HEPATITES

Publications scientifiques - VIH/VHC Protocoles essais cliniques

fil - 27 Avr 2014 - 15:06
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles essais cliniques
Coinfection VIH-VHC , Traitement antiviral VIH (ART) et foie



Les Personnes séropositives atteintes de l'hépatite C coinfection qui commencent un traitement antirétroviral combiné (ART) sont moins susceptibles de développer une maladie hépatique décompensée, ou une insuffisance hépatique, selon une étude publiée dans l'édition de Clinical Infectious Diseases. Mars 2014 . Ces résultats offrent un soutien supplémentaire pour le début de TAR pour les personnes atteintes d'hépatite virale.

Au cours des années, voire des décennies, l'hépatite C chronique peut entraîner une maladie grave du foie, dont la cirrhose et le cancer du foie. VIH / VHC co-infectés gens connaissent une progression plus rapide de la maladie du foie, en moyenne, que les personnes atteintes de l'hépatite C seulement, mais ayant le VIH bien contrôlée peuvent aider à garder sous contrôle.

Jeffrey Anderson de la Harvard School of Public Health et collègues ont évalué la probabilité de décompensation hépatique et son association avec l'initiation de combinaison ART dans une population de VIH / VHC co-infectés anciens combattants .

L'analyse a compris 10 090 hommes co-infectés dans les anciens combattants vieillissants Cohort Study ( VACS ) de cohorte virtuelle qui n'avaient pas encore commencé ART à l'entrée dans la cohorte. Les chercheurs ont étudié l'incident ou de nouveaux cas de décompensation hépatique survenus entre 1996 et 2010. Environ 60 % étaient noirs et l'âge médian était de 47 ans . Environ un tiers avait un faible CD4 de base de comptage des lymphocytes T en dessous de 200 cellules/mm3 .

ART a été définie comme remplir une ordonnance pour un régime contenant au moins 3 médicaments à partir d'au moins deux classes d'antirétroviraux . Pendant une période médiane de 3,1 années de suivi , 69 % ont commencé ART et 36 % ont commencé un traitement à base d'interféron de l'hépatite C . Foie décompensation a été définie comme la première occurrence de 1 hôpital diagnostic de sortie ou deux diagnostics externes pour ascite ( gonflement abdominal ) , péritonite bactérienne spontanée , ou une hémorragie de varices oesophagiennes (saignement des veines dans la gorge ) .

Résultats

Un total de 645 événements de décompensation hépatique s'est produite ( 6 % de particpants ) .
Le taux de décompensation hépatique d'incidence était de 1,4 cas pour 100 personnes-années .
Participants co-infectés qui ont initié ART avaient un taux significativement plus faible de décompensation hépatique par rapport à ceux qui n'ont pas commencé les antirétroviraux ( hazard ratio 0,72 , ou une réduction du risque de 28% ) .
En ne considérant que les personnes ayant la charge virale > 400 copies / mL à la ligne de base (en supposant ceux dont les niveaux auraient pu être sur ART inédit) , la réduction du risque était plus prononcée ( hazard ratio 0,59 , ou 41% de réduction ) .

«Initiation du traitement antirétroviral réduit de manière significative le taux de décompensation hépatique de 28% -41 % en moyenne », les auteurs de l'étude ont conclu . " Ces résultats suggèrent que l'art doit être administré au VIH / VHC patients co-infectés à réduire le risque de maladie du foie en phase terminale . "

Les Directives de traitement américains recommandent maintenant ART pour toutes les personnes vivant avec le VIH , quelle que soit la numération des CD4 , mais la recommandation est particulièrement forte pour les personnes atteintes du VHC co-infection . Directives européennes la liste des personnes atteintes d'hépatite C comme un groupe qui devrait envisager ART plus tôt.

Références

JP Anderson, EJ Tchetgen Tchetgen, V Lo Re, et al. Antiretroviral Therapy Reduces the Rate of Hepatic Decompensation Among HIV- and Hepatitis C Virus-Coinfected Veterans. Clinical Infectious Diseases 58(5):719-727. March 1, 2014
fil - 27 Avr 2014 - 15:17
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
Options de traitement de la co-infection VIH/VHC - y compris la nouvelle étude de Abbvie et BMS Daclatasvir + Sofosbuvir

Gilead est dans les études de la co-infection avec leurs doses fixes de Sofosbuvir + Lededipasvir, bien qu'une petite étude en mono infectés par 12 semaines de Sofosbuvir + Ledipasvir + rbv ont donné 100 % taux de RVS naifs de traitement et répondeurs nuls.

Il est prévu que les patients co-infectés généralement répondra de la même façon pour les nouveaux médicaments oraux de HCV DAA mais des études sont en cours. En mono et co-infectés les plus difficiles à traiter les patients sont ceux qui ont une cirrhose & n'ont pas un traitement antérieur avec Peg/Rbv ou télaprévir ou bocéprévir + Peg/Rbv. Comme mentionné ci-dessous le Daclatasvir + Sofosbuvir étude de co-infection vient d'ouvrir, bien qu'il s'agit de la première étude chez les patients co-infectés, chez des patients avec le génotype 1 mono, cette combinaison a produit essentiellement un taux de RVS de 100 % dans le traitement-naives & télaprévir ou bocéprévir échecs.

"Nous avons évalué daclatasvir plus sofosbuvir chez les patients non traités et les patients chez qui un traitement antérieur avec le télaprévir ou bocéprévir n'avait pas fonctionné . Dans l'ensemble, la plupart des patients avaient une réponse virologique soutenue, dont 98 % des patients infectés par le génotype 1, peu importe le sous-type viral ou l'échec d'un traitement antérieur par des inhibiteurs de protéase et 91 % des patients infectés par le génotype 2 ou 3. L'événement indésirable le plus commun était la fatigue, qui a été rapportée dans environ un tiers des patients. Notre étude montre que la combinaison d'un inhibiteur de NS5A et un inhibiteur de NS5B a été associée à des taux de guérison élevés dans une gamme de VHC-infected patients, y compris les patients ayant des variantes de VHC persistants qui confère la résistance aux inhibiteurs de la protéase après traitement infructueux avec le télaprévir ou bocéprévir. »

"Globalement, 211 patients ont reçu ce traitement. Chez les patients infectés par le génotype 1 , 98 % de 126 patients non précédemment traités et 98 % des 41 patients n'ayant pas une réponse virologique soutenue avec les inhibiteurs de protéase du VHC avaient une réponse virologique soutenue à la semaine 12 après la fin du traitement. Un total de 92 % des 26 patients infectés par le génotype 2 et 89 % des 18 patients avec le génotype 3 infection avait une réponse virologique soutenue à la semaine 12. Des taux élevés de réponse virologique soutenue à la semaine 12 ont été observés chez les patients VHC sous-types 1 a et 1 b (98 % et 100 %, respectivement) et ceux avec CC et non CC IL28B génotypes (93 % et 98 %, respectivement), ainsi que chez les patients qui ont reçu la ribavirine et ceux qui n'ont pas (94 % et 98 %, respectivement). Les événements indésirables les plus fréquents étaient la fatigue, maux de tête et nausées...



Des études sont en cours de BMS, Merck & Janssen en regardant les thérapies exempte d'interféron, BMS en phase 3 & Janssen & Merck en phase 2, avec les résultats jusqu'à maintenant la même chose que les régimes visés au présent article, le taux de RVS de 95 à 100 %. Co-infection études sont prévues.

Une étude pour évaluer l'innocuité et l'efficacité de ABT-450/Ritonavir/ABT-267 (ABT-450/r/ABT-267) et ABT-333 administrés avec la ribavirine (RBV) dans les adultes avec le génotype 1 chronique hépatite C (VHC) infections et Virus de l'immunodéficience humaine, la co-infection de Type 1 (VIH-1) (TURQUOISE-JE) Sujet doit être naïfs de traitement ou traitement interféron/ribavirine déja traité.

http://www.microsofttranslator.com/bv.a ... 26rank%3D2

La phase III Daclatasvir de co-infection VIH/VHC (DCV) + Sofosbuvir (SOF)... en traitement-naïfs et prétraités, l'hépatite chronique C (génotype 1, 2, 3, 4, 5 ou 6)




Les nouvelles directives de VHC sur la co-infection VIH/VHC :


http://www.microsofttranslator.com/bv.a ... opulations

Encore une fois, ces directives ne mentionnent pas de Daclatasvir + Sofosbuvir chez les patients co-infectés, il y n'a pas eu qu'une étude de ce régime encore, mais plus haut est le lien vers l'étude récemment annoncée la semaine dernière. Il est considéré que les VIH/VHC co-infectés répondra généralement ainsi que mono infecté aux nouvelles DAAs orale. Dans des études précédentes de daclatasvir + sofosbuvir dans le traitement-naives & traitement expérimenté avec un VHC protéase + taux de RVS de Peg/RBv étaient essentiellement 100 %

pour les patients de génotype 1. Ci-dessous vous pouvez voir que sofosbuvir + Peg/Rbv pendant 12 semaines est recommandé, dans une petite étude de ce régime pendant 12 semaines, que le résultat est un taux de RVS de 91 %

La phase 3 étude de PHOTON est le fondement de la 2ème recommandation de Sofosbuvir + Rbv où le taux de RVS global était de 76 %, avec un traitement de 24 semaines, mais le taux de RVS était plus élevé chez les patients sans cirrhose et chez les patients de génotype sous 1 a. Simeprevir + Sofosbuvir n'a pas été étudiée chez la co-infection mais les données de l'étude COSMOS a donné de si bons résultats avec la thérapie de 12 semaines, 96-100 %

ce régime est trop dans la liste priorisée ci-dessous des recommandations pour le traitement des patients co-infectés. Évoqués dans les lignes directrices comme un traitement alternatif est Simeprevir + Peg/Rbv

La question des interactions médicamenteuses avec les ARTs du VIH doivent toujours ètre à l'esprit, mais les interactions semblent n'être ne pas cliniquement significative avec Sofosbuvir , donc ils doivent être considérés comme lorsque vous utilisez une protéase HCV - simeprevir, faldaprevir, ou avec un NS5A - daclatasvir.
fil - 27 Avr 2014 - 15:21
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
Sofosbuvir + Ribavirine

L'efficacité et la sécurité des sofosbuvir ribavirine, en l'absence de peginterféron, a été évaluée dans le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) patients co-infectés par le VHC G1-3 dans une étude préliminaire.

Dans cet essai non randomisée ouverte, dans laquelle tous les patients étaient VIH stable et presque tous étaient sous traitement antirétroviral (ARV) pour le VIH, 63% des patients étaient G1. Schémas multiples ART ont été autorisés, mais relativement peu de patients avaient une cirrhose. 24 semaines, alors que ceux avec G2 ou G3 reçu la combinaison pendant 12 semaines. Le traitement a été réalisé chez 90% des patients. À 4 semaines de traitement, 96 à 100% des patients avaient de l'ARN du VHC indétectable. SV SVR12 était de 76% en G1, 88% dans le G2 et 67% en G3. taux de SVR12 étaient plus élevés chez les patients atteints G1a à 82% qu'avec G1b à 54%. .

Les taux de réponse étaient plus faibles chez les patients atteints de cirrhose. VHC virologique percée a été identifié dans un seul patient dont la non-observance a été documentée. Percée VIH s'est produite chez deux patients, l'un avec la non-adhésion. L'autre percée VIH survenu chez un patient qui a repris le contrôle du VIH sans un changement de traitement. Indépendamment du génotype, les rechutes sont survenues par semaine 4 après la fin du traitement. Sofosbuvir ribavirine a été bien toléré.

D'autres études de schémas contenant sofosbuvir, avec le peginterféron ou antiviraux directs, seront nécessaires pour déterminer la stratégie de gestion optimale pour les patients co-infectés VIH-.
fil - 27 Avr 2014 - 15:26
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
Recommandations Patients VIH/VHC par génotype

http://translate.googleusercontent.com/ ... qQyA3sMTiw
fil - 27 Avr 2014 - 15:44
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Ce tableau ne comprend pas Simeprevir + Peg/Rbv qui était F.D.A. en Dec/13. J'ai inclus les schémas thérapeutiques approuvés par la FDA pour mono et relié en décembre/13 qui sont : Sofosbuvir (Sovaldi) + Peg/Rbv, approuvé pour mono & coinfectés ; Sofosbuvir + Rbv approuvé pour mono et co-infectés. Il est largement admis & les données prend en charge jusqu'à ce que VHC/VIH connecté répondra identique mono infecté aux épreuves orales DAA, c'est pourquoi la FDA a donné son accord pour ces schémas susmentionnés pour la co-infection.

- Gilead & Abbvie ont des études en cours maintenant dans la co-infection,

- BMS est en phase 3 maintenant en daclatasvir + sofosbuvir & attendue en Europe de l'Ouest sera élargi l'accès programmes et études de ce régime vient de commencer.

Phase III Daclatasvir de co-infection VIH/VHC (DCV) + Sofosbuvir (SOF)..

http://www.microsofttranslator.com/bv.a ... 6rank%3D15



Sofosbuvir + Peg/Rbv dans co-infectés VIH/VHC (91 % SVR) 12 semaines :
Sofosbuvir et Peginterferon Alfa-2 a/ribavirine pour traitement-naïfs génotype 1-4 infectés par le VHC les Patients qui sont co-infectés par le VIH













Sofosbuvir + ribavirine chez les patients co-infectés :


























fil - 27 Avr 2014 - 15:48
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
Boehringer Ingelheim annonce les résultats de SVR12 de Phase 3 en VHC/VIH traités des Patients co-infectés avec Faldaprevir

Données interaction médicament-médicament supplémentaire pour faldaprevir associe couramment prescrit des médicaments contre le sida a également présentés à CROI 2014

Faldaprevir NDA a été acceptée pour examen par la FDA des États-Unis dans le cadre d'un régime de combinaison pour les patients atteints d'hépatite chronique C


Pour les médias des USA seulement
.



Ingelheim, Allemagne et Ridgefield, CT, 6 mars 2014 – aujourd'hui Boehringer Ingelheim a annoncé les résultats de STARTVerso®4 dans les patients présentant une co-infection VIH/VHC. Cure virale de l'hépatite C 12 semaines après la fin du traitement (SVR12) a été réalisée par 72 % des patients dans l'essai. Les patients étaient inscrits dans les groupes de dose de faldaprevir soit 120 ou 240mg. En outre, 80 % des patients étaient admissibles de randomisation pour une courte durée du traitement (24 ou 48 semaines) parce qu'ils ont atteint protocole défini par la réussite du traitement précoce (ETS) * et 86 % de ces patients atteints de SVR12. STARTVerso®4 est un essai de Phase 3 qui inscrit 308 traitement de l'hépatite C (VHC)-naïve ou expérimentés patients présentant une co-infection VIH/VHC et évalué l'efficacité et l'innocuité de la faldaprevir composé expérimental en combinaison avec l'interféron pégylé et ribavirine (peginterféron/RBV).

"Les données de SVR12 de STARTVerso®4 sont encourageants, en particulier compte tenu de l'inclusion des patients atteints de cirrhose, » a déclaré Peter Piliero, MD, Vice-Président, développement clinique et Medical Affairs, Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, Inc. « données détaillées de nos STARTVerso® programme d'essais cliniques, y compris les données de patients présentant une co-infection VHC/VIH, ont été déposées auprès de la FDA dans le cadre de notre demande de drogue nouvelle pour faldaprevir. »

Dans chaque groupe de dose faldaprevir, 71 % (120mg) et 72 % (240mg) des patients atteint de SVR12. SVR12 résultats concordaient entre malades avec ou sans VHC génotype sous-type (GT1a ou GT1b), présence de cirrhose compensée, dose et durée de faldaprevir et la durée du peginterféron/RBV. Dans une analyse post-hoc, 75 % des patients avec la variante Q80K atteint SVR12 contre 71 % des patients n'ayant pas la variante.

Les événements indésirables graves (AEs) ont été signalés chez 32 patients (10 %). A ce jour, 24 patients ont abandonné prématurément de faldaprevir en raison de l'AEs. L'AEs plus fréquentes en STARTVerso®4 ont été les nausées (37 %), fatigue (34 %), diarrhée (27 %), maux de tête (25 %) et de faiblesse (23 %). Les patients seront suivies à 24 semaines après la fin du traitement (SVR24).

Dans les présentations par affiches séparées au CROI, enquêteurs a décrit les résultats d'analyses qui ont évalué les interactions médicament-médicament de faldaprevir avec commun contre le VIH, y compris : efavirenz, atazanavir/ritonavir, darunavir/ritonavir, le raltégravir et ténofovir. Dans chacune de ces analyses, il y n'avait aucun effet cliniquement pertinent de faldaprevir sur la pharmacocinétique de l'un des médicaments VIH étudiés. Patients en STARTVerso®4 déjà des inhibiteurs de protéase de VIH a stimulé le ritonavir (darunavir ou atazanavir) ou éfavirenz étaient inscrits dans les groupes de 240mg de faldaprevir et de 120mg, respectivement.

Mise à jour de Boehringer Ingelheim VHC mise
La demande de drogue nouvelle (NDA) pour faldaprevir a été admise au dépôt par la U.S. Food et pharmaceutiques (FDA). Faldaprevir est actuellement considérée comme une composante d'un régime de traitement antiviral de combinaison pour le traitement de l'infection par le VHC chronique chez les patients adultes qui ont été précédemment traités par interféron THERAPIE, ainsi que ceux qui ont une maladie hépatique compensée, cirrhose ou co-infection VHC/VIH ou traitement-naïfs. La date cible FDA pour faldaprevir est le quatrième trimestre de 2014.

La soumission de NDA pour faldaprevir est pris en charge par STARTVerso de Boehringer Ingelheim® (NCT01343888, NCT01297270, NCT01358864, NCT01399619) programme d'essais cliniques, un programme multi-d'étude Phase 3 essais évaluant faldaprevir pour 12 ou 24 semaines en combinaison avec l'interféron pégylé et ribavirine (peginterféron/RBV). Quatre essais qui composent ce programme étudié traitement-naïfs, prétraités, et VIH/VHC co-infectés patients VHC génotype chroniques-1 (GT1). Le paramètre primaire d'efficacité de chaque STARTVerso® procès est guérir virale à 12 semaines après la fin du traitement (SVR12).

En novembre 2013, Boehringer Ingelheim a annoncé que le demande de faldaprevir d'autorisation est considérée par l'Agence européenne des médicaments (EMA). S'il est autorisé par la Commission européenne, faldaprevir pourrait être disponible à la commercialisation dans l'UE au second semestre de 2014.

http://www.microsofttranslator.com/BV.a ... revir.html
fil - 27 Avr 2014 - 15:52
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
Etudes Merck Mono-infectés et Coinfectés VIH-VHC


Le 21 Mars 2014


Une combinaison tout-orale du virus de l'hépatite C (VHC) inhibiteur de la protéase MK-5172 et inhibiteur NS5A MK-8742, avec ou sans ribavirine, a démontré une suppression virale prometteur de fin de traitement chez les personnes vivant avec le VIH et le VHC co-infection et de haute le taux de guérison pour les personnes atteintes de l'hépatite C seule, selon les résultats de l'étude C-DIGNE présentés lors de conférences récentes.

Le procès-C DIGNE de Merck a commencé par tester 12 semaines traitements par voie orale de MK-5172, plus MK-8742, avec ou sans ribavirine, dans 65 séronégatifs personnes atteintes d'hépatite C seule (partie A). Partie B alors inscrit 59 personnes vivant avec le VIH et le VHC co-infection.

Les résultats pour les patients mono-infectés par la partie A ont été présentés à la réunion du foie AASLD Novembre dernier et à l'Association Asie-Pacifique pour l'étude de la (APASL) conférence foie la semaine dernière à Brisbane, avec des chercheurs ayant déclaré des taux de réponse virologique prolongée à 12 semaines après -traitement (SVR12). Les résultats pour les personnes vivant avec le VIH et le VHC co-infection dans la partie B ont été présentés à la 21e Conférence sur les rétrovirus et les infections opportunistes (CROI) ce mois-ci à Boston. Cette partie a commencé plus tard, afin que les données étaient disponibles jusqu'à la fin de la période de traitement de 12 semaines.

Tous les participants des deux parties étaient naïfs de traitement et n'ont pas eu la cirrhose du foie. Environ la moitié des participants avec le VHC seulement, mais près de 80% des participants vivant avec le VIH et le VHC co-infection, étaient des hommes, 80% dans les deux parties étaient blancs et la moyenne d'âge était dans la mi-quarantaine. Environ 25% avaient ensemble la variante du gène IL28B CC favorable associé à une bonne réactivité de l'interféron.

Dans la partie A environ 75% des participants mono-infectés traités par la trithérapie de MK-5172, MK-8742 et ribavirine avait-difficile de traiter le VHC de sous-type 1a, mais seulement les personnes ayant le sous-type 1b ont été assignés à prendre MK-5172 et MK-8742 seul. Après deux schémas ont été présentés à bien travailler, les personnes atteintes du VIH et du VHC co-infection - encore environ les trois quarts avec le sous-type 1a - ont été assignés au hasard soit le régime double ou triple. En outre, la partie A par rapport 20mg vs doses de 50 mg de MK-8742, après aucune différence significative n'a été observée, tous les participants avec le VIH et le VHC co-infection dans la partie B ont pris la dose de 50 mg.

Les inhibiteurs de la protéase du VHC ont le potentiel d'interagir avec certains médicaments antirétroviraux, notamment les inhibiteurs de la protéase du VIH métabolisés par les mêmes enzymes dans le foie. Dans cette étude, les participants vivant avec le VIH et le VHC étaient tous sur un traitement antirétroviral stable constitué de l'inhibiteur de l'intégrase raltégravir VIH (Isentress) plus deux nucléosidiques / nucléotidiques de la transcriptase inverse et avait la charge virale VIH indétectable et un taux de CD4 au-dessus de 300 cellules / mm 3.

MK-5172 ainsi que le MK-8742, avec ou sans ribavirine, a été très efficace. Dans la partie A taux de SVR12 étaient de 100% et 89%, respectivement, pour le génotype 1a/1b participants mono-infectés prenant des doses de 20mg et 50mg de MK-8742 plus ribavirine. Le taux de guérison est également 100% pour les participants avec VHC de génotype 1b prendre MK-5172, plus de 50 mg MK-8742 sans ribavirine. Un participant avec le génotype 1a prendre la trithérapie rechute à la semaine 4 de post-traitement suivi et a été constaté que les concentrations de médicaments à faible suggérant une mauvaise observance.

Dans la partie B, 100% des participants avec le génotype 1a/1b VIH et le VHC prendre la trithérapie avait ARN du VHC indétectable à la fin de 12 semaines de traitement, de même que 90% de ceux prenant MK-5172 ainsi que le MK-8742 seul. Deux participants, à la fois avec le génotype 1a, percée virale expérimenté et ont été trouvés à avoir des niveaux de drogue faibles.

La fin du traitement est trop tôt pour déclarer l'hépatite C guérie - comme rechute peut encore se produire après la thérapie est terminée - mais ces taux se comparent favorablement au taux de 94% et 100% en fin de traitement réponse pour la trithérapie et double, respectivement, parmi les participants VHC mono-infectés dans la partie A.

Dans les deux parties de l'étude, le traitement était généralement sûr et bien toléré. Dans la partie A, il s'agissait d'un événement indésirable grave dans l'un des bras contenant la ribavirine. Dans la partie B, il y avait trois événements indésirables graves, dont deux dans le bras contenant la ribavirine. Aucun des participants avec le VIH et le VHC co-infection connu percée virale VIH.

Dans la partie A et la partie B, respectivement, 2% et 3% des personnes prenant la ribavirine - mais personne ne prenant MK-5172 ainsi que le MK-8742 seul - développé une anémie. Les effets secondaires les plus courants sont la fatigue, des maux de tête, des nausées et de la diarrhée. La plupart des effets secondaires n'ont pas montré un lien évident avec soit MK-8742 dose ou l'inclusion de la ribavirine, si plusieurs destinataires de ribavirine ont rapporté des maux de tête. Alors que les chercheurs ont conclu que les profils de sécurité étaient "comparables" pour les patients mono-infectés et co-infectés, tous ces symptômes ont été effectivement moins souvent signalés dans la partie B.

Ces résultats confirment la tendance à VHC action directe des études antivirales montrent que les taux de réponse sont également bonnes et les effets secondaires ne sont pas pires pour les personnes vivant avec le VIH et le VHC co-infection par rapport à ceux qui ont le VHC seulement - contrairement à l'interféron, qui est à la fois moins efficace et associé à des événements plus indésirables chez les personnes vivant avec le VIH.

Références

Sulkowski M et al. Sur-traitement réponse virale à MK-5172/MK-8742 ± RBV pendant 12 semaines dans le VHC / VIH patients co-infectés. 21e Conférence sur les rétrovirus et les infections opportunistes, Boston, résumé 654LB, 2014.

Lawitz E et al. Haute efficacité et la sécurité du régime de combinaison tout-orale, MK-5172/MK-8742 ± RBV pendant 12 semaines dans le VHC de génotype 1 chez les patients infectés. 23e Conférence de l'Association Asie-Pacifique pour l'étude du foie, Brisbane, 2014.
fil - 27 Avr 2014 - 15:55
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
Le Virus de l'hépatite delta (VHD)augmente le risque de mauvais résultats sur le foie pour les personnes vivant avec le VIH


La Co-infection par le virus de l'hépatite delta (VHD) est un facteur de risque majeur de décompensation hépatique et de décès liés au foie chez les personnes vivant avec le VIH, les enquêteurs espagnols signalent dans l'édition en ligne de Clinical Infectious Diseases. Sur une moyenne de 80 mois de suivi, la co-infection par le virus de l'hépatite delta a été le plus grand facteur de risque de maladie grave du foie et la mort.

«Notre étude a la période plus longues de suivi des patients VIH-positifs atteints de l'hépatite delta chronique et offre une perspective à long terme de ses complications," commenter les auteurs. "Les résultats fournissent un aperçu unique sur l'histoire naturelle des patients atteints du VIH / HDV co-infection."

Dans le monde, environ 15 millions de personnes ont le virus de l'hépatite delta. Le virus peut se répliquer uniquement dans le contexte de l'infection chronique de l'hépatite B (VHB), de l'infection. Cependant, le virus de l'hépatite delta responsable de la forme la plus sévère de l'hépatite virale, y compris la progression rapide de la cirrhose du foie, une maladie du foie décompensée et un risque accru de cancer du foie.

Les enquêteurs à Madrid voulaient voir comment la co-infection avec des résultats atteints par le virus de l'hépatite delta chez les personnes vivant avec le VIH.

Ils ont conçu donc une étude rétrospective portant sur 1147 personnes ayant reçu des soins après 2004.

Sur l'entrée de l'étude, 45% des participants présentaient des anticorps du virus de l'hépatite C, 7% ont eu une infection chronique par le virus de l'hépatite C et 1,5% étaient infectés par le virus de l'hépatite delta. Au cours du suivi, un total de 233 personnes vivant avec le VIH et la co-infection hépatite C ont reçu un traitement à base d'interféron et 45% ont obtenu une réponse virologique soutenue. Un total de 524 participants ont eu mono-infection par le VIH.


Les paramètres de l'étude étaient la progression de la maladie hépatique décompensée ou la mort.

La plupart (81%) des participants à l'étude étaient des hommes et l'âge moyen était de 42 ans. Histoires de l'injection de drogues ou d'alcool ont été signalés par 46% et 7%, respectivement. Au départ, 85% des participants suivaient un traitement contre le VIH et le nombre moyen de CD4 était élevé à 566 cellules / mm 3.

Les participants ont été suivis pendant une moyenne de 81 mois. Pendant ce temps, 15 personnes sont mortes de causes liées au foie et 26 ont développé un premier épisode de maladie hépatique décompensée.

Le taux global de mortalité liée au foie a été de 3,6%. Mais les taux étaient beaucoup plus élevés chez les personnes atteintes de l'hépatite delta infection par le virus et les personnes qui ont eu une réponse échoué à la thérapie de l'hépatite C (14 et 8,6%, respectivement).

La durée moyenne de survie pour les participants avec des mono-infection par le VIH était de 101 mois, ce qui était significativement plus que les 86 mois (p <0,001) observés chez les personnes atteintes du virus de l'hépatite D co-infection et 98 mois pour les participants qui n'ont pas répondu à traitement du virus de l'hépatite C (p = 0,002).

La comparaison avec les patients atteints de mono-infection par le VIH a montré que la co-infection par le virus de l'hépatite delta était le principal facteur prédictif de décompensation hépatique / mort, augmentant le risque de plus de sept fois (HR = 7,5, IC 95%, 1,84 à 30,8, p = 0,005). Raideur du foie base est également un facteur de risque significatif (RR = 1,1, IC 95%, 1.7 à 1.13, p <0,0001). Une réponse positive au traitement de l'hépatite C virus protégée contre la progression de la maladie (HR = 0,11, IC 95%, 0,01 à 0,86, p = 0,03).

On ne sait pas la meilleure façon de combattre le virus de l'hépatite delta. Thérapie prolongée avec l'interféron à forte dose peut avoir des avantages transitoires, mais il atteint rarement une suppression virale complète. Cependant, il est évident que des traitements à long terme par le ténofovir peut réduire la réplication du virus de l'hépatite delta et réduire les dommages du foie.

Les enquêteurs recommandent donc que tous les patients sensibles au virus de l'hépatite delta doivent être vaccinés contre le virus de l'hépatite B et que les personnes atteintes d'hépatite B chronique devraient être examinés pour le virus de l'hépatite delta. L'utilisation du VIH / hépatite B schémas thérapeutiques incluant le ténofovir est aussi «encouragé».

Références

Fernándes-Montero JV et al. Delta de l'hépatite est un déterminant majeur de foie événements de décompensation et la mort chez les patients infectés par le VIH. Clin Infect Dis, édition en ligne avant impression, 2014.
fil - 27 Avr 2014 - 15:58
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
Sirolimus et VIH


Selon une nouvelle étude un nouveau moyen de défense contre le virus de l'immunodéficience humaine a pu apparaître sous la forme de médicaments habituellement utilisés pour prévenir le rejet d'organes transplantés.



Actuellement, les médicaments antirétroviraux sont utilisés pour contrôler le virus de l'immunodéficience humaine ( VIH ). Ces médicaments empêchent le virus de se répliquer et de produire des dommages au système immunitaire. Mais les antirétroviraux doivent être pris pour la vie, et ils sont coûteux et peuvent avoir des effets secondaires.

Par conséquent, la recherche expérimentale cherche maintenant à d'autres stratégies pour gérer, prévenir et peut-être même guérir le VIH.

Nouvelles médicales Aujourd'hui a déjà signalé sur des études portant sur ??un traitement potentiel de la radio-immunothérapie pour le VIH , ainsi que le cas d'une «guérison fonctionnelle» dans un bébé recevant un traitement antirétroviral agressif .


La nouvelle étude menée par des chercheurs de l'Université de Californie, San Francisco et publiés dans l' American Journal of Transplantation - ont également fait référence à la recherche à partir de 2009 qui semblait trouver un remède qui a travaillé dans une personne en utilisant un hématopoïétiques cellules souches greffe.

«Les thérapies actuelles ne parviennent pas à guérir la maladie car ils ne s'attaquent pas à ces virus qui restent cachés dans le système immunitaire», explique le Dr. Steven Deeks, qui a dirigé la nouvelle recherche.

Ces virus "cachés" semble être soutenue par l'inflammation dans l'organisme causée par l'infection de VIH. L'équipe du Dr. Deeks se demandaient s'ils pouvaient utiliser un traitement immunosuppresseur pour réduire l'inflammation et de créer un environnement inhospitalier pour le virus.

Les patients qui ont les rénaux transplantés et qui ont le VIH ont été suivis par les chercheurs

L'équipe a suivi 91 patients transplantés rénaux infectés par le VIH, pour une moyenne de 3,2 ans après avoir eu leurs greffes.

L'analyse des échantillons de sang de ces patients, les chercheurs ont constaté que le VIH a été bien contrôlée lors de l'exposition à long terme à des médicaments immunosuppresseurs.

En particulier, les participants qui ont pris un immunosuppresseur appelé sirolimus avaient moins de globules infectés par le VIH au cours du temps.

Sirolimus fonctionne en modifiant le comportement des cellules T, et certaines fonctions des cellules T sont impliqués dans deux des quatre principaux facteurs qui sont censés contribuer à la persistance du VIH.

"Sur la base des observations de cette étude, les NIH [National Institutes of Health] est maintenant parrainant une étude ciblée pour voir si le sirolimus pourrait en effet contribuer à la guérison de l'infection à VIH», dit le Dr. Deeks.

En regardant les limites de leur propre étude, le Dr. Deeks et son équipe sont également en mesure de définir d'autres domaines d'étude de la façon dont le sirolimus pourrait être en mesure de limiter la persistance du VIH.

Il s'agit notamment de prendre des échantillons biologiques et en utilisant de différentes techniques pour mesurer le niveau de HIV qui est capable de se répliquer. L'équipe se demandé également si le fait que l'ensemble de leurs participants avaient une greffes de rein aurait aussi influencé les résultats.

Malgré cela, le Dr. Deeks est convaincu que leur étude présente les résultats d'un essai clinique contrôlé soutenant l'utilisation du sirolimus sur la persistance du VIH. Il conclut:

«Notre étude met en évidence les synergies potentielles qui peuvent se produire lorsque deux disciplines très différentes fusionnent leurs talents et leurs ressources. Nous pensons que la communauté de la transplantation a beaucoup à apprendre de la communauté du VIH sur le rôle potentiel de la puissance des médicaments immunosuppresseurs pour guérir la maladie."

http://www.revuedesante.com/Article/pou ... -2237.html
fil - 27 Avr 2014 - 16:02
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
Une combinaison de deux médicaments agirait bien chez les personnes co-infectées par l’hépatite C et le VIH


Un traitement de 12 semaines associant deux médicaments (MK-5172 et MK-8742), sans interféron ni ribavirine, a bien agi chez des personnes co-infectées par l’hépatite C et le VIH, rapportaient des chercheurs lors de la 21e Conférence sur les rétrovirus et les infections opportunistes (CROI 2014) tenue à Boston.

Les participants à cet essai de phase moyenne n’avaient jamais été traités auparavant et n’avaient pas de lésions au foie. Ils suivaient tous un traitement anti-VIH qui maîtrisait bien cette infection.

59 personnes ont été inscrites aux deux volets de l’essai :
1. MK-5172, MK-8742 et ribavirine pendant 12 semaines
2. MK-5172 et MK-8742 pendant 12 semaines

Dans le premier volet, 100 % des participants avaient une charge virale indétectable à la fin du traitement, comparativement à 90 % des participants inscrits au deuxième volet. Une réponse favorable à la fin du traitement n’est pas considérée comme une guérison parce que la possibilité d’une rechute persiste. En revanche, lorsque la charge virale est toujours indétectable 12 semaines après la fin du traitement, on parle de guérison, également appelée réponse virologique soutenue 12 ou RVS12. Lors d’un essai précédent sur ces médicaments mené auprès de personnes atteintes d’hépatite C seulement, on avait constaté des taux de réponse semblables à la fin du traitement.

Les participants de ce groupe était de 80% d'hommes et principalement blanche, avec un âge moyen de 45 ans. Environ 75% avaient VHC de sous-type 1a, 35% avaient le CC variante IL28B et 10% avaient avancé la fibrose hépatique. Ils étaient sur ​​les schémas de traitement antirétroviral contenant le raltégravir (Isentress) plus deux INTI - pas montré d'interaction avec les médicaments VHC - et a eu la charge virale VIH indétectable et une numération cellulaire CD4 moyenne au-dessus de 600 cellules / mm 3.

Les participants ont été randomisés pour reçu MK-5172 ainsi que le MK-8742 (50 mg), avec ou sans ribavirine, le tout pour 12 semaines.

Les taux de SVR4 étaient de 97% pour la trithérapie et 90% pour MK-5172 ainsi que le MK-8742 seul. Il y avait une rechute dans le bras de la ribavirine, et deux percées virales VHC plus une perte de suivi dans le bras de bithérapie. Les deux participants atteints du VHC percée avaient des niveaux de médicament dans le sang faible suggérant une mauvaise observance. Aucun cas de percée du VIH. Le nombre de CD4 a diminué (-62 cellules / mm 3) dans le bras de la ribavirine - un effet secondaire connu - mais ont augmenté (47 cellules / mm 3) dans le bras de bithérapie.



De façon générale, les deux traitements se sont révélés sans danger et bien tolérés. Les effets secondaires les plus courants étaient la fatigue, des maux de tête, des nausées et des diarrhées. Un très faible nombre de participants au volet incluant la ribavirine ont souffert d’anémie.

Ces résultats font écho aux tendances observées lors des autres études sur les combinaisons d’antiviraux à action directe contre l’hépatite C, à savoir que les taux de réponse sont aussi bons et que les effets secondaires ne sont pas pires chez les personnes co-infectées par l’hépatite C et le VIH que chez les personnes porteuses du seul VHC. En revanche, rappelons que les traitements comportant de l’interféron sont à la fois moins efficaces et plus susceptibles de causer de graves effets secondaires chez les personnes vivant avec le VIH.
fil - 27 Avr 2014 - 16:15
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
EFFICACITÉ ET L'INNOCUITÉ DU TRAITEMENT TOUT-ORAL, MK-5172/MK-8742 +/-RBV PENDANT 12 SEMAINES DANS LES PATIENTS CO-INFECTÉS VIH/VHC PAR GT1 : L'ÉTUDE C-DIGNE


http://www.microsofttranslator.com/bv.a ... ASL_15.htm
fil - 27 Avr 2014 - 16:40
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
Études de co-infection VIH/VHC


Recrutement

Une étude visant à évaluer l'innocuité et l'efficacité de ABT-450/Ritonavir/ABT-267 (ABT-450/r/ABT-267) et l'ABT-333 administrés avec la ribavirine (RBV) maladies infectieuses adultes avec le génotype 1 chronique hépatite C (VHC) et Virus de l'immunodéficience humaine, Type 1 (VIH-1) co-infection

http://www.microsofttranslator.com/bv.a ... 26rank%3D1

Phase III Daclatasvir de co-infection VIH/VHC (DCV) + Sofosbuvir (SOF)
Génotype 1,2,3,4,5,6

http://www.microsofttranslator.com/bv.a ... 26rank%3D4

Efficacité et Sécurité du Ledipasvir/Sofosbuvir Association à Dose fixe pendant 12 semaines chez des sujets atteints chronique génotype 1 ou 4 VHC et la co-infection VIH-1

http://www.microsofttranslator.com/bv.a ... 26rank%3D5

Efficacité et innocuité de l'Association à Dose fixe Ledipasvir/Sofosbuvir et Sofosbuvir + ribavirine pour les sujets atteints d'hépatite C (VHC) et de troubles hémorragiques héréditaires

http://www.microsofttranslator.com/bv.a ... 26rank%3D6

Une étude de suivi pour évaluer la résistance et la durabilité de la réponse au traitement Agent Antiviral à action directe (DAA) AbbVie chez les sujets ayant participé aux études cliniques de Phase 2 ou 3 pour le traitement de l'Infection chronique de l'hépatite C (VHC)

http://www.microsofttranslator.com/bv.a ... 26rank%3D2

Un registre de suivi à Long terme pour les sujets qui obtiendront une réponse virologique soutenue au traitement dans les essais parrainés par Gilead chez les sujets atteints d'infection par l'hépatite C chronique

http://www.microsofttranslator.com/bv.a ... 6rank%3D10

PAS ENCORE DE RECRUTEMENT :




Un essai clinique de Phase III ouvertes pour étudier l'efficacité et l'innocuité du traitement combinaison de MK-5172/MK-8742 chez les sujets naïfs traitement VHC chronique GT1, GT4, GT5 et GT6 Infection qui sont co-infectés par le VIH

http://www.microsofttranslator.com/bv.a ... 26rank%3D1
fil - 28 Avr 2014 - 06:29
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
Sovaldi


fil - 28 Avr 2014 - 10:46
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
Ledipasvir + Sofosbuvir

Un traitement de 12 semaines avec une co-formulation de sofosbuvir ainsi ledipasvir conduit à une réponse durable à tous les individus co-infectés VIH / VHC de génotype 1 de l'hépatite C suivis pendant 12 semaines après le traitement, selon les résultats provisoires de l'étude de RÉDUIRE présenté à la 49thEASL Congrès international du foie (EASL 2014) cette semaine à Londres.


Anu Osinusi de l'Institut National de l'Allergie et des Maladies et collègues infectieuses testé un comprimé à dose fixe combinée une fois par jour contenant la polymérase du VHC inhibiteur sofosbuvir récemment approuvé (Sovaldi) plus la ledipasvir inhibiteur NS5A (400/90 mg) chez des patients co-infectés par le VIH et le virus de l'hépatite C.

Historiquement, le VIH / VHC co-infectés gens n'ont pas répondu ainsi à une thérapie à base d'interféron que les personnes séronégatives atteintes par le VHC seulement, mais les données récentes suggèrent que les traitements antiviraux à action directe sans interféron peuvent être également efficace chez les personnes vivant avec le VIH. L' étude PHOTON-1 , sofosbuvir de test associé à la ribavirine, a constaté que les personnes co-infectées avaient subi des taux de réponse virologique à 12 semaines après le traitement (SVR12) similaires à ceux observés chez des patients VHC monoinfectés.

Le procès NIAID de RÉDUIRE s'agissait d'une étude menée à l'initiative qui comprenait 50 personnes séropositives avec la co-infection VHC de génotype 1; environ 80% avaient plus difficiles à traiter sous-type 1a. La majorité étaient des hommes, la plupart étaient afro-américain, et l'âge médian était de environ 58 ans. Environ un quart avait avancé la fibrose du foie (étage F3), mais aucun n'avait la cirrhose.

Les participants ont été divisés en deux groupes en fonction de l'état de traitement du VIH. Le groupe ARV-traitée inclus 13 patients qui n'étaient pas sous traitement antirétroviral (ARV) et a eu soit un taux de CD4 des lymphocytes T stable et de l'ARN du VIH <500> 500 cellules / mm 3 (au-dessus du seuil de à partir ART dans les directives précédentes de traitement du VIH). Le taux médian de CD4 était de 687 cellules / mm 3.

Le groupe ARV traités inclus 37 patients qui avaient été sur l'art actuel pour au moins 8 semaines, un taux indétectable d'ARN du VIH (<40> 100 cellules / mm 3 (médiane 576 cellules / mm 3 ). Participants traités utilisés antirétroviraux qui n'ont pas d'interactions cliniquement pertinentes avec sofosbuvir ou ledipasvir. Tout le monde était sur le ténofovir / emtricitabine (Truvada dans les médicaments); en outre, 41% efavirenz utilisé (Sustiva), 27% ont utilisé le raltégravir (Isentress), et 21% ont utilisé la rilpivirine (Edurant).

Tous les participants ont été traités avec la co-formulation sofosbuvir / de ledipasvir pendant 12 semaines. Le groupe ARV-traitée, qui a commencé plus tôt, avait assez longtemps suivi pour déterminer SVR12, qui est considéré comme un remède. Le groupe ARV traité était toujours suivie, mais la majorité avait données SVR4 disponible. SVR4 ne peut pas encore être considéré comme un remède que certaines personnes retombent toujours après ce point.

Résultats

Tous les participants sont parvenus à ARN du VHC indétectable à la semaine 4 et avaient continué de réponse virologique à la fin du traitement.
Dans le groupe non traité aux ARV, les 10 participants (100%) suivies par 12 semaines après le traitement réalisé SVR12 dans une analyse observé.
Dans le groupe traité par ARV, 100% des 22 patients suivis par un post-traitement la semaine 4 atteint SVR4.
Parmi les 10 participants ARV traités qui ont atteint la semaine de post-traitement 12, le taux de SVR12 resté à 100%.
En regardant les résultats du VIH, dans le groupe non traité ARV n'y avait pas de modifications cliniquement significatives de l'ARN du VIH pendant le traitement de l'hépatite C.
1 personne dans le groupe traité par ARV a connu une augmentation transitoire de l'ARN du VIH après antirétroviraux manquantes pour 4 jours, mais a repris la suppression du VIH sur le même schéma.
CD4 des lymphocytes T et les pourcentages sont restés stables dans les deux groupes au cours du traitement de l'hépatite C.
Sofosbuvir / ledipasvir était généralement sûr et bien toléré.
Il n'y avait pas d'événements indésirables graves ou abandons précoces pour cette raison dans les deux groupes.
Les effets indésirables les plus fréquents ont été des céphalées, de la fatigue, des douleurs, des nausées, de la diarrhée et de la constipation.
Il n'y avait pas de changements notables de la créatinine sérique ou DFG estimé (mesures de la fonction rénale) au fil du temps dans les deux groupes.

Les chercheurs ont conclu que l'interféron-ribavirine et le régime libre-de sofosbuvir ainsi ledipasvir conduit à SVR12 à 100% des patients non traités aux ARV et SVR4 dans 100% des patients traités par ARV, la collecte continue de données. Sofosbuvir / ledipasvir a été administrée en toute sécurité en combinaison avec plusieurs traitements antirétroviraux.

À la lumière de ces résultats prometteurs, un membre de l'auditoire a demandé à l'idée de réduire la durée du traitement sofosbuvir / ledipasvir de 8 semaines. Osinusi répondu que de nombreuses études sans interféron ont suggéré que le VIH n'est pas un facteur de risque de mauvaise réponse. "Si une durée de 8 semaines fonctionne dans [VHC] monoinfecté des patients, je ne vois pas pourquoi il ne devrait pas en co-infectés [patients] ainsi," dit-elle.

11/04/14

Références

Un Osinusi, K Townsend, A Nelson, et al (NIAID RÉDUIRE équipe d'étude). L'utilisation de sofosbuvir / ledipasvir combinaison à dose fixe pour le traitement du VHC de génotype 1 chez les patients co-infectés par le VIH. 49thEuropean Association pour l'étude du foie Congrès international du foie (EASL 2014). Londres, Avril 9-13 2014. Résumé O14.
fil - 02 Mai 2014 - 09:18
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais


http://ansm.sante.fr/var/ansm_site/stor ... 6e0e18.pdf
fil - 06 Mai 2014 - 15:59
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
Consommation d'alcool modérée et fibrose hépatique

Les personnes atteintes du virus de C seul ou l'hépatite VIH seules étaient plus susceptibles d'avoir avancé la fibrose hépatique s'ils buvaient plus d'alcool, mais les gens co-infectés par le VIH et le VHC ont un risque accru de fibrose avancée .

http://translate.googleusercontent.com/ ... JgMeApHLIg
fil - 11 Mai 2014 - 09:29
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
Boston 2014




fil - 13 Mai 2014 - 17:13
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
Fibrose du VIH / VHC

Comme indiqué lors de la CROI, Marc Arthur Loko de l'INSERM à Bordeaux, en France, et ses collègues ont étudié progression de la fibrose hépatique chez les VIH / VHC co-infectés gens et l'effet de la réussite du traitement de l'hépatite C.

L'ANRS CO13 HEPAVIH cohorte comprenait VIH / VHC patients co-infectés qui ont reçu le traitement de l'hépatite C en utilisant l'interféron pégylé et la ribavirine et disposait de FibroScan transitoires élastométrie foie rigidité des mesures d'avant et après le traitement. Les chercheurs étudient également les indices de FIB-4 et APRI biomarqueurs de la fibrose hépatique.

Parmi 160 patients inclus dans l'analyse, 69 (43%) ont obtenu une réponse virologique soutenue (RVS), ou continue VHC indétectable la charge virale après la fin du traitement. Après une période médiane de 3 ans de suivi, une diminution significative de la raideur du foie a été observée chez les personnes qui ont atteint SVR: -19% après 1-2 ans, 31% après 2-3 ans, et 25% après 3-4 ans. Des tendances similaires ont été observées à l'aide APRI et FIB-4. Le succès du traitement est associée à une rigidité réduite du foie chez les deux patients avec et sans cirrhose.

Non-répondeurs ont connu une amélioration transitoire de la rigidité du foie au cours de la première année après la fin du traitement, mais cela n'a pas été soutenue. Dans une analyse multivariée, SVR était le seul facteur associé à une amélioration à long terme de la raideur du foie.

Pour les patients coinfectés VIH/VHC , la raideur du foie est considérablement réduit après le traitement, et cette amélioration se poursuit l'arrêt du traitement chez les patients qui obtiennent une RVS», a conclu les chercheurs.




Foie décompensation

Trois autres présentations lors de la CROI ont porté sur une décompensation hépatique chez les VIH / VHC co-infectés gens. Décompensation survient lorsque le foie ne peut plus exercer ses fonctions vitales, entraînant des symptômes tels que les veines hémorragiques (varices) dans l'œsophage ou de l'estomac, de l'ascite (liquide abdominal build-up), péritonite bactérienne (infection abdominale), et l'encéphalopathie hépatique ( déficience cérébrale).

Temitope Olufade de Merck et ses collègues ont évalué les effets de réponse prolongée au traitement de l'hépatite C sur le risque de décompensation hépatique VIH / VHC individus co-infectés monoinfectés et le VHC.

L'analyse a inclus 467 VIH / VHC patients co-infectés et 11 395 patients VHC monoinfectés traités avec la thérapie à base d'interféron par le US Veterans Health Administration entre Octobre 2005 et Décembre 2012. Plupart étaient des hommes, l'âge moyen était de 55 ans et environ 11% avaient une cirrhose .

A 12 semaines après le traitement, 24% du VIH / VHC patients co-infectés et 31% des patients VHC monoinfectés atteints SVR. Les gens qui ont été guéris avaient une plus faible incidence de décompensation hépatique que les non-répondeurs à la fois dans le groupe co-infecté (4,2 vs 13,3 événements pour 1000 années-personnes) et le groupe monoinfectés (3,4 vs 16,7 événements pour 1000 années-personnes). Le ratio ajusté de risque (HR) de décompensation pour les non-répondeurs co-infectés était de 1,74, en hausse de 5.13 pour les non-répondeurs monoinfectés. Cependant, parmi les personnes qui ont été guéris, le risque de décompensation n'était pas significativement plus élevé pour les co-infectés par rapport aux patients monoinfectés (RH ajusté 1,67).

«Atteindre SVR après un traitement à base d'interféron diminutie les taux de décompensation hépatique chez les VIH / VHC patients co-infectés monoinfectés et le VHC», ont conclu les chercheurs. «Le VIH / VHC patients co-infectés ayant atteint SVR n'avaient pas un taux plus élevé de décompensation hépatique de patients VHC monoinfectés avec SVR."

Ces résultats, ont-ils ajouté, "suggèrent que la thérapie du VHC succès est associée à des complications hépatiques réduites chez les patients monoinfectés et par le VIH / VHC co-infectés VHC ."

La même équipe de recherche a également comparé les taux de décompensation hépatique entre le VIH / VHC co-infectés et ceux des personnes avec le VIH / VHB / VHC triple infection, et a examiné l'effet de médicaments doublement actifs contre le VIH et le VHB.

Cette analyse a inclus 149 patients atteints du VIH / VHB / VHC et 4902 avec le VIH / VHC recevant des soins par la Veterans Health Administration entre Octobre 2005 et Février 2012; encore une fois, la plupart étaient des hommes d'âge moyen.

L'incidence de décompensation était significativement plus élevée chez les triple-infectés par rapport aux patients infectés par le double (24,1 vs 10,8 événements pour 1000 années-personnes; ajustés RH 2.40). Lorsqu'ils sont classés par type de traitement, cependant, le risque de décompensation est nettement plus élevée pour les patients triple-infectés qui n'ont pas utilisé antirétroviraux actifs contre le VHB (HR ajusté 2,4Cool, mais pas pour ceux qui ont utilisé des agents doublement actifs tels que le ténofovir (HR ajusté 1,09 ).

«Contrôle de la virémie VHB avec un traitement du VHB est important de réduire les taux de décompensation hépatique VIH / VHB / VHC personnes triplement infectés», a conclu les chercheurs.

Enfin, Juan Macías de l'hôpital universitaire de Valme à Séville, en Espagne, et ses collègues ont examiné le risque à court terme de décompensation entre VIH / VHC patients co-infectés modérée par rapport fibrose hépatique avancée.

Compte tenu des effets secondaires difficiles et les taux de guérison sous-optimales de traitement à base d'interféron, et la disponibilité en attendant de meilleures agissant directs-agents antiviraux, de nombreuses personnes atteintes d'hépatite C ont différé le traitement si elles n'ont pas de maladie du foie avancée et sont considérés comme à faible risque pour l'insuffisance hépatique. Mais le VIH / VHC co-infectés gens connaissent la progression de la maladie hépatique plus rapide, en moyenne, que ceux qui ont le VHC seulement, ce qui pourrait rendre l'attente imprudente pour cette population.

Cette analyse prospective inclus 540 personnes co-infectées avec disponibles biopsies du foie qui soit n'avaient pas été traités pour l'hépatite C ou étaient non-répondeurs à un traitement à base d'interféron. La plupart étaient des hommes, l'âge moyen était de 47 ans, le taux médian de CD4 était de 460 cellules / mm 3, et la majorité avait indétectable la charge virale. Au départ, environ 7% avaient une fibrose absent (F0 étape), 22% avaient une fibrose légère (F1), 22% avaient une fibrose modérée (F2), 24% avaient une fibrose avancée (F3), et 25% avaient une cirrhose (F4).

Au cours d'une période médiane de suivi de 5,6 ans, décompensation eu lieu dans aucun des patients avec F0 stade de fibrose, 5 personnes (4%) avec F1 stade, 7 personnes (6%) avec F2 stade, 12 personnes (9%) avec scène F3, et 29 personnes (21%) avec F4 stade.

La probabilité de ne pas éprouver une décompensation plus de 1 an était de 98% pour les personnes ayant F1 stade, F2, F3 ou fibrose, tombant à 85% pour ceux atteints de cirrhose. A 3 ans, la probabilité correspondante était de 98% pour F1 et F2, F3 de 94% pour et 79% pour les F4. A 5 ans, la probabilité est tombée à 91% pour la F1, F2 de 86% pour, 78% pour F3, et 66% pour les F4. Au fil du temps, la probabilité de rester libre de décompensation n'était pas significativement plus faible pour les personnes co-infectées avec F2 étape par rapport à ceux avec F3.

«Les patients VIH/VHC co-infectés F2 sont plus à risque de décompensation et pas significativement différent des personnes F3», a conclu les chercheurs. "Par conséquent, un degré de priorité similaire pour l'hépatite C le traitement doit être donné."

13/05/14

Références

G Wandeler, D Kraus, M Egger, et al (Etude suisse de cohorte VIH). Réduction de l'incidence du carcinome hépatocellulaire dans le VIH / patients co-infectés par le VHB recevant du ténofovir. 49ème Association européenne pour l'étude du foie Congrès international du foie (EASL 2014). Londres, Avril 9-13 2014. Résumé Ø120.

