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Sujet du message:   MessagePosté le: 02 Août 2017 - 20:56
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Epclusa (Sofosbuvir + Velpatasvir)







EPCLUSA (sofosbuvir, velpatasvir) : nouvelle association d'AAD pangénotypiques dans l'hépatite C chronique
le 19 Avril 2017





https://www.vidal.fr/actualites/21201/e ... chronique/

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Sujet du message:   MessagePosté le: 02 Août 2017 - 21:30
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Meilleur contrôle de la glycémie chez les diabétiques après la guérison du VHC

De nombreuses personnes qui vivent avec l'infection chronique au virus de l'hépatite C (VHC) ont d'autres problèmes de santé aussi, tels que le diabète de type 2. En 2015, des chercheurs à l'Université de Turin, en Italie, ont cherché à évaluer l'impact exercé sur le diabète de type 2 lorsque le VHC était guéri par un traitement oral moderne utilisant des antiviraux à action directe, ou AAD.

Les chercheurs ont recruté 122 personnes dont la plupart (101) ont guéri subséquemment du VHC. Les chercheurs ont constaté que les personnes guéries de l'hépatite C ont bénéficié d'une « amélioration significative » de leur taux de sucre sanguin (glycémie). Grâce à cette baisse de la glycémie, les médecins de nombreux participants ont été en mesure de réduire la dose des médicaments prescrits pour contrôler la glycémie de leurs patients.

Détails de l'étude

Le profil moyen des participants était le suivant au moment de leur admission à l'étude :

• 70 % d'hommes, 30 % de femmes
• âge : 61 ans
• fumeurs : 22 %
• pression artérielle supérieure à la normale (hypertension) : 40 %
• diagnostic antérieur de cancer du foie – 6 %
• cicatrisation étendue du foie chez tous les participants (cirrhose)
Les participants ont été suivis pendant 24 à 36 semaines (avant, pendant et après le traitement).

Résultats

Les chercheurs ont réparti les participants en deux groupes, comme suit :

• 101 personnes ont guéri de l'hépatite C
• 21 personnes n'ont pas guéri; neuf personnes n'ont pas guéri malgré la prise d'AAD, et 12 autres ne se sont pas fait offrir de traitement durant l'étude
En moyenne, les chercheurs ont constaté que la glycémie a baissé considérablement après la guérison de l'hépatite C (notons que la glycémie était mesurée le matin lorsque les participants étaient à jeun).

De plus, 37 % des personnes guéries de l'hépatite C ont été en mesure de réduire la dose de leur médicament antidiabétique après l'obtention de la guérison. En revanche, parmi les personnes non guéries, seulement 5 % ont été capables de réduire subséquemment la dose de leur médicament antidiabétique.

En moyenne, à la suite de la guérison de l'hépatite C, les participants ont pris trois kilogrammes. Cependant, le poids des personnes non guéries n'a pas changé de façon significative au cours de l'étude.

Bien qu'il ne s'agisse pas ici d'un essai clinique randomisé, les résultats globaux suggèrent un bienfait additionnel découlant de l'amélioration de la santé, soit un meilleur contrôle de la glycémie, chez certaines personnes qui guérissent du VHC.

RÉFÉRENCE :

Ciancio A, Bosio R, Bo S, et al. Marked improvement of glycaemic control in diabetic patients with chronic hepatitis C achieving sustained virological response after direct-acting antiviral therapy: results of a prospective controlled study. In: Program and abstracts of the International Liver Congress, 19-23 April 2017, Amsterdam, the Netherlands. Poster 221.

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Sujet du message:   MessagePosté le: 10 Août 2017 - 10:00
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Traitement de l'hépatite C

Les inhibiteurs du VHC (également appelés Antivirals d'action directe -DAA) sont approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour traiter l'hépatite C. Les DAA sont administrés avec et sans ribavirine pour traiter l'hépatite C dans les génotypes 1, 2, 3, 4, 5 et 6. Les taux de guérison sont supérieurs à 90% à 95%. Il s'agit d'informations de base. Il existe des informations plus détaillées dans notre blog de traitement Hep C. Les médicaments actuels utilisés pour traiter L'hépatite C chronique comprennent :




http://blog.hcvadvocate.org/blog/the-ba ... patitis-c/

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Sujet du message:   MessagePosté le: 14 Août 2017 - 06:28
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Les personnes âgées répondent bien aux DAA pour l'hépatite C

Le traitement du virus de l'hépatite C (VHC) avec des antiviraux à action directe basés sur les sofosbuvir (DAA) a récemment été jugé efficace et bien toléré chez les patients âgés comme chez les patients plus jeunes dans les essais de développement antérieurs.

Sanjaya Satapathy, MD, Département de chirurgie, Centre de sciences de la santé de l'Université du Tennessee, et une équipe de chercheurs ont souligné que même si environ 70% des cas de VHC sont chez les adultes nés entre 1945 et 1965, le traitement du VHC chez les patients les plus âgés n'a pas été bien étudié.

"Historiquement, les patients plus âgés ont été sous-représentés dans les études évaluant l'efficacité et la sécurité du traitement contre le VHC en raison d'une tolérance médiocre et d'une réponse sous-optimale aux régimes à base d'interféron", ont écrit les chercheurs.

Satapathy et ses collègues ont effectué une rétrospective des patients de 70 ans et plus pour déterminer leur cours tout en recevant un traitement de DAA sans interféron.

Ils ont identifié 25 patients traités dans une clinique de maladie du foie hospitalisée avec un âge moyen de 73,2 ans (de 70 à 81 ans). La majorité des patients étaient des femmes (76%) et des afro-américains (56%), tous ayant le génotype 1 du VHC.

Dix-sept patients (68%) étaient cirrhotiques au moment du traitement, tous avec une condition compensée. Les comorbidités les plus courantes étaient l'hypertension artérielle (84%), le diabète sucré (36%) et la maladie chronique du rein 3 (32%). Quatre des patients avaient reçu des greffes de foie.

Un régime de ledipasvir / sofosbuvir (LDV / SOF) a été utilisé chez 17 patients, 4 patients ont reçu simeprevir / sofosbuvir (SIM / SOF) et 4 ont reçu SIM / SOF plus ribavirine (RBV). Du groupe LDV / SOF, 8 ont été traités pendant 24 semaines et 9 pendant 12 semaines.

Tous sauf un patient (96%) ont obtenu une réponse virologique soutenue (SVR) à la fin du traitement. Un patient qui ne répondait pas au traitement, avec SIM / SOF, avait précédemment échoué aux traitements basés sur l'interféron et avait reçu une greffe de foie, présentant une infection récurrente par GT1a avec une cirrhose d'allogreffe.

Tous les patients ont complété leurs schémas de traitement sans interruption du traitement. Deux des 4 patients recevant RBV ont connu une baisse de l'hémoglobine supérieure à 2g / dL à partir de la ligne de base, et le RBV a été interrompu chez un patient. Il n'y avait pas d'effets indésirables graves, avec 7 patients signalant des événements indésirables légers comme les maux de tête ou la fatigue.

