour les génotypes 3. de sofosbuvir / velpatasvir et 8 ou 12 semaines de glecaprevir / pibrentasvir pour les personnes avec et sans cirrhose, respectivement.

Parce que ces régimes tout-en-un fonctionnent aussi bien contre tous les génotypes du VHC, le test génotypique avant le traitement n'est plus nécessaire, ce qui réduit les coûts et supprime une autre barrière d'accès, surtout dans les pays à ressources limitées. Des tests de routine de résistance aux médicaments avant traitement ne sont pas non plus nécessaires.

Et parce que ces régimes sont si efficaces - avec des taux de guérison proches de 100% pour la plupart des gens - le panel dit que si la charge virale est indétectable à la fin du traitement, l'évaluation post-traitement de la réponse virologique soutenue est «dispensable».

"Nous n'avons pas vraiment besoin de RVS si nous avons un taux de guérison de 99%", a expliqué Pawlotsky. "Dites aux patients d'être adhérents et la grande majorité sera guérie, mais nous ne saurons pas s'ils sont guéris, ce qui le rend plus simple."

Le panel comprenait également des schémas plus anciens spécifiques au génotype, qui peuvent être plus facilement disponibles et moins chers dans certains pays. Ils ont ajouté que les médicaments génériques peuvent être utilisés si le contrôle de la qualité peut être assuré. Le professeur Pawlotsky a noté que l'association du sofosbuvir et du daclatasvir ( Daklinza ) avait été omise en raison du coût élevé de l'utilisation de deux médicaments provenant de sociétés différentes, mais cela ne s'appliquerait pas dans le cas des versions génériques.

Le sofosbuvir / lédipasvir ( Harvoni ) est recommandé pour les génotypes 1 a, 1b, 4, 5 et 6, tandis que le grazoprévir / elbasvir est recommandé pour les régimes 1a, 1b et 4. Le régime d' abbvie ombitasvir / paritaprevir / ritonavir / dasabuvir ( Viekirax / Exviera ) est approprié uniquement pour le génotype 1b facile à traiter.

Le panel a déclaré que les personnes ayant une infection aiguë au VHC devraient être traitées pendant 8 semaines en utilisant les mêmes schémas pangénotypiques ou génotypiques recommandés pour les hépatites chroniques. La RVS devrait être évaluée à 12 et 24 semaines, car des rechutes tardives ont été signalées.

Considérations particulières

Pour les personnes qui étaient auparavant non guéries avec un traitement combiné de DAA, le groupe recommande SOFOSBUVIR / velpatasvir / voxilaprevir pendant 12 semaines, glecaprevir / pibrentasvir, plus SOFOSBUVIR pendant 12 semaines chez les personnes avec facteurs prédictifs de mauvaise réponse, ou l'une de ces combinaisons avec ribavirine ajoutée ou étendue à 16 ou 24 semaines pour les personnes les plus difficiles à traiter, y compris celles ayant des mutations de résistance à la NS5A qui n'ont pas été guéries avec deux tentatives de traitement antérieures.

Le groupe a ajouté une recommandation de sofosbuvir / ledipasvir pour les adolescents de plus de 12 ans avec les génotypes 1, 2, 5 ou 6 du VHC. Les génotypes 2 et 3 peuvent être traités avec prudence avec d'autres schémas approuvés pour les adultes. groupe. Les enfants de moins de 12 ans devraient suspendre le traitement jusqu'à ce que les régimes pangénotypiques soient approuvés pour eux, selon le panel.

Les personnes qui consomment des drogues devraient être considérées comme admissibles au traitement - et sont en fait une priorité si elles risquent de transmettre le virus.

"Restez simple", a déclaré le membre du panel Olav Dalgard de l'hôpital universitaire Akershus en Norvège. "Vous n'avez pas besoin de construire un grand réseau de soutien pour les personnes qui s'injectent des drogues, vous pouvez généralement les traiter comme les autres, nous ne voulons pas ériger plus de barrières."

Pour les personnes présentant une cirrhose décompensée, le groupe recommande le sofosbuvir / ledipasvir ou le sofosbuvir / velpatasvir avec ribavirine pendant 12 semaines, ou sans ribavirine pendant 24 semaines pour ceux qui ne peuvent pas le tolérer. Le glaaprevir / pibrentasvir et le sofosbuvir / velpatasvir / voxilaprevir ne sont pas recommandés, car les personnes atteintes d'une maladie hépatique décompensée ne devraient pas utiliser d'inhibiteurs de la protéase du VHC.

Sur la base des dernières données, le panel a été en mesure d'offrir plus d'informations sur le moment de traiter les personnes en attente d'une greffe du foie. Certains patients et fournisseurs ont exprimé leur inquiétude quant au fait que le traitement pourrait améliorer suffisamment la fonction hépatique pour rendre les personnes inadmissibles à une greffe, mais pas suffisamment pour leur donner une bonne qualité de vie.

Le comité recommande maintenant que les personnes ayant un score MELD inférieur à 18-20 soient traitées pour l'hépatite C avant la transplantation, alors que celles ayant un score de 18-20 ou plus devraient recevoir une greffe en premier, sans traitement antiviral, et être traitées pour le VHC ensuite. . Cependant, ce dernier groupe peut aller de l'avant avec un traitement si le temps d'attente de la greffe est censé dépasser 6 mois. Pour les personnes ayant une récurrence du VHC après la transplantation, le traitement doit être commencé dans les 3 mois en utilisant des schémas similaires à ceux utilisés pour les patients non transplantés.

Maintenant que le traitement de l'hépatite C est si efficace, les organes de personnes infectées par le VHC peuvent être utilisés pour la transplantation chez les receveurs positifs pour le VHC ou chez les sujets négatifs pour le VHC avec consentement éclairé et si la thérapie DAA post-transplantation est garantie.

Un traitement efficace contre l'hépatite C ralentit ou interrompt la progression de la maladie hépatique et diminue le risque de carcinome hépatocellulaire (CHC), un type de cancer primitif du foie. La plupart des experts s'accordent maintenant sur le fait qu'une suggestion antérieure d'un risque plus élevé de récurrence du CHC parmi les personnes guéries avec les AAD était due au traitement des personnes plus malades après que ces médicaments soient devenus disponibles.

Néanmoins, si le risque de cancer du foie est réduit après traitement, il n'est pas éliminé, en particulier chez les personnes souffrant de cirrhose. Ces personnes devraient subir une surveillance régulière du CHC dans les zones où le traitement du CHC est disponible.

Geoffrey Dusheiko, de l'University College London, a suggéré que les personnes atteintes d'une fibrose avancée (stade F3), celles atteintes du syndrome métabolique (qui présentent un risque de stéatose hépatique) et celles présentant d'autres facteurs de risque devraient également être surveillées.

Référence :

Pawlotsky JM et al (Association européenne pour l'étude du foie). Recommandations de l'EASL sur le traitement de l'hépatite C 2018 . Journal of Hepatology, sous presse, 2018.

http://www.journal-of-hepatology.eu/art ... 8/fulltext

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Sujet du message:   MessagePosté le: 24 Avr 2018 - 10:46
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IPP : à éviter chez le cirrhotique...
Jacques Liautard , St-Jean de Vedas - Bertrand Hanslik, Montpellier



https://www.youtube.com/watch?v=wx4YgzvEIHQ

http://cregg.org/site/images/commission ... autard.pdf


Baclofène : un observatoire chez les hépatogastroentérologues
Bertrand Hanslik, Montpellier - Michèle Pouteau, Epinay s/ Seine



https://www.youtube.com/watch?v=fMO6sqC9J2M

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Sujet du message:   MessagePosté le: 24 Avr 2018 - 13:51
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Le diagnostic du point d'intervention du VHC élimine les obstacles aux soins

Les résultats présentés au Congrès international du foie suggèrent que les tests de dépistage de l'infection par le virus de l'hépatite C dans les cliniques communautaires en Australie étaient acceptables pour les patients et faisables, en particulier pour les personnes qui s'injectent des drogues ou les UDI.

