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Sujet du message:   MessagePosté le: 18 Avr 2017 - 16:24
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Le traitement par AAD est efficace chez les personnes co-infectées atteintes de lésions hépatiques graves

Des personnes co-infectées par l’hépatite C et le VIH qui avaient aussi de graves lésions hépatiques ont connu des taux de guérison élevés grâce à des traitements par antiviraux à action directe (AAD), ont rapporté des chercheurs espagnols lors de la Conférence sur les rétrovirus et les infections opportunistes.

Les participants (170) étaient suivis dans 13 cliniques espagnoles et avaient commencé un traitement par AAD en 2015. Environ les trois quarts des participants étaient des hommes et leur moyenne d’âge était de 51 ans. Tous les participants avaient reçu un diagnostic de cirrhose. La plupart (75 %) avaient un foie fonctionnel, mais gravement endommagé (cirrhose compensée).

Tous les participants suivaient un traitement anti-VIH, et 89 % d’entre eux avaient une charge virale indétectable en VIH.

Le plus souvent, les participants ont été traités par l’un des médicaments suivants pour une période de 12 ou 24 semaines :

• Harvoni (15 %)
• Harvoni et ribavirine (25 %)
• sofosbuvir, siméprévir et ribavirine (20 %)
• sofosbuvir, daclatasvir et ribavirine (15 %)
Dans l’ensemble, 98 % des personnes qui n’avaient jamais été traitées et 89 % des personnes déjà traitées ont guéri grâce au traitement. Le traitement s’est généralement révélé sûr et bien toléré. En moyenne, la santé du foie s’est améliorée chez les participants à la suite du traitement (la rigidité du foie a baissé en moyenne de 5,6 kPa).

Les AAD sont en voie de se révéler très efficaces. Lorsque les traitements plus anciens étaient utilisés, les personnes atteintes de graves lésions hépatiques et celles co-infectées par l’hépatite C et le VIH étaient généralement moins susceptibles de guérir sous l’effet du traitement. Grâce aux nouveaux traitements, les taux de guérison sont prometteurs pour les personnes souffrant à la fois de la co-infection VIH/hépatite C et de l’insuffisance hépatique avancée. (infohep.org, mars 2017, en anglais)

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Sujet du message:   MessagePosté le: 10 Mai 2017 - 07:07
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La co-infection VIH-VHC augmente le risque de cancer chez les personnes atteintes du VIH

Une étude espagnole a rapporté que les personnes co-inféctées par le VIH et par l’hépatite C (VHC) présentent un risque accru de cancers non définis par le VIH par rapport aux personnes mono-infectées par le VIH. Même après l’exclusion du carcinome hépatocellulaire (cancer primitif du foie), la co-infection était associée à une augmentation de 26% du risque de cancers non liés au VIH par rapport à la mono-infection au VIH. Cependant, les deux groupes ont un risque plus élevé de cancer par rapport à la population générale.

En raison de la thérapie antirétrovirale (ART), de nombreuses personnes vivant avec le VIH ont une espérance de vie presque normale. Cependant, les taux de maladies graves non liées au VIH sont plus élevés que dans la population générale. Plusieurs études ont montré que, même dans un contexte d’ART efficace, les personnes vivant avec le VIH présentent un risque élevé de plusieurs tumeurs malignes non associées à l’infection au VIH.

On sait peu de chose sur l’impact de la co-infection du VHC sur le risque de cancer chez les personnes atteintes du VIH.

Les chercheurs de Corogne ont donc conçu une étude rétrospective impliquant des adultes atteints du VIH ayant reçu des soins entre 1993 et 2014. L’incidence du cancer a été comparée entre les personnes vivant avec le VIH et la population générale. Les chercheurs ont également comparé le risque de cancer chez les personnes vivant avec le VIH selon le statut de co-infection au VHC.

La population étudiée était composée de 2318 personnes, dont 37% avaient une co-infection par le VHC. Au total, 185 personnes, dont 68 ayant une co-infection par le VHC, ont été diagnostiquées avec un cancer. L’incidence des cancers liés au VIH a diminué au cours du suivi, mais les taux de cancers non liés au VIH ont augmenté.

http://www.aidsmap.com/page/3127606/?ut ... dsmap-news

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Sujet du message:   MessagePosté le: 24 Mai 2017 - 06:42
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La stéatose hépatique se détériore plus rapidement dans la mono-infection du VIH que le VIH / HCV
Pembroke T et al. J Hepatol . 2017; doi: 10.1016 / j.hep.2017.05.011.

La stéatose hépatique a progressé plus rapidement et a été plus souvent associée à la progression de la fibrose vagale chez les patients atteints de mono-infection par le VIH par rapport aux patients atteints d'une co-infection par le VIH / hépatite C, selon les données publiées récemment dans une étude de cohorte continue.

"Nous avons initié la cohorte LIVEr dans le VIH (LIVEHIV) ... pour caractériser l'épidémiologie, la dynamique et l'effet sur la fibrose hépatique de la [stéatose hépatique] chez les adultes infectés par le VIH soumis à un programme de dépistage de routine avec [élastographie transitoire] et associé [Paramètre d'atténuation contrôlée (CAP)] ", ont écrit les chercheurs.