MA Loko, C Gilbert, K ​​Lacombe, et al. Diminution significative de la fibrose hépatique dans co-infectés VIH-VHC patients traités pour le VHC infection. 21e Conférence sur les rétrovirus et les infections opportunistes (CROI 2014). Boston, Mars 3-6. Abstract 653.
fil - 20 Mai 2014 - 14:48
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
Principales données d'éfficacité et de tolérance des molécules anti-VHC disponibles en 2014 chez les PVVIH




http://www.afef.asso.fr/Data/upload/fil ... EUR+CV.pdf

(Page 359)
fil - 21 Mai 2014 - 06:36
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
DDW 2014: Quelques facteurs prédictifs négatifs ne nuisent pas à la réponse du Faldaprevir

Certains facteurs traditionnellement associés à la moins bonne réponse au traitement à base d'interféron pour l'hépatite C ont joué peu de rôle dans les essais cliniques de la protéase du VHC inhibiteur faldaprevir, selon plusieurs études présentées lors de la Digestive Disease Week ce mois-ci à Chicago. VHC de sous-type 1a et traitement préalable n'aggrave pas considérablement la réponse, alors que le VIH / VHC co-infection peut être associée à une meilleure réponse .

L'avènement des antiviraux à action directe a provoqué une révolution dans le traitement du VIH. La norme précédente de soins l'interféron pégylé et la ribavirine a été mal tolérée et seulement guéri environ la moitié des personnes atteintes d'hépatite C (VHC) de génotype 1 .

Plusieurs groupes avaient une moins bonne réponse moyenne, y compris les personnes d'ascendance africaine, naifs ou déja traités et les personnes vivant avec le VIH / VHC co-infection. L'ajout d'agent à action directe à la thérapie à base d'interféron peut aider à surmonter ces prédicteurs négatifs.

Douglas Dieterich de Mount Sinai School of Medicine a présenté les résultats d'une analyse poolée des essais de phase 3 de STARTVerso, qui a évalué la protéase du VHC de faldaprevir inhibiteur de Boehringer Ingelheim et interféron pégylé et la ribavirine.

Cette analyse a comparé les taux de réponse virologique prolongée à 12 semaines après le traitement (SVR12) sur le VIH / VHC patients co-infectés et ceux qui ont l'hépatite C seule. Des études antérieures ont montré que les personnes vivant avec le VIH à la fois répondre plus lentement à l'interféron - potentiellement nécessitant un traitement plus long - et ont des taux de guérison plus faibles (c'est à dire, 29% SVR dans le procès de APRICOT comparativement à 40% -50% pour les patients VHC monoinfectés).

L'analyse a inclus des données regroupées de 1520 patients naïfs de traitement et rechuteurs antérieures, dont 308 ont été VIH / VHC co-infectés (répondeurs nuls ne sont pas inclus). STARTVerso 1 et 2 inscrits patients non précédemment traités par le VHC seul, STARTVerso 3 enrôlé VHC de traitement connu personnes monoinfectés et STARTVerso 4 inscrits VIH / VHC co-infectés gens , à la fois naïfs et rechuteurs antérieures. Les participants ont reçu faldaprevir à des doses de 120 ou 240 mg une fois par jour pour 12 ou 24 semaines plus interféron pégylé / ribavirine pendant 24 ou 48 semaines.

Dans toutes les études, la majorité des participants (53% -84%) étaient des hommes, la plupart (71% -86%) étaient blancs, et l'âge moyen était de 50 ans environ. Un peu moins de la moitié des participants VHC monoinfectés avaient le VHC de sous-type 1a , le plus difficile à traiter , mais cette hausse à environ 80% dans le groupe co-infectés. Environ 30% à 40% si le variant génétique IL28B CC favorable associé à l'interféron réactivité. 9% à 20% avaient une cirrhose du foie, avec des taux plus élevés observés chez les patients prétraités et co-infectés.

Les taux de SVR12 étaient très semblables dans les 3 essais:. 72% -73% dans STARTVerso 1 et 2, 70% en STARTVerso 3, et 71% -72% dans STARTVerso 4 Les chercheurs n'ont trouvé aucune différence significative selon la dose faldaprevir ou traitement préalable l'histoire (naïf vs rechuteur).

Les Facteurs significativement associés à une réponse plus faible dans une analyse de régression inclus IL28B variantes non-CC, VHC base charge virale plus élevée, VHC de sous-type 1a (vs 1b), l'âge avancé, une fibrose avancée ou une cirrhose (stade F3-F4 vs stade F0-F2), GGT et niveaux de plaquettes , et la race noire.

Après ajustement pour les autres facteurs, les personnes atteintes du VIH / VHC co-infection ont effectivement des taux de SVR12 plus élevés que ceux de l'hépatite C seul (odds ratio ajusté 1,6 huit). Depuis presque tous les patients co-infectés étaient sous traitement antirétroviral avec une charge virale indétectable du VIH, les chercheurs ont suggéré que la capacité d'obtenir une bonne observance du traitement pourrait expliquer ce résultat.

Dans une étude connexe de patients co-infectés dans STARTVerso 4, Cristina et ses collègues ont constaté que la cirrhose du foie et du VHC de sous-type n'a pas été significativement associés à SVR dans une analyse multivariée. Âge, statut IL28B, et la charge virale de base, cependant, restaient significativement associés à la réponse au traitement dans ce groupe.

Josep Mallolas de l'Hôpital Clinique de Barcelone et ses collègues ont étudié la durée du traitement pour le VIH / VHC patients co-infectés dans STARTVerso 4. Parce que les gens vivant avec le VIH répondent plus lentement au traitement à base d'interféron, certains experts ont recommandé pégylés durées interféron / ribavirine de jusqu'à 72 semaines. Cependant, les chercheurs ont constaté que chez les patients traités par interféron pégylé, plus faldaprevir / ribavirine, ceux qui ont obtenu le «succès début de traitement" avec l'ARN du VHC <25 UI / ml - mais encore détectable - à la semaine 4 et indétectable à la semaine 8 avaient similaire taux de réponse soutenue avec 24 ou 48 semaines de traitement .


Kristi Berger de collègues Boehringer Ingelheimand analysé les taux de réponse selon le VHC clade, une subdivision plus étroit que le génotype et le sous-type. Ayant déterminé que le VHC de sous-type 1a est associée à une réponse inférieure à faldaprevir, plus interféron pégylé / ribavirine par rapport à 1b, ils ont regardé de plus près le groupe 1a.

Ils ont constaté que le VHC 1a prédominant en Amérique du Nord est plus susceptible d'avoir le polymorphisme de Q80K, qui est associé à une sensibilité réduite à certaines autorités administratives, y compris l'inhibiteur de protéase du VHC simeprevir (Olysio). Toutefois, ni le 1A ni la variante de Q80K ont été associés à des taux inférieurs de réponse prolongée au traitement par faldaprevir.

Tarik Asselah de l'INSERM et ses collègues ont étudié le développement de l'anémie - un effet secondaire connu de la ribavirine - et la réduction de la dose de ribavirine affecté les taux de patients naïfs de traitement dans STARTVerso 1 et 2 réponse.

Environ un quart des participants a développé une anémie avec hémoglobine <10 g / dL. l'incidence de l'anémie ne diffère pas entre les personnes qui prennent les 120 vs 240 mg doses de faldaprevir, et en ajoutant faldaprevir n'a pas augmenté le risque d'anémie par rapport à l'interféron pégylé / ribavirine seuls.

Dans l'ensemble, 60% des patients atteints d'anémie réduit la dose de ribavirine, 13% ont arrêté la ribavirine, et 27% n'ont pas changé la thérapie; environ 4% ont utilisé de l'érythropoïétine pour stimuler la production de globules rouges et 1% ont reçu des transfusions sanguines. Les participants qui ont réduit leur dose de ribavirine avaient des taux SVR12 similaires à ceux des patients qui n'ont pas changé de traitement.

21/05/14

Références

T Asselah, DM Jensen, G Foster, et al. Réponse virologique chez les patients naïfs de traitement Avec chronique du génotype du VHC-1 Infection réception Faldaprevir plus interféron pégylé alfa-2a et la ribavirine n'est pas affectée par la ribavirine réduction de la dose. Digestive Disease Week (DDW 2014). Chicago, 3 au 6 mai, 2014. Résumé Su1053.

T Asselah, DM Jensen, G Foster, et al. Faldaprevir plus interféron pégylé / ribavirine n'a pas augmenté anémie rapport avec l'interféron pégylé / ribavirine dans le VHC de génotype 1, les patients naïfs de traitement: Pooled analyse des études de phase III. Digestive Disease Week (DDW 2014). Chicago, 3 au 6 mai, 2014. Résumé Su1060.
fil - 28 Mai 2014 - 09:37
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais



Des infos sur le front des thérapies et des Hiv controllers


Par bernardescudier 28 Mai 2014, 10:00:49





Des infos sur le front des thérapies ( recherches sur le système immunitaire, vaccins, ...) et des Hiv controllers :


ANRS CO 21 - CODEX

Bulletin d’information N°1 – Novembre 2013

Madame, Monsieur,

Vous participez à la Cohorte ANRS CO21 CODEX « Cohorte des extrêmes » et nous vous remercions pour l’intérêt que vous portez à cette étude. L’équipe de coordination souhaite vous tenir informé(e) des résultats déjà obtenus grâce à votre participation et souligner l’intérêt majeur de poursuivre votre participation à cette Cohorte.

Nous vous souhaitons une bonne lecture et vous remercions encore pour votre participation.

De nombreux résultats ont déjà été acquis depuis le début des études sur les patients asymptomatiques à long terme (ALT) dans les années 1990 puis sur les patients HIV contrôleurs (HIC) depuis 2005. Nous souhaitons poursuivre cette Cohorte qui regroupe les personnes contrôleurs du VIH chez lesquelles la réplication virale est indétectable spontanément et les personnes asymptomatiques à long terme chez lesquelles le taux de CD4 reste élevé au cours du temps. Cela aidera à mieux comprendre les mécanismes qui permettent de contrôler spontanément le VIH et de ne pas perdre son immunité CD4.

I. L’intérêt de cette étude :

Grâce à votre participation nous améliorons les connaissances dans plusieurs domaines.

a/ Les mécanismes qui permettent un contrôle prolongé de l’infection par le VIH sans traitement anti-rétroviral. Votre système immunitaire joue un rôle majeur dans la défense contre le virus et mieux comprendre comment est un enjeu essentiel pour développer des stratégies de vaccination thérapeutique chez les patients sous traitement antirétroviral afin d’essayer, à long terme, d’arrêter ce traitement. Cette meilleure compréhension permettra également de développer des stratégies de vaccination préventive. Pour cela la Cohorte ANRS CO21 CODEX est en lien avec le programme de recherche vaccinale de l’ANRS.

b/ Votre participation permet également de mieux savoir qui vous êtes et de mieux vous suivre. Les HIV contrôleurs et les asymptomatiques à long terme sont peu nombreux. Vos conditions de vie, vos problèmes de santé, qu’ils aient ou non un rapport avec le VIH, sont des données importantes à connaître. Le fait d’être un contrôleur du VIH ou un patient ALT vous expose à un risque de vieillissement accéléré et à une sorte d’usure de votre système immunitaire car ce dernier est activé en permanence pour se battre contre le VIH. Votre système immunitaire se bat contre le virus mais ce combat a des conséquences sur son fonctionnement (baisse des lymphocytes T4 au fil du temps pour une partie des contrôleurs) et sur celui de certains organes. Comprendre pourquoi le système immunitaire s’use plus ou moins vite chez les contrôleurs est un enjeu important.

c/ La question du traitement anti-rétroviral. L’évolution immuno-virologique des participants à la Cohorte amène à se poser la question de l’intérêt de commencer les traitements anti-rétroviraux. Si certains patients contrôleurs ne semblent pas avoir besoin d’un traitement pour d’autres la mise sous traitement se discute, là encore du fait de l’usure de leur système immunitaire et d’une réplication très faible du virus.

d/ Les connaissances des facteurs qui peuvent entraîner une perte de contrôle du virus. Mieux comprendre pourquoi un patient contrôleur perd le contrôle du virus et/ou a une baisse des lymphocytes T4 est essentiel. Cette situation reste rare mais concerne aujourd’hui environ 10% des participants à la Cohorte suivis depuis 2009. Les données de la Cohorte montrent un risque de surinfection en cas de rapport sexuel non protégé, risque réel qui peut entraîner une perte du contrôle du virus.

II. Quelques chiffres :

222 personnes participent à la Cohorte ANRS CO21 CODEX dont 50 % de femmes. Deux tiers des personnes sont d’origine européenne et une majorité est hétérosexuelle. En médiane, l’année de diagnostic de l’infection par le VIH est 1997.

Actuellement 19 personnes ont débuté un traitement anti-rétroviral. Il y a eu 1 cas de SIDA déclaré dans cette Cohorte (lymphome de bas grade).

Nous insistons sur la nécessité que vous ayez une consultation annuelle de type hôpital de jour afin de faire le point sur les éventuels autres problèmes de santé que vous pouvez rencontrer.

III. Exemples d’études réalisées à partir des données recueillies :

1°- Sous-Etude ANRS EP36 -7 : étude de la qualité de vie. Quel vécu pour les patients HIV contrôleurs ?

Le vécu des patients HIV contrôleurs est étudié par une équipe de recherche en sciences humaines et sociales à l’aide de 2 recueils de données.

Tout d’abord des entretiens qualitatifs menés en face à face avec un chercheur. Ces entretiens ont pour objectifs de décrire le vécu de la personne et de comprendre ce que représente le statut de personne HIC. 14 entretiens ont été menés. Les principaux résultats mettent en évidence divers types de « croyances » autour du statut de patient HIV contrôleurs notamment sur la façon de s’expliquer cette capacité à résister au virus de façon naturelle. Les difficultés de se sentir appartenir à un groupe social particulier (les personnes vivant avec le VIH) sont rapportées par plusieurs personnes, de même que l’impact de la maladie sur la sexualité d’une part et sur la maternité d’autre part. Parmi les autres thèmes explorés la stigmatisation et tout ce qui a trait à la révélation du statut de séropositif sont la cause de difficultés similaires à celles mises en évidence dans l’ensemble des personnes vivant avec le VIH

Enfin 96 patients HIV contrôleurs ont reçu un questionnaire visant à évaluer de façon plus quantitative

les effets indésirables et la qualité de vie. Les analyses en cours permettront de faire des comparaisons avec des profils de patients « appariés» et interrogés dans l’enquête Vespa 2. Des résultats seront disponibles début 2014.

2° - Etude des patients en situation d’échappement immunologique ou virologique et des patients traités.

Actuellement dans la Cohorte 24 sujets se sont trouvés en situation de risque de perte de leur contrôle virologique et/ou d’une baisse importante de leur taux de lymphocytes T4. Le principal facteur de risque de perte de contrôle du virus semble être une possible surinfection, lors de rapports sexuels à risques chez 2 patients, ce qui souligne l’importance d’avoir des rapports sexuels protégés.

La baisse des lymphocytes T4 incite à démarrer un traitement antirétroviral chez les personnes qui ont une baisse continue de leur taux de lymphocytes T4 après plusieurs prélèvements. En particulier la question doit se poser lorsque les personnes passent durablement en-dessous de 500 CD4.

Concernant les patients sous traitement antirétroviral un travail a été mené avec un groupe de Cohortes Européennes (CASCADE) et les Cohortes Américaines de San Francisco et de Boston. Chez 34 patients contrôleurs mis sous antirétroviraux tous ont retrouvé au bout de 15 mois une pente positive du nombre de lymphocytes T4. La remonté des CD4 peut être extrêmement lente, ce qui fait penser que d’autres facteurs sont impliqués dans la baisse des CD4 chez certains patients.

3° - Compréhension des mécanismes de contrôle : rôle des lymphocytes T CD8.

Plusieurs sous-études menées dans le cadre de l’observatoire puis de la Cohorte des patients HIV contrôleurs ont permis de mettre en évidence un rôle essentiel des lymphocytes T8 pour bloquer la multiplication du virus. Les travaux les plus récents montrent que le contrôle du virus pourrait dépendre aussi d’autres facteurs en particulier de la présence d’anticorps particuliers induisant la mort des cellules infectées. Ces réponses dues aux anticorps pourraient être assez proches de celles induites par le vaccin essayé en Thaïlande qui avait montré une efficacité de protection. Cette étude est poursuivie.

Les lymphocytes T4 des contrôleurs pourraient également jouer un rôle essentiel en orchestrant correctement la réponse anti-VIH. Ces lymphocytes T4 pourraient fonctionner avec un récepteur capable de reconnaître le VIH assez particulier (TCR), qui, s’il peut être transposé chez d’autres personnes,, pourrait être une avancée importante dans la constitution d’un vaccin thérapeutique.

LES RECHERCHES AVANCENT GRACE A VOUS et de nombreuses pistes doivent encore être explorées.

Si vous avez des questions n’hésitez pas à contacter l’équipe qui vous suit ou à contacter directement les investigateurs.

Cohorte ANRS CO 21 - CODEX



Investigateurs coordonnateurs : Pr Olivier LAMBOTTE



Service de médecine interne

AP-HP - INSERM U1012

Hôpital Bicêtre

94270 Le Kremlin Bicêtre



olivier.lambotte@bct.aphp.fr

Pr Brigitte AUTRAN

Département ’Immunologie

AP-HP - INSERM UMR-S 945

Hôpital Pitié-Salpêtrière

75013 Paris
fil - 29 Mai 2014 - 06:52
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
Coinfection et interactions médicamenteuses

Washington 21 Mai 2014

http://www.microsofttranslator.com/BV.a ... arm_46.htm

http://www.hiv-druginteractions.org/

http://www.hep-druginteractions.org/
fil - 01 Jn 2014 - 07:06
Sujet du message: Re: VIH/VHC Protocoles et essais
fil a écrit:
Principales données d'éfficacité et de tolérance des molécules anti-VHC disponibles en 2014 chez les PVVIH





http://www.afef.asso.fr/Data/upload/fil ... EUR+CV.pdf

(Page 319)


Traitement de l' hépatite chronique C chez les personnes co-infectées par le VIH






















Les interactions entre les traitements antirétroviraux et le traitement utilisés dans le traitement de l'hépatite C



Les études d'interactions pharmacocinétiques conduites entre les antirétroviraux VIH et les antiviraux VHC chez des volontaires sains fournissent des résultats complexes , inatendus et multidirectionnels



Tests non invasifs d'évaluation de la fibrose chez les patients co-infectés VIH/VHC : valeurs seuils et valeurs prédictives positives et négatives


hepatite5c6a - 04 Jn 2014 - 12:12
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
le Ledipasvir est il un antiprothease,d ailleur je n ai pas encore trouve comme pour le vih de tableau des molecules vhc
hepatite5c6a - 04 Jn 2014 - 12:26
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
je cherche aussi le tableau dinteracrion vih/vhc....quand tu auras fini de vider la cave Time
fil - 04 Jn 2014 - 18:56
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais





Loupe

http://www.afef.asso.fr/Data/upload/fil ... EUR+CV.pdf
hepatite5c6a - 05 Jn 2014 - 09:27
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
merci fil,par contre c esr bizarre il n y a pas le norvir.en tout cas le sofosbuvir convient avec tout;il me faudrait le faldaprevir mais je ne sais pas si la combinaison est en cours
fil - 11 Jn 2014 - 16:07
Sujet du message:
ANRS HC 31 SOFTRIH



http://www.trt-5.org/IMG/pdf/TRT-5_QUAD ... TRIH-2.pdf
fil - 04 Jl 2014 - 20:32
Sujet du message:
Élimination spontanée du virus occasionnel de l'hépatite chronique C chez les personnes infectées par le VIH.

Le génotype IL28B a été trouvé pour avoir une forte influence sur la clairance spontanée du VHC aiguë à la fois à des patients VHC co-infectés mono-et le VIH / VHC. La clairance spontanée d'une hépatite C chronique sans traitement du VHC est rare. Ici, nous présentons trois cas chroniques du VHC co-infectés par le VIH avec un jeu spontané de leur infection par le VHC, le tout avec le génotype IL28B CC. Ces cas ont été tirées d'une surveillance de l'épidémie de VIH / VHC cohorte totale co-infectées en Suède (n = 466). La fréquence estimée de la clairance spontanée de l'infection chronique par le VHC dans notre cohorte a été calculée à 2-40,6-4,7%. Nos cas prêtent un soutien à l'initiation du traitement antirétroviral avant le traitement du VHC chez les patients co-infectés VIH / VHC. En outre, des tests ARN-VHC doit être recommandé immédiatement avant le début du traitement du VHC, pour trouver le sous-ensemble de patients co-infectés VIH / VHC avec IL28B CC qui peuvent avoir défrichées leur infection chronique spontanément.

Trois patients co-infectés par l'hépatite C et le VIH spontanément devenus négatifs pour l'ARN du VHC tout en subissant un traitement antirétroviral, et tous avaient le génotype CC IL28B dans une étude récente.


Dans l'établissement de leur étude, les chercheurs en Suède ont écrit, "La clairance spontanée d'une infection chronique par le VHC sans le traitement du VHC est un événement rare avec seulement quelques rapports de cas de VIH / VHC patients co-infectés publiés." Ils ont choisi les patients d'une cohorte co-infectés VIH / VHC (n = 466), et les trois cas ont été parmi les IL28B CC génotype groupe testé (n = 64) qui ont subi un traitement antirétroviral (ARV).

Patient un, âgé de 58 ans était un homosexuel qui a commencé ART (raltégravir, le ténofovir, emtricitabine) en Février 2010 après séroconversion au VIH et au VHC en 2008. Dans les 3 mois, les enquêteurs ont dit qu'il était l'ARN du VHC négatif.

Le second patient, âgé de 62 ans consomment des drogues par voie intraveineuse et a lancé ART en 1997, après avoir été diagnostiqué avec le VIH en 1985 et le VHC de génotype 2b en 1993. En 2008, la femme spontanément devenu l'ARN du VHC négatif tout en recevant de l'atazanavir / ritonavir, l'abacavir et la lamivudine . Elle est restée négative tout au long de 4 ans.

Le troisième patient, âgé de 48 ans, a été diagnostiqué avec le VIH en 1985 et le VHC de génotype 2b en 1997 et est resté positif pour le VHC en 2004. Elle avait été l'objet d'ART en 1996 et était l'ARN du VHC négatif en 2005 pendant le traitement par lopinavir / ritonavir, stavudine et le ténofovir. Ce patient a continué à être négatif pour 18 mois.

Après avoir testé négatif pour l'ARN du VHC pour la première fois, tous les patients sont restés négatifs pour trois essais supplémentaires.

"Nous pensons que le VIH / VHC patients co-infectés devraient probablement commencer ART avant le traitement du VHC, en particulier si elles ont le gène de CC IL28B, car il pourrait parfois induire la clairance du VHC spontanée d'une infection chronique par le VHC,» ont écrit les chercheurs. "Test d'ARN du VHC devrait être recommandée immédiatement avant le début du traitement du VHC, pour trouver le sous-ensemble du VIH / VHC patients co-infectés avec IL28B CC qui peuvent avoir défrichées leur infection chronique spontanément."

PDF en Anglais :

http://www.journal-of-hepatology.eu/art ... 0410-3/pdf
fil - 09 Jl 2014 - 19:52
Sujet du message:
VIH / VHC co-infection associée à un risque accru d'ostéoporose et de fractures

La Co-infection avec le VIH et le virus de l'hépatite C (VHC) est associée à des risques accrus de faible densité minérale osseuse (DMO) et fractures , les enquêteurs signalent dans l'édition en ligne du SIDA. Les Résultats de 15 études distinctes ont montré que les patients co-infectés avaient un risque plus élevé d'ostéoporose que le VIH-mono-infectés par les individus, et que l'incidence de fracture était plus élevé chez les personnes co-infectées par rapport aux deux infectés par le VIH mono-patients et des contrôles sains. Les auteurs estiment que leurs résultats soulignent l'importance de la surveillance de la densité minérale osseuse chez les patients co-infectés âgés.

«Notre examen a révélé que les personnes VIH / VHC co-infectés ont un risque légèrement accru d'ostéoporose et de fractures par rapport aux témoins VIH-mono-infectés, et risque nettement plus élevé que chez les témoins non infectés", commentent les chercheurs.

Une infection chronique par le VHC est associée à un risque accru d'ostéoporose. le traitement VIH antirétroviral a été également été associé à un risque accru de faible densité minérale osseuse et des fractures. Un grand nombre de patients sont co-infectés par le VIH et le VHC. Une équipe de chercheurs américains donc voulu voir si les patients co-infectés avaient un risque accru d'ostéoporose et de fractures par rapport aux patients VIH-mono-infectées et personnes non infectées.

http://translate.googleusercontent.com/ ... TpvtEo77_w
Amour1949 - 09 Jl 2014 - 20:23
Sujet du message:
Merci Fil pour toutes ces précisions...
fil - 21 Jl 2014 - 10:00
Sujet du message:
Sofosbuvir et ribavirine pour l'hépatite C chez les patients co-infection avec le VIH, Mark S. Sulkowski, MD

Intérêt: traitement du virus de l'hépatite C (VHC) chez les patients également infectés par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) a été limitée en raison des interactions médicamenteuses avec les traitements antirétroviraux (TRA) et la nécessité d'utiliser l'interféron.

Conclusions et pertinence : Dans cette étude ouverte, non randomisée, étude non contrôlée, les patients vivant avec le VIH qui ont été co-infectés par le VHC de génotype 1, 2 ou 3 qui ont reçu la combinaison orale, sans interféron de sofosbuvir et ribavirine pendant 12 ou 24 semaines avaient des taux élevés de SVR 12. D'autres études de ce traitement par voie orale dans diverses populations de patients co-infectés sont garantis.

http://translate.googleusercontent.com/ ... ZDFcfuIEwg
fil - 22 Jl 2014 - 12:42
Sujet du message:
Infos supprimées à la demande de l'éditeur Edimark...
fil - 27 Jl 2014 - 17:26
Sujet du message:
les outils d'Actions Traitements

Actions Traitements diffuse gratuitement sa documentation à destination des personnes vivant avec le VIH et à toutes les personnes qui les accompagnent (proches et professionnels de santé).

Si vous désirez recevoir ces documents, il vous suffit d’utiliser les formulaires ci-dessous afin de les commander comme vous le feriez sur un site marchand. N’oubliez pas de renseigner les champs « quantité » afin de recevoir le nombre de documents nécessaire à votre activité.

Il vous est également possible de télécharger tous nos documents au format PDF en cliquant sur le lien de téléchargement du document qui vous intéresse et le téléchargement débutera automatiquement. Vous avez besoin du lecteur ADOBE READER pour ouvrir le fichier PDF téléchargé. S'il n'est pas déjà installé sur votre ordinateur, vous pouvez le télécharger gratuitement en cliquant ICI


http://www.actions-traitements.org/

http://www.posithiv.fr/commande/

http://www.posithiv.fr/commande/pdffile ... 1_2703.pdf
fil - 28 Jl 2014 - 20:28
Sujet du message:
Sofosbuvir et ribavirine pour l'hépatite C chez les Patients présentant une co-infection par le VIH

Nous avons évalué les taux de RVS et des événements indésirables chez les patients infectés par le VIH et le VHC de génotype 1, 2 ou 3 qui ont été traités avec le traitement oral de sofosbuvir et de la ribavirine pendant 12 ou 24 semaines.

Caractéristiques de base

Dans l'ensemble, 330 patients coinfectés par le VIH et le VHC ont été sélectionnés pour l'étude, dont 224 inscrits à l'étude et 223 a commencé un traitement (Figure 1 et eTable 1 au complément 2). Le nombre médian de patients sur les 34 sites était de 6, avec une gamme de 1 à 17. Les caractéristiques cliniques, démographiques et de la ligne de base, des patients sont indiqués dans le tableau 1. Cirrhose est plus fréquente chez les patients prétraités et le nombre de cellules CD4 médian était de 562 à 581 cellules/μl. Dans chaque groupe de traitement, 90 à 98 % des patients prenaient ART. De 11 patients ne prenant pas ART, 5 avaient un niveau de charge virale qui était inférieure à 50 copies/mL au départ. Chez les patients naïfs de traitement avec le génotype 1, la majorité avait 1 de sous-type a et 32 % étaient noirs.

La figure 1.


Diagramme de flux des Patients de PHOTON-1


ART indique un traitement antirétroviral ; VHC, virus de l'hépatite C ; VIH, virus de l'immunodéficience humaine. unLes patients pourraient être exclues pour plus d'un critère. Voir eTable 12 dans le supplément. bPatient qui n'a pas reçu le traitement à l'étude n'était pas inclus dans l'analyse de l'efficacité selon le protocole.





Intervention pendant et après le traitement

Les patients traités par sofosbuvir plus ribavirin a eu une diminution rapide des niveaux de sérum VHC. Par semaine de traitement 2, 75 % des patients avec le génotype 1 du VHC, 91 % des patients naïfs de traitement avec le génotype VHC 2 ou 3 et 98 % des patients prétraités avec le génotype VHC 2 ou 3 avaient des niveaux de l'ARN du VHC inférieurs par le dénombrement ; dès la quatrième semaine de traitement, ces proportions a augmenté à 96 % dans le génotype 1, 99 % de génotype 2 ou 3 et 100 % dans les groupes prétraités génotype 2 ou 3 (tableau 2). Deux patients (1 chaque avec le génotype 1 et 2) connus VHC percée virologique ; tous deux avaient sérique indétectable de sofosbuvir et de son métabolite, GS-331007, au moment de la percée du VHC, suggérant de non-respect à sofosbuvir.



Des 114 patients naïfs de traitement avec le génotype 1 du VHC, 87 (76 %; 95 % CI, 67 % - 84 %) a obtenu SVR12 (Le tableau 2). Parmi les 27 patients qui n'ont pas, 25 eu rechute virologique après arrêt étude médicaments, 1 avait une percée de traitement tout en prenant des médicaments tel que décrit ci-dessus, et 1 patient a retiré son consentement avant la semaine 20 de traitement et n'était donc pas susceptible d'évaluation pour les essais. Le SVR12 tarifs pour les patients naïfs de traitement avec le génotype 1 du VHC par sous-groupes, y compris le sexe, âge, sous-type VHC, présence de cirrhose et le type d'ibutilide antirétroviraux, sont indiqués dans la Figure 2 et eTable 2 en Supplément 2. Notamment, SVR12 les taux étaient 82 % (IC à 95 %, 73 % à 89 %) parmi les 103 patients avec le génotype 1 du VHC ont suivi le traitement à l'étude et 27 % (IC à 95 %, 6 % à 61 %) chez les 11 patients ayant abandonné le traitement à l'étude dès le début. Chez les patients avec le génotype 1 du VHC, analyse multivariable exploratoire a indiqué que la race non noire (OR, 2,87 ; 95 % CI, 1.01-8.20 ; P =.049), VHC génotype 1 a (OR, 3,42 ; 95 % CI, 1.15-10.16 ; P =.03), et en complétant les 24 semaines de traitement à l'étude (OR, 17,54 ; 95 % CI, 3,77-83.33 ; P <.001) ont été associés à la réalisation de SVR12 (l'eTable 3 en complément 2).

La figure 2.


Taux de réponse virologique soutenue de 12 semaines par sous-groupe de Patients naïfs de traitement avec l'hépatite C Virus génotype 1 reçoit Sofosbuvir et ribavirine pendant 24 semaines






Des 26 patients naïfs de traitement avec le génotype VHC 2 recevant 12 semaines de traitement, 23 (88 %; 95 % CI, 70 % - 98 %) a obtenu SVR12. Les 3 patients qui n'ont pas, 1 patient avait percée virologique pendant la phase de traitement pour non-respect et deux patients ne pouvaient être évaluées car l'un patient consentement et un autre a été perdu de vue. Des 42 patients naïfs de traitement avec le génotype VHC 3 recevant 12 semaines de traitement, 28 (67 %; 95 % CI, 51-80 %) a obtenu SVR12. Parmi les 14 patients qui n'ont pas, 12 ont connu une rechute virologique et 2 ne pouvait être évaluée parce qu'un patient était perdu de vue et un autre est décédé après avoir terminé le traitement. Pour les taux pour les patients avec le génotype VHC 2 sous-groupe, eTable 4 en complément 2et pour les patients avec le génotype VHC 3, voir eTable 5 en complément 2.
..


Parmi les 24 patients prétraités avec le génotype VHC 2 recevant les 24 semaines de traitement, 22 (92 %; 95 % CI, 73 % - 99 %) avaient obtenu SVR12. Un patient de ce groupe s'est retiré de consentement et ne pouvait être évalué et un autre avait rechute virologique. Notamment, le patient de ce dernier n'a reçu 8 semaines de traitement à l'étude et s'est avéré pour avoir discordant NS5B séquençage de génotypage HCV (génotype 1 par séquençage) et le génotype 2 par la projection INNO-LiPA, qui peut représenter un virus chimérique de dépistage. Deux autres patients avec discordants NS5B séquençage et l'analyse d'INNO-LiPA dans ce groupe terminé les 24 semaines de traitement et obtenu SVR12. Parmi les 17 patients prétraités avec le génotype VHC 3, 16 (94 %; 95 % CI, 71-100 %) obtenu SVR12, avec 1 patient ayant virale des rechutes à l'évaluation de SVR de 12 semaines. Parmi les traitement-naïfs et les patients prétraités avec le génotype VHC 2, une analyse multivariable exploratoire démontrée uniquement étude drogue achèvement à associer à SVR (OR, 200 ; 95 % CI, 4 -> 1000 ; P =. 002 : eTable 6 en complément 2). Parmi les traitement-naïfs et les patients prétraités avec le génotype VHC 3, aucun facteur de base ont été associés à SVR12 par une analyse multivariable exploratoire, bien que les patients prétraités assignés au groupe de traitement de 24 semaines était SVR numériquement plus élevé12 tarifs (OR, 8; 95 % CI, 0,96-66,6 ; P =. 06 : eTable 7 en complément 2).

L'article complet en Français :

http://www.microsofttranslator.com/bv.a ... .2014.7734

L'article complet en Anglais

http://jama.jamanetwork.com/article.asp ... id=1889138

Mark S. Sulkowski, MD1; Susanna Naggie, MD2; Jacob Lalezari, MD3; Walford Jeffrey Fessel, MD4; Karam Mounzer, MD5; Margaret Shuhart, MD6; Anne F. Luetkemeyer, MD7; David Asmuth, MD8; Anuj Gaggar, MD, PhD9; Liyun Ni, PhD9; Evguenia Svarovskaia, PhD9; Diana M. Brainard, MD9; William T. Symonds, PharmD9; G. Mani Subramanian, MD, PhD9; John G. McHutchison, MD9; Maribel Rodriguez-Torres, MD10; Douglas Dieterich, MD11; for the PHOTON-1 Investigators
probablement - 29 Jl 2014 - 18:53
Sujet du message: élimination spontanée
...censuré à la demande d'un membre du site
fritzlecat - 06 Août 2014 - 18:33
Sujet du message: élimination spontanée
je sais cela n'a strictement rien a voir mais j'aime bien
http://www.france5.fr/et-vous/France-5- ... -l-eau.htm
mathilde - 06 Août 2014 - 22:46
Sujet du message: Re: élimination spontanée
fritzlecat a écrit:
je sais cela n'a strictement rien a voir mais j'aime bien
http://www.france5.fr/et-vous/France-5- ... -l-eau.htm

Je comprends que tu aimes : ça serait génial ! Very Happy
fil - 21 Août 2014 - 06:22
Sujet du message: Re: élimination spontanée
Les Taux de RVS sont les mêmes dans le VIH/VHC co-infectés que dans les Patients Mono-infectés !



Sofosbuvir/Ribavirin in VIH/VHC : PHOTON-2

Le 21 Juillet 2014

http://www.microsofttranslator.com/BV.a ... IAC_07.htm

TURQUOISE-I

Le 21 Juillet 2014

http://www.microsofttranslator.com/BV.a ... IAC_12.htm

http://translate.google.fr/translate?hl ... 6bih%3D702

ALLY 2

Avril 2014

http://www.microsofttranslator.com/BV.a ... ASL_05.htm

http://www.microsofttranslator.com/bv.a ... 6rank%3D15

C-Digne

Avril 2014

http://www.microsofttranslator.com/BV.a ... ASL_15.htm
fil - 03 Sep 2014 - 07:52
Sujet du message: Re: élimination spontanée
VIH: D’anciens candidats vaccins révèlent de bons anticorps

Le 1 Septembre 2014

Ce recul scientifique, pris par ces chercheurs de la Duke University, révèle que deux « anciens » vaccins anti-VIH, testés lors d’essais pédiatriques, pourraient bien apporter une protection appréciable à l’âge adulte. Ce réexamen de données, présenté dans le Journal of Infectious Diseases, montre en effet que les nourrissons alors vaccinés lors de tests dans les années 90 ont bénéficié de puissants anticorps, inconnus à l’époque, qui bloquent l'infection en ciblant un site spécifique et stable de l’enveloppe du virus. Une nouvelle « hypothèse immunitaire » depuis éprouvée chez l’adulte.

Les chercheurs de la Duke ont ré-analysé les résultats de 2 essais historiques de vaccins anti-VIH avec des résultats encourageants sur le nourrisson. Les vaccins avaient en effet déclenché une réponse immunitaire.

Il se trouve qu’entretemps, depuis ces essais, une étude -à laquelle avait participé une autre équipe de la Duke- a révélé comment le système immunitaire produit un puissant anticorps capable de bloquer l'infection par le VIH des cellules en ciblant un site spécifique et stable de l’enveloppe du virus. Dans cette nouvelle optique, la réponse immunitaire provient d'anticorps spécifiques, attachés à une région particulière de l'enveloppe extérieure du virus VIH, et non des anticorps neutralisants à large spectre longtemps ciblés dans la recherche de vaccins anti-VIH.

Il se trouve aussi qu’il y a 20 ans, à l’époque des 2 essais pédiatriques réexaminés, cette réponse par anticorps spécifiques n’était pas encore identifiée et n’avait donc pas été évaluée.

Lors de cette nouvelle analyse, les chercheurs, à la recherche de ces « nouveaux » anticorps, ont réévalué les échantillons de sang provenant de ces précédents essais. Ces essais - qui datent de 1993 et de 1998- portaient alors sur les vaccins de VaxGen, de Chiron et sur l’ALVAC® HIV, développé par Sanofi Pasteur. Les chercheurs montrent que la « nouvelle réponse immunitaire » est détectable dans les échantillons correspondants aux âges d’1 an (59 à 79% des échantillons) et 2 ans (28 à 56% des échantillons), selon les vaccins testés. Cette nouvelle réponse immunitaire, qui dure jusqu’à 2 ans est donc suffisamment longue déjà pour prévenir la transmission mère–enfant. Son identification laisse espérer que ces candidats vaccins constituent une base pour obtenir aussi cette nouvelle réponse immunitaire chez l’adulte.

Mais reste à vérifier par des études supplémentaires si la « nouvelle » réponse immunitaire identifiée dans les vaccins candidats fournit bien cette protection de très long terme contre l'infection à VIH.

http://jid.oxfordjournals.org/content/e ... 87d06402b2
fil - 04 Sep 2014 - 07:13
Sujet du message: Re: élimination spontanée
Recherche vers la guérison Essais

Une liste des essais cliniques et études observationnelles liés à l'effort de recherche pour guérir l'infection à VIH, provenant principalement de la clinicaltrials.gov registre en ligne. Cliquez sur les numéros d'identification du registre d'essai pour un lien vers l'entrée de clinicaltrials.gov complète contenant des informations détaillées sur la conception de l'essai, les critères d'inscription, les chercheurs principaux et l'emplacement (s). Il est important de comprendre que, à l'heure actuelle, on s'attend à aucune de ces études pour produire un remède pour l'infection à VIH-ils représentent la recherche de travail pour atteindre cet objectif. Tableau 3 contient complété des études, avec liens vers les résultats publiés ou présentés lorsqu'ils sont disponibles. S'il vous plaît envoyer les mises à jour, corrections ou suggestions à Richard Jefferys à richard.jefferys@treatmentactiongroup.org .

http://translate.google.com/translate?d ... group.org/
fil - 05 Sep 2014 - 10:41
Sujet du message: Re: élimination spontanée
L'efficacité et la sécurité de Ledipasvir / Sofosbuvir association à doses fixes de 12 semaines chez des sujets avec le génotype 1 ou 4 chronique VHC et le VIH-1 co-infection Phase III

https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT ... amp;rank=2
fil - 08 Sep 2014 - 18:09
Sujet du message: Re: élimination spontanée
Les données ont été générés dans les essais cliniques visant à évaluer l'innocuité et l'efficacité du SB-728-T pour le traitement du VIH / SIDA, et ont été présentés à la 54e Conférence Interscience sur les agents antimicrobiens et la chimiothérapie (ICAAC) sur Sunday, 7 Septembre, 2014 .

http://translate.googleusercontent.com/ ... _vOLmuLftw

http://translate.googleusercontent.com/ ... eATg3w5xxw
fil - 09 Sep 2014 - 02:13
Sujet du message: Re: élimination spontanée
ICAAC 2014: La combinaison AbbVie 3D fonctionne bien pour les personnes vivant avec le VIH / VHC

Un régime tout-orale de 3 antiviraux à action directe et à la ribavirine pris pendant 12 semaines ont conduit à une réponse virologique prolongée chez 94% des personnes séropositives avec la plupart génotype 1a hépatite C co-infection dans l'étude TURQUOISE-je, selon les données présentées lors de la 54e Conférence Interscience sur les agents antimicrobiens et la chimiothérapie cette semaine à Washington, DC.

Les Agents antiviraux à action directe qui ciblent différentes étapes du virus de l'hépatite C (VHC) cycle de vie ont provoqué une révolution dans le traitement, surtout avec l'avènement de régimes sans interféron. Les personnes VIH / VHC ont une plus rapide progression de la maladie du foie que les personnes atteintes du VHC seul et ne répondent pas aussi bien au traitement à base d'interféron, mais plusieurs études suggèrent que d'avoir le VIH n'est plus un facteur prédictif de réponse plus faible lors de l'utilisation des régimes sans interféron .

Joseph Eron de l'Université de Caroline du Nord à Chapel Hill a présenté les résultats de l'essai TURQUOISE-je la phase 3, qui a évalué l'innocuité et l'efficacité du traitement 3D de AbbVie pour le VIH / VHC patients co-infectés.

Joseph Eron de l'Université de Caroline du Nord à Chapel Hill a présenté les résultats de l'essai TURQUOISE-je la phase 3, qui a évalué l'innocuité et l'efficacité du traitement 3D de AbbVie pour le VIH / VHC patients co-infectés.

Ce schéma contient l'inhibiteur de protéase du VHC ABT-450 (150 mg), une dose augmentant de ritonavir (100 mg), et le ombitasvir inhibiteur NS5A (anciennement ABT-267, 25 mg), le tout dans une coformulation une fois par jour, pris avec la non-nucléosidique dasabuvir deux fois par jour inhibiteur de la polymérase du VHC (anciennement ABT-333; 250 mg). Parce que les gens co-infectés sont considérés comme plus difficiles à traiter, tous les participants à cette étude ouverte ont également reçu la ribavirine en fonction du poids et ils ont été assignés au hasard à 12 ou 24 semaines de traitement. (Dans les essais de perle de patients mono-infectés par le VHC de génotype 1b , en revanche, tout le monde a été traité pendant 12 semaines et seulement la moitié ont été randomisés pour recevoir la ribavirine.)

TURQUOISE-je est réalisé en deux parties. Partie 1 inclus 63 génotype 1 VIH / VHC patients co-infectés. Plus de 90% étaient des hommes, 76% étaient de race blanche, et l'âge moyen était de 51 ans. L'étude a inclus deux personnes non préalablement traités (67%) et les patients pré-traités (33%), dont la moitié environ étaient répondeurs nuls à un précédent. La plupart des participants (près de 90%) avait plus difficile de traiter le VHC de génotype 1a, environ 80% avaient variantes défavorables de gènes non-CC IL28B, et 19% avaient compensé la cirrhose du foie. En ce qui concerne le statut VIH, ils étaient sous traitement antirétroviral stable (ART) avec une charge virale VIH indétectable et un taux de CD4 des lymphocytes T d'au moins 200 cellules / mm 3 (médiane 630 cellules / mm 3).

Avant l'essai chez les personnes co-infectées, les chercheurs ont effectué de nombreuses études sur les interactions médicamenteuses chez des volontaires sains, qui ont montré que les médicaments AbbVie ont des interactions cliniquement significatives avec le ténofovir ou l'emtricitabine (les médicaments dans Truvada), l'atazanavir (Reyataz), ou le raltégravir (Isentress ). Dans la partie 1 de TURQUOISE-je, les participants étaient sous ARV contenant de l'atazanavir ou le raltégravir. Partie 2 se penchera sur les patients co-infectés par le groupe darunavir (Prezista). Le ritonavir en coformulation ABT-450 sera également agir comme un booster pour l'atazanavir ou le darunavir.

Le critère d'évaluation primaire était la réponse virologique soutenue, ou de l'ARN du VHC indétectable à 12 semaines après la fin du traitement (SVR12). Tous les patients dans le bras de 12 semaines avaient atteint ce critère au moment de l'analyse des données. SVR4, ou 4 semaines de post-traitement réponse soutenue, a été signalé pour les personnes dans le bras 24 semaines. SVR4 est trop tôt pour envisager un traitement, comme une rechute peut encore se produire après ce point.

Résultats

- Les taux de SVR4 à 4 semaines après le traitement étaient de 94% dans le bras 12 semaines et de 97% dans le bras 24 semaines.

- Sans plus poussées, le taux de SVR12 dans le bras de 12 semaines est restée à 94%.

- 1 personne a connu VHC rechute à 2 semaines après le traitement et 1 a connu un échappement virologique à la semaine 16 en cours de traitement

- Ces deux patients ont été répondeurs nuls à un précédent atteints de cirrhose qui avait VHC sous-type 1a et la variante la moins favorable IL28B TT du gène.

- Le schéma 3D et de ribavirine était généralement sûr et bien toléré.

- Les effets secondaires les plus fréquents étaient la fatigue, insomnie, nausées, maux de tête, la plupart légère ou modérée.

- Aucun des participants ont présenté des événements indésirables graves ou ont abandonné le traitement pour cette raison.

-En regardant les anomalies de laboratoire, 35% des participants à la 12 semaine a connu élévation de la bilirubine, un effet secondaire connu de l'atazanavir.

- 4 personnes dans le bras 12 semaines et 3 dans le bras 24 semaines développés faible taux d'hémoglobine, mais personne ne progressaient à une anémie sévère.

-6 patients ont réduit leur dose de ribavirine à cause de l'anémie, mais tous sont allés à atteindre une RVS.

- Participants ont soutenu un bon contrôle du VIH, aucun n'ayant confirmé d'ARN du VIH> 200 copies / mL et aucun changement notable dans le taux de CD4.

"La réponse virologique élevé et un faible taux d'abandon avec 3D + ribavirine dans le génotype 1 du VHC / VIH-1 patients co-infectés sont compatible avec le VHC de génotype 1 patient-monoinfectés, malgré de multiples facteurs prédictifs défavorables de réponse», a conclu les chercheurs.

La présentation des résultats similaires lors de la récente 20e Conférence internationale sur le sida à Melbourne, co-chercheur Mark Sulkowski suggéré que les gens avec VHC de génotype 1b n'ont probablement pas besoin d'inclure la ribavirine et la plupart des patients ont besoin probablement seulement 12 semaines de traitement. La plus grande préoccupation est le sous-groupe des non-répondants difficiles à traiter préalables avec le VHC 1a et la cirrhose.

Le régime AbbVie 3D est actuellement en cours d'évaluation réglementaire aux États-Unis et en Europe, avec une décision d'approbation de la FDA prévue pour la fin de l'année. Alors que le VHC de première génération à action directe antiviraux bocéprévir (Victrelis) et telaprevir (Incivek ou Incivo) a été approuvé pour la première chez les personnes séronégatives, l'indication initiale pour l'agent de prochaine génération (Sovaldi) est le même pour le VHC mono-infectés et VIH / VHC personnes co-infectées.

07/09/14

Référence

J Eron, D Wyles, M Sulkowski, et al. TURQUOISE-je: la sécurité et l'efficacité de l'ABT-450 / r / Ombitasvir, Dasabuvir, et la ribavirine chez les patients co-infectés par le VHC et le VIH-1.54th Conférence Interscience sur les agents antimicrobiens et la chimiothérapie (ICAAC 2014). Washington, DC, 5-9 Septembre 2014. Résumé V-673 .
fil - 10 Sep 2014 - 16:42
Sujet du message: Re: élimination spontanée
Etude de Phase III Simeprevir , ribavirine , interféron Coinfection VIH-VHC

Les résultats d'une étude de phase 3 publié le 6 Septembre, 2014 dans la revue Clinical Infectious Disease démontre l'efficacité du simeprevir de Janssen (Olysio) en association avec le peginterféron et la ribavirine chez les patients avec le génotype 1 de l'hépatite C et le VIH-1 co-infection.

En raison des critères d'inclusion utilisés dans cet essai, les résultats ne s'appliquent pas aux patients atteints de cirrhose, de patients sans VIH, ou chez les patients atteints d'hépatite C de génotypes autres que le génotype 1.

Avec cette étude de phase 3 terminée, Janssen pourrait bientôt soumettre à l'approbation de simeprevir comme un traitement pour les patients atteints de VHC de génotype 1 qui ont aussi le VIH-1. Ces résultats peuvent conduire à des changements dans les lignes directrices du VHC, qui ne recommandent actuellement simeprevir chez les patients atteints / VHC co-infection VIH comme un add-on pour sofosbuvir à base de traitement.

http://translate.googleusercontent.com/ ... FA_DzbVvw#
fil - 24 Oct 2014 - 15:59
Sujet du message: Re: élimination spontanée
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fil - 24 Oct 2014 - 18:10
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Sujet du message: Re: élimination spontanée
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Sujet du message: Re: élimination spontanée
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fil - 04 Nov 2014 - 13:05
Sujet du message: Re: élimination spontanée
Vivre avec une co-infection VIH / hépatites : enjeux thérapeutiques et de prise en charge


16 et 17 octobre 2014
Paris, France



http://public.weconext.eu/colloque-vih-2014/index.html

fil - 17 Nov 2014 - 19:39
Sujet du message: Re: élimination spontanée


Retrouvez, ici, les chapitres actualisés du rapport d’experts :

http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/expert ... ns2014.pdf
fil - 01 Déc 2014 - 16:23
Sujet du message: Re: élimination spontanée


http://public.weconext.eu/actions-trait ... HyVntJ5OSo



http://public.weconext.eu/actions-trait ... l#diapo001
fil - 27 Déc 2014 - 08:21
Sujet du message: Re: élimination spontanée
La co-infection VIH/VHC en "3D"

Le traitement "3D" du laboratoire Abbviepour le VHC comporte de l’ABT-450/r, une anti-protéase de 2ème génération boostée par le ritonavir, coformulée avec l’ombitasvir (inhibiteur NS5A) en uncomprimé/jour, et le dasabuvir (inhibiteurNS5B) qui, lui, est pris en deux fois par jour. Les trois molécules ont chacune une cible différente sur le virus. Dans l'étude TURQUOISE-I, les trois antiviraux directs et la ribavirine ont été pris pendant 3 ou 6 mois par des personnes co-infectées VIH-VHC de génotype 1.

Avant l'essai, des études sur les interactions médicamenteuses chez des volontaires sains ont montré que les médicaments "3D" n’ont pas d’interactions avec le Truvada, le Reyataz et l’Isentress. Le ritonavir qui booste l’ABT-450 agit également pour booster le Reyataz. L’étude a inclus 63 personnes co-infectées (90 % étaient des hommes),dont une majorité de personnes naïves (67 %, non traitées avant) et des personnes en échec (rechuteurs, répondeurs partiels et nuls répondeurs).

Environ 90 % avaient le sous-type 1a du VHC, environ 25 % avaient la variante du gène IL28B CC favorable, et 20 % avaient une cirrhose. Tous avaient une charge virale VIH indétectable et prenaient Truvada et Reyataz ou Isentress. La moitié a pris le schéma "3D" et la ribavirine pendant 12 semaines et l’autre moitié pendant 24 semaines. Le groupe prenant le traitement sur 3 mois a montré un taux de réponse virologique soutenue 3 mois après la fin du traitement (RVS à 3 mois ou guérison virologique) de 94 %. Les deux tiers dans le groupe prenant le traitement sur 6 mois avaient atteint les trois mois post traitement, et le taux de RVS chez eux était de 95 %. Deux participants ont connu un échec virologique. Ils cumulaient les facteurs les moins favorables (répondeurs nuls à un précédent traitement, atteints de cirrhose, sous-type 1a du VHC, etc.). Le schéma "3D" et la ribavirine ont été assez bien tolérés, il n’y a pas eu d’effets indésirables graves, ni d’abandon de traitement. Les effets indésirables les plus fréquents étaient la fatigue, l’insomnie, un peu d’anémie (due à la ribavirine), les nausées et les maux de tête (céphalées).

Le schéma "3D" associé à la ribavirine a été efficace et bien toléré. Ces résultats sont comparables à ceux dans la mono infection avec la même combinaison. Les experts pensent que les personnes avec le sous type 1b n'ont probablement pas besoin de rajouter la ribavirine avec le schéma "3D" et que trois mois de traitement suffiront à la majorité des personnes.

Sovaldi + ribavirine peinent dans la co-infection

Le schéma sans interféron de sofosbuvir (Sovaldi) et ribavirine pendant 6 mois a fait l’objet d’une étude (Photon 2) chez des personnes co-infectées VIH-VHC de génotypes 1, 2, 3 ou 4. Les résultats diffèrent selon les génotypes, le sous-type du génotype 1 et la présence ou non de cirrhose. Cet essai a inclus 274 personnes co-infectées en Europe et en Australie.

La plupart (81 %) étaient des hommes, l'âge moyen était de 47 ans, avec 41 % de génotype 1 (dont une majorité de sous-type 1a, le "coriace"), 39 % de génotype 3, 11 % de génotype 2 et 9 % de génotype 2. La plupart des participants (80 %) de l’essai étaient des naïfs (non traités auparavant), 20 % avaient une cirrhose et la moitié avait la variante du gène IL28B favorable (CC). Presque tous les participants étaient sous traitement antirétroviral VIH efficace (Truvada +Sustiva ou Isentress ou Prezista ou Reyataz). Le sofosbuvir n’a pas d’interactions avec ces antirétroviraux. Tous les participants ont reçu le sofosbuvir (400 mg une fois par jour) et la ribavirine (en fonction du poids de 1000 à 1200 mg/jour). Un petit nombre de participants de génotype 2 et naïfs (19 personnes) ont été traités pendant 3 mois, mais tous les autres ont été traités pendant 6 mois. Les taux de réponse virologique soutenue (RVS à 3 mois) 3 mois après la fin du traitement étaient de 85 % pour les personnes de génotype 1, de 88 % pour le génotype 4. En revanche, parmi les participants de génotype 1, les taux de réponse étaient plus élevés pour ceux qui n’avaient pas de cirrhose (87 % de sous-type 1a et 100 % pour le sous-type 1b) par rapport à ceux atteints de cirrhose (62 % pour le 1a et 75 % pour le 1b). La présence d'une cirrhose a un impact significatif sur la réussite de ce schéma.

