HEPATITES

Publications scientifiques - ILC 2020 Londres

fil - 01 Jn 2020 - 09:47
Sujet du message: ILC 2020 Londres
Ilc 2020 Londres du 27 au 29 Aout 2020



Compte tenu de l'impact continu de la pandémie de SRAS-CoV-2 et des restrictions qui en découlent, l'EASL a décidé de faire de l'International Liver Congress ™ 2020 sur site, prévu du 25 au 28 août, un événement numérique immersif et passionnant - le Digital International Liver Congress ™. 2020 , qui se tiendra du 27 au 29 août 2020 .

Depuis 2019, l'EASL diffuse en direct toutes les sessions de ses événements et fournit du contenu éducatif en ligne via le campus de l'EASL. Cette expérience de fourniture de contenu en ligne à la communauté du foie passera désormais au niveau supérieur au Digital ILC 2020.

Le Digital International Liver Congress ™ 2020 sera un événement numérique innovant et engageant pour la communauté du foie pour se connecter et apprendre via un contenu de pointe.

Nous avons structuré le programme de The Digital ILC 2020 pour fournir une portée mondiale optimale, en tenant compte des emplacements et des fuseaux horaires de nos participants. Où que vous soyez basé - aux États-Unis, en Europe, en Asie, en Amérique du Sud, au Moyen-Orient, en Afrique ou en Australie - vous pourrez assister aux présentations clés à un moment qui vous convient. De tels échanges immersifs, vivants et interactifs sont une tradition de notre congrès phare. La participation internationale est l'une des caractéristiques les plus appréciées de l'ILC et nous sommes impatients de nous connecter numériquement à un public mondial.

https://ilc-congress.eu/

COVID-19 et le foie webdiffusions EASL

L'EASL a lancé une série de webinaires et de webdiffusions sur COVID-19. Les participants sont des scientifiques et cliniciens de renommée mondiale qui discutent et partagent leurs connaissances sur les derniers développements du virus.



https://easl.eu/covid-19-and-the-liver/

Les premiers résumés publiés :

https://ilc-congress.eu/wp-content/uplo ... tracts.pdf

https://ilc-congress.eu/programme-digital-ilc-2020/
fil - 10 Août 2020 - 19:49
Sujet du message:
Impact du COVID-19 sur la prise en charge des patients atteints d'une maladie du foie: note de synthèse EASL-ESCMID après 6 mois de pandémie

1. Introduction / Résumé

Au cours des premiers stades de la pandémie du COVID-19, l'EASL et l'ESCMID ont publié un document de position pour fournir des conseils aux médecins impliqués dans les soins des patients atteints d'une maladie hépatique chronique. Dans l'intervalle, de nombreux pays et systèmes de santé ont été, ou sont encore submergés par la pandémie, ayant un impact significatif sur la prise en charge de ce groupe de patients, tandis que d'autres ont commencé à revenir à leur routine habituelle. En outre, de nombreuses études ont été publiées sur la façon dont le COVID-19 peut affecter le foie et sur la façon dont les maladies hépatiques préexistantes pourraient influencer l'évolution clinique du COVID-19. Bien que de nombreux aspects restent mal compris, il est devenu de plus en plus évident que les maladies hépatiques préexistantes et les lésions hépatiques au cours de l'évolution de la maladie doivent être gardées à l'esprit lors de la prise en charge de patients atteints de COVID-19

