HEPATITES

Hépatothèque - Rapports , Recommandations , Avis d'experts

fil - 20 Avr 2015 - 07:15
Sujet du message: Rapports , Recommandations , Avis d'experts


Recommandations EASL pour le traitement de l'hépatite C 2014



L’EASL considère que tous les patients présentant une fibrose sévère, une cirrhose doivent être traités en priorité.

Pour les patients ayant un stade de fibrose F2, il est également préférable de traiter, l’infection pouvant progresser vers un état plus sérieux et entraîner des complications
Enfin, pour les patients ayant un stade de fibrose F0/F1, ce qui représente une majorité des cas en Europe de l’Ouest, il n’y a pas d’urgence à traiter et il est possible d’attendre de nouveaux traitements plus efficaces et moins coûteux.
Ces recommandations, tout comme celles de l’Organisation mondiale de la Santé, sont vouées à être mises à jour régulièrement pour prendre en compte les prochains AAD qui vont bientôt arriver sur le marché !

http://www.cregg.org/site/images/commis ... c-2014.pdf

Rapport DHUMEAUX 2014

Le 19 mai, l’Agence nationale de recherche sur le sida et les hépatites virales (ANRS) et l’Association française pour l’étude du foie (AFEF) ont présenté, au ministère de la Santé, le rapport sur la Prise en charge des personnes infectées par les virus de l’hépatite B et C. Le Rapport Dhumeaux (du nom du professeur qui l’a coordonné) comporte un ensemble de 180 recommandations



http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/Rappor ... s_2014.pdf

HAS

Prise en charge de l’hépatite C par les médicaments anti-viraux à action directe (AAD) – Recommandation du Collège de la HAS - Juin 2014

La mise à disposition d’une nouvelle génération d’antiviraux d’action directe annonce une révolution dans les traitements des personnes porteuses d’infection chronique par le virus de l’hépatite C (VHC) : mieux tolérés, plus efficaces, avec des données disponibles aujourd’hui qui permettent d’espérer la guérison virologique de 90% des malades après une cure de 12 ou 24 semaines seulement. Un médicament a déjà été évalué par la HAS, d’autres arrivent qui seront utilisés en association les uns avec les autres.


Recommandations EASL pour le traitement de l'hépatite C 2015




Recommandations EASL pour le traitement de l'hépatite C 2015 :

http://www.easl.eu/medias/cpg/HCV-recom ... Report.pdf

Avis d’experts 4 – décembre 2014
http://hepatoweb.com/Documents_PDF/Avis ... e_2014.pdf

Avis d’experts 5 – janvier 2015
http://hepatoweb.com/Documents_PDF/Avis ... er2015.pdf
fil - 25 Avr 2015 - 10:21
Sujet du message:
EASL 2015 : Prioriser les nouvelles directives européennes exempte d'interféron




L'Association européenne pour l'étude de la foie (EASL) a publié ses dernières directives de traitement de l'hépatite C au 50ème Congrès International du foie qui ont lieu cette semaine à Vienne. Les lignes directrices recommandent une variété de schémas (DAA) antivirales exempte d'interféron d'action directe pour les personnes ayant des génotypes de virus de l'hépatite C 1-6. Le Comité a formulé des recommandations pour des groupes de patients qui restent difficiles à traiter, tels que ceux atteints d'une cirrhose décompensée, mais a noté que plus de recherche est encore nécessaire dans plusieurs domaines. Aussi parallèlement à la Conférence, EASL et l'Association latino-américaine pour l'étude du foie a publié des orientations communes pour l'évaluation non invasive de la gravité de la maladie du foie, notant que mesure de rigidité du foie devient la norme de diligence.

« Pratiquement toutes les personnes infectées ont le droit d'être traité pour l'hépatite C, mais nous devons reconnaître la réalité--les nouveaux médicaments sont trop chers et le grand nombre de patients rendre impossible de traiter tout le monde dans les prochaines années de couple, alors il faut donner la priorité en conséquence, » a déclaré lignes directrices EASL panneau coordonnateur Jean-Michel Pawlotsky.

Pawlotsky a présenté un aperçu des recommandations actualisées lors d'une session extraordinaire vendredi. Membres du panel Alessio Aghemo, David Back, Geoffrey Dusheiko, Xavier Forns, Massimo Puoti et Christoph Sarrazin a ensuite participé à une discussion des questions soulevées par les lignes directrices, rejoints par Donald Jensen, représentant de l'Association américaine pour l'étude des maladies du foie (AASLD).

Les directives, publiées dans l' édition en ligne d'avril de la Revue de l'hépatologie et disponibles sur le site de l'EASL, visent à aider les médecins et les autres fournisseurs de soins de santé, ainsi que les patients et les autres personnes intéressées, dans la prise de décisions cliniques .

https://ilc-congress.eu/cpgs_full/EASL% ... 202015.pdf

Les nouvelles recommandations s'appliquent aux traitements qui ont été approuvés dans l'Union européenne, , EASL Vice Secrétaire Laurent Castera a déclaré à la presse. Traitement de l'hépatite C a été un « champ de mouvement très rapide », a-t-il dit, « mais notre impression est que le terrain se stabilise »--avec SVR globale des taux supérieurs à 90 % et se déplace maintenant aux populations de difficiles à traiter comme des gens avec une cirrhose décompensée, greffés du foie et les patients atteints d'insuffisance rénale chronique.

Qui doit-on traiter ?

Le but du traitement de l'hépatite C est d'éradiquer l'infection par le VHC afin d'éviter une cirrhose du foie, une décompensation, carcinome hépatocellulaire (cancer du foie) et la mort, selon les lignes directrices. Chez les personnes atteintes de cirrhose avancée, le traitement peut réduire le besoin d'une transplantation hépatique.

« Tous les patients naïfs et prétraités avec la maladie foie chronique compensé ou décompensée liée au VHC, qui sont prêts à ètre traiter et qui n'ont pas de contre-indications au traitement, devrait bénéficier d'un traitement, » l'état des lignes directrices. Toutefois, « parce que pas tous les patients infectés par le VHC peuvent être traités dans l'année à venir, une priorisation est nécessaire. »

Les lignes directrices attribuent une priorité de traitement basée sur le stade de fibrose hépatique, le risque de progression, les manifestations extra hépatiques (en dehors du foie) et les chances de transmission du VHC.

Le traitement est une priorité pour les personnes atteintes de fibrose avancée ou de cirrhose (Metavir stade F3-F4), y compris les patients atteints de cirrhose décompensée, qui pourraient bénéficier grandement d'un traitement. Mais les gens avec une maladie du foie très avancée--Child-Pugh-Turcotte scores supérieurs à 12 ou fusionner des scores supérieurs à 20-ne peuvent bénéficier aussi bien

Autres groupes prioritaires comprennent les co-infectés par le VIH ou l'hépatite B (VHB), les patients qui attendent ou ont reçu une greffe du foie, personnes avec des manifestations extra hépatiques cliniquement significatives et ceux avec débiliter fatigue. Le Traitement devrait également être une priorité pour les personnes à risque accru pour transmission du VHC, y compris les utilisateurs de drogues injectables active, hommes gais et bisexuels avec des pratiques sexuelles à risque élevées et les femmes qui veulent tomber enceinte.

Les lignes directrices stipulent que pour justifier le traitement pour personnes atteintes de fibrose modérée (stade F2) et Pawlotsky a suggéré qu'une raison quelconque se trouve généralement à traiter ces patients, tels que la fatigue. Les personnes absentes ou fibrose légère (stade F0-F1) peuvent différer le traitement, mais devrait être évaluée régulièrement pour la progression de la maladie et pour discuter de nouvelles options de traitement qui peuvent devenir disponible ou accessible. Le Traitement est déconseillé, cependant, pour les personnes ayant l'espérance de vie limitée en raison des conditions sans rapport avec une maladie du foie.

Régimes recommandés par génotype

Les Schémas DAA interféron-free « sont les meilleures options lorsqu'il est disponible, » conformément aux lignes directrices, en raison de leur efficacité virologique, facilité d'utilisation et bonne tolérance. C'est le cas pour les monoinfectés VHC et VIH/VHC co-infectés et pour les patients avec cirrhose compensée ou décompensée.

Interféron pégylé et ribavirine ou trithérapie interféron/ribavirine et la première génération DAAs bocéprévir (Victrelis) ou télaprévir (Incivek) restent acceptables uniquement lorsque aucune de ces nouvelles options sont disponibles. « Le message est que vous pouvez utiliser une thérapie sous-optimale si vous n'avez rien d'autre, » a souligné Pawlotsky. « Mais le plus tôt vous pouvez vous débarrasser de celui-ci, le mieux. »

La ribavirine a encore un rôle à jouer pour aider à prévenir les rechutes chez des patients difficiles à traiter. Les Personnes atteintes de cirrhose et greffés du foie devraient inclure ribavirine dans leur traitement interféron-gratuit si possible. Pour ceux qui ne peuvent pas utiliser la ribavirine en raison de l'intolérance ou de contre-indications, la durée du traitement doit être étendue.

Lorsque EASL a publié sa dernière série de lignes directrices au Congrès International de foie 2014, il y avait 3 DAAs disponibles : le nucléotides VHC polymérase inhibiteur sofosbuvir (Sovaldi), le simeprevir d'inhibiteur de la protéase HCV (Olysio) et le NS5A inhibiteur daclatasvir (Daklizna). Depuis lors les 3 options supplémentaires ont été approuvées : la combinaison de sofosbuvir/ledipasvir (Harvoni), la combinaison ritonavir/paritaprevir/ombitasvir (Viekirax) et le dasabuvir d'inhibiteur de polymérase (Exviera) ; les dernier 2 principes sont approuvés qu'un seul régime de « 3D » aux Etats-Unis (Viekira Pak).

Les schémas suivants sont inclus dans les nouvelles directives, ainsi que les génotypes pour lequel ils sont indiqués :

Schémas d'interféron-gratuit :

• Sofosbuvir + ribavirine : génotypes 2 et 3 ;
• Sofosbuvir/ledipasvir +/-ribavirine : génotypes 1, 4, 5 et 6 ;
• Paritaprevir/ritonavir/ombitasvir + dasabuvir +/-ribavirine : génotype 1 ;
• Sofosbuvir + simeprevir +/-ribavirine : génotypes 1 et 4 ;
• Sofosbuvir + daclatasvir +/-ribavirine : tous les génotypes ;
• Paritaprevir/ritonavir/ombitasvir +/-ribavirine : génotype 4.

Schémas contenant de l'interféron :

• Pégylé interféron alfa-2 a + ribavirine + sofosbuvir : tous les génotypes
• Pégylé interféron alfa-2 a + ribavirine + simeprevir : les génotypes 1 et 4.

La durée normale de la thérapie interféron-libre est généralement de 12 semaines. Certains patients de génotype 1 sans cirrhose peuvent prendre sofosbuvir/ledipasvir pour seulement 8 semaines sans ribavirine. Les patients de génotype 1 avec cirrhose devraient ajouter ribavirine ou étendre le traitement à 24 semaines. VHC sous-type 1 a est considéré comme plus difficile à traiter que 1 b, les recommandations thérapeutiques sont généralement semblables.

Il y a toujours pas "beaucoup d'options" pour les personnes de génotypes 2 ou 3 , et il existe peu de données sur les génotypes 5 et 6, Pawlotsky dit.

Dans l'ensemble des génotypes, seulement quelques schémas sont recommandés pour les patients atteints de cirrhose décompensée : sofosbuvir plus ribavirine (génotype 2 et 3) et sofosbuvir avec ledipasvir (génotypes 1, 4, 5 et 6) ou daclatasvir (tous les génotypes).

Autres considérations :

En plus de traitements antiviraux spécifiques, les lignes directrices comprennent également des recommandations sur la surveillance pendant le traitement, la gestion des effets secondaires et interactions médicament-médicament, afin d'améliorer l'adhérence et les options pour traitement des non-répondants.

Le Re-traitement repose en grande partie sur quel schéma thérapeutique, une personne a reçu au départ et sur les variants viraux résistants aux médicaments. Pour les personnes qui commencent un traitement pour la première fois, Pawlotsky suggére qu'il peut être avantageux de "un peu trop traiter" avec le traitement de première ligne--plutôt que d'essayer de raccourcir le traitement ou réduire le nombre de médicaments autant que possibles--afin d'éviter la nécessité de re-traitement.

Tout en surveillant la charge virale VHC avant , pendant et après le traitement était un aspect essentiel du traitement avec la thérapie interféron, «la surveillance de l'ARN du VHC avec la thérapie (AAD) ne vous aidera pas à prendre des décisions concernant le traitement , » a souligné Pawlotsky. « Si elle descend rapidement, c'est bien, mais il n'est pas prédictive d'un remède. »

Concernant la co-infection VIH/VHC, des études ont montré que les patients co-infectés et personnes atteintes de VHC mono infection répondre tout aussi bien avec la thérapie interféron-libre et les indications de traitement sont donc maintenant sauvegarder « identiques » pour la prise en compte des interactions médicamenteuses avec les antirétroviraux, a déclaré le membre du panel Puoti. Avec quelques 30 antirétroviraux disponibles, « maintenant, il est possible de traiter tous les patients avec le VIH , pour l'hépatite C sans changer leur traitement antirétroviral, » bien que dans une dose de cas ajustements peuvent être indiquées. « Les Spécialistes du VIH sont habilités pour gérer les interactions médicament-médicament, » a-t-il ajouté.

En regardant les gens qui attendent ou qui ont reçu une greffe du foie, les recommandations thérapeutiques ne sont pas aussi déterminantes , avec plusieurs zones d'incertitude restantes . Le traitement est généralement indiqué pré transplantation, car il peut empêcher l'infection de la prothèse de donateurs du foie. Mais le moment optimal nécessite une évaluation individuelle, Pawlotsky dit.