Les taux de guérison étaient plus faibles pour les patients de génotype 1a et porteurs d’une cirrhose. Pour les autres génotypes, la cirrhose avait un peu moins d'impact. Les effets indésirables les plus fréquents chez les personnes traitées pendant 24 semaines étaient la fatigue (20 %), l’insomnie (17 %), les céphalées (16 %), les nausées (15 %) et la diarrhée (11 %), des élévations de bilirubine chez ceux prenant du Reyataz et de l’anémie chez 10 % des participants. Il y a eu trois arrêts de traitement en raison d'événements indésirables.

Conclusion : ce schéma sofosbuvir + ribavirine peut être une bonne option pour les personnes co-infectées avec le génotype 2 ou 3, sans cirrhose, sans échec préalable pour les génotypes 3, et d’une durée de 6 mois pour les génotypes 3 (comme déjà montré par l’essai Photon-1 présenté à la CROI 2014). Pour les autres génotypes et en présence d’une cirrhose, il parait nécessaire d’associer un autre antiviral direct au sofosbuvir (siméprevir, daclatasvir selon le génotype et si échec antérieur) ou une autre combinaison (Abbvie, etc.).

Source :
Seronet
fil - 08 Jan 2015 - 10:39
Sujet du message: Re: élimination spontanée
Antirétroviraux génériques : la position du TRT-5

Le 08 Janvier 2015

L’arrivée en France des antirétroviraux génériques, depuis 2013, suscite beaucoup d’interrogations chez les personnes vivant avec le VIH, les médecins et les activistes. En 2014, la journée annuelle du TRT-5 a permis d’aborder les questions relatives à la qualité et à la sécurité des médicaments génériques en France et de favoriser les échanges entre chercheurs, institutionnels, médecins, associations, laboratoires et personnes vivant avec le VIH et/ou une hépatite virale. Le Collectif a publié, fin novembre, un texte de référence sur les génériques des médicaments anti-VIH : il est disponible ici.

http://www.actions-traitements.org/wp-c ... _2014_.pdf
fil - 16 Jan 2015 - 20:03
Sujet du message: Re: élimination spontanée
Gilead



http://www.gilead.com/
fil - 03 Fév 2015 - 19:05
Sujet du message: Re: élimination spontanée
Rebonds virales VIH prédisent la fibrose chez les co-infectés VHC

Le 02 Février 2015

Les personnes coinfectés par le VIH et l'hépatite C (VHC) sont plus susceptibles de développer une fibrose hépatique s'ils présentent un rebond de la charge virale VIH, plutôt que juste un blip. Dans la revue HIV Medicine, les chercheurs ont étudié 288 co-infectés VIH/VHC sous traitement antirétroviral pour le VIH, avaient une charge virale indétectable entre 2 visites consécutives à la clinique , n'avaient pas été traités pour le VHC et n'avait pas de fibrose du foie .
Un blip VIH a été défini comme une charge virale d'entre 50 et 999 copies entre des résultats de tests indétectables . Un rebond du VIH a été défini comme ayant une charge virale d'au moins 50 copies lors de deux visites consécutives ou ayant une mesure unique d'au moins 1 000.

Pendant une moyenne de 1,1 an de suivi , 57 des participants (20 %) la fibrose du foie a augmenté . Les participants qui ont connu un rebond de VIH étaient 2,3 fois plus susceptibles d'évoluer vers la fibrose, alors qu'il n'y n'avait aucun risque accru pour ceux qui avaient eu des blips. Pour chaque exposition cumulative de 10 fois supplémentaire à la charge virale VIH, il y avait un risque augmenté de 20 % de la progression de la fibrose.

Les chercheurs ont déclaré que leurs conclusions ont souligné l'importance de maintenir une charge virale VIH indétectable lorsque les personnes sont co-infectés par l'hépatite C.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24837567
fil - 05 Fév 2015 - 05:33
Sujet du message: Re: élimination spontanée
Témoignage Coinfection VIH-VHC-VHB (Sofosbuvir + Daclatasvir et Truvada)

Pour les personnes nécessitant deux médicaments anti-VHC, les résultats des essais cliniques suggèrent de bons résultats avec le sofosbuvir + daclatasavir Le daclatasvir (firme BMS), a rendu un avis recommandant la mise en place d’accès compassionnels combinant le sofosbuvir et le daclatasvir, pour les adultes ayant un VHC de génotype 1 à haut risque de décompensation hépatique ou de mort dans les 12 mois. Il reconnait de plus que le bénéfice potentiel pourrait être étendu à d’autres génotypes. En France, des ATU nominatives au daclatasvir ont déjà été accordées par l’ANSM.


Attention aux accès compassionnels, mon traitement sovaldi/daclatasvir a été arrêté au bout de 3 semaines, à 15 jours j’étais en insuffisance rénal, le ttt est arrêté depuis le 15/01/2015, je n’arrive pas à m’en remettre, je pense qu’il y a augmentation de risque avec Sovaldi/Truvada, produit par Gilead, qui lui aussi peut provoquer un dysfonctionnement rénale, comme Viréad .

Pour les personnes coinfectées VIH-VHB-VHC, il y a de gros risque puisque le Viread contrôle le VHB et donc ne peut pas être dissocié si il est inclus dans votre traitement anti-VIH.

Mes chères amis pour celles et ceux qui cherche un coin de paradis ne courrez pas vers l’enfer...C’est du vécu
Amicales pensées à tous

Sovaldi + Ténofovir = Données non disponibles .

http://www.hep-druginteractions.org/interactions.aspx
fil - 05 Fév 2015 - 09:07
Sujet du message: Re: élimination spontanée
Tableau des médicaments antirétroviraux

http://www.seronet.info/sites/default/f ... idsmap.pdf
fil - 06 Fév 2015 - 10:00
Sujet du message: Re: élimination spontanée
Interview de MedicalResearch.com avec :
Prof. Jean-Michel Molina Etude PHOTON-2

Le 05 Février 2015

Recherche médicale : Quelle est l'origine de cette étude ? Quelles sont les principales conclusions ?

Prof. Molina : Le Traitement des patients co-infectés est compliqué par les interactions de drogue avec les médicaments contre le VIH, et les nouvelles DAAs ne sont pas très puissants sur les VHC G2 et 3.
Recherche médicale : Ce qui devraient voir les cliniciens et les patients de votre rapport ?
Prof. Molina : La simple combinaison de sofosbuvir et de la ribavirine (disponible sous forme de médicament générique) fournit des taux de réponse puissante au-dessus de 80 % des patients co-infectés avec tous les génotypes, et limite les interactions avec les médicaments contre le VIH.
Recherche médicale : Quelles recommandations avez-vous pour de futures recherches à la suite de cette étude ?
Prof. Dr. Évaluer les nouvelles combinaisons de DAAs, également avec l'activité pangenotypic et limiter les interactions avec les médicaments contre le VIH, mieux toléré et ce qui permet de plus courte durée du traitement.

Sofosbuvir et la ribavirine pour le traitement du virus de l'hépatite C chez les patients co-infectés par le VIH (PHOTON-2): une étude de phase 3 multicentrique, ouverte, non-randomisés

http://www.thelancet.com/journals/lance ... 1/abstract
fil - 23 Fév 2015 - 05:41
Sujet du message: Re: élimination spontanée
L’essai 4D relance la piste de l’allègement thérapeutique

L’essai ANRS 162 4D sur la stratégie d’allègement de traitement anti-VIH (une trithérapie prise 4 jours consécutifs sur 7) a démarré. Le recrutement des participants a été lancé cet été. Le professeur Christian Perronne, investigateur coordonnateur de l’essai, et le docteur Pierre de Truchis, co-investigateur coordonnateur, expliquent, dans le détail, ce projet, ses objectifs et ce qu’ils en attendent. Interview.

Vous avez présenté en janvier dernier votre essai 4D souhaitant évaluer le succès virologique d’une prise d’antirétroviraux en 4 jours sur 7. Qu’en est-il du recrutement et du calendrier de cette étude conjointe avec l’ANRS ?

Christian Perronne et Pierre de Truchis : L’essai ANRS 162 4D a finalement vu le jour cette année, il s’agit d’un essai étudiant l’efficacité et la tolérance d’un traitement de maintenance (1) par trithérapie prise 4 jours consécutifs sur 7, chaque semaine, chez des patients en succès thérapeutique (c’est-à-dire avec une charge virale indétectable depuis plus de un an sous trithérapie classique, sans mutations de résistance aux antiviraux). Il est prévu d’inclure 100 patients dans l’essai, et 17 centres français ont été retenus pour les inclusions. Les premiers centres ont été ouverts en juillet 2014, et le rythme élevé des inclusions, même en période d’été, du fait de la forte demande des patients et des investigateurs, laisse présager que les inclusions seront terminées d’ici la fin du mois de septembre 2014.

A-t-on une idée de la date des premiers résultats ?

Le suivi des patients dans l’essai est de 1 an, et la fin de l’essai devrait se situer à l’automne 2015, avec une analyse des résultats fin 2015 et leur communication début 2016.

Qu’est-ce qui a incité votre équipe à lancer cet essai et quels en sont les objectifs ?

L’idée de la possibilité de proposer un allègement thérapeutique à des patients en succès sous traitement est ancienne. Elle a déjà fait l’objet de nombreuses études. Plusieurs stratégies ont été testées, passage en bithérapie ou trithérapie de nucléosides, en monothérapie d’antiprotéases, combinaison simplifiée avec traitement en prise unique quotidienne, etc. Ces stratégies ont toutes montré des limites, soit en termes d’efficacité, de risque d’échappement virologique (ré-augmentation de la charge virale), soit en termes de limitation des indications possibles à des catégories très restreintes de patients.

L’idée de la réduction hebdomadaire des prises d’antirétroviraux revient à Jacques Leibowitch, qui a proposé depuis une dizaine d’années cette stratégie de réduction progressive des doses à 6, puis 5 jours par semaine chez certains patients suivis en succès thérapeutique. Il apparaissait à l’époque que les essais d’interruption des ARV, et les essais de traitement intermittent avec des périodes longues d’interruption, n’étaient pas efficaces et même dangereux pour les patients qui voyaient leur charge virale remonter, avec une reprise d’une activation inflammatoire excessive du système immunitaire et un risque de sélection de résistance (2). L’idée était donc de réduire la posologie (dosage du traitement) des antirétroviraux pour en limiter la toxicité à long terme, et accessoirement le coût, tout en maintenant un contrôle parfait de la réplication virale, avec une charge virale toujours indétectable, pour éviter les risques d’échappement ou de résistance.

Les premières données publiées de cette cohorte de patients confirmaient la faisabilité et l’efficacité de cette stratégie, mais le nombre insuffisant de patients étudiés, leur origine monocentrique (3), et l’hétérogénéité des profils de patients, ne permettaient pas d’en affirmer la validité scientifique. Une étude plus large, chez des patients venant de plusieurs centres en France, avec des critères précis d’inclusion, et une analyse scientifique indépendante, était donc nécessaire pour permettre de mieux valider cette stratégie.

Après de longues discussions, il a été décidé par l’ANRS de conduire un essai exploratoire multicentrique non randomisé (4), dont les objectifs principaux sont de tester l’efficacité d’un traitement allégé pris 4 jours sur 7, en maintenance après un traitement en trithérapie efficace. De nombreux autres paramètres seront étudiés chez ces personnes : efficacité virologique avec mesure de la charge virale à un seuil inférieur à 50 copies/ml, étude de la résistance éventuelle, dosages pharmacologiques des médicaments, évaluation de l’évolution du réservoir viral et de l’activation inflammatoire sous traitement, tolérance et effets indésirables, adhésion du patient à la stratégie ou l’évolution de la qualité de vie.

Dans quelle mesure l’allégement thérapeutique est-il un enjeu important pour la santé et la qualité de vie des personnes séropositives ?

Les trithérapies classiques sont encore associées à la survenue de troubles fonctionnels multiples, par exemple à une fatigabilité accrue ressentie par les patients, même si les traitements modernes sont mieux tolérés que les thérapies plus anciennes. Certaines des trithérapies sont associées à des modifications métaboliques à long terme, d’autres à une toxicité sur le rein ou le foie dans certaines populations de patients, par exemple les personnes plus âgées. L’hypothèse serait donc qu’une "juste" réduction de la posologie puisse permettre de réduire la conséquence de la prise médicamenteuse qui est encore obligatoirement longue, puisque l’éradication de l’infection VIH n’est pas encore possible. Les essais actuels de traitement de maintenance allégé devraient commencer à répondre à la question du bénéfice individuel de cette stratégie sur la tolérance globale du traitement.

Dans les études préliminaires, il apparaît que les patients donnent des retours très positifs sur le fait de "suspendre" leur traitement le week-end, ce qui leur permet de mieux choisir leur stratégie thérapeutique qui s’inscrit le mieux dans leur mode de vie. Il sera nécessaire d’évaluer précisément l’impact de cette stratégie sur la qualité de vie, ce qui sera fait dans notre étude par des questionnaires de qualité de vie standardisés.

En termes de santé publique, il faudra vérifier aussi que ce type de stratégie ne représente pas un risque supplémentaire concernant la transmission du VIH, ce qui ne devrait pas être le cas puisque la réplication virale reste parfaitement contrôlée. Enfin, les conséquences sur la réduction du coût global de santé devront être évaluées.

Le nombre important de restrictions d’éligibilité dans l’essai vient-il de la difficulté à trouver un profil type de personnes séropositives pouvant suivre un allégement thérapeutique sans risque pour leur santé ?

Il s’agit encore actuellement d’une étude dite "pilote", puisque nous ne disposons pas encore de données contrôlées sur ces traitement de maintenance à posologie réduite, aussi est-il nécessaire de s’assurer que les patients inclus ne risquent pas (ou le moins possible) d’expérimenter un échappement virologique ou un risque de résistance, et donc il faut être sûr de l’efficacité totale du traitement en cours. De plus, il s’agit d’un essai thérapeutique et il est nécessaire de bien connaître les déterminants cliniques et biologiques du succès ou de l’échec d’une telle stratégie chez un patient donné ; ces deux impératifs expliquent la rigueur nécessaire des critères d’inclusion dans l’essai 4D.

Certaines précautions supplémentaires viennent de l’expérience des études préalables. Par exemple, il n’est pas prévu d’inclure des patients sous anti-intégrases car quelques cas d’échappement virologique et de sélection de mutations de résistance aux anti-intégrases ont été décrits sous traitement à dose réduite, ces médicaments ayant ce qu’on appelle une "faible barrière génétique à la résistance".

En résumé, les patients candidats à ce type de traitement de maintenance allégé sont des patients en succès thérapeutique confirmé sous leur traitement ARV précédent, sans antécédents de résistances aux antirétroviraux, ce qui représente, en théorie, la majorité des patients actuellement suivis.

On le voit avec la PrEP (prophylaxie pré exposition) ou le TASP (traitement en prévention) : l’observance est une condition essentielle du succès de la prévention biologique du VIH. Quelle place prend ce paramètre dans l’essai et comment sera-t-il analysé ?

La bonne prise des ARV est, et reste, un élément essentiel du succès thérapeutique, en particulier chez les patients ayant une réplication virale (charge virale détectable) et débutant une combinaison d’antirétroviraux. Chez les patients déjà en succès thérapeutique, à condition qu’il soit effectif depuis suffisamment longtemps, le maintien de ce succès est plus facile à obtenir, et l’hypothèse que nous avons est qu’il est possible de le maintenir avec moins de médicaments. Il est cependant nécessaire que les prises demeurent régulières et que les patients sous traitement allégé ne diminuent pas trop leurs prises d’antirétroviraux, sous peine de risque de reprise de la réplication virale : aussi l’observance thérapeutique, ou plutôt l’adhésion du patient à ce nouveau schéma, doivent demeurer élevées. C’est pourquoi une évaluation stricte et multiple de la prise des ARV a été prévue dans le cadre du protocole ANRS 162 4D : retour des boites de médicament et comptage des comprimés pris effectué par les pharmaciens des centres, carnet d’autosurveillance rempli quotidiennement par les personnes, et sous-étude chez une partie des patients inclus par évaluation de l’observance grâce à l’utilisation de piluliers à bouchon électronique qui permettront de retracer l’historique exact des prises de médicaments. Nous espérons grâce à ces données fournir des renseignements précis sur la faisabilité de ces stratégies.

La forte demande et la forte participation des patients sollicités font espérer que nous pourrons obtenir d’ici un an des éléments plus précis et fiables pour pouvoir recommander ce type de stratégie à plus grande échelle.

(1) : Traitement de maintenance : On parle aussi de traitement de suite lorsque le virus est indétectable depuis des mois. C’est la stratégie qui fait suite au traitement d’attaque ou d’induction. Lorsque le virus n’est pas encore contrôlé, il faut une puissance antirétrovirale importante et une observance maximale. Il s’agit de taper fort sur le virus tous les jours pour l’écraser et empêcher l’émergence de résistances. Lorsque le virus est indétectable, d’autres stratégies sont parfois possibles : monothérapie d’antiprotéases boostée, réduction de prises, etc.
(2) : Sélection de résistance : apparition de résistances aux antirétroviraux dues à des mutations successives du virus.
(3) : Personnes suivies sur un site unique
(4) : Essai exploratoire multicentrique non randomisé : une étude qui se déroule sur plusieurs lieux différents. Ici, les participants forment un seul groupe, il n’y a pas de groupe témoin.

Les centres investigateurs de l'essai 4D

Fort-de-France : Hôpital Ménard
Bobigny : Hôpital Avicenne
Caen : CHU Côte de Nacre
Corbeil Essones : Centre hospitalier sud francilien
Dijon : Hôpital Le Bocage
Kremlin Bicêtre : Hôpital Bicêtre
Montpellier : Hôpital Gui de Chauliac
Paris : Hôpital Pitié-Salpêtrière, Hôpital Saint-Antoine, Hôpital Bichat, Hôpital Necker, Hôpital Tenon, Hôpital européen Georges Pompidou
Suresnes : Hôpital Foch
Toulouse : Hôpital Purpan
Tours : Hôpital Bretonneau

L’allègement thérapeutique made in Seronet

Le 23 Février 2015

Depuis longtemps, la réduction du nombre de prises hebdomadaires du traitement suscite l’intérêt des personnes sous traitement. Cette piste thérapeutique est enfin mise à l’essai depuis peu par les scientifiques. Mais en l’absence actuelle de cadre officiel, comment les personnes s’organisent-elles dans la mise en œuvre de cette stratégie ? Pour le savoir, Seronet a lancé un questionnaire en 2014 dont voici les principaux résultats.

Alors que l’essai ANRS 4D, lancé à l’été 2014, étudie l’efficacité d’un allègement d’antirétroviraux de 7 à 4 prises par semaine, il n’existe toujours aucune étude scientifique ; seules les données cliniques observées et médiatisées par Jacques Leibowitch prônent l'allègement de certaines molécules pour un certain profil de personnes triées sur le volet. L’enquête EVE, recherche conjointe de Aides et de l’Inserm sur les effets indésirables des traitements VIH chez les femmes, s’est également attardée sur la question de l’allègement et de sa pratique par les femmes pour réduire les effets indésirables des traitements, peu ou mal pris en compte par les médecins. Seronet a souhaité interroger plus globalement les utilisateurs du site pour essayer de mieux connaître les personnes qui allègent et comprendre comment elles le font.

121 personnes ont répondu au questionnaire en ligne entre juin et octobre 2014, un petit échantillon dont le traitement des données statistiques a été réalisé par la Mire (Mission innovation, recherche et expérimentation) de Aides.

L’âge médian des répondants est de 48 ans, avec une découverte de séropositivité ancienne (plus de 20 ans) pour 38 % d’entre eux. Les deux tiers des personnes qui ont répondu sont des hommes, dont un peu plus de la moitié est homosexuelle. Seuls 6 % se déclarent consommateurs de produits psychoactifs et moins de 1 % comme personnes migrantes. Mais la quasi-totalité de l’échantillon (93 %) indique avoir déjà pratiqué l’allègement au cours des 12 derniers mois. Preuve que cette stratégie, depuis longtemps en débat parmi la communauté scientifique, a trouvé une assise et un intérêt quotidien pour beaucoup de personnes sous traitement. Pourtant, 65 % d’entre elles déclarent ne pratiquer l’allègement que depuis 1 an voire moins. Les répondants sont seulement 18 % à le faire depuis plus de 2 ans. Et tous n’appliquent pas la même méthode. Une majorité ne prend tout simplement pas son traitement tous les jours, quand 16 % espacent les prises et 15 % ne prennent pas tous les comprimés prescrits à chaque prise. Cependant, 8 % ont complément arrêté leur traitement, ce qui n’est pas recommandé du tout et sort du cadre strict et expérimenté de l’allègement.

Diminuer les effets indésirables ressentis, prendre moins de médicaments et ne plus se sentir surdosé-e motivent 45 % des répondants à l'allègement thérapeutique. 35 % le font en prévision du risque d'apparition des effets indésirables et 22 % pour faciliter la prise de leur traitement au quotidien. Mais les avis restent partagés sur les effets réels de l’allègement. Si 53 % des interrogés déclarent se sentir "mieux" ou "bien mieux" quand ils réduisent leur prise, 43 % d’entre eux ne notent pas de changement significatif sur leur état comparé à un schéma de prise classique.

Une décision intime malgré les bonnes relations avec son médecin

C’est le paradoxe de ces résultats. Alors que 88 % des répondants se déclarent "satisfaits" ou "très satisfaits" de leur relation avec leur médecin VIH, 39 % ont pris la décision de l’allègement thérapeutique d’eux-mêmes, et n’ont jamais évoqué le sujet avec leur médecin. 23 % ont commencé seul, puis en ont discuté avec leur médecin. Et 27 % seulement allègent en concertation avec ce dernier ; ce qui peut être capital en raison du suivi plus poussé et régulier qu’impose une réduction de prise de son traitement. Ce qui amène à la question du maintien de l’efficacité des médicaments sur le contrôle du virus. Car l’intérêt de l’allègement repose sur l’amélioration de la qualité de vie sans contrepartie négative sur la santé. Ici, on observe que les personnes demeurent attentives à leur charge virale. Plus de 92 % avaient fait un bilan dans les 6 mois précédent l’allègement et 62 % moins de deux mois avant. Et lors de ce bilan de charge virale, celle-ci était indétectable pour plus de 87 % d’entre eux. Et seulement 5 % des personnes interrogées ont commencé à alléger sans connaitre leurs résultats virologiques.

Malgré le faible échantillon, ces données montrent que l’allègement thérapeutique dans le traitement VIH est un enjeu important pour les personnes séropositives, qui prennent des traitements au long cours. Et elles démontrent aussi la nécessité d’un cadre de référence, s’appuyant sur des résultats d’études, pour bien accompagner les personnes dans ce choix, qui ne doit pas oublier l’importance intrinsèque du traitement et du suivi médical.

Seronet
fil - 23 Fév 2015 - 19:19
Sujet du message: Re: élimination spontanée
Le rebond viral du VIH est lié à la progression des lésions hépatiques chez les personnes co-infectées par le VIH et l’hépatite C

Le rebond viral du VIH est lié à la progression des lésions hépatiques chez les personnes co-infectées par le VIH et l’hépatite C

Les lésions hépatiques progressent chez les personnes séropositives atteintes d’hépatite C si leur charge virale en VIH rebondit, ont rapporté des chercheurs canadiens dans HIV Medicine. Une masse croissante de données indiquent que les lésions hépatiques se produisent plus rapidement chez les personnes co-infectées par le VIH et l’hépatite C, mais les raisons de ce phénomène ne sont pas bien comprises.

Les chercheurs ont défini le rebond du VIH comme une charge virale supérieure à 1 000 copies/ml ou encore comme une charge virale détectable lors de deux tests consécutifs. Les chercheurs ont également évalué les augmentations passagères (blips) de la quantité de VIH; l’équipe a défini celles-ci comme une seule mesure de la charge virale se situant entre 50 et 100 copies/ml lorsque la mesure précédente et la mesure suivante étaient indétectables.

Les participants faisaient partie de la Cohorte canadienne de co-infection. La majorité des 288 participants étaient des hommes âgés en moyenne de 45 ans. Au début de l’étude, tous les participants suivaient un traitement contre le VIH, avaient une charge virale indétectable en VIH et ne présentaient aucune lésion hépatique.

Au cours d’une seule année, 57 (20 %) participants ont subi des lésions hépatiques (fibrose). Le rebond de la charge virale en VIH a été associé à l’apparition des lésions hépatiques, alors que les augmentations passagères de la charge virale n’y ont pas été associées.

« La progression de la fibrose hépatique a été associée au rebond du VIH, mais pas aux blips, et à l’exposition cumulative croissante à l’ARN VIH, ce qui souligne l’importance d’obtenir et de maintenir la suppression du VIH dans le contexte de la co-infection VIH/VHC », ont conclu les auteurs de l’étude. (HIVandhepatitis.com, février 2015, en anglais)
fil - 24 Fév 2015 - 11:44
Sujet du message: Re: élimination spontanée
Harvoni (ledipasvir/sofosbuvir) Coinfection VIH-VHC Génotype 1

Le 23 Février 2015

Douze semaines de Gilead Sciences' Harvoni (ledipasvir/sofosbuvir) a donné un taux de guérison de 98 % contre l'hépatite C (VHC) parmi les patients avec le génotype 1 et qui sont co-infectés par le VIH. Les chercheurs dans une étude pilote de Phase IIb ouvertes, ont donné Harvoni pendant 12 semaines à 50 patients naifs et non cirrhotiques . Ils ont publié leurs conclusions dans le Journal of the American Medical Association.

98% (49 sur 50) des participants ont atteint une réponse virologique soutenue à 12 semaines après avoir terminé le traitement (SVR12, considéré comme un remède). L'un des participants qui n'était pas guéri a connu une rechute virale à 4 semaines après avoir terminé le traitement. Plus tard, les chercheurs ont découvert que le virus de cette personne avait une mutation génétique qui est liée à la résistance aux inhibiteurs de NS5A, la classe de la drogue à laquelle le ledipasvir appartient.

Les effets indésirables les plus fréquents étaient la congestion nasale (16 %) et des douleurs musculaires (14 %). Personne n'a cessé de traitement en raison d'effets secondaires, et il n'y a pas d'effets secondaires graves.

http://jama.jamanetwork.com/article.asp ... id=2173266
fil - 24 Fév 2015 - 12:04
Sujet du message: Re: élimination spontanée
Sida : Ipergay, hyper bonne nouvelle

Le 23 Février 2015

Une pilule, avant, pendant et après une relation sexuelle à risque. Et, au final, des résultats presque parfaits, avec un risque quasi nul d’être contaminé par le virus du sida. C’est ce que l’on appelle la «prep», pour «prophylaxie pré-exposition». Ce soir, à Seattle aux Etats-Unis, lors du très sélect congrès de la CROI (Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections), seront rendus publics les résultats définitifs de l’essai dit «Ipergay». Ils risquent de bouleverser les politiques de prévention en matière de sida.

Cet essai est unique au monde, en tout cas sous cette forme. Mis en ...

http://www.liberation.fr/societe/2015/0 ... le_1208535
fil - 24 Fév 2015 - 16:18
Sujet du message: Re: élimination spontanée
VIEKIRA PAK Coinfection VIH-VHC Génotype 1

Le 24 Février 2015

AbbVie a annoncé les résultats de la partie de son étude ouverte de phase 2, TURQUOISE-I, pour les patients de génotype 1 chroniques de l'hépatite C avec l'immunodéficience humaine de type 1 du virus (VIH-1) co-infection ont été publiés en ligne dans le Journal de l'American Medical Association (JAMA). Des Sous-analyses complémentaires seront également présenté dans les deux présentations orales et par affiches sur le 26 février, lors de la Conférence annuelle sur les rétrovirus et les infections opportunistes (CROI) à Seattle, Wash.

L'étude TURQUOISE-je chez les co-infectés par le génotype 1 (GT1) virus de l'hépatite C (VHC) et le VIH-1 recevant VIEKIRA PAK et la ribavirine (RBV) pour 12 semaines ou 24 semaines ont obtenu des taux de réponse virologique soutenue 12 semaines après le traitement (SVR12) de 94 % (n = 29/31) et 91 pour cent (n = 29/32), respectivement. Les taux de SVR12 étaient de 91 % (n = 51/56) pour les sujets atteints d'une infection VHC GT1a et 100 % (n = 7/7) pour ceux qui ont une infection VHC GT1b.

«Il est fréquent que les gens vivent avec les deux , GT1 par le VHC et le VIH, mais les données justificatives traitement de l'hépatite C chronique chez ces patients co-infectés ont été limités», affirme Michael Severino, MD, vice-président exécutif, recherche et développement et directeur scientifique officier, AbbVie. "TURQUOISE-I est l'une des rares études spécialisées qui cherchent spécifiquement à cette population historiquement difficiles à traiter et nous sommes fiers d'offrir à la communauté du VHC une option importante nouvelle de traitement."

VIEKIRA PAK est contre-indiqué avec l'efavirenz (Sustiva), car la co-administration est mal tolérée et entraîne l'élévation des enzymes hépatiques. Le composant de ritonavir VIEKIRA PAK est un inhibiteur de la protéase du VIH-1 et peut sélectionner pour le VIH-1 résistance aux inhibiteurs de protéase.

Les événements indésirables les plus fréquents survenant chez au moins 10 % des patients dans TURQUOISE-I étaient la fatigue (48 %), l'insomnie (19 %), des nausées (17 %), des maux de tête (16 %), démangeaisons (13 %), la toux (11 %), l'irritabilité (10 %), et le jaunissement des yeux (10 %). Dans cette analyse de l'étude TURQUOISE-I, certaines valeurs de laboratoire chez les patients prenant paritaprevir / r / ombitasvir et dasabuvir avec RBV ont été examinés, y compris l'hémoglobine, les cellules T CD4 +, et le nombre de lymphocytes .

http://www.pharmabiz.com/NewsDetails.as ... &sid=2
fil - 25 Fév 2015 - 10:45
Sujet du message: Re: élimination spontanée
Video : « Salade ou hamburger ? » Bien manger à la sauce Actions Traitements

Le 24 Février 2015

Quand on est séropositif, il est conseillé de faire attention à son alimentation. En effet, de bonnes habitudes alimentaires permettent d’optimiser ses défenses immunitaires, d’améliorer et de protéger son état de santé. En ce sens, y-a-t’il des aliments interdits pour les séropositifs ? Existe t-il un « modèle » alimentaire particulier ? Que dois-je (et comment) cuisiner ? Est-il possible de prendre certains compléments et/ou vitamines et dans quelles circonstances ? Florence Waxin vous donne toutes les information pour se faire plaisir en mangeant mieux.



Voir la vidéo :

http://public.weconext.eu/actions-trait ... flash.html

Le problème c'est le haut de la pyramide Roll On Floor
coquelicot - 25 Fév 2015 - 15:42
Sujet du message: Re: élimination spontanée
Good job Biiien
Merci Fil pour le partage d'informations
fil - 03 Mar 2015 - 10:41
Sujet du message: Re: élimination spontanée
CROI 2015


Attachement inhibiteur prodrogue BMS-663068 chez les sujets expérimentés antirétroviraux : analyse de la semaine 48
http://www.microsofttranslator.com/bv.a ... roi_38.htm
http://www.croiwebcasts.org/console/pla ... Video&
fil - 05 Mar 2015 - 04:24
Sujet du message: Re: élimination spontanée
Isentress : version pédiatrique généricable

Le 04 Mars 2015

Le Medecine Patent pool (communauté de brevets), organisme international qui négocie la délivrance de licence pour la fabrication de médicaments génériques, bien moins onéreux, a annoncé le 24 février dernier un accord avec le laboratoire américain Merck Sharp & Dohme-Chibret pour un antirétroviral prescrit dans le cadre de la prévention de la transmission mère/enfant, le raltégravir (Isentress). Grâce à cette licence obligatoire, les fabricants de génériques et les autres laboratoires pourront mettre en vente une version pédiatrique de cette molécule, pour le traitement des nourrissons à partir de 4 mois. Et cela dans les pays où le VIH tue le plus d’enfants. Une excellente nouvelle annoncée pendant la Conférence internationale sur les rétrovirus — dont le VIH fait partie — sachant que le raltégravir était déjà recommandé par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) comme traitement de troisième ligne pour les très jeunes personnes séropositives. Un accord salué également par le PEPFAR, programme américain de financements d’antirétroviraux dans les pays pauvres.
mathilde - 05 Mar 2015 - 10:44
Sujet du message: Re: élimination spontanée
Biiien
fil - 07 Mar 2015 - 12:12
Sujet du message: Re: élimination spontanée


http://www.infectiologie.com/site/media ... piroth.pdf
fil - 08 Mar 2015 - 08:48
Sujet du message: Re: élimination spontanée
Femmes et VIH : les premiers résultats de l’enquête EVE

EVE est une enquête menée par AIDES et l’Inserm. Cette recherche communautaire porte sur les EVEnements indésirables vécus par les femmes vivant avec le VIH. Seronet a récemment publié un article qui, en quelques questions… et réponses, rappelle la nature de cette enquête et ses enjeux. Voici les premiers résultats (janvier 2015) de EVE. Par Marguerite Guiguet (Inserm), Daniela Rojas-Castro et Guillemette Quatremère (MIRE, AIDES).

Un petit point de méthode

Pour construire cette enquête par questionnaire, une grille utilisée dans les essais thérapeutiques pour identifier les événements indésirables des traitements a été reprise et élargie (grille ACTG groups). 23 événements indésirables étaient explorés. Pour chaque symptôme, la fréquence, l’intensité, les types d’impacts dans les différentes dimensions de la vie (activités/professionnel, vie sociale et familiale, vie affective/intime), le fait d’en avoir parlé ou pas dans le cadre du suivi médical et le sentiment d’avoir été écouté, étaient questionnés. Des questions portant sur les solutions trouvées par les femmes (et/ou leur médecin) de manière plus globale ont été posées. L’enquête était accessible sur Internet de septembre 2013 à septembre 2014. Des exemplaires papier étaient disponibles pour les femmes souhaitant participer, mais n’ayant pas accès à Internet.

Qui a répondu à l’enquête ?

315 femmes vivant avec le VIH ont répondu à l’enquête.
La moitié d’entre elles a plus de 48 ans.
• 71 % des répondantes sont nées en France ;
• 39 % ont un diplôme d’études supérieures ;
• Presque la moitié ont des difficultés financières, c’est-à-dire avoir déclaré "ne pas y arriver financièrement sans faire de dettes" et "y arriver difficilement" ;
• 38 % des répondantes déclarent un emploi, 23 % déclarent être en invalidité, 18 % déclarent être au chômage, 21 % sont dans une autre situation.
• 17 % sont co-infectées VIH/VHC ;

Au niveau de la santé des répondantes, la durée de vie avec le VIH est d’au moins 18 ans pour la moitié d’entre elles. Presque toutes (95,5 %) ont déjà pris un traitement antirétroviral. La durée médiane de traitement est de 14 ans, 87 % déclarent avoir une charge virale indétectable.

Fréquence des événements indésirables

Parmi les femmes répondant à EVE, le nombre d’événements indésirables ressentis (EI) au cours des 12 derniers mois est élevé : la moitié des répondantes a ressenti plus de 13 EI (nombre médian). Le nombre d’EI "gênants" (c’est-à-dire des événements qui ont un impact dans au moins un des domaines de la vie étudiés) est aussi élevé, la moitié des répondantes déclarant plus de 9 EI "gênants" (nombre médian). On constate, que le nombre de symptômes ressentis augmente avec l’âge et la durée du traitement. Ainsi, le nombre médian est de 11,5 événements indésirables chez les femmes de moins de 50 ans et prenant un traitement depuis moins de 15 ans. Il est de 13 EI chez les femmes de moins de 50 ans et prenant un traitement depuis plus de 15 ans. Il monte à 14 EI chez les femmes de plus de 50 ans.

Des résultats préliminaires montrent que le nombre d’événements indésirables augmente avec la précarité financière (nombre médian : 14 comparé à 12 EI pour les femmes ne déclarant pas de difficultés financières, et diminue avec le niveau d’études (nombre médian : 12 EI pour les femmes ayant un diplôme d’études supérieures comparé à 14 pour les autre).

Types d’événements indésirables

Les événements indésirables les plus ressentis au cours des 12 derniers mois sont : la fatigue (90 %), la tristesse/déprime (81 %) et les douleurs musculaires (76 %). Malgré les nouveaux traitements, encore 55 % des femmes déclarent avoir ressenti des diarrhées et 50 % des vertiges au cours des 12 derniers mois. De plus, 55 % des femmes déclarent avoir eu des problèmes sexuels lors des 12 derniers mois en raison de l’infection par le VIH et/ou son traitement.

Ressenti et dialogue avec les médecins

Une partie des femmes qui ressent un événement indésirable arrive à en parler dans le cadre de son suivi médical. Concernant la fatigue, 283 (90 %) parmi les 315 femmes ayant répondu à l’enquête disent en avoir ressenti au cours des 12 derniers mois. Parmi celles qui ont ressenti de la fatigue, 82 % en ont parlé. La moitié (54 %) de celles qui en ont parlé se sont senti écoutées. Au sujet des problèmes sexuels, 55 % des répondantes en ressentent, mais seules 30 % en ont parlé dans le cadre de leur suivi médical et 57 % de celles qui en ont parlé se sont senti écoutées. Le fait d’arriver à en parler peut s’expliquer par la "dicibilité" du type d’événements, par la confiance avec le médecin et/ou par l’expérience forte acquise dans l’histoire avec le VIH pour oser aborder ces sujets quand l’impact est trop fort sur la vie. Le fait d’en avoir parlé, ne veut pas dire que les femmes ont eu le sentiment d’avoir été écoutées (qu’une solution ait été trouvée ou pas). La proportion de femmes ayant eu le sentiment d’être écoutées est faible : pour la fatigue, les changements d’apparence, les vertiges ou encore les problèmes sexuels, un peu plus de la moitié des femmes qui en a parlé (respectivement 54 %, 49 % et 57 %) a eu la sensation d’avoir été écoutée. Mais même pour les douleurs musculaires évoquées par 75 % des femmes en ayant récemment ressenti, une femme sur trois en ayant parlé ne s’est pas sentie écoutée par son médecin.

Les solutions mises en place

Des événements indésirables pris en compte

Face à ces événements indésirables, 76 % des femmes ont déclaré que leur médecin (traitant ou spécialiste) avait pris en compte au moins un événement indésirable. Cela se concrétise majoritairement par une orientation vers un autre soignant ou une prescription d’autres médicaments. En revanche, il y a eu que très peu de changement de traitement antirétroviral ou de dosage pharmacologique en réponse à ces EI. L’orientation vers un autre soignant a concerné 45 % des répondantes, la prescription d’autres médicaments : 45 % ; le changement de traitement anti-VIH : 24 % ; une vérification du dosage pharmacologique : 8 %.

Quelles solutions face aux événements indésirables ?

55 % des femmes indiquent avoir trouvé des solutions pour soulager au moins partiellement les EI. Parmi ces solutions, les activités physiques (27 % des répondantes), la nutrition (26 %) et les thérapies manuelles (24 %) sont les plus courantes. La question de l’accessibilité de ces solutions se pose ici puisque certaines d’entre elles peuvent être coûteuses et que ces soins dits souvent "de confort" ne sont pas inscrits dans les protocoles de soins (et donc rarement remboursés).

Des modifications de traitement

Une des autres solutions identifiées pour faire face à ces EI est la modification du traitement antirétroviral. 25 % des répondantes ont déclaré avoir déjà :
• diminué les doses ;
• espacé les prises ;
• et/ou arrêté totalement leur traitement VIH.

Et parmi celles qui déclarent avoir modifié le traitement, 60 % l’ont fait récemment (12 derniers mois). Parmi les femmes ayant modifié la prise de traitement (N=75), 27 % l’ont fait en concertation avec leur médecin, mais plus de la moitié (56 %) l’ont fait sans en parler avec le médecin au préalable et 27 % n’en ont jamais parlé. Bien qu’il ne soit pas possible, à ce stade de l’analyse, de montrer une relation de cause à effet entre la modification du traitement et l’état de santé en termes immuno-virologiques, on constate que les femmes ayant allégé leur traitement ont plus souvent des taux de CD4 faibles et une charge virale détectable.

Conclusion provisoire et perspectives

Les premiers résultats de l’enquête EVE indiquent que, chez les femmes vivant avec le VIH qui ont répondu au questionnaire, les événements indésirables sont encore nombreux aujourd’hui et impactent leur qualité de vie. De nombreuses femmes n’abordent pas les problèmes d’EI qu’elles rencontrent, et encore moins les EI en lien avec la sexualité. Surtout, beaucoup d’entre elles ne se sentent pas écoutées. Si la plupart des médecins prennent en compte la survenue d’événements indésirables, l’orientation vers d’autres spécialistes peut décourager. L’importance de l’écoute des médecins doit être soulignée.

En parallèle, un travail de renforcement des capacités (empowerment) apparait nécessaire pour que les femmes puissent parler avec leurs médecins de leur santé, des événements indésirables quels qu’ils soient, et qu’un dialogue puisse s’établir, expliquent les chercheurs. Pour améliorer la communication, un travail collaboratif avec les médecins pourrait être mis en place pour élaborer un langage commun. Les femmes mettent en place des solutions pour faire face, au moins partiellement, aux EI vécus. Des solutions qui sont encore trop souvent dites "de confort" alors qu’elles devraient être encouragées, mais aussi des modifications dans la prise du traitement qui peuvent être problématiques pour la santé quand cela n’est pas fait en concertation avec le médecin. L’échantillon de l’enquête n’est pas représentatif de l’ensemble des femmes séropositives en France, ce qui ne permet pas de généraliser ces résultats. Néanmoins, cela montre que certaines femmes sont encore fortement affectées par leurs traitements et/ou le VIH. Il est donc encore nécessaire d’insister sur ce point auprès des médecins et auprès des investigateurs et financeurs de recherches pour que les femmes soient plus souvent inclues dans les essais thérapeutiques.

La base de données est très riche. D’autres analyses plus approfondies vont pouvoir être réalisées dans les prochains mois. Pour cela, et selon les principes de la recherche communautaire, un groupe de travail avec des femmes concernées va être mis en place. Des comparaisons avec d’autres enquêtes, comme l’enquête nationale ANRS-VESPA 2 (1), seront intéressantes pour mieux situer nos résultats.

(1) ANRS-VESPA 2 : la deuxième édition de l'enquête ANRS-VESPA (VIH : Enquête sur les personnes atteintes) a pour objectif de décrire de façon précise la vie des personnes séropositives en France métropolitaine, aux Antilles et en Guyane depuis l'avènement des traitements contre l'infection VIH.
fil - 19 Mar 2015 - 07:36
Sujet du message: Re: élimination spontanée
Un anti-herpétique réduit l’infection à VIH

Le 18 Mars 2015

Le valaciclovir, l’inhibiteur de l’ADN-polymérase virale actuellement prescrit pour prévenir et traiter les poussées d’herpès génital, pourrait bientôt rejoindre l’arsenal thérapeutique utilisé pour combattre l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH). C’est ce que suggère une petite étude publiée dans « Clinical Infectious Diseases », qui rapporte une réduction de la charge virale chez des patients ne présentant pas d’infection par l’herpès simplex virus type 2 (HSV-2) (…)

Pour leurs essais cliniques, les auteurs ont décidé d’utiliser la prodrogue valaciclovir pour pallier la faible résorption de l’aciclovir, ce qui permet de diminuer le nombre de prises par jour. Avec ces premiers résultats cliniques, les chercheurs proposent une nouvelle hypothèse : que l’antiherpétique, activé dans les cellules infectées par le VIH, agit en bloquant directement la capacité de réplication du virus.

Le valaciclovir, l’inhibiteur de l’ADN-polymérase virale actuellement prescrit pour prévenir et traiter les poussées d’herpès génital, pourrait bientôt rejoindre l’arsenal thérapeutique utilisé pour combattre l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH). C’est ce que suggère une petite étude publiée dans « Clinical Infectious Diseases », qui rapporte une réduction de la charge virale chez des patients ne présentant pas d’infection par l’herpès simplex virus type 2 (HSV-2).

http://cid.oxfordjournals.org/content/e ... 2.abstract

Deux études randomisées en double aveugle

L’étude, financée par les National Institutes of Health (NIH) américains, rassemble deux essais randomisés, menés aux États-Unis et au Pérou, portant sur un total de 18 patients HSV-2-séronégatifs, HIV-1-séropositifs, ne prenant pas d’antiviraux et présentant une numération des CD4+ ≥ 500 cellules/µL.

Dans un premier groupe, les patients ont reçu un comprimé de 500 mg de valaciclovir deux fois par jour, pendant 12 jours, puis pendant 12 jours, un comprimé placebo. L’autre groupe de patients a été placé sous le régime inverse, débutant par un comprimé placebo puis enchaînant avec l’antiviral.

Quel que soit le groupe, les résultats montrent que la charge virale des patients sous valaciclovir avait diminué d’environ 0,37 log10 copies/mL après 12 semaines de traitement, alors que la charge virale des patients sous placebo avait tendance à augmenter.

Si ces résultats sont confirmés dans de plus grandes études, « l’antiherpétique pourrait devenir une option pour les personnes infectées par une souche de VIH résistante aux autres antirétroviraux », souligne l’un des coauteurs de l’étude, le Dr Michael Lederman, de la Case Western University à Cleveland, qui précise que le traitement par le valaciclovir est généralement très bien toléré.

Première évidence d’une action directe sur le VIH

De nombreux essais avaient déjà montré qu’un traitement par un antiherpétique permettait de réduire les taux plasmatiques en VIH-1 chez des patients coïnfectés. Le mécanisme d’action proposé reposait alors sur une diminution de l’activité immunitaire de l’organisme. En 2008, l’équipe du Dr Lederman était la première à démontrer, dans des études ex vivo, que l’aciclovir permettait de supprimer le VIH-1 dans des tissus dépourvus de HSV-2 mais coïnfectés avec d’autres souches herpétiques.

Pour leurs essais cliniques, les auteurs ont décidé d’utiliser la prodrogue valaciclovir pour pallier la faible résorption de l’aciclovir, ce qui permet de diminuer le nombre de prises par jour. Avec ces premiers résultats cliniques, les chercheurs proposent une nouvelle hypothèse : que l’antiherpétique, activé dans les cellules infectées par le VIH, agit en bloquant directement la capacité de réplication du virus.

http://www.lequotidiendumedecin.fr/actu ... pes_746346
fil - 06 Avr 2015 - 15:20
Sujet du message: Re: élimination spontanée
Lédipasvir + sofosbuvir dans les cas de co-infection au VIH

La co-infection au VIH et au virus de l’hépatite C (VHC) est relativement courante parce que les modes de transmission des deux virus sont semblables.

Des chercheurs ont recruté 50 personnes co-infectées présentant de graves lésions hépatiques (cirrhose) et leur ont prescrit la combinaison lédipasvir + sofosbuvir pour un traitement de 12 semaines.

Les participants ont été répartis en deux groupes selon qu’ils suivaient une thérapie anti-VIH (couramment appelée TAR) ou pas :
• infection au VIH non traitée : 13 participants
• utilisateurs de la TAR : 37 participants

Les participants avaient le profil moyen suivant au début de l’étude :
• 74 % d’hommes et 26 % de femmes
• âge : 58 ans
• génotype 1a du VHC : 78 %
• génotype 1b du VHC : 22 %
• charge virale en VHC : 6 log
• compte de cellules CD4+ : 687 cellules/mm3 chez les non-utilisateurs de la TAR et 576 cellules chez les utilisateurs de la TAR

L’usage des médicaments anti-VIH suivants était autorisé pendant cet essai clinique :
• combinaison à doses fixes de FTC + ténofovir (Truvada)
• combinaison à doses fixes d’éfavirenz + FTC + ténofovir (Atripla)
• rilpivirine (Edurant et dans Complera)
• raltégravir (Isentress)

Résultats

• Parmi l’ensemble des participants qui ne suivaient pas de TAR, 100 % (13 sur 13) ont obtenu une RVS12.
• Parmi les utilisateurs de la TAR, 97 % (36 sur 37) ont obtenu une RVS12.
• Aucun changement significatif ne s’est produit en ce qui concerne le compte de cellules CD4+, la charge virale en VIH ou les toxicités touchant les systèmes organiques majeurs.
• Aucun décès ni aucun départ prématuré ne se sont produits au cours de l’étude.

Vers l’avenir

Une étude de plus grande envergure portant le nom de code ION-4 se poursuit auprès de personnes co-infectées. On y a inscrit 335 participants porteurs du génotype 1 ou 4 du VHC. Tous les participants reçoivent l’un des régimes suivants de la TAR :
• Atripla
• Complera (rilpivirine + Truvada)
• raltégravir + Truvada

L’essai ION-4 a inscrit des participants au Canada, en Nouvelle-Zélande et aux États-Unis. Des résultats sont attendus plus tard en 2015 ou au début de 2016.

RÉFÉRENCE :

Townsend KS, Osinusi A, Nelson AK, et al. High efficacy of sofosbuvir/ledipasvir for the treatment of HCV genotype 1 in patients coinfected with HIV on or off antiretroviral therapy: Results from the NIAID Eradicate trial. In: Program and abstracts of The Liver Meeting, 7-11 November 2014. Abstract 84.
fil - 16 Avr 2015 - 11:08
Sujet du message: Re: élimination spontanée


L’axe « co-infection

Compte tenu de la forte actualité thérapeutique, et de la nouvelle offre en molécules antivirales VHC et des recommandations des rapports
d’experts, il nous paraît important de développer en 2015 une offre d’ETP dédiée aux personnes qui prendront un traitement anti-VHC en plus de leur traitement antirétroviral.

Il s’agit de préparer au mieux de nombreux malades coinfectés à l’arrivée des nouveaux traitements contre le VHC et d’en favoriser, en particulier, le bon usage.

Actions Traitements Rapport d’activités 2014

http://www.actions-traitements.org/wp-c ... A-2014.pdf
fil - 17 Avr 2015 - 00:46
Sujet du message: Re: élimination spontanée


2015

http://www.actions-traitements.org/wp-c ... -x-336.pdf

http://www.actions-traitements.org/commande/



http://www.actions-traitements.org/wp-c ... ls-ARV.pdf
fil - 22 Avr 2015 - 19:03
Sujet du message: Re: élimination spontanée
« La perception du risque iatrogénique chez les personnes polymédiquées »

Le 21 avril 2015

Actions Traitements a confié à Plein Sens, dans le cadre d’un projet de recherche-action financé par la Direction Générale de la Santé (DGS), la réalisation d’une étude qualitative sur l’expérience vécue de la prise de médicaments chez des personnes polymédiquées, traitées pour le VIH ou d’autres pathologies.

Prendre des médicaments chaque jour, pendant un grand nombre années, n’est pas anodin et expose de fait ceux qui les prennent à un risque, que l’on appelle en terme savant « risque iatrogénique médicamenteux ». Or, on peut distinguer plusieurs types de risques derrière ce terme générique : celui induit par le pharmakon (le médicament est à la fois remède et poison), le risque idiosyncratique et allergique qui « ne s’explique pas », le risque lié à la non observance du traitement, enfin le risque lié à aux interactions entre différents médicaments lorsqu’ils sont pris de façon concomitante. La très grande majorité des études sur ce sujet ont été faites auprès des personnes âgées, plus exposées à ce risque en raison d’une plus forte prévalence de pathologies chroniques, parce que le vieillissement fait évoluer la sensibilité aux médicaments, une prévalence de polypathologies qui induit une polymédication, enfin dans certains cas des troubles cognitifs qui peuvent interférer avec la prise de traitements.

Il nous semblait donc intéressant pour cette recherche de changer d’approche, considérant que les risques liés à la polymédication pouvaient être étudiés de façon pertinente pour des tranches d’âge plus jeunes. Ainsi, nous avons interrogé une cinquantaine de patients de 48 à 74 ans (âge médian de 62 ans) et prenant de façon quotidienne plus de 3 médicaments pour au moins deux pathologies chroniques différentes. Presque la moitié de l’échantillon était constitué de PVVIH (23/50) et l’autre moitié de personnes souffrant d’autres pathologies chroniques.

Quelle expérience ont-ils de cette prise de médicaments, quelles sont leurs perceptions, leurs représentations et comportements d’adaptation face à la nécessité de prendre plusieurs traitements en même temps ?

L’enjeu est pour nous, association de patients, de mieux comprendre ces perceptions afin de voir comment et jusqu’où la nécessité de faire une sensibilisation au risque iatrogénique médicamenteux se pose-t-elle ? Nous vous invitons donc à découvrir les résultats de cette étude en ligne et de partager ces résultats avec tous ceux intéressés par ce sujet, particulièrement lorsqu’il s’agit de l’accompagnement de PVVIH seniors dont une partie est aujourd’hui est déjà dans la contrainte de prendre plusieurs traitements en même temps. Bonne lecture !

Rapport d’étude qualitative :

http://www.actions-traitements.org/wp-c ... tative.pdf
fil - 23 Avr 2015 - 20:17
Sujet du message: Re: élimination spontanée
Merck MK5172+MK8742 Coinfection VIH Phase3 RVS = 95%
le 23 Avril 2015




fil - 08 Mai 2015 - 08:49
Sujet du message: Vivre avec un traitement contre le VIH en 2014
Etude Ifop pour Sidaction et ECLS "Les jeunes et la prévention contre le VIH/sida", mars 2015. Toute l’étude ici.

http://www.ifop.com/media/poll/2985-1-study_file.pdf
fil - 28 Mai 2015 - 03:58
Sujet du message:
Interactions agents anti-viraux directs et anti-rétroviraux

Par Gilles Peytavin et Caroline Solas

AFEF, Mai 2015




fil - 28 Mai 2015 - 07:51
Sujet du message:
DDW 2015 : SOFOSBUVIR + Daclatasvir pendant 12 semaines guéri la plupart VIH / VHC des patients co-infectés patients

Presque tous les patients co-infectés VIH / VHC traités pendant 12 semaines avec un régime de SOFOSBUVIR (Sovaldi) et Daclatasvir (Daklinza) ont atteint la réponse virologique soutenue, mais le taux de guérison est tombé à 76% pour ceux traités pendant seulement 8 semaines , selon les résultats de l'essai ALLY-2 présenté à la Digestive Disease Week 2015 ce mois-ci à Washington, DC.

ALLY-2, des taux élevés de SVR sont survenus chez tous les patients traités pendant 12 semaines, peu importe l'expérience de traitement préalable, le génotype du VHC, le statut de cirrhose, le régime de thérapie antirétrovirale combinaison en simultanée ou la race. Les patients afro-américains sont de 34 % des participants à l'étude ; ces chez patients le taux de SVR12 ont été 98 % (n = 49/50). ALLY-2 inclus également un bras de 8 semaines ; 38/50 patients naïfs de traitement par le VHC ont atteint la SVR12. Toutefois, les chercheurs de l'étude a conclu que d'autres études sont nécessaires pour évaluer le potentiel des schémas thérapeutiques de plus courte durée, tout-oral.
fil - 29 Mai 2015 - 09:01
Sujet du message:
Un guide pratique pour un corps en santé pour les PVVIH

Inédit, cet ouvrage est un guide complet sur la santé à long terme pour les personnes vivant avec le VIH. Il donne, dans un ton direct, clair et accessible au plus grand nombre, des informations pratiques sur la santé des os, celle du cerveau, la santé cardiovasculaire, le diabète, les changements hormonaux, la santé des reins, celle du foie et la gestion des affections multiples. Le tout en 9 chapitres, plus des annexes utiles (celle sur les vitamines, par exemple).

