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pat-leon
21 Sujet du message: VHC : Tri Thérapie en images...  MessagePosté le: 24 Mai 2011 - 11:08
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La Tri TTT Télaprévir & Bocéprévir en images sur la base des recommandations de l'AFEF :








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pat-leon
Sujet du message: VHC : Tri Thérapie en images...  MessagePosté le: 24 Mai 2011 - 12:27
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Quelles sont les critères d’arrêt du traitement ?

Les règles d’arrêt des traitements dans les études de phase III précédemment décrites étaient variables selon le statut des malades (naïfs ou en échec) et selon la molécule utilisée. Elles sont résumées dans le Tableau 1.



Il faut noter que ces règles d’arrêt qui paraissent restrictives ont été définies a priori dans les études, probablement dans un souci de prévention des mutations de résistance. Ces règles d’arrêt n’ayant pas été évaluées il est actuellement impossible de juger de leur pertinence clinique. Il est ainsi possible que des malades ayant des critères d’arrêt mais chez qui le traitement est poursuivi obtiennent une RVS, avec une probabilité non connue. Par analogie avec d’autres maladies virales (VIH, VHB), la poursuite du traitement par trithérapie est une attitude logique si la décroissance de la charge virale se poursuit régulièrement. En revanche, et par analogie à la bithérapie, un ARN du VHC détectable à S24 rend très peu probable une RVS et l’arrêt du traitement doit dans ces conditions être envisagé. De la même manière, une remontée de la charge virale sous trithérapie traduit, si l’observance est satisfaisante, un échec thérapeutique qui peut être associé à la sélection de variants viraux résistants à l’antiprotéase qui doit être interrompue. Toutefois, des repositivations faibles transitoires de la charge virale ("blips") ont été observées au cours des essais, sans influence sur la RVS. La poursuite de la bithérapie doit être alors discutée au cas par cas en fonction de la période de suivi et du niveau de charge virale. Des études de stratégies validant la pertinence des critères d’arrêt de traitement sont indispensables.
Propositions
• En trithérapie, les règles (et les seuils) d’arrêt du traitement ont été définis a priori et de façon arbitraire dans les essais, et sont peut-être trop restrictives ou non optimales. A toutes les dates de point jusqu’à S24, le traitement peut être poursuivi chez les malades ayant une baisse régulière de la virémie. En cas d‘ARN détectable et en plateau à un mois d’intervalle, d’échappement virologique (remontée de l’ARN viral), ou si l’ARN du VHC est détectable à S24, le traitement doit être interrompu (C2, 78% d’accord).


Extraits des recommandations de l'AFEF Wink

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Sujet du message: VHC : Tri Thérapie en images...  MessagePosté le: 25 Mai 2011 - 21:40
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D' autres images, sur le site d' hépatoweb:


http://hepatoweb.com/congres/cochin2011/FONTAINE.pdf
Nouveautés dans le traitement du VHC : Dr Hélène Fontaine (hôpital Cochin)-
 
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