Dans certains cas, il peut être préférable de donner très malades une greffe tout de suite, si disponible et puis commencer le traitement une fois qu'ils ont leur nouveau foie fonctionnel. Guérir l'hépatite C reste l'objectif principal, un traitement efficace pourrait avoir pour effet regrettable de réduire un patient CPT et MELD score assez pour abaisser leur priorité en matière de transplantation, mais pas assez pour qu'ils n'ont plus besoin une--une situation Jensen surnommé « MELD purgatoire. »

Les lignes directrices contiennent également des sections sur le traitement des autres populations particulières, y compris les personnes avec co-infection VHB, les patients atteints d'insuffisance rénale chronique et ceux qui subissent une dialyse rénale (la sécurité des sofosbuvir peut être réduite chez ces patients), les personnes atteintes de troubles de la coagulation et les utilisateurs de la substance active et les personnes sous traitement de substitution aux opiacés.

Le "Traitement du VHC doit être considéré pour les personnes qui s'injectent des drogues , à condition qu'ils souhaitent recevoir le traitement et sont capables et désireux de maintenir des rendez-vous réguliers," l'état des lignes directrices. « Le Traitement du VHC a été remis avec succès aux usagers de drogue par le biais de divers modèles précliniques, y compris au sein de la maladie de l'hôpital général du foie et des cliniques de l'hépatite virale, cliniques de désintoxication de drogue, cliniques de traitement de substitution aux opiacés, prisons et cliniques communautaires ». Alors que les essais de DAA ont habituellement exclus des toxicomanes actifs, beaucoup ont inclus des participants sur la thérapie de substitution aux opiacés, et études sur les interactions médicament-médicament à ce jour n'ont pas trouvé des interactions cliniquement importantes avec la méthadone ou la buprénorphine.

Évaluation non invasive de maladie du foie

Outre les directives de traitement de l'hépatite C, EASL, conjointement avec la Asociacion Latinoamericana para el Estudio del Higado (Association latino-américaine pour l'étude du foie), a publié des directives pour la pratique clinique mixte sur les tests non invasifs pour l'évaluation de la gravité de la maladie du foie et de pronostic. Ces recommandations sont également publiés en ligne dans le Journal de l'hépatologie et disponible sur le site de l'EASL.

La biopsie hépatique traditionnellement a été le « gold standard » pour évaluer le dommage du foie, et l'utilisation était importante pour décider quels individus à traiter pour l'hépatite C . Aujourd'hui, les méthodes non invasives utilisant divers biomarqueurs et imagerie techniques y compris ELASTOGRAPHIE transitoire (FibroScan) sont les plus largement utilisés.

« Mesure de la rigidité du foie devient la norme, notamment aux Etats-Unis où il a été approuvé il y a un an et demi, » a déclaré Castera. Toutefois, comme l'état de directives de traitement contre l'hépatite C, "les deux biomarqueurs et mesure de la rigidité du foie bien performants dans l'identification de la cirrhose ou aucune fibrose, mais ils effectuent moins bien dans la résolution des degrés intermédiaires de la fibrose."

Lorsque la norme de diligence était la thérapie interféron--qui était difficile à tolérer, a duré de 6 à 12 mois, et as seulement guéri près de la moitié des patients--traitement est habituellement limitée aux personnes atteintes de la maladie hépatique évolutive. Compte tenu de l'efficacité et la simplicité de la thérapie DAA exempte d'interféron, mise en scène est peut-être moins important--que beaucoup d'experts pense que tout le monde par le VHC devrait être admis pour le traitement--mais certains assureurs et payeurs de gouvernement l'utilisent pour restreindre l'accès au traitement en raison du coût élevé des médicaments nouveaux.

Lacunes et améliorer l'accès de la recherche

Invité à comparer les directives de traitement EASL et AASLD, Jensen dit qu'il fut impressionné par elles sont semblables. « Leur pouvoir est fondé sur le fait que les lignes directrices sont très cohérentes, » dit-il. « Les différences signaler les domaines où il faut faire une étude plus approfondie. »

Ces autres questions incluent les meilleurs régimes pour personnes atteintes de cirrhose décompensée surtout ceux avec la plus sévère CPT classe C le moment optimal du traitement préalable ou post-transplantation, mieux les options pour les personnes avec le génotype VHC 3 et plus de données sur les génotypes 5 et 6, étant donné que l'hépatite C est un problème mondial.

Enfin, les participants ont discuté de ce qui est devenu peut-être le problème le plus pressant concernant le traitement de l'hépatite C: élargir l'accès à toutes les personnes atteintes du VHC face aux ressources limitées.

« La science de base a été faite », a souligné Pawlotsky. « Maintenant, nous faisons la santé publique. »

« L'accès est le plus gros problème maintenant, » Aghemo souscrit. « La plupart des personnes qui sont infectées par le VHC ne le savent pas il est temps d'augmenter le processus de présélection, » poursuit-il. "Mais encore le plus gros problème est le prix des médicaments, qui est excessif . Dans la plupart des pays européens le traitement est limité aux patients avancés. Dans l'Union européenne nous pourrions négocier des prix plus bas si nous avons travaillé en groupe plutôt qu'au niveau national".

Jensen a mis en garde que raccourcir la durée du traitement "peut faire baisser le prix à payer, mais vient au prix de risque de plus de rechute . Si il y a ajouté risque de rechute même si elle n'est que de 5 % il l'emportent sur les économies de traitement plus courte. »

Des études ont montré que le traitement reporté mène à des résultats néfastes, "mais le coût a une influence sur les décisions politiques," Dusheiko conclu. « Il y n'aura aucun solution à cela jusqu'à ce qu'il n'y a plus de concurrence sur le marché et les coûts des médicaments descendent dans 2 à 5 ans. »

24/04/15

Références

Pawlotsky JM, un Aghemo D arrière, Dusheiko G, X Forns, Puoti M et C Sarrazin, Association européenne pour l'étude du foie. EASL recommandations sur le traitement de l'hépatite C 2015. Journal of Hepatology. Avril 2015
fil - 18 Mai 2015 - 05:48
Sujet du message:
EASL 2015



http://s318638489.onlinehome.us/files/easl2015/eu/
fil - 29 Mai 2015 - 11:39
Sujet du message:
Recommandations sur la prise en charge des hépatites C du Juin 2015



http://www.afef.asso.fr/ckfinder/userfi ... n-2015.pdf



Traitement des patients de génotype 1
Page 39





Traitement des patients de génotype 2
Page 40



Traitement des patients de génotype 3
Page 42




Traitement des patients de génotype 4
Page 46



Traitement des patients de génotype 5 ou 6
Page 49



Les propositions sont indiquées par ordre chronologique d’arrivée des médicaments en ATU ou AMM.
fil - 03 Jn 2015 - 10:39
Sujet du message:
Quel schéma thérapeutique utiliser ?


L'Association Française pour l'Etude du Foie (AFEF) a souhaité proposer dés le mois de Mars 2014, des avis d’experts quant aux choix des traitements de l’hépatite C en considérant qu'à l’heure actuelle, l’utilisation des nouveaux traitements doit se faire dans le cadre de leur indication d’Autorisation Temporaire d’Utilisation (ATU) ou de leur Autorisation de Mise sur le Marché (AMM) restreinte car leur prix n’est pas encore fixé.

Ces avis d’experts ont été complété par les recommandations de l'AFEF le 1er Juin 2015 qui tiennent compte exclusivement des études cliniques (publiées sous forme d’articles ou de résumés dans des congrés avec comité de lecture). Le niveau de preuve de chaque proposition thérapeutique a été défini comme suit :
- A : études de phase 3, ou études contrôlées ou études de plus de 100 patients
- B : études pilotes
- C : aucune donnée disponible, avis d’expert
Lorsqu’un schéma thérapeutique est indiqué avec un niveau de preuve A, aucun avis d’expert de niveau C n’a été retenu.
Le terme de cirrhose décompensée correspond aux cirrhoses Child B ou C. La classification du stade F3 étant délicate, deux catégories ont été proposées : soit F2F3, soit F4. Cependant, dans certains cas, certains malades F3 pourront être traités selon les schémas thérapeutiques des malades F4 en fonction de critères cliniques ou paracliniques appréciés par le clinicien.

Et pour l'avenir ?


Gilead développe d’autres molécules et étudie des combinaisons de 3 médicaments qui pourraient permettre des durées de traitement de 6 semaines. BMS développe une forme fixe tout orale avec daclatasvir + asunaprévir + BMS-325.

EOT = end of treatment, SVR = sustained virologic response

Hépatite C: l’éradication à l’horizon2025 ?

http://www.chu-bordeaux.fr/Les-services ... deaux.pdf/
fil - 17 Jl 2015 - 15:01
Sujet du message:
La gestion des personnes atteintes d'hépatite B ou d'hépatite C virus
le 17 Juillet 2015



Le but de ce rapport était de couvrir l'ensemble des questions que se posent les patients atteints de VHB et le VHC; santé, social, éthique et organisationnel. Les recommandations de ce rapport sont fondées sur la conviction que l'approche au VHB et le VHC, qui jusqu'à présent ont été considérés comme des maladies chroniques dont le résultat est potentiellement grave, peut être remplacée par celle des infections qui sont faciles à contrôler ou de guérison. Pour prendre cette approche, il y avait plusieurs objectifs sous-jacents:
• Améliorer la prévention de l'hépatite B et C, qui est considéré comme en retard dans plusieurs domaines en France (vaccination de l'hépatite B en particulier),
• Décrire les étapes de la gestion des patients atteints de VHB et le VHC par rapport aux procédés de traitement spécifiques et des stratégies thérapeutiques, et
• Défendre les valeurs de l'égalité des soins et d'autres réponses aux patients atteints de mesures concrètes pour lutter contre les inégalités sociales.

Rapport de Recommandations 2014

Introduction :

Après trois plans consécutifs pour la lutte contre l'hépatite B et C, ce «Rapport des recommandations sur la gestion des patients atteints d'hépatite B ou le virus de l'hépatite C l'infection " est le résultat d'un effort collectif initié par le ministre français de la Santé, Marisol Touraine. L'Agence nationale de recherches sur le sida et les hépatites virales (l'Agence nationale de recherches sur le sida et les Hépatites Virales, ANRS) et l'Association française pour l'étude du foie (l'english Association pour l'Étude du foie, AFEF), a soutenu cet effort et l'as rendu possible.
Près de 200 cliniciens, chercheurs, autres professionnels, les patients et les associations de patients ont travaillées sur ce rapport pendant plus d'un an. Elle a été organisée en groupes d'experts sur 22 thèmes.
Un comité indépendant de la communauté scientifique et d' associations de patients ont validées et résumées les textes des experts.
En publiant ces recommandations, le groupe responsable du rapport a pris en compte le fardeau économique qui a été impliqué dans la prise nouveau traitement largement accessible, en particulier pour l'hépatite C, ce qui nécessite des choix et des indications responsables.
Avec des traitements qui sont presque efficace à 100%, plus ou moins à long terme le contrôle de l'infection est maintenant une possibilité réelle.
En l'absence d'un vaccin, ce qui nécessite l'identification et la gestion de tous les individus infectés et de réduire le coût du traitement.

Préface :

Dans une lettre adressée adressée au Directeur de l'ANRS (France Recherche Nord & SudSida-VIH Hépatites) en date du 25 Janvier 2013, le ministre des Affaires sociales et publique et de la Santé a demandé que cette agence rédige un rapport d'expert sur l'hépatite B et le virus C. il a déclaré que le but de ce rapport était de fournir une aide médicale, sociale, éthique et organisationnel des recommandations, qui ont pris en compte, le contexte épidémiologique, scientifique et des avancées thérapeutiques et les progrès dans la prévention et le dépistage.
Cette demande d'un rapport sur la gestion du VHB et du VHC en France a été reçu avec un grand intérêt, en particulier , puisque ce fut quelque chose que tous les acteurs dans ce domaine avait demandé depuis plusieurs années.
L'ANRS a donné à l'Association française pour l'étude du foie (AFEF, Association English Pour l'Étude du Foie) le rôle de la création d'un groupe de rédiger ces recommandations
Ce serait respecter les principes d'impartialité, de transparence, de la diversité et ouvert pour débattre "en conformité avec les souhaits de la ministre.
Le professeur Daniel Dhumeaux a coordonné les différents groupes d'experts et la déclaration sommaire.
Dans les premiers stades de son rapport la conception et l'exécution du rapport est basé sur une idée clé: une conviction partagée que la gestion des patients ne se limite pas à la prescription de médicaments antiviraux.
Basé sur ceci l'approche du rapport a été structuré autour de trois idées principales: la prévention, le traitement , et la réduction des inégalités.
Notre pays a un potentiel important pour la recherche de haut niveau dans le domaine de l'hépatite , place la France au deuxième rang mondial pour ses publications scientifiques dans ce domaine.
De nouveaux outils pour le dépistage et le suivi des patients sont dans le pipeline ou disponible. Ce rapport est donc l'occasion de jeter un regard sur l'avenir et faire de la santé publique utile des propositions.
Néanmoins, ce rapport révèle que l'hépatite virale est associée à des inégalités dans certaines populations, qui échappent trop souvent les tests, la vaccination (pour l'hépatite B) et le système de santé .
L'Hépatite, comme le VIH révèle des faiblesses et dysfonctionnements dans le système ainsi que les inégalités sociales, économiques et régionales.
Ce rapport est un effort collectif, qui a été parrainé par l'ANRS et AFEF. la coopération fructueuse entre l'ANRS et AFEF est basée sur un seul objectif:
un effort combiné pour améliorer la gestion des patients. Elle a abouti à des résultats scientifiques de haut niveau, qui sont essentiels dans un environnement international concurrentiel d'aujourd'hui, y compris la récente cohorte Cupic (ANRS CO 20) qui sera développé dans HEPATHER (ANRS CO 22).
Ce premier rapport, dont nous sommes fiers de fournir aux autorités de la santé publique et tous ceux qui sont actifs dans la lutte contre ces maladies (professionnels de la santé associations de patients, industriels) ainsi que pour les médias, fournit une mise à jour globale sur l' épidémie dans notre pays et des recommandations fortes pour une réponse plus efficace à partir de tous les échelons impliqués dans la lutte. Nous espérons que cela va créer une mobilisation de masse de telle sorte que le VHB et le VHC peuvent enfin être contrôlées dans tous les niveaux de la société, y compris dans les les groupes les plus défavorisés et les régions les plus endémiques.
Ce rapport n' aurait pas été possible sans le dévouement du professeur Daniel Dhumeaux, qui a coordonné cette tâche avec passion et ténacité. Nous ne doutons pas que il fera en sorte que les recommandations de ce rapport deviennent la base d'une cohérence, la politique de santé mondiale pour l'hépatite B et C en France.