Le guide Loupe
http://librarypdf.catie.ca/pdf/ATI-40000s/40236.pdf
fil - 01 Jn 2015 - 03:46
Sujet du message:




Coinfection VIH-VHC
Page 96

Options thérapeutiques pour l’hépatite C au cours de la coinfection VHC-VIH

Le taux de RVS est similaire chez les patients coinfectés VHC-VIH et chez les patients mono-infectés VHC. Ce sont les interactions médicamenteuses potentielles entre les combinaisons d’agents antiviraux directs et les traitements antirétroviraux du VIH qui font la principale différence entre patients coinfectés VHC-VIH et patients mono-infectés VHC. Les essais de phase 3 les plus récents ont montré que les échecs étaient, dans un nombre non négligeable de cas, dus à des réinfections par voie sexuelle.
Plusieurs schémas thérapeutiques ont été évalués pour le traitement des patients coinfectés VHC-VIH dont les résultats sont indiqués dans le tableau 13.

Patients naïfs de génotype 1

Les schémas thérapeutiques sont des traitements généralement de 12 semaines. Dans certains cas particuliers, le traitement peut être de 24 semaines. Dans d’autres cas, l’adjonction de ribavirine permet d’améliorer le taux de RVS. Cinq options sans interféron sont disponibles :
• Sofosbuvir + ribavirine pendant 24 semaines
• Sofosbuvir + Daclatasvir pendant 12 semaines
• Sofosbuvir + Ledipasvir pendant 12 semaines
• Paritaprevir/ritonavir + Ombitasvir + Dasabuvir + ribavirine pendant 12 semaines
• Grazoprevir + Elbasvir pendant 12 semaines

Génotype 1, naïf, option 1
Les patients coinfectés VHC-VIH de génotype 1 peuvent être traités par Sofosbuvir + ribavirine pendant 24 semaines.
Commentaires page 98
Dans les études PHOTON-1 et 2, 226 patients naïfs (84% patients de génotype 1, 10% de patients cirrhotiques) ont été traités par Sofosbuvir + ribavirine pendant 24 semaines (155) (156). La RVS globale était de 81 %. Elle était de 85% pour les patients de génotype 1a et de 67% pour les patients de génotype 1b. Dans l’étude PHOTON-2, la RVS a été de 64% chez 22 patients naïfs cirrhotiques. Avec une RVS < 90%, l’option 1 n’est pas recommandée.

Génotype 1, naïfs, option 2
Les patients coinfectés VHC-VIH de génotype 1 peuvent être traités par Sofosbuvir + Daclatasvir pendant 12 semaines.
Commentaires page 98
Dans l’étude randomisée ALLY 2, 168 patients, 124 patients naïfs et 44 patients en échec (dont 76% de patients infectés par un génotype 1a, et 14% de patients cirrhotiques) ont été traités par Sofosbuvir + Daclatasvir. Les patients naïfs ont été randomisés entre 12 et 8 semaines de traitement (46). La RVS était de 96 % chez les patients traités 12 semaines mais seulement de 76% chez les patients traités 8 semaines. Chez ces patients, seul le traitement de 12 semaines peut être recommandé.

Génotype 1, naïfs, option 3
Les patients coinfectés VHC-VIH de génotype 1 peuvent être traités par Sofosbuvir + Ledipasvir pendant 12 semaines.
Commentaires page 98
Dans l’étude ouverte de phase 2 Eradicate, 50 patients non cirrhotiques, naïfs, dont 78% de patients de génotype 1a, ont été traités par 12 semaines de Sofosbuvir + Ledipasvir (157). La RVS a été de 98% chez les 47 patients prétraités.

Génotype 1, naïfs, option 4
Les patients coinfectés VHC-VIH de génotype 1, naïfs, peuvent être traités par Paritaprevir/ritonavir + Ombitasvir + Dasabuvir ± ribavirine pendant 12 à 24 semaines.
Commentaires page 99
Dans l’étude TURQUOISE-1, multicentrique, randomisée, 63 patients ont été inclus et traités par 12 semaines ou 24 semaines de Paritaprevir/ritonavir, Ombitasvir, Dasabuvir et de la ribavirine (1000 à 1200 mg/j en fonction du poids) (53). 89% des patients étaient infectés par un génotype 1a et 19% avaient une cirrhose. La RVS était de 94% et de 91% respectivement pour 12 et 24 semaines de traitement.

Génotype 1, naïf, option 5
Les patients coinfectés VHC-VIH de génotype 1 pourront être traités par Grazoprevir+ Elbasvir pendant 12 semaines.
Commentaires page 99
Dans l’étude C-WORTHY (phase 2), 59 patients, naïfs, non cirrhotiques, ont été traités par Grazoprevir + Elbasvir pendant 12 semaines avec (n=29) ou sans (n=30) ribavirine (41). La RVS était de 97 % en présence de ribavirine et de 87% en l’absence de ribavirine.
Dans l’étude C-EDGE, 218 patients (86% de patients de génotype 1) ont été traités par Grazoprevir + Elbasvir pendant 12 semaines. La RVS était de 95% (94,5% chez les patients de génotype 1a et 95,5% chez les patients de génotype 1b) (159).

Patients de génotype 1 en échec de traitement antérieur

Les patients de génotype 1 en échec d’un traitement par interféron pégylé + ribavirine ± inhibiteur de protéase de 1ère génération peuvent être traités par :
• Sofosbuvir + Daclatasvir pendant 12 semaines
• Sofosbuvir + Ledipasvir pendant 12 semaines
• Paritaprevir/ritonavir + Ombitasvir + Dasabuvir + ribavirine pendant 12 semaines

Génotype 1, prétraité, option 1
Les patients coinfectés VHC-VIH de génotype 1 en échec d’un précédent traitement peuvent être traités par Sofosbuvir + Daclatasvir pendant 12 semaines.
Commentaires page 100
Dans l’étude randomisée ALLY 2, parmi les 168 patients inclus, 44 étaient en échec d’un précédent traitement par interféron pégylé + ribavirine et ont été traités par Sofosbuvir + Daclatasvir pendant 12 semaines (46). La RVS était de 98%. Dans cette étude, la RVS chez 29 patients cirrhotiques était de 92%.

Génotype 1, prétraité, option 2
Les patients coinfectés VHC-VIH de génotype 1 en échec d’un précédent traitement peuvent être traités par Sofosbuvir + Ledipasvir pendant 12 semaines.
Commentaires page 100
Dans l’étude ION-4, parmi les 335 patients inclus, 185 étaient prétraités, dont 36% de patients en échec de traitement par un inhibiteur de protéase de 1ère génération, ont été traités par Sofosbuvir + Ledipasvir pendant 12 semaines (158). La RVS a été de 98%. Dans cette étude, 67 patients étaient cirrhotiques. La RVS était de 94% chez les patients naïfs et de 98% chez les 47 patients prétraités.

Génotype 1, prétraité, option 3
Les patients coinfectés VHC-VIH de génotype 1 en échec d’un précédent traitement par interféron pégylé + ribavirine peuvent être traités par Paritaprevir/ritonavir + Ombitasvir + Dasabuvir + ribavirine pendant 12 semaines.
Commentaires page 101
Dans l’étude TURQUOISE-1, multicentrique, randomisée, 21 patients prétraités par interféron pégylé + ribavirine ont été traités par Paritaprevir/ritonavir + Ombitasvir + Dasabuvir + ribavirine pendant 12 ou 24 semaines (53). 89% des patients étaient infectés par un génotype 1a et 19% avaient une cirrhose. La RVS était de 91% pour 12 semaines et 100% pour 24 semaines.

AFEF : http://www.afef.asso.fr/rc/org/afef/nws ... 202015.pdf
fil - 01 Jn 2015 - 03:48
Sujet du message:
Génotype 2, option 1
Les patients coinfectés VHC-VIH de génotype 2, peuvent être traités par Sofosbuvir + ribavirine pendant 12 à 24 semaines.
Commentaires page 101
Dans les études PHOTON-1 et 2, 45 patients naïfs, de génotype 2, dont 11% de patients cirrhotiques, ont été traités par Sofosbuvir + ribavirine pendant12 semaines. La RVS était de 89% (39). Dans les études PHOTON-1 et 2, 30 patients prétraités de génotype 2, dont 11% de patients cirrhotiques, ont été traités par Sofosbuvir + ribavirine pendant 24 semaines. La RVS était de 90% (39).

Génotype 2, option 2
Les patients coinfectés VHC-VIH de génotype 2, peuvent être traités par Sofosbuvir + Daclatasvir pendant 12 semaines.
Commentaires page 102
Dans l’étude randomisée ALLY 2, 19 patients de génotype 2 naïfs ont été traités par Sofosbuvir + Daclatasvir pendant 8 ou 12 semaines (46). La RVS était de 100%.

AFEF : http://www.afef.asso.fr/rc/org/afef/nws ... 202015.pdf
fil - 01 Jn 2015 - 03:49
Sujet du message:
Patients de génotype 3

Deux options sans interféron sont disponibles pour le traitement des patients coinfectés VHC-VIH de génotype 3 :
• Sofosbuvir + ribavirine pendant 24 semaines
• Sofosbuvir + Daclatasvir pendant 12 semaines

Génotype 3, option 1
Les patients coinfectés VHC-VIH de génotype 3, naïfs peuvent être traités par Sofosbuvir + ribavirine pendant 24 semaines.
Commentaires page 102
Dans l’étude PHOTON-2, 57 patients naïfs de génotype 3, (dont 3 patients cirrhotiques) ont été traités par Sofosbuvir + ribavirine pendant 24 semaines. La RVS était de 91% (156). L’étude PHOTON-1 a montré qu’une durée de 12 semaines n’était pas suffisante pour les patients de génotype 3 puisque, parmi 42 patients naïfs de génotype 3 traités par Sofosbuvir + ribavirine pendant 12 semaines, la RVS n’était que de 67% (155).
Dans l’étude PHOTON-1, 17 patients prétraités de génotype 3 ont été traités par Sofosbuvir + ribavirine pendant 24 semaines. La RVS était de 94 % (155). Les résultats ont été similaires dans l’étude PHOTON-2 (156). Quarante-neuf patients prétraités de génotype 3 ont été traités par Sofosbuvir + ribavirine pendant 24 semaines. La RVS était de 86%. Avec une RVS < 90%, l’option 1 n’est pas recommandée.

Génotype 3, option 2
Les patients coinfectés VHC-VIH de génotype 3, naïfs peuvent être traités par Sofosbuvir + Daclatasvir pendant 12 ou 24 semaines.
Commentaires page 103
Dans l’étude ALLY-2, 9 patients coinfectés VHC-VIH, naïfs, de génotype 3, ont été traités par Sofosbuvir + Daclatasvir pendant 8 à 12 semaines (46). Une RVS a été obtenue chez 9/9 patients (100%).
Dans l’observatoire de l’ATU de Daclatasvir chez les patients coinfectés VHC-VIH, 95 patients de génotype 3 ont reçu un traitement par Sofosbuvir + Daclatasvir pendant 12 à 24 semaines (160). Une RVS a été obtenue chez 8/8 patients.

AFEF : http://www.afef.asso.fr/rc/org/afef/nws ... 202015.pdf
fil - 01 Jn 2015 - 04:16
Sujet du message:
Patients de génotype 4

Trois options sans interféron sont disponibles pour le traitement des patients coinfectés VHC-VIH de génotype 4 :
• Sofosbuvir + ribavirine pendant 24 semaines
• Sofosbuvir + Daclatasvir pendant 12 semaines
• Sofosbuvir + Ledipasvir pendant 12 semaines

Génotype 4, option 1
Les patients coinfectés VHC-VIH de génotype 4 peuvent être traités par Sofosbuvir + ribavirine pendant 24 semaines.
Commentaires page 103
Dans les études PHOTON-2, 31 patients naïfs de génotype 4 (25% de patients cirrhotiques) ont été traités par Sofosbuvir + ribavirine pendant 24 semaines. La RVS globale était de 84% (39). Elle était de 83% chez les patients non cirrhotiques (19/23) et de quatre vingt huit % chez les patients cirrhotiques (7/huit). Avec une RVS < 90%, l’option 1 n’est pas recommandée.

Génotype 4, option 2
Les patients coinfectés VHC-VIH de génotype 4 peuvent être traités par Sofosbuvir + Daclatasvir ± ribavirine pendant 12 ou 24 semaines.
Commentaires page 104
Dans l’observatoire ATU de Daclatasvir chez les patients coinfectés VHC-VIH, 11 patients de génotype 4 ont été traités par Sofosbuvir + Daclatasvir pendant 12 ou 24 semaines (160). La RVS a été de 91% (88% chez les patients traités sans ribavirine (n=huit) et 100% chez les patients traités avec ribavirine (n=3).

Génotype 4, option 3
Les patients coinfectés VHC-VIH de génotype 4 peuvent être traités par Sofosbuvir + Ledipasvir pendant 12 semaines.
Commentaire page 104
Dans l’étude ION-4, parmi les 335 patients naïfs et prétraités, cirrhotiques et non cirrhotiques, 8 étaient infectés par un génotype 4, et ont été traités par Sofosbuvir + Ledipasvir pendant 12 semaines (quarante huit). La RVS était de 100%.






AFEF : http://www.afef.asso.fr/rc/org/afef/nws ... 202015.pdf
fil - 01 Jn 2015 - 04:20
Sujet du message:
Patients coinfectés avec le VHB
page 86

Une coinfection par le VHB (± VHD) doit être systématiquement recherchée chez les patients infectés par le VHC. En cas de coinfection VHC-VHB, l’indication de traitement antiviral C doit être discuté indépendamment de la fibrose hépatique, car l’évolution de l’hépatopathie vers des lésions de fibrose sévère ou de cirrhose est plus rapide que chez les patients mono-infectés par le VHC (124). Chez les porteurs inactifs de l’antigène HBs, il faut tenir compte du risque de réactivation virale B au moment ou peu après l’éradication virale C. Chez les patients traités pour hépatite B, il n’y a pas d’interaction entre le tenofovir ou l’entecavir et les agents antiviraux directs. En raison d’une néphrotoxicité potentielle du tenofovir et du Ledipasvir, la surveillance de la fonction rénale au cours de cette association est une précaution d’emploi.



AFEF : http://www.afef.asso.fr/rc/org/afef/nws ... 202015.pdf
fil - 06 Jn 2015 - 12:06
Sujet du message:
DDW 2015 : (Daklinza) et sofosbuvir (Sovaldi).

Huit semaines de daclatasvir de Bristol-Myers Squibb et Gilead Sciences' Sovaldi (sofosbuvir) a guéri de l'hépatite C (VHC) chez 76 % des personnes coinfectés par le VIH dans un récent essai, y compris toutes les personnes avec une faible charge virale Les chercheurs ont recrutés 50 participants pour huit semaines et 153 participants avec 12 semaines,

Tous les participants qui ont pris huit semaines de daclatasvir et Sovaldi été naïfs de traitement... Parmi les patients traités pendant 12 semaines, 101 étaient naïfs de traitement et 52 patients déja traités . Parmi tous les participants, 83% avait le génotype 1 de l'hépatite C, 9% avait le génotype 2, 6 % avait le génotype 3 et 2 % le génotype 4.
66%(38/50) de ceux qui prennent le cours de huit semaines de traitement atteint une réponse virologique soutenue à 12 semaines après la thérapie (SVR12, considéré comme un remède). Tous les membres de ce groupe qui a commencé l'étude avec faible taux sériques de l'hépatite C ont été guéris.

Le traitement de 12 semaines guéri 97 % (98 /101) des participants naïfs et 98 % (51 des 52) des participants prétraités.

Le schéma était sûr et bien toléré. Aucun arrèt de traitement du aux effets secondaires . Un homme de 52 ans est décédé d'une crise cardiaque quatre semaines après avoir terminé le traitement, mais cela ne semblait pas être lié au traitement.

http://www.hepmag.com/articles/daclatas ... 7337.shtml
fil - 09 Jn 2015 - 13:41
Sujet du message:
Sida: «alléger» les traitements pour gagner en qualité de vie
Le 9 juin 2015

En attendant des thérapies capables d’éliminer définitivement le virus du sida (VIH), un nombre grandissant de malades se pose la question «d’alléger» leur traitement pour diminuer les effets secondaires, tout en maintenant sous contrôle l’infection.

Témoin de l’intérêt pour la question, l’organisation récente d’un colloque sur «l’allégement thérapeutique» par le groupement associatif TRT-5, spécialiste des questions thérapeutiques sur le sida.

«C’est une thématique qui suscite beaucoup de questions et de fantasmes chez des patients qui souffrent d’effets indésirables», explique à l’AFP Jean-Pierre Fournier coordinateur de TRT-5.

Un bon nombre des 150 000 porteurs du VIH en France prennent depuis plus de 20 ans des cocktails de médicaments antirétroviraux et s’interrogent sur leurs effets à long terme.

Mais alléger son traitement «n’est pas une mince affaire», prévient M. Fournier mettant en garde contre des «allègements sauvages» que les malades feraient «seuls dans leur coin».

Les antirétroviraux sont capables de museler efficacement le VIH, jusqu’à le rendre indétectable dans le sang, mais pas de l’éliminer totalement. L’arrêt du traitement se traduit inéluctablement par un «rebond» de l’infection.

Pour consulter l’intégralité de l’article, cliquez ici.

http://www.lapresse.ca/sciences/medecin ... de-vie.php

ANRS 162 4D

Essai clinique évaluant la capacité à maintenir le succès virologique d’une stratégie de prise de traitement antirétroviral 4 jours consécutifs sur 7 en relais d’une stratégie à 7 jours sur 7 chez des patients infectés par le VIH-1 ayant une charge virale VIH-1 indétectable depuis au moins 12 mois.

http://www.anrs.fr/content/search?Searc ... Button.y=5
fil - 18 Jn 2015 - 17:57
Sujet du message:
Recherche vers la guérison Essais

Une liste des essais cliniques et études observationnelles liés à l'effort de recherche pour guérir l'infection à VIH, provenant principalement du registre clinicaltrials.gov en ligne. Cliquez sur les numéros d'identification de registre d'essai pour un lien vers l'entrée de clinicaltrials.gov complète contenant des informations détaillées sur la conception de l'essai, les critères d'inscription, les chercheurs principaux et l'emplacement (s). Il est important de comprendre que à l'heure actuelle, on prévoit aucune de ces études pour produire un remède pour l'infection à VIH-ils représentent la recherche de travail pour atteindre cet objectif.

Le Tableau 3 complété des études, avec des liens vers les résultats publiés ou présentés lorsqu'ils sont disponibles. Modifications de la mise à jour précédente sont surlignées en jaune. Des renseignements supplémentaires sur les approches actuelles de la recherche de la guérison du VIH peut être trouvée dans la feuille de rapport annuel du pipeline et la guérison de recherche fait de TAG. S'il vous plaît envoyer des mises à jour, corrections ou suggestions à Richard Jefferys à richard.jefferys@treatmentactiongroup.org .

17 juin 2015 - Une liste des essais cliniques et études observationnelles liés à l'effort de recherche pour guérir l'infection à VIH.

http://www.treatmentactiongroup.org/cure/trials
fil - 28 Jn 2015 - 08:57
Sujet du message:
Les greffes de foie dans la co-infection VIH/VHC : L'étude souligne l'importance du traitement de l'hépatite C

Personnes atteintes de la co-infection VIH et hépatite C étaient beaucoup plus susceptibles d'éprouver le rejet d'organe que les personnes ayant uniquement de l'hépatite C ou le VIH seul après que subir une transplantation du foie, selon une étude d'expérience 11 ans d'une transplantation hépatique chez les personnes avec le VIH et l'hépatite C (VHC) aux Etats-Unis, publiés à l'avance en ligne dans la revue Clinical Infectious Diseases.

Les chercheurs de l'étude disent que leurs conclusions soulignent l'importance du traitement de l'hépatite C avant ou immédiatement après une greffe du foie afin d'améliorer les résultats, plutôt que de supposer que les personnes atteintes par le VIH ont de moins bons résultats appuiera sur des données historiques.

La Transplantation hépatique reste une procédure relativement rare chez les personnes vivant avec le VIH, dû en partie aux préoccupations de survie les plus pauvres et des taux élevés de rejet d'organe chez les personnes atteintes du VIH. Bien qu'une étude réalisée par l'United States National Institutes of Health (NIH) a montré un taux de survie de trois ans après la transplantation un peu moindre et un taux plus élevé du rejet d'organe chez les personnes atteintes du VIH et co-infection par l'hépatite C par rapport aux personnes infectées par l'hépatite C seul (mono-), la majorité des transplantations dans chaque groupe a réussi. Le succès de la transplantation chez les personnes atteintes du VIH qui n'ont pas l'hépatite C par le VIH a été peu claire. En outre, on manque de données en dehors de la clinique du procès concernant les résultats des transplantations chez les personnes co-infectées, particulièrement à des centres de transplantation qui n'a pas participé à l'essai de NIH.

Référence

Sawinski D et coll. expérience au-delà du NIH Multicenter VIH greffés procès : résultats du VIH + foie greffés par rapport au VHC + ou le VIH + / VHC co-infectés bénéficiaires aux États-Unis. Clin Infect Dis, publication en ligne d'avance, 16 juin 2015.
http://www.aidsmap.com/Liver-transplant ... e/2978932/
fil - 12 Jl 2015 - 14:37
Sujet du message:
L'efficacité et l'innocuité de grazoprevir (MK-5172) et elbasvir (MK-8742) chez les patients atteints de l'hépatite C et co-infection par le VIH (C-bord co-infection): un essai non randomisé, ouvert

Contexte :

Le Virus de l'hépatite C (VHC) est une cause majeure de morbidité et de mortalité chez les patients atteints par le VIH-1. L'étude CO-INFECTION C-EDGE évalué l'efficacité, l'innocuité et la tolérabilité de grazoprevir (MK-5172) plus elbasvir (MK-8742) chez les patients atteints du VHC et la co-infection par le VIH.

Méthodes :

l'étude à un seul bras non randomisée, de phase 3, ouverte non contrôlée, , les patients naïfs de traitement atteints du VHC chronique de génotype 1, 4, ou 6 infection et co-infection par le VIH, avec ou sans cirrhose, ont été recrutés à partir de 37 centres dans neuf pays à travers l'Europe, les Etats-Unis et en Australie. Les patients étaient soit naïfs de traitement avec une thérapie antirétrovirale (ART) ou stable sur ART pendant au moins 8 semaines. Tous les patients ont reçu 100 mg plus grazoprevir elbasvir 50 mg dans un comprimé combiné à dose fixe une fois par jour pendant 12 semaines. Le critère d'évaluation primaire était la réponse virologique soutenue (ARN du VHC <15 IU / mL) 12 semaines après la fin du traitement (SVR12). La population primaire pour les analyses d'efficacité était tous les patients qui ont reçu au moins une dose du traitement à l'étude. Cette étude est inscrit sur ClinicalTrials.gov, NCT02105662 nombre.

Résultats :

Entre le 11 Juin 2014 et le 29 août 2014, 218 patients ont été inclus et ont reçu Grazoprevir et Elbasvir pendant 12 semaines, qui ont tous terminé suivi à la semaine 12. SVR12 a été réalisée par 210 (96%) des 218 patients (95 92% CI · 9-98 · 4). Un patient n'a pas atteint SVR12 pour une raison non-virologique, et sept patients sans cirrhose ont rechutés (deux par la suite confirmé par les réinfections). Tous les 35 patients atteints de cirrhose ont atteint la SVR12. Les événements indésirables les plus fréquents étaient la fatigue (29; 13%), les céphalées (27; 12%), et les nausées (20; 9%). Aucun patient n'a interrompu le traitement en raison d'un événement indésirable. Deux patients recevant un traitement antirétroviral avaient transitoire virémie VIH.

Interprétation :

Ce régime de traitement du VHC semble être efficace et bien toléré pour les patients co-infectés par le VIH avec ou sans cirrhose. Ces données sont conformes aux essais précédents de ce régime dans la population monoinfecté . Ce régime continue à être étudié dans des essais de phase 3.

http://www.thelancet.com/journals/lanhi ... 9/abstract
fil - 19 Jl 2015 - 08:19
Sujet du message:
IAS 2015



http://coinfectionmeeting.com/
fil - 20 Jl 2015 - 17:06
Sujet du message:
IAS 2015: l'accès au dépistage et au traitement , des questions clés pour l'hépatite B et C et le VIH / hépatite virale co-infection

Le développement d'un nouveau traitement efficace et sans interféron permet de guérir plus de 90% des personnes atteintes d'hépatite C chronique, y compris la plupart des personnes atteintes du VIH / VHC co-infection, les chercheurs ont dit à la 2e Réunion / hépatite virale Co-infection par le VIH international, précédant la 8e Conférence internationale AIDS Society (IAS 2015) qui se déroule cette semaine à Vancouver. En regardant l'hépatite B, un traitement antiviral peut effectivement supprimer à long terme le virus, mais la plupart des gens ne sont pas encore guéri.
Élargir l'accès à des traitements coûteux de l'hépatite C est devenue une question clé dans le domaine , le défi de développer une thérapie très efficace et bien toléré a été largement atteint. Mais en prenant un peu de recul, une grande proportion de personnes avec l'hépatite B ou C dans le monde n'ont pas été diagnostiquée, et les pays ne disposent souvent pas d' une bonne compréhension de l'étendue de leurs problèmes de santé publique de l'hépatite virale.

VIH/VHC

Avant le développement du virus de l'hépatite C (VHC) antiviraux à action directe, les personnes atteintes / HCV co-infection VIH ne répondaient pas aussi bien au traitement à base d'interféron comme des personnes ayant le VHC seulement. Cependant, comme les régimes sans interféron sont venus par des essais cliniques au cours des dernières années, la réponse virologique soutenue (RVS) en utilisant des médicaments comme SOFOSBUVIR (Sovaldi), SOFOSBUVIR / ledipasvir (Harvoni) ou la combinaison Viekira Pak ont ​​été similaires pour les personnes atteintes et sans le VIH.

Un nombre croissant d'experts en sont venus à croire que l'utilisation de la thérapie sans interféron, les personnes séropositives et séronégatives peuvent être traités de la même sorte , mais il faut prendre en compte les interactions médicamenteuses possibles avec des antirétroviraux. Les directives de traitement européens et des États-Unis de l'hépatite C actuelles recommandent les mêmes schémas indépendamment de leur statut VIH.
Mais il n'y a pas encore de consensus complet entre les deux groupes , surtout pour les patients les plus difficiles à traiter avec de multiples facteurs prédictifs de réponse plus faible.
Jordan Feld de l'Université de Toronto a ouvert la voie à cette discussion, tout en proposant que le VIH / VHC personnes co-infectées ne doivent plus être considérées comme une «population spéciale," il ya encore quelques différences subtiles qui peuvent affecter leur traitement.
La suite ici :

http://translate.google.com/translate?h ... ;sandbox=1
fil - 21 Jl 2015 - 06:16
Sujet du message:
Vidéo chapitrée de la journée scientifique 2015 du TRT-5 : « VIH : épargne thérapeutique, épargne de toxicités »



PROGRAMME (résumé)

Matin : mécanisme d’action et toxicité des antirétroviraux. Point sur l’allègement aujourd’hui. Attentes des personnes vivant avec le VIH (présentations suivies d’une table ronde).

Après-midi : réponses médicales aux attentes exprimées par les patients. Quel allègement pour qui ? Recherches restant à mener (présentations suivies d’une table ronde).

Pour visionner la journée 2015 presque comme si vous y étiez, veuillez cliquer ici.

(La journée annuelle 2014 sur les médicaments génériques est là.)

Bonne vidéo !

Le TRT-5

http://trt-5.org/spip.php?article446
fil - 21 Jl 2015 - 06:56
Sujet du message:
Le diabète est associé aux troubles neuro-cognitifs chez les personnes vivant avec le VIH

Le diabète joue-t-il un rôle dans le déclin des fonctions cognitives chez les personnes vivant avec le VIH ? Les chercheurs de l'Unité 897 "Centre de recherche Inserm épidémiologie et bio statistique" (Inserm/Université de Bordeaux) et du CIC-1401 en collaboration avec le CHU de Bordeaux montrent pour la première fois qu’une relation existe entre le diabète et les troubles neuro-cognitifs chez les personnes vivant avec le VIH et ce quel que soit l'âge. Ces troubles touchent principalement les fonctions faisant appel à la mémoire et à la réactivité et apparaissent dès le stade pré-diabétique (hyperglycémie). Ces travaux financés par l’ANRS (France REcherche Nord&sud Sida -hiv Hépatites) et réalisés au sein de la cohorte ANRS Aquitaine sont publiés dans la revue Neurology.

Les personnes vivant avec le VIH présentent, dans 20 à 50 % des cas, des troubles neuro-cognitifs légers et ce même lorsque leur charge virale est bien contrôlée par le traitement antirétroviral. Les causes de ces troubles sont encore mal connues : âge ou facteurs de risque « traditionnels » (niveau d’éducation, facteurs de risque vasculaires comme le diabète), infection par le VIH, ou traitement antirétroviral.

En population générale, plusieurs études ont démontré qu’il existait un lien entre diabète et déclin cognitif chez les personnes âgées. La prévalence du diabète chez les personnes vivant avec le VIH étant entre 5 et 10 %, le diabète pourrait-il être l’une des explications aux troubles cognitifs ? Une étude menée par l’équipe du Pr Geneviève Chêne au sein de l'Unité 897 "Centre de recherche Inserm épidémiologie et bio statistique" (Inserm/Université de Bordeaux) et du CIC-1401 avec le CHU de Bordeaux s'est appuyée sur la cohorte ANRS Aquitaine pour répondre à cette question. Elle révèle pour la première fois que le diabète est associé aux troubles neuro-cognitifs chez les personnes vivant avec le VIH et ce quel que soit l'âge. Ces travaux financés par l’ANRS (France REcherche Nord&sud Sida -hiv Hépatites) viennent d’être publiés dans la revue Neurology.

La cohorte ANRS Aquitaine compte près de 9 000 patients répartis au sein de 13 services hospitaliers publics, tous localisés en Aquitaine. L’objectif de cette cohorte est d’étudier l’histoire naturelle et sous traitement de l’infection à VIH-1. Pour cette étude, qui s’est déroulée au sein de 5 centres cliniques du CHU de Bordeaux entre juin 2007 et novembre 2009, 400 personnes vivant avec le VIH ont été incluses. Elles ont été suivies pendant deux ans. Des examens cliniques (repérage et validation des maladies cérébrovasculaires et cardiaques, des traitements utilisés, des activités), des prises de sang, ainsi que 10 tests évaluant les performances cognitives et motrices ont été réalisés.

Parmi ces 400 personnes, 39 étaient diabétiques et 33 avaient une hyperglycémie signalant un stade "pré-diabétique".

Les résultats montrent que les patients diabétiques étaient moins performants que les patients non diabétiques lors des tests impliquant la mémoire, les fonctions exécutives, l’attention, la vitesse psychomotrice, le langage et la dextérité manuelle. Sur les deux ans de suivi, les chercheurs ont constaté un léger déclin de la fonction exécutive et de la mémoire chez ces patients.

Chez les personnes vivant avec le VIH et ayant une hyperglycémie (stade pré-diabétique), les performances sont globalement moins bonnes que chez les personnes non diabétiques.

La prise en compte d’autres paramètres tels que les facteurs de risque cardiovasculaire (hypertension, surpoids, hypercholesterolémie, hypertriglycéridémie) ne change pas ces résultats.

Cette étude met en évidence pour la première fois l’impact du diabète et du stade pré diabétique sur les performances cognitives des personnes vivant avec le VIH. «La recherche fondamentale doit prendre le relais pour explorer les mécanismes physiopathologiques qui sont en jeu. En particulier, pour objectiver si des lésions des microvaisseaux sanguins par l’hyperglycémie permanente sont accélérées par le virus du VIH lui-même. Les conséquences du VIH sur l’activation immunitaire, et certaines prédispositions génétiques doivent également être étudiées.» explique le Pr Geneviève Chêne.

Ces résultats montrent d’ores et déjà qu’une prise en charge active est nécessaire. Geneviève Chêne ajoute: «Tout comme en population générale, il est crucial de renforcer le dépistage du diabète et la prévention auprès des personnes vivant avec le VIH. Avoir une alimentation saine, maitriser son poids et pratiquer une activité physique sont des recommandations universelles».

Source :

https://www.neurology.org/content/early ... 1815.short
fil - 24 Jl 2015 - 14:52
Sujet du message:
Un traitement encore plus efficace pour les patients coïnfectés par le VIH et l’hépatite C

D’après les résultats de deux études présentés cette semaine à la 8e conférence de l’International AIDS Society (IAS), à Vancouver, et publiées dans le « New England Journal of Medicine », la nouvelle génération d’inhibiteurs de protéases améliore les taux de réponse virologique soutenue des patients coïnfectés par le virus du VIH et le virus de l’hépatite C (VHC).

5 millions de patients concernés

On estime actuellement à 5 millions le nombre personnes coïnfectées par les deux virus. Ces patients présentent des risques de cirrhose, d’hépatocarcinome et de décompensation hépatique plus importants que les patients infectés par le HCV uniquement. Il s’agit également d’une population très difficile à traiter par la ribavirine et par l’interféron. La première génération des nouveaux antiviraux oraux, le bocéprévir (Victrelis, MSD France) et le télaprévir (Incivo, Janssen-Cilag), parviennent à éliminer le VHC chez 80 % des patients, avec néanmoins quelques soucis d’interactions médicamenteuses.

Sofosbuvir/daclatasvir surtout efficace contre les génotypes 1 et 4

Dans la première étude présentée à l’IAS, ALLY-2, concernant l’association de l’inhibiteur de NS5A, daclatasvir (Daklinza, Bristol-Myers Squibb), et de l’inhibiteur de NS5B, sofosbuvir (Sovaldi, Gilead), les chercheurs ont recruté 203 patients coïnfectés, dont 151 n’avaient jamais été traités pour leur hépatite C, et 52 avaient été traités par interféron (50 patients) ou par association sofosbuvir/ribavirine (3 patients).

Les patients naïfs de tout traitement ont été répartis entre un groupe traité pendant 12 semaines, un autre pendant 8 semaines. Les patients qui avaient déjà été traités ont tous bénéficié de 12 semaines de traitement. Les auteurs précisent que 83 % des malades étaient infectés par un VHC de génotype 1, et que 14 % d’entre eux présentaient une cirrhose.

Une réponse virologique soutenue a été observée chez 97 % des patients naïfs traités pendant 12 semaines, 98,1 % des patients en échec d’un traitement précédent traités pendant 12 semaines, et 76 % des patients naïfs traités pendant 8 semaines. Si les virus de génotype 1 et 4 semblent très sensibles à cette combinaison, ce n’était pas le cas des génotypes 3.

96 % de réponse pour Harvoni sur le génotype 1

Les 335 patients de la seconde étude évaluant l’efficacité de 12 semaines de traitement par l’association fixe sofosbuvir/lédipasvir (Harvoni, Gilead) étaient pour leur part presque tous infectés par un VHC de génotype 1. Dans l’ensemble, 96 % des malades ont présenté une réponse virologique soutenue 12 semaines après la fin du traitement. Cette réponse était la même que les patients présentent une cirrhose ou non, et qu’ils aient déjà bénéficié d’un traitement ou non.

Le quotidien
fil - 25 Jl 2015 - 10:43
Sujet du message:


http://www.ic-hep.com/webcasts/SHC2015/5/
fil - 26 Jl 2015 - 04:32
Sujet du message:
La régression de la fibrose hépatique est possible après une éradication du virus de l’HVC chez des co-infectés VIH-VHC ou non.
B. Trottier, Canada

Méthode : Les patients infectés par le VHC avaient un score METAVIR ≥ F2 avant traitement (évaluation par élastométrie (fibroscan) or biopsie. La régression de la fibrose est définie par une diminution ≥ 1 du score METAVIR.

Résultats : 92 patients inclus (score METAVIR initial : F2 (26%), F3 (19%), F4 (55%)).

21 (23%) patients étaient co-infectés, 12 (13%) diabétiques, 71 (77%) infectés avec HCV-geno1,4, 18 (20%) avec HCV-geno 2,3 and 3% plusieurs génotypes. Deux tiers (65%) des patients étaient traités avec peginterferon/ribavirine, 32 patients (35%) avec les nouvelles molécules (non détaillé) +/- ribavirine +/- peginterferon.

Etant donné les modalités de traitement (majorité de traitements : peginterferon/ribavirine), seuls 56 patients (61%) ont une réponse virale soutenue (SVR). Cependant, une régression de la fibrose est observée chez 45 (49%) patients, notamment quand il y a une SVR (68% vs. 19% in non-SVR; p< 0.001). Avec un modèle de régression logistique avec contrôle des variables (âge, sexe, OH, génotype HVC, score METAVIR, diabète, co-infection), le seul déterminant de la régression de la fibrose est la réponse SVR au traitement, que les patients soient mono ou co-infectés par le VIH [OR=2.3 (0.7-7.huit); p=0.177], et qu’il y ait ou non une cirrhose au début du traitement [OR=0.5 (0.2-1.5); p=0.218].

Conclusion : Une régression de la fibrose est obtenue pour 61% des patients traités pour l’HVC en SVR, même au stade cirrhose et s’il y a une co-infection VIH.

Poster :

http://www.corevih-bretagne.fr/ckfinder ... ottier.pdf
fil - 04 Août 2015 - 07:50
Sujet du message:
Les soins multidisciplinaires améliorent-ils les résultats de santé des personnes vivant avec le VIH et/ou le VHC? Un examen des données probantes

Des modèles de soins multidisciplinaires peuvent aider les personnes vivant avec le VIH et/ou l’hépatite C à atteindre des résultats de santé optimaux, voire la guérison de l’hépatite C. Les modèles de soins multidisciplinaires adoptent une approche d’équipe reliant deux professionnels ou plus de disciplines différentes, mais complémentaires, qui ont des rôles spécifiques, des tâches interdépendantes et un objectif commun

http://www.catie.ca/fr/pdm/automne-2015 ... s-vivant-v
fil - 24 Août 2015 - 11:05
Sujet du message:
Coinfection VIH-VHC génotype 1 et 4 Ledipasvir + Sofosbuvir ION-4

Contexte

Un traitement efficace pour le virus de l'hépatite C (VHC) chez les patients co-infectés par l'immunodéficience humaine de type 1 du virus (VIH-1) reste un besoin médical non satisfait.

Méthodes

Nous avons mené une étude multicentrique, seul groupe, open-label étude impliquant des patients co-infectés par le VIH-1 et le génotype 1 ou 4 VHC recevant un traitement antirétroviral ténofovir et l'emtricitabine avec l'éfavirenz, la rilpivirine ou le raltégravir. Tous les patients ont reçu ledipasvir, un inhibiteur NS5A, et Sofosbuvir, un inhibiteur nucléotidique de la polymerase, en tant que combinaison à dose fixe unique pendant 12 semaines. Le point final primaire était une réponse virologique soutenue 12 semaines après la fin du traitement.

Résultats

Parmi les 335 patients inscrits, 34% étaient noirs, 55% avaient été précédemment traités pour le VHC, et 20% avaient une cirrhose. Dans l'ensemble, 322 patients (96%) avaient une réponse virologique soutenue 12 semaines après la fin du traitement (95% intervalle de confiance [IC], 93 à 9 dix huit), y compris les taux de 96% (IC 95%, 93 à 9 dix huit) dans patients avec VHC de génotype 1a, 96% (IC à 95%, dont 89 à 99) dans ceux avec le VHC de génotype 1b et 100% (IC 95%, 63 à 100) dans ceux avec le VHC de génotype 4. Les Taux de réponse virologique soutenue étaient semblables indépendamment du traitement précédent ou de la présence d'une cirrhose. Sur les 13 patients qui n'ont pas eu une réponse virologique soutenue, 10 avaient une rechute après la fin du traitement. Aucun patient avait confirmé un rebond virologique avec le VIH-1 . Les événements indésirables les plus fréquents ont été des céphalées (25%), la fatigue (21%) et la diarrhée (11%). Aucun patient n'a interrompu le traitement en raison d'événements indésirables.

Conclusions

Ledipasvir et SOFOSBUVIR pendant 12 semaines a donné des taux élevés de réponse virologique prolongée chez les patients co-infectés par le VIH-1 et le VHC de génotype 1 ou 4. (Financé par Gilead Sciences;. ION-4 Numéro ClinicalTrials.gov, NCT02073656)

https://clinicaltrials.gov/show/NCT02073656

N Engl J Med 2015; 373:705-713August 20, 2015DOI: 10.1056/NEJMoa1501315
fil - 25 Août 2015 - 04:48
Sujet du message:
Guérison de l'hépatite C associée à une amélioration significative de la rigidité du foie chez les personnes co-infectées VIH et VHC

Une réponse efficace au traitement de l'hépatite C (VHC) est associée à une amélioration significative de la rigidité du foie chez les personnes atteintes de la co-infection VIH et VHC, des chercheurs Français signalent dans l'édition en ligne du sida. Les patients ont été suivis pendant une moyenne de 45 mois, et une régression significative de la rigidité du foie des niveaux d'avant le traitement a été observée chez des intervenants réussies avec la fibrose et la cirrhose. Rigidité du foie est réputée être un bon marqueur non-invasif du stade de fibrose hépatique.

« Un SVR [réponse virologique soutenue] au traitement du VHC a été indépendamment associé à une diminution de la rigidité du foie, » de commenter les auteurs. « Il convient de noter que cette diminution de la rigidité du foie s'est produite non seulement chez les patients atteints de fibrose, mais également chez les patients atteints d'une cirrhose. »

Un grand nombre de personnes vivant avec le VIH aussi avoir l'hépatite C (co-infection VHC). Maladie du foie est maintenant des principales causes de morbidité et de mortalité pour les personnes co-infectées, ce. Le traitement est disponible pour le VHC, et son objectif est la réponse virologique soutenue – une charge virale indétectable de HCV six mois après la fin du traitement. Une réponse efficace au traitement du VHC a été associée à une réduction du risque de maladie du foie.

Mais l'impact du SVR sur la régression de la fibrose n'est pas claire. Rigidité du foie peut donner une bonne indication du stade de fibrose et a l'avantage d'étant mesurée par un balayage non invasif. Des chercheurs de la cohorte de Français ANRS CO13 HEPAVIH conçu une étude observationnelle prospective pour évaluer l'impact du SVR sur la rigidité du foie vers le haut à deux ans après la fin du traitement du VHC.

Leur population étudiée comprend 98 personnes qui avaient au moins une mesure de la raideur pré-VHC thérapie du foie de 7.1kPa ou plus – en corrélation avec le stade de fibrose F2. Une régression significative de la rigidité du foie a été définie comme un 30 % ou plus de réduction des niveaux d'avant le traitement. Les enquêteurs ont comparativement les proportion personnes avec et sans SVR atteint ce résultat. Une analyse de sous-groupe surveillé changements de rigidité du foie chez les personnes avec la rigidité du foie avant le traitement de 12.5kPa ou plus – cirrhose du foie.

Environ les trois quarts (77 %) des participants à l'étude étaient des hommes et l'âge moyen était de 46 ans. Tous les participants à l'étude prenaient un traitement antirétroviral et lors du traitement du VHC a été commencé, médian de CD4 était de 328 cellules/mm3 et 86 % avaient une charge virale indétectable. Rigidité du foie médiane initiale a été 10.6kPa et 36 % avaient une valeur indicative de la fibrose hépatique.

Traitement du VHC pour 89 personnes consistait en l'interféron pégylé et ribavirine ; le nombre d'individus ont reçu un inhibiteur de protéase du VHC première génération. Dans l'ensemble, 54 % des participants avaient une réponse soutenue au traitement. Personnes avec une DVS étaient beaucoup plus susceptibles d'expérience a 30 % ou plus de réduction de rigidité du foie que les personnes n'ayant pas une DVS. Après un an de suivi, ce résultat a été observé chez 51 % des personnes avec SVR comparée à 28 % des personnes sans SVR, la différence croissante par le point de suivi de deux ans (74 % contre 28 %).

Analyse des participants qui ont une cirrhose au départ a montré que 14 des 18 personnes atteintes SVR a 30 % ou une plus grande réduction de la rigidité du foie, par rapport à trois des personnes qui n'ont pas répondu au traitement.

Après avoir tenu des facteurs de confusion potentiels compte, SVR s'est avéré être associés de façon indépendante un 30 % ou plus de réduction de la rigidité du foie, tant le groupe d'étude globale (HR = 5,77 ; 95 % CI, 2.00-16.22, p = 0,001) et chez les personnes atteintes avant le traitement cirrhose (HR = 8.21 ; 95 % CI, 2.15-31.43, p = 0,002).

Personnes atteintes de SVR avait également 2.6-fold plus de chance d'éprouver une diminution au moins un stade de fibrose (IC à 95 %, 1,4-4, 7, p = 0,001). Analyse des personnes atteintes de cirrhose de base a montré que dans l'intervalle de suivi de deux ans, 68 % des femmes atteintes SVR avait régression au moins le stade de fibrose F3, comparée à 20 % des personnes n'ayant pas de SVR.

« L'éradication thérapeutique du VHC induit une régression rapide et durable de la rigidité du foie même chez les patients atteints de cirrhose, » concluent les chercheurs. Ils veulent des études à long terme pour voir si cette diminution de la rigidité du foie est corrélée avec un risque réduit de maladie hépatique grave, "même dans les patients présentant une maladie avancée et de la cirrhose décompensée."

Référence :

L'ANRS CO13 HEPAVIH cohorte régression de rigidité du foie après les réponses virologiques VHC soutenues chez les patients co-infectés par le VIH/VHC. SIDA, édition en ligne. DOI : 10.1097/QAD.0000000000000787, 2015.

ANRS CO13 HEPAVIH

http://www.anrs.fr/content/search?Searc ... Button.y=8
fil - 05 Sep 2015 - 06:16
Sujet du message:
Co-infection : les nouvelles antiprotéases améliorent les taux de guérison

Selon les données officielles, cinq millions de personnes dans le monde sont co-infectées par le VIH et le VHC. Ces personnes présentent des risques de cirrhose, de décompensation et de cancer du foie plus importants que pour les personnes vivant avec le seul VHC. Lors de la 8e conférence IAS de Vancouver, les résultats de deux études — également publiés dans le "New England journal of Medecine" — ont confirmé que les nouvelles antiprotéases améliorent les taux de réponse virologique soutenue (RVS) des personnes co-infectées VIH/VHC. Une réponse virologique soutenue correspond à une guérison de l’infection (virus indétectable trois mois après l’arrêt du traitement). Une première étude, Ally-2, portait sur le daclatasvir (Daklinza) associé au sofosbuvir (Sovaldi). Elle concernait 203 personnes co-infectées dont 151 n’avaient jamais été traitées pour le VHC. 52 avaient été traitées par interféron et trois par une association de ribavirine et sofosbuvir (Sovaldi). Les personnes n’ayant jamais reçu de traitement anti-VHC ont été réparties en deux groupes : l’un prenant Daklinza + Sofosbuvir pendant douze semaines, l’autre prenant le même traitement pendant huit semaines. 83 % des participants de cet essai avaient le VHC de génotype 1 ; 14 % présentaient une cirrhose. Une réponse virologique soutenue a été constatée chez 97 % des personnes n’ayant jamais pris de traitement anti-VHC et traitées pendant douze semaines. RVS chez 98 % des personnes déjà traitées sans succès précédemment et ayant pris Daklinza + Sofosbuvir pendant douze semaines. Le taux de RVS était de 76 % chez les personnes n’ayant jamais été traitées avant et traitées pendant huit semaines. Le génotype 3 n’est pas sensible à cette association qui s’avère uniquement efficace sur les génotypes 1 et 4.

La seconde étude, Ion-4, concernait l’association sofosbuvir et lédispavir (Harvoni). Elle comprenait 335 participants (Canada, Nouvelle –Zélande, Etats-Unis, Porto-Rico) vivant avec le VHC de génotype 1 et le VIH traitées par Harvoni pendant douze semaines. 96 % des personnes ont présenté une RVS après douze semaines. Cette réponse était la même, que les personnes soient en stade de cirrhose ou pas, qu’elles aient eu un traitement précédemment ou non.
fil - 19 Sep 2015 - 17:39
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Vaccin contre le sida : pourquoi c'est difficile ?

INTERVIEW - Pour le Pr Olivier Schwartz, directeur de l'unité Virus et immunité de l'Institut Pasteur (Paris), le virus du sida pose des problèmes, mais il existe des traitements efficaces.

Le Figaro. - Pourquoi le virus du sida pose-t-il tant de problèmes?

Olivier SCHWARTZ. - Le VIH, virus du sida, pose des problèmes, mais il y a des traitements efficaces Le VIH est un rétrovirus. Il se multiplie grâce à une enzyme qui transforme son matériel génétique, l'ARN viral, en ADN. Cette enzyme peut introduire des modifications dans le virus. C'est une source de grande variabilité qui permet au virus de s'adapter rapidement à différentes pressions de sélection. Par exemple, lorsqu'il infecte un individu, il est confronté à la réponse de l'hôte sous la forme d'anticorps (réponse humorale) et à la mobilisation de cellules tueuses, les lymphocytes (réponse cellulaire). Dès lors, il s'adapte et peut muter pour se multiplier. C'est aussi le cas avec les traitements antirétroviraux. Le virus va tenter de leur échapper en mutant. Il faut donc combiner différents médicaments (trithérapie) pour bloquer efficacement la multiplication du virus.

Pourquoi n'a-t-on toujours pas trouvé de vaccin préventif?

Il y a déjà eu différents essais vaccinaux encourageants, mais avec des effets modestes. Le meilleur résultat obtenu est une réduction de 30 % du risque de se contaminer. Il est difficile d'induire chez les personnes vaccinées des anticorps capables de neutraliser les différents virus circulants. Des progrès récents ont cependant permis l'identification d'anticorps antivirus à large spectre qui semblent très efficaces. Des équipes de l'Institut Pasteur et d'autres dans le monde travaillent sur la mise au point de ces anticorps. Il s'agit donc d'une immunisation passive consistant à injecter ces anticorps pour obtenir une protection transitoire. Aux États-Unis, des essais cliniques chez des personnes infectées ont montré une diminution de la charge virale. Et s'il n'y a pas pour l'instant de vaccin, d'autres stratégies de prévention sont également efficaces. On peut citer par exemple la «prophylaxie préexposition»: l'administration de molécules antivirales à titre préventif.

Qu'appelle-t-on un vaccin thérapeutique?

C'est un vaccin qui, chez une personne infectée, vise à restaurer le système immunitaire pour qu'il arrive à maîtriser la multiplication virale. On parle d'immunothérapie. Le but serait de se passer ensuite d'antirétroviraux. Il y a différentes stratégies pour réaliser cette immunothérapie. L'une d'elles, sous l'égide du VRI (Institut de recherche vaccinale), un consortium basé en France, consiste à utiliser des cellules dendritiques, cellules importantes de l'immunité. Ces cellules sont de véritables sentinelles de l'organisme. Elles sont là pour repérer par exemple les virus ou des cellules anormales. Elles mobilisent alors le système immunitaire. Ces cellules peuvent être purifiées à partir du sang, amplifiées et réinjectées. On peut également directement cibler ces cellules dans l'organisme avec des molécules particulières, sans avoir besoin de les purifier. Là aussi, des essais cliniques sont programmés.

Le figaro
fil - 19 Sep 2015 - 17:41
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Essai prometteur d'un vaccin français contre le sida


Une start-up de Sophia Antipolis a testé l'efficacité de son traitement sur 48 malades à l'hôpital de la Conception à Marseille.



L'espoir d'un traitement du sida beaucoup plus léger que les trithérapies et même d'un vaccin pourrait bien venir contre toute attente d'une petite start-up de Sophia Antipolis, Biosantech. Cette petite entreprise sans salariés a annoncé avoir testé avec succès l'efficacité de son traitement sur des malades. Elle a acquis auprès du CNRS la licence d'exploitation des brevets déposés par Erwann Loret, biologiste au CNRS de Marseille.

Le principe du traitement est original. Lorsqu'un patient est infecté par le virus du sida, une protéine Tat est secrétée et en perturbant le système immunitaire permet au virus de se multiplier. Erwann Loret a mis en évidence que l'injection de protéines Tat différentes (synthétisées sur le modèle de la «Tat Oyi» découverte sur une patiente gabonaise) engendre la production d'anticorps capables de détruire les Tat.

Biosantech a réalisé les essais de phase II A entre avril 2013 et décembre 2014, mais un différend avec Erwann Loret aurait bloqué la récupération des résultats. «Nous avons signé un protocole transactionnel avec le CNRS et nous venons enfin d'intégrer toutes les données de l'essai clinique dans la base de données. La levée d'aveugle des essais est prévue pour le 2 octobre et nous communiquerons les résultats scientifiques le 5 octobre», explique Corinne Treger, présidente de Biosantech, devant l'hôpital de la Conception à Marseille où ont été réalisés ces essais sur 48 personnes. Mais, d'ores et déjà, Corinne Treger affiche son optimisme: «Nous avons pu constater qu'il n'y avait pas d'intolérance à notre candidat vaccin et que sur un nombre important de patients, on a les mêmes résultats qu'avec la trithérapie. On a eu une réponse immunitaire forte permettant de stabiliser le virus.»

Une troisième phase d'essais

Concrètement, trois injections successives à un mois d'intervalle ont été pratiquées sur des patients séropositifs. Au cours des deux mois suivants, des dosages ont été effectués sur les anticorps et les anti-Tat. Ensuite, le traitement de trithérapie a été interrompu pendant deux mois, avec l'autorisation de l'Agence nationale de recherche sur le sida.

Il faudra ensuite une troisième phase d'essais (phase II B), notamment, pour affiner sur 80 patients le dosage du vaccin. Mais Biosantech, qui a déjà dépensé plus de 1,3 million d'euros, est à la recherche d'un partenaire. «Les résultats sont à portée, et la prochaine étape sera la production industrielle. C'est le moment de passer la main», estime Corinne Treger, selon laquelle son médicament pourra être disponible dans les 18 mois.

«Personne ne nous a aidés. On nous a plutôt mis des bâtons dans les roues. Même l'ANRS, qui a un budget de 46 millions d'euros par an pour la recherche contre le sida ne nous a rien donné», regrette Mme Treger. Elle s'est tournée vers des investisseurs privés et a réalisé une opération de financement participatif qui lui a rapporté 800.000 euros. La Banque publique d'investissement lui a en outre prêté 170.000 euros cette année.

Le figaro
fil - 19 Sep 2015 - 17:52
Sujet du message:
VIH: ERManI, la protéine qui bloque la réplication du virus

Cette équipe internationale vient de découvrir un mécanisme de défense naturel contre le VIH. Il s’agit d’une protéine naturellement produite par l’organisme, ERManI, qui empêche le virus de se répliquer. Cette découverte, présentée dans le Journal of Biological Chemistry est décrite comme la clé essentielle d’un futur traitement antirétroviral.