Bridget Williams, MD , registraire de la santé publique du Burnet Institute à Melbourne, en Australie, et ses collègues ont identifié 174 personnes à haut risque de VHC dans trois cliniques avec des programmes d'échange d'aiguilles et de seringues dans la région métropolitaine de Melbourne. Dans l'ensemble, l'âge moyen des participants était de 41 ans, 67% étaient des hommes, 88% s'étaient injecté des drogues au cours des 6 derniers mois et 53% avaient partagé du matériel d'injection au cours des 6 derniers mois.

Les participants à l'étude ont d'abord subi un test d'OraQuick sur les anticorps anti-VHC (OraSure Technologies, Inc.), qui a pris 20 minutes pour produire des résultats. Si les résultats étaient positifs, les participants ont reçu une ponction veineuse pour le test de charge virale Xpert HCV (Cepheid) pour détecter l'ARN du VHC, ce qui a pris 105 minutes pour les résultats. Selon la présentation, les résultats du jour même ont été livrés sur place, par téléphone ou par texto ou lors du retour du patient à la clinique. De plus, les participants ont rempli des sondages démographiques, comportementaux et d'acceptabilité et ont été invités à des suivis.

Parmi les 174 participants, 86% ont eu un résultat positif après les premiers tests de dépistage des anticorps anti-VHC au point de service. Les chercheurs ont déclaré 140 participants (93%) ont subi un test de l'ARN du VHC au point de service, et 54% avaient un ARN détectable. Bien que 61% aient choisi de recevoir leurs résultats d'ARN au point de service par téléphone ou par texto, 5% ont choisi d'attendre sur place pour obtenir leurs résultats. De plus, une période de quatre semaines s'est écoulée depuis le dépistage au point de service et le diagnostic du VHC chez 67 personnes, dont 60% étaient retournées pour un suivi. Williams et ses collègues ont déclaré que 85% des participants préféraient les tests au point de service par rapport aux tests de dépistage du VHC standard.

Williams a déclaré que les délais d'exécution des résultats des tests étaient trop lents pour PWid de recevoir le jour même, sur place des résultats mais « malgré cela, nous avons eu de bons taux de suivi, ce qui montre que ce modèle peut lier avec succès les personnes qui consomment des drogues injectables dans soins de l'hépatite C », a-t-elle dit à Infectious Disease News.

Les chercheurs ont conclu que les tests de dépistage du VHC sur le lieu de soins sont non seulement efficaces pour augmenter les soins du VHC, mais aussi réalisables et acceptables pour les UDI lorsqu'ils sont fournis par les services des NSP dans les cliniques communautaires.

«De nombreux participants avaient reçu leur diagnostic d'hépatite C il y a de nombreuses années, mais n'avaient pas cherché de soins, malgré les nouveaux traitements très efficaces disponibles en Australie», a déclaré M. Williams . " Cela suggère que l'utilisation de tests au point de service pourrait servir à réengager les patients dans les soins."

Référence :

Williams B, et al. Résumé 405. Présenté à: International Liver Congress; 11-15 avril 2018; Paris.

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Sujet du message:   MessagePosté le: 25 Avr 2018 - 13:54
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https://ilc-congress.eu/slide-decks/#best-of-ILC

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Sujet du message:   MessagePosté le: 26 Avr 2018 - 10:15
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Selon une étude présentée au Congrès International du Foie de Paris, une formation spécifique du patient pourrait apporter des bénéfices au traitement de l'hépatite C chronique et améliorer la réponse à la thérapie antivirale.

• Une formation spécifique du patient pourrait apporter des avantages au traitement de l'hépatite C chronique et améliorer la réponse à la thérapie antivirale.

Cette étude visait à évaluer l'impact du programme sur l'efficacité du traitement et les facteurs associés à la participation au programme d'éducation, des consultations menées par des infirmières pour le traitement de l'hépatite C chronique

• Entre avril 2014 et décembre 2016, 453 patients ayant reçu un traitement par antiviraux à action directe (AAD) ont été traités de façon consécutive. Parmi ceux-ci, 30 ont été traités avec de l'interféron pégylé, de la ribavirine et du sofosbuvir, et 423 avec des AAD + de la ribavirine. Tous les patients ont eu la possibilité de participer à un programme d'éducation spécifique pour le patient.

23 variables relatives au profil du patient, les caractéristiques de l'hépatite C chronique, les modalités de traitement et les médicaments associés chez les patients inscrits ont été comparés et étaient programme adhérents (AP +) ou non (AP-). Une analyse multivariée a été réalisée selon un modèle de régression logistique à partir des variables significatives de l'analyse univariée.

En outre, les taux de RVS12 ont été comparés entre les patients PA + et PA- selon le schéma thérapeutique et également parmi les patients PA +, selon leur profil (situation précaire, migrants, usagers de drogues).

• Au total, 312 personnes ont participé au programme d'éducation des patients (69%).
• Le nombre de consultations effectuées auprès des infirmières variait entre un et six par patient.
• Pour l'ensemble des traitements réalisés dans son ensemble, la RVS12 était plus élevée chez les patients ayant participé à l'éducation du patient (94,2%) que chez ceux n'ayant pas participé (89,3%), bien que cette différence ne soit pas statistiquement significative (p. = 0,06).
• Cette supériorité a également été observée chez les patients traités par AAD + ribavirine (94,7% versus 88,6%, p = 0,009).
• Chez les patients ayant participé à l'éducation du patient, la RVS était indépendante de la situation précaire, du statut migratoire et de l'usage de la drogue, soit environ 95%.

• La majorité des patients ayant reçu un traitement contre l'hépatite C chronique ont accepté de participer à un programme d'éducation spécifique pour les patients. Ainsi, dans les cas traités avec des AAD , leur RVS12 a été amélioré .
Dans les populations vulnérables, grâce au programme d'éducation, d'excellents résultats RVS12 ont été obtenus et comparables aux études de registre qui ont permis l'autorisation des nouveaux médicaments AAD .

http://asscat-hepatitis.org/blog/una-fo ... =hootsuite

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Sujet du message:   MessagePosté le: 30 Avr 2018 - 19:08
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http://www.hepatites.net/index.php?name ... mp;t=24622

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Sujet du message:   MessagePosté le: 01 Mai 2018 - 10:30
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Myrcludex B plus ténofovir DF chez des personnes co-infectées par le VHB / HDV

Un médicament expérimental qui bloque l'entrée du virus de l' hépatite B (VHB) et le virus de l'hépatite delta (HDV) dans les cellules hépatiques suppression des taux d' hépatite B et HDV et conduit à une amélioration de la fibrose du foie, selon une présentation au Congrès Liver international 2018 ce mois - ci Paris.

L'hépatite delta est un petit virus défectueux qui ne peut se répliquer qu'en présence du VHB. Au fil des ans ou des décennies, l'hépatite B chronique peut entraîner une maladie hépatique avancée, y compris la cirrhose et le cancer du foie, et la progression de la maladie est plus rapide et plus grave chez les personnes co-infectées par le VHB et le VHD. Les estimations suggèrent que les personnes ayant les deux virus sont cinq fois plus susceptibles de développer une cirrhose et un cancer du foie que celles qui ont le VHB seulement.

Il n'existe actuellement aucun traitement approuvé contre l'hépatite delta, bien qu'il soit parfois traité avec de l'interféron alpha pégylé, et l'interféron-lambda est à l'étude en tant que médicament orphelin. Alors que l'interféron-alpha pégylé supprime la charge virale du VHD chez environ un quart des personnes, la rechute est fréquente.

Les antiviraux nucléosidiques / nucléotidiques de l'hépatite B, tels que le fumarate de ténofovir disoproxil ( Viread ), le ténofovir alafénamide ( Vemlidy ) et l'entécavir ( Baraclude ), peuvent inhiber la réplication du VHB pendant le traitement, mais ils conduisent rarement à un traitement curatif, comme l'indique l'hépatite. Clairance de l'antigène de surface B (HBsAg). HDV utilise HBsAg pour se répliquer, et ces antiviraux ont généralement peu d'effet sur les niveaux de HDV.

Heiner Wedemeyer de la Hannover Medical School en Allemagne a présenté les résultats finaux d'un essai clinique de phase 2b évaluant l'innocuité et l'efficacité de Myrcludex B plus ténofovir DF chez des personnes co-infectées par le VHB / HDV. Le myrcludex B se lie au NTCP, le récepteur que le HBV utilise pour pénétrer dans les cellules du foie.

