Hépatites et Co-Infections
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Sujet du message:   MessagePosté le: 16 Avr 2018 - 08:24
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L'incidence du lymphome 15 fois plus élevé dans la co-infection VIH / VHC

L'incidence des lymphomes - hodgkiniens et non hodgkiniens - était jusqu'à 15 fois plus élevée chez les patients atteints de mono-infection par le VIH et de co-infection VIH / hépatite C par rapport à la population générale, selon les résultats du Congrès international du foie à Paris.

Alvaro Mena de Cea, MD, Ph.D. , de l'Institut de recherche biomédicale et du complexe hospitalier universitaire de La Corogne en Espagne, et ses collègues ont utilisé une base de données à leur hôpital tertiaire pour comparer l'incidence du VIH et du VIH / VHC. coïncidence avec celle de la population générale entre 1993 et ​​2014. Ils ont également analysé le délai entre l'infection par le VIH et le développement d'un lymphome.

Dans l'ensemble, 2 318 patients ont été inclus dans l'étude, dont 37% avaient une co-infection VIH / VHC. Les lymphomes ont été identifiés dans 63 cas, selon les chercheurs. Parmi ceux-ci, 37 ont été diagnostiqués chez des patients VIH-monoinfectés et 27 ont été diagnostiqués chez des patients co-infectés par le VIH / VHC, sans différence significative de risque entre les deux groupes de patients (OR = 1,25; IC 95%: 0,76-2,97).

Mena de Cea et ses collègues ont indiqué que le taux de survie 2 ans après le diagnostic était meilleur pour les patients avec HL (86,6%) par rapport à ceux avec LNH (32,5%). .

Les chercheurs ont constaté que le taux d'incidence standard (SIR) de tous les lymphomes diagnostiqués chez les patients infectés par le VIH monoinfectés et ceux infectés par le VIH / VHC était de 15 (IC à 95%, 9,1-24,7). Le SIR du HL et du LNH dans la monoinfection du VIH et la co-infection VIH / VHC était de 17,2 (IC à 95%, 5-60,3) et de 15,6 (IC à 95%, 9,4-29,7), respectivement. Le SIR du LH chez les patients co-infectés par le VIH / VHC était de 28,4 (IC à 95%, 8,3-98,huit) - une incidence que les chercheurs ont qualifiée de «remarquable» - et le SIR du LNH dans la même population était de 12,1. 23.4).

Mena de Cea et ses collègues ont également constaté que les lymphomes chez les patients co-infectés par le VIH / VHC se sont développés plus tardivement que chez les patients monoinsfectés par le VIH. Par exemple, un lymphome a été diagnostiqué la première année chez 64,9% des patients infectés par le VIH et chez 25,9% des patients co-infectés par le VIH et le VHC.

«Nous avons la perception (et il y a plus de données à l'appui) que le VHC accroît le risque de LNH et de LH chez les personnes vivant avec le VIH et l'impact favorable du TAR hautement actif sur les lymphomes du VIH / VHC. Les patients sont minimisés », a déclaré Mena de Cea à Infectious Disease News . "Nous émettons l'hypothèse que l'éradication de l'infection par le VHC chez les PVVIH diminuera l'incidence des PVVIH virales supprimées."

https://www.healio.com/infectious-disea ... oinfection

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Sujet du message:   MessagePosté le: 16 Avr 2018 - 08:48
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Attention aux transaminases « subnormales » chez le patient âgé
Bertrand Hanslik (Montpellier) - Jacques Liautard (St-Jean de Vedas)



https://www.youtube.com/watch?v=voq6kWrFpPQ

http://www.cregg.org/site/images/commis ... anslik.pdf

Hépatites auto-immunes : grossesse sans stress
Matthieu Guivarch (Toulouse) - Bertrand Hanslik (Montpellier)



https://www.youtube.com/watch?v=PEXKEx2r5kI

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Sujet du message:   MessagePosté le: 16 Avr 2018 - 08:53
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La stéatohépatite non-alcoolique (NASH) est une pathologie qui se déclare dans un foie en bonne santé en raison d’une alimentation trop riche et trop sucrée.

Réunis en congrès à Paris ce week-end, des médecins lancent l’alerte, rapporte un article publié ce vendredi 13 avril 2018 par BFM TV.
Longtemps sous-estimée, la Nash, appelée encore « la maladie du soda », préoccupe près de 10.000 spécialistes réunis à la porte de Versailles à Paris à l’occasion du congrès européen d’hépatologie qui se tient jusqu’à dimanche, rapporte Le Parisien. Selon des études épidémiologiques, 30% des Français ont un foie trop gras et 10% d’entre eux, soit un à deux millions de personnes, sont touchés par la Nash. Elle se caractérise par des inflammations et une augmentation de la taille du foie et peut évoluer vers une cirrhose ou un cancer.
« Si on continue, la France n’aura jamais assez de greffons pour sauver tout le monde« , s’inquiète Dominique Lannes, hépato-gastro-entérologue, dans le quotidien régional. « On en voit chez des gens de plus en plus jeunes, qui n’ont jamais bu une goutte d’alcool. »
Ce docteur de 58 ans, qui vient de publier « Nash, la maladie de la malbouffe » chez Flammarion, prédit un futur inquiétant à l’heure où l’obésité atteint les 17 % et la sédentarité explose.

Pour lui, le terme Nash est appelé à devenir un nom commun comme l’acronyme SIDA.
Aujourd’hui, il n’existe toujours pas de traitement adapté même si des « essais thérapeutiques » sont en cours, affirme Christophe Bureau, secrétaire de l’Afef, la société française d’hépatologie. De son côté, Jean-François Mouney, président directeur général de la biotech Genfit, en bonne position pour devenir leader sur le marché des traitements de la Nash, plaidait jeudi sur BFM Business pour le lancement d’une journée internationale de la Nash le 12 juin: « C’est une maladie méconnue, c’est une maladie confuse, parce qu’on peut la confondre avec ce qui amène la cirrhose du foie pour des raisons d’alcoolisme. C’est une maladie qui finalement devient très importante et qui complètement liée à l’obésité. On parle de 27% de malades de la Nash à une échéance de 2030. Il faut faire connaître ça pas seulement aux patients mais aussi aux médecins. »

http://www.bfmtv.com/sante/nash-ou-mala ... 18061.html

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Sujet du message:   MessagePosté le: 16 Avr 2018 - 10:00
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Punjab, Inde: Le traitement de masse d'une population atteinte d'hépatite C chronique entraîne des taux élevés de guérison



Une étude à grande échelle évaluant la faisabilité des soins décentralisés et la fourniture d'agents antiviraux à action directe (AAD) gratuits a rapporté des taux élevés de guérison chez une population de près de 20 000 personnes complétant un traitement contre l'infection par le virus de l'hépatite C (VHC).
L'étude menée au Pendjab, en Inde, qui a été rapportée aujourd'hui au International Liver Congress ™ 2018 à Paris, en France, a validé l'efficacité et la sécurité des schémas DAA génériques oraux délivrés en utilisant un modèle de santé publique basé sur un algorithme décentralisé.

«Nous avons montré dans notre étude qu'il est possible de guérir plus de 90% des personnes infectées par le VHC dans une population très dispersée en utilisant des équipes bien formées dans les écoles médicales publiques et les hôpitaux de district, et les AAD largement disponibles», a déclaré le professeur Radha Krishan. Dhiman de l'Institut de troisième cycle de l'éducation médicale et de la recherche, Chandigarh, Inde et auteur principal de l'étude. "Nous pensons que le modèle du Pendjab pourrait être appliqué à de nombreuses populations différentes dans le but d'éliminer le VHC".

L'infection par le virus de l'hépatite C (VHC) représente un fardeau de santé important en Inde, avec 12 à 18 millions de personnes infectées. Le fardeau est particulièrement lourd dans l'État indien du Pendjab en raison de la forte prévalence de facteurs de risque les pratiques - y compris les injections médicales dangereuses, les transfusions sanguines et les procédures dentaires - et l'utilisation de drogues par voie intraveineuse. Comme dans d'autres régions géographiques de l'Inde, le génotype 3 prédomine dans l'État du Pendjab.