La conclusion selon laquelle les traitements de DAA sont efficaces et bien tolérés chez les patients âgés est particulièrement importante, selon Satapathy et ses collègues, compte tenu du risque accru de cirrhose et de carcinome hépatocellulaire à l'âge avancé et de la probabilité de longue durée d'infection par le VHC associée à la progression de la fibrose Et des complications connexes.

"Bien que l'âge ait été historiquement considéré comme un prédicteur négatif de la guérison avec des thérapies à base d'interféron, il ne devrait plus être considéré comme une barrière au traitement avec les DAA plus récents", ont écrit les chercheurs.

http://www.jcehepatology.com/article/S0 ... 7/fulltext

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Sujet du message:   MessagePosté le: 15 Août 2017 - 07:39
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La stéatose est un facteur de risque indépendant de la fibrose chez les Afro-Américains atteints d'une infection chronique par le VHC.

Une étude publiée récemment dans Digestive Disease Science a révélé que l'hypertension, le plus grand âge, l'obésité et le VIH sont des facteurs de risque et que la stéatose est un facteur de risque indépendant de la fibrose hépatique chez les Afro-Américains atteints d'hépatite C chronique.

"Notre étude rétrospective a montré qu'il existe des facteurs de risque, tels que la co-infection du VIH pour la progression de la fibrose hépatique dans la population afro-américaine avec l'hépatite C chronique ", Ali Afsari, du Département de médecine et du Centre de recherche sur le cancer, Howard University College of Medicine , Washington, DC, et ses collègues l'écrivent. Ils ont constaté que la stéatose était «plus répandue chez les patientes afro-américaines», ce qui n'est pas conforme aux résultats antérieurs d'une plus grande charge de morbidité chez les hommes et à une augmentation de la clairance virale chez les femmes.

"L'inflammation était fortement corrélée avec la fibrose et la stéatose", ont écrit les chercheurs, soulignant que "la fibrose hépatique est communément précédée d'une inflammation chronique", ce qui "a été associé à une fibrose hépatique progressive et au développement de la cirrhose".

http://www.infectiousdiseaseadvisor.com ... le/681429/

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Sujet du message:   MessagePosté le: 16 Août 2017 - 07:15
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Le régime triple de médicament réussit contre le VHC résistant au traitement

Un schéma thérapeutique triple a réussi à guérir les patients atteints de virus de l'hépatite C (VHC) après avoir omis de répondre à une combinaison de 2 antiviraux à effet direct par voie orale (DAA), selon un rapport de 2 essais internationaux.

L'auteur principal David L Wyles (photo), MD, chef des maladies infectieuses Denver Health, Medical Center, Université du Colorado, et ses collègues ont entrepris de traiter les patients atteints du VHC qu'il qualifiait «d'une des populations les plus difficiles à traiter étudiées jusqu'ici Avec de nouveaux schémas DAA ".

Les patients avaient échoué auparavant avec une combinaison DAA orale qui comprenait un inhibiteur de NS5A. Les 2 essais présentent des groupes de patients avec le génotype 1 (GT1) en un, et GT1, 2 ou 3 dans l'autre, respectivement.

Le deuxième groupe de patients n'avait pas répondu à une combinaison initiale de DAA présentant de multiples caractéristiques qui présupposent l'échec du traitement ultérieur, y compris la présence de mutations virales de substitution associée à la résistance (RAS).

Les populations avec une réponse plus faible aux thérapies DAA - particulièrement probable avec GT1 et 3 - sont également plus susceptibles d'avoir une cirrhose et une échappée antérieure d'interféron.

Wyles et ses collègues ont noté qu'il existe si peu d'options de traitement ultérieur que les lignes directrices actuelles recommandent le report du traitement chez ceux qui n'ont pas d'indication urgente pour le ré-traitement jusqu'à ce que de meilleures options apparaissent.

"Des options de traitement efficaces pour les personnes qui ont échoué à la génération actuelle de schémas tout-oraux de DAA nécessiteront une combinaison de médicaments de puissance suffisante pour surmonter de multiples prédicteurs négatifs, tout en présentant simultanément un barrière élevée à la résistance pour surmonter les RAS basiques (potentiellement multi-classes ) Et empêcher l'émergence de nouveaux RAS ", ont écrit les chercheurs.

Ces options de traitement sont plus proches des résultats des essais de 2 Phase II. Chaque essai a utilisé un schéma thérapeutique à dose unique quotidiennement sous évaluation en tant que combinaison orale à dose fixe pour le VHC. La combinaison comprenait un inhibiteur de la protéase NS3 / 4A (grazoprevir 100mg); Un inhibiteur pan-génotypique NS5A de "prochaine génération" (ruzasvir 60mg); Et un inhibiteur de nucléotide de polymérase NS5B (uprifosbuvir 450mg).

L'essai C-SURGE impliquait 93 patients atteints d'infections à GT1 qui ne répondaient pas à un traitement de DAA disponible dans le commerce qui ont été randomisés pour recevoir soit 16 semaines de traitement par triple ribavirine (RBV, 800-1400mg / jour) (n = 49), soit 24 semaines du régime sans RBV (44). La partie C de l'essai a identifié 24 patients atteints de GT1 (n = 2), GT2 (14) ou GT3 (huit) résistant à un court-métrage expérimental de DAA et leur ont fourni 16 semaines de traitement triple et RBV.

"Aucun patient du C-CREST n'a eu de cirrhose, facteur qui complique le ré-traitement et diminue la réponse", a déclaré Wyles. «Les patients de l'étude C-SURGE représentent le plus difficile à ré-traiter la population et cette population est plus représentative du faible pourcentage de patients qui échouent à nos traitements actuellement disponibles pour le VHC».

Le traitement a été décrit comme généralement bien toléré, avec plus d'événements indésirables liés à la drogue se produisant, comme prévu, chez ceux recevant le RBV. Les chercheurs ont également noté que si plus de 40% des patients de l'essai C-SURGE avaient une cirrhose, les profils d'événements indésirables étaient généralement similaires chez les patients chirrhotiques et non circonférentiels et il n'y avait aucun cas de décompensation hépatique.

Wyles et ses collègues ont rapporté que 1 patient dans chaque essai a interrompu le médicament de l'étude avant l'achèvement, mais tous les patients atteints des génotypes 1, 2 et 3 ont atteint le principal objectif d'efficacité de la réponse virologique soutenue (SVR), un niveau essentiellement indétectable à la fin du traitement (ARN du VHC <15 UI / ml).

L'élimination réussie du VHC chez les patients qui n'avaient pas encore réagi au traitement était réalisée avec ou sans RBV, avec les régimes de 12 ou 24 semaines, et malgré les patients présentant des RSA au départ.