L'étude LIVEHIV Cohort, établie en septembre 2013, comprend 1 173 patients à partir de septembre 2016. Après les critères d'exclusion initiale, les chercheurs ont analysé les données de 726 patients avec au moins une élastographie transitoire pour les cofacteurs de stéatose hépatique et de fibrose hépatique. En outre, 313 des 726 ont eu plus d'une élastographie transitoire et ont été analysés pour déterminer l'incidence et les prédicteurs de la stéatose hépatique et de la fibrose hépatique.

Il y avait 105 patients atteints d'une coïncidence VIH / HCV avec de l'ARN du VHC et 30 avec le génotype 3 du VHC. Dans l'ensemble, 208 patients se sont abstenus de la consommation d'alcool, 359 avaient un faible taux d'alcool et 159 avaient une consommation d'alcool modérée. La plupart des patients étaient en traitement antirétroviral (92%).

Parmi les 726 avec au moins une élastographie transitoire, 264 avaient une stéatose hépatique quelconque et 212 avaient une fibrose hépatique. Il n'y avait pas de différence significative dans la prévalence de stéatose hépatique ou d'une stéatose hépatique sévère chez les patients atteints de mono-infection par le VIH et les patients atteints d'une coïncidence VIH / VHC.

Les cofacteurs indépendants de fibrose hépatique significative ont inclus un IMC plus élevé (OR = 1,03, IC 95%, 0,99-1,06), une coïncidence du VHC (OR = 8,01; IC à 95%, 5,46-11,76), plus de temps depuis le diagnostic du VIH par 10 ans (OR = 1,89; IC à 95%, 1,52-2,36), charge virale détectable du VIH (OR = 0,98; IC à 95%, 0,68-1,42), augmentation de l'alanine aminotransférase (OR = 1,32; IC à 95%, 1,23-1,41) et triglycérides supérieurs (OR = 1,24; IC à 95%, 1,1-1,41).

En ce qui concerne les 313 patients avec plus d'une élastographie transitoire, les chercheurs ont exclu de l'analyse 81 pour avoir une stéatose hépatique à la base. Parmi les 232 autres, 97 avaient une progression de la stéatose hépatique avec un taux d'incidence de 29,7 pour 100 ans-personne (IC à 95%, 24,2-36,5). Il y avait également un taux plus élevé de progression de la stéatose hépatique chez les patients atteints de mono-infection par le VIH (37,8 pour 100 ans-personne, 95% IC 29,2-49) par rapport aux patients atteints de co-infection par le VIH / VHC (21,9 pour 100 ans-personne, 95% CI 15.6-30.7).

Après avoir exclu de l'analyse de ceux avec la cirrhose à la ligne de base, 274 patients avec plus d' une élastographie transitoire sont restés. Parmi ceux-ci, 53 avaient une progression de la fibrose avec un taux d'incidence de 12,7 pour 100 années-personnes (IC à 95%, 9,5-17,1). Les patients atteints d'une mono-infection par le VIH avaient des taux de progression de la fibrose plus élevés s'ils avaient une stéatose hépatique quelconque (20,4 pour 100 personnes-années, IC 95%, 13,2-31,6) par rapport aux patients sans stéatose hépatique (5,8 par 100 ans-personne; 95% IC 2.6-13).

Les données ont montré une association entre la progression de la fibrose et le temps plus long depuis le diagnostic du VIH (HR = 1,52, IC 95%, 1,29-1,7huit) et toute stéatose hépatique à la ligne de base (HR = 3,9; IC 95%, 1,62-9,37) chez les patients Avec une mono-infection du VIH. Chez les patients atteints d'une coïncidence VIH / VHC, la progression de la fibrose a été associée à l'ARN du VHC détectable (HR = 11,3, IC à 95%, 2,51 à 50,huit) et à l'ALT (HR = 1,01; IC à 95%, 1-1,01).

"[Ces données soulignent] l'importance de suivre l'évolution d'une maladie du foie au fil du temps qui favorise l'évaluation de l'incidence, de la dynamique et des prédicteurs, plutôt que de s'appuyer sur un instantané pour caractériser son épidémiologie", ont conclu les chercheurs

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Sujet du message:   MessagePosté le: 26 Mai 2017 - 06:33
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EXPEDITION-2 Étude: glecaprevir / pibrentasvir chez les patients infectés par le VIH
Rockstroh J. EASL 2017, Abs. LB-522








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Sujet du message:   MessagePosté le: 29 Mai 2017 - 12:54
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Efficacité comparable des antiviraux d’action directe contre le VHC chez les patients infectés ou non par le VIH
Dr Pugliese

Cette étude avait pour objectif de comparer l’efficacité et la tolérance des antiviraux d’action directe (DAA) utilisés en situation réelle entre les patients infectés et non infectés par le VIH. Les auteurs ont réalisé une étude prospective observationnelle dans deux centres espagnols, incluant tous les patients infectés par le VHC, y compris les co-infectés par le VIH, et recevant un traitement oral par DAA entre Avril 2015 et Novembre 2015. Ils ont analysé la réponse virologique prolongée à 12 semaines (SVR12), les effets secondaires trouvés, en tenant compte des caractéristiques des patients à l’initiation du traitement.