L'étude présentée aujourd'hui par le professeur Dhiman faisait partie d'un effort concerté dans la région du Pendjab pour réduire le réservoir de VHC en traitant les cas établis et réduire l'incidence de nouveaux cas, et a été rendu possible par la fondation en 2016 de le Fonds de secours pour l'hépatite C Mukh Mantri Punjab, qui offre un traitement gratuit à toutes les personnes atteintes d'une infection chronique par le VHC. L'étude a évalué la faisabilité de dispenser des soins décentralisés contre le VHC par l'intermédiaire de trois collèges médicaux gouvernementaux et de 22 hôpitaux de district, et a nécessité la formation d'environ 90 médecins spécialistes, pharmaciens et gestionnaires de données. Les données épidémiologiques ont été gérées avec le soutien de la Clinton Health Access Initiative. Un algorithme de traitement rentable a été développé en utilisant des régimes à base de sofosbuvir pour traiter tous les patients infectés par le VHC, avec des schémas thérapeutiques sélectionnés en fonction de la présence / absence de cirrhose et du génotype du VHC.5 Au total, 29 371 patients (61,7% des hommes, 42 ans en moyenne) ont été recrutés en un an, dont 19 646 ont terminé le traitement avec une réponse virologique soutenue (RVS ) à 12 semaines de 92,5%. Les taux de guérison chez les individus atteints de cirrhose (93,1%) et sans cirrhose (92,4%), et ceux ayant un génotype 3 (92,6%) et d'autres génotypes (93,1%) étaient similaires. Aucun événement indésirable majeur n'a été signalé. 6%) et d'autres génotypes (93,1%), étaient similaires. Aucun événement indésirable majeur n'a été signalé. 6%) et d'autres génotypes (93,1%), étaient similaires. Aucun événement indésirable majeur n'a été signalé.

«Cette étude est un exemple impressionnant d'amélioration du traitement de l'hépatite C, importante pour réduire les complications liées à l'hépatite C, en particulier le développement du carcinome hépatocellulaire», a déclaré le professeur Markus Cornberg de la Hannover Medical School en Allemagne. Membre du conseil d'administration de l'EASL.

Lire le communiqué de presse complet ici:

https://www.eurekalert.org/pub_releases ... 041218.php

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L’association Budésonide/AUDC n’améliore pas les lésions histologiques des patients avec réponse incomplète à l’AUDC seul
G. Hirschfield, NIHR Biomedical Research Centre, Centre for Liver Research, University of Birmingham - Results of a randomised controlled trial of budesonide add-on therapy in patients with primary biliary cholangitis and an incomplete response to ursodeoxycholic acid.



Une antibiothérapie continue est plus efficace chez les patients cirrhotiques avec bactériémie
Michele Bartoletti, Bologne - Continuous infusion of beta-lactam antibiotics in cirrhotic patients with bloodstream infection: results from a prospective multicentre observational study.



Le baclofène pour diminuer la consommation d’alcool chez les patients dépendants
Camille Barrault, Créteil - Impact of baclofen treatment in 212 alcohol-dependant patients of the french "OBADE-ANGH" series.



Anticorps anti HIP1R : un nouvel anticorps pour le diagnostic de l’hépatite auto-immune
Richard Taubert, Hannover - Autoantibodies against Huntingtin-interacting protein 1-related protein are superior to conventinal autoantibodies in diagnosing autoimmune hepatitis in adults.



Myrcludex B et hépatite Delta : un traitement efficace et sûr
Heiner Wedemeyer, Germany - Final results of a multicenter, open-label phase 2b clinical trial to assess safety and efficacy of Myrcludex B in combination with Tenofovir in patients with chronic HBV/HDV co-infection.


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L’association SORAFENIB et Chimioembolisation améliore le taux de réponse tumorale et la survie sans progression dans le CHC avancé… mais pas la survie globale
J-W, Park, National Cancer Center, Korea - Sorafenib with versus without concurrent conventional transarterial chemoembolization (cTACE) in patients with advanced hepatocellular carcinoma (HCC): Results from a multicenter, open-label, randomized, controlled phase III STAH trial.



L’utilisation d’AUDC permet d’augmenter la survie sans transplantation hépatique même en cas d’absence de réponse au traitement
Maren Harms, Rotterdam - Ursodeoxycholic acid treatment is associated with prolonged transplant-free survival in primary biliary cholangitis - even in patients without biochemical improvements.



Cirrhose et infection à BMR (bactérie multi-résistante) dans le monde
Salvatore Piano, Padova - Epidemiology, predictors and outcomes of multi drug resistant bacterial infections in patients with cirrhosis across the world. Final results of the "Global study".



L’évaluation non invasive de la fibrose (Fibroscan) après traitement de l’hépatite C ne permet pas de prédire la survenue du CHC au cours du suivi
S.Shili, Haut Leveque Hospital CHU Bordeaux, France - Post-treatment liver stiffness measurement is not useful to predict hepatocellular carcinoma in HCV patients who achieve SVR



Le BEZAFIBRATE réduit la mortalité chez les malades avec CBP selon le UK-PBC et Global PBC score
C. Corpechot, Saint-Antoine Hospital, Assistance Publique – Hôpitaux de Paris, Reference Center for Inflammatory Biliary Diseases and Autoimmune Hepatitis, Paris, France - Estimated risk reduction of mortality and transplantation with bezafibrate in patients with PBC and inadequate response to UDCA: application of the UK-PBC and Global PBC risk scores to the BEZURSO trial


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Le traitement au Cenicriviroc améliore la fibrose hépatique chez les personnes atteintes de la NASH

Cenicriviroc, un médicament qui bloque à la fois les récepteurs CCR5 et CCR2 sur les cellules immunitaires, a continué à montrer un effet anti-fibrotique chez les personnes souffrant de stéatose non alcoolique (NASH) après deux ans de suivi, selon une étude présentée hier à 2018 Congrès international du foie à Paris.

Deux fois plus de patients traités par le cenicriviroc ont maintenu au moins une amélioration de la fibrose en un temps comparé à ceux recevant un placebo, avec le plus grand bénéfice chez les personnes ayant les lésions hépatiques les plus graves, a rapporté Vlad Ratziu de l'hôpital Pitié Salpêtrière.

La stéatose hépatique non alcoolique (SHNA) et la NASH, sa forme la plus sévère, représentent une part croissante des maladies du foie dans le monde entier. Souvent associée à l'obésité et au syndrome métabolique, l'accumulation de graisse dans le foie déclenche l'inflammation et le développement de tissu cicatriciel (fibrose), ce qui peut interférer avec la fonction hépatique normale. Au fil du temps, il peut entraîner une cirrhose, un cancer du foie et la nécessité d'une greffe du foie. À ce jour, il n'y a pas de bons traitements pour la NAFLD et les changements de style de vie tels que la perte de poids sont le pilier de sa gestion.

Cenicriviroc blocks CCR5, one of the co-receptors HIV uses to enter T-cells, and it was previously studied as an HIV treatment. It also interferes with CCR2, a cytokine that promotes migration of monocytes and activation of collagen-producing stellate cells, and it has been found to have anti-inflammatory and anti-fibrotic activity. Researchers previously reported that HIV-positive people who received cenicriviroc for two years in an HIV treatment study saw a decrease in biomarkers of liver fibrosis.

Ratzui et ses collègues ont mené l'étude CENTAUR pour évaluer le cenicriviroc dans le traitement des personnes atteintes de NASH accompagnées d'une fibrose hépatique. Cette étude de phase IIb randomisée a inclus 298 participants en Europe, aux États-Unis, en Australie et à Hong Kong qui avaient une NASH (score d'activité NAFLD de 4 ou plus) et une fibrose légère à sévère (stades 1-3).

Les hommes et les femmes étaient également représentés, la plupart étaient blancs et l'âge moyen était de 54 ans. Un tiers avait une fibrose légère et 38% avaient une fibrose hépatique avancée au départ. La plupart étaient en surpoids et la moitié avait un diabète de type 2.

Les participants ont d'abord été randomisés pour recevoir 150 mg une fois par jour de cenicriviroc par voie orale ou un placebo pendant un an. Ils ont reçu des biopsies du foie au départ et à la fin de la première année de traitement. Le résultat principal était l'amélioration de la stéatose (score d'activité NAFLD) sans aggravation de la fibrose.