Cette étude a inclus 120 personnes co-infectées HBV / HDV en Allemagne et en Russie. Les deux tiers étaient des hommes, la plupart étaient blancs et l'âge moyen était de 40 ans. La moitié avait une cirrhose et un tiers avait des taux d'ALT plus élevés que trois fois la limite supérieure de la normale. Presque tous avaient le génotype HDV 1. Les personnes atteintes d'un cancer du foie, d'une maladie hépatique décompensée ou d'une infection supplémentaire par le virus de l'hépatite C ou le VIH ont été exclues.

Les participants ont été répartis au hasard dans quatre groupes de traitement. Trois groupes ont reçu le traitement par ténofovir DF pendant 12 semaines, puis du Myrcludex B à des doses de 2 mg, 5 mg ou 10 mg, auto-administré par voie sous-cutanée une fois par jour pendant 24 semaines, suivi du ténofovir seul jusqu'à la semaine 48. Le quatrième groupe a pris le ténofovir. seul pour les 48 semaines entières.

La plupart des participants avaient complètement supprimé l'ADN du VHB après 12 semaines de prétraitement au ténofovir. Après 24 semaines de traitement par Myrcludex et ténofovir, 46,4% des patients prenant la dose de 2 mg et 46,8% de ceux recevant la dose de 5 mg ont présenté une diminution d' au moins 2 log 10 de l'ARN du VHD, passant à 76,6%. En comparaison, seulement 3,3% des personnes ayant reçu le ténofovir seul ont vu leur taux de HDV diminuer considérablement.

Les diminutions médianes de l'ARN du HDV par rapport au départ étaient de -1,75, -1,60 et -2,70 log 10 , respectivement, dans les trois groupes de dose de Myrcludex, contre seulement -0,18 dans le groupe ténofovir seul.

Cependant, les taux d'ARN du VHD ont rapidement rebondi après l'arrêt de Myrcludex. À la semaine 48, moins de 20% des participants de tous les groupes avaient une baisse de 2 log 10 ou plus de l'ARN du VHD, et la variation médiane était inférieure à -0,5 log 10 . Wedemeyer a rapporté que huit personnes avaient subi la suppression de l'ARN du VHD.

Les taux d'HBsAg sont restés stables dans tous les groupes de traitement, mais quelques personnes prenant Myrcludex ont connu des déclins transitoires abrupts et une personne a semblé obtenir la clairance de l'HBsAg qui a été maintenue après l'arrêt du médicament. Ceci suggère que la majorité de HBsAg provient du VHB intégré, qui n'est pas ciblé par Myrcludex, selon Wedemeyer.

Environ 45% des participants ont présenté une normalisation de l'ALT pendant le traitement combiné, qui n'était pas liée à la dose, mais encore une fois, le bénéfice était en grande partie perdu après l'arrêt du traitement par Myrcludex.

Les mesures de la rigidité hépatique de FibroScan , une méthode d'estimation de la gravité de la fibrose, ont été améliorées chez 80% des patients traités par Mycludex plus ténofovir à la 24ème semaine, mais aussi chez près de 60% des patients sous ténofovir seul.

Diminution de l'ARN HDV dans le plasma en corrélation avec des diminutions de la réplication du HDV dans le foie, selon une étude connexe également présentée à la conférence. La réduction concomitante de l'ALT et des cytokines inflammatoires qui réduisent les niveaux de HDV peut diminuer l'inflammation du foie, suggèrent les chercheurs.

Le traitement était généralement sûr et bien toléré. Il y a eu huit événements indésirables graves, mais seulement deux augmentations d'ALT au cours de la période de suivi du seul ténofovir ont été considérées comme liées au traitement, et personne n'a arrêté le traitement en raison des effets secondaires liés au myrcludex. Treize pour cent des receveuses de Myrcludex ont présenté une augmentation des ALAT après l'arrêt du traitement, mais aucune détérioration de la fonction hépatique. Seulement 5% ont rapporté des réactions au site d'injection. Tous les événements indésirables ont été résolus sans problème, a rapporté Wedemeyer.

Le récepteur NTCP que bloque Myrcludex agit comme un transporteur d'acide biliaire. La moitié des personnes prenant la dose de 2 mg, 74% de la dose de 5 mg et 91% de la dose de 10 mg ont présenté une augmentation des acides biliaires, contre 19% de celles qui prenaient le ténofovir seul. Cependant, aucun des participants n'a rapporté de prurit ou de démangeaison, a noté M. Wedemeyer.

"Bloquer l'entrée du HBV / HDV avec Myrcludex est une stratégie sûre et prometteuse pour traiter le delta de l'hépatite chronique", concluent les chercheurs. "Les durées de traitement optimales et les combinaisons thérapeutiques possibles doivent être déterminées."

Wedemeyer a déclaré que les études de modélisation suggèrent que deux à trois ans de traitement avec Myrcludex pourraient être nécessaires pour éliminer l'ARN du VHD.

Les références
Wedemeyer H et al. Résultats finaux d'un essai clinique multicentrique de phase 2b ouvert visant à évaluer l'innocuité et l'efficacité du Myrcludex B en association avec le ténofovir chez des patients co-infectés par le VHB / HDV chronique. Le Congrès International du Foie, Paris, résumé GS-005, 2018. Journal of Hepatology 68: S3, 2018

Allweiss L et al. Fort déclin intrahépatique de l'ARN du virus de l'hépatite D et de l'antigène après 24 semaines de traitement par Myrcludex B en association avec le ténofovir chez les patients infectés par le VHB / HDV: résultats provisoires d'un essai clinique ouvert de phase 2b multicentrique . Le Congrès International du Foie, Paris, résumé PS-162, 2018. Journal of Hepatology 68: S90, 2018

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EASL 2018 : Cette année, les webcasts et les documents du congrès sont en libre accès! Regardez librement les conférences et les ePoster!



https://livertree.easl.eu/easl/#!*menu= ... ce_id=1307

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Sujet du message:   MessagePosté le: 03 Mai 2018 - 14:13
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Les résultats déclarés par les patients s'améliorent après l'élimination du VHC, peu importe la cirrhose

PARIS - Le docteur Zobair M. Younossi, président du département de médecine de l'hôpital Inova Fairfax, Virginie, discute des résultats de deux études sur les résultats déclarés par les patients atteints d'hépatite C dans cette interview exclusive du International Liver Congress 2018.

La première étude, axée sur les résultats déclarés par les patients chez les personnes atteintes du VHC et de la cirrhose, a montré que la qualité de vie et les autres résultats rapportés par les patients s'amélioraient après une réponse virologique soutenue du traitement. Younossi et ses collègues ont observé une réponse similaire, que la cirrhose ait été compensée ou décompensée.

L'analyse multivariée a montré que l'âge plus jeune, l'absence de décompensation basale et le diabète de type 2, et les antécédents de dépression et de fatigue prédisaient indépendamment de meilleures améliorations des résultats rapportés par les patients à long terme ( P <.05). Des collègues ont analysé l'amélioration de la fatigue chez les patients infectés par le VHC après le traitement. Les résultats ont montré que plus de la moitié des patients rapportaient encore des composantes de fatigue après RVS.

Les prédicteurs indépendants de fatigue sévère après RVS comprenaient la présence d'une cirrhose (RC = 1,38, IC à 95%, 1,1-1,73), antécédents de dépression (RC = 2,07, IC à 95%, 1,66-2,5huit), troubles du sommeil (RC = 1,52 IC 95%: 1,2-1,92) et co-infection par le VIH (OR = 1,63; IC 95%, 1,06-2,51).

Younossi ZM, et al. FRI-373. Présenté à: International Liver Congress; 11-15 avril; 2018; Paris, France.

Younossi ZM, et al. FRI-374. Présenté à: International Liver Congress; 11-15 avril 2018; Paris, France.

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52e Congrès international sur le foie

La réunion scientifique annuelle sur la santé du foie a révélé de nouvelles découvertes passionnantes concernant la lutte contre l'épidémie d'hépatite C.