Jean-François Delfraissy (Directeur de l'ANRS)
Georges-Philippe Pageaux (ancien secrétaire d'afef)
Victor de Lédinghen (secrétaire d'afef)

http://www.afef.asso.fr/ckfinder/userfi ... umeaux.pdf
fil - 18 Jl 2015 - 14:32
Sujet du message:
Dépistage du carcinome hépatocellulaire au cours de l'hépatite C

Le dépistage du carcinome hépatocellulaire (CHC) est un enjeu majeur chez les patients en attente de traitement anti-viral comme chez les patients guéris de l’infection virale. Il est essentiel de mettre en place ce dépistage du CHC par échographie abdominale semestrielle chez tous les patients à risque de CHC. A ce jour, l’interprétation des méthodes non-invasives de diagnostic de la fibrose hépatique n’est pas documentée chez les patients avec réponse virologique soutenue. Ainsi, le dépistage du CHC doit être le même chez le patient en attente de traitement que chez le patient guéri.



http://www.afef.asso.fr/ckfinder/userfi ... t-2015.pdf
fil - 02 Déc 2015 - 05:17
Sujet du message:
Les recommandations de l'EASL pour la prise en charge en transplantation hépatique



Plusieurs points sont abordés tels que l'identification des candidats, la prise en charge spécifique à chaque cause d'hépatopathie, les modalités d'attribution des greffons en Europe, les critères de sélection des donneurs, les éléments de suivi et de choix du schéma immunosuppresseur, les complications à court et long terme de la tranplantation... Il s'agit d'un manuscrit très complet et très référencé. Nul doute que ce travail collaboratif sera très cité...

Journal of Hepatology Novembre 2015 :

http://www.journal-of-hepatology.eu/art ... 7/fulltext
fil - 06 Déc 2015 - 12:14
Sujet du message:
Recommandations EASL : maladies vasculaires du foie

Les nouvelles recommandations Européennes de prise en charge des maladies vasculaires du foie viennent d'être publiées dans Journal of Hepatology.
A lire sans attendre.


http://www.easl.eu/medias/cpg/Vascular- ... report.pdf
fil - 18 Déc 2015 - 18:58
Sujet du message:


http://www.cregg.org/site/images/forums ... -BH-V2.pdf
fil - 07 Jan 2016 - 10:25
Sujet du message:
Recommandations AASLD sur le traitement de l'hépatite chronique virale B

Les nouvelles recommandations de l'AASLD sur le traitement des hépatites chroniques virales B viennent d'être publiées.
Retrouvez-les en cliquant sur le lien
Hepatology 2015 :

http://www.afef.asso.fr/ckfinder/userfi ... v-2015.pdf
fil - 12 Fév 2016 - 20:52
Sujet du message:
Interactions agents anti-viraux directs et anti-rétroviraux Mai 2015
Gilles Peytavin et Caroline Solas
http://www.afef.asso.fr/ckfinder/userfi ... i-2015.pdf

Fiche RCP hépatites virales C
http://www.afef.asso.fr/ckfinder/userfi ... t-2015.pdf

Liste des centres experts hépatite C

Vous êtes touché par l'hépatite C ? Vous pensez faire partie des personnes pouvant bénéficier des nouveaux traitements d'antiviraux à action directe contre le VHC ? Sachez que votre dossier sera obligatoirement étudié en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) après que votre médecin ait choisi de vous donner ce traitement. Seuls un certains nombres d'établissement experts sont reconnus pour mettre en place ces RCP. Pour connaître cette liste, susceptible d'évoluer, c'est ici.

http://social-sante.gouv.fr/IMG/pdf/ser ... 101214.pdf
fil - 14 Fév 2016 - 19:03
Sujet du message:
Synthèse des interactions entre traitements antirétroviral et anti-VHC (actualisation décembre 2015) Février 2016
Gilles Peytavin et Caroline Solas
http://www.afef.asso.fr/ckfinder/userfi ... ec2015.pdf
fil - 17 Fév 2016 - 08:57
Sujet du message:
Recommandations AFEF sur la prise en charge des hépatites virales C - AFEF - Février 2016



http://www.afef.asso.fr/ckfinder/userfi ... 2-2016.pdf



Génotype 1



Génotype 2



Génotype 3



Génotype 4



Génotype 5 et 6



Les propositions sont indiquées par ordre chronologique d’arrivée des médicaments en ATU ou AMM. Les recommandations en italique correspondent aux médicaments non encore disponibles en février 2016

Le niveau de preuve de chaque proposition thérapeutique a été défini comme suit :
- A : études de phase 3, ou études contrôlées ou études de plus de 100 patients
- B : études pilotes
- C : aucune donnée disponible, avis d’expert
Lorsqu’un schéma thérapeutique est indiqué avec un niveau de preuve A, aucun avis d’expert de niveau C n’a été retenu.
fil - 15 Mar 2016 - 11:45
Sujet du message:
Les indications du traitement de l’hépatite C

Selon les dernières recommandations de l'AFEF, les patients contaminés par le virus de l'hépatite C (VHC) pouvant bénéficier d'un traitement antiviral sont ceux qui présentent un FibroScan > 7 kPa, un FibroTest > 0,48 ou un FibroMètre > 0,41.

Certains malades, indépendamment de leur stade de fibrose hépatique, doivent être également traités rapidement. C'est le cas notamment des sujets de génotype 3, atteints de certaines comorbidités (syndrome métabolique, consommation excessive d'alcool), coinfectés par le VHB ou le VIH, ou transplantés d'organe.

https://www.youtube.com/watch?v=N7GcNT7W-1E

Traitement de l'hépatite C : quel suivi instaurer ?

Chez les malades bénéficiant de l'administration d'un agent antiviral direct, une consultation mensuelle est recommandée, afin notamment de juger de l'observance et de la tolérance du traitement prescrit... et d'éviter la survenue d'éventuelles interactions médicamenteuses (gare à l'automédication !). Chez le malade cirrhotique décompensé, il convient d'être particulièrement vigilant, en raison du risque de complications...

Concernant le risque de résistance, il est rare chez les patients naïfs. On le craindra essentiellement en cas de cirrhose décompensée et chez les sujets de génotype 1a.

https://youtu.be/E2O7-DVWFI8

Eradication de l'hépatite C : rêve ou réalité ?

Une France sans hépatite C en 2025 ? Pour parvenir à éradiquer cette affection, il est impératif de traiter les populations "réservoirs" du virus, à savoir notamment les usagers de drogues, les personnes détenues en prison, les homosexuels masculins, les migrants, les sujets vivant en institution... sans oublier les personnels soignants contaminés !

https://youtu.be/kjL6EHjfNmI
fil - 25 Mar 2016 - 10:34
Sujet du message:

fil - 30 Mar 2016 - 17:43
Sujet du message:
Le traitement de l’hépatite C en 2016

http://www.fmcgastro.org//wp-content/up ... VLeroy.pdf
fil - 13 Avr 2016 - 19:15
Sujet du message:
DIRECTIVES POUR LE DÉPISTAGE , SOINS ET TRAITEMENT DES PERSONNES AVEC L'INFECTION CHRONIQUE DE HÉPATITE C
Avril 2016

Le domaine de la thérapeutique du VHC continue d'évoluer rapidement et, comme l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a publié ses premières lignes directrices pour le dépistage, les soins et le traitement des personnes infectées par l'hépatite C en 2014, plusieurs nouveaux médicaments ont été approuvés par au moins une stricte autorité de régulation. Ces médicaments, appelés antiviraux à action directe (AAD), transforment le traitement du VHC, ce qui permet des régimes qui peuvent être administrés par voie orale, sont de plus courte durée (aussi courte que huit semaines), entraîner des taux de guérison supérieur à 90%, et sont associé à des événements indésirables graves de moins que les interferon contenant les schémas précédents. L'OMS met à jour ses directives de traitement l'hépatite C pour fournir des recommandations pour l'utilisation de ces nouveaux médicaments.

Les objectifs de ces directives de l'OMS sont de fournir des mises à jour des recommandations fondées sur des données probantes pour le traitement des personnes infectées par l'hépatite C en utilisant, si possible, tous les DAA-seulement des combinaisons. Les lignes directrices fournissent également des recommandations sur les régimes préférentiels basés sur le VHC génotype d'un patient et de l'histoire clinique, et d'évaluer la pertinence de l'utilisation continue de certains médicaments. Ce document comprend également des recommandations existantes sur le dépistage de l'infection par le VHC et les soins des personnes infectées par le VHC qui ont été émis pour la première fois en 2014.

http://apps.who.int/iris/bitstream/1066 ... g.pdf?ua=1

http://apps.who.int/iris/bitstream/1066 ... g.pdf?ua=1
fil - 14 Avr 2016 - 12:46
Sujet du message:
EASL Lignes directrices de pratique clinique sur le traitement des tumeurs bénignes du foie

Les tumeurs bénignes du foie sont un groupe hétérogène de lésions avec des origines cellulaires différentes, telle que résumée par un panel international d'experts parrainés par le Congrès mondial de gastro-entérologie en 1994.

Ces lésions sont souvent trouvés d'ailleurs en raison de l'utilisation généralisée des tests d'imagerie et ont souvent une évolution bénigne. Certaines de ces lésions sont d'une plus grande pertinence clinique que d'autres, et l'objectif de ces recommandations est de fournir une aide contemporaine pour le diagnostic et la gestion pratique des tumeurs bénignes les plus courantes.

Ceux-ci comprennent les hémangiomes, l'hyperplasie nodulaire focale (HNF) et adénome hépatocellulaire (HCA).

http://www.easl.eu/medias/cpg/2016-04/B ... umours.pdf
fil - 17 Avr 2016 - 06:31
Sujet du message:
EASL Lignes directrices de pratique clinique sur la prévention, le diagnostic
et le traitement des calculs biliaires


http://ilc-congress.eu/wp-content/uploa ... stones.pdf
fil - 07 Mai 2016 - 13:16
Sujet du message:
L'EASL vient de publier les nouvelles recommandations Européennes de diagnostic des hépatites auto-immunes.

http://www.afef.asso.fr/BIBLIOTHEQUE/do ... l_2015.pdf
fil - 07 Mai 2016 - 13:19
Sujet du message:
NAFLD, NASH, stéatose, stéatopathie métabolique.... Les recommandations de l'EASL

http://www.afef.asso.fr/ckfinder/userfi ... s_2016.pdf
fil - 20 Mai 2016 - 06:18
Sujet du message:
Les recommandations de l'EASL sur le diagnostic et la prise en charge des lithiases biliaires
Journal of Hepatology 2016

http://www.afef.asso.fr/ckfinder/userfi ... 020116.pdf
fil - 25 Mai 2016 - 20:48
Sujet du message:
Discours Marisol Touraine. Journée de lutte contre les hépatites virales
Intervention de Marisol Touraine
Ministre des Affaires sociales, de la Santé et des Droits des femmes, Mercredi 25 mai 2016


Accès au traitement universel de l'hépatite C

http://www.afef.asso.fr/ckfinder/userfi ... arisol.pdf
fil - 26 Mai 2016 - 18:37
Sujet du message:
Haute Autorité de Santé (HAS). Avis de la commission de la transparence F2 etc.. (AFEF, 26/5/16)
Haute Autorité de Santé. Avis de la commission de la transparence.
Antiviraux d'action directe - 25 mai 2016
Saisine de la ministre des affaires sociales et de la santé en date du 19 mai 2016 sur les modalités de prise en charge des antiviraux d’action directe pour les patients au stade F2 de fibrose hépatique, liée à une infection chronique par le virus de l’hépatite C





Chers collègues, chers amis,

A la demande de Marisol Touraine (Saisine de la ministre des affaires sociales et de la santé en date du 19 mai 2016 sur les modalités de prise en charge des antiviraux d’action directe pour les patients au stade F2 de fibrose hépatique, liée à une infection chronique par le virus de l’hépatite C), la commission de la transparence de la Haute Autorité de Santé vient de rendre aujourd’hui (soit seulement 5 jours plus tard) son avis que vous trouverez en ligne sur le site de l’AFEF :

http://www.afef.asso.fr/ckfinder/userfi ... 052016.pdf

Ce ne sont que de bonnes nouvelles puisque la HAS émet l’avis suivant :
La commission de la Transparence de la HAS émet de nouvelles recommandations de traitement, élargissant les populations éligibles aux antiviraux d’action directe. Conformément à la saisine, ces recommandations ne concernent pas les patients aux stades de fibrose hépatique F0 et F1, qui feront l’objet d’un avis ultérieur.

Traitement individuel de l’infection chronique par le VHC :
Dans une approche individuelle du traitement de l’infection chronique par le VHC, ces antiviraux d’action directe sont destinés en priorité aux patients dont la maladie hépatique est au stade de fibrose ≥ F2, ainsi que de ceux qui, indépendamment du degré de fibrose, ont l’une des affections ou conditions suivantes:
· greffe ou en attente de transplantation (quel que soit l’organe),
· hémodialyse,
· co-infection par le VIH,
· manifestations extra-hépatiques du virus de l’hépatite C,
· infection par un virus de génotype 3,
· facteurs de risque de progression rapide de la maladie hépatique (consommation excessive d’alcool, syndrome métabolique, co-infection par un autre virus à tropisme hépatique).