1634 patients ont été inclus, dont 482 (30%) patients co-infectés par le VIH. La moitié des patients était à un stade de cirrhose et 47% était pré-traités par peginterferon/ribavirine. Les patients co-infectés par le VIH étaient plus jeunes, plus souvent des hommes, plus fréquemment infectés avec un génotype 1a (37% vs 17%; p<0.001), 3 (15% vs 7%; p<0.001), et 4 (23% vs 4%; p<0.001). La plupart des patients infectés par le VIH étaient traités par trithérapie antirétrovirale (98.5%), et présentaient une charge virale VIH plasmatique indétectable (94.5%), et des CD4 médians à 593/ml.

Les patients infectés par le VIH ont reçu moins fréquemment l’association de DAA 3D/2D (ombistavir, + paritaprevir +/ritonavir ± dasabuvir) ±ribavirine en raison probablement des interactions possibles avec les antirétroviraux.

La SVR12 était respectivement de 94% (IC95% : 91.7-96%) et 97% (IC95% 95.7-99.4%) chez les co-infectés et les mono-infectés (p=0,02). En analyse multivariée et après ajustement sur le stade de fibrose, le génotype, le type de DAA, le fait d’être co-infecté par le VIH n’est pas associé à une SVR12 plus basse. La tolérance des DAA est excellente et similaire entre les deux populations et seul 1% des patients a présenté un effet secondaire sévère. Aucun événement sida n’est survenu pendant le traitement des patients VIH et aucun échec thérapeutique antirétroviral n’a été constaté.

Les auteurs concluent qu’en situation réelle, l’utilisation des DAA permet des taux de réponse virologique élevés et similaires entre les patients mono-infectés par le VHC ou co-infectés par le VIH, avec une très bonne tolérance y compris chez les patients à un stade avancé de fibrose hépatique.

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Sujet du message:   MessagePosté le: 26 Jn 2017 - 20:46
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Interactions agents anti-viraux directs et anti-rétroviraux
Par Gilles Peytavin et Caroline Solas

http://www.afef.asso.fr/ckfinder/userfi ... in2017.pdf

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Sujet du message:   MessagePosté le: 04 Jl 2017 - 16:41
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Les patients français atteints de VIH / VHC atteignent un taux élevé de SVR
Piroth L, et al. J H epatol . 2017; doi: 10.1016 / j.jhep.2017.02.012.

Les chercheurs ont observé une réponse virologique soutenue significativement élevée chez les patients co-infectés par le VIH et l'hépatite C qui ont été inscrits dans l'étude de cohorte d'observation national ANRS CO13 HEPAVIH à l'échelle nationale, selon un rapport publié récemment.

"La co-infection par l'hépatite C (VHC) est fréquente chez les personnes vivant avec le VIH, avec une prévalence déclarée de 15% à 30% et jusqu'à 82% chez les consommateurs de drogues injectables" , a déclaré Lionel Piroth, MD, du Centre Hospitalier Universitaire De Dijon, en France, et ses collègues ont écrit. «Dans cette cohorte d'observation de la vie réelle avec la collecte prospective de données, les nouveaux schémas DAA tout oral ont été bien tolérés et ont une excellente efficacité virologique chez les patients co-infectés par le VIH / VHC. Ainsi, ni la thérapie antirétrovirale, ni la maladie du foie avancée ne semblent compromettre la réponse au traitement anti-VHC chez les patients co-infectés par le VIH / VHC ".

L'étude comprenait 312 patients atteints d'une coïncidence VIH / HCV. L'âge moyen du patient était de 53 ans (50-56 ans), 240 étaient des hommes, 194 avaient une cirrhose et 221 avaient échoué au traitement antérieur contre le VHC. Ceux qui ont échoué au traitement antérieur contre le VHC ont utilisé l'interféron, l'interféron pégylé avec la ribavirine ou des régimes à triple médicament, y compris Incivek (Vertex, telaprevir) ou Victrelis (Merck, boceprevir).

Les patients ont reçu un traitement avec combinaison de sofosbuvir / daclatasvir avec ribavirine (n = 181), Sovaldi (Gilead, sofosbuvir) avec ribavirine (n = 51), Harvoni (Merck, sofosbuvir / ledipasvir) avec ribavirine (n = 66), Olysio (Janssen, Sofosbuvir / simeprevir) avec ribavirine (n = 19) ou une autre combinaison (n = 6).

Dans l'ensemble, 302 patients ont atteint la SVR à 12 semaines pour un taux de réussite de 93,5% (IC à 95%, 90,2 à 95,9). Le taux de SVR variait de 86,3% (IC 95%, 73,7-94,3) avec Sovaldi à 95,5% (IC 95%, 87,3 à 99,1) avec Harvoni, bien qu'il n'y ait pas eu de différence significative dans la SVR selon lequel les DAA ont été utilisés.

Sur les 21 patients qui n'ont pas atteint la SVR, 15 ont eu une rechute virologique, quatre échecs virologiques expérimentés, l'une a eu une charge virale détectable à 12 semaines, mais aucune donnée à la fin du traitement, et une mort pendant le traitement. La plupart des patients qui ne parvenaient pas à obtenir la SVR étaient des hommes ayant un âge médian de 54 ans et avaient un génotype 1 du VHC.

