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Sujet du message: EASL mono Berlin 2018  MessagePosté le: 07 Fév 2018 - 13:55
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S'efforcer d'éliminer l'infection par le VHC



EASL-HCV 2018 - Élimination du VHC: perspectives australiennes et anglaises

• Alors que l'Angleterre et l'Australie partagent un objectif commun d'élimination du VHC, elles font face à différents défis pour y parvenir.

• L'Angleterre et l'Australie visent à être les premiers pays du monde à éliminer le VHC.

• La stratégie de l'Australie se concentre sur l'augmentation du traitement du VHC:
- L'accès aux antiviraux à action directe (AAD) est illimité, sans plafonnement du nombre ou des dépenses de traitement.
- Des dispositions ont été prises avec des sociétés pharmaceutiques jusqu'en 2020.
- En 2016, le plafond des prix a été estimé à 7 500 $ (équivalent en dollars américains) par patient et par cours de traitement.
- Le nombre de prescripteurs non spécialisés a augmenté.
- Une administration minimale est requise de la part des cliniciens pour l'approbation du traitement.
- L'adoption initiale de l'AAD a été encourageante, avec environ 25% de la population chronique de VHC traitée depuis 2014.
- Le traitement DAA a plafonné à ~ 2000 patients par mois.
- L'absorption de DAA est élevée chez les patients atteints de cirrhose et les patients qui s'injectent des drogues (PWID).
- Les modèles suggèrent que même des scénarios pessimistes - tels que traiter seulement 13 890 patients / an à partir de 2019 - permettent d'atteindre les objectifs d'éradication de l'OMS d'ici 2030.
- La nécessité d'un suivi et d'une évaluation continus reste un défi majeur.

• La stratégie de l'Australie ne fonctionnera pas pour l'Angleterre, qui a un plus grand nombre de patients non diagnostiqués. En Angleterre:
- Des schémas sont en place pour réengager les patients déjà diagnostiqués.
- La stratégie NHS England (NHSE) soutient le traitement immédiat de la cirrhose décompensée, le traitement précoce de la cirrhose et la thérapie pour tous «quand le prix est juste».
- NHSE a mis en place 22 réseaux régionaux, chacun avec un gestionnaire responsable.
- Chaque réseau a reçu un taux d'exécution et affecté un nombre de patients à traiter.
- Les objectifs sont appliqués avec des incitations et des pénalités.
- Le marketing très agressif a fait baisser les prix des médicaments.
- La priorisation des cas les plus avancés a entraîné une baisse des taux de mortalité par le VHC.

Références :
Présenté par Gregory Dore et Graham Foster lors du congrès « Striving towards the elimination of HCV infection » de l’EASL, 2018, Berlin, Allemagne.

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Sujet du message:   MessagePosté le: 07 Fév 2018 - 14:01
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EASL-HCV 2018 - PWID: interventions pour la prévention de l'infection par le VHC

• La mise à l'échelle du traitement du VHC est essentielle pour éradiquer l'infection et réduire la transmission virale chez les consommateurs de drogues injectables (UDI).

• Les données montrent que la thérapie de substitution aux opiacés (TSO) et les programmes d'échange d'aiguilles et de seringues (PSN) sont rentables et réduisent le nombre de traitements requis.

• Le VHC affecte 2 des 3 UDI dans le monde.
• Dans l'Union européenne (UE), l'utilisation de drogues injectables représente 80% des nouvelles infections à VHC avec une voie de transmission connue.