"Le manque d'échecs virologiques est impressionnant, en particulier dans la population d'étude très difficile à traiter C-SURGE", a déclaré Wyles. "Cependant, d'autres études sont nécessaires pour déterminer si les durées plus courtes et l'omission de RBV du régime de traitement maintiennent ce taux de guérison élevé".

RETRAITEMENT PAR GRAZOPREVIR/RUZASVIR/UPRIFOSBUVIR ± RBV CHEZ DES PATIENTS G1 EN ÉCHEC D’ANTIVIRAUX DIRECTS

WEDEMEYER H, ALLEMAGNE, EASL 2017, ABS. PS-159 ACTUALISÉ


• Aucun impact des RAS initiaux sur l’efficacité du traitement

L’efficacité et la tolérance de la combinaison grazoprevir (Inhibiteur de protéase), ruzasvir (Inhibiteur de NS5A), uprifosbuvir (inhibiteur nucléotidique de NS5B) pendant 24 semaines ou 16 semaines avec RBV ont été testées chez des patients en échec de SOF/LDV ou GRZ/EBR. 55 % avaient à l’initiation du retraitement des RAS NS3 et NS5A. RVS pour tous les patients. Profil de tolérance excellent. Stratégie de retraitement prometteuse. Nécessité de tester maintenant pour d’autres génotypes. De principe, il existe une possibilité de raccourcir la durée du traitement avec ou sans RBV qui reste à évaluer.

• Etude ouverte, multicentrique, randomisée
• 94 patients G1 (G1a : 86 %), cirrhose (43 %) avec rechute après traitement par SOF/LDV 8 sem. (15 %), 12 à 24 sem. (61 %), ou GRZ/EBR (24 %)




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Sujet du message:   MessagePosté le: 16 Août 2017 - 17:05
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Le traitement par DAA réduit le risque de mortalité au cours des 18 premiers mois suivant la fin du traitement

Pour la première fois, une grande étude a démontré que le traitement par antiviraux à effet direct (DAA) réduit considérablement les taux de mortalité chez les personnes atteintes de la monoinfection du virus de l'hépatite C (VHC).
L'étude - publiée dans Clinical Infectious Diseases - correspond à des personnes qui ont reçu un traitement avec tous les schémas DAA avec des témoins non traités. Les taux de mortalité au cours des 18 premiers mois après la thérapie ont été significativement plus faibles chez les personnes qui ont reçu des DAA. Après avoir contrôlé d'autres facteurs, le traitement par DAA a été associé à une réduction de 57% du risque de décès.
"À notre connaissance, c'est la première étude à grande échelle à démontrer l'effet de nouveaux schémas de DAA lors de la survie", écrivent les auteurs. «Le traitement par 2 schémas de DAA couramment utilisés a été associé à des améliorations significatives de la survie au cours des 18 premiers mois de traitement, comparativement à des témoins infectés par le VHC non traités et démographiquement similaires.
Les DAA ont révolutionné le traitement des personnes atteintes du VHC, les régimes tout oral ayant une réponse virologique soutenue (SVR) - ou des taux de guérison supérieurs à 90% dans les essais cliniques. Le traitement réussi avec les DAA dans les soins de routine a déjà été démontré être associé à un risque plus faible de progression de la fibrose. Cependant, le bénéfice de survie de la thérapie réussie de DAA n'a jamais été examiné dans une grande étude.
Une revue systématique récente de Collaboration Cochrane a permis de conclure que, en raison de l'absence d'études de suivi à long terme, il n'y avait aucune preuve que les DAA prolongent la vie ou réduisent les problèmes de santé liés au foie chez les personnes qui ont subi un traitement SVR à DAA. L'examen Cochrane a été fortement critiqué par les associations européennes et américaines d'experts du foie pour ignorer la nature à court terme des études de DAAS conçues pour l'enregistrement et pour ignorer les preuves antérieures du traitement de l'hépatite C, ce qui a montré que la réalisation de SVR à l'interféron Le traitement à base de base a été associé à une réduction du risque de décès et de maladie du foie.
Les chercheurs de l'ERCHIVES (cohorte électroniquement récupérée par les virus des Vétérans infectés par le VHC) évaluent la survie entre les personnes traitées avec l'un des deux schémas TOA-DAA - paritaprevir / ritonavir / ombitasvir / dasabuvir (PrOD) et ledipasvir / sofobuvir (LDV / SOF) - et Contrôles non traités au VHC infectés par le VHC.
Les personnes atteintes du VIH, le virus de l'hépatite B et le cancer du foie ont été exclues de l'étude, de même que les personnes n'ayant pas de mesure de charge virale de VHC ou de FIB-4 de la maladie du foie.
Les populations d'étude étaient composées de 6970 personnes traitées pendant au moins 14 jours (dont 5497 ont reçu un LDV / SOF) et un nombre égal de témoins non traités au VHC.
L'âge médian était d'environ 61 ans et environ 96% étaient des hommes. Quatre-vingt-quatorze pour cent des personnes traitées avec LDV / SOF et 90% des personnes traitées avec PrOD ont atteint SVR.
Il y a eu des différences significatives entre les personnes traitées et les témoins. Ceux qui recevaient des DAA étaient plus susceptibles d'être obèses et avaient une cirrhose du foie, mais moins susceptibles d'avoir une maladie rénale grave, une dépendance à l'alcool ou à la drogue et une anémie.
Au cours des 18 premiers mois de suivi, la mortalité était significativement plus élevée (p <0,001) parmi les témoins non traités (2,5%) par rapport à l'un ou l'autre groupe de traitement (PRD, 0,3%, LDV / SOF, 1,4%).
Le traitement avec l'un ou l'autre régime était associé à une réduction de 57% de la mortalité (HR = 0,43%, IC 95%, 0,33-0,57). La comparaison entre les personnes ayant subi une thérapie a montré que l'obtention d'une RVS était associée à une réduction de 43% du risque de mortalité (HR = 0,57; IC à 95%, 0,33-0,99).
Entre 17 et 20% des personnes traitées avaient des antécédents d'abus de drogues ou d'alcool. Cela n'a pas été associé à de faibles chances de survie. "Nos résultats suggèrent que l'histoire de ces conditions ne devrait pas dissuader les fournisseurs de lancer un traitement", commente les enquêteurs.
«Le traitement du VHC avec la PRD ou le LDV / SOF et l'atteinte de la SVR sont associés à une réduction significative de la mortalité, un avantage qui se manifeste au cours des 18 premiers mois de traitement», concluent les auteurs. "Les bénéfices du traitement au niveau de la population devraient être substantiels".
Référence
Butt, AA et al. Effet des régimes de paritaprevir / ritonavir / ombitasvir / dasabuvir et ledipasvir / sofosbuvir sur la survie par rapport aux personnes infectées par le virus de l'hépatite C non traitées: résultats de ERCHIVES . Clin Infect Dis, édition en ligne. DOI.10.1093 / cid / cix364.