Quatre-vingt-quatorze patients ont eu des effets néfastes. Onze patients ont arrêté le traitement prématurément pour l'intolérance (n = 2), le manque de réponse virologique (n = 1) ou des raisons inconnues (n = huit).

"Cette étude fournit des informations importantes sur les patients co-infectés par le VIH / VHC qui sont souvent omis dans les essais cliniques", ont conclu les chercheurs. "Nous avons observé une RVR globale élevée de 93,5% ... dans des environnements réels. Ni le génotype du VHC ni l'état cirrhotique n'ont influencé le taux de SVR12. Néanmoins, comme il s'agissait d'une étude de cohorte observationnelle, ce taux élevé de SVR12 pourrait être dû à un traitement plus intensif chez certains patients. "

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Sujet du message:   MessagePosté le: 25 Jl 2017 - 01:33
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Glécaprevir/pibrentasvir dans la coinfection VIH-VHC : EXPEDITION-2
D'après Lacombe K et al., abstr. MOAB0303

Dans les études de phase 2 et 3, plus de 1 900 patients VHC de génotype 1-6 sans cirrhose ont atteint des taux de réponse virologique soutenue 12 semaines après la fin de traitement (SVR12) de 93 à 100 % avec un traitement oral, tous les jours, sans ribavirine, par glécaprevir/pibrentasvir (G/P) en un seul comprimé, et pangénotypique. 100 % des patients co-infectés génotype 1 atteignent une SVR12 après 8 ou 12 semaines de G/P (régime sans ritonavir).
Le glécaprevir est un inhibiteur de protéase pangénotypique NS3/4A et le pibrentasvir un inhibiteur NS5A pangénotypique.
Le design de cette étude de phase 3, multicentrique évaluant 8- ou 12-semaines de G/P chez des patients coinfectés sans (n = 137) ou avec cirrhose compensée (n = 16) respectivement, est le suivant (figure 1).
Les critères d’inclusion étaient les suivants : > 18 ans, IMC >18 kg/m2, hépatite C chronique de génotype 1, 2, 3, 4, 5, ou 6 avec charge virale VHC ≥ 1 000 IU/mL et une sérologgie +, naif de traitement de l’hépatite C ou pré-traités par IFN ou pegIFN ± RBV, ou SOF + RBV ± pegIFN. Les patients étaient exclus si traitement antérieur par un antiviral direct autre que le sofosbuvir, une coinfection VHB et certaines anomalies biologiques comme ASAT et ALAT > 10 ULN. Pour le VIH, les patients devaient être naifs (CD4 > 500/mm3 ou 29 %) ou traités de manière stable les 8 semaines précédant le screening avec CD4>200/mm3 et charge virale VIH indétectable.

Le critère principal de jugement était une SVR12 soit une charge virale VHC < 15 UI/ml, 12 semaines après la fin du traitement. Les résultats d’efficacité sont les suivant (figure 2) :
L’association G/P est bien tolérée avec un profil de sécurité similaire avec ou sans cirrhose. Des événements indésirables graves, des anomalies biologiques cliniquement significatives et des arrêts de traitement sont rares.

Cette étude montre une RVS12 de 98 %, sans rechute chez les patients co-infectés VIH/VHC sans ou avec une cirrhose après 8 ou 12 semaines de G/P, respectivement. La RVS12 n'est pas impactée par une charge virale VHC de base élevée, l’existence d’une cirrhose ou tout autre caractéristiques particulières liées au VHC ou au VIH.


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Sujet du message:   MessagePosté le: 02 Août 2017 - 00:09
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La FDA des États-Unis approuve l'étiquetage élargi pour Epclusa® (Sofosbuvir / Velpatasvir) pour le traitement de l'hépatite C chronique chez les patients co-infectés par le VIH
le 1 Aout 2017

Nouvelles données pour le premier schéma panoramique pan-génotypique unique de tablette pour l'infection à virus chronique contre l'hépatite C

FOSTER CITY, Californie- (BUSINESS WIRE) - Août. 1, 2017-- Gilead Sciences, Inc. (NASDAQ: GILD) a annoncé aujourd'hui que le US Food and Drug Administration (FDA) A approuvé l'étiquetage mis à jour pour Epclusa ® (sofosbuvir 400mg / velpatasvir 100mg), le premier régime de comprimés simples (STR) tout-oral, pan-génotypique, une fois par jour pour le traitement d'adultes atteints d'une infection chronique par le virus de l'hépatite C (VHC) Pour inclure l'utilisation chez les patients co-infectés par le VIH. Epclusa a reçu une approbation réglementaire pour le traitement des adultes atteints d'une infection chronique du VHC génotype 1-6 sans cirrhose ou avec une cirrhose compensée, ou avec une cirrhose décompensée en association avec la ribavirine, aux États Unis le 28 juin 2016.

Epclusa a signalé en boîte son étiquette de produit concernant le risque de réactivation du virus de l'hépatite B (HBV) chez les patients co-infectés par le VHC et le VHB. Voir ci-dessous des informations importantes sur la sécurité.