Les chercheurs de l'Université du Michigan, du Harbin Veterinary Research Institute, de la Chinese Academy of Agricultural Sciences et de l’Université de Georgie pensent avoir ici identifié un mécanisme capable de stopper le processus de propagation du VIH-1. L’auteur principal, le Pr Yong-Hui Zheng, professeur agrégé de microbiologie et de génétique moléculaire rappelle que si les traitements antirétroviraux gardent simplement le VIH en échec par de faibles niveaux viraux dans le corps, ces nouvelles données ouvrent une nouvelle voie d’éradication du virus.

ERManI inhibe la clé d’entrée du virus : La plupart des virus ont des enveloppes virales comportant des blocs de construction similaires à ceux de l'hôte et que les pathogènes tentent d'infecter. Les glycoprotéines situées sur l’enveloppe virale à reconnaissent et se lient aux cellules hôtes, permettant ainsi au virus de se propager. L’équipe montre que la biosynthèse de cette glycoprotéine d'enveloppe peut être inhibée par la protéine ERManI. En identifiant cette fonction d’ERManI, l'équipe identifie une nouvelle cible thérapeutique prometteuse. Il reste néanmoins à vérifier que l'augmentation des niveaux de ERManI n’entraîne pas une plus forte résistance du virus.

Il s’agit d’aider le corps à se protéger, explique le chercheur. Même si le développement du traitement prendra des années.

Source: The Journal of Biological Chemistry July 23, 2015, doi: 10.1074/jbc.M115.675207
fil - 25 Sep 2015 - 11:33
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Sida : le VIH reste caché dans le tissu graisseux

Le tissu adipeux est un réservoir du VIH. C'est ce que démontre une étude française. Une découverte qui ajoute une couche de complexité à une maladie déjà retorse.

Le combat contre le VIH vient de se compliquer encore. Le virus n’a pas deux, mais trois réservoirs dans lequel il s’abrite, d’après une étude française parue dans PLOS Pathogens. En plus du cerveau et du tube digestif, le VIH reste caché dans le tissu graisseux, révèlent les travaux sur le singe et l’être humain.

L’équipe de l’université Paris Sud a utilisé des macaques infectés par l’équivalent simiesque du VIH, le SIV, ainsi que des patients séropositifs qui avaient subi une chirurgie abdominale – et sous traitement antirétroviral. « On s’intéresse beaucoup à deux aspects de l’infection par le VIH au stade chronique : l’inflammation à bas bruit chez les patients sous traitement, et la reprise de la charge virale à l’arrêt du traitement, explique Christine Bourgeois, co-auteur de l’étude. Cela suggère qu’il existe des sites réservoirs où le virus est caché et n’est pas éliminé par les antirétroviraux. Depuis quelques années, on cherche à identifier les sites de persistance. » Les chercheurs se sont alors penchés sur le tissu adipeux et sur son potentiel inflammatoire.

La suite à lire et à écouter :

http://www.pourquoidocteur.fr/Articles/ ... -graisseux
fil - 06 Oct 2015 - 11:52
Sujet du message:
ATHS 2015 : Pascal MELIN / Eradiquer les co-infectés



https://www.youtube.com/watch?v=4cKlil0lJpY
fil - 06 Oct 2015 - 12:48
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Sida : prendre les antirétroviraux dès le diagnostic réduit la mortalité (étude)

(AFP) - Prendre des antirétroviraux dès le diagnostic d'une infection par le virus du sida (VIH) réduit fortement le risque de mortalité et d'autres complications, ont montré mercredi les résultats d'un vaste essai clinique international.


Cette étude appelée Start (Strategic Timing of Antiretroviral Treatment) a été arrêtée un an plus tôt que prévu parce que les données préliminaires montraient que ceux traités sans attendre avaient 53% moins de risques de décéder ou de développer des maladies liées à l'infection, comparativement à un groupe témoin qui avait commencé le traitement plus tard, quand le système immunitaire s'affaiblissait.

Ces données combinées à celles d'études précédentes montrant que les antirétroviraux réduisent nettement le risque de transmission du VIH à des partenaires sexuels sains, plaident pour offrir ce traitement à tous ceux qui sont infectés, selon les chercheurs.

L'étude Start est la première aussi étendue à démontrer qu'un traitement antirétroviral dès le début de l'infection est bon pour toutes les personnes séropositives, soulignent-ils.

"Nous avons désormais la preuve irréfutable d'un gain beaucoup plus grand pour la santé d'une personne infectée par le VIH de commencer une thérapie antirétrovirale plus tôt que plus tard", a déclaré le directeur de l'Institut américain des allergies et des maladies infectieuses (NIAID), Anthony Fauci.

"De plus, une thérapie précoce non seulement améliore la santé des personnes infectées mais en même temps elle réduit leur charge virale et du même coup le risque de transmettre le VIH à d'autres", a-t-il fait valoir.

On estime à 35 millions le nombre de personnes infectées par le VIH dans le monde et seulement à quelque 13 millions ceux qui bénéficient de ce traitement, selon les derniers chiffres.

Bien que les Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC) recommandent de débuter le traitement antirétroviral immédiatement après le diagnostic, seuls un tiers des séropositifs sont traités, un grand nombre semblant ignorer être infectés car ils ne se sont pas fait tester.

Dans les pays en développement, étendre le traitement antirétroviral à tous les séropositifs serait très coûteux et requérait une forte augmentation de l'aide octroyée par notamment le Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme et le programme américain Pepfar. Dans les deux cas leur budget stagne depuis ces dernières années.

L'étude Start, financée surtout par le NIAID, avait débuté en mars 2011 dans 35 pays avec 4.685 hommes et femmes infectés par le VIH, âgés d'au moins 18 ans avec un âge médian de 36 ans.

Environ la moitié des participants ont été choisis au hasard pour commencer une thérapie antirétrovirale immédiatement après le diagnostic, et l'autre moitié plus tard quand leur taux de cellules immunitaires CD4 tombait à 350 cellules par millimètre cube de sang, soit en-dessous de la normale.

http://www.ladepeche.fr/article/2015/05 ... etude.html
fil - 13 Oct 2015 - 05:22
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Interactions médicamenteuses entre schémas TAF et traitements du VHC chez les patients co-infectés

"Aucune modification de la posologie est nécessaire en cas de co-administration de régimes à comprimé unique contenant du ténofovir alafenamidechez les patients avec le VIH étant traité avec ledipasvir / SOFOSBUVIR pour l'hépatite C virus co-infection», a déclaré Joseph Custodio, PhD, Scientifique Senior Clinical au Gilead Sciences, au cours d'une présentation à IDWeek à 2015

Environ un tiers des personnes infectées par le VIH sont également infectées par le virus de l'hépatite C, avec des estimations de plus de 4 millions de personnes co-infectées à travers le monde. Beaucoup de ces patients sont traités avec la P-glycoprotéine (P-gp) inhibiteur, ledipasvir. La combinaison à dose fixe de l'anticorps anti-VHC traitement ledipasvir-SOFOSBUVIR est connu pour avoir des interactions médicamenteuses significatives avec des inducteurs la P-gp, et son utilisation concomitante avec des inducteurs de la gp-P est pas recommandée. Parce que le traitement antirétroviral, le ténofovir alafenamide (TAF), est connu pour être un substrat de la P-gp, le potentiel d'interactions médicamenteuses avec des traitements anti-VHC requis une étude plus approfondie.

Dans un effort pour étudier le potentiel d'interactions médicamenteuses, de deux, de la dose multiple randomisé, croisé phase 1 des études pharmacocinétiques rapport paramètres pharmacocinétiques après administration de traitements à base de TAF [rilpivirine / emtricitabine / ténofovir alefanamide (R / F / TAF) ou elvitégravir / cobicistat / emtricitabine / ténofovir alefanamide (E / C / F / TAF)] administré seul ou en combinaison avec la combinaison à dose fixe de traitement anti-VHC ledipasvir / sofusbuvir (Harvoni).

Les deux études ont porté sur des volontaires sains, et les deux études ont comparé les régimes de traitement lorsqu'il est administré avec de la nourriture quotidienne pendant 11 jours (Étude 1) ou 10 jours (étude 2). Un total de 42 et 30 volontaires sains a terminé l'étude 1 et étude 2, respectivement. Dans l'étude 1, les sujets ont reçu R / F / TAF 25 mg / 200 mg / 24 mg, et dans l'étude 2, les sujets ont reçu E / C / F / TAF 150 mg / 150 mg / 200 mg / 10 mg.

Les concentrations plasmatiques ont été mesurées pour la rilpivirine, l'elvitégravir, le cobicistat, l'emtricitabine, ténofovir, alafenamide, et de son métabolite (ténofovir), ledipasvir, SOFOSBUVIR, et de son métabolite, GS-331007. Les paramètres pharmacocinétiques ont été calculés par analyse non compartimentale. Pour tous les grands analytes, l'aire sous la courbe (AUC), la concentration plasmatique maximale (Cmax) et C tau ont été calculées en utilisant linéaire, la modélisation à effets mixtes. Géométriques moyenne des moindres carrés rapport (combinaison vs seul) et les intervalles de confiance à 90% ont été calculés pour chaque.

Bien que l'exposition au ténofovir a été augmenté par la co-administration avec traitement anti-VHC, l'exposition au ténofovir moyenne était d'environ 5 fois plus faible avec le promédicament du ténofovir, le ténofovir alafenamide, par rapport à celles réalisées avec la formulation fumarate de ténofovir disoproxil classiquement utilisés. L'exposition à la fois ledipasvir et SOFOSBUVIR était plus élevé, mais étaient dans la gamme des expositions acceptables, tel que défini au cours du programme de développement ledipasvir / SOFOSBUVIR.

Dans les deux études, les traitements administrés étaient généralement bien tolérés. En comparant ces expositions avec ceux obtenus dans la phase 3 des essais, ces expositions de ténofovir ne sont pas dans la gamme qui serait associée à des événements indésirables rénaux ou la perte osseuse. Les données de Phase 2/3 essais ont également montré qu'il n'y a pas d'association entre l'exposition plus élevée de cobicistat et l'incidence des événements ou les effets indésirables sur les paramètres de la fonction rénale.

Custodio a conclu que les régimes antiviraux ténofovir , la rilpivirine / emtricitabine / alafenamide de ténofovir ou l'elvitégravir / cobicistat / emtricitabine / ténofovir alafenamide contenant alafenamide, peut être co-administré avec l'anti-VHC régime, ledipasvir / SOFOSBUVIR sans modification de dose.

http://www.hcplive.com/conference-cover ... d-patients
fil - 28 Oct 2015 - 07:35
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LDV/SOF efficace en traitement court (8 semaines) : une étude de “vraie vie” du GECCO

L’étude ION-3 a montré qu’un traitement court de 8 semaines par LDV/SOF (SL8) pouvait donner d’excellents taux de réponse chez les patients monoinfectés VHC de génotype 1 et les recommandations Européennes ont pris en compte cette stratégie chez les femmes et les patients avec un faible niveau initial d’ARN du VHC. Cette étude allemande du GECCO (GERman hepatitis C COhort) a été initiée en Février 2014 afin d’obtenir des données de “vraie vie” chez les patients traités par antiviraux directs. Actuellement, 1 157 patients (282 soit 24,4 % de co-infectés VIH-VHC) ont été inclus dans 8 centres : 13 % (n = 148) ont été traités par ce régime court SL8 (tableau).



Les résultats montrent une RVS4 de 99 % sur l’ensemble de la cohorte et de 100 % (14/14) chez les co-infectés. La RVS12 est de 98,5 % (figure).



La tolérance a été bonne sur la période d’étude, principalement représentée par des céphalées, une asthénie, des nausées et des arthralgies sans arrêt de traitement pour effets indésirables. Ces résultats – même s’ils sont à prendre avec précaution compte tenu des faibles effectifs chez les patients co-infectés et du caractère non randomisé de l’étude – montrent d’excellents taux de RVS12 avec ce traitement court de 8 semaines.
fil - 28 Oct 2015 - 09:00
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TURQUOISE-I ÉTUDE : UTILISATION DU RITONAVIR/PARITAPREVIR/OMBITASVIR + DASABUVIR + RIBAVIRINE CHEZ LES PATIENTS ATTEINTS DE LA CO-INFECTION VHC/VIH-1 CONTENANT DU DARUNAVIR STABLE UN TRAITEMENT ANTIRÉTROVIRAL
15th European AIDS Conference · Barcelona, Spain · 23 October 2015

























fil - 28 Oct 2015 - 18:21
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L’hépatite C et la mortalité: Est-ce que le traitement guéri tout?

Lars Peters, présente à EACS 2015.


Le traitement de l’hépatite C qui conduit à une réponse virologique soutenue (RVS), généralement considérée comme une guérison, est associé à une réduction des risques de décès associés au foie et améliore la survie globale d’après l’analyse de 3500 personnes coinfectées à l’hépatite C et au VIH, présentée au congrès.

Une étude associée a constaté que si certains évènement hépatiques diminuent au fil du temps, les cancers du foie restent un risque pour les personnes coinfectées.

Des recherches antérieures ont montré qu’une réponse soutenue au traitement de l’hépatite C est associée à une réduction de la mortalité parmi les personnes séronégatives ayant une hépatite C. Les avantages du traitement chez les personnes coinfectées pourraient être plus importants étant donné la progression plus rapide de la fibrose, ou moins puisqu’ils sont plus susceptibles de mourir d’autres causes “concurrentes”.

Une analyse de 18 cohortes européennes de personnes coinfectées au VIH et à l’hépatite C, menée par COHERE (Collaboration de la recherche observationnelle épidémiologique du VIH en Europe), qui se portait sur toutes les personnes ayant commencé un traitement à base d’interféron contre l’hépatite C et qui avaient été suivies pendant au moins 96 semaines, a constaté que les personnes qui répondaient au traitement étaient moins susceptibles de mourir de causes liées au foie ou d’autres causes.

Une autre étude de quatre cohortes de personnes coinfectées traitées et non traitées, a constaté que si les évènements hépatiques non cancéreux avaient diminué depuis 2003-4, l’incidence des cancers du foie avait continué d’augmenter d’environ 11% par an. La cirrhose prédisait fortement le développement d’un cancer du foie, multipliant les risques par treize.

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Lisez l’article intégral sur aidsmap.com

http://www.microsofttranslator.com/BV.a ... n%3DFrench
fil - 30 Oct 2015 - 19:42
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Potentiel d'Interactions médicamenteuses entre antirétroviraux et VHC directe antiviraux dans une grande cohorte VIH/VHC Patients co-infectés

Objectifs : Le Développement d'antiviraux directe (DAA) offre de nouveaux avantages pour les patients atteints d'hépatite chronique C . La combinaison de ces médicaments avec un traitement antirétroviral (chariot) est un véritable défi chez les patients VIH/VHC co-infectés. Le but de cette étude était de décrire des interactions médicamenteuses possibles entre DAAs et médicaments antirétroviraux dans une cohorte VIH/VHC de patients co-infectés.

Méthodes : Une étude transversale de tous les patients VIH/VHC co-infectés participant au moins à une visite en 2012 dans la cohorte multicentrique de Dat'AIDS Française. Une simulation d'interactions médicamenteuses entre le traitement antirétroviral et DAAs disponibles en 2015 a été effectuée.

Résultats : Des 16 634 patients infectés par le VIH qui ont participé au moins à une visite dans les centres participants en 2012, 2503 patients présentaient une infection VIH-1 et 8 patients présentant une infection VIH-2 étaient séropositifs, le VHC qui correspond à une prévalence de 15,1 %. Chez les VIH/VHC patients co-infectés, 475 patients (18,9 %) ont effacé le VHC spontanément alors que 644 patients ont atteint une clairance virale après traitement (25,6 %), conduisant à un taux de guérison global de 45,5 % (Fig 1). 1 972 patients qui n'ont pas spontanément guéri VHC et qui n'étaient pas réinfecté, 1 269 patients (64,4 %) avaient déjà été précédemment traités ou étaient sous traitement au moment de l'analyse 97,1 % de ces patients recevaient la thérapie VIH et 81,2 % avaient un taux plasmatiques d'ARN VIH < 50 copies/mL. La thérapie de combinaisons d'inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse avec un inhibiteur de la protéase boosté à 43,6 %, un inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse dans 17,3 %, un inhibiteur de l'intégrase de 15,4 % et diverses combinaisons ou des médicaments antirétroviraux à 23,7 % des patients. Un précédent traitement contre le VHC avait été administré à 64,4 % des patients. Les Associations contre-indiquées ou potentiels des interactions étaient attendues entre le traitement VIH et respectivement sofosbuvir (0,2 % / 0 %), sofosbuvir/ledipasvir (0.2%/67.6%), daclatasvir (49,4 % / 0 %), paritaprevir ombitasvir/boosté (avec ou sans dasabuvir) (34.4%/52.2%) et simeprevir (78,8 % / 0 %).

Conclusions : Des interactions médicamenteuses potentielles significatives sont attendues entre le traitement VIH et les DAAs actuellement disponibles dans la majorité des patients VIH/VHC co-infectés. Sofosbuvir/ledipasvir et sofosbuvir/daclatasvir avec ou sans ribavirine sont apparus les combinaisons les plus appropriées dans notre population. Une collaboration étroite entre les hépatologues et de spécialistes du VIH/sida apparaît nécessaire pour la gestion du traitement du VHC .



Référence : Poizot-Martin I, Naqvi A, V Obry-Roguet, Valantin M.-a., Cuzin L, Billaud E, et coll. (2015) potentiel d'Interactions médicamenteuses entre antirétroviraux et VHC action directe antiviraux dans une grande cohorte VIH/VHC Patients co-infectés. PLoS ONE 10 (10): e0141164. doi:10.1371/journal.Pone.0141164

http://journals.plos.org/plosone/articl ... ne.0141164
fil - 03 Nov 2015 - 10:10
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Lédipasvir/sofosbuvir : aussi efficace et bien toléré chez les mono et les co-infectés VIH-VHC de génotype 1

Cette analyse rétrospective a comparé l’efficacité et la tolérance de l’association lédipasvir/sofosbuvir (LDV/SOF) administrée pendant 12 semaines chez les patients co-infectés VIH-VHC de génotype 1 (GT1) (étude ION-4) et les monoinfectés VHC de GT1 (études ION 1, 2 et 3). Pour l’ensemble de ces études, le critère principal d’évaluation était la réponse virologique soutenue à 12 semaines (RVS12) : les taux obtenus chez les monoinfectés (97 %) sont comparables à ceux obtenus chez les co-infectés (96 %) et la notion de traitement antérieur ou la présence d’une cirrhose n’a pas d’impact négatif sur l’obtention de cette RVS12 (figure).



Le pourcentage de RVS12 est identique quel que soit le sous-type de GT1 (a ou b). Le profil de tolérance à 12 semaines est également comparable, les effets indésirables les plus fréquents (> 10 %) étant représentés par une fatigue, des céphalées et des diarrhées/nausées (moins de 1 % d’arrêts de traitement pour effets indésirables). Chez les co-infectés VIH/VHC, l’administration du traitement n’a pas eu d’impact délétère sur le contrôle de la maladie VIH.
fil - 03 Nov 2015 - 10:18
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Réponse au traitement de l’hépatite C et mortalité chez les patients coinfectés VIH-VHC

Les études observationnelles antérieures chez les patients monoinfecés VHC ont montré qu’une réponse virologique soutenue (RVS) était associée a une diminution de toutes les causes de décès y compris hépatiques.

Dans des étude rétrospectives espagnoles chez des patients coinfectés VHI/VHC, les patients non répondeurs au traitement du VHC ont un risque multiplié par 9 d’évènements liés au foie et un risque réduit de progression du VIH et des décès non liés au foie.

Cette étude a comparé le risque au long terme de toutes les causes de mortalité, les décès liés ou non au foie selon la réponse au traitement anti-VHC chez des patients coinfectés dans la cohorte multicentrique, prospective COHERE (33 cohortes dont 8 utilisées pour cette étude).

Les analyses ont été basées sur des données fusionnées en Juillet 2013. Tous les patients VIH/VHC patients qui avaient débutés un traitement à base d'interféron (inclusion) qui ont été suivis pendant ≥ 96 semaines ont été inclus.

Les taux de mortalité dans les trois groupes ont été comparés en utilisant une analyse de survie. Des modèles de régression de Cox ont été utilisés pour comparer les hazard ratio de décès selon entre les groupes répondeurs/non répondeurs.

3 500 patients, dont les caractéristiques à l’inclusion sont détaillés dans le tableau 1, ayant commencé un traitement du VHC ont été inclus :
- 996 (28,5 %) répondeurs
- 1 587 (45,3 %) non répondeurs
- 917 (26,2 %) avec une réponse inconnue.



Après une durée médiane de 3,8 ans de suivi, un total de 213 (6,1 %) décès sont survenus.
Le risque cumulé de décès toutes causes confondues est représenté dans la figure 1.
Les taux (pour 1 000 patient/année, IC95) de mortalité toutes causes confondues étaient :
- 12,31 (10,35-14,65) pour les non répondeurs
- 6,79 (4,92-9,37) pour les répondeurs
- 7,8 (5,86-10,26) pour les réponses inconnues,



Et pour les décès liés foie :
- 4,17 (3,09-5,62) pour les non répondeurs
- 0,73 (0,28-1,96) pour les répondeurs
- 1,9 (1,08-3,34) les réponses inconnues.

Les hazard ratio de décès toutes causes confondues et liés au foie sont représentés respectivement dans les figures 2 et 3.




Si tous les décès reliés au foie sont exclus, dans une analyse non ajustée, il n'y a aucune différence (non répondeurs versus répondeurs) de risque relatif de décès non liés au foie (1,17 ; IC95 : 0,78-1,76) entre les 2 groupes. Dans le modèle ajusté, le risque relatif était de 1,16 ; IC95 : 0,77-1,76.

Les patients coinfectés VIH/VHC avec une réponse virologique favorable au traitement du VHC ont un risque de décès lié au foie réduit et une amélioration de la survie globale. Il n'y a aucune différence dans le risque de décès non liés au foie entre les groupes répondeurs/non répondeurs.
fil - 03 Nov 2015 - 10:23
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Étude ANRS SOFTRIH - lédipasvir/sofosbuvir dans les GT1 prétraités : 100 % de RVS12 y compris chez les cirrhotiques !

Les patients co-infectés VHC, de génotype 1 et prétraités en échec constituent un groupe particulièrement difficile à traiter. L’étude ION-4 (Naggie S et al. N Engl J Med 2015 ;373 :705-13) a certes évalué la combinaison lédipasvir/sofosbuvir (LDV/SOF) chez des patients co-infectés mais relativement peu de patients avaient été prétraités, en particulier par les inhibiteurs de protéase (IP) NS3/4A. C’est tout l’intérêt de cette étude de phase II, non randomisée et menée en ouvert de l’ANRS (Septembre 2014 - Mars 2015, 30 centres participants) qui a inclus 68 patients co-infectés (27 cirrhotiques) prétraités pour le VHC (Peg-IFN/RBV ou IP) en échec pour recevoir LDV/SOF 90/400 mg en combinaison sur 12 (non cirrhotiques) ou 24 (cirrhotiques) semaines. Il s’agissait de patients lourdement prétraités : 33,8 % en échec d’au moins 3 lignes de traitement anti-VHC et 77,9 % d’échecs aux IP. Les résultats sur le critère principal (RVS12) [figure] sont impressionnants puisque ce taux est de 100 % y compris chez les patients cirrhotiques.



La tolérance du traitement a été bonne, sans arrêt de traitement pour effets indésirables liés à celui-ci et un impact limité sur le contrôle de la maladie VIH (deux patients ont présenté un rebond virologique, les CD4 sont restés stables sur l’ensemble de la cohorte). Seuls une protéinurie légère – non précisée (47,1 %), une hypophosphatémie (30,9 %) et une hypokaliémie (10,3 %) ont été signalés et ont justifié une surveillance attentive. En conclusion, cette étude réalisée dans une population homogène de patients co-infectés et prétraités par IP en échec confirme l’efficacité et la tolérance de l’association LDV/SOF.
fil - 03 Nov 2015 - 10:28
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Lédispasvir / sofosbuvir / ribavirine (LDV/SOF ± RBV) : des taux de RVS12 de 93 à 96 % dans les GT2, 3, 4, 5 et 6

Cette analyse de plusieurs études randomisées et contrôlées (figure 1) fait le point sur l’efficacité de l’association lédipasvir/sofosbuvir dans les génotypes 2, 3, 4, 5 et 6.



Les résultats montrent des taux de RVS12 compris entre 93 % et 96 %, comparables que les patients soient naïfs ou prétraités, cirrhotiques ou non (figures 2 et 3). L’ajout de RBV permet d’améliorer les taux de RVS12 dans les génotypes 3 : 64 % (sans RBV) versus 88 % (avec RBV). Enfin, la tolérance de cette combinaison LDV/SOF avec ou sans RBV a été bonne (moins de 1 % d’arrêts de traitement pour effets indésirables).



fil - 03 Nov 2015 - 10:33
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Étude de phase III C-EDGE : elbasvir/grazoprévir dans les génotypes 1, 4 et 6

Cette étude de phase III (C-EDGE) a évalué l’association d’un inhibiteur de protéase, le grazoprévir, et d’un inhibiteur du complexe de réplication NS5A, l’elbasvir, chez 218 patients infectés par un VHC de génotype 1 (n = 188), 4 (n = vingt huit) ou 6 (n = 2). Il s’agissait de patients naïfs, avec ou sans cirrhose, co-infectés par le VIH, avec une charge virale VIH indétectable et des CD4 > 200 cellules/mm³ sous antirétroviraux. Le taux de réponse virologique soutenue 12 semaines après la fin du traitement (RVS12), supérieur à 90 % quel que soit le génotype (figure 1) sont comparables à ceux observés chez les patients mono-infectés VHC.



L’analyse en sous-groupes retrouve la même efficacité de cette nouvelle combinaison quel que soit le sexe, l’âge, l’origine ethnique, le type de traitement antirétroviral ou la présence ou non d’une cirrhose.



Le traitement a été bien toléré, et aucun arrêt pour effets indésirables. Un blip de charge virale du VIH a été constaté chez 2 personnes, avant négativation ultérieure après un programme d’éducation thérapeutique. Tous les autres patients sont restés indétectables.
fil - 28 Jan 2016 - 02:03
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Thérapeutique : spécial EACS 2015

La 15 conférence européenne sur le sida (EACS) s'est tenue à Barcelone du 21 au 24 octobre 2015. Nous vous proposons un aperçu de quelques présentations thérapeutiques.



Emtriva et Epivir : un atome de fluor qui fait la différence

Lors des premières années de commercialisation, il avait été évoqué un possible avantage de l’emtricitabine (FTC/Emtriva) sur la lamivudine (3TC/Epivir). Au final, peu de différence dans la vraie vie. Cependant, une équipe indienne a mené récemment une intéressante étude comparant l’association "Efavirenz/tenofovir/FTC" (Atripla) à l’association "Efavirenz/tenovovir/3TC", donnés sous la forme générique en un comprimé par jour. Une fois encore, pas de différence majeure, mais de façon intéressante, chez les personnes ayant moins de 100 CD4/mm3 au départ, l’association à base de FTC a fait mieux sur le contrôle de la charge virale à long terme, que celle à base de 3TC. Le petit atome de fluor qui différencie ces deux molécules pourrait donc avoir un intérêt pour certaines personnes.

Critères de choix d’un premier traitement

Une équipe suisse a interrogé 184 personnes en 2013 et 2014 par questionnaire, pour leur demander quels étaient les critères les plus importants, selon elles, pour choisir un premier traitement. Le même questionnaire a été donné aux médecins du service où les participants étaient suivis, afin de pouvoir comparer les différences de perspectives.
Pour les médecins, le plus important était le "traitement en un seul comprimé par jour" et "les recommandations d’experts". De façon surprenante, le critère "préférence du patient" n’arrivait que bien après ! Pour les personnes, l’immense majorité (88 %) avait la sensation d’avoir été impliquée dans le choix, mais seulement 33 % avaient une préférence personnelle pour un traitement, tous les autres préférant se fier au choix de leur médecin. Au final, la mode du "tout en un" semble davantage portée par les médecins que par les personnes elles-mêmes.

Des essais avec le dolutégravir (Tivicay)

L’EACS fut l’occasion de présenter plusieurs analyses de cohortes de personnes ayant une charge virale contrôlée, auxquelles on a proposé un traitement par dolutégravir (Tivicay) en monothérapie ou bien par dolutégravir/3TC. Les résultats sont, au global, satisfaisants, avec un bon maintien de l’indétectabilité chez la plupart des personnes, quel que soit le groupe, mais avec un point de vigilance qui a suscité de nombreux débats. En effet, en cas d’échec du traitement, des mutations de résistance aux anti-intégrases apparaissent rapidement, interdisant ensuite l’usage de toute cette classe thérapeutique (Isentress, Stribild…).

Vers des traitements "light"

L’autre point fort de l’EACS résidait dans la présentation de traitements antirétroviraux "light" qui permettent de préserver une charge virale indétectable tout en donnant le moins de molécules possibles. Ainsi, des résultats de nombreuses bithérapies ont été présentés : darunavir (Prezista)/boosté + 3TC, raltégravir (Isentress) + étravirine (Intelence)... Les résultats sont encore préliminaires et nous manquons de recul, mais ces stratégies permettraient d’alléger la toxicité sur le long-terme, après une période d’initiation par trithérapies classiques. Les conditions du maintien du succès thérapeutique restent à investiguer et à préciser.

Le switch Striiving à l’étude

L’étude de switch Striiving avait pour objectif d’évaluer l’efficacité et la tolérance d’une trithérapie associant Tivicay (dolutégravir), Ziagen (abacavir) et Epivir (lamivudine) en un seul comprimé par jour (il s’agit de Triumeq) chez des personnes prenant déjà un traitement anti-VIH. Au total, 551 personnes ont été réparties en deux groupes : l’un prenant la trithérapie (dolutégravir/abacavir/lamivudine), l’autre poursuivant le traitement anti-VIH antérieur. Dans cette étude, les personnes avaient été traitées en moyenne depuis plus de quatre ans (52 mois). 69 % d’entre-elles avaient un taux de CD4 supérieur ou égal à 500 CD4/mm3. Un questionnaire de satisfaction du traitement indexé sur un maximum de soixante points a été proposé à chaque participant. Les résultats se sont avérés globalement satisfaisants, avec un bon maintien de l’indétectabilité chez la plupart des personnes, quelle que soit la cohorte, mais avec un point de vigilance qui a suscité de nombreux débats, car en cas d’échec, des mutations aux anti-intégrases apparaissent rapidement, condamnant l’usage de cette classe thérapeutique (Isentress, Striblid). Par ailleurs, des arrêts de traitement plus fréquents ont été rapportés dans le groupe prenant la nouvelle trithérapie (dolutégravir/abacavir/lamivudine = Triumeq), le plus souvent, pour des effets indésirables d’ordre neuro-psy (insommies, fatigue, maux de tête…) ou digestif. Sur le plan de la satisfaction, une amélioration a été soulignée par le laboratoire pour les personness du groupe prenant Triumeq. Plusieurs experts ont critiqué la méthodologie de cette analyse : les personnes entrent dans l’étude parce qu’elles veulent changer de traitement, donc leur satisfaction est attendue. Par ailleurs, quelle est la satisfaction des personnes sorties de l’étude pour intolérance au Triumeq ?

Maladies associées et co-médications

Cette année, le congrès de l’EACS était très nettement sous le signe des données de "vraie vie", mettant en exergue le nombre important de maladies associées chez les personnes vivant avec le VIH et cela même chez les personnes de moins de 50 ans. Les scientifiques ont aussi souligné le nombre, souvent considérable, de co-médications (plus de trois quarts des personnes prennent plus de six médicaments par jour). Ceci est d’autant plus préoccupant que ces médicaments sont parfois pris à l’insu du médecin spécialiste, avec des risques importants d’interactions médicamenteuses. Certains de ces médicaments sont prescrits par le généraliste, d’autres traitements ou produits sont pris sans prescription (médicaments contre les reflux acides de l’estomac, plantes, etc.). A cela s’ajoutent pour certains l’usage de substances et drogues récréatives (kétamine, GHB, etc.) pouvant interagir gravement avec le traitement antiviral.

Atlas : une stratégie de simplification par bithérapie

L’étude Atlas a évalué l’intérêt d’une stratégie de simplification par bithérapie comprenant une anti-protéase, l’atazanavir (Reyataz), boostée par Norvir + lamivudine (Epivir, 3TC) chez des personnes prenant initialement une trithérapie associant une anti-protéase, l’atazanavir (Reyataz), boostée par Norvir + deux nucléosides. Ces personnes avaient une charge virale indétectable à moins de 50 copies/ml et des CD4 supérieurs à 200/mm3 depuis au moins six mois. Au total, 266 personnes ont été incluses : 133 personnes dans le groupe prenant la bithérapie et 133 personnes poursuivant la trithérapie. Le critère principal de jugement était l’absence d’échec du traitement défini par une modification ou un arrêt du traitement quelle qu’en soit la cause, ou échec virologique. Les résultats à douze mois montrent une différence entre les deux traitements, en faveur du groupe bithérapie. La restauration du système immunitaire est comparable dans les deux groupes, mais il y a moins de toxicité pour les reins dans le groupe bithérapie, sans ténofovir.

ANRS Softrih : Harvoni chez les personnes déjà traitées

Les personnes co-infectées par le VIH et le VHC de génotype 1 ayant déjà eu un traitement anti-VHC en échec sont particulièrement difficiles à traiter. Une étude de l’Agence nationale de recherche sur le sida et les hépatites virales (ANRS) a inclus 68 personnes co-infectées, ayant déjà eu un traitement contre le VHC par interféron + ribavirine ou antiprotéases de première génération, en échec. Vingt-sept d’entre elles avaient une cirrhose. Ces personnes ont pris un traitement combinant lédipasvir et sofosbuvir (Harvoni) sur douze semaines pour les personnes n’ayant pas de cirrhose et sur vingt-quatre semaines pour celles ayant une cirrhose. 33 % des participants étaient en échec d’au moins trois traitements anti-VHC et 78 % avaient connu un échec avec les antiprotéases. Le critère principal était la RVS 12 (guérison virologique). Les résultats sont de 100 % de RVS 12 y compris chez les personnes ayant une cirrhose. La tolérance du traitement a été bonne. Il n’y a pas eu d’arrêts de traitements pour effets indésirables. Cette étude, réalisée dans un groupe homogène de participants co-infectés et ayant déjà eu un traitement par anti-protéases, en échec, confirme l’efficacité et la tolérance de l’association lédipasvir + sofosbuvir (Harvoni).

Harvoni sur les génotypes 2, 3, 4, 5 et 6 du VHC

Une analyse de plusieurs études randomisées a fait le point sur l’efficacité de l’association lédipasvir/sofosbuvir (Harvoni) dans les génotypes 2, 3, 4, 5 et 6 du VHC. Les résultats montrent des taux de RVS 12 compris entre 88 et 96 % selon les génotypes, comparables aussi bien chez des personnes n’ayant jamais pris de traitement anti-VHC que chez des personnes en échec d’un traitement anti-VHC, de personnes ayant ou non une cirrhose. L’ajout de la ribavirine permet d’améliorer les taux de RVS 12 dans les génotypes 3. On passe ainsi de 64 % de RVS 12 sans ribavirine à 88 % de RVS 12 avec ribavirine. Ce chiffre est bien trop bas au regard des taux de réussites de traitements qu’on obtient généralement. Ce n’est pas acceptable de nos jours. La tolérance de la combinaison lédipasvir/sofosbuvir avec ou sans ribavirine a été bonne : moins de 1 % d’arrêts de traitements pour effets indésirables. Personnes mono-infectées VHC ou co-infectées : Harvoni même efficacité ? Des chercheurs ont passé en revue des études pour savoir si l’association lédipasvir/sofosbuvir (Harvoni) dans le traitement du VHC de génotype 1 était aussi efficace et bien tolérée chez les personnes vivant avec le VHC de génotype 1 que chez des personnes co-infectées VIH et VHC de génotype 1. Le principal critère retenu était la guérison de l’infection ou RVS 12, soit une réponse virologique soutenue à douze semaines, après la fin du traitement. Chez les personnes infectées par le seul VHC, les taux de RVS 12 obtenus étaient de 97 %. Des taux comparables à ceux obtenus chez les personnes co infectées : 96 %. Le fait d’avoir eu précédemment un traitement anti-VHC ou la présence de cirrhose n’a pas eu d’impact négatif sur l’obtention de la RVS 12. Les effets indésirables étaient inférieurs à 10 %, les plus fréquents étant la fatigue, des maux de tête, des diarrhées et nausées. Il y a eu moins de 1 % d’arrêts de traitements pour effets indésirables. Pour les personnes co-infectées, le traitement anti-VHC n’a pas eu d’effets négatifs sur le contrôle du VIH.

Gecco : Harvoni en traitement court dans la "vraie vie"

L’étude Ion-3 a montré qu’un traitement court de huit semaines avec la combinaison lédipasvir/sofosbuvir (Harvoni) pouvait donner de très bons taux de réponse chez des personnes avec le VHC de génotype 1. Une étude allemande, Gecco, a été lancée en février 2014 afin d’obtenir des données dans la "vraie vie" chez des personnes traitées par antiviraux à action directe. Dans huit centres, 1 157 personnes ont été incluses : 13 % des personnes ont été traitées avec Harvoni sur huit semaines. Les résultats montrent une réponse virologique soutenue à quatre semaines (RVS 4) de 99 % sur l’ensemble du groupe et de 100 % (quatorze personnes sur quatorze) chez les personnes co-infectées VIH et VHC. La RVS 12 (guérison virologique) est de 98 %. La tolérance a été bonne et sans arrêt de traitement pour effets indésirables. Ces résultats sont à prendre avec précaution car l’effectif des personnes co-infectées est faible et l’étude Gecco n’est pas randomisée, mais les résultats montrent néanmoins des taux de RVS 12 très élevés sur ce petit effectif avec un traitement court de huit semaines. Ce sera à confirmer par la suite.

Demande américaine de Gilead pour une nouvelle association contre le VHC

En octobre 2015, le laboratoire Gilead a soumis une combinaison à dose fixe de sofosbuvir et velpatasvir dans le traitement des six génotypes du VHC à l’Agence américaine du médicament (Food and Drug Administration). Cette combinaison associe deux antiviraux à action directe : le sofosbuvir (Sovaldi) et le velpatasvir, un anti-NS5A dans le traitement du VHC pour les génotypes de 1 à 6. Cette demande se fonde sur les résultats de différentes études cliniques (Astral 1, 2, 3 et 4) utilisant cette combinaison sur douze semaines chez des personnes vivant avec le VHC, y compris celles présentant une cirrhose compensée. La même combinaison associée à la ribavirine a été utilisée pour des personnes avec une cirrhose décompensée. Les taux de guérison de l’infection (RVS 12) se situent entre 94 et 98 % pour la combinaison sofosbuvir/ velpatasvir seule. Cette combinaison seule donne des résultats plus bas pour les personnes avec une cirrhose décompensée. Dans cette situation, les résultats sont alors meilleurs lorsqu’elle est associée à la ribavirine. Les effets indésirables les plus fréquents étaient des maux de tête, de la fatigue, des nausées. Gilead compte soumettre une demande d’autorisation de mise sur le marché pour l’Union européenne avant la fin 2015.

VHC de génotypes 1, 4 et 6 : quels résultats pour l’association grazoprévir/elbasvir ?

Une étude a évalué l’association d’une nouvelle antiprotéase, le grazoprévir, et d’un anti-NS5A, l’elbasvir, chez des personnes vivant avec le VHC ayant un génotype 1, 4 ou 6. Les personnes n’avaient jamais eu de traitement anti-VHC. Elles avaient ou non une cirrhose. Elles étaient co-infectées par le VIH avec une charge virale VIH indétectable et des CD4 supérieurs à 200 CD4/mm3 sous antirétroviraux. Le critère était la RVS 12, soit la guérison virologique. Résultat ? Un taux de RVS 12 supérieur à 90 % quel que soit le génotype : 1, 4 ou 6. Ce qui ne suffit pas totalement au regard des taux de réussites de traitements qu’on obtient généralement aujourd’hui. Des résultats en sous groupe montrent la même efficacité de cette nouvelle combinaison quel que soit le sexe, l’âge, l’origine ethnique, le type de traitement anti-VIH, la présence ou non d’une cirrhose. La tolérance a été bonne et sans arrêt de traitement pour effets indésirables.

Seronet
fil - 30 Jan 2016 - 10:43
Sujet du message:
Le Film « La Maison de Vies »

Des femmes et des hommes de tous les âges et de tous les horizons dont la trajectoire a été bouleversée par le virus du sida. Tous nous parlent de l’urgence d’avoir dû, un jour, pousser la porte de la Maison de Vie de Carpentras… Créée en 2010 par la Princesse Stéphanie, la Maison est un refuge unique en France pour tous les isolés de la séropositivité. Une nécessité de se retirer de la société pour mieux l’appréhender, se retrouver parmi les siens pour s’accepter enfin… Une communauté de destins dont les différences sont aussi les ressemblances. Cette histoire singulière racontée par Emmanuel Moire, avec l’interview exclusive de Stéphanie de Monaco, est aussi la nôtre : celle d’une épidémie mondiale dont nous sommes tous les victimes depuis 35 ans face à laquelle il appartient à chacun de faire évoluer le regard.



https://www.youtube.com/watch?v=6On_RRTwvyk

http://www.fightaidsmonaco.com/?p=707
fil - 03 Fév 2016 - 12:19
Sujet du message:
PRISE EN CHARGE
DE LA CO-INFECTION VIH/VHC




http://virochannel.com/fr/project/co-infection-vih-vhc/

http://virochannel.com/fr/
coquelicot - 04 Fév 2016 - 12:18
Sujet du message:
fil a écrit:
Le Film « La Maison de Vies »


Quelle belle initiative ! Yes

Fatalement on se retrouve dans certains témoignages (ça émeut et ravive des souvenirs)

« Cesser le déni et s’accepter pour trouver un certain bien être » ça prend du temps...
fil - 04 Fév 2016 - 13:34
Sujet du message:
VIH. « Je me vois vivre, plus mourir »


Comment bien vieillir avec le VIH ? La question figure au coeur des préoccupations des malades, trente ans après la découverte du virus du sida, alors que leur espérance de vie s'allonge. Marie et Antoine (*) se projettent plus ou moins, chacun avec ses repères, tandis que la coordination régionale VIH se penche activement sur le sujet.
« Aujourd'hui, je ne pense plus à la maladie. Je prends mon traitement comme un banal cachet le matin. Je me vois vivre jusqu'à 70 ans-80 ans. Je ne me vois plus mourir comme à certaines périodes lorsque j'avalais jusqu'à 32 cachets par jour, que j'étais maigrichonne, épuisée et égarée dans la vie », confie Marie. Marie a découvert qu'elle était porteuse du virus du sida à 23 ans, en 1993, lors d'examens préalables à une intervention chirurgicale. « Tout s'est arrêté, plein d'images ont défilé. Je n'ai pas pu le dire à ma mère tout de suite », se souvient-elle. S'ensuivent quatre années redoutables. « Mes journées étaient rythmées par les traitements, que je ne prenais pas régulièrement. J'ai continué à travailler, mais je suis aussi beaucoup sortie. Je me suis écroulée », relate Marie. Liens familiaux distendus, « rencontres toxiques », regards extérieurs sans concession, existence erratique ponctuée de salvateurs soutiens de bénévoles d'Aides et Chrétiens & Sida, de séquences de travail... « On m'a prise en main. J'ai fini par accepter la maladie, alors que je culpabilisais d'avoir commis une faute », souligne-t-elle aujourd'hui.


Avec l'enfant, l'horizon se dégage


Contact renoué avec une soeur, découverte du qi gong et de la sophrologie, Marie a retrouvé un peu de sérénité au moment où elle croise, en 2005, le chemin d'un homme dont elle partage la vie depuis dix ans. « J'ai retrouvé un équilibre psychique, financier. J'ai arrêté de fumer il y a huit ans. Je me suis reconstruite. Le regard des autres a changé. Je me suis libérée d'une tristesse », émet-elle. Jusqu'au jour, il y a cinq ans, où un projet d'enfant survient. « Je m'étais toujours dit que je n'en aurais pas. Mon compagnon a compris qu'un enfant me manquait. Ma santé s'améliorait, Pascale Perfezou (médecin) m'a soutenue. Elle a prévenu mon compagnon d'un risque contamination de 1 %, sans protection. Il a accepté. L'enfant a été conçu naturellement. Je n'ai jamais été aussi bien dans mon corps que pendant ma grossesse », sourit-elle


« Je le préserve pour l'instant »


La perspective change. « Je dois aller au plus loin avec mon garçon de 4 ans. Je veux faire du sport à dose adaptée, tenir une hygiène de vie, être en forme pour reprendre le travail », égrène-t-elle. « Mon petit garçon m'aide beaucoup. Je le préserve pour l'instant. Je l'informerai de ma maladie, le bon moment viendra, j'ai confiance », livre Marie. De son côté, Antoine n'avait pas encore 40 ans quand il a appris, en 2002, qu'il était porteur du VIH et qu'il souffrait d'une hépatite B. « C'était à Noël. Je suis tombé gravement malade, des maladies opportunistes. Je pesais 48 kg. C'était glauque, comme une grande claque. Et tout cela dans le secret », se remémore-t-il. Treize ans plus tard, « grâce au réseau VIH, à l'équipe de Pascale Perfezou », il s'efforce de continuer à vivre le mieux possible avec la maladie. « Je pratique le télétravail depuis dix ans, deux jours à la maison et trois jours au bureau ; j'applique au quotidien des astuces tirées de la sophrologie, je veille à une stricte hygiène alimentaire, à bien observer le traitement (qui se réduit à un médicament), je m'entretiens avec une psychologue tous les mois et je suis des séances hebdomadaires d'aquagym ou de gym qui contribuent à préserver ma petite masse musculaire », décrit-il pêle-mêle. Antoine dit avancer « grâce au réseau et parce que c'est dans ma nature ». « Mais ce n'est devenu possible qu'à partir du moment où j'ai accepté la maladie, ce qui a pris quelques années. Le fait d'avoir pu me confier à des amis, à mon frère puis ma soeur, m'a aidé à cheminer plus rapidement peut-être, car l'annonce a changé le regard et le rapport aux autres, avec de la bienveillance », énonce-t-il.


« Comme une sorte de blocage »


À 52 ans, Antoine ne se projette pas vraiment. « Je fais les choses comme je le sens. Je m'aperçois tout de même qu'on développe des maladies de vieux : j'ai un cancer de la peau, qui va se résorber. Il faut savoir se préserver, car le virus est là, le corps le sait et il met beaucoup d'énergie à se défendre. C'est fatigant », relate-t-il. « La maladie ne se voit pas actuellement, et c'est tant mieux. Mais je pense tout le temps à comment je vais vieillir avec elle. Le plus compliqué sans doute, c'est de refaire sa vie. Il y a comme une sorte de blocage de ma part. Il me faut avancer là-dessus. J'ai été libéré d'un secret quand mes parents, qui ne savaient pas, sont partis en 2015. Peut-être que cela m'aidera ? », entrevoit le quinquagénaire. * Prénoms d'emprunt.

« Les malades ne positivent pas ce gain »
« L'effet de surprise ». « La plupart de personnes séropositives ne se voyaient pas vieillir. Et côté soignant, on n'avait pas forcément anticipé non plus le vieillissement et donc les pathologies classiques qui y sont liées. Je pense à l'hypertension artérielle, au diabète, au cancer », résume Cédric Arvieux, le président du Corevih Bretagne. « Comment bien vieillir ». « Ce qui ressort chez les patients, c'est la question du comment bien vieillir, comme il existe le bien grandir. Avec notamment un questionnement à propos du lien social. Comment rester dans des réseaux, ne pas se retrouver seul », émet Éliane Bronnec, assistante sociale impliquée dans le Corevih. « Un enjeu majeur ». « Beaucoup de patients voient comme une injustice d'avoir une comorbidité en plus du VIH. Aujourd'hui, il nous faut veiller à ce que ces comorbidités pèsent le moins possible sur leur état de santé, prévenir, dialoguer avec les patients. Par exemple, le tabac et le VIH travaillent en mauvaise synergie. Ils provoquent des inflammations de l'organisme, en particulier au niveau des vaisseaux et du cerveau et ce n'est pas bon du tout. Arrêter de fumer ou ne pas commencer à fumer, c'est un enjeu majeur », explique Pascale Perfezou, médecin du réseau VIH en Cornouaille. « Le vieillissement est une avancée ». « Pour ceux qui ont été diagnostiqués il y a vingt ou trente ans, la perspective était la mort annoncée, plutôt très rapide. Ils ont vécu les avancées thérapeutiques, essuyé les plâtres sur les effets secondaires, ont dû se battre pour trouver des ressources, un logement. Désormais, l'observance du traitement reste majeure, les minima sociaux aussi, mais c'est la perspective de vie qui devient centrale. Le vieillissement est une avancée majeure grâce aux avancées thérapeutiques, aux prises en compte sociales. Les malades, souvent, ne positivent pas ce gain. C'est la raison pour laquelle il faut travailler sur la qualité de vie et prévenir l'isolement, car 40 % des malades n'ont plus personne à qui confier leurs inquiétudes », observe Alain Bonnineau, vice-président national d'AIDES. « Un combat psychologique ». « Quand on est séropositif, on apprend à se constituer une personnalité séropositive, si j'ose dire. Et puis d'un coup, on se rapproche de la situation de la personne lambda. C'est déstabilisant, l'identité VIH tend à disparaître, les gens ne sont plus assistés, ils doivent se remobiliser. Effacer son VIH, ça n'est pas simple psychologiquement », souligne Alain Bonnineau.

http://www.letelegramme.fr/finistere/qu ... 946070.php
coquelicot - 05 Fév 2016 - 12:30
Sujet du message:
fil a écrit:
VIH. « Je me vois vivre, plus mourir »
Marie et Antoine (*) se projettent plus ou moins, chacun avec ses repères.....Marie...Je me vois vivre jusqu'à 70 ans-80 ans....
Après autant d’année à vivre si on peut dire au jour le jour, aujourd’hui encore, j'ai du mal à me projeter aussi loin.

fil a écrit:
Marie a découvert qu'elle était porteuse du virus du sida à 23 ans, en 1993, lors d'examens préalables à une intervention chirurgicale.
1993 année forte en émotion ; comme Marie j’ai appris ma séropositivité lors d'une hospitalisation suite à un problème lié à ma grossesse. Etoiles
Je me souviens que le chef du service infectio me recommander fortement d'y mettre un terme , ce que j’ai refusé catégoriquement de faire....au plus profond de mon être, je le ressentais ainsi....

fil a écrit:
Avec l'enfant, l'horizon se dégage....La perspective change.... « Je dois aller au plus loin avec mon garçon de 4 ans.
oui cela donne un courage monstrueux... Wink
fil - 14 Fév 2016 - 19:12
Sujet du message:
Synthèse des interactions entre traitements antirétroviral et anti-VHC (actualisation décembre 2015) Février 2016
Gilles Peytavin et Caroline Solas

http://www.afef.asso.fr/ckfinder/userfi ... ec2015.pdf
fil - 16 Fév 2016 - 15:56
Sujet du message:
HIV & Your Body : Etude de cas cliniques
27 Novembre 2015 Institut Pasteur



http://public.weconext.eu/actions-trait ... sNA_DbSmM9
fil - 24 Fév 2016 - 10:53
Sujet du message:
Des «ciseaux à ADN» pourraient vaincre le virus du sida

Des chercheurs sont en train de développer une méthode s’attaquant directement au VIH.
Nouvel espoir dans la recherche sur le sida: une équipe de chercheurs allemands a mis au point un procédé qui laisse entrevoir pour la première fois une possibilité de guérison pour les personnes atteintes du virus du sida, rapporte l’hebdomadaire allemand Der Spiegel. Des scientifiques de l’Université technique de Dresde et de l’Institut Heinrich Pette, à Hambourg, sont parvenus à modifier une recombinase, une enzyme servant à la recombinaison génétique, de manière à ce qu’elle puisse reconnaître certaines parties du génome humain et puisse couper un morceau d’ADN à l’intérieur des cellules infectées par le VIH avant d’en réassembler les extrémités, précise le magazine:
«Le but était de mettre au point des ciseaux à ADN capables de reconnaître le plus possible le virus de l’immunodéficience humaine, qui est très changeant, et qui dans le même temps ne s’attaquent pas à d’autres parties du génome humain, c’est-à-dire qui ne créent pas de dommages à d’autres endroits.»

Jusqu’ici, aucune méthode n’avait permis de s’attaquer directement au virus, en raison de sa capacité à se nicher au cœur de l’ADN humain, rappelle Der Spiegel :
«Le problème, c’est que l’agent pathogène peut incorporer sa propre information génétique dans le génome de cellules humaines. Il infeste certaines cellules immunitaires circulant dans le sang. Une fois devenu une partie du génome, il est bien protégé face aux attaques. Les médicaments qui traitent le VIH peuvent faire en sorte que les virus arrêtent de se multiplier. Mais ils ne peuvent pas atteindre les provirus [c’est-à-dire un virus dont le génome a été incorporé dans l’ADN] qui se trouvent dans l’ADN humain.»



Thérapie génétique


Baptisée «Brec 1», la recombinase mise au point par les chercheurs s’attaquerait selon eux à plus de 90% des formes de HIV connues. Elle est capable de s’attaquer simultanément aux deux extrémités d’un provirus, permettant ainsi de le retirer entièrement d’une cellule infectée. Les résultats de leurs recherches, menées sur des cellules et sur des souris, viennent d’être publiés dans la revue scientifique Nature Biotechnology.
La procédure mise au point par l’équipe consisterait à prélever des cellules souches sur des personnes séropositives, puis, en laboratoire, «d’infiltrer le gène qui contient le plan de construction des ciseaux à ADN dans le génome des cellules souches». Une fois modifiées, ces cellules pourraient être transfusées au patient:
«Les cellules immunitaires qui en découleraient peuvent combattre le VIH. Car, dès que les virus entrent dans la cellule, les ciseaux se mettent en marche et scrutent le génome à la recherche de provirus afin de les éliminer. Le système immunitaire, qui à la suite d’une infection au VIH s’affaiblit progressivement, pourrait ainsi être rétabli et renforcé.»
Cette thérapie génétique est désormais prête à être testée sur des patients séropositifs. Les autorisations nécessaires ont été obtenues par les chercheurs mais les financements manquent encore. Les coûts d’une étude pilote menée sur dix patients s’élèveraient à 15 millions d’euros. Même si l’expérience s’avère positive, il faudra certainement attendre plusieurs années avant qu’un médicament de ce type soit commercialisé, prévient Der Spiegel.

http://www.slate.fr/story/114525/ciseau ... virus-sida
fil - 16 Avr 2016 - 07:45
Sujet du message:
ARV et vitamine D : effets renforcés

Des chercheurs américains ont pris comme hypothèse qu’un manque de vitamine D pouvait avoir une influence sur la remontée et le taux des CD4. Ils ont monté un essai pour voir si c’était le cas. L’équipe de chercheurs a recruté près de 398 personnes vivant avec le VIH qui recevaient un traitement efficace. Des mesures (nombre de CD4 notamment) ont été faites à l’entrée dans l’étude, puis a nouveau au bout de 3, 6, 12 et 18 mois. Parallélement, d'autres mesures ont été faites concernant le taux de vitamine D. Les résultats de l’étude américaine ont été publiés, fin novembre 2015, dans la revue "Clinical Nutrition". L’étude a confirmé l’hypothèse selon laquelle un faible taux de vitamine D contrarie l’efficacité du traitement. Ce taux était supérieur chez les personnes qui avaient un taux suffisant en vitamine D. En moyenne, la différence entre les personnes ayant un taux suffisant en vitamine D et celles qui avaient une carence en vitamine D était de 65 CD4/mm3. L’effet le plus marqué d’un taux suffisant en vitamine D s’observait chez les personnes de moins de 35 ans ayant un indice de masse corporelle inferieur a 25 (en dessous de 25, on a une corpulence normale, au-delà de 25, on est considéré en surpoids). "La vitamine D est peu onéreuse. Un apport en vitamine D pourrait stimuler légèrement la récupération immunitaire des personnes infectées par le VIH", a expliqué l’auteur de l’étude, Amara Ezeamama. Signalons que le rapport d’experts Morlat 2013 consacre un paragraphe à la vitamine D (page 157) et a son dosage dans le cadre de la prévention de l’ostéoporose.

le rapport d’experts Morlat 2013


coquelicot - 16 Avr 2016 - 23:20
Sujet du message:
fil a écrit:
Des chercheurs américains ont pris comme hypothèse qu’un manque de vitamine D pouvait avoir une influence sur la remontée et le taux des CD4. ]

Justement mes CD4 etaient en baisse aux derniers examens.
La prochaine fois je demanderai un dosage de la vitamine D. On ne sait jamais !