2. Maladie hépatique préexistante en tant que facteur de risque du COVID-19

Les patients atteints de maladies hépatiques chroniques en soi ne semblent pas être surreprésentés dans les cohortes de patients atteints de COVID-19 où ils représentent moins de 1% des cas signalés [1, 2]. Ces observations suggèrent que les patients atteints d'une maladie hépatique chronique ne présentent pas un risque accru de contracter le SRAS-CoV-2. Cependant, le risque d'infection et / ou le risque d'évolution sévère du COVID-19 peuvent être différents selon la nature de la maladie hépatique chronique et la présence ou l'absence de fibrose avancée ou de cirrhose. Nous allons donc résumer les preuves actuelles pour différentes maladies du foie concernant le risque d'infection par le SRAS-CoV-2 et pour une évolution sévère du COVID-19.
Stéatose hépatique associée à un dysfonctionnement métabolique (MAFLD)
L'obésité représente un facteur de risque important pour une évolution sévère du COVID-19 [3, 4] avec une pneumonie sévère particulièrement augmentée chez les hommes obèses [3]. Bien que les mécanismes précis à l'origine de cette association restent flous, il a été postulé que le tissu adipeux pouvait servir à la fois de réservoir viral et de centre immunologique pour la réponse inflammatoire [5]. De même, d'autres éléments du syndrome métabolique tels que l'hypertension et le diabète sont fréquemment observés chez les patients atteints de COVID-19 sévère [6]. En tant que stéatose hépatique associée à un dysfonctionnement métabolique (MAFLD, anciennement connue sous le nom de stéatose hépatique non alcoolique, NAFLD) [7] et la stéatohépatite non alcoolique (NASH) sont étroitement associées à ces comorbidités métaboliques, il est important de déterminer si la présence de MAFLD prédispose spécifiquement à une évolution plus sévère du COVID-19. Une cohorte rétrospective de 202 patients atteints de COVID-19 a démontré une association entre la MAFLD et la progression de la maladie définie comme une dyspnée, une hypoxie ou des signes radiologiques à l'hôpital [8]. Ce risque supplémentaire a été observé même chez les patients plus jeunes atteints de MAFLD [9] et en l'absence de diabète de type 2 [dix] et il est intéressant de noter que les patients atteints de MAFLD semblent également avoir une durée d'excrétion virale plus longue [8]. Chez les patients atteints de MAFLD, les scores de fibrose non invasive semblent corrélés à une probabilité plus élevée de développer une maladie grave à COVID-19, indépendamment des comorbidités métaboliques [11], cependant, les polymorphismes génétiques impliqués dans le développement et la progression de la NASH ne semblent pas être associés à une maladie grave [12, 13]. De plus, l'activité transcriptionnelle des gènes pertinents pour l'infection par le SRAS-CoV-2 n'a pas été augmentée dans les tissus hépatiques des patients atteints de MAFLD [14]. Des analyses plus larges sont nécessaires pour déterminer si le MAFLD est un facteur de risque indépendant pour un mauvais pronostic du COVID-19 ou si les effets rapportés sont dus à la présence de facteurs de confusion.

Hépatite virale chronique

Contrairement à la maladie métabolique du foie, peu ou pas de preuves ont émergé pour suggérer que la présence d'une hépatite virale chronique affecte l'évolution de la maladie COVID-19. Les données provenant à la fois d'un registre international et d'une étude de cohorte multicentrique en Italie sur les résultats du COVID-19 chez les patients atteints d'une maladie hépatique chronique comprennent des patients atteints d'hépatite virale (23% -37%). Cependant, malgré les deux études démontrant des associations entre la gravité de la maladie hépatique et les mauvais résultats, on ne sait toujours pas si la présence d'une hépatite virale chronique influence le pronostic [15, 16].

Hépatite auto-immune

Dans le précédent document de position, nous déconseillons l'arrêt du traitement immunosuppresseur établi chez les patients atteints d'une maladie hépatique auto-immune [17] et un groupe d'experts sur les maladies auto-immunes du foie ont par la suite donné des recommandations similaires [18]. Bien qu'il y ait encore peu de preuves pour démontrer que le traitement immunosuppresseur en soi prédispose à l'infection par le SRAS-CoV-2, une poignée d'études observationnelles ont suggéré une association entre l'utilisation de corticostéroïdes et une évolution plus sévère de la maladie COVID-19 [19, 20, 21, 22, 23]. Les implications potentielles de ces observations sont examinées plus en détail ci-dessous. Des données supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si le risque spécifique de COVID-19 est augmenté chez les patients atteints d'hépatite auto-immune et l'influence des stéroïdes et / ou d'autres médicaments immunosuppresseurs sur le résultat (voir également encadré 1 ).