"La co-infection du VHC reste une cause majeure de morbidité chez les personnes infectées par le VIH. Grâce à cette utilisation élargie, Epclusa fournit aux patients co-infectés un régime dont la pilule unique est nécessaire pour tous les génotypes du VHC et est compatible avec les régimes antirétroviraux largement utilisés ", a déclaréDavid Wyles, MD, Chief, Division des maladies infectieuses, Denver Medical Medical Center; Professeur agrégé de médecine, École de médecine de l'Université du Colorado. "Avec Epclusa, les médecins ont une nouvelle option de traitement importante pour leurs patients co-infectés par le VHC et le VIH".

La nouvelle demande supplémentaire de médicaments (sNDA) a été soutenue par des données de l'étude ASTRAL-5 de phase 3 ouverte, qui a évalué 12 semaines de traitement avec Epclusa chez 106 sujets atteints d'infection par le VHC génotype 1-4 co-infectés par le VIH Et sur un traitement antirétroviral stable. Dans l'étude, 95 % (101/106) des patients ont atteint le critère principal de SVR12, défini comme une charge virale indétectable 12 semaines après la fin de la thérapie.

Le profil de sécurité d'Epclusa chez les patients co-infectés par le VHC et le VIH était semblable à celui observé chez les patients mono-infectés par le VHC. Les effets indésirables les plus fréquents (au moins 10 % des sujets) étaient la fatigue (22 %) et le mal de tête (10 %).

"Epclusa a déjà aidé à simplifier davantage le traitement du VHC chez les patients mono-infectés, et nous sommes heureux que les patients co-infectés par le VHC / VIH puissent bénéficier de ce régime pan-génotypique de comprimés simples", a déclaré John F. Milligan, Ph.D., président et chef de la direction de Gilead. "Cette approbation fait progresser l'engagement que nous avons pris envers les communautés du VHC et du VIH de proposer de nouveaux traitements innovants qui répondent à leurs besoins médicaux non satisfaits".

http://www.gilead.com/news/press-releas ... d-with-hiv

Étude ASTRAL-5: SOF / VEL dans la co-infection par le VIH
Wyles D, Clin Infect Dis 2017,

Etude de phase 3 du programme « ASTRAL » dont le but a été d’étudier l’efficacité et la tolérance du sofosbuvir en association avec le velpatasvir (VEL, inhibiteur de NS5A de deuxième génération) chez des patients co-infectés VIH-VHC. Les patients recevaient un traitement antirétroviral (NNRTI, inhibiteur d’intégrase, inhibiteur de protéase, TDF/FTC ou ABC/3TC), étaient stables avec une charge virale VIH indétectable (≤ 50 copies/ml). Le taux de CD4 moyen était de 598 (183-1513). Cirrhose compensée (18 %), prétraités (Peg-IFN/RBV, 29 %). Excellente efficacité, 2 cas d’échec virologique (rechute) : G1a (n = 2), pas de cirrhose (n = 2), naïf (n = 1), prétraité (n = 1). Pas d’impact des RAS initiales sur la RVS. Excellent profil de tolérance. Résultats similaires à ceux observés chez les patients mono-infectés inclus dans les autres études ASTRAL.








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Sujet du message:   MessagePosté le: 07 Août 2017 - 15:06
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La cirrhose du foie est un facteur de risque d'échec du traitement antiviral dans la co-infection par le VHC et le VIH

La cirrhose du foie est un facteur de risque d'échec du traitement antiviral à effet direct chez des patients co-infectés par le virus de l'hépatite C et le VIH, selon des chercheurs.

"Cela met en évidence la nécessité d'un début précoce de la thérapie de DAA chez les patients co-infectés par le VHC / VIH avant l'apparition d'une hypertension ou d'une fibrose hépatique plus élevée pour permettre des taux optimaux d'éradication du virus et réduire considérablement la morbidité et la mortalité dans cette population" Christoph Boesecke, MD, et spécialiste des maladies infectieuses à l'Hôpital universitaire de Bonn en Allemagne, et ses collègues ont écrit dans Open Forum Infectious Diseases.

Les chercheurs ont inclus dans leur étude 1 505 patients atteints de VHC traités dans neuf établissements en Allemagne et recevant les DAA. Parmi ceux-ci, 349 patients (23%) étaient co-infectés par le VIH et 431 (29%) avaient une cirrhose hépatique. L'âge médian du patient était de 52 ans.

Parmi les patients coinfectés, 61 (17%) avaient un taux de CD4 de base inférieur à 350 / μl. Le temps médian de l'ART avant le traitement par DAA était de 6,4 ans, avec une plage de 2,2 à 14,7 ans.

Les chercheurs ont évalué les résultats à 12 semaines après la fin de la thérapie de DAA pour déterminer quels patients avaient une réponse virologique soutenue (SVR12). Chez les patients atteints de coïncidence et dans l'analyse univariée, aucune des huit variables n'était significativement associée à la SVR12. Les variables étaient le sexe, l'âge, le génotype du VHC, l'ARN élevé du VHC, le taux d'alanine aminotransférase, le traitement antérieur du VHC, le nadir CD4 et le traitement par substitution aux opiacés.