La réunion annuelle du Congrès international du foie, qui se tient cette année à Paris du 11 au 15 avril, offre toujours une mine de découvertes scientifiques sur les maladies du foie, en particulier sur le virus de l'hépatite C (VHC). Compte tenu de la disponibilité de nombreux traitements antiviraux à action directe hautement efficaces et bien tolérés pour le virus, la conférence a cherché à exploiter la puissance de ces médicaments pour améliorer la santé des quelque 71 millions de personnes vivant avec l'hépatite C dans le monde.

À suivre est un résumé des principales conclusions présentées à la conférence. Pour en savoir plus sur l'une des études, cliquez sur les hyperliens. Pour un fil de nouvelles de tous les articles sur la conférence, cliquez ici :

https://www.hepmag.com/tag/easl-2018

Avantages du traitement du VHC :

Bien que les principaux effets nocifs associés à l'hépatite C, à savoir la progression de la maladie hépatique, soient connus depuis longtemps, les avantages considérables de la guérison du virus sont apparus plus récemment.

Une analyse de près de 5 000 Italiens traités pour le VHC a révélé que, comparativement à ceux guéris, ceux qui ne battaient pas le virus étaient près de 30 fois plus susceptibles de mourir de causes diverses, dont 42 fois plus susceptibles de mourir de causes hépatiques.

Les nouveaux traitements DAA ont réduit le besoin de greffes de foie en Europe. Comparativement à la période de 2007 à 2010, où l'interféron était le traitement principal de l'hépatite C, la période de 2014 à 2017, où le traitement DAA sans interféron est devenu le pilier, la proportion de transplantations hépatiques résultant du virus est passée de 23% à 11 pour cent.

Sur le plan financier, le fait de traiter l'hépatite C plus tôt, lorsque le foie est moins endommagé, permet non seulement d'éviter divers effets néfastes sur la santé, mais aussi d' économiser de l'argent à long terme. Les chercheurs ont estimé que le traitement précoce du virus par Mavyret (glecaprevir / pibrentasvir) d'AbbVie serait associé à 47 000 $ de frais médicaux , comparativement à 87 000 $ si le médicament était utilisé plus tard au cours de la progression de la maladie.

Test et traitement :

L'Organisation mondiale de la santé (OMS) s'est fixé comme objectif de faire dépister 90% de la population mondiale pour l'hépatite C d'ici 2030. Malheureusement, seuls quelques États américains sont sur la bonne voie pour atteindre cet objectif. À l'échelle mondiale, le nombre annuel de personnes recevant des AAD pour l'hépatite C a considérablement augmenté depuis que les nouveaux traitements très efficaces sont devenus disponibles. Entre 2015 et 2016, le taux annuel de traitement du VHC est passé d'environ 1 million à 1,5 million selon l'OMS. Cependant, seulement 3 millions de personnes ont été guéries dans le monde.

Un tel traitement pourrait devenir beaucoup plus réalisable, du moins financièrement, étant donné que la combinaison du Sovaldi (sofosbuvir) de Gilead Sciences et du ravidasvir DAA expérimental de Presidio Pharmaceuticals peut coûter aussi peu que 300 $ dans les pays les plus pauvres. taux de guérison dans un essai récent .

Aux États-Unis, le dépistage est une chose, mais établir un lien entre les personnes qui se sont révélées positives à l'hépatite C et les soins médicaux en est une autre, car les médecins font un piètre travail à cet égard.

Taux de réussite de l'hépatite C :

Quelques analyses du taux de succès du traitement contre l'hépatite C dans le monde réel ont confirmé les résultats des essais cliniques des AAD approuvés: ces traitements sont très efficaces. Dans une analyse d'un groupe de plus de 600 Européens séropositifs qui ont été traités pour co-infection au VHC au cours des dernières années, 93% ont été guéris de l'hépatite C. Et sur plus de 700 personnes en Italie qui ont été traitées pour l'hépatite C avec Mavyret, la plupart d'entre eux pour une période de huit semaines, mais certains pour 12 à 16 semaines, les signes semblaient excellents que le taux de guérison ultime du groupe serait dans la gamme élevée de 90 %.

Dans une étude écossaise de l'Epclusa de Gilead (sofosbuvir / velpatasvir) chez les personnes recevant un traitement de substitution aux opioïdes, 93% ont guéri de l'hépatite C - un très bon indicateur que les personnes ayant des antécédents de dépendance peuvent bien se soigner.

Diverses études sur le Zepatier de Merck (grazoprévir / elbasvir) ont été présentées à la conférence, dont une qui a révélé que les taux de guérison de l'hépatite C étaient proches de 100% parmi un groupe de près de 5 000 vétérans américains. . En outre, une analyse des données provenant d'un échantillon représentatif d'essais cliniques a révélé que le régime est sûr et efficace pour les femmes qui prennent des contraceptifs oraux ou un traitement hormonal substitutif.

Préoccupations :

Dans une étude portant sur un groupe de 1 300 personnes hospitalisées à divers endroits pour une cirrhose, la forme de maladie hépatique avancée à laquelle le VHC peut donner lieu, environ un tiers ont développé des infections multirésistantes.

Contrastant les nouvelles plus sombres sur les avantages de guérir l'hépatite C, dans une étude de ceux qui ont connu ce que l'on appelle des cryoglobulines - des agrégats d'anticorps qui peuvent provoquer l'inflammation et bloquer les vaisseaux sanguins - avant le traitement du virus, 10 de ces personnes ont présenté une rechute des symptômes liés au VHC dans les deux ans suivant le traitement.

Enfin, alors que le traitement de l'hépatite C réduit le nombre de personnes nécessitant une greffe du foie due à une infection par le virus, le besoin de greffes dû à la consommation d'alcool a augmenté et a pris la place du VHC en tête de liste.

https://www.hepmag.com/article/52nd-int ... ss-roundup

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Sujet du message:   MessagePosté le: 04 Mai 2018 - 07:11
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Moins de cancers non hépatiques chez les personnes traitées par AAD par rapport à l'ère de l'interféron

Le risque de cancer non hépatique est plus faible chez les personnes traitées par des antiviraux à action directe que chez celles traitées par interféron et est probablement un effet du taux de guérison amélioré de l'hépatite C sur ces médicaments, selon une analyse de patients américains. traité pour le VHC présenté le mois dernier au Congrès International du Foie de 2018 à Paris.

Plusieurs cancers non hépatiques surviennent plus fréquemment chez les personnes atteintes d'hépatite C chronique, en particulier les lymphomes non hodgkiniens. Il a été démontré que le traitement réussi de l'hépatite C à base d'interféron réduisait le risque de cancers non hépatiques, mais une partie de cet effet peut être une conséquence d'un effet antitumoral direct de l'interféron. Toute réduction de l'incidence du cancer chez les personnes traitées par AAD pourrait représenter un effet de la guérison de l'hépatite C sur le risque de cancer, car les AAD n'ont aucun effet antitumoral connu.

Pour déterminer si le traitement de l'hépatite C par les AAD réduit le risque de cancer non hépatique par rapport au traitement à base d'interféron, les chercheurs de l'entreprise pharmaceutique Gilead Sciences ont examiné 367 156 adultes atteints d'hépatite C identifiés dans les bases de données de l'assurance maladie américaine. Les données sur les réclamations d'assurance ont été utilisées pour identifier le traitement de l'hépatite C et de toute forme de cancer.

Les chercheurs ont comparé les personnes traitées pour l'hépatite C en deux périodes: entre janvier 2006 et mai 2011, lorsque les personnes auraient été exposées à l'interféron ou à l'interféron pégylé seulement, et de décembre 2013 à mars 2017, lorsque les personnes auraient été exposées au DAA ( et excluant la première génération d'AAD qui ont été utilisés en association avec l'interféron).

L'étude a identifié 10 989 personnes traitées par interféron et 22 894 personnes traitées par AAD. Les personnes traitées par interféron étaient plus jeunes que celles traitées par les AAD (médiane de 51 ans comparativement à 57 ans) et présentaient une prévalence plus faible de comorbidités, de facteurs de risque de cancer comme le tabagisme et l'obésité maladie.

Les individus traités par interféron ont été traités pendant une médiane de 2,6 ans et les individus traités par DAA pendant une durée médiane d'un an.