• Examen de 12 études portant sur> 6000 PWID en Amérique du Nord, en Australie et en Europe.
• Bien qu'il y ait eu peu d'homogénéité entre les études, les résultats ont lié la forte présence des programmes de TSO à une réduction de 50% du risque de transmission du VHC.
• En Europe, la disponibilité élevée des NSP était associée à une réduction de 66% du risque de transmission du VHC.
• La combinaison de niveaux élevés de PSN et de TSO a réduit la transmission du VHC de 71% (comparativement à une faible disponibilité des deux, 24%).
• La modélisation a montré que, malgré la nécessité d'une mise à l'échelle du traitement médicamenteux pour réduire la VHC de plus de 40% dans les populations de UDI, le nombre de traitements a diminué à mesure que la disponibilité des OST et des NSP augmentait.
• Alors que le doublement des taux de traitement ne devrait pas réduire la prévalence du VHC dans tous les pays européens, l'extension de l'OST et des NSP à 80% pourrait entraîner une réduction de 18% à 79% de l'infection par le VHC dans tous les sites.
• Il est plus rentable d'accorder la priorité au traitement antiviral à action directe (DAA) des UDI avec un VHC modéré ou léger plutôt que de retarder jusqu'à la cirrhose, sauf lorsque la probabilité de réinfection ou de prévalence chronique du VHC est élevée.
• L'augmentation des niveaux de traitement du VHC augmente la rentabilité des NSP.

Références :
Présenté par Matthew Hickman lors du congrès « Striving towards the elimination of HCV infection » de l’EASL, 2018, Berlin, Allemagne.

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Sujet du message:   MessagePosté le: 07 Fév 2018 - 14:07
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EASL-HCV 2018 - Le paysage clinique du VHC est toujours difficile en Europe centrale et orientale

• Les taux de diagnostic et de traitement dans la plupart des pays d'Europe centrale et orientale (PECO) restent faibles, et il est nécessaire d'augmenter les taux pour atteindre les objectifs de l'OMS d'élimination du VHC dans le monde d'ici 2030.

• Sur les 10,2 millions de personnes infectées par le VHC en Europe, on estime que 7,9 millions (77,4%) vivent dans les PECO.
• L'ECO est la troisième région la plus touchée au monde.

• La prévalence du VHC augmente généralement vers l'est.
• Les taux de diagnostic et de traitement du VHC sont plus faibles dans les pays d'Europe centrale et orientale que dans les pays d'Europe occidentale.
• La transmission par injection de drogue augmente, en partie à cause de mesures insuffisantes de réduction des méfaits.
• Dans tous les pays d'Europe centrale et orientale, le traitement antiviral est prescrit par des spécialistes.
• Alors que tous les pays d'Europe centrale et orientale remboursent le traitement antiviral, il existe une disparité politique importante entre les pays de l'UE et les pays tiers.
• Au mois de janvier 2018, au moins 2 traitements antiviraux à action directe (AAD) étaient disponibles dans tous les PECO de l'UE, mais 7 pays sur 11 utilisaient encore un traitement à base d'interféron.
• À l'exception de la Bulgarie et de la Pologne, les pays d'Europe centrale et orientale ont tous des exigences minimes en matière de fibrose pour le remboursement de l'AAD.
• La Croatie, la Hongrie, la Slovaquie et la Roumanie ont des restrictions en matière de consommation de drogue ou de dépendance à l'alcool pour le remboursement de l'AAD.
• Dans les pays d'Europe centrale et orientale n'appartenant pas à l'UE, des restrictions demeurent pour le remboursement de l'AAD aux patients en dessous des stades de fibrose F3 et F4, et les UDI sont souvent exclus.
• Des programmes internationaux dirigés par des donateurs fournissent des AAD pour le traitement en Ukraine, en Biélorussie et en Macédoine.
• Les «clubs d'acheteurs» sont communs pour les médicaments génériques.

Références :
Présenté par Marieta Simonova lors du congrès « Striving towards the elimination of HCV infection » de l’EASL, 2018, Berlin, Allemagne.

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Sujet du message:   MessagePosté le: 07 Fév 2018 - 14:25
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Bon résumé de l'accès actuel aux AAD dans les pays d'Europe centrale et orientale. ( EASL mono Berlin)



Restrictions sur la base du stade de la fibrose dans les pays de l'UE de l'Europe centrale et orientale. ( EASL mono Berlin)



Depuis le 1er janvier 2018 aucune restriction pour le traitement en Suède et en Norvège

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Sujet du message:   MessagePosté le: 09 Fév 2018 - 19:23
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La récente conférence monothématique de l'Association européenne pour l'étude du foie (EASL) était intitulée « Lutter pour l'élimination de l'infection par le VHC », un sujet clé dans le domaine des maladies hépatiques depuis la publication des objectifs de l'OMS pour l'élimination virale. l'hépatite en tant que menace pour la santé publique d'ici 2030.