Après l'analyse d'un an, les participants ont été réattribués. Les personnes initialement assignées au cenicriviroc ont continué à le prendre, tandis que celles initialement assignées au groupe placebo ont été re-randomisées, la moitié passant au cenicriviroc et la moitié restant au placebo. Après la deuxième année de traitement, ils ont subi une troisième biopsie du foie. Les 242 personnes dans l'analyse de deux ans avaient des caractéristiques similaires à celles de l'analyse précédente.

À deux ans, 26% des personnes du groupe cenicriviroc initial et 22% du groupe placebo original présentaient au moins une amélioration de la fibrose en une étape; 15% et 17%, respectivement, avaient une amélioration de la fibrose et aucune aggravation de la stéatose. Aucune de ces différences n'était statistiquement significative. Beaucoup plus de personnes avec une fibrose modérée ou avancée ont vu au moins une amélioration en deux étapes dans le bras cenicriviroc sans aggravation de la stéatose - 11% vs 3% à deux ans - mais cela n'a pas atteint la signification statistique.

Parmi les participants à l'étude qui n'ont pas constaté d'amélioration à la première année dans le groupe placebo, 24% des patients ayant passé au cenicriviroc ont vu une amélioration de la fibrose en une seule étape sans aggravation de la stéatose, comparativement à 17% placebo.

Ratziu a rapporté que 60% des patients du groupe cenicriviroc d'origine ont maintenu au moins une amélioration de la fibrose en une seule étape, contre 30% chez les patients qui ont montré une amélioration à la première année. le groupe placebo original.

Les personnes qui ont commencé avec la fibrose avancée étaient surtout susceptibles de voir une amélioration soutenue. Parmi les patients ayant une fibrose de stade 3 au départ, 86% prenant le cenicriviroc et 60% prenant le placebo ont maintenu une amélioration d'au moins 1 stade à la 2e année. De plus, 40% des patients avec fibrose modérée et 33% avec cédicriviroc, alors que personne avec une fibrose de stade 2 ou 1 n'a présenté une amélioration soutenue du placebo. Cependant, les nombres dans ces sous-groupes étaient petits et les différences pourraient avoir été dues au hasard.

Les personnes prenant le cénicriviroc ont continué à présenter des diminutions plus marquées des biomarqueurs de l'inflammation systémique à la deuxième année, y compris l'interleukine-1 bêta, l'interleukine 8, la protéine C-réactive à haute sensibilité et le fibrinogène.

Cenicriviroc est resté généralement sans danger et bien toléré à deux ans, sans effets secondaires nouveaux ou inattendus, a rapporté Ratziu. Environ 15% des patients traités par le cenicriviroc et le groupe placebo ont présenté des effets indésirables graves ou potentiellement mortels. Dans aucun des deux groupes, aucun événement indésirable grave lié au médicament n'a été signalé et aucun décès n'a été signalé.

Les résultats de cette analyse exploratoire de la deuxième année «corroborent l'activité antifibrotique du cenicriviroc chez les adultes atteints de NASH et de fibrose hépatique», concluent les chercheurs. « Deux fois plus de cénicriviroc patients traités par la réalisation > amélioration 1 stade de fibrose à l' année 1 Maintenues cet avantage à l' année 2 par rapport au placebo, en particulier au stade 3 fibrose. »

Une étude de phase III du cenicriviroc pour le traitement de la fibrose hépatique chez les personnes atteintes de la NASH, connue sous le nom d'AURORA, est actuellement en cours. Le Cenicriviroc est également étudié en association avec un agoniste du récepteur X farnesoïde (FXR) pour la stéatose hépatique.

Référence
Ratziu V et al. Traitement au Cenicriviroc pour les adultes atteints de stéatohépatite non alcoolique: analyse de l'an 2 de l'étude CENTAUR de phase 2b . Le Congrès International du Foie, Paris, résumé GS-002, 2018. Journal of Hepatology 68: S1, 2018.

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Le FibroTest est un bon prédicteur pour le pronostic des patients NAFLD

Le FibroTest a une forte valeur prédictive de la probabilité de survie sans maladie, ou d'une transplantation du foie chez les patients souffrant d'une maladie du foie gras non alcoolique (NAFLD), en comparaison avec la maladie de l'hépatite C chronique (CHC), ou B (CHB), et alcoolique du foie (ALD). Le FibroTest a été validé pour le diagnostic de fibrose au NAFLD, avec des résultats similaires à ceux des patients avec .....

https://medidact.com/infectieziekten/fi ... patienten/

Vidéo :

http://www.fmcgastro.org/wp-content/upl ... /index.htm

Le FibroTest® est un test d'évaluation non invasive de la fibrose hépatique qui a été développé à l'Assistance Publique de Paris (AP-HP) par le Professeur Thierry Poynard (brevet AP-HP) initialement dans l’hépatite chronique C et ensuite dans l’hépatite chronique B. L'ActiTest® associé au FibroTest® estime l’activité nécrotico-inflammatoire dans les hépatites chroniques C et B

Par la suite il a été crée des marqueurs non invasif plus spécifiques :
- l'AshTest® estimant le rettentissement de la maladie alcoolique du foie
- le StéatoTest® qui estime la stéatose hépatique non-alcoolique .
- le NashTest® qui estime la stéatose hépatique alcoolique et non-alcoolique .

Ces tests sont des alternatives non-invasives à la ponction biopsie du foie qui a toujours eu une mauvaise réputation dans une partie non négligeable de la population car elle peut s’accompagner d'effets secondaires. En 2006, la Haute Autorité de Santé (HAS) a recommandé l’utilisation du FibroTest® en première ligne pour l’évaluation de la fibrose au cours de l’hépatite chronique virale C non traitée.

LE NASHTEST®

Le NashTest® estime la stéatose hépatique non-alcoolique (NASH) chez les malades atteints de stéatose métabolique (surpoids, diabète, hyperlipidémie).
Le diagnostic de NASH est exprimé en trois classes :
- N0 : Pas de NASH
- N1 : NASH possible
- N2 : NASH

Le NashTest® nécessite le dosage de l'alpha2-macroglobuline, de l’haptoglobine, de l’apolipoproteine A1, de la bilirubine totale, de la GGT, de la glycémie à jeun, des triglycérides, du cholestérol, de l’ALAT et de l’ASAT. Les paramètres sont ajustés sur l’age, le sexe, le poids et la taille du patient.

LE STEATOTEST®

Le SteatoTest® estime la stéatose hépatique (dépôt de triglycérides dans le foie) chez les malades atteints de l'hépatite virale C, B, d'une maladie alcoolique du foie et/ou d'une stéatose métabolique (surpoids, diabète, hyperlipidémie).
Le diagnostic de la sévérité de la stéatose est exprimée par un score à 4 stades :
- S0 : pas de stéatose
- S1 : Stéatose minime, moins de 5 % des hépatocytes contenant de la stéatose
- S2 : Stéatose modérée, 6 à 32 % des hépatocytes contenant de la stéatose
- S3-S4 : Stéatose marquée ou sévère, 33 à 100 % des hépatocytes contenant de la stéatose.

Le SteatoTest® nécessite le dosage de l'alpha2-macroglobuline, de l’haptoglobine, de l’apolipoproteine A1, lde a bilirubine totale, de la GGT, de la glycémie à jeun, des triglycérides, du cholestérol et de l’ALAT. Les paramètres sont ajustés sur l’age, le sexe, le poids et la taille du patient.

L'ASHTEST®

L'AshTest® mesure la sévérité de la stéatose inflammatoire alcoolique (hépatite alcoolique aiguë) chez les patients atteints de maladie alcoolique du foie.
La sévérité de la stéatose inflammatoire est exprimée en trois classes :
- H1 : Ash minime
- H2 : Ash modérée
- H3 : Ash sévère

L’AshTest® nécessite le dosage de l'alpha2-macroglobuline, de l’haptoglobine, de l’apolipoproteine A1, de la bilirubine totale, de la GGT, de l’ALAT et l’ASAT. Les paramètres sont ajustés sur l’age et le sexe du patient.

LE FIBROMAX®

Le FibroMAX® est un marqueur qui rassemble le FibroTest®, le SteatoTest®, le NashTest® , l'AshTest® et l'ActiTest®.

http://hepatoweb.com/fibrotest.php

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« Vus du foie », les propos d’Agnès Buzyn sur les services d’hépatologie ne passent pas

Dos à la Tour Eiffel illuminée, Emmanuel Macron n’est pas tombé dans le piège de l’hépatite C. Avait-il in extremis été conseillé par la Santé ? Une curieuse histoire initiée par Agnès Buzyn qui en est aujourd’hui l’arroseuse arrosée.