Traitement collectif de l’infection chronique par le VHC :
Dans une approche collective du contrôle du virus de l’hépatite C, les malades à risque élevé de transmission du virus, à savoir :
· les femmes enceintes ou ayant un désir de grossesse,
· les usagers de drogues,
· les personnes incarcérées,
· ainsi que les autres personnes susceptibles de disséminer l’infection par le VHC, devraient pouvoir bénéficier de ces nouveaux antiviraux d’action directe, quel que soit leur stade de fibrose hépatique.

L’accès universel au traitement devient une réalité.

Bien cordialement, bien amicalement

Victor de Lédinghen
Secrétaire général AFEF
fil - 07 Jn 2016 - 16:02
Sujet du message:
HÉPATITE B : TRAITEMENT
Guidelines américaines 2015 *
(chez l’adulte)

Docteur Claude Eugène

http://www.afef.asso.fr/BIBLIOTHEQUE/do ... ld2015.pdf
fil - 13 Jn 2016 - 15:11
Sujet du message:
Arrêté du Ministère des Affaires Sociales et de la Santé sur les indications thérapeutiques et conditions de prescription ouvrant droit à la prise en charge ou au remboursement des médicaments de l'hépatite C

Conditions de prise en charge de spécialités pharmaceutiques - 11 juin 2016


http://www.afef.asso.fr/ckfinder/userfi ... selPEC.pdf
fil - 14 Jn 2016 - 07:33
Sujet du message:
Les politiques de lutte contre les consommations nocives d'alcool
Rapport de la cour des comptes - juin 2016
Rapport public thématique consacré à l'évaluation d'un dispositif administratif


http://www.afef.asso.fr/ckfinder/userfi ... alcool.pdf
fil - 15 Jn 2016 - 14:53
Sujet du message:
Fiche RCP hépatites virales C
Juin 2016


http://www.afef.asso.fr/ckfinder/userfi ... in2016.pdf
fil - 16 Jn 2016 - 10:11
Sujet du message:
Traitements de l’infection par le virus de l’hépatite C : élargissement des populations cibles
16 juin 2016 | Communiqué de presse




Depuis 2014, la Haute Autorité de Santé (HAS) a évalué cinq « antiviraux d’action directe » indiqués dans le traitement de l’infection chronique par le virus de l’hépatite C. Ces nouveaux médicaments ont profondément modifié la prise en charge des malades, permettant de la guérir dans la majorité des cas. Jusqu’ici, la HAS avait recommandé de traiter en premier lieu les patients au stade de fibrose hépatique F3 et F4* ainsi que les malades symptomatiques ou ayant des comorbidités. Après que ces populations ont été traitées, la HAS élargit la population cible des patients à traiter en priorité. Elle rendra en septembre un avis complémentaire sur la stratégie de traitement des patients au stade F0 ou F1 asymptomatiques

Depuis 2014, la Commission de la transparence et la Commission d’évaluation économique et de santé publique, deux commissions de la HAS ont évalué six antiviraux d’action directe (Daclinza, Exviera, Harvoni, Olysio, Sovaldi, Viekirax) qui ont bouleversé la prise en charge de l’hépatite C. Ces médicaments, en association entre eux et/ou avec d’autres[1], permettent une guérison dans la majorité des cas.

En 2014, la HAS préconisait de traiter en priorité les populations pour lesquelles le traitement était le plus urgent

Face à une maladie qui évolue lentement et peut rester asymptomatique durant de nombreuses années, la HAS avait préconisé de traiter en priorité les malades au stade de fibrose hépatique F3 et F4 ainsi que les malades symptomatiques ou ayant des comorbidités.

Concernant les malades asymptomatiques et sans complication, elle avait estimé en 2014 qu’il n’y avait pas d’intérêt individuel à instaurer immédiatement un traitement, d’autant que de nouvelles associations de traitement à prendre sur des délais courts et/ou sans ribavarine - molécule souvent mal tolérée - étaient attendues rapidement.

De nouvelles populations à traiter aujourd’hui

En un peu moins de deux ans, la grande majorité des malades ciblés ont pu être traités. La Commission de la transparence de la HAS élargit aujourd’hui la population cible, dans un objectif individuel de guérison, à tous les patients atteints d’une fibrose hépatique de stade F2 ainsi que ceux, indépendamment du stade de fibrose, qui sont greffés (quel que soit l’organe) ou en attente de greffe, en hémodialyse, co-infectés par le VIH, ont des manifestations extra-hépatiques du virus de l’hépatite C, une infection par le virus de l’hépatite C de génotype 3, des facteurs de risque de progression rapide du VHC. Elle préconise aussi le traitement des patients susceptibles de transmettre le virus et ce dans un objectif collectif.

Et après ? La poursuite de la réévaluation des antiviraux d’action directe, notamment pour les patients au stade de fibrose hépatique F0-F1, et la définition d’une politique de dépistage

La HAS poursuit ses travaux et publiera en septembre prochain des recommandations pour les patients asymptomatiques sans comorbidité dont le stade de fibrose est F0 et F1. Elle devrait également revoir son avis sur l’efficience des produits très variable d’un stade de fibrose à un autre, éléments qui sont transmis au Comité économique des produits de santé chargé de fixer le prix des médicaments. Ces recommandations tiendront compte des conclusions de l’Agence européenne du médicament (EMA) qui a annoncé en avril dernier sa volonté de réévaluer ces médicaments en raison de signaux relatifs à leur tolérance.

Elle formulera à terme des recommandations sur la stratégie de dépistage de l’hépatite C incluant les moyens de repérer les malades qui ignorent leur statut sérologique (232 000 personnes infectées en France, dont la moitié ignorant leur statut) ainsi que les pistes pour réduire les ré-infections.

http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2639346
fil - 15 Jl 2016 - 07:54
Sujet du message:
Ligne directrice sur l'évaluation clinique des antiviraux à action directe
pour le traitement de l'hépatite chronique C




http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/doc ... =hootsuite
fil - 30 Jl 2016 - 19:34
Sujet du message:

Juillet 2016

Dépistage, soins et traitement des personnes infectées par le virus de l’hépatite C

En avril 2016, l’OMS a actualisé ses Lignes directrices pour le dépistage, les soins et le traitement des personnes infectées par le virus de l’hépatite C. Celles ci complètent les orientations existantes sur la prévention de la transmission des virus par voie hématogène, y compris le VHC.

Ces lignes directrices sont destinées aux responsables politiques et gouvernementaux, ainsi qu’aux autres personnes travaillant dans des pays à revenu faible ou intermédiaire au développement de programmes pour le dépistage, les soins et le traitement des personnes infectées par le virus de l’hépatite C.

Elles permettront d’étendre les services de traitement des personnes infectées par le VHC car elles fournissent des recommandations essentielles dans ce domaine et présentent les éléments à prendre en compte pour la mise en œuvre.

Lignes directrices pour le dépistage, les soins et le traitement des personnes ayant une infection chronique avec le virus de l´hépatite C

http://www.who.int/hepatitis/publicatio ... policy/fr/

Résumé des principales recommandations

Recommandations sur le dépistage de l’hépatite C
1. Dépistage pour identifier les personnes infectées par le VHC


Il est recommandé de proposer un dépistage sérologique du VHC aux personnes faisant partie des populations où la prévalence de l’hépatite C est élevée ou qui ont des antécédents d’exposition au risque de VHC/de comportement à risque.

2. Quand confirmer le diagnostic d’infection chronique par le VHC?

Si l’on obtient un résultat positif à un test sérologique de dépistage du VHC, il est suggéré de procéder à un autre test d’amplification des acides nucléiques pour rechercher l’acide ribonucléique (ARN) du VHC immédiatement après, afin de diagnostiquer une éventuelle infection chronique. Un test TAN de recherche de l’ARN du VHC devra aussi être pratiqué pour évaluer la nécessité d’un traitement contre l’hépatite C.

Recommandations sur les soins aux personnes infectées par le VHC
3. Dépistage de la consommation d’alcool et conseils pour réduire les niveaux de consommation modérés et élevés


Il est recommandé de procéder à une évaluation de la consommation d’alcool pour toutes les personnes atteintes de l’infection à VHC puis de proposer une intervention visant à réduire les comportements de consommation de produits alcoolisés à celles dont la consommation est modérée à élevée.

4. Évaluer le degré de fibrose ou de cirrhose hépatique

Dans les contextes où les ressources sont limitées, il convient d’utiliser les tests APRI (score aminotransférases/taux de plaquettes) ou FIB4 pour évaluer la fibrose hépatique de préférence à d’autres tests non invasifs qui requièrent davantage de ressources tels que l’élastographie ou le Fibrotest.

Recommandations sur le traitement de l’infection à VHC
5. Évaluation en vue du traitement de l’hépatite C


Tous les adultes et tous les enfants atteints d’une infection chronique par le virus de l’hépatite C, y compris les consommateurs de drogues injectables, doivent faire l’objet d’une évaluation en vue du traitement antiviral.

6. Traitement par des antiviraux à action directe (AAD)

L’OMS recommande que tous les patients atteints d’une hépatite C soient traités avec des schémas thérapeutiques comprenant des AAD, à l’exception de quelques groupes spécifiques pour lesquels les schémas à base d’interféron pourront encore être employés (en tant que schémas alternatifs chez les patients infectés par un virus du génotype 5 ou 6 et ceux porteurs d’un virus du génotype 3 et d’une cirrhose).

7. Le télaprévir et le bocéprévir ne devront plus être utilisés.

Ces 2 AAD de première génération, qui étaient administrés avec l’interféron pégylé et la ribavirine, avaient été préconisés dans les lignes directrices de 2014. Les éléments disponibles maintenant montrent qu’ils entraînent plus fréquemment des effets secondaires et moins souvent des guérisons que des schémas thérapeutiques composés à partir des nouveaux AAD. Ces 2 médicaments ne sont donc plus recommandés par l’OMS.

8. L’OMS préconise des schémas thérapeutiques à base d’AAD préférables et des schémas à base d’AAD alternatifs en fonction du génotype et de l’état de la cirrhose.

Le groupe d’élaboration des lignes directrices a examiné toutes les données disponibles (plus de 200 études) pour déterminer quels étaient les schémas thérapeutiques les plus efficaces et les plus sûrs pour traiter chacun des 6 génotypes.

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs164/fr/
fil - 18 Août 2016 - 20:10
Sujet du message:
Arrêté ministériel sur l'organisation de la prise en charge de l'hépatite C par les NNAD
Arrêté du 28 juillet 2016

http://circulaire.legifrance.gouv.fr/pd ... _41189.pdf
fil - 20 Sep 2016 - 16:37
Sujet du message:
Recommandations AASLD IDSA

Les nouvelles recommandations Américaines pour la prise en charge des hépatites virales C viennent d'être publiées (prévention - dépistage - diagnostic -traitement)

http://www.afef.asso.fr/ckfinder/userfi ... 2016_a.pdf
fil - 22 Sep 2016 - 09:24
Sujet du message:
Recommandations EASL 2016 pour le traitement de l'hépatite C



Sommaire :

http://www.easl.eu/medias/cpg/HCV2016/Summary.pdf

Guidelines :

http://www.easl.eu/medias/cpg/HCV2016/E ... report.pdf

Recommandations EASL sur le traitement de l'hépatite C
Les nouvelles recommandations de l'EASL sur la prise en charge des hépatites C viennent d'être publiées et rendues publiques à Paris. Retrouvez-les sur le site de l'AFEF
http://www.afef.asso.fr/RECOMMANDA…/int ... guidelines
Après celles de l'AASLD il y a quelques jours, il faudra maintenant attendre février 2017 pour lire les nouvelles recommandations de l'AFEF sur la prise en charge des hépatites C en France.
fil - 17 Oct 2016 - 17:11
Sujet du message:
Accès universel aux traitements innovants contre l’hépatite C : Marisol Touraine reçoit le rapport de l’ANRS et du CNS





http://social-sante.gouv.fr/IMG/pdf/rapport_.pdf

http://social-sante.gouv.fr/actualites/ ... l-touraine
fil - 23 Oct 2016 - 08:06
Sujet du message:
Avis de l'ANSM pour le traitement de la cholangite biliaire primitive
Mise à disposition d'Ocaliva® (acide obéticholique) 5 mg et 10 mg, dans le cadre d'une ATU de cohorte pour le traitement de la cholangite biliaire primitive en association avec l'AUDC

le 29 septembre 2016

Avis de la Commission d'évaluation :

http://www.afef.asso.fr/ckfinder/userfi ... e980b4.pdf
fil - 24 Nov 2016 - 17:27
Sujet du message:
La HAS rend son avis sur les nouveaux traitements de l'hépatite C, dernière étape avant leur généralisation



Serait-ce la fin de la polémique ouverte il y a un peu plus de deux ans sur l'accessibilité aux nouveaux traitements oraux à action directe contre l'hépatite C ? La Haute autorité de santé (HAS) vient de publier 6 avis sur 6 traitements oraux, affirmant l'intérêt de l'ouverture de la prescription de ces molécules à l'ensemble des patients victimes d'une infection chronique par le virus de l'hépatite C (VHC). Ces traitements sont actuellement réservés aux stades de fibrose F2 à F4, en raison de leurs coûts (soit 41 000 euros pour 12 semaines de Sovaldi, 25 500 euros pour 12 semaines de Daklinza, 41 400 euros…)

Dans ses avis sur Olysio (siméprévir, Janssen-Cilag)

http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_ ... /fr/olysio

Sovaldi (sofosbuvir, Gilead)

http://www.has-sante.fr/portail/upload/ ... T15548.pdf

Harvoni (sofosbuvir + lédipasvir)

http://www.has-sante.fr/portail/upload/ ... T15554.pdf

Daklinza (daclatasvir, Bristol-Myers-Squibb)

http://www.has-sante.fr/portail/upload/ ... T15544.pdf

la commission de la transparence de la HAS « estime que le traitement peut désormais être proposé à l’ensemble des patients infectés par le VHC, y compris les porteurs asymptomatiques ayant un stade de fibrose F0 ou F1 qui ne sont pas à risque de transmission du VHC, non inclus dans les précédentes recommandations ».