Nous sommes déjà en 2018 et les dernières estimations publiées montrent que globalement:

• 71 millions de personnes vivent avec une infection chronique par le virus de l'hépatite C (VHC)
• Plus de 34 millions de décès ont été causés en 2015 en raison de l'hépatite virale
• 75 millions de nouvelles infections à VHC sont survenues dans le monde la même année
( Rapport mondial sur l'hépatite 2017 )

Qu'est-ce que ça veut dire? Eh bien, simplement, que nous devons porter toute notre attention à faire face à cette maladie et nous efforcer d'éliminer en pleine force.

Cependant, ces conversations ne peuvent continuer à se produire que dans des conférences de haut niveau, des groupes de décision du ministère de la santé et des réunions de recherche. L'engagement au-delà de la bulle est la seule chose qui va élargir la conversation et, à son tour, les nombreuses solutions possibles.

Nous pouvons prendre comme exemple la conférence monothématique EASL (désormais #EASLmono ). La réunion était relativement petite, comme le sont ces conférences, avec 275 participants de 35 pays. En revanche, le Congrès international du foie de l'EASL (ILC) annuel en avril prochain peut s'attendre à plus de 10.000 participants. Mais c'est bon de commencer petit.

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Sujet du message:   MessagePosté le: 09 Fév 2018 - 19:26
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Les médias sociaux dans le domaine de la santé / des soins de santé sont devenus un sujet de conversation majeur ces dernières années et pourraient théoriquement être un moyen de mieux démocratiser les connaissances. Amener les discussions sur les soins de santé sur Internet est un moyen de partager les meilleures pratiques, critiquer les opinions incorrectes, diffuser la recherche, et améliorer l'engagement des patients et l'accès à des informations pertinentes sur leur propre santé. Le principal obstacle est que beaucoup de gens, en particulier les experts, ne savent tout simplement pas comment s'engager, ou ne peuvent pas voir la valeur de participer à une conversation plus multi-facettes.

À #EASLmono il y avait 6 panneaux composés de 34 conférenciers présentant sur divers sujets. Le premier panel de vendredi était intitulé «Epidémiologie et Prévention», bien qu'il ait commencé avec Andi Hüttenmoser, un ancien patient Suisse vivant avec le VHC, parlant de son expérience avec 35 ans d'infection par la maladie. Un des organisateurs a fait remarquer qu '«un groupe dont nous n'entendons souvent parler à [ces événements] est des patients». C'est malheureusement vrai, mais quelle opportunité perdue!

Il y avait un certain nombre de participants du groupe de patients dans le public ainsi qu'une présentation du président de l'Association européenne des patients du foie (ELPA) à la conférence. Comme l'a tweeté le Dr Elsharkaway, nous devons aux patients de travailler à l'élimination, mais est-ce que cela ne serait pas dynamique d'entendre aussi plus souvent ces patients en temps réel? Imaginez l'impact plus large s'il y avait non seulement plus de patients et de groupes de patients présents régulièrement à chaque réunion d'hépatite virale, mais aussi en se basant sur leurs propres expériences et points (et contre-points de vue) en ligne.

L'ELPA ( @HepatitisEurope ) et l'Alliance mondiale contre l'hépatite ( @Hep_Alliance ), par exemple, sont particulièrement dédiées à mettre en avant la voix des patients et sont des modèles d'engagement, de plaidoyer et de présence sur les réseaux sociaux. #NOhep est un autre mouvement de plaidoyer en ligne et hors ligne très efficace initié par la World Hepatitis Alliance , visant spécifiquement l'élimination de l'hépatite virale d'ici 2030, et il engage activement des personnes de presque tous les pays du monde dans sa communauté pour un impact .

Pendant la conférence de deux jours, des conversations et des commentaires ont germé parmi le public sans avoir à attendre les pauses café toutes les quelques heures. Des discussions typiques engageaient ces tweets en direct et présentaient avec d'autres qui ne pouvaient pas y assister.