Rappel : lors d’un entretien accordé à Libération, Agnès Buzyn tenait à expliquer comment on pouvait désormais en France « économiser » des lits hospitaliers.

http://www.liberation.fr/france/2018/04 ... on_1641977

Elle avait alors trouvé judicieux de prendre en exemple les services d’hépatologie :

Agnès Buzyn : « Il y a des secteurs hospitaliers qui sont en surchauffe comme les urgences, mais il y a aussi des services en sous-activité. Regardez en hépatologie, on soigne et on guérit des hépatites avec des médicaments sans hospitaliser les malades ; il y a donc des lits qui devraient basculer.»

Puis la ministre repris cette image de la vacuité des services d’hépaologie. Nous demandâmes alors ce qu’en pensaient les premiers concernés. Réponse de Patrick Favrel, contributeur du rapport de recommandations 2014 sur la prise en charge des personnes infectées par les virus des hépatites B ou C.

https://www.federationaddiction.fr/rapp ... s-virales/

« Pour un scoop c’en est un ! Même au temps du seul Interféron, les patients atteints d’une hépatite C étaient hospitalisés. Sur les 8 à 12 000 traitements en bi-thérapie idem. Pour les anti-protéases de 1ère génération (bocéprévir/télaprévir) accumulant les effets secondaires et le recours à l’EPO et les culots de sang, au pire, on était en ambulatoire.

« Alors d’où vient cette fable qui d’ailleurs ne peut s’appuyer sur aucune donnée épistémologique fiable & récente ? On ne connaît même pas le nombre exact de cancer du foie (natif or not, ni le nombre de décès).
Elle reposerait sur les patient.e.s avec cirrhose décompensée, cancer du foie, ascite, encéphalopathie qui sont arrivé.e.s en soins intensifs parce que dépisté.e.s plus que tard et les transplantations.

Près de 80 000 personnes sont malades chroniques du VHC sans le savoir. Et ce n’est pas avec les budgets débloqués pour le dépistage, les TROD & le matériel de prévention de RDR pour les usagers injecteurs & crackers que les choses vont s’arranger. »

Trouver d’autres lits à « basculer »

Les propos de la ministre de la Santé Agnès Buzyn ont également été particulièrement mal reçus par les hépatologues français, réunis à Paris le 11 avril à l’ouverture du congrès international du foie (International Liver Congress 2018). Le secrétaire général de l’Association Française pour l’Etude du Foie (AFEF), le Pr Christophe Bureau (service d’hépato-gastroentérologie au CHU de Toulouse), cité par Le Quotidien du Médecin :

« Les patients hospitalisés ne sont pas des patients atteints d’hépatite C. Les données PMSI sont invariables depuis une dizaine d’années : la majorité des patients hospitalisés dans les services d’hépato-gastroentérologie sont des patients avec une cirrhose nutritionnelle décompensée, c’est-à-dire des patients avec des consommations d’alcool mais aussi des facteurs de risque métabolique. »

Pour le Pr Bureau, l’hépatite C est un motif de consultation et non d’hospitalisation, et l’élimination virale espérée pour 2025 ne devrait pas impacter les taux d’hospitalisation pour des motifs tels que les hémorragies digestives par rupture de varices œsophagiennes ou les cirrhoses alcooliques.

« Si on supprime des lits, ces patients-là devront être traités ailleurs, en hématologie par exemple, car il faudra de toute façon les hospitaliser. Les malades souffrant de cirrhoses nous arrivent en urgence et restent une dizaine de jours, on n’est pas dans une démarche de savoir si on peut faire une opération en ambulatoire. On les garde parfois un peu longtemps car on a des problèmes d’aval, mais ce flux de patient reste constant car nous n’avons pas en France une politique forte de réduction des risques. »

En avoir le cœur net ? L’AFEF prépare un document qui reprendra les chiffres actuels des motifs d’admission en hospitalisation. Sans doute Agnès Buzyn devra-t-elle alors cherche ailleurs des lits à « basculer ».

https://jeanyvesnau.com/2018/04/16/vus- ... ssent-pas/

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Les lignes directrices de 2018 reposent sur des thérapies approuvées par l'Agence européenne des médicaments et d'autres agences nationales européennes

L'EASL revendique la "facilité d'utilisation" des antiviraux à action directe .

PARIS - Pour les patients atteints du virus de l'hépatite C chronique ou aigu (VHC), l'Association européenne pour l'étude du foie (EASL) recommande des schémas thérapeutiques simplifiés avec des antiviraux à action directe (AAD) et des schémas sans ribavirine et interféron, selon les lignes directrices mises à jour.

Les lignes directrices de 2018 reposent sur des thérapies approuvées par l'Agence européenne des médicaments et d'autres agences européennes, a écrit Jean-Michel Pawlotsky, MD, PhD, de l'Université de Paris-Est et collègues du Journal of Hepatology .

L'Association américaine pour l'étude des maladies du foie et l'Infectious Disease Society of America ont leurs propres lignes directrices sur le traitement du VHC , qui ont été mises à jour en septembre 2017 .

Les recommandations européennes incluent également des combinaisons antivirales supplémentaires, et de nouvelles directives sur les tests, a déclaré le président du panel des lignes directrices cliniques de l'EASL, Pawlotsky, lors du Congrès international du foie, la réunion annuelle de l' Association européenne pour l'étude du foie .

Les lignes directrices soulignent que tous les patients infectés par le VHC «doivent être considérés pour le traitement, y compris les patients naïfs de tout traitement et ceux qui n'ont pas réussi à obtenir une réponse virologique soutenue après un traitement antérieur». Pawlotsky a dit. Les lignes directrices appellent également à l'accès universel à la thérapie, a t-il ajouté.

Les membres du panel ont écrit que «le traitement avec de nouveaux schémas pangénotypiques peut être initié sans connaissance du génotype et du sous-type dans les zones où la détermination du génotype n'est pas disponible et / ou pas abordable, ou pour simplifier l'accès au traitement. "

«En raison de leur efficacité virologique, de leur facilité d'utilisation, de leur innocuité et de leur tolérabilité, des schémas antiviraux à action directe et sans interféron, sans ribavirine, doivent être utilisés chez les patients infectés par le virus de l'hépatite C sans cirrhose ou avec cirrhose compensée. -Pugh Une classification ", a écrit le groupe de Pawlotsky.

Les AAD recommandés par l'EASL et approuvés en Europe comprennent:

• Médicaments pangénotypiques ou associations médicamenteuses: sofosbuvir à 400 mg une fois par jour (Sovaldi); le sofosbuvir à 400 mg une fois par jour et le velpatasvir à 100 mg (Epclusa); , 100 mg de glécaprevir / 40 mg de pibrentasvir (Mavyret)Médicaments pangénotypiques ou associations médicamenteuses: sofosbuvir à 400 mg une fois par jour (Sovaldi); le sofosbuvir à 400 mg une fois par jour et le velpatasvir à 100 mg (Epclusa); une fois par jour, 100 mg de glécaprevir / 40 mg de pibrentasvir (Mavyret) une fois par jour., 3 comprimés .
• Médicaments spécifiques au génotype ou combinaisons de médicaments: un comprimé de 400 mg de sofosbuvir / 90 mg de lédipasvir à prise unique par jour; 75 mg de paritaprévir / 12,5 mg d'ombitasvir / 50 mg de ritonavir (Viekira Pak)
• Médicaments spécifiques au génotype ou combinaisons de médicaments: un comprimé de 400 mg de sofosbuvir / 90 mg de lédipasvir à prise unique par jour; 75 mg de paritaprévir / 12,5 mg d'ombitasvir / 50 mg de ritonavir (Viekira Pak)

Pawlotsky a noté que des réponses virologiques soutenues ont été atteintes en 8 semaines avec le glecaprevir / pibrentasvir. Il a également déclaré que le sofosbuvir / velpatasvir avait une efficacité globale de 99% pour l'élimination de l'infection par le VHC, dont 98% des patients infectés par le génotype 1a.