La CT a également un avis sur :

Epclusa (sofosbuvir + velpatasvir)

http://www.has-sante.fr/portail/upload/ ... T15354.pdf

et sur :

Zepatier (elbasvir + grazoprévir)

http://www.has-sante.fr/portail/upload/ ... T15357.pdf

les deux nouvelles associations respectivement commercialisées par Gilead et MSD. Si elles sont également recommandées pour l'ensemble des patients par la CT, quel que soit leur stade de fibrose, la CT leur a accordé une amélioration du service médical rendu (ASMR) mineure dans la prise en charge des patients adultes infectés par le VHC de génotypes 1 à 6, compte tenu des molécules déjà disponibles.

Les RCP sont maintenues

Ces avis n'éliminent cependant pas le recours aux réunions de concertation pluridisciplinaires qui avaient un temps été dénoncées comme étant au mieux un moyen de contrôler les prescriptions, au pire comme une méthode pour les freiner. La CT préconise également un suivi médical régulier de tous les patients ayant une fibrose avancée (score METAVIR ≥ 3) et une cirrhose après leur guérison virologique. Les auteurs espèrent ainsi promouvoir une détection précoce du cancer primitif du foie dont le risque diminue mais persiste après éradication virale.

En mai dernier, la ministre des Affaires sociales et de la Santé Marisol Touraine avait annoncé l'ouverture des traitements à l'ensemble des patients.

La ministre avait toutefois précisé que les décrets d'application de cette décision étaient suspendus à la rédaction d'un nouveau rapport par les Pr Daniel Dhumeaux et Jean François Delfraissy d'une part (le rapport a été publié le 20 octobre) et à la publication des avis de la HAS. Plus rien n'empêche donc la publication des décrets ministériels qui mettront un point final à la controverse.

http://www.afef.asso.fr/ckfinder/userfi ... meaux2.pdf

Le quotidien du médecin

http://www.lequotidiendumedecin.fr/
fil - 24 Nov 2016 - 18:43
Sujet du message:












http://www.has-sante.fr/portail/upload/ ... T15554.pdf
fil - 09 Déc 2016 - 09:09
Sujet du message:
Réévaluation des antiviraux d’action directe dans le traitement de l’hépatite C
Mis en ligne le 06 déc. 2016

http://www.has-sante.fr/portail/upload/ ... 102016.pdf

http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_ ... fc_1249601
fil - 09 Déc 2016 - 10:20
Sujet du message:

fil - 12 Déc 2016 - 15:05
Sujet du message:
La HAS est favorable à l’élargissement du traitement de l’hépatite C et en cadre les conditions





L’infection chronique par le virus de l’hépatite C touche environ 230 000 personnes en France. Cette maladie est caractérisée par une évolution lente, qui peut rester sans manifestation et sans conséquence sur la santé de la personne durant de nombreuses années. En l’absence de traitement, le risque est de voir apparaitre des manifestations extra-hépatiques de l’infection, une progression de la fibrose hépatique et ses complications (cirrhose et carcinome hépatocellulaire) et la poursuite de la transmission du VHC. Les antiviraux d’action directe (AAD) mis sur le marché en 2014 ont profondément modifié le traitement de cette infection. La HAS a alors préconisé de traiter en priorité les malades aux stades les plus graves, au stade de fibrose hépatique F3 et F4, ainsi que les malades symptomatiques ou ayant des comorbidités. En juin 2016, elle a recommandé d’élargir le traitement aux malades au stade de fibrose F2, à ceux susceptibles de transmettre le virus ainsi que lorsqu’ils étaient symptomatiques avec un stade de fibrose F0 ou F1.

Malgré le risque de réactivation du virus de l’hépatite B[1] chez les patients co-infectés et la persistance d’incertitudes sur le long terme en conditions réelles d’utilisation, en particulier sur le risque d’émergence de résistances, la réévaluation récente par la HAS de l’ensemble des antiviraux d’action directe ayant une AMM[2] confirme leur grande efficacité et leur bonne tolérance à court et moyen terme.

Pour ces raisons, la HAS souhaite d’une part que puissent être proposés des AAD aux patients asymptomatiques dont le stade de fibrose est F0 ou F1[3] qui n’étaient pas inclus dans les recommandations précédentes. Elle définit d’autre part les conditions de la prise en charge de ces malades.

Une prise en charge qui doit répondre à plusieurs conditions, dont le choix du patient

Traiter les personnes les moins atteintes (F0 ou F1 asymptomatiques) vise à ralentir l’évolution de la fibrose hépatique, à prévenir ses complications, à éviter les manifestations extra-hépatiques et limiter la transmission du virus. Cependant, traiter à un stade où les effets de la maladie ne se font pas ou peu sentir apporte des gains en termes de qualité de vie mais expose, comme pour les autres malades, à des effets indésirables et des risques de résistances. Cela implique d’assortir la décision de traitement de conditions :

S’assurer de la bonne information du patient et instaurer un traitement seulement si la décision est partagée

Les patients doivent bénéficier d’une information détaillée sur le caractère lentement évolutif de la maladie à ce stade, les traitements disponibles et leurs conséquences ainsi que sur les nouveaux médicaments à venir avec des durées de traitement potentiellement plus courtes. Ceci doit leur permettre d’être associés de manière éclairée à la décision d’instauration du traitement qui les concerne.

Mettre en place un suivi clinique des patients au stade de fibrose F0 ou F1 asymptomatiques traités

Dans la perspective de traiter précocement des patients et compte tenu des données disponibles à relativement court terme, la HAS recommande la mise en place d’un suivi clinique de ces patients. Ces données permettront de mesurer en conditions réelles d’utilisation l’efficacité et la tolérance de ces traitements et leur impact sur la réduction de la morbidité, de décrire leurs modalités d’utilisation, de mesurer les risques à long terme et d’évaluer les capacités de retraitement en cas de résistance.

Encadrer le prix des traitements pour garantir une efficience identique et mieux connaître les gains en qualité de vie

L’élargissement du remboursement des traitements aux patients aux stades précoces de la maladie génèrera un surcoût, qu’il conviendra de maîtriser par une baisse des prix pour s’assurer d’une efficience au moins équivalente au traitement des patients aux stades les plus avancés. Selon les données analysées, le gain attendu du traitement précoce est essentiellement constitué d’un gain en qualité de vie. Il sera donc nécessaire de disposer de données en vie réelle, y compris de qualité de vie, pour l’ensemble des patients afin de réévaluer l’efficience de ces traitements.

Une nouvelle stratégie de dépistage du VHC à élaborer et mettre en œuvre

En parallèle, le Collège de la HAS entend réviser la stratégie de dépistage de l’hépatite C en vue de réduire la prévalence de l’infection par le VHC. En effet, la stratégie actuelle fondée sur le dépistage de l’infection au sein des populations à risque est insuffisante et persiste une épidémie cachée de l’infection par le VHC. On estime ainsi que la moitié des personnes infectées par le VHC ignorent leur statut.

La HAS proposera à terme des recommandations sur la stratégie de dépistage de l’hépatite C incluant les moyens de repérer les malades, les traitements et leurs modalités ainsi que les pistes pour réduire les réinfections.

[1] PRAC warns of risk of hepatitis B re-activation with direct-acting antivirals for hepatitis C

[2] Il s’agit de Daklinza, Epclusa, Exviera, Harvoni, Olysio, Sovaldi, Viekirax et Zepatier.

[3] Ces recommandations se fondent sur les travaux réalisés par deux de ses commissions : la Commission de la transparence et la Commission d’évaluation économique et de santé publique.

Mis en ligne le 12 déc. 2016

http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_ ... conditions
fil - 12 Déc 2016 - 15:16
Sujet du message:
Décision n°2016.0210/DC/SEESP du 7 décembre 2016 du collège de la Haute Autorité de santé portant adoption de la recommandation intitulée «Prise en charge de l’hépatite C par les médicaments anti-viraux à action directe (AAD) - Elargissement du périmètre de remboursement »

Avis de la HAS portant sur la recommandation intitulée «Prise en charge de l’hépatite C par les médicaments anti-viraux à action directe (AAD) - Elargissement du périmètre de remboursement »
Objet
La recommandation intitulée « Prise en charge de l’hépatite C par les médicaments anti-viraux à action directe (AAD) - Elargissement du périmètre de remboursement », ci-jointe, est adoptée. Elle remplace la recommandation adoptée par décision n° 2016.0208/DC/SEESP du 30 novembre 2016, laquelle décision est retirée.

Date de validation
07 décembre 2016

Décision n°2016.0210DCSEESP du 7 décembre 2016 du college de la HAS portant sur la recommandation Prise en charge de l’hépatite C par les médicaments AAD

http://www.has-sante.fr/portail/upload/ ... epatit.pdf

Recommandation College Hepatite C

http://www.has-sante.fr/portail/upload/ ... tite_c.pdf

http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_ ... boursement
fil - 02 Jan 2017 - 09:03
Sujet du message:
Lithiase - Guidelines EASL 2016
Docteur Claude Eugène

http://www.afef.asso.fr/BIBLIOTHEQUE/do ... 16-pdf.pdf
fil - 04 Jan 2017 - 03:39
Sujet du message:
Arrêté du 22 décembre 2016 modifiant la liste des spécialités pharmaceutiques agréées à l'usage des collectivités et divers services publics (Zepatier Génotype 1 et 4)


Au vu des exigences de qualité et de sécurité des soins, la prise en charge de la spécialité pharmaceutique qui figure dans la présente annexe est subordonnée au respect de la condition relative à l'organisation des soins suivante : l'initiation du traitement est subordonnée à la tenue d'une réunion de concertation pluridisciplinaire et ce uniquement pour les patients :

- en échec d'un premier traitement par antiviraux d'action directe ;
- insuffisants rénaux (si le débit de filtration glomérulaire est inférieur à 30 mL/min), hémodialysés chroniques ou transplantés rénaux ;
- ayant une cirrhose grave, compliquée MELD > 18 ou avec facteurs d'aggravation ou ayant des antécédents de cirrhose grave ;
- en pré ou post-transplantation hépatique ;
- ayant un carcinome hépatocellulaire ou un antécédent de carcinome hépatocellulaire ;
- co-infectés par le VIH, le VHB ou un autre virus à tropisme hépatique ;
- dont l'état de santé ou le traitement peuvent interférer avec la prise en charge de l'hépatite C.

La spécialité pharmaceutique suivante est inscrite sur la liste des médicaments agréés à l'usage des collectivités et divers services publics.
L'indication thérapeutique ouvrant droit à la prise en charge par l'assurance maladie est, pour la spécialité visée ci-dessous :

- traitement de l'infection chronique par le virus de l'hépatite C de génotypes 1 et 4 chez les adultes.



https://www.legifrance.gouv.fr/affichTe ... 0033787026

Arrêté du 22 décembre 2016 modifiant l'arrêté du 17 décembre 2004 modifié fixant la liste prévue à l'article L. 5126-4 du code de la santé publique


L'annexe à l'arrêté du 17 décembre 2004 susvisé est modifiée ainsi qu'il suit :
Au 3 « Médicaments des hépatites B ou C chroniques », la spécialité suivante est ajoutée, dans le respect des conditions de son inscription sur la liste des spécialités pharmaceutiques agréées à l'usage des collectivités et divers services publics conformément à l'article L. 5126-4 du code de la santé publique, comme suit :



https://www.legifrance.gouv.fr/affichTe ... 0033787026
fil - 09 Jan 2017 - 18:50
Sujet du message:
Recommandations visant à optimiser la prise en charge médicale globale des jeunes patients porteurs de maladies chroniques du foie ou transplantés hépatiques suivis en pédiatrie et arrivant à l’âge adulte.



http://www.afef.asso.fr/ckfinder/userfi ... ilfoie.pdf
fil - 26 Jan 2017 - 10:31
Sujet du message:
EASL Recommandations de traitement de l'hépatite C Septembre 2016


Les schémas thérapeutiques combinés sans IFN disponibles comme options de traitement des génotypes de l'hépatite C



Recommandations de traitement pour les patients infectés par le VHC ou co-infectés par le VHC / VIH avec hépatite C chronique sans cirrhose, y compris les patients naïfs et les patients qui ont échoué à un traitement basé sur l'IFN-α pégylé et la ribavirine (traitement expérimenté et patients naifs de DDA)



Recommandations de traitement pour les patients infectés par le VHC ou co-infectés par le VHC / VIH
Avec hépatite C chronique avec cirrhose compensée (Child-Pugh A), y compris traitement Les patients et les patients ayant échoué à un traitement basé sur l'IFN-α pégylé et la ribavirine (traitement-expérimenté, DAA-naïve patients).