Bien que les présentations sur téléphone portable des présentations PowerPoint ne soient pas la vitrine la plus esthétique de ce qui se passe lors d'une conférence, de nombreuses diapositives sont conçues pour être résumées et peuvent être citées et il est important qu'elles atteignent plus de gens. Ici, à droite, par exemple, vous pouvez voir un aperçu des directives de l'OMS sur l'équité de l'accès au traitement du VHC qui sont attendues depuis longtemps, mais le document d'orientation n'a pas encore été publié.

Mentionner d'autres personnes clés sur le terrain dans des discussions pertinentes est une autre façon de continuer à diffuser et à critiquer en temps réel. Des tweets comme ceux-ci donnent un aperçu de ce qui motive les participants et mettent en lumière des sujets d'intérêt. Ils pourraient même prédire les tendances de recherche à venir ou les domaines d'intérêt dans le domaine.

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Sujet du message:   MessagePosté le: 09 Fév 2018 - 19:29
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Une tendance majeure à cette conférence était, bien sûr, l'élimination. Il a été montré qu'entre huit et dix pays sont sur la bonne voie pour potentiellement éliminer l'hépatite virale dans leurs pays. C'est une occasion parfaite pour prendre les gouvernements à la tâche pour leur action ou leur manque d'action. Cette information en temps réel peut être utilisée pour faire pression publiquement sur les représentants du gouvernement ou les ministères nationaux de la santé avec le poids de tous les experts derrière elle.

En fait, les participants ont profité de l'attention de ces pays pour encourager la conversation avec un effet d'entraînement. Bien que 275 personnes étaient présentes dans cette salle de conférence éclairée à Berlin, les analyses ont montré qu'il y avait plus de 1,8 million d'impressions de tweets #EASLmono en ligne. Cela signifie le nombre de fois qu'un tweet, une photo ou une conversation a été visionné. C'est un chiffre insensé - mais si vous vous en souvenez depuis le début de ce blog, c'est à peine plus que le nombre de nouveaux cas de VHC infectés chaque année.

C'est le point, plutôt que d'être un moyen d'utiliser le temps ou d'augmenter l'exposition frivole, l'engagement des médias sociaux dans les conversations sur la santé est complètement lié au sujet en question. Je sais que les 275 personnes de #EASLmono n'ont pas tweeté à propos de la conférence. Mais les utilisateurs qui se sont engagés en ligne (145 au total y compris ceux qui ne sont pas physiquement présents!) Ont touché 1,8 million de personnes avec seulement 1 017 tweets. Imaginez les connexions potentielles et la portée que les 10 000 participants pourraient créer lors du Congrès international du foie en avril!

http://blogs.biomedcentral.com/on-healt ... 81693525=1

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Sujet du message:   MessagePosté le: 11 Fév 2018 - 10:26
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EASL-HCV 2018 — Amener le traitement au patient : prise en charge communautaire

• L’avenir de la prise en charge du VHC réside dans la communauté, les soins étant administrés par les personnes qui s’occupent déjà des personnes touchées.

• La « cascade des soins » pour l’infection chronique au VHC met en évidence une perte considérable de patients entre le diagnostic et le traitement.
• Amener le traitement au patient peut permettre de réduire les obstacles comme la stigmatisation, la peur, le manque de flexibilité, la distance, les frais de déplacement et l’ignorance.