Ceux qui ont un nombre de CD4 inférieur à 350 / μl, CD4 moins de 20% et une cirrhose du foie étaient moins susceptibles d'atteindre la SVR12. Cependant, les chercheurs ont déclaré que le faible taux de CD4 était probablement dû à une splénomégalie, un élargissement de la rate qui peut être causé par une cirrhose du foie.

Par conséquent, la cirrhose hépatique seule était le seul facteur significativement associé au risque d'échec de la RVS12 (OR = 3,5; IC à 95%, 1,20 à 9,90).

Les chercheurs ont mis en garde que les données ne devraient pas décourager l' initiation de la thérapie de DAA .

"Nos résultats ne devraient en aucun cas conduire à ce que la thérapie de DAA soit retenue de ceux qui ont le plus besoin de guérir le VHC, des patients coinfectés co-infectés par le VHC / VIH avec une cirrhose du foie avancée", ont-ils écrit. "Au contraire, nos résultats devraient soutenir et souligner la nécessité d'accéder à la thérapie de DAA pour tous les individus infectés par le VHC et l'initiation du traitement contre le VHC avant le début de la fibrose hépatique avancée, et encore moins de la cirrhose, comme actuellement recommandé par les directives de traitement du VHC".

https://www.healio.com/infectious-disea ... oinfection

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Sujet du message:   MessagePosté le: 18 Sep 2017 - 16:20
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VHC : UNE PISTE POUR CIBLER LE DÉPISTAGE

Les recommandations actuelles préconisent un dépistage du Virus de l’Hépatite C (VHC) chez les hommes infectés par le VIH ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) avec comportement à risque sans préciser le type de comportement à risque.

L’équipe de Newsum présente dans cet article le score qu’elle a développé : le HCV-MOSAIC score, qui a donc été modélisé et validé pour cibler le dépistage du VHC chez les HSH infectés par le VIH.

Ce score évaluant le risque est composé d’un questionnaire de 6 facteurs de risques identifiés en utilisant une régression régression logistique à partir des données de l’étude néerlandaise MOSAIC (n = 213, 2009–2013).

Le score a été validé dans des études cas-contrôle belge (n = 142, 2010–2013) et anglaise (n = 190, 2003–2005) et avec une évaluation transversale dans un centre de santé sexuelle néerlandais (n = 284, 2007–2009).

Les six questions permettant d'établir le score de risque sont fondées sur les comportements auto-déclarés suivants :
• rapport sexuel anal réceptif sans préservatif au cours des six derniers mois (une réponse affirmative reçoit une cote de 1,1)
• partage de jouets sexuels au cours des six derniers mois (cote de 1,2)
• « fisting » sans gant au cours des six derniers mois (cote de 0,9)
• usage de drogues injectables au cours des 12 derniers mois (cote de 1,4)
• partage de pailles pour sniffer de la drogue au cours des 12 derniers mois (cote de 1,0)
• infection transmissible sexuellement ulcérative, telle la syphilis, au cours des 12 derniers mois (cote de 1,4)

On recommanderait à tout homme ayant score cumulatif égal ou supérieur à 2,0 ou plus de se faire tester pour l'hépatite C aiguë.

L’air sous la courbe de ROC (AUC) était de 0,82, la sensibilité de 78 % et la spécificité de 78,6 %.

Dans les études de validation la sensibilité allait de 73,1 % à 100 % et la spécificité de 56,2 % à 65,5 %.

Le post test de probabilité de la maladie allait de 5,9 % à 20 % donnant une prévalence d’infection aigue par le VHC de 1,7 % à 6,4 % conduisant à un gain diagnostic de 4,2 % à 13,6 %.

En conclusion, en utilisant ce score, il est possible d’identifier les hommes séropositifs ayant des rapports sexuels avec d'autres hommes qui courent le risque de contracter l'hépatite C aiguë.

Newsum AM. et al Development and validation of the HCV-MOSAIC risk score to assist testing for acute hepatitis C virus (HCV) infection in HIV-infected men who have sex with men (MSM).. Euro Surveill. 2017 May 25;22(21). pii: 30540

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Sujet du message:   MessagePosté le: 28 Oct 2017 - 16:26
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Innocuité et efficacité du lédipasvir / sofosbuvir sur l'éradication de l'hépatite C chez les patients co-infectés par le virus de l'hépatite C / virus de l'immunodéficience humaine

OBJECTIF
Évaluer l'innocuité et l'efficacité du lédipasvir / sofosbuvir sur l'éradication de l'hépatite C chez des patients co-infectés par le virus de l'hépatite C (VHC) / virus de l'immunodéficience humaine (VIH) dans une clinique VIH urbaine.

Méthodes
Une étude de cohorte rétrospective de 40 sujets co-infectés par le VIH-1 et le VHC traités avec l'association fixe de ledipasvir et sofosbuvir pendant 12 semaines de 2014 à 2016. Tous les patients inclus recevaient un traitement antirétroviral (ART) avec des valeurs d'ARN du VIH de 100 copies / mL ou moins, quel que soit le niveau d'ARN du VHC au départ. Le critère d'évaluation principal était une réponse virologique soutenue du VHC à 12 semaines (RVS12) après la fin du traitement.