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Sujet du message:   MessagePosté le: 18 Août 2017 - 18:45
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Glecaprevir plus pibrentasvir pour l'infection chronique du génotype 1, 2, 4, 5 ou 6 chez les adultes atteints de cirrhose compensée (EXPEDITION-1): un essai de phase 3 à bras unique, ouvert et multicentrique

Contexte
Le régime anti-antiviraux quotidien, sans ribavirine, pangenotypique et à action directe, le glecaprévir coformulé avec le pibrentasvir, a montré des taux élevés de réponse virologique soutenue dans les études de phase 2 et 3. Nous avons cherché à évaluer l'efficacité et la sécurité de 12 semaines de glécaprévir coformulé et de pibrentasvir chez les patients atteints d'une infection par le virus de l'hépatite C (VHC) et d'une cirrhose compensée.

Méthodes
Nous avons effectué cette étude de phase 3 à bras unique, ouvert et multicentrique sur 40 sites en Belgique, au Canada, en Allemagne, en Afrique du Sud, en Espagne et aux États-Unis. Nous avons inscrit des patients âgés de 18 ans et plus avec une infection et une cirrhose compensée contre le génotype 1, 2, 4, 5 ou 6 du VHC. Les patients étaient soit naifs, soit n'avaient pas réagi au traitement par interféron ou par interféron pégylé avec ou sans ribavirine, ou sofosbuvir plus ribavirine avec ou sans interféron pégylé. Le glecaprévir oral (300 mg) coformulé avec du pibrentasvir (120 mg) a été administré une fois par jour pendant 12 semaines. Le critère d'efficacité primaire était une réponse virologique soutenue au cours de la semaine de traitement 12 (ARN du VHC <15 UI / mL). Nous avons évalué l'efficacité et la sécurité chez tous les patients qui ont reçu au moins une dose de médicament d'étude (population intentionnelle à traiter). Cette étude est enregistrée avecClinicalTrials.gov , numéro NCT02642432 .

Résultats
Entre le 7 décembre 2015 et le 4 mai 2016, nous avons inscrit 146 patients atteints de cirrhose compensée, dont 48 (33%) avaient une infection par le VHC du génotype 1a, 39 (27%) avaient une infection par le génotype 1b, 34 (23%) avaient un génotype 2, 16 (11%) avaient une infection par le génotype 4, deux (1%) avaient une infection par le génotype 5 et sept (5%) avaient une infection par le génotype 6. 12 semaines après le traitement, 145 patients (99%, 95% IC 98-100) ont obtenu une réponse virologique soutenue, avec une (1%) rechute à la semaine 8 post-traitement. Nous avons enregistré 101 (69%) des événements indésirables, dont 65 (64%) étaient légers. Les événements indésirables les plus courants étaient la fatigue (n = 28 [19%]) et le mal de tête (n = 20 [14%]). 11 (8%) des patients avaient des effets indésirables graves, dont aucun n'était considéré comme lié à des médicaments d'étude. Aucun patient n'a eu d'élévation de l'alanine aminotransférase et aucun patient a interrompu prématurément le traitement en raison d'événements indésirables.

Interprétation
Nos résultats montrent que 99% des patients traités par une fois par jour glecaprevir plus pibrentasvir ont atteint une réponse virologique soutenue à 12 semaines. En outre, ce schéma de médicament avait un profil de sécurité favorable chez les patients traités précédemment ou non traités avec une infection chronique du génotype 1, 2, 4, 5 ou 6 du VHC et une cirrhose compensée. Ces résultats pourraient aider à simplifier les algorithmes de traitement et à réduire le fardeau du traitement.

http://freepdfhosting.com/a274d5d375.pd ... =hootsuite

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Sujet du message:   MessagePosté le: 22 Août 2017 - 07:05
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Un régime anti-HCV plus court efficace chez les patients atteints ou sans cirrhose



NEW YORK (Reuters Health) - Un schéma de huit semaines contenant du grazoprevir-ruzasvir-uprifosbuvir semble être efficace pour le traitement de l'infection par le virus de la hépatite C (VHC) chez les patients atteints ou sans cirrhose, selon les résultats d'une double phase randomisée, Essais d'étiquettes.
Dr. Edward J. Gane d'Auckland Clinical Studies, à Auckland, en Nouvelle-Zélande, et collègues - dans la partie A des essais C-CREST-1 et C-CREST-2 - assigné au hasard à 240 patients atteints du génotype 1, 2 ou 3 du VHC Et sans cirrhose pour recevoir un cours de huit semaines d'une combinaison quotidienne de trois médicaments:
- Grazoprevir 100 mg, plus
- soit elbasvir 50 mg ou ruzasvir 60 mg, plus
- soit 300 mg ou 450 mg d'uprifosbuvir.

Les taux de réponse virologique soutenus 12 semaines après la fin du traitement (SVR12) étaient de 92% avec les deux doses du régime grazoprevir-ruzasvir-uprifosbuvir et variaient de 85% à 88% (selon la dose d'uprifosbuvir) avec le grazoprevir-elbasvir-uprifosbuvir selon À l'un des rapports, en ligne le 9 août dans The Lancet Gastroenterology and Hepatology.
Les quatre régimes étaient bien tolérés.
"Ces résultats confirment la sélection de grazoprevir plus ruzasvir plus uprifosbuvir 450 mg comme schéma de recherche clinique dans des populations plus larges", concluent les chercheurs.
Le Dr Eric Lawitz du Texas Liver Institute de l'Université du Texas Health San Antonio et ses collègues ont étendu ces résultats dans la partie B de C-CREST-1 et C-CREST-2. Dans cet essai, 675 patients atteints de VHC-1, -2, -3, -4 ou -6, avec ou sans cirrhose, ont reçu huit semaines, 12 ou 16 semaines de grazoprevir-ruzasvir-uprifosbuvir 450 mg, avec ou sans ribavirine.
Les taux de SVR12 avec huit semaines de traitement étaient de 93% chez les individus au génotype 1a, 98% avec le génotype 1b, 86% avec le génotype 2 (sans cirrhose, les patients atteints de HCV-2 et la cirrhose ont reçu un cours plus long), 95% avec le génotype 3 ( Traitement naïf, sans cirrhose) et 100% avec les génotypes 4 et 6.
«Nous avons été surpris par l'efficacité relativement plus faible d'une durée de 8 semaines de ce régime chez ceux qui ont une infection par le génotype 2», a déclaré le Dr Lawitz à Reuters Health par courrier électronique. "Cependant, l'extension du traitement à 12 semaines a dépassé cet effet".
Les taux de SVR12 étaient généralement plus élevés chez les participants avec ou sans cirrhose qui ont reçu 12 ou 16 semaines de traitement.
Il n'y a pas eu d'échecs virologiques documentés après la semaine 12 du suivi, même si 10 participants ayant atteint la SVR12 ont perdu du suivi.
Comme dans la partie A de l'étude, le traitement avec cette combinaison de doses fixes avec ou sans ribavirine était généralement bien toléré.
"Les résultats des études actuelles soutiennent une étude plus poussée du grazoprevir, du ruzasvir et du uprifosbuvir en tant que régime pan-génotypique chez les personnes infectées par le VHC avec et sans cirrhose, et suggèrent que cette combinaison peut fournir un schéma sûr et à une durée déterminée La plupart des populations, y compris les personnes atteintes de cirrhose infectées par le génotype 3 qui avaient déjà reçu un traitement par interféron pégylé et ribavirine ", concluent les chercheurs.
"Nous attendons les données de la phase 3 pour savoir comment ce régime pourrait avoir un impact sur le paysage de traitement actuel", a déclaré le Dr Lawitz. "Nous espérons que ce régime sera en mesure de donner aux fournisseurs plus d'options en ce qui concerne les régimes pan-génotypiques pour le traitement du VHC".