Merci Fil Biiien
fil - 17 Mai 2016 - 19:36
Sujet du message:
Co-infection VIH-VHC
Traitement des hépatites aigües


L’étude a voulu évaluer si un traitement au sofosbuvir/ledipasvir (Harvoni) d’une durée de six semaines serait suffisant pour éliminer une hépatite C aigüe (datant de moins de six mois après une infection) chez les personnes séropositives au VIH.
L’étude a porté sur vingt-six personnes séropositives dont l’infection à l’hépatite C était récente (aigüe) sur cinq sites en Allemagne et au Royaume-Uni. Pour valider l’hépatite aigüe :
ARN du VHC positif et AC anti VHC négatif (les AC apparaissent après), avec un test ARN du VHC négatif six mois auparavant.
Tous avaient un virus de l’hépatite C de génotype 1a ou 4 et étaient sous traitement anti-VIH efficace. Les vingt-six participants ont pris Harvoni pendant six semaines.
Quatre semaines après la fin du traitement, on constate 85 % de RVS4 (22 sur 26), soit trois rechutes, et un patient a été ré-infecté (il avait un génotype 1a à l’entrée dans l’essai, puis un génotype 4 différent, à l’issue du traitement). Douze semaines après la fin du traitement, 77 % des participants (20 sur 26) avaient une réponse virologique soutenue ou RVS12 (éradication du virus de l’hépatite C), car deux personnes ont été perdues de vue. Il n’y a pas eu d’évènements indésirables graves et les effets indésirables les plus communs étaient de la fatigue, des maux de tête, des nausées et de la diarrhée. Les trois personnes qui ont "rechuté" avaient toutes une charge virale du VHC supérieure à 7 log10 UI/mL.
Il n’y a pas eu de rechute pour les personnes avec une charge virale du VHC initiale inférieure ou égale à 6,9 log10 UI/mL.

Conclusion : le traitement a été très efficace chez les personnes avec une charge virale peu élevée. Les chercheurs ont recommandé un traitement plus long pour les personnes dont la charge virale était supérieure à 7 log10 UI/mL.
Attention : Ce traitement de l’hépatite aigüe par les antiviraux directs du VHC ne fait pas partie des indications officielles pour le moment. Et il n’y a pas d’essai en cours en France…
fil - 17 Mai 2016 - 20:03
Sujet du message:
Le café diminue le risque de mortalité chez
les personnes co-infectées VIH-VHC


De nombreuses études menées en population générale et chez des personnes en cirrhose ont déjà montré que l’apport quotidien de café (avec ou sans caféine) réduirait la mortalité. Chez les personnes co-infectées VIH-VHC, les études précédentes d’HEPAVIH ont démontré les bienfaits d’une consommation de café (1) sur la réduction du risque d’insulino-résistance (sorte de pré-diabète) et de la baisse du taux d’enzymes hépatiques (transaminases ou ASAT et ALAT).

Dans la cohorte française ANRS HEPAVIH (personnes co-infectées VIH-VHC), 1 035 personnes ont bénéficié d’un suivi annuel pendant cinq ans. Parmi elles, 77 sont décédées. Les chercheurs ont rapporté les causes de ces décès et ont ensuite utilisé un modèle de risques proportionnels pour évaluer l’effet de la consommation de café sur la mortalité. La majorité des décès survenus sont liés à l’hépatite C (43 %), puis les cancers (12 %) et le stade sida (10 %). A l’inclusion, 26 % de tous les patients affirmaient consommer plus de trois tasses de café par jour, une consommation élevée selon les chercheurs (bon, c’est ça une consommation élevée ? Et quand on en boit plus de quinze par jour ?).

A l’aide de leur modèle de prédiction des risques de mortalité, les chercheurs estiment que le café serait associé à une réduction de 50 % des risques de mortalité, association indépendante du statut immunologique du VIH et de l’éradication du VHC par un traitement. Cette étude indiquerait un effet protecteur possible de la consommation de café élevée sur la mortalité chez les personnes co-infectées. Cet effet pourrait être expliqué par des composés de café ayant des propriétés anti-inflammatoires et anti-fibrosantes. Une des surprises de cette étude, c’est que cela marche aussi avec du café décaféiné…

Les buveurs de café au moins 2 tasses par jour ont une réduction de 66% du risque de décès par cirrhose .
Il existe une relation forte entre la consommation de café et la diminution du risque de décès par cirrhose non liée à une hépatite virale . Une autre étude a montré que les patients avec le VHB ou VHC qui boivent plus de 308 mg de caféine par jour ( 3 tasses) avaient une cirrhose hépatique "plus légère" par rapport aux personnes ne buvant pas de café .
L'effet anti-oxydant du café serait corrélé à une diminution du risque de développer un diabète de type 2 , de la maladie de Parkinson , et d'aggravation d'une cirrhose .
Le mécanisme hépatoprotecteur demeure mal connu (la caféine diminuant la stéatose , l'effet anti-oxydant détoxifiant sont des hypothèses) .
fil - 18 Mai 2016 - 17:48
Sujet du message:
VIH ALLÈGEMENT DU TRAITEMENT ANTIRÉTROVIRAL
Avec Dr Réjean Thomas et Pr Christine Katlama

Grâce à l’efficacité grandissante des antirétroviraux — molécules plus puissantes, plus robustes, mieux tolérées —, les PVVIH ont une espérance de vie pratiquement semblable aux personnes non infectées et aujourd’hui, tous s’entendent pour recommander le traitement précoce du VIH chez toutes les personnes infectées. Dans ce contexte de prise en charge à long ou très long terme, l’allègement des combinaisons pour une réduction de la toxicité des traitements devient un enjeu clinique.
À ce jour, dans certaines circonstances où le traitement est précoce, la charge virale contrôlée depuis plusieurs années ou le réservoir faible, les expériences d’allègement se sont révélées concluantes ; l’efficacité du traitement reste la même. Selon Pr Katlama, nous entrons dans « l’ère verte » des traitements, où il convient d’adopter une approche plus écologique et « économe » afin d’épargner l’organisme des PVVIH, et d’importer dans le domaine du VIH la notion de traitements différenciés pour une même pathologie, selon l’état et la réalité de chaque patient.
Cette nouvelle pratique ne fait pas encore consensus.

https://www.youtube.com/watch?time_cont ... jBH8AQ6uAk

VIH : AU-DELÀ DE L’INDÉTECTABILITÉ
Avec Dr Réjean Thomas et Pr Yazdan Yazdanpanah

Aujourd’hui, les traitements étant de plus en plus efficaces et mieux tolérés, les PVVIH dont la charge virale est indétectable, qui sont dans le «circuit de soins» et qui ne présentent pas de comorbidité ont sensiblement la même espérance de vie que les personnes séronégatives. Cependant, avec la population VIH vieillissante, on voit l’apparition ou l’augmentation de comorbidités liées au vieillissement.
Jusqu’à aujourd’hui, si on estimait que les PVVIH vieillissaient prématurément et qu’ils étaient plus susceptibles de développer certaines maladies, des études récentes démontrent que le taux de comorbidités est en diminution chez les patients chez qui le virus est contrôlé. L’écart du risque entre les PVVIH et les personnes séronégatives s’amenuise — notamment en ce qui concerne le cancer, les atteintes neurocognitives et les maladies cardiovasculaires, probablement grâce à l’optimisation des traitements. Toutefois, c’est moins le cas en ce qui concerne les maladies du rein et les problèmes osseux — et l’hépatite C, surtout à cause des facteurs de risque semblables à ceux du VIH. À cet égard, la recherche se poursuit pour de nouveaux traitements avec moins de toxicité. Le TAF en est un exemple.

https://www.youtube.com/watch?v=8Py0Cn1xSNk

CARACTÉRISATION DES RÉSERVOIRS DU VIH
Dr Réjean Thomas et Nicolas Chomont, Ph. D.

e Dr Réjean Thomas s’entretient avec Nicolas Chomont, professeur et chercheur adjoint au département de microbiologie, infectiologie et immunologie de l’Université de Montréal, au sujet de la caractérisation des réservoirs du VIH.
Le réservoir viral se définit comme étant l’ensemble des cellules et des tissus dans lesquels le VIH persiste même chez les personnes qui sont sous thérapie antirétrovirale.
Le virus persiste à des niveaux sanguins si faibles, qu’on ne le détecte pas avec les tests classiques de charge virale. Mais dès l’arrêt de traitement, la charge virale redevient positive, en général, en quelques semaines.
Les travaux du professeur Chomont ont pour objectif de caractériser et quantifier les réservoirs du VIH, en vue du développement de stratégies thérapeutiques pour les éradiquer ou du moins, en arriver à en contrôler la taille afin de permettre des pauses ou l’arrêt de traitement.
Dr Thomas et professeur Chomont discutent des dernières avancées en matière de recherche dans ce domaine.

https://www.youtube.com/watch?v=V3L-YVhxMro

http://virochannel.com/fr/project/alleg ... etroviral/
fil - 20 Mai 2016 - 16:58
Sujet du message:
SOFOSBUVIR/VELPATASVIR ET ANTIRETOVIRAUX

La co-formulation Sofosbuvir/velpatasvir (le velpatasvir est un inhibiteur NS5A pan-génomique) a montré son efficacité sur les VHC (génotypes 1 à 6) et est actuellement en cours d’enregistrement.
Environ 1/3 des patients infectés par le VIH sont également infectés par le VHC. Les nouveaux Antiviraux à Action Direct (AAD) sont efficaces chez les patients infectés par le VIH et ces patients co-infectés ne sont plus considérés comme des patients « difficiles » à traiter. Néanmoins, il est important de connaitre les répercussions pharmacologiques de ces AAD sur les antirétroviraux (ARV) et inversement) afin de s’assurer qu’il n’y a pas de modifications de concentrations plasmatiques responsables de sous-dosage ou d’aggravation d’effets indésirables.
Une étude d’interaction de cette co-formulation avec des traitements ARV boosté (par du ritonavir ou du cobicistat) a été menée chez des volontaires sains (donc non infectés par le VIH ou le VHC).
Une série d’étude d’interaction de phase1 en doses multiples avec randomisation en cross-over a été menée.
Les volontaires ont été répartis en 5 groupes recevant :
• Elvitegravir/cobicistat/emtricitabine/tenofovir alafenamide ou TAF (Genvoya);
• Elvitegravir/cobicistat/emtricitabine/tenofovir disoproxil fumarate ou TDF (Stribild);
• Atazanavir (Reyataz) 300 mg + ritonavir 100 mg + emtricitabine/TDF (Truvada);
• Darunavir (Prezista) 800 mg + ritonavir 100 mg + emtricitabine/TDF;
• Lopinavir/ritonavir (Kaletra) + emtricitabine/TDF.

A chaque fois les patients recevaient également la co-formulation sofosbuvir/velpatasvir 400/100 mg.

Résultats

• Les concentrations de sofosbuvir augmentent légèrement dans le groupe Genvoya et diminuent d’environ 30% dans les groupes darunavir et lopinavir/ritonavir. Néanmoins ces modifications étaient considérées comme non significatives (suite aux études antérieures d’efficacité et de tolérance de phase 3)
• Les concentrations de Velpatasvir 3 augmentent légèrement dans le groupe Genvoya et sont plus que multipliée par 2 dans le groupe Atazanavir. Mais, une fois encore ces modifications étaient considérées comme ne nécessitant pas d’ajustement de doses
• La co-formulation Sofosbuvir/velpatasvir n’a pas d’impact significatif sur les concentrations plasmatiques d’elvitegravir, atazanavir, darunavir, lopinavir, ou ritonavir.
• Les concentrations de cobicistat étaient élevées à la fin de l’intervalle de prise mais les auteurs considèrent que cela ne devrait pas introduire de nouvelles interactions médicamenteuses
• La co-formulation Sofosbuvir/velpatasvir n’a pas d’impact significatif sur les concentrations de ténofovir lorsque la formulation TAF est utilisée. Par contre, lorsque la formulation TDF est utilisée on observe une modeste augmentation (20 à 40%), encore une fois considérée comme ne nécessitant pas d’adaptation de doses
• La co-formulation Sofosbuvir/velpatasvir n’a pas d’impact sur les concentrations d’emtricitabine
• Le traitement était en général sûr et bien toléré
• Cinq participants ont retiré leur consentement avant la fin de l’étude et une a interrompu suite à une grossesse
• Environ 1/3 des volontaires (de 29 à 45%) des différents groupes de l’étude ont rapporté des effets indésirables, cependant aucun n’était sérieux et il n’y a eu aucun arrêt de traitement pour cette raison
• Les effets indésirables les plus fréquents étaient des céphalées et la bilirubinémie élevée (les deux dans le groupe Atazanavir)

D’autres études présentées récemment concernaient les interactions entre sofosbuvir/velpatasvir et des combinaisons antiretrovirales non boostées incluant efavirenz (Sustiva), rilpivirine (Edurant), raltegravir (Isentress), ou dolutegravir (Tivicay).
Il apparait que la co-formulation sofosbuvir/velpatasvir peut être co-prescrite en toute sécurité avec tous ces médicaments sauf avec Efavirenz qui diminue les taux de velpatasvir d’environ 50%

Conclusion

Les données pharmacocinétiques confirment que la co-formulation sofosbuvir/velpatasvir peut être utilisée avec les principaux antirétroviraux. L’exception concerne l’Efavirenz qui nécessitera des études complémentaires.
E Mogalian, LM Stamm, A Osinusi, et al. Drug Interaction Studies Between Sofosbuvir/Velpatasvir and Boosted HIV ARV Regimens. 2016 Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI 2016). Boston, February 22-25, 2016. Abstract 100.

E Mogalian, LM Stamm, A Osinusi, et al. Drug-Drug Interaction Studies Between Hepatitis C Virus Antiretrovirals Sofosbuvir and Velpatasvir and HIV Antiretroviral Therapies. 2015 AASLD Liver Meeting. San Francisco, November 13-17, 2015. Abstract LB-32.
fil - 24 Mai 2016 - 19:33
Sujet du message:
VIH : le mécanisme immunitaire des contrôleurs dévoilé

Un petit nombre de patients infectés par le VIH contrôlent spontanément la multiplication du virus sans avoir recours à une thérapie antirétrovirale. Ces rares patients (0,5% des personnes infectées) ne développent pas la maladie, malgré l’absence de traitement. L’efficace mécanisme de défense de leur système immunitaire vient d’être expliqué par une équipe française.

« Les HIV Controllers parviennent à maintenir une population de lymphocytes T CD4+ auxiliaires fonctionnels, alors que ces cellules sont détruites ou inactives chez les patients ayant progressé vers la maladie », explique l’équipe de Lisa Chakrabarti (unité de Pathogénie virale à l’Institut Pasteur / unité INSERM U1108), en collaboration avec Olivier Lambotte (Hôpital de Bicêtre).

Mais comment ? Les scientifiques ont étudié ce phénomène en observant les rares patients contrôleurs du VIH en France dans la cohorte ANRS CO21 CODEX. Ils ont notamment constaté que « leurs cellules immunitaires T CD4+ ont la capacité de reconnaître des quantités minimes de virus ».

« L’étude a révélé que ces réponses très sensibles étaient dues à l’expression de récepteurs T (TCRs) particuliers à la surface des cellules T CD4+ des Controllers », précisent les chercheurs. « Par comparaison, ces TCRs sont rarement retrouvés chez les patients traités. »

Ainsi globalement, « l’expression de TCRs de haute affinité est associée au contrôle spontané de l’infection à VIH ». Résultat, « des stratégies immunothérapeutiques visant à transférer ou à amplifier ces TCRs pourraient contribuer à rétablir des réponses antivirales efficaces chez les patients ayant progressé vers la maladie », concluent les auteurs.

https://destinationsante.com/vih-mecani ... voile.html



http://mediatheque.lecrips.net/doc_num. ... m_id=35499

http://www.pasteur.fr/fr/institut-paste ... -infection
fil - 25 Mai 2016 - 11:38
Sujet du message:
VIH, les patients contrôleurs – Olivier Lambotte (Hôpital Bicêtre)

https://www.youtube.com/watch?list=PLkk ... tq9gkEp1ik
fil - 25 Mai 2016 - 21:22
Sujet du message:
Traitement monde réel résultats ledipasvir-SOFOSBUVIR chez les patients infectés par le VIH et l'hépatite C

Dans ION-4, ledipasvir / SOFOSBUVIR (LDV / SOF) a donné une réponse virologique soutenue (SVR12) avec des taux de 96% dans le génotype 1, le virus de naïfs de traitement de l'hépatite C (VHC) patients co-infectés par le VIH-1 dans ION- 4. Compte tenu de l'efficacité remarquables réalisés dans les essais cliniques, nous avons cherché à comprendre les résultats du monde réel dans une population co-infecté hétérogène », a déclaré Douglas Dieterich, MD, de l'École Icahn de médecine de Chicago, lors d'une présentation à la Digestive Disease Week 2016, une réunion conjointe de l'Académie américaine pour l'étude des maladies du foie (AASLD), American Gastroenterological Association (AGA), l'American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) et la Société pour la chirurgie du tube digestif (SSAT).

Le but de cette étude était d'évaluer l'efficacité de LDV / SOF avec ou sans ribavirine (RBV) pour 8, 12 ou 24 semaines dans le traitement d'une population dans le monde réel des patients post-transplantation de génotype 1 du VHC qui étaient co infectées par le VIH. Les données ont été recueillies auprès des fournisseurs et des pharmacies spécialisées inclus dans la plate-forme innervation Trio Santé, un programme de gestion de la maladie en nuage. Les fournisseurs de données inclus AcariaHealth, Allcare Plus, Aureus Santé, Biocure, Encompass Rx, Islandcare, Pharmacare Hawaii, Premier, SkyeMed, et d'autres pharmacies. Tous les post-transplantation patients de génotype 1 du VHC qui ont commencé le traitement avec LDV / SOF avec ou sans RBV ont été inclus dans l'analyse.

Les données de 140 patients ont été recueillies. Dans l'ensemble, 59% ont été traités dans un site communautaire et 41% ont été traités dans un milieu universitaire. Soixante-neuf % étaient des hommes, 88% étaient âgés de moins de 65 ans, 29% étaient des Afro-américains, 80% avaient le génotype 1a du VHC, 54% étaient naïfs de traitement du VHC, 35% avaient une cirrhose, 85% avaient le nombre de plaquettes dans l'accès de 100K, 82% avaient clairance de la créatinine de 60 ml / minute ou plus, et 43% avaient un ARN viral de base de 2MM UI / ml ou plus.
fil - 09 Jn 2016 - 19:15
Sujet du message:
L'alcool et non la marijuana est associé aux dommages hépatiques chez les femmes atteintes du VIH et de l'hépatite C

Le virus de l’hépatite C (VHC) infecte le foie et peut y causer de l’inflammation. Si l’infection devient chronique, la lutte entre le virus et le système immunitaire fait en sorte que le tissu sain du foie est remplacé par du tissu cicatriciel inutile dans le cadre d’un processus appelé fibrose. Au fil du temps, les dommages se répandent dans le foie et, si l’infection au VHC n’est pas traitée, le tissu cicatriciel peut finir par envahir toutes les parties de l’organe. Cela peut entraîner des complications graves, l’insuffisance hépatique et un risque accru de cancer du foie. Dans le cadre des soins qu’ils dispensent à leurs patients atteints de l’infection au VHC (avec ou sans la co-infection au VIH), nombre de médecins ont examiné les facteurs qui pourraient accélérer la formation de tissu cicatriciel dans le foie.

Chez les personnes atteintes du VHC, la consommation d’alcool figure parmi les facteurs de risque de dommages hépatiques bien connus. Depuis une décennie, les chercheurs évaluent d’autres facteurs de risque potentiels, notamment la consommation de marijuana.

Nombre d’études conçues de façon différente ont produit des résultats contradictoires en ce qui concerne l’innocuité de la marijuana chez les personnes co-infectées par le VIH et le VHC. Pour éclairer cette question, des chercheurs aux États-Unis ont analysé des données recueillies au cours d’une étude à long terme sur la santé des femmes. Pendant celle-ci, on a interrogé les participantes au sujet de leur consommation de drogue/alcool et évalué régulièrement l’état de santé de leur foie. Les chercheurs ont constaté que la consommation de marijuana pendant une période approximative de 11 ans n’était pas liée à une augmentation du risque de cicatrisation du foie parmi les femmes ayant la co-infection VIH/VHC. En revanche, l’équipe a trouvé que l’alcool était associé à un risque accru de cicatrisation du foie.

Récepteurs et VHC

On trouve à la surface des cellules du corps des protéines appelées récepteurs. Ces récepteurs interagissent avec différentes substances, y compris d’autres protéines et des messagers chimiques. Les cellules de divers systèmes organiques sont dotées de récepteurs correspondant aux cannabinoïdes. Ce terme décrit les composés présents dans la marijuana, ainsi que des composés semblables produits par l’organisme. Le corps produit des cannabinoïdes en très faible quantité, et ces derniers s’attachent à des récepteurs conçus spécialement pour se lier aux cannabinoïdes.

Il existe deux principales sortes de récepteurs des cannabinoïdes : CB1 et CB2. Les récepteurs CB1 se trouvent en concentrations élevées dans le cerveau, ainsi que sur les cellules hépatiques, intestinales et adipeuses (graisses). Les récepteurs CB2 se trouvent principalement sur les cellules du système immunitaire et du foie. Lorsque l’organisme produit des cannabinoïdes (ou qu’une personne consomme de la marijuana, qui en contient), ces composés se lient aux récepteurs CB1 et CB2 et ont un impact sur l’activité des cellules.

Comme certaines personnes atteintes du VHC consomment de la marijuana, nombre de médecins s’interrogent sur l’effet potentiel de cette plante sur la santé du foie. Il est possible que leur inquiétude tienne au fait que l’infection au VHC fait augmenter le nombre de récepteurs de cannabinoïdes sur les cellules du foie. En théorie, cela pourrait rendre le foie des personnes atteintes du VHC plus sensible aux effets des composés présents dans la marijuana.

Détails de l’étude

Des chercheurs travaillant dans des cliniques majeures de Baltimore, de Chicago, de New York et de San Francisco ont collaboré à une étude d’envergure portant le nom de WIHS (prononcé comme le mot anglais wise) afin de suivre l’état de santé de femmes atteintes de l’infection au VIH ou très à risque de la contracter. Certaines des femmes séropositives sont également co-infectées par le VHC. Tous les six mois, les participantes à l’étude WIHS font l’objet d’un suivi régulier incluant questionnaires, examens physiques et prélèvements de sang. Toutes les données sont recueillies et analysées périodiquement afin de découvrir les différentes tendances.

Les femmes ont été recrutées pour l’étude WIHS au cours des périodes suivantes :

• 1994 à 1995
• 2001 à 2002
• 2011 à 2012
Aux fins de la présente analyse de la consommation de marijuana, les chercheurs se sont concentrés sur les données recueillies auprès de 575 femmes (sur une possibilité de 4 137) qui avaient à la fois le VIH et le VHC. Le profil moyen des femmes au moment de leur admission à l’étude était le suivant :

• âge : 40 ans
• souche (ou génotype) la plus courante du VHC : génotype 1 (présente chez 88 % des femmes)
• charge virale en VHC : 6,1 logs
• charge virale en VIH : 4,1 logs (seulement 6 % des femmes suivaient • une TAR au moment de commencer l’étude)
• compte de CD4+ : 375 cellules/mm3
• 30 % avaient une tension artérielle supérieure à la normale
• 18 % avaient le diabète de type 2
• 80 % fumaient du tabac
• 23 % s’injectaient des drogues
• durée de la participation à l’étude : 11 ans

À propos de la FIB-4

Les chercheurs ont utilisé une formule appelée FIB-4 pour estimer l’ampleur de la cicatrisation du foie. Pour estimer la FIB-4 à l’aide de cette formule, on doit connaître l’âge de la personne et les résultats des tests sanguins suivants :

• taux de plaquettes
• taux de l’enzyme hépatique AST
• taux de l’enzyme hépatique ALT
Les études initiales utilisées pour développer la FIB-4 et en comparer les résultats à ceux des biopsies du foie ont porté sur plus de 1 200 patients. Subséquemment, des équipes de recherche dans différents pays à revenu élevé ont mené des études sur la FIB-4 et son rapport avec la fibrose hépatique auprès de plusieurs milliers de patients. Dans l’ensemble, bien que la FIB-4 ne soit pas un outil parfait, ces équipes ont trouvé qu’elle pouvait servir de guide utile et général pour déterminer l’ampleur de la cicatrisation du foie.

Résultats : consommation de marijuana

• 11 % des participantes disaient avoir consommé de la marijuana une fois par semaine au cours des six mois précédents
• 6 % des participantes disaient avoir consommé de la marijuana tous les jours au cours des six mois précédents
Selon les chercheurs, 67 % des femmes inscrites à l’étude « s’abstenaient de [consommer de la marijuana] ou [en consommaient] moins d’une fois par semaine pendant toute la durée du [suivi] ».

Lorsque les chercheurs ont comparé les femmes qui consommaient de la marijuana à celles qui n’en consommaient pas, ils n’ont constaté aucun lien significatif entre l’utilisation de la marijuana et un risque accru de cicatrisation du foie. Cela a été le cas que l’usage ait été quotidien ou moins fréquent et peu importe le nombre d’années de consommation de marijuana.

Accent sur la fibrose

Au cours de l’étude, 51 % ont présenté un degré important de cicatrisation du foie (classée de F3 à F4). Les chercheurs ont trouvé une association significative entre les facteurs suivants et l’aggravation des dommages au foie :

• score FIB-4 plus élevé lors de l’admission à l’étude
• compte de cellules CD4+ plus faible lors de l’admission à l’étude
• consommation d’alcool au cours de l’étude
Ces résultats sont logiques parce qu’un score FIB-4 plus élevé indique la présence de dommages hépatiques plus importants qu’un score FIB-4 plus faible. De plus, des recherches antérieures avaient révélé que l’infection au VIH non traitée (le compte de CD4+ plus faible laisse soupçonner l’absence de traitement ici) était liée à l’accélération des dommages au foie chez les personnes co-infectées.

Enfin, l’alcool est un facteur de risque de dommages hépatiques bien connu. Les chercheurs ont affirmé que « la consommation d’alcool lors de l’admission à l’étude était généralement faible ». Toutefois, les chercheurs ont constaté que 19 % des femmes faisaient preuve d’une « consommation abondante d’alcool » lors de leur admission à l’étude, un critère qu’ils ont défini comme plus de sept boissons alcoolisées par semaine. Lors de la dernière visite des participantes à la clinique de l’étude, les chercheurs ont constaté que 9 % d’entre elles faisaient état d’une consommation abondante d’alcool.

Limitations possibles

Il est possible que certaines femmes n’aient pas dévoilé l’ampleur réelle de leur consommation d’alcool et de marijuana.

On n’a pas effectué de biopsies hépatiques ou d’examens Fibroscan pour évaluer l’ampleur de la fibrose. Notons que de telles interventions auraient augmenté la complexité et les coûts de l’étude. Bien que la FIB-4 soit imparfaite, elle peut être un moyen utile d’évaluer indirectement l’ampleur de la cicatrisation du foie.

Selon les chercheurs, ce groupe de femmes incluait un « nombre relativement faible de grandes consommatrices de [marijuana] ». Il est possible que cela ait contribué en quelque sorte à fausser les conclusions tirées de cette étude. Il reste que la pertinence des résultats de l’étude est renforcée par la longue durée du suivi de la fibrose hépatique et la durée équivalente de la période de consommation de marijuana.

Point clé

En résumé, quel que soit le genre d’analyse statistique pertinente utilisé, les chercheurs ont affirmé ceci : « Nous n’avons trouvé aucun indice probant que la consommation [de marijuana] augmente le risque [d’aggravation] de la fibrose hépatique chez les femmes ayant la co-infection VIH/VHC ».

Ressource

Vivre avec la co-infection VIH/hépatite C

http://www.catie.ca/fr/nouvellescatie/2 ... mmes-attei
fil - 30 Jn 2016 - 14:04
Sujet du message:
Une étude euro-canadienne examine les tendances du cancer du foie chez les personnes co-infectées

Le virus de l’hépatite C (VHC) et le VIH ont des voies de transmission en commun, et certaines personnes ont par conséquent les deux infections. Cet état s’appelle une co-infection.

Le VHC infecte le foie. Dans les cas d’infection chronique, il se produit de l’inflammation dans cet organe pendant que le système immunitaire se débat pour limiter la propagation du virus. À cause de l’infection au VHC et de l’inflammation chroniques, les cellules saines du foie sont graduellement remplacées par du tissu cicatriciel inutile dans le cadre d’un processus appelé fibrose. À la longue, la fibrose s’étend tellement que toutes ou presque toutes les parties du foie deviennent cicatrisées, et l’état appelé cirrhose s’installe. Cet état augmente le risque de complications qui peuvent nuire à la santé générale et à d’autres systèmes organiques comme les reins et le cerveau. Des hémorragies internes et des infections graves peuvent également se produire. Les personnes atteintes de cirrhose courent un risque accru d’insuffisance hépatique et, dans certains cas, de cancer du foie. Par ailleurs, si l’infection au VIH n’est pas traitée ou si elle n’est pas bien maîtrisée, les dommages que subit le foie peuvent s’intensifier chez les personnes co-infectées.

Des équipes de recherche dans de nombreux pays ont mené des études sur la santé du foie des personnes co-infectées en utilisant des bases de données exhaustives. Récemment, on a réuni les informations dans ces différentes bases de données afin de pouvoir observer et analyser des tendances importantes qui pourraient passer inaperçues dans les bases de données portant sur un nombre plus faible de personnes. Se concentrant sur les années 2001 à 2014, les chercheurs ont recensé 72 cas de cancer du foie parmi 7 229 personnes ayant la co-infection VIH-VHC (taux de cancer d’environ 1 %). De plus, au cours de l’étude, le risque de cancer du foie a augmenté. On a également recensé 375 cas d’autres événements liés au foie (symptômes graves ou décès associés à l’atteinte hépatique); le risque de ce genre d’événements a diminué au cours de l’étude. Les facteurs liés à l’augmentation du risque de cancer du foie et d’autres événements liés au foie incluaient l’âge avancé, la présence de cirrhose et un faible compte de cellules CD4 +.

Détails de l’étude

Des chercheurs affiliés aux bases de données suivantes ont collaboré à cette étude :

• EuroSIDA
• Southern Alberta Clinic Cohort
• Cohorte canadienne de co-infection
• Étude suisse de cohorte VIH
Tous les participants à l’étude avaient des anticorps anti-VHC et étaient co-infectés par le VIH.

Les chercheurs ont défini les événements liés au foie (autres que le cancer du foie) comme suit :

• dysfonction cérébrale (encéphalopathie hépatique)
• dommages et dysfonction rénaux découlant de la dysfonction hépatique liée au VHC
• accumulation de liquide dans l’abdomen
• hémorragies internes causées par des varices
• infections bactériennes dans le liquide accumulé dans l’abdomen
Le profil moyen des participants au début de la période à l’étude était le suivant :

• âge : 38 ans
• 68 % d’hommes, 32 % de femmes
• 388 cellules CD4+/mm3
• 6 % avaient la cirrhose
• 5 % des participants étaient infectés par trois virus : le VIH, le VHC et le virus de l’hépatite B (VHB)

Résultats : accent sur le cancer du foie

Les chercheurs ont recensé un total de 72 cas de cancer du foie. Au cours de l’étude, le risque de cancer du foie a augmenté de 11 % par année. Bien que cette augmentation puisse sembler grande, il faut se rappeler que, dans l’ensemble, un peu moins de 1 % des participants ont fini par développer un cancer du foie. Le risque de cancer du foie était le plus élevé parmi les personnes atteintes de cirrhose.

Résultats : autres événements liés au foie

Au cours de la période à l’étude, le risque d’autres événements liés au foie a diminué de 4 % chaque année. Toutefois, le risque de ce genre de problèmes était très élevé parmi les personnes souffrant de cirrhose.

Facteurs liés au cancer du foie

Les personnes qui ont présenté un cancer du foie avaient en moyenne 50 ans.

Même si presque tous les participants suivaient un traitement contre le VIH, les chercheurs ont remarqué ce qui suit :

Vers le moment du diagnostic de cancer du foie, le compte de CD4+ moyen était faible, soit environ 286 cellules/mm3. Près du moment de la survenue d’événements liés au foie, le compte de CD4+ moyen était également très faible, soit 242 cellules/mm3. Il n’est pas clair pourquoi les comptes de CD4+ étaient si faibles parce que l’étude n’a pas été conçue pour aborder cette question. Les chercheurs ont toutefois trouvé que les personnes ayant plus de 350 cellules/mm3 étaient moins sujettes au cancer du foie et à d’autres événements liés au foie.

Tenant compte de plusieurs facteurs, les chercheurs ont constaté un lien statistique entre les caractéristiques suivantes et un risque accru de cancer du foie :

• présence de cirrhose
• âge avancé
• triple infection incluant le VHB
• compte de CD4+ actuel plus faible
La plupart des mêmes facteurs (sauf la co-infection au VHB) étaient également liés à un risque accru d’événements liés au foie.

Comparaison et contraste

Plusieurs autres bases de données en Espagne et aux États-Unis ont fait état de tendances du cancer du foie semblables à celles observées dans cette étude, c’est-à-dire une augmentation du risque de cancer du foie au fil du temps. De façon générale, il est possible que cette augmentation du risque soit liée à la longévité accrue que connaissent de nos jours certaines personnes co-infectées grâce à l’amélioration du traitement du VIH. Malheureusement, une plus longue survie pourrait également permettre à l’inflammation hépatique liée au VHC de s’accumuler et d’entraîner un risque accru (quoique encore plutôt faible) de cancer du foie.

Points à retenir

La présente étude avait au moins un défaut potentiel : les chercheurs se sont fiés à un test de dépistage des anticorps pour définir l’infection au VHC. Le problème ici est le suivant : la présence d’anticorps indique que le système immunitaire a déjà été exposé au VHC mais elle ne peut révéler si l’infection est active en ce moment. Il est donc possible que certaines personnes figurant dans cette analyse n’avaient pas de co-infection active au VHC. Cela aurait pu réduire par inadvertance les risques calculés (de cancer du foie et d’autres événements liés au foie).

Changements dans le traitement du VHC

Historiquement, le traitement de l’infection au VHC reposait sur une combinaison d’injections régulières d’interféron et de doses orales quotidiennes de l’antiviral à large spectre ribavirine, les deux pendant 48 semaines habituellement. Au mieux, ces médicaments provoquaient des effets indésirables très désagréables et avaient une efficacité limitée dans les cas de co-infection VIH/VHC.

Toutefois, depuis quelques années, des médicaments oraux puissants appelés antiviraux à action directe (AAD) sont de plus en plus utilisés dans les pays à revenu élevé pour le traitement du VHC. Ces médicaments donnent lieu à des taux de guérison élevés (plus de 90 %), sont généralement bien tolérés et, dans certains cas, ne nécessitent qu’une durée de traitement de 12 semaines. À mesure que davantage de personnes co-infectées par le VIH et le VHC apprennent leur statut et reçoivent des soins et des traitements, il est probable qu’elles guériront de l’hépatite C. Par conséquent, le risque de cancer du foie et d’autres événements liés au foie diminuera, comme l’attestent déjà des études d’envergure menées aux États-Unis et en France.
fil - 04 Jl 2016 - 10:43
Sujet du message:
Brochure - Le risque cardiovasculaire

Selon la mise à jour 2015 du rapport des experts sur la prise en charge des Personnes vivant avec le VIH (PVVIH), les principales associations d’antirétroviraux recommandées en 2015 ne contribuent pas, ou de façon très limitée, au risque cardiovasculaire.
Pour considérer l’impact des différents facteurs de risques ainsi que le principe de prise en charge du risque cardiovasculaire chez le PVVIH, Janssen vous propose de télécharger la brochure «VIH et risque cardiovasculaire».
En 2015, l’impact d’un changement d’antirétroviral sur la prévention primaire ou secondaire du risque cardiovasculaire apparaît comme très limitée en comparaison des interventions d’efficacité démontrée sur les autres facteurs de risque, au premier rang desquels le tabagisme.

Le traitement de l’hypertension, des dyslipidémies, les règles hygiéno-diététiques et l’exercice régulier sont d’autres interventions indiscutablement bénéfiques.

http://vih.org/sites/default/files/fich ... anssen.pdf
fil - 06 Jl 2016 - 04:22
Sujet du message:
La charge virale du VIH liée à la fibrose hépatique

Un nombre inférieur de cellules CD4 et la charge virale plus élevée du VIH sont associés à la progression de la fibrose hépatique avancée, selon une étude publiée dans le Journal of immunodéficience acquise Syndromes.
H. Nina Kim, MD, MSc, Professeur , des allergies et des maladies infectieuses, Département de médecine, Université de Washington, Seattle, et ses collègues ont mené une étude sur la présence de la maladie du foie chez les patients atteints de l'infection à VIH. L'utilisation de l'indice Fibrose-4, les chercheurs ont déterminé l'incidence et les facteurs prédictifs de progression de la fibrose hépatique dans une large population de patients atteints de l'infection à VIH sans maladie hépatique importante au départ.
Parmi les 14,198 patients atteints de l' infection à VIH étudiée, le virus de l' hépatite C coinfection, le virus de l' hépatite B coinfection, l' alcool , et le diabète ont été le plus largement associée à la progression de la fibrose avancée. Les patients qui avaient des niveaux inférieurs de nombre de cellules CD4 variant dans le temps avaient un risque significativement plus élevé de subir cette progression.

"Un nombre inférieur de cellules CD4 et plus la charge virale du VIH étaient significativement associés à la progression de la fibrose hépatique avancée d'une manière dose-dépendante, indépendante du risque associé aux facteurs traditionnels: virus de l'hépatite C ou virus de l'hépatite B coinfection, l'alcool et le diabète," a conclu le Dr Kim. "Nos résultats suggèrent que le traitement précoce de l'infection à VIH pourrait atténuer une maladie du foie."

Référence
. Kim HN, Nance R, Van Romapey S, et al mal contrôlé l' infection à VIH: Un facteur de risque indépendant de la fibrose hépatique. J Acquir Immune Defic Syndr. 2016; 72 (4): 437-443; doi: 10,1097
fil - 13 Jl 2016 - 09:10
Sujet du message:
Vaccination des adultes vivant avec le VIH



http://www.actions-traitements.org/wp-c ... 16-web.pdf
fil - 20 Jl 2016 - 07:35
Sujet du message:
VIH : épargne thérapeutique, épargne de toxicités



Pour qui faut-il et pour qui ne faut-il pas le faire ?
Christine ROUZIOUX

http://public.weconext.eu/trt5/2015-06- ... 48bYLiLSM8

http://public.weconext.eu/trt5/2015-06-05/index.html



http://www.trt-5.org/spip.php?article454
fil - 21 Jl 2016 - 05:13
Sujet du message:
TURQUOISE-I Partie 2: la sécurité et l'efficacité de ombitasvir + paritaprevir / r ± dasabuvir avec ou sans RBV chez les patients avec une co-infection par le VIH-1 et le VHC GT4 GT1
Durban 2016







fil - 21 Jl 2016 - 05:35
Sujet du message:
Interactions médicaments Les études entre les Antiviraux HCV SOFOSBUVIR / Velpatasvir et les Antirétroviraux VIH chez des volontaires sains
Durban 2016

Les données pharmacocinétiques confirment que la co-formulation sofosbuvir/velpatasvir peut être utilisée avec les principaux antirétroviraux. L’exception concerne l’Efavirenz qui nécessitera des études complémentaires.





fil - 22 Jl 2016 - 20:05
Sujet du message:
SOFOSBUVIR / velpatasvir montre un taux de guérison élevé dans l'étude / HCV co-infection par le VIH
Durban 2016

La co-formulation une fois par jour de SOFOSBUVIR et velpatasvir était très efficace contre tous les virus de l' hépatite C (VHC) génotypes chez les personnes atteintes / HCV co-infection par le VIH et était sûr et bien toléré dans le procès ASTRAL-5, selon les résultats présentés hier à la 21e Conférence internationale sur le sida (SIDA 2016) à Durban, Afrique du Sud. Une analyse liée a montré que SOFOSBUVIR / velpatasvir peut être combiné en toute sécurité avec la plupart des antirétroviraux largement utilisés, à l'exception de l' éfavirenz.

Les personnes vivant avec le VIH et l'expérience HCV co-infection ont une progression plus rapide de la maladie du foie que ceux de l'hépatite C seule, et la maladie du foie reste une cause majeure de morbidité et de mortalité chez les personnes vivant avec le VIH.

L'avènement des agents à action directe antiviraux pour l'hépatite C a permis des traitement, plus courts mieux tolérés et beaucoup plus efficaces. Les derniers traitements sans interféron montrent des taux de guérison de près de 100%, et contrairement à la thérapie à base d'interféron plus , ils fonctionnent aussi bien pour les personnes avec et sans co-infection par le VIH.

Mais la plupart des nouveaux médicaments fonctionnent le mieux contre le VHC de génotype 1, qui est le génotype le plus répandu en Europe et aux États-Unis. Le Génotype 3 est maintenant considéré comme le plus difficile à traiter, alors que les génotypes 4, 5 et 6 n'ont pas autant de données. Un régime pangenotypic - celui qui est actif contre tous les génotypes - simplifierait le traitement, car il pourrait être prescrit sans la nécessité pour les tests de génotype.

Norbert Bräu de l'École Icahn de médecine Mont Sinaï à New York a présenté les résultats de ASTRAL-5, un essai de phase 3 des personnes atteintes / VHC co-infection VIH évaluant pangenotypic co-formulation de Gilead Sciences combinant le VHC NS5B polymerase inhibiteur SOFOSBUVIR (commercialisé seul comme Sovaldi ) et la deuxième génération inhibiteur de NS5A velpatasvir (anciennement GS-5816). Les régulateurs européens et américains ont récemment approuvé la co-formulation, commercialisé comme Epclusa .

Comme indiqué à l' AASLD Réunion du foie de l' an dernier , la combinaison SOFOSBUVIR / de velpatasvir a démontré des taux de réponse soutenue élevés pour les personnes VIH-négatives avec l' hépatite C mono-infection dans le ASTRAL-1 (génotypes 1, 2, 4, 5 et 6), ASTRAL- 2 (génotype 2 uniquement), ASTRAL-3 (génotype 3) et ASTRAL-4 (maladie du foie décompensée) essais.

ASTRAL-5 a inscrit 106 personnes séropositives atteintes d'hépatite C chronique aux États-Unis avec un génotype du VHC. La majorité (62%) avaient le VHC de génotype 1a, 1b suivie (11%), 2 (10%), 3 (11%) et 4 (5%); aucun n'a eu génotypes 5 ou 6.

La plupart des participants (86%) étaient des hommes, 45% étaient noirs et l'âge moyen était de 54 ans. Un peu moins d' un tiers ont déjà été traités pour l' hépatite C et 18% avaient compensé la cirrhose du foie. Au départ le niveau de l' ARN du VHC moyen était de 6,3 log 10 .

En regardant le statut VIH, les participants étaient sous traitement antirétroviral stable (ART) pendant au moins 8 semaines avec la charge virale indétectable et un nombre moyen d'environ 600 cellules / mm CD4 des cellules T 3 . Ils prenaient une variété de schémas thérapeutiques, y compris le plus souvent les inhibiteurs de la protéase atazanavir VIH ( Reyataz ), le darunavir ( Prezista ) ou le lopinavir / ritonavir ( Kaletra ) (47% sur une PI); les inhibiteurs de l' intégrase raltégravir ( Isentress ) ou elvitégravir ( Vitekta ) (34% en prenant cette classe); ou la rilpivirine INNTI ( Edurant ; 12%). INTI les plus utilisés contenant du ténofovir dans un dopé (53%) ou non potentialisé (33%) régime.

Tous les participants à cette étude ouverte reçu SOFOSBUVIR 400mg, plus velpatasvir 100mg pris comme co-formulation une fois par jour pendant 12 semaines. Ils ont été suivis pendant 12 semaines après la fin du traitement pour évaluer la réponse virologique soutenue (SVR12), ou le maintien du VHC indétectable la charge virale.

A la fin du post-traitement suivi du taux de SVR12 global était de 95% (101 sur 106 personnes traitées) - semblable à guérir les taux observés dans les études de personnes VIH-négatives avec des taux de réponse de l'hépatite C. variait de 92% pour les génotypes 1b et 3 (reflétant une seule goutte-out dans chaque bras), à 95% pour le génotype 1a (deux rechutes et un abandon), à 100% pour les génotypes 2 et 4.

Les taux de guérison étaient similaires indépendamment de la présence ou l'absence de cirrhose (100% et 94%, respectivement) et pour les patients naïfs de traitement et de traitement expérimenté de l'hépatite C (93% et 97%, respectivement). la résistance aux médicaments du VHC n'a pas non plus avoir un effet notable, que les 12 participants avec des variantes de résistance associée NS5A au départ tous atteint SVR12.

La combinaison SOFOSBUVIR / de velpatasvir était généralement sûr et bien toléré. Il y avait deux événements indésirables graves non attribués aux médicaments de l'étude et deux arrêts de traitement en raison d'événements indésirables; 18% 4 anomalies de laboratoire de grade 3 ou expérimenté (surtout élevés de bilirubine chez les personnes prenant atazanavir boosté). Les effets secondaires les plus fréquents étaient la fatigue (25%) et céphalées (13%). Personne connu VIH rebond viral pendant le traitement de l'hépatite C.

Les chercheurs ont examiné de plus près la fonction rénale, pour voir si le ténofovir stimulé a été associé à une toxicité rénale lorsqu'il est combiné avec les médicaments contre l'hépatite C. clairance de la créatinine est resté stable au fil du temps dans tous les bras ART regimen. Il a été plus faible (ce qui indique plus la dépréciation) chez les personnes prenant stimulé par rapport ténofovir non potentialisé, mais la plus faible chez les personnes ne prenant pas le ténofovir.

"SOFOSBUVIR / velpatasvir pendant 12 semaines fournit un traitement simple, sûr et très efficace pour les patients co-infectés par le VIH-1 et du VHC», a conclu les chercheurs.

http://www.aidsmap.com/Sofosbuvirvelpat ... e/3073223/
fil - 31 Jl 2016 - 16:18
Sujet du message:
VIH: Des marqueurs cellulaires qui balisent les réservoirs

Des chercheurs du Centre de recherche du Centre hospitalier de l'Université de Montréal (CRCHUM) identifient les cellules qui servent de cachettes au virus de l'immunodéficience humaine (VIH) au cours des trithérapies. Des marqueurs cellulaires précieux pour cibler les réservoirs du VIH, et de nouvelles perspectives de traitement pour les éliminer et pouvoir guérir définitivement les patients infectées par le virus.

Les réservoirs du VIH sont des cellules et des tissus dans lesquels le virus persiste, malgré les traitements de trithérapie. Ces traitements empêchent l'évolution de l'infection vers le syndrome d'immunodéficience acquise (sida). Si les médicaments antirétroviraux fonctionnent très bien, ils ne parviennent pas à éradiquer le virus caché dans ces réservoirs. L'objectif du Dr Nicolas Chomont, chercheur et auteur principal est donc d'identifier les cellules dans lesquelles le virus se cache, pour les éliminer. Le VIH a besoin d'être hébergé dans une cellule pour vivre et se répliquer. Il « habite » préférentiellement les lymphocytes T CD4+, un type de globules blancs dont le rôle est d'activer la défense du corps humain contre les infections.

3 marqueurs cellulaires typiques des réservoirs

L'équipe démontre ici que les cellules qui « cachent » le virus ont des caractéristiques immunologiques spécifiques : des protéines, PD-1, LAG-3 et TIGIT exprimées à leur surface. L'objectif sera donc de cibler les cellules porteuses de ces marqueurs pour éliminer le virus.

Il existe déjà des médicaments anticancéreux qui visent spécifiquement ces marqueurs et qui pourraient donc détruire ou contribuer à détruire les réservoirs du VIH. Les chercheurs vont donc tester des anticorps qui s'accrochent spécifiquement à ces marqueurs. Certains de ces médicaments étant déjà approuvés par l’Agence américaine Food and Drug Administration ces travaux ouvrent un espoir dans la lutte contre le sida.

Source: PLoS Pathogens July 2016 DOI: 10.1371/journal.ppat.1005761

http://journals.plos.org/plospathogens/ ... at.1005761
fil - 04 Août 2016 - 09:44
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Faibles taux de cancer du foie chez les personnes atteintes du VIH et de l’hépatite C

Les personnes vivant avec la co-infection au VIH et à l’hépatite C présentent de faibles taux de cancer du foie (près de 1 %), ont rapporté des chercheurs dans la revue Clinical Infectious Diseases.

L’étude en question a analysé les informations de quatre bases de données portant sur 7 229 personnes co-infectées par le VIH et l’hépatite C. Les chercheurs ont utilisé deux bases de données canadiennes, soit la Cohorte canadienne de co-infection et la Southern Alberta Clinic Cohort, ainsi que deux bases de données européennes.

L’âge moyen des participants était de 38 ans, et la majorité se composait d’hommes. Presque tous les participants suivaient un traitement contre le VIH.

Un total de 72 cas de cancer du foie (environ 1 % des participants) a été décompté. Le risque de cancer du foie a augmenté de 11 % par année au cours de la période étudiée.

Un lien statistiquement significatif a été établi entre les facteurs suivants et un risque accru de cancer du foie :

• présence de cirrhose
• âge avancé
• triple infection incluant l’hépatite B
• compte de CD4+ actuel plus faible
Au fur et à mesure que davantage de personnes co-infectées par le VIH et l’hépatite C guériront de l’hépatite C grâce au traitement, il est probable que les taux de cancer du foie diminueront encore au sein de cette population.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27307505
fil - 18 Août 2016 - 17:08
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Interactions agents anti-viraux directs et anti-rétroviraux
Par Gilles Peytavin et Caroline Solas
AFEF - Février 2016


http://www.afef.asso.fr/ckfinder/userfi ... ec2015.pdf
fil - 23 Août 2016 - 06:13
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Étude pilote pour évaluer l' impact de la Metformine sur la fibrose hépatique dans l'hépatite C-VIH coinfection

Une prochaine étude pilote permettra de tester l'hypothèse de savoir si l'utilisation de la metformine empêchera la progression ou favoriser la régression de la fibrose hépatique dans l'hépatite C et le VIH (VHC-VIH) chez les patients co-infectés, et VHC patients présentant une résistance à l'insuline mono-infectées ( IR) planification pour initier le traitement du VHC antiviral.

L'objectif secondaire de l'étude sera d'évaluer la metformine a effet sur les taux de réponse virologique basé sur SVR sur la progression et la régression de la fibrose hépatique, en utilisant l'aspartate aminotransférase (AST) -à-plaquettaire indice de rapport (APRI).

Les chercheurs examineront également la metformine effet et la modification du mode de vie a sur les paramètres métaboliques (insuline à jeun, la glycémie à jeun et à jeun taux de lipides), des marqueurs inflammatoires (IL-6, IL-8, TNF-α, le TGF-β, et C-réactive protéine), les mesures anthropométriques (IMC, le poids, et les déchets de circonférence), les niveaux de l'AFP, le VHC état viral, état virale du VIH, et des enzymes hépatiques.

L'étude est une étude prospective 48 semaines , randomisée, ouverte, monocentrique, essai contrôlé du VIH-VHC co-infectés par les patients et le VHC mono-infectés par IR (HOMA-IR ≥ 2.0) qui envisagent d'entreprendre un traitement antiviral VHC. Il y aura 60 patients entre 18 et 79-ans inscrits à l'étude. Le recrutement a commencé en Juillet ici 2016, contre L'Hôpital d'Ottawa Viral Hepatitis Clinic.

Les participants seront randomisés pour recevoir la metformine 2 g [1 g deux fois par jour (BID)] plus le mode de vie, ou style de vie seul (bras de commande). Le groupe metformine recevra la metformine et le traitement du mode de vie au cours d'une période de 12 semaines avant le début du traitement du VHC, pendant la phase de traitement de 12 semaines, et 24 semaines après le traitement du VHC. Ceux dans le bras seul mode de vie recevront un traitement de mode de vie pendant les 3 mêmes périodes.

Les personnes dans le bras de Metformin seront donnés les ajustements posologiques recommandés suivants et seront encouragés à augmenter la dose en conséquence: 1 semaine, 500 mg une fois par jour (QD); semaine 2, 500 mg BID; semaine 3, 500 mg 3 fois par jour (TID); et la semaine 4, 1 g BID ou 500 mg QD.

Le dosage sera également basé sur la fonction rénale et dosé comme suit: si la clairance de la créatinine (ClCr) 30-60 ml / min, la metformine sera réduite à 50% de la dose ou 500 mg BID; si CrCl <30 mL / min, la metformine est arrêtée.

Les deux bras seront donnés des conseils sur le mode de vie et des modifications alimentaires qui peuvent aider à prévenir le foie progression de la fibrose. Les participants seront encouragés à viser 150 minutes d'exercice aérobie modérée à vigoureuse et 2 à 3 sessions de formation de résistance, et seront donnés des conseils sur la façon de devenir plus actifs. Ils recevront également des recommandations pour des modifications diététiques et des conseils pour une alimentation saine. limites recommandées pour la consommation d'alcool seront également examinés, avec des séances éducatives répétées pendant 6 mois de suivi.

Le principal résultat de l'étude évaluera la variation du score FibroScan (kPa) à partir de la ligne de base à la semaine 12, la fin du traitement du VHC (semaine 24), et 24 semaines après le traitement du VHC (semaine quarante huit).