RÉSULTATS
Sur les 40 patients inclus, 55% étaient noirs, 22,5% avaient déjà été traités pour le VHC et 25% avaient une cirrhose. Les patients étaient sur une large gamme d'ART. Dans l'ensemble, 39 patients (97,5%) avaient une RVS 12 après la fin du traitement, y compris des taux de 97,1% chez les patients infectés par le génotype 1a du VHC et de 100% chez ceux du génotype 1b du VHC. Un patient ayant le génotype 3a du VHC a été inclus et a atteint la RVS12. Les taux de RVS12 étaient similaires, peu importe le traitement antérieur ou la présence d'une cirrhose compensée. Un seul patient a présenté une rechute à la semaine 12 après le traitement et le séquençage profond n'a révélé aucune mutation associée à la résistance dans la région NS5A ou NS5B. Fait intéressant, 7 (17,5%) patients qui étaient adhérents à la thérapie antirétrovirale ont connu une percée virale du VIH qui s'est résolue après avoir continué le même schéma thérapeutique. Deux patients (5%) ont connu un rebond virologique du VIH-1 en raison de la non-observance du traitement anti-VIH, qui s'est résorbé après la reprise du même traitement antirétroviral. Aucun événement indésirable grave n'a été observé et aucun patient n'a arrêté le traitement en raison d'événements indésirables. Les événements indésirables les plus fréquents étaient les céphalées (12,5%), la fatigue (10%) et la diarrhée (2,5%).

CONCLUSION
Cette étude rétrospective a démontré les taux élevés de RVS12 du lédipasvir / sofosbuvir sur l'éradication du VHC chez les patients co-infectés par le VHC et le VIH, indépendamment des taux de base du VHC, des antécédents de traitement du VHC ou de la cirrhose. La combinaison orale de lédipasvir / sofosbuvir représente une option de traitement du VHC sûre et bien tolérée qui ne nécessite pas de modification pour la plupart des antirétroviraux courants. Le rebond viral occasionnel du VIH s'est produit mais a été résolu plus tard sans qu'il soit nécessaire de modifier le traitement antirétroviral.

https://www.wjgnet.com/1948-5182/full/v9/i30/1190.htm

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Sujet du message:   MessagePosté le: 09 Nov 2017 - 07:11
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Premiers résultats de l’enquête SFLS « objectif-zéro ?» sur l’objectif d’éradication du VHC
G. Pialoux (Paris)

http://sfls.aei.fr/ckfinder/userfiles/f ... IALOUX.pdf

http://sfls.aei.fr/formations/journees- ... sentations

Concernant le VHC (chapitre coordonné par Lionel Piroth), l’objectif des experts est bien d’"éradiquer le VHC chez toutes les PVVIH co-infectées", ce qui signifie : "traiter toutes les PVVIH co-infectées VIH-VHC" ; "faciliter l’accès et la mise sous traitement" ; "choisir des options thérapeutiques qui, à efficacité équivalente, peuvent s’appliquer au plus grand nombre (orales et pour tous les génotypes)" ; "et ont peu d’interactions médicamenteuses avec les antirétroviraux communément utilisés". Après guérison, les recommandations sont de : "ne pas cesser le suivi même au vu d’une amélioration de l’élastométrie hépatique, qui n’a de valeur que pour rechercher une éventuelle aggravation de la fibrose hépatique" ; "toujours encourager les mesures de réduction des risques (alcool, tabac, obésité, activité physique" ; "ne pas oublier les éventuelles manifestations extra-hépatiques". En cas d’échec du traitement, il faut : "identifier/écarter une réinfection" ; "caractériser le type d’échec et les causes possibles de l’échec" ; "discuter le retraitement en réunion de concertation multidisciplinaire".

En matière d’AES (accidents d’exposition sexuelle et au sang), un des nouveaux chapitres disponibles, le groupe, coordonné par le docteur Rey. La durée totale du traitement recommandée est de 28 jours. Le choix préférentiel du traitement porte sur ténofovir DF + emtricitabine + rilpivirine (bonne tolérance, simplicité de prise (monoprise en un comprimé ou deux comprimés [si TDF/FTC générique], faible risque d’interaction médicamenteuse, moindre coût). La probabilité d’exposition à un virus porteur de résistances aux INNTI est extrêmement faible dans la situation d’un AES où l’on ignore le statut sérologique du sujet source. La rilpivirine doit néanmoins être évitée lorsque le sujet source est connu comme PVVIH porteur d’un virus à risque de résistance à cette molécule (polymorphisme 138, génotype cumulé, histoire thérapeutique). Il faut informer le patient de la nécessité de prendre la rilpivirine avec des aliments, et prendre en compte le risque d’interaction avec les inhibiteurs de la pompe à protons et anti-H2.

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Sujet du message:   MessagePosté le: 14 Nov 2017 - 11:32
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Les AAD produisent des taux de guérison de la co-infection VHC / VIH similaires à la monoinfection

L'utilisation de traitements antiviraux à action directe a montré des taux élevés de réponse virologique soutenue pour l'infection par le virus de l'hépatite C chez les patients avec et sans infection par le VIH comparativement aux taux de patients mono-infectés par le VHC, selon les résultats publiés dans Hepatology .