"Le point final de la thérapie est l'ARN du VHC indétectable dans le sérum ou le plasma par un test sensible (limite inférieure de détection ≤ 15 UI / ml) 12 semaines (SVR12) ou 24 semaines (SVR24) après la fin du traitement".

Les lignes directrices préconisent également l'utilisation de régimes sans interféron chez les patients co-infectés par le VIH, comme cela serait prescrit pour les patients qui ne sont pas infectés par le VIH.

«Chez les patients co-infectés par le VIH-VHC, le sofosbuvir / velpatasvir peut être administré avec la plupart des antirétroviraux», ont écrit les membres du groupe, tout en prévenant que «le sofosbuvir / velpatasvir augmente également l'exposition au ténofovir. contenant [fumarate de ténofovir disoproxil] devront être surveillés pour les effets indésirables rénaux. "

Pawlotsky a déclaré que les lignes directrices suggèrent également que les patients soient surveillés pour le carcinome hépatocellulaire dans les régions où le traitement du cancer existe.

En cas d'échec thérapeutique, les recommandations recommandent un traitement par sofosbuvir / velpatasvir / voxilaprevir pendant 12 semaines en tant que traitement de première intention. Si les patients présentent des facteurs de risque de mauvais pronostic, un traitement de 12 semaines par sofosbuvir plus glecaprévir / pibrentasvir est recommandé comme traitement de première intention.

Les panélistes ont suggéré que les tests diagnostiques rapides (diagnostics au point de service) étaient acceptables pour dépister le VHC, à condition que ces tests de dépistage s'accompagnent d'un lien avec la prévention, les soins et le traitement. Cependant, Pawlotsky a noté que ces tests au point de service sont un peu moins rigoureux que d'autres tests. Les patients qui sont testés avec ces kits ne devraient pas être considérés comme guéris du VHC jusqu'à ce qu'ils aient obtenu une réponse virologique soutenue de 24 semaines, a-t-il dit.

Les lignes directrices suggèrent que les patients qui sont candidats à une greffe du foie et qui n'ont pas le VHC soient autorisés à recevoir des foies de patients atteints du VHC, au moins là où les lois locales le permettent. Le patient peut ensuite subir un traitement contre le VHC après une greffe. Pawlotsky a déclaré que la puissance des AAD pour éliminer le virus fait de ces transplantations une option viable pour les patients ayant désespérément besoin d'un nouvel organe.

Une décision quant à la nécessité de transplanter ou de traiter médicalement les patients en attente d'un nouvel organe devrait être guidée par le score MELD (modèle de maladie du foie en phase terminale), a déclaré Pawlotsky. Si le score est <18-20, ces patients atteints de cirrhose compensée sans cancer doivent être traités avec des antiviraux avant la transplantation. Si le score MELD est ≥ 18-20, la transplantation doit avoir lieu en premier et le traitement par le VHC doit suivre la chirurgie. Si le temps d'attente pour un foie est> 6 mois, alors les AAD devraient être initiés, a-t-il dit.

Commentant les lignes directrices de l'EASL, David Bernstein, MD, chef de la division d'hépatologie de l'hôpital universitaire North Shore à Manhasset, New York, a déclaré: «Ces directives étaient très bien écrites, et il n'y a aucune raison pour qu'elles ne s'appliquent pas. côté de l'Atlantique comme en Europe. "

"Le concept que tout le monde avec l'infection [VHC] doit être traitée est un objectif réalisable", a-t-il déclaré à MedPage Today .

https://www.medpagetoday.com/meetingcoverage/easl/72350

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NOUVELLES QUOTIDIENNES DE L'ILC - DIMANCHE RECAP

Dans ce numéro: L'édition du dimanche des nouvelles quotidiennes de l'ILC 2018 clôt le congrès après une nouvelle journée de colloques scientifiques, de déjeuners-colloques, de mises à jour des guides de pratique clinique et de rencontres avec les experts ... Faites défiler vers le bas pour lire plus!.

ILC 2018 dernier jour!

Les matinées de petits déjeuners ont porté sur les aspects pratiques de l'hépatologie avec des discussions autour d'une série d'études de cas sur le patient difficile à traiter avec l'hépatite C chronique, comment diagnostiquer et traiter le DILI, les sténoses de la voie biliaire, le diagnostic et le travail. sur un patient cirrhotique avec un seul nodule. Les délégués ont également eu l'occasion de rencontrer des experts pour discuter de la prise en charge de l'hépatite D et de la maladie de Wilson.

Autres faits saillants dans les nouvelles d'aujourd'hui:

• Une collaboration passionnante avec l'ESMO pour aider à faire progresser le traitement du cancer du foie
• Un aperçu des meilleures affiches de la CIT 2018
• Dilemmes diagnostiques dans la maladie métabolique du foie
• Mises à jour des lignes directrices sur HEV, DILI et ALD
L'EASL tient à remercier tous les professeurs, les présentateurs et les participants pour leur participation et leurs contributions à un autre ILC à succès.

Le meilleur du meilleur à l'ILC 2018

Au cours de la session de récapitulation, quatre éminents hépatologues, Drs Maria Buti, Herbert Tilg, Fabio Piscaglia et Dominique Thabut, ont donné un aperçu de leurs choix de meilleurs de la recherche clinique et fondamentale à l'ILC 2018 dans les domaines de l'hépatite virale , les maladies métaboliques et cholestatiques, le CHC et les complications de la cirrhose et de la transplantation hépatique.

Les meilleures affiches présentées à la ICL de cette année ont été présentées par des leaders d'opinion dans chacun des principaux thèmes d'hépatologie, hépatite virale (Christophe Hézode), métabolisme et cholestase (Lawrence Serfaty), carcinome hépatocellulaire (Jens Marquardt) et hépatologie générale. transplantation hépatique (Agustín Albillos). Ils ont tous commenté la qualité particulièrement élevée de la recherche et de la portée mondiale. La meilleure sélection d'affiches couvrait tous les aspects du cancer du foie, de l'épidémiologie et de la science fondamentale aux derniers développements en biomarqueurs et en thérapies cliniques. N'oubliez pas que tous les ePosters sont disponibles sur LiverTree .



Trois nouveaux CPG EASL publiés

HEV

C'est avec grand intérêt que les premières lignes directrices de pratique clinique EASLsur l'infection à VHE ont été présentés aujourd'hui par le président du comité d'orientation, le Dr Harry Dalton. Le VHE est endémique dans la plupart des pays à revenu élevé et est maintenant la cause la plus fréquente d'hépatite virale aiguë en Europe; il représente un important problème de santé publique mondial, entraînant une morbidité et une mortalité importantes. Les nouvelles directives se concentrent sur HEV GT 3 et 4 et recommandent que la plupart des infections à VHE disparaissent spontanément, les patients souffrant d'insuffisance hépatique chronique ou immunodéprimés peuvent avoir besoin d'un traitement antiviral ribavirine, mais les manifestations neurologiques extra-hépatiques du VHE sont particulièrement difficiles à traiter. Le Docteur Dalton a noté que le GPC de l'EASL devrait être considéré avec les directives de l'OMS pour la prise en charge des flambées de VHE aigu dans les pays à ressources limitées.

DILI

Les lignes directrices du CPL de l'EASL tant attendues sur DILI ont été présentées par le Prof. Raúl J. Andrade qui a donné un aperçu complet des recommandations, y compris le diagnostic et la classification des lésions hépatiques, les tests génétiques, le traitement et la gestion, la prévention des DILI phénotypes. Les besoins non satisfaits dans la gestion de DILI ont également été discutés, y compris le besoin de meilleurs biomarqueurs prédictifs et d'essais contrôlés randomisés pour évaluer des interventions spécifiques sur les résultats cliniques.

ALD

Les participants à l'ILC ont apprécié les conseils fournis dans le cadre de la prise en charge multidisciplinaire et souvent complexe des patients atteints d'ALD. Le professeur Mark Thursz a diffusé les lignes directrices sur la prise en charge clinique des maladies du foie liées à l'alcool récemment publiées par l'EASL , fournissant des recommandations à jour pour la prise en charge clinique. La nécessité de soins multidisciplinaires a été soulignée une fois de plus, pour gérer efficacement une population de patients qui ont souvent de multiples comorbidités.