Recommandations de traitement pour le retraitement des patients infectés par le VHC ou co-infectés par le VHC / VIH avec une hépatite
C qui n'ont pas réussi à obtenir une SVR sur la thérapie antivirale antérieure contenant un ou plusieurs DAA (s). À l'heure actuelle, les données appuient fermement ces recommandations de retraitement, qui sont basées sur des preuves indirectes et la prise en compte du génotype du VHC . Les profils de résistance connus des médicaments précédemment administrés, le nombre de médicaments utilisés, l'utilisation de la ribavirine, la durée du traitement







http://www.easl.eu/medias/cpg/HCV2016/Summary.pdf
fil - 27 Jan 2017 - 13:56
Sujet du message:
Arrêté du 20 janvier 2017 modifiant la liste des spécialités pharmaceutiques agréées à l'usage des collectivités et divers services publics (ABBVIE, VIEKIRAX®/ EXVIERA® Génotype 1 et 4)


Au vu des exigences de qualité et de sécurité des soins, la prise en charge des spécialités pharmaceutiques qui figurent dans la présente annexe est subordonnée au respect de la condition relative à l'organisation des soins suivante : l'initiation du traitement est subordonnée à la tenue d'une réunion de concertation pluridisciplinaire et ce uniquement pour les patients :

- en échec d'un premier traitement par antiviraux d'action directe ;
- insuffisants rénaux (si le débit de filtration glomérulaire est inférieur à 30 mL/min), hémodialysés chroniques ou transplantés rénaux ;
- ayant une cirrhose grave, compliquée MELD > 18 ou avec facteurs d'aggravation ou ayant des antécédents de cirrhose grave ;
- en pré ou post-transplantation hépatique ;
- ayant un carcinome hépatocellulaire ou un antécédent de carcinome hépatocellulaire ;
- co-infectés par le VIH, le VHB ou un autre virus à tropisme hépatique ;
- dont l'état de santé ou le traitement peuvent interférer avec la prise en charge de l'hépatite C.

Les spécialités pharmaceutiques suivantes sont inscrites sur la liste des médicaments agréés à l'usage des collectivités et divers services publics.
Les seules indications thérapeutiques ouvrant droit à la prise en charge par l'assurance maladie sont, pour les spécialités visées ci-dessous, celles qui figurent à l'autorisation de mise sur le marché à la date de publication du présent arrêté.



http://www.soshepatites.org/wp-content/ ... r-2017.pdf
fil - 29 Jan 2017 - 14:59
Sujet du message:












http://www.has-sante.fr/portail/upload/ ... c-d_vd.pdf
fil - 31 Jan 2017 - 09:40
Sujet du message:
Prise en charge du VIH – Recommandations du groupe d’experts
le 30 janvier 2017



Retrouvez l'actualisation des recommandations du groupe d'experts pour la prise en charge médicale des personnes vivant avec le VIH en France sur le site du Conseil national du sida (CNS.
Le CNS et l’ANRS ont confié au Pr Philippe Morlat la responsabilité de l’actualisation de ces recommandations. Vous trouverez sur le site du CNS les différents chapitres des recommandations dans leur version la plus récente. La présentation séparée des différents chapitres est accompagnée de l’introduction au sein des textes de liens permettant de passer d’un chapitre à un autre ou d’un chapitre vers une annexe.

http://cns.sante.fr/actualites/prise-en ... -dexperts/

http://www.anrs.fr/VIH-SIDA/Clinique/Ac ... -en-France
fil - 20 Fév 2017 - 09:26
Sujet du message:
Hépatite C Les recommandations de l'EASL 2016





http://www.slideshare.net/DocteurClaude ... s-de-leasl
fil - 20 Fév 2017 - 17:39
Sujet du message:
Février 2017 - directives de l'OMS sur le dépistage du VHB chronique et une infection par le VHC



http://apps.who.int/iris/bitstream/1066 ... g.pdf?ua=1
fil - 22 Fév 2017 - 10:17
Sujet du message:
Arrêté du 20 janvier 2017 modifiant la liste des spécialités pharmaceutiques agréées à l’usage des collectivités et divers services publics

http://www.afef.asso.fr/ckfinder/userfi ... 170127.pdf

Avis relatif aux prix de spécialités pharmaceutiques publiés en application de l'article L. 162-16-5 du code de la sécurité sociale

Publication au Journal Officiel - 31 janvier 2017


http://www.afef.asso.fr/ckfinder/userfi ... 170131.pdf
fil - 13 Mar 2017 - 10:45
Sujet du message:
RECOMMANDATIONS SUR LA PRISE EN CHARGE DES COMPLICATIONS EXTRA-HÉPATIQUES DE L’HÉPATITE C CHRONIQUE

Ces recommandations publiées dans Journal Of Hepatology portent sur la prise en charge des complications extra-hépatiques liées à l’infection chronique par l’hépatite C (cryoglobulinémie symptomatique, lymphome etc…) avec un focus sur le traitement de ces patients. Le traitement de l’hépatite C doit être proposé aux patients avec des manifestations extra-hépatiques liées à l’hépatite C. Les nouveaux traitements antiviraux sans interferon sont à utiliser en première intention même si le niveau de preuve reste limité. Des traitements immunosuppresseurs additionnels (tel le rixutimab etc…) peuvent être discuter au cas par cas en particulier pour les cryoglobulinémies symptomatiques.

Pour lire l’article, cliquez ici

Journal Of Hepatology, Mars 2017

http://www.afef.asso.fr/ACTUALITES/veil ... amp;page=1
fil - 27 Mar 2017 - 11:17
Sujet du message: Recommandations AFEF 2017




















http://www.afef.asso.fr/ckfinder/userfi ... rs2017.pdf

http://www.hepatites.net/index.php?name ... 526#388526
fil - 03 Avr 2017 - 09:35
Sujet du message:
Accès universel aux traitements innovants contre l’hépatite C

Après avoir permis l’accès de tous les malades aux traitements, Marisol TOURAINE obtient une baisse de prix importante

http://www.afef.asso.fr/ckfinder/userfi ... versel.pdf
fil - 28 Jn 2017 - 06:15
Sujet du message:























http://www.afef.asso.fr/ckfinder/userfi ... rs2017.pdf

http://www.hepatites.net/index.php?name ... 526#388526
fil - 29 Août 2017 - 08:50
Sujet du message:
INSTRUCTION du 3 août 2017 relative à l’élargissement de la prise en charge par l’assurance maladie du traitement de l’hépatite C

INSTRUCTION N° DGOS/PF2/DGS/SP2/DSS/1C/2017/246 du 3 août 2017 relative à l’élargissement de la prise en charge par l’assurance maladie du traitement de l’hépatite C par les nouveaux agents anti-viraux d’action directe (AAD) à tous les stades de fibrose hépatique pour les indications prévues par l’autorisation de mise sur le marché et à la limitation de la tenue d’ une réunion de concertation pluridisciplinaire pour les initiations de traitement à des situations particulières listées .

Tableau récapitulatif des spécialités et de l’indication prévue par l’AMM à la date de publication de l’arrêté d’inscription aux collectivités et divers services publics





http://circulaire.legifrance.gouv.fr/pd ... _42484.pdf
fil - 07 Sep 2017 - 10:45
Sujet du message:
CBP - Les recommandations de l’EASL

L’EASL vient de publier de nouvelles recommandations dans la prise en charge de la cholangite biliaire primitive. Elles sont très complètes allant de la prise en charge hépatique et biliaire à la prise en charge globale du patient. Des recommandations à lire absolument !



http://www.edimark.tv/oncologie/hepato- ... e-l-easl-/
fil - 23 Oct 2017 - 10:44
Sujet du message:
Prise en charge du VIH – Recommandations du groupe d’experts

Le CNS et l’ANRS ont confié au Pr Philippe Morlat la responsabilité de l’actualisation de ces recommandations. Vous trouverez ici les différents chapitres des recommandations dans leur version la plus récente. La présentation séparée des différents chapitres est accompagnée de l’introduction au sein des textes de liens permettant de passer d’un chapitre à un autre ou d’un chapitre vers une annexe

https://cns.sante.fr/wp-content/uploads ... ptique.pdf

https://cns.sante.fr/actualites/prise-e ... -dexperts/
fil - 27 Déc 2017 - 08:29
Sujet du message:
Hépatite B : nouvelles recommandations européennes
28 avril 2017

Amsterdam, Pays-Bas — Les nouvelles recommandations européennes sur la prise en charge de l’hépatite à virus B viennent d’être présentées au congrès de l’European Association for the Study of the Liver (International Liver Congress 2017). Elles sont publiées simultanément dans le Journal of Hepatology [1].

Les nouveautés

Les précédentes recommandations remontaient à 2012. Leur actualisation est liée à « un renouveau d’intérêt pour l’hépatite B, à l’apparition de nouvelles stratégies et de nouvelles approches fondamentales », selon la présentation du Pr Pietro Lambertico (Université de Milan), qui a dirigé le groupe de travail.

Ces recommandations incluent 12 thématiques. Interviewé par Medscape édition française, le Pr Fabien Zoulim (Hospices Civils de Lyon, Université Lyon 1, Inserm U1052 - Centre de Recherche en Cancérologie de Lyon), qui a fait partie du groupe de rédaction, souligne deux évolutions importantes.

D’une part, l’évolution de la nomenclature. « Les nouvelles recommandations élargissent les indications du traitement », explique le Pr Zoulim. « Il s’agissait d’inclure les patients qui présentent des charges virales élevées, ou un risque de développer un cancer du foie à long terme».

D’autre part, l’apparition du tenofovir alafenamide (TAF) dans les recommandations sur le traitement des patients naïfs.

Par ailleurs, « la nouvelle nomenclature distingue clairement l’infection de la maladie », a résumé le Pr Maria Buti (Université de Barcelone).






Indications au traitement élargies

S’agissant du traitement de l’infection, l’EASL définit les indications suivantes.

« Doivent être traités » (niveau de preuve I, grade 1) :

-Les patients porteurs d’une hépatite B chronique : ADN VHB > 2000 UI/mL et ALAT > limite supérieure de la normale (LSN) et/ou au moins une nécroinflammation hépatique modérée, ou une fibrose, quel que soit le statut de l’antigène HBe.

-Les patients avec cirrhose compensée ou décompensée, dès lors que l’ADN viral est détectable, (quel que soit son taux et quelles que soient les ALAT).

Par ailleurs, « devraient commencer un traitement » (II-2, 1) les patients présentant un ADN viral > 20.000 UI/mL et des ALAT > 2xLSN, et ce quel que soit le degré de la fibrose.

Enfin « peuvent être traités » (III,2) :

-Les patients porteurs d’une infection chronique HBe positive, avec ALAT normales et ADN VHB élevé, quelle que soit la sévérité des lésions histologiques peuvent être traités au-delà de l’âge de 30 ans.

-Les patients porteurs d’une infection chronique HBe positive ou négative, et présentant des antécédents familiaux (carcinome hépatocellulaire ou cirrhose) ainsi que des manifestations extrahépatiques, peuvent être traités, même en l’absence des critères typiques de l’indication du traitement.

Ces évolutions ont été qualifiées de « changement majeur dans la pratique clinique » par Pr Lambertico. « Le message clé est que toutes les données depuis 10 ans tendent à élargir l’indication des antiviraux ».

« On savait que l’infection par le VHB, même silencieuse, peut donner un cancer », explique le Pr Zoulim. « La nouveauté, qui justifie l’évolution des pratiques, est qu’avec 10 ans de recul, le rapport bénéfice/risque du traitement apparait très clairement favorable».

Le tenofovir alafenamide (TAF) pour réduire le risque osseux et rénal

Seconde innovation : l’apparition du tenofovir alafenamide (TAF) dans les recommandations de traitement du patient naïf.

L’EASL rappelle en premier lieu, qu’un antiviral « peu sujet aux résistances, est le traitement de choix, quelle que soit la sévérité de l’atteinte hépatique » (I,1).

De ce fait, les traitements recommandés en monothérapie sont l’entecavir (ETV), le tenofovir disoproxyl fumarate (TDF : forme originale), et le tenofovir alafenamide (TAF).

En revanche, la lamivudine (LAM), l’adefovir (ADV) et la telbivudine (TBV) ne sont « pas recommandés comme traitement de l’hépatite B chronique ».

Le TAF est une prodrogue du tenofovir, qui dispose d’une AMM européenne. « Son efficacité antivirale est identique à celle du tenofivir disopoxil fumarate, mais elle est associée à moins d’effet rénaux et osseux », explique le Pr Zoulim.

« Chez un patient qui présente un problème rénal ou une densité minérale osseuse faible, que ces anomalies soient liées à un traitement antérieur par tenofovir ou à une pathologie autonome, il serait justifié de choisir le TAF ». Il reste à voir quelles seront les conditions d’accès au traitement dans les différents pays.

En commentant les nouvelles recommandations, le Pr Kosh Agarwal (King’s College Hospital, Londres) a toutefois indiqué que pour le moment, la diminution des risques rénal et osseux avec le TAF par rapport au TDF, a été constaté sur des marqueurs. Le bénéfice clinique reste à démontrer.

Extension des interruptions de traitement

Enfin, troisième évolution qualifiée de « totalement nouvelle » par le Pr Lambertico : l’interruption du traitement, jusqu’à présent possible en cas de disparition de l’antigène HBs, est étendue à certains patients « sélectionnés », HBe négatifs et chez lesquels l’ADN viral reste indétectable dans le sérum.

« Un traitement à long terme, peut-être à vie, est généralement prescrit aux patients HBe négatifs, l’interruption n’étant considérée comme sure qu’avec la disparition de l’HBs », écrivent ainsi les auteurs des recommandations.

Toutefois, « des données récentes, provenant principalement d’Asie [ainsi que d’études grecque et allemande], suggèrent que les antiviraux nucléosidiques peuvent être interrompus chez les patients HBe négatifs et chez lesquels l’ADN VHB est indétectable lors de 3 mesures espacées d’au moins 6 mois ». L’interruption du traitement doit s’accompagner d’une surveillance clinique stricte pour s’assurer de l’absence de réactivation virale ou pour redémarrer rapidement un traitement antiviral en cas de réactivation.

L’interruption du traitement en cas de disparition « confirmée » de l’antigène HBs est donc maintenue, mais le traitement peut également être interrompu :

-chez les patients non cirrhotiques, HBe positifs, en cas de séroconversion AgHBe stable et si l’ADN viral reste indétectable après 12 mois de traitement de consolidation (II-2, 2). Les recommandations précisent qu’une « surveillance étroite après l’interruption est exigée ».

-Chez des patients non cirrhotiques, HBe négatifs, après 3 ans au moins de suppression virologique. Les recommandations soulignent qu’il doit s’agir de patients « sélectionnés », et souligne qu’un suivi étroit doit pouvoir être « garanti » (II-2,2).