http://www.consultant360.com/story/shor ... -cirrhosis

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Sujet du message:   MessagePosté le: 22 Août 2017 - 07:10
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DAAs sûrs, efficaces chez les patients atteints de VHC, cryoglobulinémie mixte

L'utilisation d'antiviraux à effet direct a entraîné des taux élevés de réponse virologique soutenue et ont été tolérés en toute sécurité chez les patients atteints d'hépatite C chronique et de cryoglobulinémie mixte, selon une étude récemment publiée. Les chercheurs ont observé que la plupart des patients n'avaient pas de réponse clinique ou immunologique complète, mais suggèrent une réponse retardée.

"Notre étude a montré que la réalisation de SVR était nécessaire mais pas suffisante pour obtenir une réponse immunologique ou clinique complète", a déclaré Joel S. Emery, MD, de l'Université de Toronto, et ses collègues. "Bien que le déclencheur viral pour l'expansion clonale des lymphocytes puisse être éliminé (réponse virologique), une clairance dépendant du temps ou une régulation négative des populations de cellules B auto-immunes est probablement nécessaire avant que des améliorations immunologiques ou cliniques importantes ne soient observées".

Entre août 2011 et décembre 2015, 83 patients atteints d' hépatite C et de cryoglobulinémie mixte ont reçu un traitement au centre des chercheurs. Les caractéristiques de base étaient principalement similaires entre 65 patients asymptomatiques et 18 patients symptomatiques. Soixante-six patients ont reçu un traitement sans interféron.

Les patients asymptomatiques et les patients symptomatiques avaient des taux similaires de réponse virologique globale soutenue (59 contre 16). Les taux de réussite des régimes contenant de l'interféron et de l'interféron étaient également similaires (92,4% contre 82,4%); Cependant, il y avait beaucoup plus d'effets indésirables liés aux médicaments et des modifications du traitement nécessaires chez les patients recevant de l'interféron (29,4% contre 4,5%, P = 0,008).

Sur les 68 patients atteints de résultats immunologiques disponibles, 31 ont atteint une RVS et ont eu une réponse immunologique complète, dont 26 patients asymptomatiques et 5 patients symptomatiques. Un patient asymptomatique a eu une réponse immunologique complète, mais n'a pas atteint la SVR. Quatre patients symptomatiques qui n'ont pas répondu au traitement ont montré une réapparition des cryoglobulines au moment de la rechute virologique.

Sept patients ont eu une vascularite sévère de cryoglobulinémie mixte et six de ceux atteints de SVR. Parmi ceux qui ont atteint la SVR, on a eu une réponse clinique complète, trois ont eu une réponse partielle et deux n'ont pas montré d'amélioration.

"L'étude actuelle montre que les DAA sont très efficaces dans la réalisation de SVR et peuvent avoir des effets significatifs sur les résultats immunologiques et cliniques chez les patients atteints de [cryoglobulinémie mixte]. Cependant, des réponses virologiques robustes ne garantissent pas des réponses cliniques rapides ", ont écrit les chercheurs. "Le suivi étroit est essentiel à l'ère des durées de traitement plus courtes, car des rechutes peuvent survenir et des thérapies de sauvetage qui visent la dérégulation des cellules B peuvent encore être requises."

Emery JS, et al. Am J Gastroenterol . 2017; doi: 10.1038 / ajg.2017.49.

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Sujet du message:   MessagePosté le: 25 Août 2017 - 15:59
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VHC : une association d’antiviraux d’action directe efficace sur les génotypes 1 , 2 et 3

De nouveaux antiviraux d’action directe (AAD) ont fait leur apparition depuis quelques années dans la prise en charge des patients atteints d’hépatite C, mais seule l’association sofosbuvir/velpastasvir possède une AMM aux Etats-Unis et en Europe comme traitement pan-génomique, c’est-à-dire efficace contre les génotypes 1 à 6 du VHC. Le défi est aujourd’hui d’arriver à réduire la durée des traitements en dessous des 12 semaines, tout en maintenant cette efficacité pangénomique, voire d’obtenir le même niveau d’efficacité chez les populations répondant habituellement moins bien au traitement. L’association de 3 nouveaux AAD visant différentes cibles thérapeutiques du VHC a déjà fait preuve de son efficacité pangénomique, permettant de réduire la durée des traitements et de s’affranchir de la ribavirine. Les parties A des essais C-CREST-1 et C-CREST-2 ont récemment évalué l’efficacité de différentes associations combinant un nouvel inhibiteur de l’ARN polymérase NS5B du VHC, l’uprifosbuvir, un inhibiteur de protéase NS3/4A, le grazoprevir et un inhibiteur NS5A, l’elbasvir ou le ruzasvir, chez des patients infectés par les génotypes 1, 2 et 3 du VHC relativement faciles à traiter. La sécurité de ces différentes associations a également été évaluée.

Méthode

C-CREST-1 et C-CREST-2 sont des essais de phase 2 randomisés, multicentriques, réalisés en ouvert, qui ont enrôlé des sujets âgés de 18 ans ou plus présentant une infection chronique au virus de l’hépatite C, avec des taux d’ARN VHC d’au moins 10.000 UI/ml, en février et mars 2015. Pour être inclus, les patients devaient être indemnes de cirrhose, et naïfs de tout traitement contre le VHC.

Pour chaque génotype du VHC, les patients étaient randomisés en ouvert (1:1:1:1) pour recevoir durant 8 semaines de l’uprifosbuvir (300 mg/j) en association avec du grazoprevir (100 mg, 1 fois/j) et du ruzasvir (60 mg/j) ; de l’uprifosbuvir (450 mg/j) en association avec du grazoprevir et du ruzasvir ; de l’uprifosbuvir (300 mg/j) en association avec du grazoprevir et de l’elbasvir (50 mg/j) ; ou de l’uprifosbuvir (450 mg/j) en association avec du grazoprevir et de l’elbasvir (50 mg/j).

Le critère principal d’évaluation était la proportion de participants ayant obtenu une réponse virologique soutenue à 12 semaines de suivi post-traitement (RVS12).

Résultats

· 241 participants ont été randomisés et 240 ont terminé les 8 semaines de traitement et la période de suivi de 12 semaines.