Prise en charge agressive de l'IRA de stade 3 dans la cirrhose

Des données actualisées sur le fardeau significatif de la fonction rénale altérée dans la cirrhose et de nouvelles idées sur les mécanismes impliqués ont été discutées dimanche matin. Des données ont été présentées sur de nouveaux biomarqueurs rénaux pouvant aider à identifier les patients ayant un potentiel de récupération rénale après une transplantation hépatique. La prise en charge des patients atteints de cirrhose avancée et d'AKI de stade 3 reste très hétérogène et un appel à l'action pour un consensus sur sa prise en charge agressive a été lancé.

L'EASL et l'ESMO collaborent

Lors d'un symposium co-organisé avec la Société Européenne d'Oncologie Médicale (ESMO), des oncologues médicaux et des hépatologues se sont rencontrés pour discuter des avantages d'une approche multidisciplinaire (MDT) pour traiter les patients atteints de cancer du foie. . La gestion multidisciplinaire du CHC nécessite un continuum d'expertise qui englobe l'oncologie médicale, l'hépatologie et la chirurgie pour optimiser le traitement de cette maladie unique, avec un effort concerté au niveau institutionnel pour encourager l'intégration des EMD. Avec le développement de plusieurs thérapies pour traiter le CHC, nous avons également besoin d'une meilleure compréhension de la pathologie sous-jacente de différents types de tumeurs CHC afin de passer à des stratégies de traitement plus personnalisés.

L'ILCA 2018 , réunion interdisciplinaire réunissant des oncologues, des hépatologues et des chirurgiens du cancer, se tiendra à Londres du 14 au 16 septembre.



https://ilc-congress.eu/daily-news-day-5/

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LA CHOLANGITE SCLÉROSANTE PRIMITIVE PEUT BÉNÉFICIER DES STATINES

Les statines peuvent être des candidats prometteurs pour le traitement de la cholangite sclérosante primitive, mais il n'y a pas encore assez de preuves pour justifier leur utilisation systématique, selon les professionnels qui ont participé au Congrès international du foie à Paris.

Une étude réalisée en Suède et présentée lors du Congrès international du foie (ILC 2018), qui s'est tenu du 11 au 15 avril à Paris, conclut que les statines sont associées à une réduction du risque de mortalité toutes causes confondues, transplantation hépatique, cancer du foie et saignement variqueux chez les patients atteints de cholangite sclérosante primitive (PSC). Le travail, basé sur un registre de 3.000 patients, ajouterait d'autres preuves à d'autres études sur le bénéfice des statines dans les maladies chroniques du foie et cholestatiques.

Il a été constaté que les statines ont amélioré des marqueurs de ces maladies et aussi pour réduire le cholestérol, agissent par différents mécanismes d'inflammation pleiotropic, fibrose, la fonction endothéliale, la thrombose et de coagulation.

L'étude , la première consacrée aux statines et à la cholangite sclérosante primitive, a reçu samedi le prix de la session générale du CEP à l'ILC 2018 . Son objectif était d'évaluer l'impact clinique de l'exposition de ces patients à différents médicaments tels que les statines, l'acide ursodésoxycholique, les aminosalicylates, les antibiotiques, l'azathioprine et les corticostéroïdes.

Risque de mortalité réduit

Ses auteurs ont expliqué que même si les deux azathioprine comme les statines étaient associés à un risque réduit de décès , transplantation hépatique et variqueuse des saignements au cours de l'étude a constaté que les statines ont réduit de 32% le risque de décès toutes causes confondues et 50% de décès ou de greffe de foie .

Lors de la présentation des résultats du chercheur Knut Stokkeland , l'hôpital Visby et l'Institut Karolinska en Suède, a déclaré que l'action des statines peut être très utile dans le CEP, car aucun d' autres thérapies médicales pour la maladie , mais avec prudence. "Nous pensons que les statines peuvent être des candidats prometteurs pour le traitement de la PEC , mais il n'y a pas assez de preuves pour justifier leur utilisation systématique ", a averti l'expert, recommandant de nouvelles évaluations à travers des essais contrôlés randomisés.

Commentaire de ASSCAT

La cholangite sclérosante primitive (PSC, en anglais acronyme) est une maladie des voies biliaires. Les voies biliaires transportent la bile du foie à l'intestin grêle. Dans la cholangite sclérosante primaire, l'inflammation provoque des cicatrices dans les voies biliaires. Ces cicatrices provoquent le durcissement et la constriction des canaux biliaires et causent progressivement de graves dommages au foie.

Chez la plupart des personnes atteintes de cholangite sclérosante primitive, la maladie progresse lentement. Finalement, il peut provoquer une insuffisance hépatique, des infections répétées et des tumeurs des voies biliaires ou du foie. Le seul remède connu courant pour cholangite sclérosante primaire avancé est une transplantation hépatique, même si un petit nombre de patients, la maladie peut se reproduire dans le foie transplanté.

Les contrôles chez les patients atteints de cholangite sclérosante primitive se concentrent sur le contrôle de la fonction hépatique, le contrôle des symptômes et, si possible, l'exécution de procédures pour ouvrir ou dilater, même pour un temps, les voies biliaires bouchées.

Dans une maladie pour laquelle il n'y a pas de traitement médical, il est encourageant de constater que les statines pourraient aider à leur évolution.

http://asscat-hepatitis.org/blog/la-col ... =hootsuite

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Traitement DAA efficace chez les patients atteints de VHC et de cirrhose avancée

PARIS - La thérapie antivirale à action directe a efficacement traité le virus de l'hépatite C chez des patients avec des scores MELD élevés, produisant un taux élevé de réponse virologique soutenue, selon une présentation au Congrès international du foie 2018.

«Les taux de RVS réels avec les AAD chez les patients atteints d'une maladie hépatique avancée se situaient entre 85% et 100% et étaient comparables à l'expérience des essais cliniques. La ribavirine n'a pas influencé la RVS dans cette cohorte » , a déclaré Elizabeth C. Verna, MD, de l'Université Columbia, dans sa présentation. "Au cours de l'année suivant le traitement, une stabilisation ou une amélioration marginale est observée chez les patients avec un faible MELD, tandis qu'un plus grand degré d'amélioration peut survenir chez les patients avec MELD supérieur à 16."

Verna et ses collègues ont utilisé la base de données HCV-TARGET pour traiter les patients atteints de cirrhose et de MELD supérieure à 10. Les patients ont commencé un traitement par DAA entre mars 2014 et juin 2017. Les patients ayant déjà subi une greffe du foie ont été exclus. Les chercheurs ont inclus 488 patients dans la cohorte de sécurité et 412 patients dans la cohorte d'efficacité; parmi ceux-ci, 373 ont obtenu un RVS12 et 39 ont échoué. Les patients ont reçu divers régimes approuvés.

Stratifié par le score MELD, Verna a rapporté que les patients avec MELD entre 10 et 15 atteignaient un taux de RVS approximatif de 90%, entre 16 et 21 sans ribavirine atteignent 90% SVR, et avec ribavirine atteint 100%. Tous les patients avec MELD supérieur à 21 ont obtenu une RVS. Présence d'ascite, antécédents de carcinome hépatocellulaire et d'un taux d'échec de traitement prédit de moins de 3,5 par rapport à l'âge et au sexe.

Des événements indésirables graves sont survenus chez 20% des patients dans l'ensemble, soit au cours du traitement, soit dans les 30 jours suivant la fin du traitement, a-t-elle ajouté. Quinze patients sont décédés pendant le traitement ou dans la période de suivi SVR12. Onze patients ont subi une transplantation pendant le traitement ou juste après la fin du traitement.

Verna et ses collègues ont suivi 229 participants qui avaient des scores MELD disponibles pendant 9 à 26 semaines après la fin du traitement et ont suivi 83 participants avec des scores MELD disponibles après 36 semaines. À court terme, 22% de ceux avec MELD entre 10 et 15 ont réalisé une diminution de 3 points ou plus de MELD. Dans le groupe MELD avec un score initial de 16 ou plus, 40% ont obtenu une diminution significative du score MELD.

"Cependant, pour la cohorte globale en tant qu'agrégat, le changement moyen de MELD était d'environ une diminution de 1 point", a déclaré Verna. "L' amélioration moyenne de MELD avec SVR dans le suivi à court terme et à long terme étaient similaires à 0,9 et 1,0 points de MELD, respectivement."