L'analyse du risque relatif de cancer a montré que si le risque de cancers fortement associés à l'hépatite C - lymphome non hodgkinien et cancer des voies biliaires - n'était pas plus faible chez les personnes traitées par AAD, le risque de plusieurs cancers majeurs était réduit chez les personnes traitées. DAA. Le cancer de la prostate, le cancer du poumon, la leucémie et le cancer de la vessie sont moins fréquents chez les personnes traitées par AAD.

La réduction du risque de cancer majeur variait d'une réduction de 29% du risque de cancer de la prostate (hazard ratio ajusté 0,71, IC à 95% 0,52-0,97), le cancer majeur le plus fréquent dans la population étudiée (trois cas pour mille personnes au cours de chaque année de suivi), une réduction de 62% du risque de leucémie (aHR 0,38, IC à 95% 0,24-0,60), survenant chez moins d'un patient sur mille au cours de chaque année de suivi.

L'étude n'a trouvé aucune réduction significative du risque de cancer colorectal, du sein, de l'œsophage ou du pancréas chez les personnes traitées par AAD.

Le risque global de cancer majeur a été réduit de 14% chez les patients traités par AAD par rapport à ceux traités par interféron (aHR 0,86, IC 95% 0,80-0,93).

Les chercheurs ont conclu que bien que les mécanismes des différences de risque par site tumoral ne soient pas clairs, la réduction globale du risque de cancers majeurs peut refléter la différence de taux de guérison entre les personnes traitées par interféron et les personnes traitées par DAA beaucoup plus efficace. régimes.

Référence :

Chokkalingam A et al. Risque de cancer total non hépatique après un traitement contre l'infection par le VHC par des agents antiviraux à action directe. Le Congrès International du Foie, Paris, résumé PS-155, 2018. Journal of Hepatology 68: S86, 2018.

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Le passage au TAF améliore la sécurité chez les personnes atteintes d'hépatite B avec des facteurs de risque rénaux et osseux

Les personnes présentant des facteurs de risque de ténofovir qui ont remplacé le ténofovir disoproxil fumarate (TDF, Viread ) par le nouveau ténofovir alafénamide (TAF, Vemlidy ) ont maintenu la suppression du virus de l'hépatite B (HBV) et ont montré une amélioration de la sécurité rénale et osseuse. au Congrès international du foie 2018 le mois dernier à Paris.

Les analogues nucléosidiques / nucléotidiques comme le ténofovir suppriment la réplication du VHB au cours du traitement, mais ils ne mènent généralement pas à une guérison, indiquée par la clairance de l'antigène de surface de l'hépatite B (HBsAg). Un traitement continu est habituellement requis et la sécurité à long terme est donc importante.

Le TDF est l'un des médicaments antiviraux les plus efficaces contre l'hépatite B et fait partie des antirétroviraux les plus utilisés contre le VIH. Il est généralement considéré comme sûr et bien toléré, mais il peut causer une perte osseuse et des problèmes rénaux chez les personnes sensibles.

Le ténofovir alafénamide est une nouvelle formulation pro-médicament qui produit des taux élevés du médicament actif dans les hépatocytes et les lymphocytes T CD4 avec des doses plus faibles que le TDF, ce qui signifie des niveaux plus bas dans le sang et moins d'exposition aux reins et aux os. En raison de sa bonne efficacité et de son profil d'innocuité amélioré, les dernières lignes directrices de pratique clinique de l'EASA et de l'AASLD contre l'hépatite B recommandent le TAF comme option de traitement, en particulier pour les personnes présentant un risque plus élevé de problèmes osseux ou rénaux.

Edward Gane d'Auckland Clinical Studies en Nouvelle-Zélande a présenté les résultats d'une analyse groupée de la sécurité osseuse et rénale dans deux études de phase 3 comparant le TAF et le TDF, en se concentrant sur le sous-groupe de participants présentant des facteurs de risque de toxicité rénale ou osseuse.

L'étude 108 de Gilead Sciences a recruté 425 participants négatifs à l'antigène de l'hépatite B 'e' (HBeAg) et l'étude 110 a recruté 873 personnes AgHBe positives pour traiter l'HBeAg. La majorité des participants aux deux études étaient des hommes et 70-80% étaient asiatiques. Les âges moyens étaient d'environ 46 et 38 ans, respectivement. Le génotype C du VHB était le plus commun.

Les participants aux deux études ont d'abord été assignés au hasard à recevoir 25 mg de TAF ou 300 mg de TDF une fois par jour pendant 96 semaines, suivis d'un TAF ouvert pendant 144 semaines. En cours de route, la Food and Drug Administration des États-Unis a exigé que l'étude étende sa période d'insu à 144 semaines et l'extension ouverte à 384 semaines, soit environ 8 ans.

Gane a présenté les résultats d'une analyse intermédiaire de 540 participants ayant reçu 96 semaines de traitement randomisé et 144 semaines de TAF ouvert. Parmi ceux-ci, 183 personnes à l'origine assignées à TAF et 101 personnes qui ont été initialement assignées à TDF et sont passées à TAF - plus de la moitié dans les deux groupes - avaient au moins un facteur de risque. Environ 60% avaient un facteur de risque, environ 30% en avaient deux et environ 10% en avaient trois.

Les facteurs de risque comprenaient l'âge de plus de 60 ans, l'ostéoporose (perte osseuse grave) au niveau de la hanche ou de la colonne vertébrale, l'obésité (indice de masse corporelle > 30) et les co-morbidités: hypertension, diabète, maladies cardiovasculaires ou hyperlipidémie. Diverses mesures de l'altération de la fonction rénale ont également été incluses, y compris une insuffisance rénale chronique de stade 2 avec un taux de filtration glomérulaire estimé (DFGe) inférieur à 90 ml / min, de l'albumine dans l'urine et une faible concentration de phosphate sanguin.

Comme indiqué lors du Congrès international du foie de 2016 , TAF a supprimé la charge virale HBV ainsi que le TDF à 48 semaines - avec plus de 90% de HBeAg négatif et plus de 60% de personnes HBeAg-positives ayant un ADN HBV indétectable - mais moins effets sur les biomarqueurs osseux et rénaux. Les résultats à 96 semaines étaient similaires.

En combinant les participants positifs et négatifs à l'AgHBe, les personnes ayant plus de 1 facteur de risque étaient plus de 10 ans en moyenne que celles sans facteurs de risque (47 vs 34 ans), plus susceptibles d'être des femmes (45% vs 28%) et étaient plus susceptibles d'être AgHBe négatif (48% vs 26%). Les niveaux médians d'ADN du VHB et les taux d'enzymes hépatiques ALT étaient similaires. Dans le groupe des facteurs de risque > 1, environ la moitié avaient un DFGe de base inférieur à 90, environ 15% avaient une ostéoporose du rachis et 2% avaient une ostéoporose de la hanche.

Si l'on ne prend en compte que le groupe présentant plus de 1 facteur de risque, la suppression du VHB à 144 semaines était similaire chez les personnes qui passaient du TDF au TAF (84%) et chez celles qui restaient au TAF (89%). Aucune mutation de résistance n'a été observée chez les personnes présentant une charge virale détectable.

Le traitement était généralement sûr et bien toléré. Parmi les personnes ayant plus de 1 facteur de risque, 10% des personnes qui sont passées du TDF au TAF et 4% de celles qui sont restées au TAF ont eu des effets indésirables graves, mais aucune n'a été considérée comme liée au traitement. Personne dans aucun groupe arrêté le traitement en raison d'événements indésirables.

La densité minérale osseuse au niveau de la hanche et de la colonne vertébrale est restée stable chez les personnes initialement randomisées en TAF, mais a diminué chez celles ayant commencé le TDF. Après être passé de TDF à TAF à 96 semaines, la densité osseuse a encore augmenté et s'est rapprochée des niveaux de base de 144 semaines. Les profils de densité osseuse étaient similaires chez les personnes sans facteur de risque et chez celles présentant un facteur de risque supérieur à 1.