· Sur les 4 associations testées, l’uprifosbuvir (450 mg/j) en association avec du grazoprevir et du ruzasvir a permis d’obtenir la RVS12 la plus importante (>90%) : 91% pour les patients infectés par le génotype 1, 94% pour ceux infectés par le génotype 2 et 91% pour le génotype 3.

· Chez les patients infectés par le génotype 2, le taux de RVS12 obtenu avec cette association était supérieure (94%) à celle obtenue avec l’uprifosbuvir (300 mg/j)/grazoprevir/ruzasvir (71%), avec l’uprifosbuvir (300 mg/j)/ grazoprevir/elbasvir (69%) et avec l’uprifosbuvir (4500 mg/j)/grazoprevir/ elbasvir (60%).

· Sur le plan de la sécurité, les événements indésirables (EI) les plus fréquents étaient les céphalées (23%), la fatigue (20%) et les nausées (13%).

· 2 patients (moins de 1%) ont présenté des EI graves (abcès pharyngés et kératite), mais ils n’ont pas été jugés comme étant liés au traitement.

À retenir

Dans cet essai de phase 2, chez des patients non cirrhotiques et naïfs de tout traitement, l’association de l’uprifosbuvir (450 mg/j) au grazoprevir (100 mg, 1 fois/j) et au ruzasvir (60 mg/j) a permis d’obtenir une réponse virologique soutenue à 12 semaines dans 90% des cas. Une durée de traitement courte (8 semaines) est apparue comme efficace et bien tolérée pour les patients infectés par les génotypes 1, 2 et 3 du VHC. Cette association s’est montrée plus efficace que celle utilisant l’uprifosbuvir à 300 mg/j chez les patients infectés par le génotype 2. De même, l’association de l’uprifosbuvir et du Grazoprevir au ruzasvir s’est montrée plus efficace que celle utilisant l’elbasvir chez ces mêmes patients.

Cette association d’uprifosbuvir (450 mg/j)/grazoprevir/ruzasvir doit maintenant être testée contre d’autres génotypes et dans des populations plus difficiles à traiter comme les patients cirrhotiques, résistants à de précédents traitements ou co-infectés par le VIH.

http://www.thelancet.com/journals/langa ... 0/fulltext

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Sujet du message:   MessagePosté le: 30 Août 2017 - 07:18
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Traitement de l'infection par le VHC avec les nouveaux médicaments: expérience du monde réel dans le sud du Brésil

INTRODUCTION ET OBJECTIF:
Il n'y a pratiquement aucune donnée concernant l'efficacité du traitement antiviral direct (DAA) au Brésil. L'objectif de cette étude de cohorte historique est de décrire le taux de réponse virologique soutenue (SVR) chez les patients atteints d'hépatite C chronique compensée dans le monde réel dans trois centres d'hépatologie du sud du Brésil.

MATÉRIEL ET MÉTHODES:
Les patients ont été inclus s'ils avaient au moins 12 semaines de suivi après la fin de la thérapie. Les patients qui ont été perdus lors du suivi ou ont eu un traitement prématurément interrompu pour quelque raison que ce soit ont été considérés comme un échec du traitement dans cette analyse de l'intention de traiter.

RÉSULTATS:
219 patients ont été analysés. L'âge moyen était de 57,4 ± 10,9 ans et 142/219 (64,8%) étaient des hommes. Le génotype 1 était présent chez 166 patients (75,8%, 1a 29,2%, 1b 46,6%); Les génotypes 2, 3 et 4 chez 8 patients(3,7%), 43 (19,6%) et 2 (0,9%), respectivement. 96 (43,8%) étaient cirrhotiques. 134 (59,5%) avaient un traitement expérimenté. Les thérapies DAA étaient: sofosbuvir (SOF) + ribavirine (RBV) chez 10 patients; SOF + simeprevir (SMV) ± RBV chez 73 patients ; SOF + interféron pégylé (PEG-IFN) + RBV chez 6 patients ; SOF + daclatasvir (DCV) ± RBV chez 51 patients , SOF + ledipasvir (LDV) ± RBV chez 61 patients , et paritaprevir / ritonavir + ombitasvir + dasabuvir (PTVr / OBV / DSV) ± RBV chez 18 patients. La SVR-12 a été réalisée chez 208/219 patients (95%). Dix patients avaient une insuffisance virologique: 6 cirrhotiques, 7 traitements expérimentés et 6 génotypes 3 ou 1a. Aucun événement indésirable n'a été attribué à la thérapie de DAA.

CONCLUSIONS:
L'expérience du monde réel avec la thérapie de DAA dans le sud du Brésil a montré un taux élevé de SVR et une excellente tolérance. La non-atteinte de SVR a été principalement observée chez les patients présentant au moins un prédicteur négatif de réponse: la cirrhose et / ou les génotypes 1a ou 3.

http://annalsofhepatology.com/revista/n ... TEGIDO.pdf

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Sujet du message:   MessagePosté le: 01 Sep 2017 - 07:37
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IMPACT DU TRAITEMENT ANTIVIRAL CHEZ LES PATIENTS AVEC CIRRHOSE VIRALE C EN ATTENTE DE GREFFE HÉPATIQUE
Journal of Hepatology, Août 2017

Cette étude espagnole a rapportée l’effet du traitement antiviral de dernière génération chez 238 patients avec une cirrhose virale C en attente de greffe hépatique (72% de cirrhose décompensée). Le taux de réponse virologique prolongé était plus élevé dans le groupe cirrhose compensée (92%) comparé au groupe cirrhose décompensée (83%, P=0.04). 122 patients avaient une cirrhose décompensée sans CHC et parmi eux 24% ont pu être délisté du fait d’une amélioration de la fonction hépatique après traitement antiviral C. Toutefois, aucun patient avec un MELD supérieur à 20 ne s’est amélioré suffisamment après traitement antiviral pour être retiré de liste.

Au total, 24% des patients avec une cirrhose virale C décompensée se sont suffisamment améliorés après traitement antiviral C pour être retirés de liste d’attente. Toutefois, ceci n’était pas observé chez les patients les plus graves avec un MELD supérieur à 20.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28842296

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Sujet du message:   MessagePosté le: 02 Sep 2017 - 05:08
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La régression de la fibrose hépatique sur une période de 24 semaines après l'achèvement du traitement antiviral à action directe chez les patients recevant des soins du VHC dans le cadre du programme national d'élimination de l'hépatite C en Géorgie

OBJECTIF: Nous avons évalué l'impact du traitement antiviral à effet direct (DAA) sur la régression de la fibrose hépatique mesurée par élastographie transitoire (TE) chez les patients atteints d'une infection chronique par le virus de l'hépatite C (VHC).