Le sexe féminin, le génotype 1a, un MELD supérieur à 16 et une bilirubine totale supérieure à 1,2 au début du traitement prédisaient significativement une baisse de MELD de plus de 3 points ajustée, at-elle ajouté.

"Amélioration de MELD de 3 points ou plus a été vu dans 26% des patients. Les prédicteurs de la réponse étaient le sexe féminin, le génotype 1a du VHC, le score MELD de référence élevé et la bilirubine totale de référence élevée », a déclaré Verna. "Cependant, malgré l'obtention d'une RVS, les patients atteints d'une maladie hépatique avancée peuvent toujours présenter un risque considérable de décompensation et de CHC. Des études évaluant la survie sans greffe à long terme sont nécessaires pour mieux comprendre les avantages du traitement chez les patients atteints d'une maladie hépatique avancée. »

https://www.healio.com/hepatology/hepat ... -cirrhosis

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Sujet du message:   MessagePosté le: 16 Avr 2018 - 17:38
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Les antiviraux à action directe apportent moins de transplantations hépatiques liées au VHC, une meilleure survie après la transplantation, en Europe

Le nombre de transplantations hépatiques liées au virus de l'hépatite C (VHC) a fortement diminué depuis l'introduction des antiviraux à action directe (AAD), selon une étude européenne présentée au Congrès international du foie de 2018 à Paris. Le déclin était particulièrement évident chez les personnes présentant une cirrhose décompensée liée au VHC. La survie parmi les personnes infectées par le VHC recevant un nouveau foie s'est également améliorée de façon spectaculaire.

"Alors que le nombre de LTs [transplantations du foie] réalisées en Europe au cours de la dernière décennie est resté stable, le pourcentage de LT chez les patients infectés par le VHC a presque diminué de moitié depuis 2014, l'augmentation étant plus évidente que la cirrhose décompensée. dans HCV-HCC [carcinome hépatocellulaire] ", commenter les chercheurs. «En termes absolus, cela signifie qu'environ 315 transplantations de moins ont été réalisées chez des patients infectés par le VHC en Europe au premier semestre de 2017 par rapport au premier semestre de 2014.»

Un cinquième des candidats pour une transplantation hépatique en Europe ont une infection chronique au VHC comme raison. Historiquement, les personnes atteintes du VHC recevant un nouveau foie ont eu de faibles taux de survie, principalement en raison de l'insuffisance de la thérapie anti-VHC basée sur l'interféron.

Les AAD ont révolutionné le traitement et le pronostic des personnes infectées par le VHC. Une équipe internationale d'investigateurs a donc voulu savoir si la disponibilité des AAD avait entraîné une baisse de la proportion de transplantations hépatiques liées au VHC et si les AAD avaient amélioré la survie des personnes après une greffe du foie.

L'étude était basée sur les données du Registre européen des greffes de foie (ELTR). Au total, 36 382 personnes ont subi une greffe du foie entre janvier 2007 et juin 2017 en raison du VHC, du virus de l'hépatite B (VHB), de l'alcool et de la stéato-hépatite non alcoolique (SHNA).

Les taux de transplantation et de survie ont été comparés entre les années où le traitement anti-VHC était basé sur l'interféron et l'interféron pégylé (2007-2010) et l'ère DAA (2014-2017).

Le nombre total de greffes de foie réalisées en Europe est resté stable au cours des dix années de l'étude. Cependant, le pourcentage de greffes liées au VHC a diminué significativement (p <0,001), passant de 23% à l'ère de l'interféron à 11% à l'ère de l'AAD.

En se concentrant sur l'ère DAA, les chercheurs ont constaté que la proportion de greffes hépatiques liées au VHC est passée de 21% au début de 2014 à 11% à l'été 2017. Cette baisse était particulièrement évidente chez les personnes atteintes de cirrhose décompensée liée au VHC (68% baisse) et une baisse plus modeste a été observée chez les personnes atteintes d'un cancer du foie lié au VHC (chute de 34%).

La survie à trois ans chez les personnes présentant une cirrhose décompensée liée au VHC est passée de 65% à l'ère de l'interféron à 77% à l'ère de l'AAD (p <0,001). La récurrence du VHC en tant que cause de décès est passée de 6% au cours de la période où le traitement anti-VHC était basé sur les interférons à 1% à l'époque de l'AAD (p <0,001). Une tendance comparable a été observée chez les personnes ayant un CHC lié au VHC, la récurrence du VHC après la greffe étant une cause de décès passant de 6% à moins de 1% (p <0,001).

L'écart de survie post-transplantation entre les personnes atteintes du VHC et les personnes nécessitant une greffe du foie due à d'autres causes a disparu à l'ère de l'AAD.

"La survie des receveurs de LT atteints d'une maladie hépatique liée au VHC s'est considérablement améliorée au cours des trois dernières années, étant actuellement comparable à la survie des receveurs infectés par le VHB", concluent les auteurs. "Ces résultats sont probablement la conséquence directe de la disponibilité de nouveaux AAD".

Référence
Perricone G et al. Impact de l'AAD dans la transplantation hépatique: effets majeurs sur l'évolution des indications et des résultats. Une étude basée sur le registre ELTR . Le Congrès International du Foie, Paris, résumé LBP-021, 2018.

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Sujet du message:   MessagePosté le: 17 Avr 2018 - 07:09
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EASL 2018 – Transplantation d'organes VHC+

• À l'ère des traitements par antiviraux d'action directe (AAD) efficaces, les transplantations d'organes VHC+ ont fortement augmenté et se sont révélées une option thérapeutique sûre et efficace.
• L'utilisation d'organes VHC+ peut étendre le bassin de donneurs et réduire le délai d'attente d'une greffe.

• Face à la demande croissante d'organes, on enregistre une hausse sans précédent des donneurs VHC+. Une explication pourrait être la possibilité de traiter plus efficacement une infection à VHC dans le contexte d'une transplantation.

• Le pourcentage de donneurs VHC+ a presque doublé après l'utilisation très efficace d'AAD ; le taux global de réponse virologique soutenue après 12 semaines de traitement (SVR12) est supérieur à 97 % avec les agents plus récents.
• La plupart des études rapportent d'excellents résultats avec l'utilisation de greffons VHC+, tant chez les receveurs VHC+ que les receveurs négatifs pour le VHC.
• Les donneurs VHC+ représentent potentiellement une source de donneurs idéalement jeunes et exempts de maladies.
• La survie est améliorée chez les patients recevant un greffon provenant d'un donneur plus jeune (< 50 ans), qu'ils soient VHC+ ou négatifs pour le VHC.
• L'exploitation de donneurs VHC+ réduit le délai d'attente des patients inscrits sur liste d'attente (diminution de 50 %) ainsi que la mortalité associée
• Les options d'AAD anti-VHC pour les receveurs de transplantation sont très efficaces, sauf dans les cas de greffons avec cirrhose décompensée.

• La transplantation d'un organe positif pour l'ARN de VHC représente un risque de transmission de 100 % : les critères d'attribution doivent encore être clarifiés
• Le coût des AAD et l'accès à ces agents peut limiter la transplantation d'organes VHC+

Références :

Présenté par Marina Berenguer Haym, Spain à l'EASL : PROs and CONs of transplanting HCV-infected patients, 2018, Paris, France.

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Sujet du message:   MessagePosté le: 17 Avr 2018 - 07:15
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EASL 2018 – Recommandations de l'EASL pour les patients atteints d'hépatite C (VHC) difficiles à traiter en 2018

• Les stratégies de traitement impliquant les inhibiteurs du NS5A de prochaine génération sont disponibles pour certains groupes de patients difficiles à traiter.
• Cependant, deux groupes de patients sont encore difficiles à traiter en raison de données limitées sur les inhibiteurs du NS5A de prochaine génération : les patients de génotype 3 avec cirrhose décompensée classée Child-Pugh B et tous les patients atteints de cirrhose classée Child-Pugh C.