En raison des faibles taux de réponse virologique prolongée associés aux thérapies à base d'interféron, de la progression accélérée de la maladie hépatique liée au VHC et des obstacles au traitement, la FDA a identifié les personnes infectées par le VIH et la co-infection par le VHC comme spécifiques. », a déclaré Cameron Sikavi, un résident de troisième année du département de médecine de l'Université Harbour de Californie au Los Angeles Medical Center. «Avec l'avènement des thérapies [AAD], le traitement du VHC a entraîné des taux de guérison plus élevés avec une courte durée de traitement comparativement aux traitements à base d'interféron pégylé et de ribavirine, en plus de meilleurs profils de sécurité et de tolérabilité.

Des recherches antérieures ont montré que le traitement DAA peut améliorer l'espérance de vie et les taux de RVS. À l'aide de bases de données cliniques, les chercheurs ont examiné systématiquement le traitement de l'infection chronique au VHC chez les patients infectés par le VIH afin de déterminer si l'utilisation d'agents AAD répondait à un besoin médical non satisfait et entraînait des taux de RVS similaires à ceux des personnes mono-infectées. Dans leur revue, les investigateurs ont inclus des études datées entre janvier 2004 et juillet 2017, recherchant les mots clés «hépatite C», «VIH», «coinfection» et «antiviral à action directe».

Les patients ayant une co-infection par le VHC et le VIH traités par des traitements à base d'interféron présentaient des taux de RVS nettement inférieurs à ceux observés chez les patients mono-infectés par le VHC. Les personnes mono-infectées qui ont commencé à prendre des agents DAA avaient des taux de RVS similaires à ceux des personnes co-infectées, avec une RVS supérieure à 93%. En comparaison avec les régimes à base d'interféron, il a été démontré que les médicaments DAA ont amélioré la sécurité, l'efficacité et la tolérabilité chez les patients co-infectés et mono-infectés. Sikavi et ses collègues notent également que les médecins doivent être conscients des médicaments antirétroviraux contre le VIH avant de commencer un traitement contre le VHC, et des comorbidités qui peuvent avoir un impact sur la RVS.

"Compte tenu du succès de la thérapie DAA, il est impératif que la recherche future vise à identifier les programmes et les interventions qui réduisent le risque de réinfection au sein de cette population", a écrit Sikavi et ses collègues. "Les cliniciens doivent rester vigilants, particulièrement en ce qui concerne l'identification des interactions médicamenteuses, les prédicteurs négatifs ou la RVS, et les obstacles aux soins. Ce faisant, les améliorations des taux de RVS accordées aux AAD peuvent répondre à un besoin médical non satisfait parmi la population coinfectée, avec des implications cliniques significatives. »

https://www.healio.com/hepatology/hepat ... oinfection

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Sujet du message:   MessagePosté le: 06 Déc 2017 - 16:43
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L'hépatite C et la co-infection par le virus de l'immunodéficience humaine à l'ère des agents antiviraux à action directe: plus difficile à traiter



Contexte : Le traitement de l'hépatite C chronique (VHC) chez les personnes infectées par le virus de l'immunodéficience humaine 1 (VIH) a été historiquement marqué par de faibles taux de réponse virologique soutenue (RVS) par rapport à ceux sans infection par le VIH. FDA) étiqueter ceux qui sont co-infectés comme une «population spéciale avec un besoin médical non satisfait».

Objectifs : Nous avons systématiquement examiné le traitement de l'infection chronique par le VHC chez les personnes infectées par le VIH. Nous proposons qu'avec l'avènement des agents antiviraux à action directe (AAD), les patients co-infectés par le VHC et le VIH ont des taux de RVS similaires à ceux des personnes mono-infectées par le VHC et que les AAD répondent à un besoin médical non satisfait.

Méthodes : Une revue a été effectuée en utilisant les termes Medical Subject Heading (MeSH) dans les bases de données PubMed, EMBASE et Cochrane Library pour rechercher des études datées entre janvier 2004 et juillet 2017. Les mots clés utilisés dans l'étude incluaient «hépatite C», «VIH, "" Co-infection "et" antiviral à action directe ".

Résultats : Les taux de RVS chez les patients co-infectés par le VHC et le VIH et traités par des traitements à base d'interféron étaient significativement plus faibles que les taux de RVS des individus mono-infectés par le VHC. L'avènement des agents DAA a entraîné des taux de RVS similaires chez les individus mono-infectés et co-infectés, avec une RVS supérieure à 93%. Il a été démontré que ces médicaments améliorent la sécurité, l'efficacité et la tolérabilité par rapport aux régimes à base d'interféron.

Conclusion : La désignation d'une «population spéciale» pour les personnes co-infectées nécessite un réexamen. Les thérapies DAA ont abouti à des taux de RVS aussi élevés pour l'infection par le VHC chez les personnes infectées ou non par le VIH. Malgré ces améliorations, cependant, les cliniciens doivent être conscients des prédicteurs négatifs de la RVS et des obstacles au traitement qui peuvent être plus fréquents dans la population coinfectée.

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1 ... 78A.f02t04

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