Cirrhose

Les patients atteints de cirrhose hépatique présentent un risque accru d'infections et de complications associées en raison de dysfonctionnements immunitaires associés à la cirrhose, ce qui est particulièrement important pour les patients atteints de cirrhose décompensée. Une récente série de cas en Chine a rapporté que sur 21 patients consécutifs atteints d'une cirrhose préexistante, 5 n'avaient pas survécu à l'infection par le SRAS-CoV-2 [24] et en particulier les patients atteints de cirrhose de Child-Pugh de classe C étaient plus susceptibles de subir une évolution fatale de COVID-19 [24, 25]. Une autre série de cas d'Italie a documenté 50 patients atteints de cirrhose et de COVID-19; 26% de ces patients présentaient une MELD ≥ 15, contre 13% lors de la dernière visite documentée avant l'infection par le SRAS-Cov-2. La mortalité à 30 jours était de 34%, la maladie du foie en phase terminale étant considérée comme la cause du décès chez seulement 5 patients (29%) tandis que l'insuffisance respiratoire due au COVID-19 représentait le décès chez 12 patients (71%) [15]. Ces données sont conformes aux observations d'un registre européen qui a rapporté le résultat de 103 patients atteints de cirrhose - près de 40% sont décédés avec des patients atteints de cirrhose de Child-Pugh de classe C présentant le risque le plus élevé d'évolution fatale de COVID-19 (63%, n = 27) [16]. De même, les données de codage des hôpitaux multicentriques aux États-Unis ont démontré un risque significativement plus élevé de mortalité par COVID-19 chez les patients atteints d'une maladie hépatique chronique par rapport à ceux qui n'en ont pas, le risque le plus élevé étant trouvé chez les patients atteints de cirrhose [26]. Cependant, ces données n'avaient pas de groupe de comparaison contemporain de patients atteints de cirrhose présentant une décompensation aiguë sans COVID-19. Récemment, une étude prospective multicentrique a comparé les résultats entre les patients atteints de cirrhose et le COVID-19 (n = 37), la cirrhose seule (n = 127) et le COVID-19 seul (n = 108). Bien que les taux de mortalité ou de transfert à l'hospice chez les patients atteints de cirrhose et de COVID-19 étaient supérieurs à ceux du COVID-19 seul (30% vs 13%, p = 0,03), il n'y avait pas de différence significative avec la cirrhose seule (30% contre 20%; p = 0,11). La présence d'insuffisance hépatique aiguë sur chronique (ACLF) était également similaire dans les deux groupes de cirrhose (29,7% vs 22,8%), tout comme la mortalité chez les patients ACLF (55% vs 36%; p = 0,25) bien que le nombre de les cas étaient petits [27]. Pris ensemble, il est actuellement difficile de conclure que la survenue du COVID-19 chez les patients atteints de cirrhose augmente le risque de développer un ACLF ou une mortalité par rapport aux patients qui décompensent avec une cirrhose pour d'autres raisons. Cependant, la mortalité des patients atteints de cirrhose atteints de COVID-19 est nettement supérieure à celle de ceux qui n'ont pas de cirrhose.

Bénéficiaires d'une transplantation hépatique (LT)