Selon le Pr Lambertico, cette dernière recommandation, notamment, a été « très discutée », et constitue « une étape majeure ».

Un suivi étroit requis

La difficulté prévisible sera le suivi des patients.

« Les analogues nucléosidiques ne peuvent être interrompus que chez les patients qui peuvent être étroitement suivis, avec des dosages réguliers d’ALAT et d’ADN viral durant au moins un an après l’interruption. Malheureusement, aucun prédicteur fiable de la rémission post-traitement n’a été identifié à ce jour. Les critères de reprise du traitement sont également importants, mais restent à déterminer », est-il écrit dans les recommandations.

En pratique, dans les essais européens d’interruption, une visite de suivi a été instaurée tous les 15 jours : un rythme contraignant, donc. Il faut vérifier dans quelle mesure un tel suivi est réalisable avant d’interrompre le traitement. Il semble d’ailleurs que certains patients refusent l’interruption au motif que le suivi serait alors trop lourd – ce que le Pr Thomas Berg (Université de Leipzig) qualifie « d’effet secondaire de l’interruption ».

« De toutes façons, un certain nombre de patients vont arrêter d’eux-mêmes leur traitement » a cependant relevé le Pr Georges Papatheodoridis (Université d’Athènes). « Donc autant que la manœuvre soit encadrée ».

Un rythme de surveillance plausible, et le cas échéant, des critères de réinstauration raisonnables, sont largement une question de bon sens. « Chez les patients qui interrompent le traitement, il parait cliniquement raisonnable d’appliquer comme critère de réinstauration, les critères d’indication utilisés chez les patients naïfs », indiquent les recommandations.

Recherche : le programme HBV Cure de l’ANRS
Au-delà de ses recommandations de prise en charge, l’EASL discute les efforts de recherche clinique pour la découverte et la validation de nouveaux biomarqueurs de guérison de l’hépatite B, ainsi que pour la découverte de nouveaux antiviraux et leur évaluation dans le cadre d’essais cliniques pour augmenter le taux de guérison fonctionnelle (perte de l’AgHBs). La France participe activement aux programmes de recherche thérapeutique contre le VHB à l’échelon international, notamment grâce à l’action coordonnée AC34 « HBV cure » de l’ANRS (http://www.anrs.fr/Hepatites-virales-B-et-C/Clinique/Actualites/Une-nouvelle-priorite-a-l-ANRS-HBV-Cure)

https://search.medscape.com/search/fr/? ... C3%A9ennes

http://www.easl.eu/medias/cpg/managemen ... report.pdf
fil - 29 Déc 2017 - 10:57
Sujet du message:
EASC 2017 Recommandations



http://www.eacsociety.org/files/guideli ... french.pdf
fil - 14 Mar 2018 - 08:03
Sujet du message:
Recommandations AFEF pour l'élimination de l'infection par le virus de l'hépatite C en France
Mars 2018



https://afef.asso.fr/wp-content/uploads ... -v2103.pdf

https://afef.asso.fr/
fil - 15 Mar 2018 - 06:39
Sujet du message:
Nouvelles recommandations de l'AFEF pour l'élimination de l'infection par le virus de l'hépatite C en France

Paris, le 14 mars 2018 – L’élimination de l’infection par le virus de l’hépatite C (VHC) est définie comme une diminution de 90 % des nouvelles infections, associée à une réduction de la mortalité liée au VHC de 65 %. L’Organisation Mondiale de la Santé a fixé cet objectif pour 2030. En France, l’Association Française des Hépatologues (AFEF) qui rassemble l’ensemble de la communauté scientifique française impliquée dans les pathologies du foie, estime que cette élimination est possible avant 2025. Pour atteindre cet objectif de santé publique, l’AFEF publie de nouvelles recommandations impliquant des mesures simultanées qui s’articulent autour de deux axes prioritaires : le traitement universel et le dépistage universel.

L'hépatite C chronique est une maladie potentiellement grave et mortelle qui évolue de façon silencieuse pendant de nombreuses années, sans signe ni symptôme spécifiques. L'arrivée des médicaments antiviraux à action directe a révolutionné la prise en charge, avec des stratégies thérapeutiques efficaces dans 95 à 100% des cas en 8 à 12 semaines, sans effet secondaire majeur.

Alors que c'est la seule maladie virale chronique à pouvoir être guérie, on estime encore à 75 000 environ le nombre de personnes encore porteuses en France du virus et n'ayant jamais été dépistées. A cette estimation, s'ajoutent également de nombreuses personnes dépistées dans le passé mais qui sont aujourd'hui sorties du système de soin. L’élimination virale C est devenue l’affaire de tous !



Deux types de prise en charge : un parcours de soins simplifié et un parcours de soins spécialisé.

Parmi les 75 000 sujets restant à dépister en France, une majorité d’entre eux n’a pas de maladie hépatique sévère et doit pouvoir bénéficier d’un parcours simplifié.

Ce parcours simplifié doit être réalisé au plus proche du lieu de vie du patient ou dans un lieu où le patient est déjà suivi. Lors du diagnostic, lorsque qu’une charge virale du VHC est détectable, le médecin doit évaluer les comorbidités :
- consommation d’alcool
- surpoids ou obésité, diabète, syndrome métabolique
- co-infection VHB et/ou VIH
- insuffisance rénale sévère
- la sévérité de la maladie hépatique.



En cas de co-infection VHB et/ou VIH, d’insuffisance rénale sévère, de comorbidité mal contrôlée, de traitement antiviral antérieur ou de suspicion de maladie hépatique sévère, le recours au parcours spécialisé est nécessaire.

Pour Christophe Bureau : « La relation humaine entre le soignant et le patient doit être privilégiée. Elle permet d’améliorer le parcours de soins du patient et de raccourcir le délai entre le diagnostic et l’initiation du traitement. Ce parcours de soins simplifié n’est pas antinomique mais complémentaire d’une prise en charge dans un parcours spécialisé. »

http://www.caducee.net/actualite-medica ... rance.html
fil - 15 Mar 2018 - 06:40
Sujet du message:
Hépatite C : les hépatologues anticipent une prise en charge en médecine générale

L'Association française d'étude du foie (AFEF) vient de publier des recommandations pour l'élimination de l'infection par le virus de l'hépatite C (VHC). Le point clé du texte est la description d'un parcours de prise en charge simplifié destiné aux médecins généralistes qui, pour l'heure, ne sont pas autorisés à prescrire les antiviraux à action directe.

La publication de ces recommandations coïncide avec l'annonce d'un accord entre le comité économique des produits de santé (CEPS) et le laboratoire Gilead permettant la disponibilité de Sovaldi (sofosbuvir), Harvoni (lédipasvir, sofosbuvir), Epclusa (sofosbuvir, velpatasvir) et le futur traitement pangénotypique Vosevi (sofosbuvir, velpatasvir et voxilaprévir) en pharmacie d'officine et plus seulement en pharmacie à usage intérieur. Ces deux événements rapprochent un peu plus la prise en charge de l'hépatite C de la médecine générale.

Sur le papier, l'accès universel au traitement est une réalité en France depuis 2017. Il existe cependant plusieurs freins, à commencer par le recours systématique aux hépatologues. « Une étude américaine montre que l'on est aussi bien traité par un spécialiste que par un généraliste », rappelle le Pr Bureau, secrétaire général de l'AFEF. Selon plusieurs sources proches du dossier, l'ouverture de la prescription aux médecins généralistes pourrait intervenir lors de la présentation fin mars du plan national de santé publique dans le cadre de la Conférence nationale de santé.

Les patients les plus simples en médecine générale

Les experts de l'AFEF prennent les devants, et proposent un parcours simplifié en médecine générale pour les patients qui ne sont ni coïnfectés par le VIH et/ou le VHB, ni insuffisants rénaux sévères, ni alcooliques et sans traitement antiviral C antérieur.

Selon le protocole proposé, les médecins généralistes doivent demander la réalisation d'une charge virale pour confirmer l'infection, et mesurer l'élasticité hépatique. « En enquêtant auprès de 100 médecins généralistes, j'ai constaté qu'un Fibroscan était facilement disponible pour 80 d'entre eux », explique le Pr Victor de Lédinghen, responsable de l'unité Hépathologie et transplantation hépatique du CHU de Bordeaux et co-auteur des recommandations. L'AFEF a fixé des valeurs seuils basses (Fibroscan < 10 kPa, Fibrotest ≤ 0,58 ou Fibromètre ≤ 0,789) au-delà desquelles l'atteinte hépatique est jugée trop importante pour un traitement non supervisé par un spécialiste.

Deux médicaments pangénotypiques sont recommandés par l'AFEF : Epclusa en 12 semaines et Maviret (glecaprevir, pibrentasvir) en 8 semaines. La société savante recommande l'évaluation des interactions médicamenteuses potentielles, sans négliger la naturopathie et l'automédication. Les recommandations de l'AFEF comportent aussi un volet dédié à la prise en charge dans un parcours spécialisé. L'AFEF illustrera bientôt ses recommandations par des tutoriels vidéo sur sa chaîne YouTube.

https://www.youtube.com/channel/UCgWEPp ... vpcWoXd9fg

Le dépistage généralisé

L'AFEF renouvelle son plaidoyer en faveur d'un dépistage généralisé de l'hépatite C et préconise un « dépistage de chaque adulte au moins une fois dans sa vie et prise en charge à 100 % de tous les tests », sans prise en compte des facteurs de risque ou de l'âge.

Certains acteurs comme SOS Hépatites plaident pour un dépistage organisé à partir de 50 ans ce qui constituerait une « perte de chance », selon le Pr Bureau. « Les conclusions du rapport de la HAS de 2014 montrent que le dépistage sur facteur de risque arrive à bout de souffle et entretient l'épidémie cachée », ajoute pour sa part le Pr de Lédinghen.

https://www.lequotidiendumedecin.fr/act ... e-c_852518

Prix et accessibilité des traitements

Une autre condition nécessaire à l'accès universel au traitement est la disponibilité des antiviraux à action directe en pharmacie d'officine. C'est déjà le cas du Maviret, et un accord signé entre le comité économique des produits de santé (CEPS) et le laboratoire Gilead garantira bientôt la présence de Sovaldi, Harvoni, d'Epclusa et de Vosevi dans les officines.

Cet accord, confirmé au « Quotidien » par Gilead, devrait être définitivement acté par une réunion du CEPS le 15 mars. Il s'accompagne d'une baisse de prix du traitement de référence Epclusa de 33 %. « L’accord avec le CEPS prévoit que l’ensemble des prix des traitements de l’Hépatite C de Gilead soit identique », nous précise-t-on à Gilead. Ces prix publics seront alignés sur celui de Maviret : 28 700 euros pour une cure complète. Avec de tels prix « on est coût efficace, car on évite des comorbidités, des cancers et des greffes », commente le Pr Bureau.

https://www.lequotidiendumedecin.fr/act ... ale_856036
fil - 15 Mar 2018 - 06:41
Sujet du message:
Indications de transplantation hépatique en pédiatrie: les recommandations de l’AFEF
Dr Dominique Debray , Hopital Necker , Paris



https://www.youtube.com/watch?v=oCIpPA6ngSU
fil - 31 Mar 2018 - 13:56
Sujet du message:
CARCINOME HÉPATOCELLULAIRE (CANCER PRIMITIF DU FOIE) (DERNIÈRE MISE À JOUR LE 17/12/2017)



https://www.snfge.org/sites/default/fil ... -12-17.pdf
fil - 10 Avr 2018 - 20:18
Sujet du message:
Lignes directrices de pratique clinique EASL 2018 : Prise en charge de la maladie hépatique liée à l'alcool

http://www.journal-of-hepatology.eu/art ... 9/fulltext

Lignes directrices de pratique clinique EASL 2018 : Prise en charge du carcinome hépatocellulaire

http://www.journal-of-hepatology.eu/art ... 0/fulltext

Lignes directrices de pratique clinique de l'EASL 2018 sur l'infection par le virus de l'hépatite E

http://www.journal-of-hepatology.eu/art ... 7/fulltext

A venir : Mise à jour des recommandations EASL sur le traitement de l' hépatite C 2018 , la prise en charge des patients atteints de cirrhose décompensée

https://ilc-congress.eu/ebooks/#1522163 ... 28aea-4a36
fil - 11 Avr 2018 - 05:49
Sujet du message:
EASL : Recommandations du traitement de l'hépatite C 2018
Journal of Hepatology



http://www.journal-of-hepatology.eu/art ... 1968-8/pdf

http://www.hepatites.net/index.php?name ... mp;t=24622
fil - 23 Mai 2018 - 06:53
Sujet du message:
Traitement de l’hépatite C en 2018




http://www.fmcgastro.org/wp-content/upl ... inal-2.pdf

Harnoni = Harvoni Wink
fil - 07 Jn 2018 - 09:12
Sujet du message:
Recommandations Thérapeutiques pour l’hémochromatose
Juin 2018





http://www.afef.asso.fr/ckfinder/userfi ... ations.pdf
fil - 09 Août 2018 - 04:40
Sujet du message:
L’OMS met à jour les recommandations pour les soins et le traitement du VHC

• De nouvelles recommandations de l’OMS pour les soins et le traitement de l’infection chronique par le VHC préconisent des changements quant au moment de l’instauration du traitement et aux traitements à utiliser.

http://apps.who.int/iris/bitstream/hand ... 45-eng.pdf

• « [L]’utilisation de schémas antiviraux à action directe (AAD) sûrs et très efficaces chez toutes les personnes améliore l’équilibre entre les avantages et les inconvénients du traitement des personnes présentant peu ou pas de fibrose, appuyant une stratégie consistant à traiter tous ceux atteints d’une infection chronique par le VHC », indiquent les auteurs.