La fonction rénale est également restée stable chez les personnes sous TAF tout au long de l'étude. Parmi ceux qui ont été assignés au ténofovir, le DFGe a diminué jusqu'à la semaine 96, mais il est revenu à des niveaux proches de la valeur de référence après le passage au TAF. Encore une fois, les caractéristiques de la fonction rénale étaient semblables dans les groupes sans risque et les groupes de facteurs de risque > 1.

"La majorité des patients sous traitement à la semaine 96 avaient au moins un facteur de risque de toxicité du TDF au départ", ont conclu les chercheurs. "Chez les patients atteints d'hépatite B chronique avec des facteurs de risque de TDF, le passage du TDF au traitement TAF est associé au maintien de la suppression virale [et] à l'amélioration des paramètres de sécurité osseuse et rénale."

Gane a ajouté qu'un suivi à plus long terme est nécessaire pour déterminer la signification clinique - le cas échéant - de ces changements de biomarqueurs.

Référence :

Gane E et al. Innocuité et efficacité 1 an après le passage du fumarate de ténofovir disoproxil au ténofovir alafénamide chez les patients atteints d'hépatite B chronique présentant des facteurs de risque d'utilisation du TDF . Le Congrès International du Foie, Paris, résumé PS-156, 2018. Journal of Hepatology 68: S87, 2018

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Sujet du message:   MessagePosté le: 05 Mai 2018 - 05:14
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EASL 2018, CE QU’ON A RETENU…



Les Schémas sont issues de la lettre de l’hépato gastro-entérologue nous les en remercions.

http://www.soshepatites.org/easl-2018-quon-a-retenu/

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Sujet du message:   MessagePosté le: 11 Mai 2018 - 10:40
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Les invitations par courrier à passer des tests de dépistage de l’hépatite B et de l’hépatite C améliorent l’utilisation dans les communautés immigrantes

Le fait d’inviter les gens par courrier à se faire tester pour les hépatites B et C a donné lieu à une augmentation du dépistage et de la découverte d’infections précédemment non diagnostiquées dans les communautés comptant un pourcentage élevé d’immigrants et de nouveaux arrivants, ont rapporté des chercheurs à l’occasion du Congrès international sur le foie à Paris.

Les chercheurs ont choisi au hasard 58 cliniques de soins primaires dans trois régions de l’Angleterre comptant une population importante d’immigrants afin de tester des personnes pour l’hépatite B et l’hépatite C. Cinquante cliniques ont été choisies au hasard pour administrer le programme de dépistage (groupe d’intervention) et huit ont été sélectionnées comme groupe témoin.

Aux fins du programme de dépistage, on a envoyé par courrier soit une lettre d’invitation standard dans la langue maternelle du participant soit une lettre standard accompagnée d’une brochure sur l’hépatite C. Les cliniques faisant partie du groupe témoin ont reçu une formation sur les hépatites B et C mais n’ont pas envoyé d’invitations. Chaque clinique a reçu l’équivalent de 44 dollars canadiens pour chaque personne testée.

Les participants ont été choisis pour le dépistage si leurs parents ou eux-mêmes avaient immigré d’un pays ayant une prévalence de l’hépatite B ou de l’hépatite C de 2 % ou plus.

Dans le groupe d’intervention, 58 512 personnes étaient admissibles au dépistage. Dans le groupe témoin, 31 738 personnes étaient admissibles.

Dans le groupe d’intervention, près de 20 % des participants (11 611 personnes) se sont présentés pour se faire tester pour l’hépatite. Le taux d’utilisation était le plus élevé (32 %) parmi les gens du Bangladesh, de l’Inde et du Pakistan. Il était le moins élevé parmi les participants afro-caribéens (9 %). Les personnes de plus de 40 ans étaient plus susceptibles de se faire tester que les adultes plus jeunes (28 % contre 14 %). Dans le groupe témoin, 555 participants (2 %) ont été testés.

Les personnes qui ont reçu un résultat positif pour l’hépatite B ou C ont été orientées vers un service de soins de suivi dans la communauté ou à l’hôpital.

Selon les chercheurs, « L’envoi de lettres d’invitation ciblées aux migrants de plus de 40 ans se révélera probablement l’approche la plus efficace, et les cliniques de soins primaires devraient se faire offrir des incitatifs financiers pour la découverte de cas d’hépatite tout comme on le fait pour d’autres affections médicales ».

(infohep.org, avril 2018, en anglais)

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Sujet du message:   MessagePosté le: 11 Mai 2018 - 10:44
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L'hypertension portale s'améliore-t-elle toujours après la guérison de l'hépatite C?

Bien que l' hypertension portale s'améliore chez la majorité des patients atteints d'hépatite C et la cirrhose après l' hépatite C est guéri, les varices œsophagiennes peuvent continuer à progresser malgré un traitement efficace de l' hépatite C, les chercheurs de l' Autriche et de l' Italie ont rapporté le mois dernier à la 2018 Congrès international du foie à Paris.

L'hypertension portale - l'hypertension artérielle dans les veines porte - se développe à la suite de la cirrhose. Tissu hépatique cicatriciel obstrue le flux sanguin dans le foie, ce qui augmente la pression artérielle dans les veines dans l'abdomen, les intestins, l'estomac, la rate et le pancréas qui se nourrissent dans le foie. Finalement, ces veines deviennent enflées et peuvent saigner. Ces veines gonflées sont appelées varices.

Les varices qui se développent à la jonction de l'estomac et de l'œsophage sont les plus susceptibles de saigner et le saignement peut être mortel. Des varices légères ou modérées peuvent déjà être présentes chez environ un tiers des personnes atteintes de cirrhose compensée (Child-Pugh A).

L'hypertension portale peut être traitée par des bêta-bloquants et des nitrates, mais sans amélioration de la cirrhose sous-jacente, l'hypertension portale aura tendance à s'aggraver avec le temps.

Chez les personnes atteintes d'hépatite C traitées par des antiviraux à action directe, la progression de la cirrhose peut être arrêtée ou inversée en guérissant l'hépatite C. L'élimination de l'infection permet au foie de commencer un lent processus de renouvellement, mais cela peut ne pas se produire chez les personnes .

Ce qui est moins clair, c'est la fréquence à laquelle l'hypertension portale et les varices s'améliorent après le traitement de l'hépatite C. Deux études présentées au Congrès international du foie ont rapporté l'évolution de ces conditions et ont tenté d'identifier des prédicteurs de régression ou de progression.

Une étude espagnole publiée en 2017 a révélé que l'hypertension cliniquement significative persistait chez 68% des patients cirrhotiques guéris de l'hépatite C, malgré une amélioration significative de la raideur du foie. La persistance de l'hypertension portale était associée à un gradient de pression veineuse hépatique plus élevé et à une réduction plus faible de la raideur hépatique.

Lors d'une présentation d'affiches au Congrès international du foie de 2018, des chercheurs autrichiens ont examiné les résultats de 77 patients atteints d'hypertension portale après traitement par des antiviraux à action directe. La majorité des patients avaient une cirrhose moins avancée (81% avaient une cirrhose Child-Pugh A) et le score moyen de MELD était de 8, indiquant une cirrhose précoce.

La médiane HVPG était 13mmHg dans cette cohorte de patients. Vingt-deux patients avaient un gradient de pression veineuse hépatique (HVPG) de 6-9 mmHg avant le traitement. Aucun de ceux avec HVPH> 10 mmHg n'a progressé à l'hypertension portale cliniquement significative (> 10 mmHg) après le traitement. Cinquante-cinq avaient une hypertension portale cliniquement significative avant le traitement et dans 65% des HVPG ont diminué d'au moins 10% après l'achèvement du traitement. Cependant, seulement 24% ont connu une résolution de l'hypertension portale cliniquement significative au cours d'une période de suivi médiane de deux ans après la fin du traitement.

Une décompensation hépatique est survenue chez dix patients présentant une hypertension portale cliniquement significative après traitement (cinq cas d'encéphalopathie hépatique, quatre cas d'ascite et un d'hémorragie variqueuse) et deux de ces patients ont nécessité une greffe du foie. La présence d'hypertension portale cliniquement significative après le traitement était un prédicteur significatif de la décompensation hépatique ultérieure pendant la période de suivi (p = 0,002), et les événements étaient plus susceptibles de se produire dans les six premiers mois après le traitement.