Patients et méthodes: une étude de cohorte prospective a été menée chez des patients monoinfectés au VHC atteints d'une fibrose hépatique avancée ou d'une cirrhose recevant une thérapie à base d'interféron (IFN) ou exempte d'IFN. La rigidité du foie (LS) a révélé plus de 14,5 kPa de cirrhose définie par LS. Le résultat principal a été l'amélioration de la mesure de la rigidité hépatique (LSM) à la semaine 24 après le traitement mesuré comme (a) une diminution de la LS médiane par rapport à la base et (b) une diminution d'au moins 20% de LSM par rapport à la ligne de base. Un modèle de régression logistique multivariée a été utilisé pour identifier les facteurs associés à une amélioration d'au moins 20% de LSM.

RÉSULTATS: Sur un total de 304 patients, 172 (56,6%) avaient une cirrhose définie par LS avant le traitement. Le LSM a diminué de la valeur médiane de base de 16,9 (intervalle interquartile: 11,8-27,7) kPa à un score de 24 semaines de post-traitement de 11,9 (intervalle interquartile: 8,2-20,9) kPa (P <0,0001). Sur un total de 304 patients, 198 (65,1%) ont atteint au moins 20% de réduction de LS. Dans l'analyse de régression logistique multivariée, une réponse virologique soutenue (SVR) a été significativement associée à cette réduction (P <0,0001). L'ajout d'IFN au régime de traitement n'a eu aucun impact sur la diminution de la LSM. En dépit de la LSM de base décroissante, plus de la moitié des patients cirrhotiques définis par LS sont restés cirrhotiques à la semaine 24 après le traitement.

CONCLUSION: Chez les patients atteints de fibrose avancée, le traitement prétraité LS a considérablement diminué pendant le traitement par DAA. SVR était le seul facteur indépendant associé à la régression dans LSM. Cependant, indépendamment de la réalisation de SVR, les dommages au foie persistent dans une proportion importante de patients. Ainsi, le traitement précoce des patients infectés par le VHC peut prévenir de manière significative les dommages résiduels au foie.



https://jumpshare.com/v/dag2cbn6Ytd4a2NmX3Z2

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Sujet du message:   MessagePosté le: 04 Sep 2017 - 05:53
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Sujet du message:   MessagePosté le: 05 Sep 2017 - 15:52
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Effet de la thérapie de DAA chez les patients diabétiques de type 2 atteints d'une infection par le génotype 4 du VHC.

L'association de l'infection par le virus de l'hépatite C chronique (HCV) au diabète de type 2 (DM2) a été signalée pour la première fois en 1994. On sait peu de choses sur l'effet des agents antiviraux à effet direct (DAA) sur le contrôle glycémique chez les patients atteints de DM2. L'objectif de la présente étude était d'évaluer les facteurs associés à l'amélioration du contrôle glycémique (IGC) par le traitement de la DAA chez les patients égyptiens de la DM2 avec une infection chronique du génotype 4 du VHC.

MÉTHODES:
Cette étude comprenait 460 patients atteints de DM2 avec une infection chronique du génotype 4 du VHC. Quatre cent patients ont reçu des DAA et 60 patients n'ont pas reçu de DAA. Les patients avec une réponse virologique soutenue après 3 mois de DAA (378 patients) ont été répartis en deux groupes: le premier groupe comprenait 292 patients (77,2%) avec IGC et le deuxième groupe comprenait 86 patients (22,8%) avec un contrôle glycémique non amélioré (NIGC) .

RÉSULTATS:
Dans le groupe IGC, 78 patients (26,7%) ont besoin de diminuer la dose de traitement antidiabétique. Il n'y avait pas de différences significatives entre les groupes IGC et NIGC en ce qui concerne l'âge, le sexe et l'indice de masse corporelle. Le pourcentage de patients ayant des antécédents familiaux positifs de DM2, ceux ayant une classe B de l'enfant et la durée du T2DM étaient significativement plus élevés dans le groupe NIGC par rapport à la CIG.

CONCLUSION:
Les patients diabétiques recevant des DAA devraient être étroitement surveillés pour la réduction des antidiabétiques, en particulier l'insuline et la sulfonylurée, pour éviter les événements hypoglycémiques. L'amélioration du contrôle glycémique avec les DAA est plus fréquente chez les patients sans antécédents familiaux de DM2, une courte durée de diabète sucré et une maladie hépatique légère.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/288 ... mmode=std#

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Sujet du message:   MessagePosté le: 12 Sep 2017 - 16:53
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Résultats d'efficacité et de sécurité des patients infectés par le VHC génotype 2 ou 3 traités par Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir et Sofosbuvir avec ou sans ribavirine (QUARTZ II-III)

L'efficacité et la sécurité d'une combinaison expérimentale d'ombitasvir / paritaprevir / ritonavir (OBV / PTV / r) plus sofosbuvir (SOF) ± ribavirine (RBV) chez les patients atteints d'une infection par le génotype 2 ou 3 du VHC avec ou sans cirrhose ont été évaluées. Les patients atteints d'une infection au génotype 3 du VHC sans cirrhose ont été randomisés pour recevoir OBV / PTV / r + SOF ± RBV pendant 12 semaines; OBV / PTV / r + SOF + RBV a été administré à des patients infectés par le génotype 3 atteints de cirrhose pendant 12 semaines et aux patients infectés par le génotype 2 sans cirrhose pendant 6 ou 8 semaines. L'efficacité a été évaluée par une réponse virologique soutenue [ARN du VHC <25 UI / mL] 12 semaines après le traitement (SVR12). La sécurité a été évaluée chez tous les patients traités. Chez les patients atteints d'une infection par le génotype 3 avec ou sans cirrhose traitée avec 12 semaines de OBV / PTV / r + SOF ± RBV, le taux global de SVR12 était de 98% (50/51) sans échecs virologiques. Les patients atteints d'une infection au génotype 2 traités par OBV / PTV / r + SOF + RBV avaient des taux de SVR12 de 90% (9/10) et 44% (4/9) après des durées de traitement de 8 et 6 semaines, respectivement; l'échec de la SVR12 pour ces patients était dû à une rechute sans substitutions associées à la résistance initiale ou à la résistance au traitement.

Ainsi, la combinaison expérimentale de OBV / PTV / r avec SOF ± RBV a été bien tolérée et a atteint des taux élevés de SVR sans échecs virologiques chez les patients atteints d'infection par le génotype 3. La combinaison de DAA avec des mécanismes d'action complémentaires et différentes cibles virales peut être une stratégie de traitement efficace qui peut permettre des durées de traitement plus courtes.

http://onlinelibrary.wiley.com/wol1/doi ... 2/abstract

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Sujet du message:   MessagePosté le: 14 Sep 2017 - 10:59
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Effet de la thérapie du virus de l'hépatite C à base de Sofosbuvir sur la fonction rénale chez les patients atteints de cancer du poumon

Contexte et objectifs L'infection par le virus de l'hépatite C est fréquente chez les patients atteints de maladie de Crohn et entraîne une progression accélérée de l'ESRD. Le sofosbuvir est une puissante thérapie antivirale à action directe contre le virus de l'hépatite C; Cependant, il existe des préoccupations concernant sa sécurité chez les patients atteints de maladie de Crohn. L'objectif de notre étude était de déterminer l'innocuité et l'efficacité du sofosbuvir chez les patients atteints de maladie de Crohn.