Les résultats secondaires évalués seront les suivants: taux de réponse virologique par rapport entre les groupes de traitement; la variation des mesures APRI ligne de base au début du traitement du VHC, à la fin du traitement, et 24 semaines après le traitement du VHC sera comparée entre les groupes de traitement; les changements dans le métabolisme du glucose par rapport au départ à 4, 8, 12, 24, 36 et 48 semaines; les changements dans les taux de lipides à partir de la ligne de base à 0, 12, 36 et 48 semaines, des changements dans les mesures anthropométriques de base à 0, 4, 8, 12, 24, 36 et 48 semaines; les modifications des marqueurs inflammatoires sur le foie à partir de la ligne de base à 0, 4, 8, 12, 24 et 36 semaines; changements dans les niveaux AFP de base à 0, 12, 24, 36 et 48 semaines; participant acceptabilité médicament à l'étude de dosage sera évaluée dans le bras 1 seulement aux semaines 8, 24, et 48 par questionnaire. Les changements dans les scores de la semaine 8 à la fin de l'étude seront évalués; et les changements dans les paramètres de régime et d'exercice physique de la ligne de base à 24 et 48 semaines en utilisant des questionnaires alimentaire et l'activité physique.

L'étude pilote sera le premier à évaluer le rôle de la metformine sur la fibrose hépatique chez les patients VHC-VIH co-infectés par le VHC et mono-infectés par le IR recevant un traitement DAA VHC. Si l'étude est réussie et la metformine démontre l'efficacité dans la réduction de la fibrose hépatique chez les participants, il représentera un bien toléré, peu coûteux, traitement facile à administrer qui permettra de protéger les patients contre les effets négatifs du VHC.

L'étude permettra également de fournir aux chercheurs l'occasion d'examiner l'impact de l'IR et de l'hyperglycémie sur la clairance virale chez les personnes infectées par le VHC traités par des régimes sans interféron. De plus, ils seront en mesure d'acquérir plus de connaissances sur la relation entre les niveaux de l'AFP, IR, et le VHC qui pourrait améliorer les résultats thérapeutiques pour le foie et les maladies métaboliques, aident à guider la recherche plus innovante dans ce domaine spécifique, et d'informer les soins aux patients.

http://www.specialtypharmacytimes.com/n ... oinfection
fil - 25 Août 2016 - 06:26
Sujet du message:
Gestion des Interactions médicamenteuses chez les patients coinfectés VIH / VHC
le 23 Aout 2016

Le VIH et le virus de l' hépatite C (VHC) sont les deux problèmes de santé graves, affectant plus de 5 millions de personnes aux États-Unis combinés. Les deux virus peuvent entraîner des conséquences importantes sur la santé, en particulier lorsque non traités. Le VIH attaque le système immunitaire du corps, en particulier les cellules CD4, qui combattent l'infection. Pendant ce temps, l' hépatite C chronique peut entraîner des problèmes hépatiques graves, y compris la cirrhose ou le cancer du foie. En raison de voies de transmission similaires, le VIH / VHC coinfection n'est pas rare. En fait, environ 25% des patients infectés par le VIH aux États-Unis sont co - infectés par le VHC. En outre, environ 80% des personnes atteintes du VIH qui injectent des drogues ont aussi le VHC. Ceci est une préoccupation majeure , car / patients HCV co-infectés par le VIH éprouvent plus de la morbidité liée au foie et à la mortalité, dysfonctionnement des organes nonhepatic, et la mortalité globale de patients atteints du VHC-monoinfectés. Historiquement, le VHC thérapie absorption a été plus faible dans la population coinfectés en raison de la baisse des taux de réponse, les comorbidités, patient et praticien perceptions, et une mauvaise tolérance au traitement à base d' interféron. Au cours des dernières années, cependant, le VHC des antiviraux à action directe (AAD) ont réduit certaines de ces barrières.

Des données récentes suggèrent VHC / patients VIH co-infectés traités avec les nouveaux régimes DAA ont des taux comparables à ceux des patients atteints du VHC-monoinfectés efficacité en aussi peu que 12 semaines. Cependant, les interactions médicamenteuses complexes entre DAA et la thérapie antirétrovirale (ART) nécessitent des ajustements de sensibilisation et de traitement à proximité. Les pharmaciens peuvent effectuer des commutateurs de ART en collaboration avec le praticien VIH pour permettre la compatibilité de DAA. En variante, les schémas de VHC doivent être choisis de telle manière à minimiser les interactions avec l' ART. L' interruption du traitement du VIH / VHC individus co-infectés n'est pas recommandé. Voici les principales interactions médicamenteuses pour chaque DAA, avec un utile tableau à la fin:




SOFOSBUVIR (Sovaldi)

Il n'est pas métabolisé, et il ne provoque pas ou empêche pas tout cytochrome (CYP) enzymes P450. Des études sur les interactions médicamenteuses avec ART (efavirenz, ténofovir, emtricitabine, la rilpivirine, darunavir potentialisé par le ritonavir et le raltégravir) a montré des interactions cliniquement significatives. SOFOSBUVIR n'est pas recommandé pour une utilisation avec tipranavir en raison de son potentiel d'induire la P-gp

Ledipasvir / SOFOSBUVIR (Harvoni)

ledipasvir subit un métabolisme minimal et n' inhibe pas ou induit les enzymes CYP. Harvoni peut être utilisé avec la plupart des ART, comme les études d'interactions médicamenteuses ne permettent pas d' identifier les interactions cliniquement significatives avec l' abacavir, dolutégravir, emtricitabine, lamivudine, raltégravir ou rilpivirine. Les Interactions avec maraviroc et enfuvirtide ne seraient pas attendus basés sur des profils pharmacologiques. Ledipasvir augmente les niveaux de ténofovir, ce qui peut augmenter le risque de toxicité rénale du ténofovir associé. Lorsqu'il est administré en tant ténofovir disoproxil fumarate (TDF), l' utilisation concomitante nécessite un examen de la clairance de la créatinine (ClCr) taux et devrait être évitée dans ceux avec CrCl <60 mL / min. Comme cet effet augmente lorsque TDF est utilisé avec des régimes Ritonavir- ou Cobicistat boosté, Harvoni doit être évité avec ces combinaisons à moins que l'ART ne peut pas être modifié et le traitement d' urgence est élevé. Alternativement, le ténofovir alafenamide (TAF) peut être considéré à la place de TDF dans ceux qui exigent ART ritonavir ou contenant cobicistat.

SOFOSBUVIR / Velpatasvir (Epclusa)

Velpatasvir est métabolisé par le CYP3A4, CYP2C8 et CYP2B6. Il ne semble pas inhiber ou induire des enzymes CYP. Epclusa peut être utilisé avec la plupart des ART, à l'exception de l' éfavirenz ou étravirine en raison de l' exposition réduite de velpatasvir avec l' éfavirenz et le manque d'étude avec l' étravirine. Comme ledipasvir, velpatasvir augmente les niveaux de ténofovir lorsqu'il est administré comme TDF. L' utilisation concomitante nécessite un examen de la fonction rénale et doit être évitée dans ceux avec CrCl <60 mL / min. TAF doit être considérée à la place de TDF dans ceux qui exigent ART ritonavir ou contenant cobicistat.

Paritaprevir / Ritonavir / Ombitasvir plus Dasabuvir (Viekira Pak)

Il a le plus grand nombre d'interactions médicamenteuses entre tous les DAA. En outre, le ritonavir sert d'inhibiteur de protéase du VIH et peut ainsi choisir pour la résistance à l'inhibiteur de la protéase du VIH. En conséquence, les patients / VHC-coinfectés VIH doivent atteindre la suppression de l' ARN du VIH avant de lancer Viekira Pak, tandis que ceux qui ne prennent ART devrait éviter d' utiliser. Paritaprevir ritonavir, ombitasvir et dasabuvir sont métabolisés par, et des inhibiteurs de CYP3A4 et CYP2C8. Le régime doit être évité avec darunavir, efavirenz, lopinavir potentialisé par le ritonavir, le tipranavir potentialisé par le ritonavir, l' étravirine, névirapine, cobicistat et rilpivirine. La dose quotidienne totale de ritonavir doit être examiné avec soin lors de l' utilisation Viekira Pak avec les inhibiteurs de protéase du VIH potentialisés par le ritonavir. Viekira Pak doit être utilisé avec ART qu'il ne sensiblement pas d' interaction avec, y compris atazanavir, dolutégravir, emtricitabine, enfuvirtide, lamivudine, raltégravir , et le ténofovir. La dose de ritonavir utilisée pour stimuler les inhibiteurs de la protéase du VIH peut être nécessaire d'ajuster ou détenu lorsqu'il est administré avec Viekira Pak, puis restauré lorsque le traitement du VHC est terminée.

Siméprévir (Olysio)

Il est principalement métabolisé par le CYP3A4 et est donc sensible aux interactions médicamenteuses avec les inhibiteurs et les inducteurs de cette enzyme. les études d'interactions médicamenteuses avec ART ont montré des concentrations siméprévir ont été réduites lorsqu'il est utilisé avec l' éfavirenz et sensiblement augmenté lorsqu'il est administré avec le darunavir potentialisé par le ritonavir. Utiliser avec l' éfavirenz, l' étravirine, la névirapine, cobicistat, ou les inhibiteurs de protéase du VIH boostés est pas recommandée. Siméprévir doit être utilisé avec ART qu'il ne sensiblement pas d' interaction avec, y compris l' abacavir, emtricitabine, enfuvirtide, lamivudine, maraviroc, raltégravir, dolutégravir, rilpivirine, et le ténofovir

Elbasvir / Grazoprevir (Zepatier )

les deux sont des substrats du CYP3A4 et la P-gp, si modérée et forte CYP3A et inducteurs P-gp (y compris l' éfavirenz) ne sont pas recommandés pour coadministration avec Zepatier. Zepatier est incompatible avec tout ritonavir les inhibiteurs de la protéase du VIH -boosted. Bien qu'il n'a pas été étudié avec l' étravirine ou elvitégravir amplifié par le Cobicistat, les interactions médicamenteuses sont attendus et ces associations doivent être évitées. Zepatier doit être utilisé avec ART qu'il ne sensiblement pas d' interaction avec, y compris l' abacavir, emtricitabine, enfuvirtide, lamivudine, raltégravir, dolutégravir, rilpivirine, et le ténofovir.

Daclatasvir (Daklinza)

Il est un substrat et un inducteur très faible du CYP3A4, si modérée ou puissants inducteurs du CYP3A peut diminuer ses concentrations plasmatiques et l' effet thérapeutique. Lorsqu'il est utilisé avec des inducteurs du CYP3A4 modérés, y compris l' éfavirenz, étravirine, et la névirapine, la dose doit être augmentée à 90 mg par jour. Avec inducteurs 3A4 fortes, y compris le ritonavir atazanavir, indinavir, nelfinavir, saquinavir, et les schémas contenant Cobicistat, Daklinza exige la réduction de la dose à 30 mg par jour. Daclatasvir n'a pas d' interactions cliniquement significatives avec le ténofovir ou dolutégravir. Bien qu'il n'a pas été étudié avec l' emtricitabine, l' abacavir, la rilpivirine, le raltégravir, l' elvitégravir amplifié par le Cobicistat, ou maraviroc, interactions importantes ne sont pas attendus sur la base de la pharmacologie de ces agents.

Ribavirine

Elle est contre -indiqué avec la didanosine en raison d'un risque accru de toxicité mitochondriale avec hépatomégalie et une stéatose, la pancréatite et l' acidose lactique. L'utilisation combinée de la ribavirine et de la zidovudine n'est pas recommandée en raison d'une augmentation du taux d'anémie et la nécessité d' une réduction de la dose de ribavirine.

http://www.pharmacytimes.com/contributo ... d-patients
fil - 28 Août 2016 - 09:33
Sujet du message:
L’hospitalisation pour cause d’hépatite, de VIH/SIDA pourrait-elle conduire au suicide ?

• L’hospitalisation pour cause d’infections, en particulier en cas d’hépatite ou de VIH/SIDA, est associée à un risque accru de suicide. Les facteurs comprennent un certain nombre d’infections graves et la durée du séjour à l’hôpital.

• Données d’un registre danois portant sur plus de 7,2 millions de personnes (3,6 millions d’hommes) âgés de 15 ans ou plus avec suivi de 149 millions de personnes-années.
Les ratios des taux d’incidence (RTI) ont été corrigés pour prendre en compte le sexe, l’âge, la période calendaire, le statut de cohabitation, le statut socio-économique et l’indice de comorbidité de Charlson.
Financement : Étude financée par la fondation Lundbeck ; somme accordée par la Fondation américaine pour la prévention du suicide (American Foundation for Suicide Prevention).

• 809 384 personnes (11,2 %) ont été hospitalisées pour cause d’infection sur une période de 32 ans.
Près d’un quart (24,1 %) des 32 683 suicides se sont produits chez des personnes ayant auparavant reçu un diagnostic d’infection durant l’hospitalisation.
L’hospitalisation pour cause d’infection a été associée à un risque de suicide accru de 42 % par rapport à l’absence d’infection (RTI : 1,42 ; IC à 95 % : 1,38–1,46).
Le risque le plus élevé a été associé aux soins en milieu hospitalier en cas de survenue de 7 infections ou plus (RTI : 2,90 ; IC à 95 % : 2,14–3,93), >d’une hospitalisation de plus de 94 jours (RTI : 2,38 ; IC à 95 % : 2,05–2,76) ou de périodes de moins de 6 mois entre les traitements (P < 0,001).
L’association s’est maintenue pour toutes les infections sauf les infections de l’oreille et celles liées à la grossesse.
Le risque de suicide s’est révélé le plus élevé chez les patients atteints d’une hépatite (RTI : 2,12 ; IC à 95 % : 1,86–2,41) ou du VIH/SIDA (RTI : 2,32 ; IC à 95 % : 1,86–2,89).
Le risque de suicide s’est accru même chez les personnes n’ayant pas reçu de diagnostic psychiatrique auparavant (RTI : 1,31 ; IC à 95 % : 1,27–1,36).
L’hospitalisation pour cause d’infection a représenté 10,1 % des suicides au sein de la population générale.

Limites
Cette association ne confirme pas l’existence d’un lien de causalité. Étude limitée aux infections en milieu hospitalier.
L’état d’esprit pourrait avoir une influence sur l’incidence et la gravité des infections.
Pourquoi est-ce important ?
Les résultats vont dans le sens de la littérature établissant un lien entre infections, cytokines pro-inflammatoires et métabolites inflammatoires, et un risque accru de comportement suicidaire.

Références :

Lund-Sørensen, H, Benros ME, Madsen T, Sørensen HJ, Eaton WW, Postolache TT, Nordentoft M, Erlangsen A. A Nationwide Cohort Study of the Association Between Hospitalization With Infection and Risk of Death by Suicide. JAMA Psychiatry. 2016 August 10. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2016.1594
fil - 28 Août 2016 - 09:37
Sujet du message:
Données réelles : les schémas AAD très efficaces en cas de co-infection par le VIH et le VHC

• Des données réelles indiquent que les associations antivirales à action directe (AAD) par voie orale permettent d’obtenir des taux de clairance élevés similaires chez les patients présentant une co-infection par le VIH et le virus de l’hépatite C (VHC) par rapport à une mono-infection par le VHC.

• Étude italienne observationnelle prospective portant sur 51 patients infectés par le VHC et 58 patients infectés par le VHC et le VIH recevant des schémas AAD par voie orale dans un cadre clinique de routine ; les génotypes 1a/b, 2, 3 et 4 du VHC étaient représentés.
60 % des patients étaient atteints d’une cirrhose et 52 % avaient fait l’objet d’un traitement antérieur par peginterféron et ribavirine (RBV).
Le critère d’évaluation principal était la réponse virologique soutenue (RVS) 12 semaines après le traitement (RVS12).
Financement : Étude partiellement financée par l’Université de Milan.

• Les schémas AAD comprenaient les associations paritaprévir/ritonavir + ombitasvir + dasabuvir (36 %), sofosbuvir (SOF) + daclatasvir (25 %), SOF + siméprévir (16 %), SOF + RBV (17 %) et SOF + lédipasvir (6 %) ; 57 % ont reçu de la RBV comme agent adjuvant. Tous les patients ont terminé leur traitement.
Les taux de RVS12 étaient similaires sur le plan statistique pour les patients co-infectés par le VHC et le VIH et ceux mono-infectés par le VHC (91 % contre 96 % ; P = 0,44).
En tout, 23 (47 %) des 49 patients testés présentaient des variantes associées à la résistance à l’entrée dans l’étude qui n’ont pas affecté la RVS12 (19 patients sur 23 [83 %] ont obtenu une RVS12).
Ni l’infection par le VIH ni l’obtention d’une réponse virologique rapide n’ont prédit la RVS12.

Limites
Étude observationnelle menée dans un seul centre.
Génotypes du VHC hétérogènes ; échantillon de taille réduite.
L’effet de la RBV n’a pas pu être évalué.
Pourquoi est-ce important ?
Il existe très peu de données sur l’efficacité et la tolérance en situation réelle des schémas AAD par voie orale chez des patients co-infectés par le VHC et le VIH.
Cette étude confirme que les taux de clairance restent élevés malgré plusieurs facteurs de risque associés à une faible réponse comme la cirrhose compensée et l’absence de réponse préalable.

Références :

Milazzo L, Lai A, Calvi E, Ronzi P, Micheli V, Binda F, Ridolfo AL, Gervasoni C, Galli M, Antinori S, Sollima S. Direct-acting antivirals in hepatitis C virus (HCV)-infected and HCV/HIV-coinfected patients: real-life safety and efficacy. HIV Med. 2016 Aug 1 [Epub ahead of print]. doi: 10.1111/hiv.12429. PMID: 27477612
fil - 28 Août 2016 - 09:44
Sujet du message:
VAR NS3 du VHC : arguments en faveur du dépistage des patients atteints d’une co-infection par le VIH

• Les patients atteints d’une co-infection par le VIH sont 71 % plus susceptibles que les patients mono-infectés par le VHC d’avoir les variants associés à une résistance NS3 (VAR NS3), ce qui suggère qu’un génotypage pourrait être nécessaire pour optimiser le traitement par antiviraux à action directe (AAD).

• Étude italienne d’échantillons de plasma provenant de 345 patients infectés par le VHC et naïfs d’AAD ; 159 patients (46 %) étaient atteints d’une co-infection par le VIH.
Financement : Aucun.

• Des VAR NS3 ont été identifiés chez 108 patients (31,5 %).
La prévalence des VAR NS3 était 84 % plus élevée chez les patients co-infectés que chez les patients mono-infectés (38 % contre 25 % ; RC : 1,84 ; IC à 95 % : 1,162–2,916 ; P = 0,0104).
Les patients atteints d’une co-infection par le VIH étaient nettement plus susceptibles d’être porteurs du VHC-1a (67,3 % contre 49,4 % ; P = 0,0012).
Les VAR NS3 étaient 5 fois plus nombreux en cas de présence du VHC-1a qu’en cas de présence du VHC-1b/VHC-4 (84 % contre 16 % ; RC : 5,112 ; IC à 95 % : 2,768–9,440 ; P < 0,0001).
Après correction pour prendre en compte le sous-type du VHC, l’analyse multivariée a révélé que l’infection par le VIH était un facteur prédictif indépendant de la présence de VAR NS3 (RC : 1,711 ; IC à 95 % : 1,044–2,802 ; P = 0,033).
Le VAR le plus fréquent était Q80K (41,6 %), présent uniquement chez les patients porteurs du VHC-1a.
Parmi les autres VAR figuraient S122G/R/N/T (23 %), Q80L/R (10 %), V36L (1,8 %), T54S (2,8 %), V55A/I (4,6 %), D168E/V (2,8 %), I170T (1,8 %), et T54S + S122G (1,8 %).

Limites
Étude monocentrique.
Il n’a pas été possible d’établir une corrélation entre la présence de VAR et les résultats.
Pourquoi est-ce important ?
En cas de présence de Q80K, d’autres schémas de traitement que le siméprévir/sofosbuvir doivent être envisagés.

Références :

Ruggiero T, Burdino E, Calcagno A, Bonora S, Boglione L, Di Perri G, Ghisetti V. HCV NS3 naturally occurring variants in HIV/HCV coinfected DAA-naïve patients: consideration for HCV genotyping resistance testing. Infection. 2016 Aug 13 [Epub ahead of print]. doi: 10.1007/s15010-016-0937-4. PMID: 27522673
fil - 08 Sep 2016 - 14:44
Sujet du message:
8 semaines Harvoni sûr, efficace chez les patients infectés par le VIH / VHC

Des chercheurs allemands ont constaté que 8 semaines de Harvoni était sûr et efficace chez les patients infectés par le VIH et le VHC, selon les résultats récents publiés dans Clinical Infectious Diseases .

"Ces résultats intermédiaires de l'étude allemande multicentrique GECCO montrent des taux élevés de RVS obtenus dans les essais cliniques avec 8 semaines d' Harvoni (SOFOSBUVIR / ledipasvir, Gilead Sciences)] sont reproductibles dans un contexte réel ," Patrick Ingiliz, MD, au Centre d'Infectiologie, Berlin , et ses collègues ont écrit. "Dans une population essentiellement blanche, les résultats provisoires de GECCO-01 confirment les résultats de l'essai de phase 3 ION-3 et sont en effet encourageants, comme une durée de traitement plus courte pourrait réduire les coûts et donc permettre à un plus grand nombre de patients d'avoir accès à traitement."

Le traitement combiné peut être réduit à seulement 8 semaines à VHC chez les patients non cirrhotique de génotype 1 avec une faible charge virale, les chercheurs ont écrit. Cependant, il n'y avait pas suffisamment de données sur l'innocuité et l'efficacité d'un cours de traitement de 8 semaines, ont t'il dit .

Ingiliz et ses collègues ont extrait les données de 193 patients d'une cohorte prospective allemande continue de neuf centres de traitement. Tous les patients de cette cohorte ont commencé à 8 semaines de traitement SOFOSBUVIR / de ledipasvir en 2014. Les chercheurs ont déterminé l'innocuité et l'efficacité du traitement dans les deux participants infectés mono (n = 160) et coinfectés (n = vingt huit).

Le taux de SVR 12 semaines après le traitement était de 93,5%. Le taux de réponse sur le traitement était de 99,4% chez les patients monoinfectés et 96,4% chez les patients co-infectés.

Les chercheurs ont conclu que le traitement de 8 semaines a été très efficace et sûr dans cette cohorte.

« Les données de la cohorte GECCO monde réel confirment qu'une courte durée SOFOSBUVIR , plus ledipasvir pendant 8 semaines est très efficace chez les patients bien sélectionnés avec l' hépatite C chronique,« les chercheurs ont écrit. « Les orientations futures devraient prendre soigneusement ces résultats en compte."

Ingiliz P, et al. Clin Infect Dis. 2016;doi:10.1093/cid/ciw567.
fil - 20 Sep 2016 - 17:27
Sujet du message:
Une étude révèle que le VIH n’est pas un facteur de risque de progression des lésions hépatiques chez les personnes co-infectées par le VIH et l’hépatite C

La co-infection au VIH n’est pas associée à la progression des lésions hépatiques chez les personnes atteintes d’hépatite C, ont rapporté des chercheurs dans le Journal of Infectious Diseases.

L’étude a porté sur 378 personnes qui avaient subi deux biopsies hépatiques ou davantage entre 1997 et 2013. Près du tiers d’entre elles avaient la co-infection VIH/hépatite C.

La période moyenne entre la première et la dernière biopsie a été de sept ans, et la période moyenne entre deux biopsies consécutives a été de quatre ans.

Au cours du suivi, l’état de 57 % des personnes a progressé d’un cran sur l’échelle des stades de fibrose, celui de 16 % a progressé de deux crans et 7 % ont présenté des lésions hépatiques graves (cirrhose).

Aucune association n’a été observée entre la progression des lésions hépatiques et la co-infection au VIH et à l’hépatite C. Cependant, selon les chercheurs, cela pourrait s’expliquer par la maîtrise efficace de la charge virale en VIH des participants co-infectés. D’autres recherches seront nécessaires pour déterminer l’impact du VIH sur la progression des lésions hépatiques chez les personnes atteintes du VIH et de l’hépatite C.
coquelicot - 22 Sep 2016 - 09:20
Sujet du message:
fil a écrit:
Une étude révèle que le VIH n’est pas un facteur de risque de progression des lésions hépatiques chez les personnes co-infectées par le VIH et l’hépatite C
Cependant, selon les chercheurs, cela pourrait s’expliquer par la maîtrise efficace de la charge virale en VIH des participants co-infectés.


Donc en lien quand même !! Parce si la charge virale s’échappe quand est il ?

Il est possible aussi que l’organisme soit plus exposé aux risques de lésions chez une personne ayant certes une charge virale maîtrisée, mais des T4 bas par ex....ou autres déficiences.
Il aurait été intéressant de connaitre le taux des patients impliqués dans cette étude.
fil - 22 Sep 2016 - 11:48
Sujet du message:
Petite étude Coquelicot sur 126 Patients coinfectés VIH/VHC

L'article complet en Anglais :

Nous n'avons pas observé une association entre la progression de la fibrose et la co-infection par le VIH," commenter les enquêteurs. "Cela pourrait être expliqué par la virémie VIH bien contrôlée chez les patients co-infectés."

Les auteurs soulignent également que leurs résultats remettent en question l'hypothèse selon laquelle la fibrose progresse à un, ou linéaire, vitesse constante, et ils concluent, "nous avons trouvé des taux de progression spécifiques au stade variant chez les patients atteints d'hépatite chronique C."

Dans un éditorial d'accompagnement, Daniel S Frierer de l'hôpital Mount Sinai, à New York, a déclaré que les facteurs associés à la progression de la fibrose chez les personnes infectées par le VHC compréhension était «un problème médical crucial." Cependant, il n'a pas été convaincu que toutes les personnes vivant avec le VIH / VHC co-infection, même dans l'ère moderne antirétroviral ont un faible risque de progression de la fibrose. Citant ses propres recherches chez les hommes gais séropositifs qui ont acquis le VHC par transmission sexuelle, il a noté que beaucoup de ces personnes ont connu la progression de la fibrose rapide, ce qui suggère que l'acquisition du VHC après le VIH est plus nocif pour le foie que vice versa.

"Les preuves disponibles est qu'ils progressent rapidement à avoir des niveaux modérés de la fibrose, et certains de ceux qui ont l'expérience la plus immunodépression encore de progression rapide vers la cirrhose», écrit Frierer. Pourtant Zeremski et ses collègues rapportent que la progression de légère ou pas de cirrhose à une fibrose modérée était la forme la plus fréquemment observée de progression dans leur étude, ce qui suggère que ce Frierer et ses collègues observent est un modèle commun indépendamment de leur statut VIH, et que la cohorte de Frierer sont distinctif plus pour avoir des dates bien établies de l'infection par le VHC que pour leur précédente infection par le VIH.

http://www.aidsmap.com/HIV-not-a-risk-f ... e/3078456/
fil - 03 Oct 2016 - 07:59
Sujet du message:
La co-infection par le VIH et le VHC chez 229 enfants et jeunes adultes vivant en Europe.



http://journals.lww.com/aidsonline/Abst ... 97666.aspx
fil - 12 Oct 2016 - 16:48
Sujet du message:
La révolution hépatite C

Les nouveaux traitements contre l’hépatite C changent la donne pour les personnes co-infectées par le VIH et l’hépatite C : traitements plus courts, effets secondaires réduits et taux de guérison vertigineux.

Les nouveaux médicaments changent le jeu

Depuis 2011, une nouvelle classe de médicaments novateurs appelés antiviraux à action directe (AAD) transforme la vie des personnes atteintes d’hépatite C. Ils ne causent pas d’effets secondaires horribles, et les plus récents guérissent presque tout le monde dès la première tentative. Dans certains cas, le traitement se résume simplement à un comprimé par jour pendant deux ou trois mois seulement. Ces nouveaux médicaments ont vraiment changé le jeu et se faisaient attendre depuis longtemps.

L’hépatite C est un grand problème parmi les personnes vivant avec le VIH (PVVIH). Au Canada, près du tiers des PVVIH sont co-infectées par l’hépatite C. Pourtant, pendant des décennies, le traitement était tellement pénible que de nombreux médecins hésitaient à faire vivre l’épreuve à leurs patients. « Les traitements causaient tellement de souffrance », dit le Dr Jordan Feld, hépatologue et chercheur à la Francis Family Liver Clinic de Toronto, mais les nouveaux médicaments « ont radicalement changé les choses ».

Lors des essais cliniques sur les plus récents AAD, les personnes séropositives avaient autant de chances de guérir de l’hépatite C que les personnes séro-négatives. Vu le nombre de traitements efficaces disponibles de nos jours, le Dr Feld prévoit que les PVVIH pourraient être le premier large groupe démographique à se débarrasser de l’hépatite C. « C’est peut-être une affirmation audacieuse, mais je la trouve réaliste », dit-il. « Il est relativement facile de tester les PVVIH pour l’hépatite C, et nous pouvons maintenant guérir presque toutes les personnes de leur hépatite C. »

Il souligne que l’insuffisance hépatique figure maintenant parmi les principales causes de décès chez les PVVIH, et « un grand nombre de cas d’insuffisance hépatique sont attribuables à l’hépatite C ». Comme la co-infection peut accélérer le cours de l’insuffisance hépatique, l’élimination de l’hépatite C de la communauté VIH serait un accomplissement majeur sur le plan de la santé publique.

Considérations spéciales pour les personnes ayant le VIH

Il existe maintenant plusieurs régimes sans interféron qui peuvent guérir l’hépatite C. La principale différence entre les régimes réside dans le fait que certains d’entre eux agissent le mieux contre certaines souches, ou génotypes. Le nombre de comprimés et la fréquence des prises nécessaires varient aussi, mais l’efficacité des régimes est généralement comparable. Les médicaments sont choisis en fonction de plusieurs facteurs, dont les antécédents de traitement du patient, l’ampleur des dommages au foie et le génotype de l’hépatite C.

Pour les PVVIH, l’approche la plus sécuritaire consiste à commencer le traitement de l’hépatite C lorsqu’elles suivent fidèlement une thérapie antirétrovirale contre le VIH depuis quelques mois déjà. Cela donne à leur système immunitaire la meilleure chance de bien combattre l’hépatite C. Selon le Dr Feld, les nouveaux médicaments contre l’hépatite C sont beaucoup moins susceptibles de causer le genre d’interactions dangereuses avec les médicaments anti-VIH. De plus, il est beaucoup moins probable que les personnes séropositives aient besoin de changer de médicaments anti-VIH avant de commencer un traitement contre l’hépatite C, mais il n’empêche que les médecins doivent continuer de vérifier les risques d’inter-actions avec n’importe quelle combinaison.

Les nouveaux médicaments pourront bientôt guérir n’importe quelle infection à l’hépatite C, peu importe le génotype. Grâce à ces nouveaux médicaments convenant à la majorité, il sera encore plus facile de guérir les patients co-infectés, affirme le Dr Feld. Il reste que l’un des progrès attendus dans le traitement de l’hépatite C, soit une durée de traitement encore plus courte à l’avenir, aura moins de chances de profiter aux PVVIH. « Lorsque nous testons les limites du traitement [en expérimentant des durées de traitement encore plus courtes dans les essais cliniques], les personnes atteintes du VIH répondent moins bien », souligne le Dr Feld. Par prudence, dit-il, il sera probablement nécessaire de traiter les PVVIH pendant huit ou 12 semaines, alors que, éventuellement, les personnes séronégatives n’auront probablement besoin que de six ou même de quatre semaines de traitement.

Même si la nouvelle génération de médicaments contre l’hépatite C constitue une percée majeure en médecine, ils ne sont pas donnés, et les prix vont de 55 000 $ à 80 000 $, selon le régime. Ces coûts élevés empêchent beaucoup de personnes sans assurances de commencer tout de suite le traitement.

http://www.catie.ca/fr/visionpositive/a ... hepatite-c
fil - 18 Oct 2016 - 08:32
Sujet du message:




Antiviraux directs chez les co-infectés VIH-VHC : une étude rétrospective de "vraie vie"
D'après la communication de Gautier A et al., poster P-68 actualisé

Depuis 2014, de nouveaux antiviraux à action directe (AAD) sont disponibles dans le traitement de l'hépatite C chronique. L'objectif de cette étude française rétrospective interrégionale incluant des patients co-infectés VIH-VHC (traitement ayant débuté entre janvier 2014 et mai 2015, quels que soient le génotype, le statut thérapeutique VHC antérieur, le stade de fibrose et le traitement antirétroviral antérieur) était d'évaluer dans des conditions de pratique médicale courante (“vraie vie”) l'efficacité et la tolérance des AAD chez des patients cette fois-ci non sélectionnés. Le critère de jugement principal était la réponse virologique soutenue à 12 (RVS12) ou 24 semaines de la fin du traitement. Au total, 60 patients ont été inclus (tableau) et ont été traités par SOF + RBV ± PEG-IFN (25 %), SOF + SMV ± RBV (8,3 %), SOF + DCV ± RBV (30 %) et SOF + LDV ± RBV (36,7 %).



Les résultats montrent que le taux de RVS global est de 86,7 % en intention de traiter (ITT) et de 92,9 % en per protocole (PP) [figure]. Parmi les 8 patients n'ayant pas obtenu une RVS, 4 ont présenté une rechute virologique et 4 ont été perdus de vue au cours du suivi.



Concernant le profil de tolérance, 2 patients (3,3 %) ont présenté un effet indésirable grave : une phototoxicité sous siméprévir et une pneumopathie infectieuse. Des modifications de traitement ont été réalisées dans 25 % des cas en raison d'interactions médicamenteuses (augmentation de concentration des AAD sous IP, diminution sous inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse [INNTI]) : 18 % des patients avant le traitement anti-VHC et 7 % en cours de traitement. Au total, on retiendra une efficacité des AAD dans la vraie vie proche de celle des essais cliniques chez les co-infectés VIH-VHC. Une attention particulière doit être portée aux interactions médicamenteuses entre les ARV et les AAD.
fil - 18 Oct 2016 - 08:36
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Dynamique de dépistage du VHC et mise sous traitement au sein d'une structure de prise en charge hospitalière
D'après la communication de Laroche H et al., poster P-71 actualisé

L'objectif de ce programme de recherche en soins courants est de réduire la prévalence de l'hépatite C chronique active au sein d'une structure de prise en charge de personnes vivant avec le VIH à Marseille. Il a été instauré en février 2016 au sein d'une unité ambulatoire où sont suivis près de 900 patients VIH+, dont 33 % co-infectés par le VHC, et comprenait un dépistage systématique avec un contrôle de la sérologie VHC pour les patients avec une sérologie antérieure négative ou non connue, un contrôle de l'ARN-VHC pour les patients guéris spontanément et, en cas d'ARN-VHC+, une proposition de mise sous traitement (recommandations nationales éditées par l'AFEF, la Société française d’hépatologie, et validées en réunion de concertation pluridisciplinaire). Dans le cadre du dépistage systématique, 350 sérologies VHC ont été réalisées (parmi lesquelles, 145 patients avaient été contaminés par le VIH par relation homosexuelle ou bisexuelle, 6 par usage de drogue par voie intraveineuse [UDVI] et 14 par transfusion). Aucun cas de séroconversion n'a été dépisté. Au total, 112 charges virales ARN-VHC ont été effectuées (22 guéris spontanément, 90 en réponse virologique soutenue [RVS]). Un cas de recontamination a été découvert (par drogue intranasale). Parmi les 276 patients co-infectés VIH-VHC, 39 avaient guéri spontanément, 101 après traitement, 34 étaient en cours de traitement et 102 avaient une indication de traitement (70 naïfs et 32 en échec). La répartition en termes de génotype et de stade de fibrose est présentée dans le tableau ci-dessous (3 données manquantes).



À ce jour, 37 patients ont commencé un traitement (dont 28 ont été inclus dans le programme), 8 ont une date d'instauration prévue et 35 une date en attente de confirmation. La date d'instauration a été reportée pour raisons personnelles pour 4 patients, 1 patient a refusé le traitement et 2 étaient non éligibles pour non-observance à tout traitement. Onze patients ont été perdus de vue. En conclusion, à 8 mois de la mise en place de ce programme, plus du tiers des patients (36 %) ont effectivement commencé un traitement malgré la nécessité d'une réorganisation des services de prise en charge (création de plages de consultations médicales, consultations infirmières ETP [éducation thérapeutique du patient], bilans de surveillance) pour réduire la prévalence de l'infection du VHC au sein des files actives. En adéquation avec l'évolution des recommandations de mise sous antiviraux d’action directe, la majorité de cette population est peu fibrosée mais déclare une forte consommation d'alcool, de tabac et de cannabis. L'acceptabilité de la mise sous traitement est cependant élevée (1 seul refus), cela probablement en raison de la bonne tolérance attendue d'un traitement sans interféron, du faible nombre de comprimés et de la durée désormais passée à 12 semaines dans la plupart des cas.
fil - 18 Oct 2016 - 08:42
Sujet du message:
Antiviraux directs en pratique courante : résultats du COREVIH IDF Ouest
D'après la communication de Berthé H et al., poster P-64 actualisé

OREVIH IDF Ouest est une étude observationnelle multicentrique ayant inclus tous les patients co-infectés VIH-VHC sous antiviraux d’action directe traités depuis 2014, avec évaluation de la réponse virologique sous traitement ainsi que du taux de succès virologique 12 semaines après l'arrêt du traitement en fonction de la fibrose, du génotype VHC et des traitements antérieurs par interféron pégylé + ribavirine. Au total, 117 patients (93 hommes), traités par antirétroviraux en moyenne depuis 18 ans, ont initié un traitement anti-VHC (tableau) : 113 ont terminé leur traitement de 12 (n = 73), 24 (n = 37), 16 (n = 2) ou 8 (n = 1) semaines.



Cent neuf patients sur 113 ont fait leur visite 12 semaines après le traitement : 3 sont perdus de vue et 1 patient est décédé. La réponse virologique soutenue à 12 semaines (RVS12) est confirmée pour 105 patients sur 109 (96 %) [figure], un pourcentage d'autant plus remarquable qu'il s'agissait de patients ayant une fibrose évoluée (82 % étaient classés F3-F4) et largement prétraités par interféron pégylé + ribavirine (58 %). La charge virale du VIH est quant à elle restée bien contrôlée pendant toute la durée du traitement anti-VHC.



Environ 20 % des patients ont présenté des effets indésirables d'intensité modérée (asthénie, nausées, troubles digestifs et cutanés), mais 1 seul patient a interrompu son traitement pour effets indésirables. En conclusion, cette étude montre que l'efficacité des antiviraux d’action directe chez les co-infectés VIH-VHC est très élevée (plus de 95 %) en pratique courante, quel que soit le stade de fibrose, et qu'elle est comparable aux données des essais cliniques réalisés chez les mono-infectés, sans problème majeur de tolérance.
fil - 18 Oct 2016 - 08:49
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La vie est une maladie (mortelle)
sexuellement transmissible*

Gilles Pialoux

De mémoire de fan de la Société française de lutte contre le sida (SFLS), on n’a jamais vu une telle affluence au Congrès annuel de notre société soignante et savante : près de 700 participants ! En joignant les ardeurs thématiques de Sexualités & addictions, avec un "s" pluriel comme il se doit, le comité d’organisation local, emmené par Jacques Reynes et Magali Faure, a mis les petits plaisirs dans les grands. Jusqu’à la très addictogène soirée de ce 17e congrès, sise “aux Grands Enfants” (!), et qui en aurait presque fait oublier les 20 ans de la SFLS au Banana Café de Paris en 2014…

Même si d’aucuns regrettaient que les abstracts sélectionnés n’aient droit qu’à une communication affichée, force est de constater que le dosage entre addictologues, sexologues, associatifs, chercheurs, épidémiologistes, psychiatres, etc. a été d’une belle inclinaison, d’un bon dosage, comme en attestent le remplissage des salles et la fréquentation des posters qui ne connurent nulle détumescence ; depuis le démarrage haut perché en représentations sociales et sans “a priorisme” de Thémis Apostolidis (Aix-en-Provence), avec Jean-Pierre Couteron (Fédération Addiction & revue Swaps) en “clinicien” plus ancré sur le terrain des flashs, jusqu’au “scoop” de la mise à jour des recommandations d’experts, présentées en plénière par Philippe Morlat (Rapport Morlat) en personne. Sans compter une séance additive, hors programme, en fin de première journée, consacrée à l’avenir des COREVIH (comités de coordination régionale de la lutte contre le virus de l'immunodéficience humaine) ; un avenir inégalement incertain, comme l’a précisé dans une tribune virile l’ancien président de la SFLS, Éric Billaud (http://vih.org/20161004/lutte-contre-vih-qui-sonne-glas/138603). Les derniers chiffres de l’épidémiologie tendent en effet, comme l’a illustré Virginie Supervie (Inserm et UPMC), à se focaliser sur 3 régions hors DOM (Île-de-France, PACA et Rhône-Alpes) qui cumulent plus de 50 % des nouvelles infections survenues en 2013. Focalisation qui, selon l'expression d’Eric Billaud, “jette un voile pudique sur la situation dans le reste de la France métropolitaine”. Là où certains COREVIH pourraient voir leur Agence régionale de santé (ARS) les priver du champ de la santé sexuelle et de la prévention plurielle qui y est associée. Pas certain que les très attendus résultats de l’étude PREVAGAY-ANRS permettent de se tranquilliser sur les prises de risque “en région”.
C’est bien l’enseignement d’un tel congrès, pluridisciplinaire par essence, que de passer, en un va-et-vient incessant, des problématiques individuelles à celles d’intérêt collectif. Ce qui s’échange à la SFLS est assez unique, et ce Flash-Infos en rend compte de manière partiale et partielle, tout en gardant l’éclectisme du programme ; drogues de synthèse chez les hétéros aussi, slam chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH), parcours de soins sous toutes ses formes, nouvelles formes galéniques des antirétroviraux, suivi insuffisant des femmes au regard des recommandations, activité en centre de santé sexuelle ou en CeGIDD, PrEP, etc. En espérant que l’année qui nous fait attendre le prochain congrès, à Nice, verra des avancées tangibles dans la prévention et la cascade, tant au niveau individuel que populationnel.

Gilles Pialoux, vice-président de la SFLS et président du 15e congrès

* Citation de Woody Allen, bien sûr.
fil - 18 Oct 2016 - 08:53
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Produits psychoactifs : les hétérosexuels sont aussi concernés…
D'après la communication de Prouvost-Keller B et al., poster P-15 actualisé

Les hétérosexuels sont moins utilisateurs de produits psychoactifs (PP) au cours des relations sexuelles que les homosexuels et bisexuels. Pour autant, ils cumulent aussi les risques de contamination VIH/VHC. Cette étude descriptive réalisée grâce à un questionnaire anonyme auto-administré pendant 1 semaine (décembre 2015) dans un centre de dépistage du VIH/IST/hépatites et 3 lieux de prise en charge et de dépistage de personnes VIH+ (Nice et Cannes) avait pour objectif de décrire leur consommation de PP au cours des rapports sexuels et les risques sexuels associés. Les déterminants ont été recherchés par analyse multivariée avec régression logistique. Au total, 472 patients ont été inclus (âge médian de 25 ans, 77,8 % d'hommes, 55,6 % d'hétérosexuels) : 50 consommateurs de PP au cours des rapports dans le mois précédent ; parmi eux, 20 hétérosexuel(le)s, soit 40 % ; 18 consommateurs occasionnels et 2 réguliers. Les 2 figures ci-dessous illustrent les types de produits consommés et la répartition en fonction du nombre de partenaires sexuels. On retrouve les cathinones (interview du Dr Daniel Gosset) dont l'usage semble particulièrement fréquent chez les homosexuels. La consommation nasale représentait 83,3 % des cas (aucun cas de consommation par voie i.v. ou rectale), avec une association avec l'alcool (83,3 %) et la prise de 3 PP ou plus (72,2 %). Les prises de risque sexuels étaient principalement l'absence de préservatif (55,6 %), plus d'un partenaire sexuel dans le mois (55,6 %) et le multipartenariat (16,7 %).







https://youtu.be/MVZF4q3wkRU
fil - 18 Oct 2016 - 09:01
Sujet du message:
Données épidémiologiques récentes en France
D'après la communication de Supervie V et al., communication orale

Virginie Supervie (UMR S 1136, Paris) a fait le point, en session plénière, sur les données épidémiologiques récentes concernant les infections par le VIH en France. Le nombre de nouvelles contaminations y demeure élevé (figure 1), particulièrement chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) [figure 2].




Le nombre de nouvelles infections survenant chez les HSH non nés en France représente plus de 16 % du nombre total de nouvelles infections chez les HSH. Les délais entre infection et diagnostic sont plus courts chez les HSH nés en France (médiane : 31 mois ; moyenne : 39 mois) que chez les HSH non nés en France (médiane : 39 mois ; moyenne : 46 mois). Parmi les défis à relever pour enrayer l’épidémie et réduire la morbidité et la mortalité liées au VIH, on retient le diagnostic tardif du VIH (surtout chez les hommes), qui a pour conséquence une instauration trop tardive du traitement antirétroviral et induit de nouvelles contaminations et une incidence qui demeure élevée, notamment chez les HSH.
Quelques pistes ont été avancées :
• pour les personnes vivant avec le VIH (PVVIH), au niveau individuel, réduire les délais entre infection et VIH (tous les groupes) ;
• améliorer l’entrée dans le soin des usagers de drogues par injection (UDI) ;
• pour avoir un impact sur le collectif, se focaliser sur certaines régions dont l'Île-de-France, PACA, Rhône-Alpes, Guyane, Guadeloupe (60 % de l’épidémie cachée) [figure 3] ;



• pour les personnes séronégatives, au niveau individuel, combiner les outils de prévention, dont la PrEP, notamment chez les HSH et, toujours pour avoir un impact sur le collectif, se focaliser sur certaines régions (IDF, PACA et les DOM).
fil - 18 Oct 2016 - 09:06
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Rapport Morlat 2016 : quelles nouveautés dans l'instauration du traitement et l'optimisation ?
D'après la communication de Morlat P et al. Communication orale

Après l’actualisation 2015 du Rapport 2013, le dernier Rapport d’experts, dit « Rapport Morlat » – édition 2016 – a permis de mettre à jour un certain nombre de recommandations, qu'il s'agisse de l'instauration et du choix du traitement antirétroviral, de l'optimisation, de la primo-infection et des accidents d'exposition au sang (AES) [voir aussi l'interview du Pr Philippe Morlat].
Le principe du traitement antirétroviral universel est maintenu : il est instauré chez tous les PVVIH quel que soit le niveau de CD4, lorsque ce dernier est stable et supérieur à 500 cellules/mm3 ; il peut être différé en cas de non-adhésion au projet thérapeutique. Parmi les modifications significatives, la réalisation d'un test génotypique incluant la recherche de mutations de résistance dans le gène de l'intégrase est recommandée avant le premier traitement, et cette recherche doit être inscrite sur la liste des actes remboursés par la Sécurité sociale. Le groupe d'experts a décidé de ne plus retenir l'ATV/r dans les options préférentielles comme troisième agent d'une première trithérapie, car il est moins bien toléré que le DRV/r à court, moyen et long terme et n'apporte pas de bénéfice en termes de simplicité ou d'efficacité (tableau). L'EFV n'apparaît plus dans les indications préférentielles en raison de la disponibilité de plusieurs autres choix en 1 cp/jour, avec un profil de tolérance plus favorable et une efficacité équivalente ou supérieure. Si un INNTI est choisi comme troisième agent, la rilpivirine (RPV) est recommandée, à condition que la CV initiale soit inférieure à 5 log copies/ml. Enfin, l'association RAL + DRV/r peut constituer une alternative lorsque les INTI ne sont pas utilisables (par exemple HLA B*5701 et insuffisance rénale). Un tableau comparant le coût des différentes associations sera disponible sur le site http://www.cns.sante.fr.



L'optimisation d'un traitement antirétroviral en situation de succès virologique fait l'objet d'un chapitre dédié. Les principes et les règles des Recommandations 2015 sont maintenus. Parmi les nouveautés, on retient que son principal objectif est d'individualiser le traitement pour gagner en tolérance et/ou en simplicité d'administration et de prévenir la toxicité de certains médicaments tout en préservant l'efficacité immunovirologique. Le groupe d'experts recommande que cette réflexion se fasse une fois par an, à l'occasion du bilan annuel de synthèse. Plusieurs nouvelles options d'optimisation et d'allègement sont envisageables (figure), à condition de respecter les principes et les règles de sécurité détaillés dans ce chapitre. Les options possibles proposées en 2015 demeurent d'actualité. Enfin, l'indication de la réalisation d'un test génotypique de résistance sur l'ADN-VIH cellulaire doit être prise en RCP. La mesure de la CV cellulaire de l’ADN-VIH peut être demandée au cas par cas pour étayer une décision d'allègement.





https://youtu.be/ZRurQVatYw8
fil - 18 Oct 2016 - 10:45
Sujet du message:
Santé sexuelle et prise de risques :
les nouveaux enjeux

Pr Gilles Pialoux
(Paris)




https://youtu.be/fqbP0K9m5CQ
fil - 20 Oct 2016 - 08:41
Sujet du message:
L' hépatite chronique B et C Virus Infection et du risque pour lymphome non hodgkinien chez les patients infectés par le VIH : Une étude de cohorte

• La co-infection par le VHC ou le VHB augmente le risque de lymphome non hodgkinien (LNH) chez les patients porteurs du VIH recevant un traitement antirétroviral (TAR).

• Les patients porteurs du VIH doivent faire l’objet d’un dépistage systématique pour le VHC et le VHB.

• Analyse de données pour 18 des 33 cohortes de l’étudeCOHERE pour 52 479 patients naïfs de TAR, la majorité d’entre eux (77 %) ayant ultérieurement commencé un TAR.
14,3 % et 2,6 % des patients étaient co-infectés par le VHC et le VHB respectivement.
Financement : Septième programme-cadre de l’UE ; ANRS ; Fondation pour la surveillance du VIH, Pays-Bas ; Fondation Augustinus, Danemark ; et Schweizerische Krebsliga.

• Le suivi médian pour les patients naïfs de TAR et les patients traités par TAR s’est avéré être de 13 mois et de 50 mois respectivement.
• Un LNH s’est développé chez 252 patients naïfs de TAR et 310 patients traités par TAR, ce qui reflète les taux d’incidence de 219 et 168 cas/100 000 personnes-années, respectivement.
• Chez les patients naïfs de TAR, le VHB (mais pas le VHC) a été associé à un risque accru de LNH (RR : 1,33 et 0,67).
• Chez les patients traités par TAR, le VHB et le VHC ont été associés à un risque accru de LNH (RR : 1,74 et 1,73).
Limites

• Les estimations chez les patients naïfs de TAR sont moins certaines en raison de leur nombre réduit et du suivi plus court.
Les données suggérant un effet protecteur vis-à-vis du VHC reflètent le risque concurrent de décès toutes causes confondues.

http://annals.org/aim
fil - 24 Oct 2016 - 18:03
Sujet du message:
Hépatite C Traitement du VIH coinfection: approches, défis et possibilités futures

Le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) et le virus de l'hépatite C (VHC) coinfection est une cause importante de morbidité et de mortalité chez les personnes vivant avec le VIH / SIDA. En effet, le VHC est plus susceptible de progresser à un dysfonctionnement des organes cibles chez les personnes infectées par le VIH, et la fibrose progresse plus rapidement dans cette population que dans la population générale. Bien que les traitements historiques combinant l'interféron et la ribavirine étaient moins efficaces pour le VIH / VHC coinfection, les thérapies antivirales à action directe moderne (DAA)ont montré une efficacité clinique similaire dans / HCV co-infection VIH VHC mono-infection. À la lumière de ces résultats, des patients VIH / VHC coinfectés peuvent bénéficier encore plus de nouvelles approches de traitement du VHC.

Le choix de la thérapie DAA pour le VHC chez les patients infectés par le VIH doit être fondée sur la scène du patient de la maladie, les antécédents de traitement préalable, et les caractéristiques virales telles que le génotype et / ou mutations de résistance, tout comme il est chez les patients infectés par le VHC mono-infection. interactions médicamenteuses potentielles entre le traitement du VIH antirétroviral (ART) et la thérapie de DAA du VHC doivent être pris en considération lors de la prescription de traitement du VHC et peuvent influer sur le choix du traitement. La prudence est recommandée lors de l'examen des régimes DAA qui n'ont pas été étudiés dans les populations VIH / VHC en raison du manque de données concernant l'efficacité, le potentiel d'interactions médicamenteuses, ou les deux. À l'ère de la thérapie DAA et avec de nombreuses options thérapeutiques disponibles pour adapter les régimes appropriés afin d'éviter les interactions médicamenteuses, le VHC doit être traité de manière agressive chez les personnes infectées par le VIH pour réduire la morbidité et la mortalité.



http://freepdfhosting.com/cfa09fccab.pd ... =hootsuite
fil - 26 Oct 2016 - 09:50
Sujet du message:
VARIABILITÉ DE LA SÉROPRÉVALENCE DU VIH ET DU VHC CHEZ LES UTILISATEURS DE DROGUE INTRA-VEINEUSE
Dr Philippe Castiel

Les utilisateurs de drogue par voie intraveineuse (UDIV) ont un risque augmenté d’acquisition et de transmission du VIH et du VHC lié au partage de matériel d’injection et aux relations sexuelles non protégées.
Pour mesurer la séroprévalence du VIH et du VHC chez les UDIV et évaluer les comportements à risque, une évaluation sérologique et comportementale multicentrique a été menée dans 8 centres allemands entre 2011 et 2014.
Etaient inclus dans cette étude des patients de 16 ans ou plus s’étant injectés des drogues dans les 12 derniers mois dans l’une des villes de l’étude. Les participants répondaient ensuite à une enquête face-face à partir d’un questionnaire structuré sur les données socio-démographiques, les comportements sexuels et d’utilisation de drogue ainsi que l’utilisation du système de soin. Pour finir, des prélèvements capillaires étaient ensuite effectués, puis enfin, des tests sérologiques anonymes pour le VIH et le VHC.
Au total, 2 077 UDIV ont été inclus. Selon les villes : âges médian de 29 à 41 ans, 18,5 à 35,3% de femmes et 9,2 à 30,6% de patients nés à l’étranger. Concernant l’utilisation de drogue i.v., le temps médian depuis la première injection était de 10 à 18 ans, et une injection dans les 30 derniers jours a été rapporté par 76 à 88,4% des participants avec un partage de seringue entre 4,7 et 22,3%.
Une majorité de patients (72,8 à 85,8%) a rapporté au moins une incarcération et 17,8 à 39,8% des patients se sont injectés des drogues pendant la détention.
En termes de substitution : 30,8 à 66,2% avaient une substitution aux opioïdes.
Sur le plan social, de 8,5 à 20,8% des participants n’avaient pas terminé leur scolarité. De plus, plus de la moitié d’entre eux se sont retrouvés sans domicile au moins une fois dans leur vie et ce quelle que soit la ville concernée (52,8% à 76,9%).
Les résultats des sérologies pratiquées chez les participants montraient que la séroprévalence pour le VIH allait de 0% à Leipzig à 9,1% à Francfort et celle du VHC de 42,3 à Leipzig à 75% à Hanovre.
Il y avait donc une importante variabilité dans les séroprévalences selon les villes ayant participé à cette étude. Plus spécifiquement, en ce qui concerne le VHC, il apparait clairement que l’infection est endémique dans cette population et ce dans toutes les villes. Cette étude montre donc qu’il est indispensable d’intensifier les stratégies de prévention chez les UDIV en Allemagne.