Principaux résultats

• Parmi les nouvelles recommandations de l’OMS :
- Offrir un traitement à tous les patients infectés par le VHC âgés de 12 ans ou plus, à l’exception des femmes enceintes, quel que soit le stade de la maladie.
- Utiliser des schémas AAD pangénotypiques dans le traitement des patients atteints d’une infection chronique par le VHC âgés de 18 ans ou plus.
- Retarder le traitement chez les enfants âgés de moins de 12 ans.

• Parmi les autres thèmes :
- Les schémas thérapeutiques pour les adolescents.
- Le traitement des patients présentant une co-infection à VIH/VHC, VHB/VHC ou tuberculose/VHC, une cirrhose ou une insuffisance rénale chronique, de même que ceux n’ayant pas répondu auparavant au traitement AAD.
- Des modèles de prestation de service simplifiés.
- Les considérations de santé publique pour les populations spéciales.

Protocole de l’étude

• Les auteurs ont effectué des examens systématiques et une modélisation puis ont formulé des recommandations en se basant sur l’approche « Classement des recommandations, examen, développement et évaluation » (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation, GRADE).
• Financement : CDC ; Unitaid ; ministère de la Santé, du Travail et du Bien-être du Japon.

http://www.who.int/hepatitis/publicatio ... s-2018/en/
fil - 22 Sep 2018 - 06:05
Sujet du message:
VHC dans l’IRC : Le groupe KDIGO met à jour ses recommandations après une décennie

• Le groupe des résultats globaux de l’amélioration de la maladie rénale (Kidney Disease : Improving Global Outcomes, KDIGO) a mis à jour ses recommandations relatives au VHC chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique (IRC), publiées initialement en 2008.
• Avec les progrès réalisés dans l’évaluation et la prise en charge, en particulier avec l’arrivée du traitement antiviral à action directe (AAD), l’éradication du VHC dans les unités d’hémodialyse est maintenant totalement possible.
• La population sous hémodialyse pourrait être une excellente cible pour la stratégie de micro-élimination, une première étape vers la réalisation de l’objectif de l’OMS d’éliminer l’hépatite virale à titre de problème de santé publique d’ici 2030.

Recommandations principales

Dépistage et évaluation


• Effectuer un dépistage de l’infection par le VHC chez tous les patients aux points suivants :
- évaluation initiale de l’IRC (1C) à l’aide d’un immunodosage suivi d’un test d’amplification des acides nucléiques (TAAN) si nécessaire (1A) ;
- instauration d’une hémodialyse en centre ou transfert à un autre établissement de dialyse (1A) en fonction du TAAN seul ou d’un immunodosage suivi d’un TAAN (1A) avec un suivi tous les 6 mois (1B) ;
- évaluation pour greffe de rein (1A).
- Répéter le TAAN tous les 6 mois pour les patients sous hémodialyse en centre dont l’infection est résolue (1B).
- Évaluer la fibrose hépatique chez les patients infectés par le VHC atteints d’IRC (1A) :
- évaluation initialement non invasive (1B) ;
- évaluer l’hypertension portale des patients atteints d’IRC chez qui on soupçonne une fibrose avancée (1A).
• Faire un dépistage de la néphropathie lors du diagnostic d’infection par le VHC (1A).
• Les patients atteints d’IRC ayant des antécédents d’infection par le VHC, qu’ils aient obtenu un résultat positif au TAAN ou non, doivent faire l’objet d’un dépistage et d’une vaccination contre le VHA et le VHB et doivent subir un test de dépistage du VIH (1A).

Traitement

• Évaluer tous les patients en vue d’un traitement antiviral (1A) :
- un schéma sans interféron est recommandé (1A).
• Le choix du schéma doit reposer sur le génotype du VHC, sur la charge virale, les antécédents de traitement, les interactions médicamenteuses, le débit de filtration glomérulaire (DFG), le stade de la fibrose hépatique, la candidature à la transplantation hépatique/rénale et les comorbidités (1A).
• Tout schéma à base d’AAD homologué est recommandé chez les patients ayant un DFG ≥ 30 ml/minute/1,73 m2 (1A).
Les patients ayant un DFG < 30 ml/minute/1,73 m2 doivent recevoir un schéma à base d’AAD sans ribavirine (1B/2D).
• Un schéma à base d’AAD est recommandé chez les receveurs d’une greffe de rein infectés par le VHC (1A) :
- éviter un traitement par interféron (1A) ;
- évaluer les interactions médicamenteuses entre le schéma à base d’AAD et les autres médicaments concomitants, y compris les immunosuppresseurs (1A) ;
- surveiller les taux d’inhibiteur de la calcineurine pendant et après le traitement par AAD (1B).

Prévention de la transmission du VHC dans les unités d’hémodialyse

• Respecter les procédures standard de lutte contre les infections (1A) avec des audits observationnels réguliers des procédures de lutte contre les infections (1C).
• Les centres d’hémodialyse doivent examiner tous les résultats des tests de dépistage du VHC et en assurer le suivi (1B) :
- si un nouveau cas d’infection par le VHC lié à une dialyse est établi, prendre des mesures énergiques pour améliorer l’hygiène des mains, le port de gants, la sécurité des injections, de même que le nettoyage et la désinfection environnementaux (1A).

Prise en charge du VHC avant et après la greffe de rein

• Évaluer la gravité de la maladie hépatique et la présence d’une hypertension portale chez les patients infectés par le VHC avant l’acceptation de la greffe de rein (2D) :
• La greffe de rein est recommandée chez les patients infectés par le VHC qui présentent une cirrhose compensée (1B) ;
• La greffe combinée foie-rein (1B) et le report du traitement du VHC à après la greffe (1D) sont recommandés chez les patients infectés par le VHC qui présentent une cirrhose décompensée.
• Envisager le traitement AAD avant/après la greffe chez les patients recevant une greffe de rein (1A).
• Effectuer un dépistage du VHC chez tous les donneurs de rein par immunodosage et par TAAN (1A).
• Greffe de rein directe de donneurs positifs pour le VHC au TAAN aux receveurs positifs au TAAN (1A).
• Utiliser tous les schémas immunosuppresseurs d’induction et d’entretien conventionnels actuels (2C).
• Les patients ayant des antécédents d’infection qui ont obtenu une réponse virologique soutenue avant la greffe doivent subir un TAAN 3 mois après la greffe (1D).
• Le schéma AAD est recommandé chez les patients atteints de glomérulonéphrite liée au VHC après la greffe (1D).

Diagnostic/prise en charge des maladies rénales associées au VHC

• Traiter le VHC chez les patients atteints de maladie glomérulaire liée au VHC (1A).
- le traitement AAD initial est recommandé chez les patients affichant une fonction rénale stable et/ou une protéinurie non néphrotique (1C) ;
- des agents immunosuppresseurs avec ou sans échange plasmatique sont recommandés en plus des AAD chez les patients présentant une poussée de cryoglobulinémie, un syndrome néphrotique ou une insuffisance rénale d’évolution rapide (1C) ;
- le traitement immunosuppresseur (rituximab en première intention) est recommandé chez les patients présentant une maladie glomérulaire liée au VHC active sur le plan histologique qui ne répondent pas au traitement antiviral (1B).

Références :

https://kdigo.org/wp-content/uploads/20 ... ummary.pdf
fil - 19 Oct 2018 - 13:04
Sujet du message:
Recommandations communes AFEF-SFAR sur l'insuffisance hépatique en soins critiques
Octobre 2018



https://afef.asso.fr/wp-content/uploads ... tiques.pdf
fil - 19 Oct 2018 - 13:17
Sujet du message:
Recommandations AFEF sur les maladies vasculaires du foie
Octobre 2018



https://afef.asso.fr/wp-content/uploads ... F-2018.pdf


Recommandations 2018 de l'AFEF sur les Maladies Vasculaires du Foie - C. BUREAU A. PLESSIER



https://www.youtube.com/watch?time_cont ... Io7Wgu8o2M
fil - 22 Nov 2018 - 15:05
Sujet du message:
EASL GUIDE DE PRATIQUE CLINIQUE SUR LA NUTRITION DANS LES MALADIES CHRONIQUES DU FOIE

Ces directives de pratique clinique passent en revue les connaissances actuelles dans le domaine de la nutrition dans les maladies chroniques du foie et encouragent la poursuite des recherches sur ce sujet. Le dépistage, l'évaluation et les principes de la gestion nutritionnelle sont examinés, avec des recommandations dans des contextes spécifiques tels que l'encéphalopathie hépatique, les patients cirrhotiques atteints de maladie des os, les patients subissant une opération ou une greffe du foie et les patients cirrhotiques gravement malades.

http://www.easl.eu/medias/cpg/nutrition ... report.pdf

https://www.journal-of-hepatology.eu/ar ... 9/fulltext

http://www.easl.eu/research/our-contrib ... er-disease

http://www.hepatites.net/index.php?name ... 958#394958
fil - 30 Avr 2019 - 16:52
Sujet du message:
Reco AFEF SFAR
C. FRANCOZ



https://www.youtube.com/watch?v=S4sn1eYRFDk
fil - 31 Mai 2019 - 14:29
Sujet du message:
Les recommandations relatives au dépistage de l’hépatite C sont susceptibles d’évoluer en fonction de l’évaluation
médico-économique des stratégies de dépistage des personnes infectées par le VHC actuellement en cours.




https://www.has-sante.fr/portail/upload ... tite_c.pdf
fil - 02 Oct 2019 - 17:39
Sujet du message:

1ER OCTOBRE 2019

https://afef.asso.fr/wp-content/uploads ... rrhose.pdf
fil - 31 Oct 2019 - 12:53
Sujet du message:
Maladie alcoolique du foie (Recommandations EASL-2018)





https://www.fmcgastro.org/wp-content/up ... index.html

PDF :

https://www.fmcgastro.org/wp-content/up ... Louvet.pdf

Diaporama :

https://www.fmcgastro.org/wp-content/up ... SL2018.pdf
fil - 19 Nov 2019 - 08:27
Sujet du message:
EACS 2019 — Une nouvelle version des recommandations européennes concernant les adultes positifs pour le VIH en Europe a été publiée

Sélection des patients pour le TAR

Les principaux changements de la section concernant le TAR portent sur la sélection du meilleur schéma pour une personne adulte vivant avec le VIH (PVAV) et naïve de traitement. Les recommandations suggèrent un examen critique des critères suivants :

• si la personne est une femme qui souhaite concevoir un enfant (traitement antirétroviral non recommandé) ;
• si la personne est une femme enceinte (un TAR spécifique est indiqué dans • les recommandations ; la section entière a été mise à jour avec des conseils thérapeutiques selon différents scénarios) ;
• si la personne présente une infection opportuniste ;
• si la personne est atteinte de tuberculose (TB) ;
• si la personne présente des comorbidités pouvant potentiellement limiter le traitement ;
• si la personne est traitée avec d’autres médicaments ;
• si la personne a des difficultés à déglutir.
Une section spécifique fournit des suggestions adaptées à chacun de ces scénarios.

Mettre l’accent sur les comorbidités

Dans cette section, tous les tableaux ont été mis à jour pour y ajouter le bictégravir (BIC) et la doravirine (DOR), tandis que des médicaments antirétroviraux plus anciens (y compris les inhibiteurs de la protéase plus anciens, la DDI et la stavudine) ont été retirés de toutes les sections, à l’exception de celle concernant la lipoatrophie.

Un commentaire concernant l’utilisation des cigarettes électroniques a été inclus dans la section portant sur les interventions sur le mode de vie.

En ce qui concerne le dépistage de la maladie rénale, l’utilisation du rapport albumine/créatinine pour la maladie glomérulaire et du rapport protéine/créatinine pour le dépistage et le diagnostic de la tubulopathie liée aux antirétroviraux est recommandée.

Les cibles concernant les lipides ont été mises à jour, et le seuil de modification du TAR est passé d’un risque de MCV de 20 % à 10 ans à un risque de MCV de 10 % à 10 ans.

Les cibles concernant la pression artérielle ont également été mises à jour, et la prise en charge médicale de l’hypertension comprend désormais des suggestions modifiées sur la séquence d’administration des médicaments et des recommandations relatives aux médicaments à utiliser.

Dans la section concernant la santé sexuelle, une déclaration sur les infections indétectables/intransmissibles a été incluse ; elle comprend la manière dont ces informations affectent les options pour concevoir un enfant des PVAV et de leurs partenaires et le dépistage de la ménopause.

Une déclaration concernant l’impact de la dépression sur le bien-être général a été incluse et, dans la section portant sur les recommandations relatives à la cognition, les recommandations préconisent que les modifications du TAR s’appuient soit sur les tests de résistance à l’écoulement du liquide céphalorachidien, soit sur la toxicité probable du TAR.

Fragilité et vieillissement

Une nouvelle section concernant la fragilité et le vieillissement a été ajoutée ; elle définit la fragilité à partir du phénotype clinique et suggère comment évaluer, interpréter et traiter la fragilité.

Les recommandations principales sont les suivantes :

• maintenir la fonction physique et rétablir les troubles de la fonction physique et la sarcopénie en prescrivant une activité physique comprenant un entraînement de résistance ;
• prendre en compte la polymédication en réduisant ou en interrompant tout médicament inadapté ou superflu ;
• dépister et traiter les causes modifiables de fatigue ;
• dépister les causes réversibles de perte de poids non-intentionnelle et envisager la fortification alimentaire et une supplémentation en protéines ou en calories ;
• prescrire de la vitamine D en cas de carence.

Références :

EACS Guidelines 2019 https://www.eacsociety.org/guidelines/e ... ines.html. Special session. Presented at 17th European AIDS Conference – EACS (Basel, Switzerland).













Recommandations EACS 2019 : les nouveautés en initiation de traitement



https://youtu.be/4bcO-SgxnXg
fil - 09 Mai 2020 - 15:43
Sujet du message:


https://afef.asso.fr/wp-content/uploads ... .04.20.pdf
Toutes les heures sont au format GMT + 1 Heure
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