• Il est possible de déplacer en partie les cliniques vers les localités en utilisant les centres de santé communautaires et des camions mobiles, ou en créant des colocations avec des centres de traitement de la toxico-dépendance.
• Les modèles thérapeutiques doivent être modifiés avec le passage du traitement par interféron à l’ère des antiviraux d'action directe (AAD).
• Il n’existe pas de « meilleur » modèle de prise en charge ; les approches doivent être adaptées aux conditions locales.
• Le traitement du VHC n’est pas l’unique priorité des médecins généralistes ; la télémédecine, les réseaux à canaux multiples et des équipes multidisciplinaires virtuelles doivent apporter leur aide.
• Les centres de traitement des addictions sont des sites potentiels pour une diffusion réussie.
• Les données d’une étude pilote non publiée ont montré que 100 % des patients VHC+ avaient reçu des soins dispensés par un pharmacien après un dépistage par analyse de gouttes de sang séché (DBS).
- Le coût s’élevait à 336 $ (équivalent USD) pour un traitement géré par un pharmacien contre 1 316 $ (USD) pour un traitement géré par un personnel infirmier.
• Une étude contrôlée randomisée de phase 3 (SuperDOT-C), financée par Gilead Sciences et Bristol-Myers Squibb, compare actuellement le traitement VHC géré par pharmacien vs infirmier/ère chez 1 800 consommateurs de méthadone.
- Les données intermédiaires montrent que deux fois plus de patients environ ont été traités dans le groupe géré par pharmacien en comparaison du groupe géré par infirmier/ère.
-Les données qualitatives suggèrent que les patients se sentent plus à l’aise lorsqu’ils sont testés et traités dans leur pharmacie et qu’ils sont donc plus enclins à adhérer au traitement.

Références :
Présenté par John Dillon lors du congrès « Striving towards the elimination of HCV infection » de l’EASL, 2018, Berlin, Allemagne.

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Sujet du message:   MessagePosté le: 11 Fév 2018 - 10:44
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EASL-HCV 2018 — Éradication du VHC dans les prisons, les cliniques psychiatriques et les centres de désintoxication (toxicomanie/alcoolisme)

• Le traitement du VHC dans les prisons, les cliniques psychiatriques et les centres de désintoxication (toxicomanie/alcoolisme) est nécessaire et faisable.

• Parmi les ~10 millions de prisonniers dans le monde, on estime que 1,5 millions (15 %) sont atteint de VHC chronique.
• La prévalence du VHC peut aller de 1 % à 90 % dans les cliniques psychiatriques et les centres de désintoxication (toxicomanie/alcoolisme).
• Les données 2010-2011 d’une étude américaine suggèrent que seuls 4,7 % des patients atteints de maladie mentale grave sont soumis à un dépistage du VHC.

• Le risque de transmission du VHC est élevé parmi les prisonniers et les personnes vivant dans les cliniques psychiatriques et les centres de désintoxication (toxicomanie/alcoolisme).
• Les principales opportunités dans ces établissements comprennent l’amélioration de l’accès pour les patients marginalisés à haut risque de réinfection (la prévention est un traitement réussi) et le soutien à une bonne observance du traitement.
• Des données non publiées suggèrent que des niveaux élevés de dépistage à l’entrée (95 %) et un meilleur accès aux antiviraux d'action directe (AAD) ont pratiquement éradiqué le VHC dans une prison australienne.
• Dans les prisons, les principaux défis restants incluent l’augmentation des dépistages et la prise en charge des prisonniers avec peine de courte durée, l’assurance d’un suivi après la libération et la réduction du risque de réinfection après un traitement réussi.
• Dans la plupart des pays européens, Angleterre et Allemagne mises à part, les restrictions relatives au traitement et au prescripteur demeurent un facteur primordial, car elles bloquent l’accès au traitement à de nombreux patients séjournant dans les cliniques psychiatriques et les centres de désintoxication (toxicomanie/alcoolisme).
• Le projet ECHO (Extension for Community Healthcare Outcomes) forme les médecins actifs dans les cliniques psychiatriques et les centres de désintoxication (toxicomanie/alcoolisme), pour permettre à des non-spécialistes de prescrire des AAD aux patients atteints de VHC.

Commentaire d’expert :

• Le professeur associé Marieta Simonova, Académie de médecine militaire, Bulgarie, a fait remarquer que « sauf changement, les politiques antidrogue conservatrices peuvent entraver le traitement du VHC au sein de la population toxicomane (UDVI) ».

Références :
Présenté par Gregory Dore et Martin Kaberg lors du congrès « Striving towards the elimination of HCV infection » de l’EASL, 2018, Berlin, Allemagne.

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