Conception, mise en place, participants et mesures Nous avons étudié une cohorte d'observation rétrospective de patients atteints de CKD définie par eGFR <60 ml / min par 1,73 m 2 , ≥ 30 mg d'albuminurie pour 1 g de créatinine ou ≥ 200 mg de protéinurie pour 1 g de créatinine qui a reçu une thérapie à base de sofosbuvir dans un grand système de soins de santé. Les modèles de régression ont été construits pour prédire la probabilité d'une réponse virologique soutenue, détecter les événements indésirables et examiner les changements dans l'eGFR de la ligne de base au suivi.

Résultats Quatre-vingt-dix-huit patients atteints de CKD (42% de stade 1 ou 2 CKD et 58% de stade 3 CKD) ont été inclus. L'âge moyen était de 62 ans, 78% étaient des hommes et 65% étaient blancs. En outre, 49% des patients avaient un diabète, 38% des patients avaient une cirrhose et 33% des patients avaient une transplantation d'organe solide antérieure. La réponse virologique globale soutenue était de 81% et variait selon le régime utilisé et le génotype viral. L'eGFR basique de référence était équivalent à l'eGFR moyen en cours de traitement, mais sept patients ont connu une augmentation de la créatinine ≥1,5 fois la ligne de base pendant la prise de sofosbuvir; tous sauf récupérés. Chez les patients atteints d'EGFR <60 ml / min par 1,73 m 2 à la ligne de base (stade CKD 3), les modèles de régression ont montré que le traitement contre l'hépatite C était associé à un 9,3 (intervalle de confiance de 95%, 0,44 à dix huit) ml / min par 1,73 m 2 amélioration de l'eGFR pendant la période de suivi post-traitement de 6 mois. Les événements indésirables étaient fréquents (81%), mais les événements indésirables graves (17%) et les interruptions du traitement (8%) étaient inhabituels.

Conclusions La thérapie antivirale à action directe basée sur le Sofosbuvir est sûre et efficace dans une cohorte de patients atteints de CKD infectée par l'hépatite C.

http://cjasn.asnjournals.org/content/ea ... hort?rss=1

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Sujet du message:   MessagePosté le: 17 Sep 2017 - 07:52
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Les soins primaires peuvent gérer les infections par le Hp C avec les DAA

La majorité des patients infectés par le virus de l'hépatite C (HCV) peuvent être gérés de manière sûre et efficace dans un établissement de soins primaires, selon une nouvelle étude.

La thérapie antivirale à effet direct (DAA) pour l'infection par le VHC a entraîné des taux élevés de guérison de la maladie, mais pas assez de spécialistes actuellement disponibles pour fournir des soins, ont déclaré des chercheurs dirigés par Sarah Kattakuzhy, MD, professeure adjointe à l'Institut de virologie humaine à l'École de médecine de l'Université du Maryland à Baltimore, dans le Maryland.

"Nous avons constaté que le traitement contre le VHC peut être décentralisé pour faciliter une plus grande capacité thérapeutique pour les nombreux patients qui restent non traités", a déclaré Kattakuzhy à Medical Economics .

Les chercheurs ont publié leurs résultats le 8 août 2017 dans les Annals of Internal Medicine .

Kattakuzhy et ses collègues ont mené un essai clinique ouvert et non randomisé dans 13 centres de santé urbains et fédéraux du district de Columbia afin de déterminer l'efficacité du traitement contre le VHC dispensé de façon indépendante par les médecins de première ligne, les infirmières praticiennes ou les spécialistes utilisant un traitement DAA .

Les 600 patients étaient principalement noirs et n'avaient aucun traitement; 20% avaient une cirrhose. Environ les deux tiers d'entre eux avaient une infection au génotype 1a du VHC.

L'essai, connu sous le nom d'ASCEND (Une étude pilote de phase IV pour évaluer l'efficacité du traitement communautaire dans la monoinfection chronique contre l'hépatite C et la co-infection par le VIH dans le district de Columbia), est la première étude à comparer prospectivement les résultats pour le traitement du VHC avec les DAA fournis par non-spécialistes avec des spécialistes dans un environnement réel qui sert principalement des patients urbains.

Les patients ont été assignés à recevoir un traitement chez l'un des cinq NP, cinq PCP ou six spécialistes. Tous les fournisseurs ont subi une séance de formation identique de 3 heures selon les directives. Les patients ont reçu un traitement par ledipasvir-sofosbuvir, qui a été fourni sur place.

Les résultats montrent que 516 patients ont obtenu une réponse virologique soutenue (SVR), un taux de réponse de 86%, sans signaux de sécurité majeurs, at-elle déclaré. Les taux de réponse étaient cohérents selon les types de fournisseurs: les infirmières praticiennes (89,3%), les médecins de soins primaires (86,9%) et les spécialistes (83,8%).

Les résultats ont été similaires après des ajustements pour l'âge, le sexe, la race, le VIH et la cirrhose. En outre, les patients ont bien toléré la thérapie, a déclaré Kattakuzhy, avec 98% des effets indésirables de grade 1 ou 2.

Dans cette cohorte réelle des patients, «le traitement contre le VHC administré par des fournisseurs non spécialisés était aussi sûr et efficace que celui fourni par les spécialistes», at-elle déclaré. Les médecins spécialistes en soins primaires et les infirmières praticiennes pourraient «élargir considérablement la disponibilité des fournisseurs communautaires pour intensifier la thérapie du VHC, combler les lacunes existantes dans le continuum de soins pour les patients atteints d'une infection par le VHC», ont déclaré les chercheurs. "L'enquête ASCEND suggère que ces restrictions de fournisseurs basées sur l'assurance ne sont pas étayées par des preuves et constituent des obstacles inutiles dans le continuum du soin du VHC. L'inversion de ces politiques pourrait permettre une escalade rapide de la thérapie sécuritaire et efficace pour l'infection par le VHC et améliorer les soins aux patients vivant avec cette maladie potentiellement mortelle.

Les limites de l'essai comprennent la distribution de patients non randomisés et le biais de recommandation possible. La combinaison de médicaments avait une variation de dosage limitée et peu d'interactions médicamenteuses et, par conséquent, les résultats ne se généralisent pas chez les médicaments avec un dosage plus complexe, at-elle déclaré.

Kattakuzhy a mis en garde que les médecins de soins primaires doivent prendre en compte les interactions médicamenteuses importantes et reconnaître quand un patient a une maladie du foie plus avancée avant le traitement.

http://medicaleconomics.modernmedicine.com/node/440883

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Sujet du message:   MessagePosté le: 20 Sep 2017 - 16:10
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Glecaprevir / Pibrentasvir pour les patients de génotype 3 du VHC présentant une cirrhose et / ou une expérience de traitement préalable



http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1 ... 29541/full

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