Ceux qui avaient des mesures de rigidité hépatique inférieures à 18 kPa pendant la période de suivi n'ont pas présenté de décompensation supplémentaire et une raideur du foie inférieure à 11,8 kPa était associée à un manque d'hypertension portale cliniquement significative.

Des chercheurs italiens de Palerme et de Messine ont rapporté le développement ou la progression de varices oesophagogastriques chez 280 patients atteints de cirrhose de Child Pugh A guéris de l'infection par le virus de l'hépatite C après un traitement antiviral à action directe. Les patients ont subi une oesophagogastroscopie pour détecter les varices au départ et après une réponse virologique soutenue, et encore pendant une période médiane de suivi de deux ans. La rigidité du foie, le HVPG et le rapport entre le diamètre de la rate et les plaquettes ont également été mesurés pour analyser les facteurs de risque de progression des varices. Le rapport entre le diamètre et les plaquettes de la rate mesure l'augmentation de la rate et les taux de plaquettes et il peut être utilisé comme test non invasif pour prédire la présence ou le développement de varices.

Une centaine de patients (32%) ne présentaient aucun signe de varices au départ ou pendant la période de suivi, mais 24% n'avaient aucune preuve à l'inclusion et ont développé des varices au cours de la période de suivi. Dans tous les cas sauf un, les varices ont été classées comme légères.

Cent quatre-vingt patients avaient des varices bénignes au départ. Les varices ont disparu dans 11% des cas, sont restées stables dans 71% des cas et ont progressé dans 16% des cas.

Un rapport plus élevé entre le diamètre de la rate et les plaquettes de 3 ou plus était associé à un risque plus élevé de développement ou de progression des varices malgré la guérison de l'hépatite C.

Les références :

Calvaruso V et al. L'évolution des varices oesophagogastriques chez les patients présentant une cirrhose après élimination du VHC induite par le DDA. Congrès international du foie, Paris, résumé FRI-376, 2018. Journal of Hepatology 68: S533, 2018.

Mandorfer M et al. La résolution de l'hypertension portale cliniquement significative après une réponse virologique soutenue aux schémas sans interféron prévient la décompensation de l'hépatite. Congrès international du foie, Paris, résumé FRI-380, 2018. 68: S532, 2018

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Sujet du message:   MessagePosté le: 15 Mai 2018 - 17:15
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La fatigue et la qualité de vie s'améliorent-elles après le traitement de l'hépatite C?

Les résultats rapportés par les patients comme la fatigue, la vitalité et la santé mentale s'améliorent considérablement dans les deux années suivant la guérison de l'hépatite C chez les personnes cirrhotiques, mais les personnes atteintes de cirrhose sont moins susceptibles que les autres de subir rapidement une fatigue intense. Des études du Centre de recherche sur les maladies hépatiques ont été publiées le mois dernier au Congrès international du foie de 2018 à Paris.

La qualité de vie peut être gravement atteinte chez les personnes atteintes d'hépatite C chronique, en particulier chez les personnes atteintes de cirrhose. La fatigue, l'insomnie, les problèmes de fonctionnement physique, la dépression, l'anxiété et les troubles de l'humeur sont signalés par une proportion substantielle de personnes atteintes d'hépatite C.

Le «brouillard cérébral» - un manque de concentration et de confusion - est souvent décrit par les patients, mais le mécanisme biologique qui conduit à ce problème n'est pas compris.

Des problèmes de qualité de vie plus graves sont causés par l'encéphalopathie hépatique , qui se développe lorsque le foie endommagé commence à perdre sa capacité à éliminer l'ammoniac et d'autres toxines du sang. Une mauvaise concentration, de l'insomnie, de l'anxiété, de la fatigue, un ralentissement du mouvement et une dépression peuvent être présents chez les personnes atteintes d'encéphalopathie hépatique.

Pour les personnes vivant avec l'hépatite C, l'amélioration de la qualité de vie après le traitement est un résultat important. Pour mesurer les améliorations de la qualité de vie, 786 personnes atteintes du virus de l'hépatite C et de la cirrhose traitées dans 12 essais cliniques ont été incluses dans un suivi à long terme après guérison de l'hépatite C (réponse virologique prolongée, RVS). La population étudiée comprenait 650 personnes atteintes de cirrhose compensée et 136 personnes présentant une cirrhose décompensée.

Les participants à l'étude de suivi ont été invités à noter leur santé physique et mentale en utilisant le questionnaire SF-36 tous les six mois pendant deux ans (96 semaines).

Les personnes présentant une cirrhose décompensée étaient significativement plus susceptibles de déclarer une insomnie au départ, d'avoir une encéphalopathie hépatique et une ascite au départ, mais n'étaient pas plus susceptibles de signaler une fatigue, une dépression, une anxiété ou un diabète au départ. Lorsque les scores des patients rapportés ont été calculés dans leur ensemble, les personnes présentant une cirrhose décompensée étaient plus susceptibles d'avoir une déficience grave que les personnes ayant une cirrhose compensée avant le traitement (p <0,05).

Les personnes ayant une cirrhose décompensée ont évalué leur santé physique, leur vitalité et leur activité particulièrement faibles avant le traitement dans le questionnaire SF-36 utilisé dans cette étude.

Au cours de la période de suivi, des améliorations significatives ont été rapportées pour 11 des 20 domaines de résultats déclarés par les patients par des personnes présentant une cirrhose décompensée. L'amélioration moyenne du score variait de 4% à 19% selon le domaine. Chez les personnes présentant une cirrhose compensée, l'amélioration des résultats rapportés par les patients était plus complète (19 domaines sur 20) mais d'une ampleur similaire (amélioration de 2% à 17% du score selon le domaine).

L'analyse multivariée a montré que l'âge plus jeune, le manque de diabète et l'absence de cirrhose décompensée étaient associés à une amélioration plus importante des résultats déclarés par les patients (p <0,05).

Une deuxième analyse des essais de phase 2 et 3 sur le traitement à base de sofosbuvir a révélé que la fatigue s'était améliorée chez plus de la moitié des personnes guéries de l'hépatite C dans ces essais.

Les études comprenaient 6113 personnes qui ont été guéries de l'hépatite C et qui ont fourni des scores de fatigue avant le traitement et à la visite de 12 semaines après le traitement.

34% avaient une cirrhose compensée et le score médian APRI à l'entrée était de 1,2 (indiquant une fibrose significative). Neuf pour cent avaient une co-infection par le VIH.

On a demandé aux participants de noter leur niveau de fatigue de 1 à 5 sur un questionnaire en 13 points (échelle FACIT-F) afin d'évaluer l'impact de la fatigue sur leur vie quotidienne et l'ampleur de leur fatigue. Les personnes qui ont obtenu moins de 30 ont été classées comme ayant une fatigue sévère. Au départ, 23% souffraient de fatigue intense.

Au moment de la visite de la RVS12, 42% des personnes souffrant de fatigue intense présentaient toujours une fatigue intense, 45% avaient connu une certaine amélioration et 12% s'étaient améliorées, ce qui indiquait une fatigue minimale ou nulle.

La fatigue était plus susceptible de s'améliorer chez les jeunes, chez les personnes sans cirrhose et chez celles ayant moins de comorbidités. La dépression, l'anxiété et l'insomnie étaient surtout associées à un manque d'amélioration, tout comme le diabète de type 2, la cirrhose et la co-infection par le VIH. Les personnes co-infectées par le VIH étaient 60% moins susceptibles d'éprouver une amélioration de la fatigue sévère à une fatigue minimale ou nulle par rapport à celles sans infection par le VIH (odds ratio 0,421, IC 95% 0,18-0,98, p = 0,046) et environ 63% plus susceptibles de ne pas connaître d'amélioration par rapport à la fatigue sévère (OR 1,63, IC à 95% 1,06-2,5, p = 0,025). Les personnes atteintes de cirrhose étaient environ 35% moins susceptibles de se rétablir après une fatigue intense (OR 0,66, IC à 95% 0,45-095, p = 0,026).

Un suivi à plus long terme des personnes lourdement fatiguées serait utile pour mieux comprendre la probabilité d'amélioration au-delà de la visite SVR12, le rythme de récupération et les facteurs de risque à long terme de fatigue persistante après guérison de l'hépatite C.