L'évolution clinique du COVID-19 chez les receveurs de transplantation immunodéprimés peut différer de celle des patients non immunodéprimés [28]. En effet, alors que les lésions hépatocellulaires, caractérisées par des aminotransférases sériques élevées, semblent être relativement moins fréquentes, les lésions rénales aiguës sont plus fréquentes chez les receveurs de transplantation avec COVID-19, probablement en raison de l'utilisation d'inhibiteurs de la calcineurine [28]. Ces résultats devront être confirmés dans des séries de cas plus larges; cependant, conformément aux facteurs de risque généraux de COVID-19 sévère, les patients âgés présentant des comorbidités font partie de ceux présentant le risque le plus élevé dans la cohorte de receveurs de transplantation [28, 29]. Les premiers rapports d'Italie décrivaient de faibles taux de mortalité chez les greffés <5> 5 fois la limite supérieure de la normale) bien que des profils cholestatiques ou mixtes de lésions hépatiques aient également été rapportés. Surtout, cela semble se produire à un degré similaire chez les patients avec et sans maladie hépatique préexistante [26] et a également été documenté chez les femmes enceintes en association avec des niveaux accrus de cytokines pro-inflammatoires [42]. Dans quelle mesure cette lésion hépatique est dérivée de l'effet direct du SRAS-CoV-2, par opposition à un phénomène secondaire causé par l'évolution plus large de la maladie du COVID-19 reste à élucider. Une infection des hépatocytes par le SRAS-CoV-2 avec perturbation mitochondriale et apoptose a été suggérée [41], mais nécessite des tests de confirmation, d'autant plus que le séquençage d'ARN unicellulaire a montré une expression hépatocytaire relativement clairsemée des récepteurs nécessaires à l'absorption virale [43]. De même, l'infection directe des cholangiocytes via l'enzyme de conversion de l'angiotensine 2 (ACE2) a été posée comme un mécanisme potentiel de lésion hépatique intrinsèque [44] mais nécessite une enquête plus approfondie. Compte tenu de l'implication multi-systémique profonde du COVID-19, en particulier dans les formes sévères et critiques de la maladie, les lésions hépatiques sont susceptibles d'être multifactorielles avec des contributions de l'inflammation systémique, de l'activation immunitaire intrahépatique, de la thrombose microvasculaire, de la congestion hépatique, des perturbations de l'intestin. axe hépatique et toxicité médicamenteuse [45, 46, 47, 48]. La signification pronostique de la biochimie dérangée dans le COVID-19 reste non résolue [49]; certains groupes ont démontré une forte corrélation avec la durée de l'hospitalisation, la défaillance d'un organe et l'admission en unité de soins intensifs [37, 41, 50] tandis que d'autres n'ont observé aucune association significative avec le résultat [39, 40].

4. Recommandations pour la prise en charge des patients atteints d'une maladie hépatique chronique

Au lendemain du COVID-19 à son apogée, il y avait un besoin urgent d'anticiper et de planifier la vague de maladies hépatiques à venir. Cela se caractérisera par une décompensation hépatique émergente, une augmentation des abandons des listes d'attente de transplantation et un vaste arriéré de visites et de tests à l'hôpital différés [51]. Les cliniciens et leurs établissements devraient donc être proactifs dans la structuration de leurs services pour relever ces défis et s'efforcer de reprendre les soins standard pour les patients atteints d'une maladie du foie dans la mesure du possible. De même, il est important d’adopter des technologies et des méthodes de pratique innovantes mises au point pendant la pandémie et susceptibles de continuer à bénéficier aux patients (par exemple, utilisation de la télémédecine, surveillance à distance) [52]. La combinaison de la norme de soins avec de nouvelles idées aidera à atténuer les conséquences à plus long terme de la pandémie, notamment le diagnostic manqué, le dépistage incomplet du CHC et la maladie hépatique progressive. En outre, à la lumière de l'accumulation de preuves selon lesquelles la gravité de la maladie hépatique de base est associée à de mauvais résultats du COVID-19 [15, 16], le traitement de la maladie hépatique sous-jacente peut représenter l'une des stratégies les plus importantes pour protéger les patients des effets indésirables de toute infection future par le SRAS-CoV-2. Cela réduira à son tour le fardeau des systèmes de santé et permettra un retour plus rapide vers la pratique d'hépatologie de référence ( Fig 1). L'épidémiologie du COVID-19 s'est avérée imprévisible, mais le fardeau de la maladie est susceptible de s'étendre et de diminuer de façon épisodique au sein des populations pendant un certain temps. L'approche des soins aux patients doit donc être personnalisée et flexible, équilibrant la dynamique nationale de l'infection par le SRAS-CoV-2, la disponibilité des ressources locales et la gravité de la maladie hépatique sous-jacente de chaque patient. Enfin, avec le temps, il sera important de reprendre le recrutement des essais cliniques dans la mesure du possible pour permettre au domaine de progresser malgré des événements mondiaux sans précédent.

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https://www.jhep-reports.eu/article/S25 ... 8/fulltext
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