• La réponse au traitement n'est pas optimale chez les patients suivants, traités par des inhibiteurs du NS5A de 1ère génération :
- Patients de génotype 3 avec cirrhose
- Patients de génotype 1a traités antérieurement par l'association peg-interféron/ribavirine (PEG/RBV) ou présentant des taux d'ARN de VHC supérieurs à 800 000 UI/mL, avec ou sans cirrhose
- Patients de génotype 1 avec cirrhose décompensée

• Les patients de génotype 3 avec cirrhose compensée sont faciles à traiter avec l'association pangénotypique sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprévir (SOF/VEL/VOX) pendant 12 semaines ou avec l'association glécaprévir/pibrentasvir (G/P) pendant 12 semaines (patients naïfs de traitement) ou 16 semaines (patients traités antérieurement)
• Pour les patients de génotype 3 avec cirrhose décompensée, le traitement optimal est l'association SOF/VEL + RBV pendant 12 semaines
• Les patients de génotype 1a traités par l'association PEG/RBV ou les patients de génotype 1a présentant des taux d'ARN de VHC supérieurs à 800 000 UI/mL sont faciles à traiter avec l'association SOF/VEL pendant 12 semaines ou avec l'association G/P pendant 8 (avec cirrhose) à 12 semaines (sans cirrhose)
• Les patients de génotype 1 avec cirrhose classée Child-Pugh B sont faciles à traiter avec l'association SOF/VEL + RBV pendant 12 semaines (ou avec l'association SOF/lédipasvir)

• Les patients de génotype 3 avec cirrhose décompensée classée Child-Pugh B et tous les patients atteints de cirrhose classée Child-Pugh C restent difficiles à traiter, malgré la disponibilité d'inhibiteurs du NS5A de prochaine génération.

Références :

Présenté par Christophe Hezode, France à l'EASL : Difficult-to-cure patients in 2018, 2018, Paris, France

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Sujet du message:   MessagePosté le: 17 Avr 2018 - 08:33
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Une molécule prometteuse pour réduire les lésions de fibrose dans la cholangite sclérosante primitive
NGM282, an engineered analogue of FGF19, significantly improves markers of bile acid synthesis, hepatic injury and fibrosis in PSC patients: Results of a phase 2, multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial - Gideon HIRSCHFIELD, United Kingdom



Le VEDOLIZUMAB n’a pas d’intérêt pour le traitement de la CSP chez les malades avec CSP associée à une MICI
K. Williamson, University of Oxford, Translational Gastroenterology Unit, Oxford, United Kingdom - International experience of vedolizumab in primary sclerosis cholangitis and inflammatory bowel disease.



Les antiagrégants plaquettaires réduiraient la survenue de la fibrose dans la NAFLD/NASH
K. Schwarzkopf, Department of Internal Medicine 1, J.W.Goethe-University Hospital, Frankfurt, Germany - Usage of antiplatelet agents is inversely associated with liver fibrosis in patients with cardiovascular disease.



Les patients traités par Antiviraux Directs sont moins exposés aux cancers extra-hépatiques que ceux sous Interféron
A. Chokkalingam, Gilead Sciences, Epidemiology, Foster City, United States - Risk of total non-hepatic cancer following treatment for HCV infection with direct-acting antiviral agents.



Une efficacité imparfaite de la prophylaxie de l’infection spontanée d’ascite… même en prévention secondaire
J.S. Bajaj, Virginia Commonwealth University and McGuire VAMC, Gastroenterology, Hepatology and Nutrition, Richmond, United States - Primary spontaneous bacterial peritonitis prophylaxis is associated with greater ICU admission and 30-day mortality compared to secondary spontaneous bacterial peritonitis prophylaxis.


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Sujet du message:   MessagePosté le: 17 Avr 2018 - 08:39
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L’administration d’albumine permet d’améliorer la survie et diminue les hospitalisations des patients cirrhotiques avec ascite réfractaire
Marco Di Pascoli, Padova - Long-term administration of human albumin reduces hospitalization and improves survival in patients with cirrhosis and refractory ascites.



Éducation thérapeutique par Internet dans la NAFLD : ça marche
A. Mazzotti, Malpighi Hospital, Dpt. Medical & Surgical Sciences, “Alma Mater” University, Bologna, Italy - Web-based counseling for NAFLD. Final results



Le TROPIFEXOR semble prometteur dans la prise en charge de la CBP avec réponse insuffisante à l’AUDC
Christoph SCHRAMM, Germany - Early assessment of safety and efficacy of tropifexor, a potent non bile-acid FXR agonist, in patients with primary biliary cholangitis: an interim analysis of an ongoing Phase 2 study


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Sujet du message:   MessagePosté le: 17 Avr 2018 - 09:06
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CBP : le bezafibrate diminue la mortalité et le risque de transplantation hépatique
Jacques Liautard (St-Jean de Vedas) - Bertrand Hanslik (Montpellier)



https://www.youtube.com/watch?v=nBF4X2ue3JY

Suivi des patients guéris pour leur VHC : cinq messages
Michèle Pouteau (Epinay s/ Seine) - Bertrand Hanslik (Montpellier)



https://www.youtube.com/watch?v=BmcPWkqQUlY

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Sujet du message:   MessagePosté le: 17 Avr 2018 - 09:08
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Traitement du VHC réalisable et efficace en Afrique subsaharienne

Un cours de 12 semaines de sofosbuvir / ledipasvir s'est révélé très efficace dans un contexte d'Afrique subsaharienne, selon les résultats d'une étude menée au Rwanda. Les résultats ont été présentés vendredi au Congrès international du foie à Paris.

Mais l'étude a également montré que les personnes classées réactives aux deux génotypes 1 et 4 étaient beaucoup moins susceptibles d'être soignées par traitement, ce qui montre l'importance des études de mise en œuvre sur le terrain pour identifier la diversité des génotypes viraux anti-viraux disponibles dans les pays à faible revenu.

La prévalence de l'hépatite C varie de moins de 1% en Afrique australe à environ 8% en Afrique centrale. La prévalence en Afrique de l'Est est d'environ 3%, selon une synthèse des estimations de prévalence publiée en 2016 . On estime qu'environ 140 000 personnes vivent avec l'hépatite C au Rwanda.

L'accès au traitement antiviral à action directe a été très limité en raison du coût, du manque d'homologation et d'approbation des médicaments, du manque d'expérience dans le traitement de l'hépatite virale et du manque de tests, ainsi que de systèmes de santé limités en ressources.

Une vaste expérience dans la fourniture de traitements antirétroviraux contre l'infection à VIH en Afrique subsaharienne montre que le diagnostic, le traitement et la surveillance d'une infection virale chronique sont réalisables grâce à l'investissement des ressources et à la formation des professionnels de la santé.

L'étude sur la simplification de la thérapie antivirale contre l'hépatite C au Rwanda dans les pays en développement (SHARED) était un projet pilote de traitement antiviral à action directe. L'étude a été commanditée par Partners in Health, une organisation basée à Boston qui a beaucoup travaillé pour développer des modèles de soins adaptés à la prise en charge des maladies telles que le cancer, la tuberculose et le VIH dans des pays à ressources limitées comme le Malawi et le Rwanda.

Trois cents personnes infectées par le génotype 1 ou 4 de l'hépatite C ont été recrutées dans cette étude prospective sur le traitement par sofosbuvir / ledipasvir. L'étude a exclu les patients présentant une cirrhose décompensée, une co-infection par le VHB ou un carcinome hépatocellulaire. L'étude a également exclu les personnes co-infectées par l'hépatite C et le VIH si leur infection par le VIH n'était pas complètement supprimée par un traitement antirétroviral.

Les participants avaient un âge médian de 64 ans, 62% étaient des femmes, 10% étaient co-infectés par l'hépatite C et 83% avaient une infection de génotype 4. La population étudiée était principalement pauvre (82% avaient un revenu mensuel médian <120 $ par mois), était au chômage (64%) et avait une éducation formelle limitée (62% avaient un niveau d'éducation primaire seulement).

Douze semaines après l'achèvement du traitement, 87% des participants avaient obtenu une réponse virologique soutenue (RVS 12) mais un sous-groupe de participants réagissant aux génotypes 1 et 4 lors d'un test de génotypage avait un taux de guérison plus faible (60%) . Le séquençage viral a montré que 13% des patients (n = 39) avaient le variant «4r» du génotype 4 et que la réponse virologique était nettement plus faible chez ceux avec «4r» (54%) que chez ceux avec d'autres sous-génotypes (87% - 100%). 78% de ceux réactifs aux génotypes 1 et 4 avaient le sous-génotype `4r`......

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Dernière édition par fil le 17 Avr 2018 - 09:31; édité 1 fois
 
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