Les investigateurs ont commenté que la gestion de la fatigue après la guérison de l'hépatite C devrait se concentrer sur les comorbidités qui contribuent à la fatigue comme la dépression, l'insomnie et le diabète de type 2. Les résultats suggèrent également que même en l'absence d'encéphalopathie hépatique, la fatigue chez les personnes atteintes d'hépatite C est un phénomène lié au foie plutôt qu'une conséquence de la réplication virale.

Les références :

Younossi Z et al. L'impact de la réponse virologique soutenue sur la fatigue sévère chez les patients atteints d'hépatite C: le rôle de la virémie et des comorbidités du VHC. Le Congrès International du Foie, Paris, résumé FRI-374, 2018. Journal of Hepatology 68: S531, 2018.

Younossi Z et al. Amélioration durable des PRO chez les patients cirrhotiques atteints du VHC ayant obtenu une RVS. Le Congrès International du Foie, Paris, abstract FRI-373, 2018. Journal of Hepatology 68: S530, 2018.

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Sujet du message:   MessagePosté le: 15 Mai 2018 - 19:36
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7 rapports récents sur les résultats de la cirrhose, les facteurs de risque

Les lésions hépatiques cirrhotiques sont une préoccupation importante en hépatologie, car le traitement se limite à la cause sous-jacente. Cependant, des études récentes ont montré comment améliorer le dépistage de la fibrose et les facteurs de risque qui pourraient constituer un signe avant-coureur de la progression vers la cirrhose.

Les rapports suivants détaillent de nouvelles données de recherche sur les résultats de la cirrhose, les facteurs de risque associés et le traitement potentiel par un système de transfert de plasma.

Résultats d'ICU d'insuffisance hépatique aiguë à chronique similaires à ceux d'autres patients

Selon une étude publiée récemment, les patients atteints d'insuffisance hépatique aiguë à chronique admis aux soins intensifs avaient des résultats cliniques comparables à ceux des patients en réanimation sans maladie hépatique chronique et des caractéristiques de gravité de la maladie initiales similaires.

"Ces résultats suggèrent que les soins intensifs chez les patients atteints de cirrhose et d'insuffisance organique ne sont pas universellement inutiles et justifient le même traitement en USI que chez les patients non cirrhotiques avec insuffisance terminale" , a déclaré Philippe Meersseman, MD, des Hôpitaux universitaires de Louvain en Belgique. collègues ont écrit. "En outre, les patients ACLF devraient être évalués pour la transplantation du foie au début pendant leur séjour à l'USI." Lire la suite :

https://www.healio.com/hepatology/cirrh ... r-patients

Le dépistage de la fibrose primaire dans les communautés est faisable pour le VHC chronique

Les chercheurs utilisant la mesure de la rigidité hépatique ont trouvé une prévalence significative et comparable de la fibrose avancée entre les patients atteints d'hépatite C chronique recrutés dans les cabinets de soins primaires et ceux recrutés dans une cohorte hospitalière, selon une étude publiée récemment.

«Pour atteindre l'objectif de l'OMS d'élimination chronique du VHC, l'engagement des médecins non spécialisés dans le traitement et la prise en charge des CSC est primordial», a écrit Stephen Bloom, Ph.D. de Eastern Health à Victoria, en Australie. "Notre étude suggère qu'un programme de dépistage communautaire basé sur les CSC est faisable et pourrait identifier les personnes à risque d'événements liés au foie et [carcinome hépatocellulaire (CHC)]." Lire la suite :

https://www.healio.com/hepatology/hepat ... hronic-hcv

Adiposité sous-cutanée faible liée au risque de mortalité chez les femmes présentant une cirrhose

Un indice de tissu adipeux sous-cutané plus faible était corrélé à une mortalité plus élevée chez les femmes présentant une cirrhose, alors que le muscle squelettique inférieur prédit une mortalité chez les hommes atteints de cirrhose, selon une étude publiée récemment.

«En plus de la composition corporelle, il existe des différences entre les sexes en ce qui concerne d'autres caractéristiques cliniques de la maladie du foie», a écrit Maryam Ebadi, Ph.D., de l'University of Alberta Hospital, Canada, et ses collègues. "Les résultats de notre étude soulignent l'importance de la différenciation entre le muscle, le tissu adipeux sous-cutané et viscéral en utilisant l'imagerie transversale chez les patients atteints de cirrhose du foie." Lire la suite :

https://www.healio.com/hepatology/cirrh ... hosis?nc=1

La cirrhose alcoolique augmente le risque de fracture de la hanche

Les patients atteints de cirrhose alcoolique avaient un risque significativement plus élevé de fracture de la hanche et de mortalité après fracture de la hanche par rapport à la population générale, selon des données publiées récemment.

"En utilisant les données de deux cohortes nationales, nous avons montré un taux accru de fractures de la hanche chez les personnes ayant une cirrhose alcoolique entre 5 fois et près de 10 fois par rapport à la population générale", Harmony Otete, PhD, Université de Nottingham, Royaume-Uni, et ses collègues ont écrit. "Notre étude indique donc que les interventions pour prévenir les fractures de la hanche dans cette population pourraient avoir un avantage significatif." Lire la suite :

https://www.healio.com/hepatology/cirrh ... p-fracture

L'obésité morbide augmente le risque d'insuffisance hépatique aiguë-chronique

Les patients atteints d'obésité de classe III ont un risque accru d'insuffisance hépatique aiguë à chronique et une prévalence plus élevée de l'insuffisance rénale en tant que composant de l'ACLF, selon une étude publiée récemment.

"Nous proposons que le lien entre l'obésité de classe III et le risque accru d'ACLF est due à un état inflammatoire chronique lié à l'obésité", Vinay Sundaram, MD, Cedars-Sinai Medical Center, Californie, et ses collègues ont écrit. « Compte tenu de la forte mortalité et le fardeau des soins de santé associés à l' obésité, ainsi que sa prévalence croissante chez les patients atteints de cirrhose, nous vous proposons encore plus l' accent sur la réduction du poids chez les patients cirrhotiques avec l' obésité de classe III. » En savoir plus :

https://www.healio.com/hepatology/cirrh ... er-failure

ELAD est prometteur dans la réponse biomécanique de l'hépatite alcoolique

Dans une maladie qui n'a pas de traitement actuel, un système de transfert de plasma peut offrir de l'espoir aux patients atteints de maladie hépatique alcoolique, selon une affiche à l'International Liver Congress 2018.

"Il est regrettable que les patients atteints de maladie hépatique décompensée aiguë induite par l'alcool ne peuvent pas être traités de manière optimale" , a déclaré Nikolaos T. Pyrsopoulos, MD, PhD, MBA, FACP, AGAF, FAASLD, FRCP, de la Rutgers New Jersey Medical School. Healio Gastroentérologie et maladie du foie . "Ce que nous considérerions comme notre balle en or, c'est-à-dire une thérapie contenant des stéroïdes, s'est avéré être pas très optimal. Pour tenter de lutter contre ce combat acharné, le dispositif extracorporel du foie pourrait offrir un très bon résultat pour un segment très spécialisé de cette population. " Regardez ici :

https://www.healio.com/hepatology/cirrh ... l-response

Les coûts des soins de santé augmentent de plus de 90% après un diagnostic de cirrhose compensée

Selon une présentation au International Liver Congress 2018, les hospitalisations toutes causes confondues, le taux de visites aux urgences et les frais d'hospitalisation ont augmenté de plus de 90% après un diagnostic de cirrhose compensée chez les patients atteints de stéatose hépatique non alcoolique ou de stéatohépatite non alcoolique.

"Comme nous le savons tous, NAFLD et NASH sont une cause commune de la cirrhose compensée dans le monde occidental" , a déclaré Ali Canbay, MD, de l'Université de Magdeburg Medical en Allemagne, dans sa présentation. "Ces patients développent souvent des complications liées au foie et peuvent évoluer vers des maladies hépatiques en phase terminale ... qui, dans de nombreux cas, entraînent la mort." En savoir plus :

https://www.healio.com/hepatology/steat ... -diagnosis

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