Wenz B et al. High variability of HIV and HCV seroprevalence and risk behaviours among people who inject drugs: results from a cross-sectional study using respondent-driven sampling in eight German cities (2011–14) BMC Public Health (2016) 16:927.
fil - 29 Oct 2016 - 09:30
Sujet du message:
Elastographie transitoire prédit avec précision les événements liés au foie chez des patients VIH / VHC coinfectés

Les patients co - infectés par le VIH et le virus de l' hépatite C avec une valeur de rigidité du foie de moins de 12 kPa ont eu la chance de ne pas développer des événements liés au foie 98%, selon des données récentes publiées dans Forum des maladies infectieuses .

"Après avoir identifié les 12 kPa de coupure comme seuil pour l' identification des patients avec un très faible risque de progression, nous avons constaté que le risque de [ les événements liés au foie (LRE)] a augmenté proportionnellement à la valeur de rigidité du foie dessus de ce CUT- off, " Leire Pérez-Latorre, MD, PhD, chercheur dans l'unité de la Fondation pour la recherche biomédicale à Gregorio Marañón hôpital universitaire général des maladies infectieuses, et ses collègues ont écrit.

L' Élastographie impulsionnelle (TE) est une méthode non invasive et efficace pour identifier les résultats cliniques, y compris LRE. Cependant, les chercheurs ont écrit que "pas de modèle de prédiction validé sur la base de TE a été développé pour LRE chez les patients atteints d'hépatite chronique C avec ou sans cirrhose, et très peu est connu sur TE seuils pour la stratification du risque de LRE." Ainsi, Pérez-Latorre et ses collègues ont étudié la valeur pronostique de la raideur du foie chez les patients coinfectés par le VIH et le VHC chronique.
Les chercheurs ont mené une étude rétrospective sur trois grands hôpitaux universitaires espagnols, en utilisant informatisés TE dossiers pour identifier les patients âgés de 18 ans et plus qui ont été co - infectés par le VIH et le VHC et a eu au moins une détermination de la raideur du foie.

L'étude a inclus 1.292 patients (âge médian, 44 ans, 78,6% d'hommes) qui ont été suivis de la date de la première mesure TE à la dernière visite de suivi ou de décès.

Résultat principal de l'étude était la survenue de LRE, spécifiquement décompensation ou carcinome hépatocellulaire , selon la première occurrence. Les chercheurs ont d' abord évalué le rôle indépendant de TE dans la prédiction de LRE, compte tenu de la mort comme un risque concurrentiel dans le plein jeu de données des patients. Après un suivi médian de 5,8 ans, 90 patients ont LRE et 73 sont morts.

Ensuite, les chercheurs ont identifié 957 patients qui ne possèdent pas une réponse virale soutenue ou une réponse en fin de traitement au cours du suivi, en allouant 634 patients à une cohorte d'estimation et 323 à une cohorte de validation.

L'aire sous la courbe de fonctionnement caractéristique (AUROC) de la raideur du foie pour la prédiction de LRE dans la cohorte d'estimation était de 0,82 et la cohorte de validation, 0,88.

De toutes les valeurs possibles de la raideur du foie jusqu'à 75 kPa, les chercheurs ont déterminé que la meilleure valeur de coupure pour écarter LRE dans la cohorte d'estimation était de 12 kPa, avec une valeur prédictive négative de 98,3% (IC à 95%, de 97,3 à 99,3 ) dans la cohorte d'estimation et 98,2% (IC à 95%, de 96,8 à 99,7) dans la cohorte de validation.

Au-dessus de 12 kPa coupure, ils ont constaté que la relation entre la rigidité et les taux de LRE foie était linéaire. Pour chaque augmentation de 1 kPa au-dessus de 12 kPa, le HR de LRE - compte tenu de la mort comme un risque concurrent - était de 1,07 (IC à 95%, 01.05 à 01.0huit). Pour chaque augmentation de 5 kPa au-dessus du seuil de 12 kPa, le HR de LRE était de 1,38 (IC 95%, 1,31 à 1,46).

Les chercheurs ont noté que le projet de 12 kPa coupure doit être évalué de façon prospective avec de grands ensembles de données et des analyses coût-efficacité avant d'être approuvé pour des recommandations spécifiques. Néanmoins, ils ont affirmé que leurs résultats pourraient avoir des implications importantes pour la pratique.

"Ils montrent que TE est un excellent outil pour stratifier le risque de résultats sur le foie en / patients HCV co-infectés par le VIH et suggèrent que les personnes ayant une raideur du foie en dessous de la 12 kPa coupure pourrait être suivi moins étroitement que les patients avec une raideur du foie plus élevé valeurs » , ont - ils conclu.

Pérez-Latorre L, et al. O stylo Forum Infect Dis . 2016; doi: 10.1093 / OFID / ofw212.
fil - 31 Oct 2016 - 12:26
Sujet du message:
Taux de RVS élevés chez les patients co-infectés par le VIH / VHC , avec ledipasvir / SOFOSBUVIR (LDV / SOF)

NEW ORLEANS, IDWeek 2016 , un groupe de chercheurs de Nassau University Medical Center a présenté que la réponse globale virologique soutenue (RVS) pour ledipasvir / SOFOSBUVIR (LDV / SOF) dans le virus de l' hépatite C (VHC) / VIH co-infectés patients en milieu du monde réel était de 95,2%.

L'équipe, dirigée par Bethel Shiferaw, MD, MPH, a expliqué comment la littérature suggère que les patients / VHC co-infectés par le VIH traités avec des médicaments par le VHC par voie orale ont les taux de RVS comparables à ceux des patients atteints du VHC-monoinfectés. "Cependant, il existe peu de données concernant l'efficacité des antiviraux à action directe (DAA) pour / VHC chez les patients co-infectés par le VIH dans les milieux cliniques du monde réel."

Les Auteurs de l'étude ont mené une étude rétrospective pour évaluer l'efficacité des ledipasvir / SOFOSBUVIR dans la suppression de la charge virale chez les VIH / VHC co-infectés par les patients à un centre médical à New York entre Décembre 2014 et Décembre 2015. Le principal résultat a été SVR 12 semaines après la fin traitement anti-VHC (SVR12). La réponse virale a également été évaluée au moyen variable telle que le génotype du VHC, naïfs de traitement, la cirrhose et le VHC de base de la charge virale.

Tous les patients inclus dans l'étude (n = 23) ont reçu un traitement antirétroviral hautement actif (HAART) , où 96% avaient une charge virale indétectable VIH; dire le nombre de CD4 était de 777 cellules / mm 3 . L'âge moyen des patients était de 59 ans et plus (74%) étaient des Afro - américains. Les auteurs ont rapporté que tous les patients avaient de type 1 VHC de génotype avec 78% comprenant le génotype 1a.

Les données de l'étude a montré 95,2% ont atteint la SVR 83% SVR caucasien et et 92% chez les patients de sexe masculin. Aucune association significative entre le VHC de référence de la charge virale et SVR ont été trouvés.

Parmi les patients naïfs de traitement, les taux de RVS étaient de 100%, comme cela a été dans le génotype 1b patients, et "intéressant ceux qui ont la fibrose / cirrhose," a noté le Dr Shiferaw.

Les résultats de cette analyse indiquent que le seul comprimé ledipasvir / SOFOSBUVIR a été bien toléré et a abouti à des taux de RVS élevés chez les patients co-infectés par le VIH / VHC. Dr. Shiferaw a conclu: «Nous recommandons que les efforts de collaboration devraient se concentrer sur l'extension du traitement du VHC chez les patients atteints du VIH."

http://www.empr.com/idweek-2016--adult- ... le/566981/
fil - 03 Nov 2016 - 11:53
Sujet du message:
Potentiel d'Interactions médicamenteuses entre antirétroviraux et VHC directe antiviraux dans une grande cohorte VIH/VHC Patients co-infectés

Objectifs : Le Développement d'antiviraux directe (DAA) offre de nouveaux avantages pour les patients atteints d'hépatite chronique C . La combinaison de ces médicaments avec un traitement antirétroviral (chariot) est un véritable défi chez les patients VIH/VHC co-infectés. Le but de cette étude était de décrire des interactions médicamenteuses possibles entre DAAs et médicaments antirétroviraux dans une cohorte VIH/VHC de patients co-infectés.

Méthodes : Une étude transversale de tous les patients VIH/VHC co-infectés participant au moins à une visite en 2012 dans la cohorte multicentrique de Dat'AIDS Française. Une simulation d'interactions médicamenteuses entre le traitement antirétroviral et DAAs disponibles en 2015 a été effectuée.

Résultats : Des 16 634 patients infectés par le VIH qui ont participé au moins à une visite dans les centres participants en 2012, 2503 patients présentaient une infection VIH-1 et 8 patients présentant une infection VIH-2 étaient séropositifs, le VHC qui correspond à une prévalence de 15,1 %. Chez les VIH/VHC patients co-infectés, 475 patients (18,9 %) ont effacé le VHC spontanément alors que 644 patients ont atteint une clairance virale après traitement (25,6 %), conduisant à un taux de guérison global de 45,5 % (Fig 1). 1 972 patients qui n'ont pas spontanément guéri VHC et qui n'étaient pas réinfecté, 1 269 patients (64,4 %) avaient déjà été précédemment traités ou étaient sous traitement au moment de l'analyse 97,1 % de ces patients recevaient la thérapie VIH et 81,2 % avaient un taux plasmatiques d'ARN VIH < 50 copies/mL. La thérapie de combinaisons d'inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse avec un inhibiteur de la protéase boosté à 43,6 %, un inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse dans 17,3 %, un inhibiteur de l'intégrase de 15,4 % et diverses combinaisons ou des médicaments antirétroviraux à 23,7 % des patients. Un précédent traitement contre le VHC avait été administré à 64,4 % des patients. Les Associations contre-indiquées ou potentiels des interactions étaient attendues entre le traitement VIH et respectivement sofosbuvir (0,2 % / 0 %), sofosbuvir/ledipasvir (0.2%/67.6%), daclatasvir (49,4 % / 0 %), paritaprevir ombitasvir/boosté (avec ou sans dasabuvir) (34.4%/52.2%) et simeprevir (78,8 % / 0 %).

Conclusions : Des interactions médicamenteuses potentielles significatives sont attendues entre le traitement VIH et les DAAs actuellement disponibles dans la majorité des patients VIH/VHC co-infectés. Sofosbuvir/ledipasvir et sofosbuvir/daclatasvir avec ou sans ribavirine sont apparus les combinaisons les plus appropriées dans notre population. Une collaboration étroite entre les hépatologues et de spécialistes du VIH/sida apparaît nécessaire pour la gestion du traitement du VHC .



Référence : Poizot-Martin I, Naqvi A, V Obry-Roguet, Valantin M.-a., Cuzin L, Billaud E, et coll. (2015) potentiel d'Interactions médicamenteuses entre antirétroviraux et VHC action directe antiviraux dans une grande cohorte VIH/VHC Patients co-infectés. PLoS ONE 10 (10): e0141164. doi:10.1371/journal.Pone.0141164

http://journals.plos.org/plosone/articl ... ne.0141164


fil - 24 Nov 2016 - 14:24
Sujet du message:
Des chercheurs américains constatent une augmentation des cas d’hypertension parmi les personnes vivant avec le VIH

Des chercheurs à l’Université de la Caroline du Nord ont évalué les risques de maladies cardiovasculaires chez 3 612 personnes séropositives suivies entre 1996 et 2013. Au cours de cette période, les chercheurs ont trouvé que les cas de tension artérielle supérieure à la normale (hypertension) ont triplé. Chose peu surprenante, les personnes souffrant d’obésité, de diabète de type 2 ou d’insuffisance rénale couraient un risque accru d’hypertension. Les chercheurs ont cependant constaté une association intéressante entre le moment de l’amorce du traitement antirétroviral (TAR) et la tension artérielle. Selon les chercheurs, les participants qui ont commencé le TAR avant que leur compte de CD4+ tombe sous la barre des 500 cellules étaient moins sujets à l’hypertension.

Détails de l’étude

Les chercheurs ont passé en revue des données de santé recueillies auprès de 3 612 participants. Leur profil moyen au début de l’étude était le suivant :

• âge : 36 ans
• 71 % d’hommes, 29 % de femmes
• nadir du compte de CD4+ : 173 cellules/mm3
• 41 % étaient des fumeurs actuels ou anciens
• 18 % avaient la co-infection au virus de l’hépatite C

Résultats : hypertension au début de l’étude

Après que tous les participants ont subi des tests et évaluations médicaux, on a recensé 471 diagnostics d’hypertension au début de l’étude. Les participants en question avaient tendance à présenter les facteurs de risque suivants :

• obésité
• taux élevés de cholestérol et de triglycérides dans le sang
• diabète de type 2

Connexion immunologique

Après avoir tenu compte des facteurs déjà mentionnés, les chercheurs ont constaté que les participants qui avaient 500 cellules CD4+ ou davantage semblaient moins susceptibles de présenter l’hypertension. Nous disons « semblaient » parce qu’il s’agit d’une tendance statistique qui approchait de la signification mais sans pour autant l’atteindre. Les participants qui avaient une charge virale indétectable couraient un risque réduit d’hypertension qui était significatif du point de vue statistique.

Des expériences sur des souris portent à croire qu’il existe un lien entre un système immunitaire dysfonctionnel ou affaibli et un risque accru d’hypertension. Cependant, il faudra mener des études bien conçues auprès des humains afin de prouver le lien éventuel entre les problèmes immunologiques et le risque d’hypertension.

Selon les chercheurs, une charge virale supprimée pourrait être un signe de « comportements favorables sur le plan de la santé », et ces comportements pourraient favoriser une amélioration de la santé globale et une réduction du risque d’hypertension. La prudence est donc indiquée pour interpréter ce résultat indiquant un lien apparent entre la suppression de la charge virale et la réduction du risque d’hypertension.

Quels facteurs pourraient causer une augmentation des diagnostics d’hypertension au fil du temps?

L’une des raisons de l’augmentation des taux d’hypertension au cours de cette étude réside dans le vieillissement des participants. Cependant, même après que l’équipe de recherche a ajusté ses résultats en fonction de l’âge auquel l’hypertension a été diagnostiquée, le nombre de cas de cette maladie semblait excessif. Cela indique probablement que des facteurs autres que l’âge étaient en jeu, comme l’atteste l’explication possible suivante avancée par les chercheurs :

Dans les premières années de l’étude, il est probable que certains participants se portaient mal à cause d’« un faible poids corporel, d’un mauvais état de santé général » et d’une déficience immunitaire. Il est également probable que certaines personnes avaient une faible tension artérielle. Lorsqu’elles ont commencé le TAR, les personnes aux prises avec une grave immunodéficience ont vécu un retour à la santé qui était « souvent présagé par une prise de poids rapide et d’autres changements métaboliques dynamiques qui pourraient démasquer des prédispositions de longue date (génétiques, démographiques ou comportementales) à l’hypertension ».

On n’a constaté aucun lien statistique clair entre un risque accru de diabète de type 2 et les facteurs suivants liés au TAR :

• prise d’inhibiteurs de la protéase du VIH
• durée du TAR
L’équipe de recherche affirme qu’elle effectuera d’autres analyses à l’avenir dans le but d’évaluer l’impact de médicaments anti-VIH spécifiques sur le risque d’hypertension.

Points à retenir

Il s’agit ici d’une étude par observation. De telles études permettent de trouver des associations mais ne peuvent prouver de lien causal, par exemple qu’un facteur spécifique provoque le diabète. Cependant, en ce qui concerne les facteurs de risque traditionnels (obésité, diabète, insuffisance rénale), les résultats de l’étude sont logiques, et les mêmes liens ont été observés chez des personnes séronégatives.

Les résultats de cette étude concernant le lien entre le maintien de la santé du système immunitaire (maintenir un compte de CD4+ élevé) et un risque réduit d’hypertension sont intéressants. Une étude néerlandaise dont nous avons rendu compte plus tôt dans ce numéro de TraitementActualités a découvert un lien entre l’immunodéficience et un risque accru de raideur artérielle (facteur de risque de maladies cardiovasculaires). Ensemble, les résultats de ces études américaine et néerlandaise soulignent l’importance de commencer le TAR dès les stades précoces de l’infection au VIH, avant que l’immunodéficience ne survienne. Les deux études soulignent également l’importance de dépister les facteurs de risques de maladies cardiovasculaires chez les personnes séropositives et de les réduire lorsqu’ils sont présents.

Une autre analyse effectuée par l’équipe néerlandaise que nous venons de mentionner a révélé que l’hypertension était plus susceptible de se produire chez les personnes séropositives que chez les personnes séronégatives. Les chercheurs néerlandais ont trouvé que « l’obésité abdominale » était associée à un risque accru d’hypertension. Il est possible que l’augmentation du risque associée à l’obésité abdominale soit partiellement attribuable à l’exposition antérieure au médicament anti-VIH plus ancien d4T (stavudine, Zerit), qui est maintenant reconnu comme cause notoire de changements dans la forme corporelle, notamment l’accumulation de dépôts de graisse dans les profondeurs de l’abdomen.

Références :

1 Okeke NL, Davy T, Eron JJ, et al. Hypertension among HIV-infected patients in clinical care, 1996-2013. Clinical Infectious Diseases. 2016 Jul 15;63(2):242-8.
2 Kooij KW, Schouten J, Wit FW, et al. Difference in aortic stiffness between treated middle-aged HIV Type 1-infected and uninfected individuals largely explained by traditional cardiovascular risk factors, with an additional contribution of prior advanced immunodeficiency. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 2016 Sep 1;73(1):55-62.
3 van Zoest RA, Wit FW, Kooij KW, et al. Higher prevalence of hypertension in HIV-1-infected patients on combination antiretroviral therapy is associated with changes in body composition and prior stavudine exposure. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 2016 Jul 15;63(2):205-13.
fil - 25 Nov 2016 - 05:37
Sujet du message:
Campagne d'AIDES : les séropositifs traités ne sont pas contaminants

ENTRETIEN – La dernière campagne d'AIDES insiste sur la non-transmission du VIH chez les patients sous traitement. Le Pr Gilles Pialoux revient sur cet élément.



« Une personne séropositive sous traitement ne transmet plus le virus ». A travers sa nouvelle campagne, l’association AIDES veut mettre à mal les fausses idées sur le VIH – et elles sont nombreuses. L’une des plus stigmatisantes pour les personnes séropositives concerne les modes de transmission du virus.

De fait, les sondages montrent que le grand public, notamment les jeunes, ignore les risques et les modes de transmission du VIH. Beaucoup pensent par exemple qu’il peut se contracter à travers un baiser. La nouvelle campagne a pour objectif de rappeler que les traitements antirétroviraux « sont aujourd’hui si efficaces qu’ils rendent le virus indétectable dans le sang et les liquides sexuels des personnes touchées ».

Ainsi, les personnes séropositives ne transmettent plus le VIH, même lors d’une relation sexuelle non protégée. Le Pr Gilles Pialoux, chef de service des maladies infectieuses et tropicales à l'hôpital Tenon, revient sur ce fait scientifique qui a tant de mal à se frayer un chemin parmi la population.

Est-il scientifiquement établi que les personnes séropositives sous antirétroviraux ne peuvent pas contaminer leur partenaire ?

Pr Gilles Pialoux :
Ce qu’on a l’habitude de dire, en consultation, c’est que le risque zéro n’existe pas mais qu’on dispose de données très solides et nombreuses permettant d’affirmer que le niveau de protection des personnes sous traitement est extrêmement élevé, aux alentours de 96-97 %, toutes populations à risque confondues. La plus grande étude à ce sujet a été menée sur les cinq continents, sur des couples homosexuels comme hétérosexuels, composés d’une personne séropositive et l’autre pas.

Alors, c’est vrai, on n’est pas à 100 % et c’est là toute la difficulté de faire comprendre ces données statistiques au grand public. Mais il y a tellement de méconnaissance et de discrimination autour du VIH que la campagne d’AIDES est particulièrement bienvenue. Aujourd’hui, un patient séropositif traité, bien suivi, dont la charge virale est maîtrisée et qui n’a pas de co-facteurs (comme d’autres infections, par exemple) peut avoir des rapports sexuels non protégés et faire des bébés sans transmettre le virus.

Conseillez-vous malgré tout le préservatif à vos patients sous traitement ?

Pr Gilles Pialoux :
C’est plus compliqué que cela : on fait du cas par cas. La plupart du temps, c’est le séropositif qui est très angoissé à l’idée de transmettre le virus ; le non-séropositif du couple a tendance à être moins stressé. En fait, on fait en fonction des peurs manifestées par le couple. Il s’agit de choix personnels, conjugaux, mais pas de santé publique.

Le traitement antirétroviral a-t-il tendance à être bien suivi par les patients ?

Pr Gilles Pialoux :
Oui, si on y met les moyens. Au niveau de la COREVIH, qui regroupe à Paris les hôpitaux Saint-Antoine, la Pitié-Salpêtrière et Tenon (soit 11 000 patients), on estime qu’environ 91 % des personnes atteintes du VIH ont une charge virale maîtrisée – et donc, sont observantes.

Mais nous y avons effectivement mis les moyens, puisque nous avons mis en place des consultations « éducation thérapeutique », des consultations « observance ». Nous avons des thérapeutes formés aux langues étrangères pour les patients qui comprennent mal le Français. Avec cet arsenal de mesures, on obtient des résultats satisfaisants en matière d’observance et de suivi.
coquelicot - 25 Nov 2016 - 10:15
Sujet du message:
fil a écrit:
Campagne d'AIDES : les séropositifs traités ne sont pas contaminants


L'image est fantasmatique .... mais la réalité est toute autre.

fil a écrit:
Pr Gilles Pialoux :[/b] C’est plus compliqué que cela : on fait du cas par cas. La plupart du temps, c’est le séropositif qui est très angoissé à l’idée de transmettre le virus

C'est tout à fait ça !
fil - 14 Déc 2016 - 15:24
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Harvoni est efficace chez les personnes atteintes du VIH et de l’hépatite C dans les études du monde réel

Lors d’études du monde réel sur Harvoni menées auprès de personnes co-infectées par le VIH et l’hépatite C, ce traitement a donné lieu à des taux de guérison semblables à ceux des essais cliniques, ont rapporté des chercheurs lors de l’assemblée 2016 de l’American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD).

Grâce aux traitements fondés sur les nouveaux antiviraux à action directe (AAD), les taux de guérison chez les personnes co-infectées par l’hépatite C et le VIH sont semblables à ceux obtenus auprès des personnes atteintes seulement d’hépatite C. Cependant, les taux de guérison obtenus dans la pratique clinique de la vraie vie n’égalent pas toujours ceux des essais cliniques.

L’analyse en question a comparé les résultats de trois essais cliniques (l’essai ION-4 de Gilead Sciences, l’essai ERADICATE du National Institute of Health et l’essai français ANRS HC31 SOFTRIH) à quatre études du monde réel (la cohorte TRIO, la cohorte ASCENT de l’Institute of Human Virology, une cohorte du Portugal et une cohorte des Veterans Affairs (VA) des États-Unis).

Tous les participants avaient le génotype 1 du virus de l’hépatite C, et leur infection au VIH était bien maîtrisée. La majorité se composait d’hommes, et la plupart d’entre eux n’avaient pas la cirrhose.

Les participants aux essais cliniques ont reçu Harvoni avec ou sans ribavirine pendant 12 semaines, alors que les participants aux études du monde réel ont reçu Harvoni pendant huit, 12 ou 24 semaines.

Dans l’ensemble, les taux de guérison ont été de 97 % dans les essais cliniques et de 94 % dans les études du monde réel.

Ces résultats révèlent que les patients atteints de la co-infection VIH/hépatite C qui ont le génotype 1 du VHC peuvent connaître des bienfaits comparables dans la pratique clinique du monde réel et les essais cliniques. (HIVandhepatitis.com, novembre 2016, en anglais)
fil - 16 Déc 2016 - 06:00
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Sofosbuvir et Viread peuvent interagir

Un professeur de pharmacie a découvert des complications potentielles lorsque les médicaments contre l'hépatite C et le VIH sont utilisés en combinaison avec des médicaments supplémentaires pour lutter contre les co-infections.

Un professeur de pharmacie de l'Université de Rhode Island et un étudiant diplômé ont découvert des complications potentielles dans le régime. Le médicament SOFOSBUVIR L'hépatite C peut négativement interagir avec le VIH ténofovir disoproxil, rapporte Bingfang Yan, professeur de sciences biomédicales et pharmaceutiques dans le Collège de pharmacie / Universitaire de collaboration en santé. Ténofovir disoproxil est répertorié comme un médicament essentiel par l'Organisation mondiale de la santé. Ces médicaments contre l'hépatite C et le VIH sont fabriqués et vendus par Gilead Sciences Inc. comme Sovaldi et Viread, respectivement.

"Sovaldi est devenu un standard de traitement de l'hépatite C depuis son approbation en Décembre 2013", a déclaré Yan de la drogue, qui est aussi cher qu'il est efficace, avec un cours de 12 semaines de traitement coûte autant que 75 000 $ ou plus.

Yuanjun Shen publie le rapport de leurs conclusions dans le Journal of Hepatology dans une lettre à l'éditeur intitulée "Covalent inhibition de la carboxylestérase-2 (CES-2) par SOFOSBUVIR et son effet sur l'activation hydrolytique de ténofovir disoproxil."

Yan a noté que Sovaldi - et d'autres médicaments contre l'hépatite C, tels que Harvoni et EPCLUSA qui contiennent SOFOSBUVIR - sont souvent utilisés en combinaison avec des médicaments supplémentaires pour lutter contre la co-infection avec d'autres virus tels que le VIH et l'hépatite B. De nouvelles preuves a lié Sovaldi- contenant des régimes à foie sévère et une toxicité rénale ou la réactivation de l'autre virus. Plus tôt cette année, l'administration américaine Federal Drug a ordonné le placement d'avertissement le plus important de l'agence sur ces médicaments après que des études ont montré qu'ils pouvaient réactiver l'hépatite B chez les personnes qui ont ce virus et de l'hépatite C.

Cette nouvelle étude menée par Yan et Shen montre que SOFOSBUVIR inhibe l'hydrolyse (décomposition dans l'eau) du ténofovir disoproxil, affectant la CES-2 enzyme médicament activant de manière irréversible. "Cela diminue l'activation thérapeutique de ténofovir disoproxil avec des implications de l'augmentation de la toxicité rénale», a déclaré Yan.

"CES-2 est généralement considérée comme une enzyme de désintoxication», a déclaré Yan, "il est abondant dans le foie et les reins." "L'enzyme (CES-2) élimine habituellement par hydrolyse, en activant ces médicaments comme disoproxil de ténofovir ou d'inactiver ces médicaments comme l'aspirine," at-il expliqué. Avec l'enzyme rendue inutile par Sovaldi, ces médicaments peuvent ne pas fonctionner pleinement et peuvent accumuler à des niveaux toxiques.

Pour l'instant, Yan dit que les médecins devraient prescrire les médicaments avec des instructions pour les prendre à différents moments ou des routes différentes. Les médicaments anti-VIH peut être administré d'abord, ou à travers la peau; et le médicament contre l'hépatite C peut être pris par voie orale à un moment plus tard, il a suggéré. Yan a dit des essais cliniques sont nécessaires pour analyser pleinement les effets de ces médicaments lorsqu'ils sont pris en combinaison.

https://www.sciencedaily.com/releases/2 ... pA.twitter
fil - 19 Jan 2017 - 12:07
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VHC associée à une maladie rénale, l'ostéoporose chez les VIH

L' hépatite C virus séropositivité a été associée à un risque accru d'ostéoporose et les maladies rénales chez les patients infectés par le VIH, mais l' infection n'a pas été associée à d' autres conditions liées, selon des chercheurs en Suisse.

"Avec l'avènement des antiviraux à action directe offrant des taux de guérison élevés dans les 12-24 semaines, le paysage du traitement du VHC a changé de façon spectaculaire. ... De nombreuses études ont évalué l'association entre le VHC et la séropositivité des maladies liées, " Helen Kovari, MD, de la division des maladies infectieuses et de l' épidémiologie de l' hôpital à l' hôpital universitaire de Zurich, et ses collègues ont écrit. "Afin d'évaluer le rôle de la réplication virale continue indépendante du comportement et les caractéristiques sociales associées à l' exposition au VHC, il est important d'étudier la contribution de virémie VHC sur la morbidité et la mortalité extrahépatique."

Kovari et ses collègues ont recruté des patients ayant participé à l'étude suisse de cohorte VIH, une étude de cohorte prospective en cours qui a observé infectés par le VIH adultes depuis 1988. Ils ont comparé 2.503 VHC patients séropositifs avec un nombre égal de patients séronégatifs, ainsi que la comparaison HCV patients virémiques et non viremiques .

Les chercheurs ont observé que 540 patients avaient la clairance virologique spontanée. 345 patients ont été traités et atteints SVR, Tandis que 281 ont été traités, mais n'a pas atteint la SVR. Le suivi moyen était de 8,2 ans.

Les patients séropositifs ont connu une augmentation du risque de maladie du foie par rapport aux patients séronégatifs (IRR ajusté = 6,29; IC 95%, 3,52 à 11,22) et les décès liés au foie ( Airr= 8.24; IC 95%, 3,61 à 18,83), ainsi que les maladies rénales (Airr = 2,43; IC 95%, 1,11 à 5,33) et de l'ostéoporose ou de fracture (Airr = 1,43; IC à 95%, de 1,03 à 2,01).

Cependant, les chercheurs ont rapporté que les patients séropositifs ne sont pas exposés à un risque accru de décès lié nonliver (Airr = 0,9; IC 95%, 0,68 à 1,21), le diabète (Airr = 1,27; IC 95%, 0,83 à 1,93), les maladies cardiovasculaires ( Airr = 0,9; IC à 95%, 0,6 à 1,34), non-SIDA malignité (Airr = 1,07; IC 95%, 0,75 à 1,52) ou le VIH CDC stade B ou stade des événements C (Airr = 1,12; IC à 95%, 0.79- 1.6).

"Nous concluons que les personnes séropositives au VHC exposés ont un risque accru de maladies du rein et les événements osseux, ce qui ne semble pas être liée à la réplication virale persistante," les chercheurs ont écrit. "En plus d'une diminution significative de la maladie liée au foie et la mort, l'éradication virale thérapeutique conduit à une réduction du diabète sucré. Les futurs collaborations de cohorte à grande échelle sont nécessaires pour décrire plus en détail l'impact de l'éradication du VHC avec des antiviraux à action directe sur nonliver morbidité et la mortalité ".

Dans un éditorial d' accompagnement, Vincent Lo Re III, MD, de la division des maladies infectieuses, département de médecine au Centre Penn for AIDS Research, Université de Pennsylvanie, a appelé l'étude «un modèle pour les études sur ce sujet."

Lo Re a déclaré que les résultats "suggèrent que les facteurs comportementaux associés à l' infection par le VHC peuvent être des contributeurs les plus importants au développement de la maladie rénale et osseuse chez les patients coinfectés que les mécanismes liés à la virémie VHC. Cohortes spécifiques, ou des collaborations de préférence cohorte, qui comprennent de grands échantillons de patients à action directe antiviraux traités avec à long terme de suivi sont nécessaires pour déterminer l'impact d' un traitement réussi avec ces nouveaux schémas sur les maladies extra - hépatiques chez les VIH / patients atteints du VHC ».

http://www.healio.com/infectious-diseas ... sis-in-hiv
fil - 20 Jan 2017 - 10:25
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Augmentation des risques d’insuffisance rénale et hépatique et de troubles osseux chez les personnes atteintes de la co-infection hépatite C/VIH

Les personnes ayant la co-infection à l’hépatite C et au VIH courent des risques accrus d’insuffisance hépatique, de décès lié au foie, d’insuffisance rénale, d’ostéoporose et de fractures osseuses, comparativement aux personnes atteintes du VIH seulement, ont rapporté des chercheurs suisses dans Clinical Infectious Diseases.

L’étude a porté sur 2 500 participants séropositifs qui avaient été exposés à l’hépatite C et 2 500 participants séropositifs qui n’avaient pas été exposés à l’hépatite C. Les participants étaient inscrits dans l’Étude de cohorte suisse sur le VIH entre 1994 et 2014.

Sur le groupe de participants précédemment exposés à l’hépatite C, 540 personnes s’étaient débarrassées spontanément de l’infection, 1 294 personnes n’avaient pas été traitées, 345 avaient suivi un traitement et guéri, et 281 avaient suivi un traitement mais n’avaient pas guéri. Le suivi des participants a duré 8,2 ans en moyenne.

Comparativement aux personnes séropositives qui n’avaient pas l’hépatite C, les participants précédemment exposés à l’hépatite C couraient les risques accrus suivants :

• insuffisance hépatique (risque 6,79 fois plus élevé)
• décès lié au foie (risque 8,24 fois plus élevé)
• insuffisance rénale (risque 2,43 fois plus élevé)
• ostéoporose/fractures osseuses (risque de 1,03 à 2,01 fois plus élevé)
Les chercheurs ont recommandé la tenue d’autres études avec une durée de suivi plus longue afin de déterminer l’impact de la guérison de l’hépatite C sur les résultats touchant des parties du corps autres que le foie, telles que les reins et les os. (infohep.org, janvier 2017, en anglais)

http://www.aidsmap.com/People-with-HIVH ... e/3105727/
fil - 13 Fév 2017 - 19:27
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Hépatite aiguë du VHC dans l'étude du VIH (DAHHS-2): Grazoprevir / Elbasvir

Cette étude recrutera des patients qui ont été diagnostiqués avec une infection aiguë (dans les 26 semaines) qui sont également infectés par le VIH (co-infection VIH / VHC). L'objectif de cet essai est de savoir si la durée du traitement peut être réduite de 12 semaines à 8 semaines chez les personnes infectées par le VHC génotype 1 et 4. Au total, 80 patients seront inscrits. Les médicaments utilisés dans cette étude sont Zepatier (grazoprévir plus elbasvir) combiné en une pilule prise une fois par jour.

Il est probable que l'effet synergique de la réponse immunitaire de l'hôte et de la thérapie antivirale administrée pendant les six premiers mois d'infection par le VHC rend la thérapie antivirale plus efficace lors de l'infection aiguë par le VHC. Dans cette étude, les chercheurs voudraient documenter que le traitement du VHC aigu par le grazoprévir (MK-5172), l'elbasvir (MK-8742) est efficace et peut être raccourci de 12 à 8 semaines pour l'infection du génotype 1 et 4 du VHC sans perte substantielle d'éfficacité.

https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show ... amp;rank=1
fil - 14 Fév 2017 - 04:35
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Le dépistage demeure nécessaire après l'élimination du VHC chez les HSH séropositifs

Une étude publiée récemment dans le Journal of Hepatology a analysé les taux de réinfection par l'hépatite C chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) co-infectés par le VIH. Les chercheurs ont étudié les données recueillies auprès de huit centres en provenance de toute l'Europe et ont déterminé qu'il était nécessaire d'effectuer des tests fréquents auprès de cette population après que l'infection au VHC a été éliminée.

Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), environ un tiers des patients infectés par le VIH sont co-infectés par le VHC ou par l'hépatite B (VHB), la majorité ayant le VHC (25%) plutôt que le VHB (10%). . C'est problématique puisque l'hépatite est plus susceptible de causer des complications hépatiques chez les patients infectés par le VIH. En outre, la CDC note que la maladie du foie «est devenue la principale cause de décès non liés au sida» chez les patients co-infectés par l'hépatite B ou C et le VIH. La CDC recommande que «toute personne vivant avec le VIH soit testée pour le VHB et le VHC ... [puisque] la co-infection par l'hépatite peut également compliquer la prise en charge de l'infection à VIH».

Des taux de guérison modérés du VHC aigu ont été signalés au cours de la dernière décennie chez les HSH qui sont également infectés par le VIH. Cependant, beaucoup de ceux qui, soit éliminer l'infection spontanément ou par le biais de traitement sont plus tard réinfectés, les chercheurs ont noté.

"Avec une forte prise de traitement dans cette population, même dans l'ère de l'interféron et avec des taux de réponse plus élevés au traitement dans la phase aiguë de l'infection, les réinfections sont plus susceptibles d'avoir lieu en raison de comportements à risque maintenus", ont écrit les auteurs de l'étude.

L'infection chronique par le VHC peut entraîner une cirrhose et d'autres lésions hépatiques graves, y compris le cancer du foie . Les auteurs ont souligné que chez les patients atteints du VIH, la maladie du foie est une cause majeure de morbidité et de mortalité.

L'équipe de recherche a examiné plus d'une décennie de données sur les patients qui ont déclaré avoir guéri du VHC aigu entre 2002 et 2014. Cela comprenait des données de 8 centres en Autriche, en France, en Allemagne et au Royaume-Uni, qui font partie du consortium NEAT (Réseau européen de traitement du sida).

Les données recueillies pour l'analyse comprenaient l'âge, le génotype, la date du diagnostic ainsi que la date de la guérison et si elle provenait du traitement ou de la clairance spontanée du VHC et de la date de la dernière visite de suivi.

Parmi les 606 patients, 494 hommes (81,5%) ont obtenu une réponse virologique soutenue - indiquant une guérison - après avoir été traités pour le virus par l'interféron pégylé et la ribavirine; En outre, 111 hommes (18,3%) ont éliminé le virus spontanément.

La documentation et les détails manquaient pour le patient restant. Les résultats ont montré que 149 des 606 hommes (24,6%) ont présenté plus tard une infection ultérieure au VHC. Dans certains cas, les patients ont été réinfectés pour une deuxième, troisième ou quatrième fois.

«Trente sur 70 (43%) qui ont réussi à se rétablir ou ont été traitées avec succès, ont présenté une deuxième réinfection, 5 avec un troisième et 1 avec une quatrième réinfection», a écrit l'auteur principal Patrick Ingiliz MD du Centre for Infectiology À Berlin, en Allemagne, et ses collègues. «L'incidence de réinfection était de 7,3 / 100 personnes-années (IC 95%: 6,2-8,6)».

Les auteurs ont trouvé l'incidence de la réinfection «alarmante» et noté que les résultats de l'étude soulignent un besoin d'intervention lors des soins de suivi après qu'un patient est guéri du VHC. Ils ont recommandé des stratégies de prévention telles que des tests de réinfection du VHC tous les 3 à 6 mois parmi ce groupe à haut risque.

«Des stratégies de prévention - à la fois thérapeutiques et comportementales - sont nécessaires pour cibler les groupes à haut risque afin de réduire la morbidité et les coûts de traitement», a conclu l'équipe. «Les patients ainsi que les cliniciens doivent être conscients des comportements à risque spécifiques dans ce contexte et le conseil doit être accompagné par des interventions comportementales pour éviter les réinfections.

http://www.contagionlive.com/news/testi ... sitive-msm
fil - 21 Fév 2017 - 10:04
Sujet du message:
TRAITER LE VHC RÉDUIT LE RISQUE DE DIABÈTE ET D'INSUFFISANCE RÉNALE CHEZ LES PATIENTS CO-INFECTÉS VHC-VIH

L'équipe Madrilène de Berenguer J et al, s'est intéressée dans cette étude, publiée dans Hepatology, aux pathologies extra-hépatiques de patients co-infectés par le VHC et le VIH, ayant été traités par interféron (IFN) pégylé dans la grande majorité des cas (86,5%) et ribavirine (RBV) dans tous les cas. Cette étude rétrospective portait sur 19 centres espagnols entre 2000 et 2008.
Pour être éligibles au traitement anti-VHC les patients devaient :
• avoir plus de 200 CD4/mm3
• être sous traitement antirétroviral stable (ou naïfs de traitement)
• ne pas être consommateur actif de drogue par voie intraveineuse.
Les pathologies extra-hépatiques concomitantes sévères étaient également des critères de traitement (HTA, pathologie cardiovasculaire, diabète de type 2 mal contrôlé et insuffisance rénale sévère).
La cohorte analysée était composée de 1 625 patients (75 % d'hommes) avec un âge médian de 40 ans. Une biopsie hépatique était effectuée au moment de l'inclusion chez environ 70% des patients (38,6 % étaient F3 ou F4). La prévalence du diabète et d'une insuffisance rénale chronique étaient faible (respectivement 2,9 % et 0,2 %).
Trente-huit pour cent des patients de cette cohorte ont obtenu une réponse virologique soutenue. Après la fin du traitement les patients ont été suivis pendant une médiane de 5,4 ans. 16,2 % des non répondeurs et 11,8% des répondeurs ont été perdus de vue.
L'analyse globale montrait une réduction très importante du risque de décès (HR = 0,36 ; IC95% : 0,24-0,54, p < 0,001), du risque de décès lié au foie (HR = 0,13 ; IC 95% : 0,06-0,28 ; p < 0,001) et des nouveaux évènements classant SIDA (HR = 0,37 IC95% : 0,17-0,79 ; p = 0 ,01) chez les patient pour lesquels l'hépatite C a été guérie.
Au cours du suivi, les évènements non hépatiques et non SIDA les plus fréquents étaient :
• Cancers : 6,2%
• Diabète de type 2 : 6%
• Evènements cardiovasculaires : 5,6%
• Infections non SIDA : 5%
• Evènements ostéo-articulaires (fractures et ostéonécrose) : 3,5%
Evènement rénaux sévères : 2%
Deux évènements étaient beaucoup moins fréquents chez les patients pour lesquels l'hépatite C était guérie :
• Le diabète de type 2 : chez 3,7 % des patients guéris du VHC contre 7,5 % chez les patients non répondeurs (p = 0,002), (HR = 0,57 ; IC95% : 0,35-0,93 ; p = 0,024)
• Et l'insuffisance rénale sévère chez 0,1 % des patients guéris du VHC contre 2,7 % des patients non répondeurs (p = 0,015).
L'analyse montrait également une tendance à un taux plus élevé d'évènements cardiovasculaires chez les patients guéris de leur hépatite C (HR = 1,57, IC95% : 0,99-2,50 ; p = 0,056).
Les auteurs concluent que ces résultats poussent à proposer un traitement à tous les patients co-infectés ayant une résistance à l'insuline ou un diabète de type 2, indépendamment du stade de fibrose .

Berenguer J et al. Eradication of hepatitis C and non-liver-related non-AIDS-related events in HIV/HCV coinfection. Hepatology, advance online publication, January 2017
fil - 22 Fév 2017 - 10:09
Sujet du message:
ANRS CO13 HEPAVIH Efficacité et sécurité chez les patients coinfectés VIH/VHC avec les régimes d'antiviraux à action directe

• Peu de données sont disponibles sur l'utilisation des nouveaux antiviraux à action directe par voie orale (DAA) pour traiter les régimes / patients atteints du VHC-coinfectés VIH dans les situations de la vie réelle.

• Les patients VIH / VHC coinfectés inscrits dans la cohorte observationnelle ANRS CO13 HEPAVIH ont été inclus si elles ont commencé un régime à base de DAA tout-orale avant le 1er mai 2015 (12 semaines) régimes ou 1 Février 2015 (24 semaines) régimes. Le succès du traitement (SVR12) a été définie par un ARN-VHC indétectable 12 semaines après l'arrêt du traitement. analyse de régression logistique exacte a été utilisé pour identifier les facteurs associés à la SVR12.

• Nous avons inclus 323 patients (74% d' hommes) avec un âge médian de 53 ans, dont 99% étaient sous traitement antirétroviral combiné (cART). La charge d'ARN-VIH était <50 copies / ml chez 88% des patients, le nombre médian de cellules CD4 était de 540 / mm 3 , 60% des patients étaient cirrhotiques, et 68% avaient déjà reçu un traitement anti-VHC infructueux . cART était inhibiteur de la protéase (IP) à base de 23%, un inhibiteur nucléosidique inverse non transcriptase (INNTI) à base de 15%, et un inhibiteur de l' intégrase (II) à base de 38%, tandis que 24% des patients ont reçu d' autres régimes. Le taux de SVR12 était de 93,5% dans l' ensemble (95% CI: 90,2 à 95,9), 93,3% (88,8 à 96,4) chez les patients non cirrhotiques cirrhotiques et 93,8% (88.1-97.3) dans. Les taux de SVR12 étaient respectivement de 93,1% (84,5 à 97,7), 91,8% (80,4 à 97,7) et 95,8% (90,5 à 98,6) chez les patients recevant, cART INNTI-base et de base-II à base d' IP. Dans l' analyse ajustée, SVR12 n'a pas été associée à une charge d'ARN-VIH, le schéma cART, la cirrhose, le traitement anti-VHC avant, la durée du traitement anti-VHC, ou l' utilisation de la ribavirine. Les effets indésirables les plus fréquents étaient la fatigue et les troubles digestifs.

• Les Nouveaux schémas DAA tous oraux ont été bien toléré et ont donné des taux de SVR12 élevés chez les patients coinfectés VIH/VHC .

http://www.journal-of-hepatology.eu/art ... 1/fulltext
fil - 28 Fév 2017 - 19:14
Sujet du message:
LES PATIENTS CO-INFECTÉS VIH-VHC… SONT DES PATIENTS COMME LES AUTRES…

Depuis 30 ans, les patients co-infectés étaient les véritables « monsieur plus » de l’hépatologie, car la co-infection donnait plus de cirrhose, plus de forme grave, plus de passage à la chronicité, était plus rapidement progressive, et générait plus d’échec en cas de traitement par interféron et ribavirine. L’interféron agissait en stimulant les défenses immunitaires déjà mises en défaut par le VIH expliquant ainsi la perte d’efficacité des traitements à base d’interféron chez les immunodéprimés. Mais aujourd’hui les AAD (Antiviraux à Action Directe) agissent directement sur le virus de l’hépatite C, indépendamment du système immunitaire.

C’est ce qu’a rappelé l’équipe allemande de Buggisch au congrès de l’AASLD de 2016, à partir d’une cohorte allemande de 2056 patients, en comparant 8 à 12 semaines de traitement par sofosbuvir et ledipasvir pour des patients infectés par un génotype 1. La cohorte comprenait 237 patients co-infectés. Les résultats étaient spectaculaires ! Que les patients soient traités 8 ou 12 semaines, qu’ils soient mono ou coinfectés, on obtenait plus de 96% de guérison. Seule la cirrhose avait un impact négatif avec « seulement » 90 % de guérison nécessitant plutôt 12 semaines de traitement. L’équipe de Buggisch déclarait que les patients VIH-VHC étaient des patients comme les autres et que les traitements étaient tout aussi efficaces que chez les malades n’ayant qu’une hépatite C.

La suite date d’il y a une semaine, au congrès d’infectiologie nommée la CROI, qui se tenait à Seattle aux USA. Des nouvelles données épidémiologiques viennent d’y être présentées. Aux pays bas (comme en France), on sait qu’il y a une épidémie d’hépatite C aigüe chez les homosexuels masculins infectés par le VIH. La même surveillance épidémiologique dénombrait 93 hépatites aigües en 2014 (incidence 11,2/1000) contre 49 en 2016 (incidence de 5,5/1000) soit une diminution de 52 %. Mais que c’est-il passé entre 2014 et 2016 ? Les nouveaux traitements par AAD ont été rendu accessibles au pays bas fin 2015 et en 15 mois l’hépatite C a pu être guérie chez 75 % des homosexuels masculin co-infectés VIH-VHC.

Pour la première fois, des données en vie réelle démontrent que les nouveaux traitements permettent de guérir plus de malades et ainsi limiter la diffusion de la maladie.

Les épidémiologistes français ont fait des projections à partir de la base de données de la cohorte francaise DatAIDS. En janvier 2016, on estimait le nombre de personnes vivant avec le VIH à 156 800 dont 7 939 étaient co-infectés VIH-VHC (soit 5,1 % ce qui est moins que les 30 % des années 2000). Le Dr Virlogeux de l’INSERM de Lyon a calculé que fin 2015 la moitié des patients co-infectés avaient été guéris. Si l’on continue de traiter 30 % des malades chaque année le taux de co-infection VIH-VHC dans la population des personnes vivant avec le VIH devrait passer de 5,1 % en 2015 à 0,55% en 2026, soit moins de 2000 personnes. Et en doublant le nombre de traitement annuel, il ne resterait que moins de 1000 malades co-infectés.

Il nous appartient aujourd’hui, de faire de la coïnfection VIH-VHC une maladie rare.

En 2017 « tout patient co-infecté suivi régulièrement qui ne sera pas traité et guéri de son hépatite C est un malade mal-traité … ». C’est ce que SOS Hépatites déclarait lors de son intervention au congrès du THS à Biarritz en 2015…


http://www.soshepatites.org/2017/02/28/ ... es-autres/
fil - 04 Mar 2017 - 15:52
Sujet du message:
Ledipasvir-SOFOSBUVIR pendant 6 semaines pour traiter l'hépatite C aiguë virus de génotype 1 ou 4 infection chez les patients présentant une co-infection VIH: un open-label, essai à bras unique

Contexte
La dernière Association européenne pour l'étude des lignes directrices du foie (EASL) recommandent maintenant que les patients infectés par le virus de l'hépatite aiguë C (VHC) doivent être traités avec une combinaison de SOFOSBUVIR et d'un inhibiteur de NS5A pendant 8 semaines. Toutefois, la durée idéale de traitement avec des régimes sans interféron, en particulier chez les personnes VIH-coinfectés, reste inconnue. Nous avons évalué l'efficacité et l'innocuité de 6 semaines de ledipasvir-SOFOSBUVIR pour le génotype 1 ou 4 aiguë du VHC chez les patients HIV-1-coinfectés.

Méthodes
Cette étude ouverte, essai à bras unique, fait en Allemagne et au Royaume - Uni, a inclus des patients infectés par le VHC de génotype 1 ou 4 aiguë et le VIH-1. Au dépistage, les patients ont été soit reçoivent des antirétroviraux VIH et avaient l' ARN du VIH inférieur à 200 copies par ml, ou ne recevant pas de traitement antirétroviral et avaient un taux de CD4 des lymphocytes T de plus de 500 cellules par ul. Tous les patients ont reçu ledipasvir-SOFOSBUVIR une fois par jour pendant 6 semaines. Le critère principal d'efficacité était la proportion de patients présentant une réponse virologique soutenue 12 semaines après la fin du traitement (SVR12). Cette étude est inscrit sur ClinicalTrials.gov , numéro NCT02457611 .

Résultats
Entre le 11 Juin 2015 et le 8 janvier 2016, nous avons inscrit et traités 26 patients. Tous (100%) ont été les hommes, 24 (92%) étaient blancs, et 25 (96%) bénéficiaient d'un traitement antirétroviral. 19 (73%) présentaient un génotype 1a et sept (27%) présentaient un génotype 4 du VHC. Dans l'ensemble, 20 (77%; 95% CI 56-91) de 26 patients ont atteint SVR12: 15 (79%) du 19 génotype 1a, et cinq (71%) de sept avec le génotype 4. De six patients ne pas atteindre SVR12, trois rechute, deux atteint une réponse virologique soutenue 4 semaines après la fin du traitement, mais ont été perdus de vue, et un a été réinfecté. Les événements indésirables les plus fréquents ont été la fatigue (sept participants [27%]), rhinopharyngite (sept [27%]), et des maux de tête (six [23%]). Aucun patient n'a arrêté ou interrompu le traitement en raison d'événements indésirables. Aucun rebond du VIH a eu lieu pendant l'étude.

Interprétation
Le taux de guérison avec une combinaison à dose fixe de ledipasvir-SOFOSBUVIR pour les patients avec le génotype aiguë 1 ou 4 infection par le VHC et le VIH-1 coinfection est similaire à des taux historiques avec le traitement à base d'interféron, mais avec une durée plus courte de traitement et les résultats de sécurité plus favorables .

http://www.thelancet.com/journals/langa ... =hootsuite
fil - 20 Mar 2017 - 10:35
Sujet du message:
Ribavirine efficace pour le VIH / VHC patients coinfectés prenant le Prezista

Dans une petite étude de cohorte, la ribavirine combinée à un régime de l'hépatite C de génotype 1 et pour le VIH-1 était sûr et efficace chez les patients recevant également le Prezista.

L'étude , dont 22 patients coinfectés a été publiée dans The Journal of Infectious Diseases . Les chercheurs ont tenté de tester l'innocuité et l' efficacité de Viekira Pak (obitasvir, paritaprevir, ritonavir et dasabuvir, AbbVie) avec la ribavirine chez les patients sous ART qui comprenait Prezista (darunavir, Janssen).

"Bien que d' autres études sont nécessaires, ces résultats sont importants car darunavir est largement utilisé dans les schémas ART, et les patients sous traitement antirétroviral contenant darunavir-ont souvent limité commutateur antirétroviraux d' options pour recevoir le traitement du VHC» , les chercheurs de l' étude ont écrit.

Ils ont noté que, dans une étude précédente dans laquelle des sujets sains ont reçu la combinaison de médicaments sans ribavirine, les concentrations minimales Prezista ont chuté de 48% et 43% chez ceux recevant une fois par jour et deux fois par jour, respectivement.

Dans leur étude, les chercheurs ont randomisé 10 patients pour recevoir une dose de 800 mg une fois par jour de Prezista pendant au moins 14 jours avant de recevoir la combinaison / ribavirine Viekira Pak. Les 12 autres patients ont reçu deux fois par jour 600 mg doses de Prezista sur le même calendrier.

Tous les 22 patients ont subi une réponse virologique à 4 semaines et 12 semaines après le traitement. On n'a pas signalé de rechute à 24 semaines.

Tous les patients avaient une numération d'ARN du VIH inférieur à 200 copies / mL à 12 semaines, et tous sauf un avaient moins de 40 copies / mL à ce moment-là.

les concentrations résiduelles Prezista ont été réduits de 36% chez les patients recevant une fois par jour et de 27% chez ceux recevant deux fois par jour.

Vingt patients ont connu des événements indésirables, la plupart d'entre eux mineur et y compris la fatigue, diminution de l'hémoglobine, de l'irritabilité et des nausées. Un patient a eu un sérieux -colitis d'événements indésirables et de la déshydratation au jour 38 du traitement - que les chercheurs ont dit n'a pas été lié au médicament de l'étude.

Ils ont conclu la combinaison de médicaments peut être un moyen efficace pour traiter une coinfection difficile.

"Les résultats présentés ici fournissent aux cliniciens des preuves d'une option de traitement du VHC sûr et efficace pour le traitement naïfs VIH-1 / VHC GT1 patients coinfectés VIH sans mutations de résistance au darunavir [qui] utilisent actuellement [une fois par jour] ART contenant darunavir. "

http://www.healio.com/infectious-diseas ... n-prezista
fil - 24 Mar 2017 - 18:02
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Depuis quelques années, les antiviraux d'action directe (AAD) bouleversent le pronostic de l'hépatite C chronique, mais les essais cliniques les concernant n’intègrent pas toujours de patients co-infectés par le VIH. Les questions liées aux interactions médicamenteuses peuvent aussi limiter le recours aux AAD dans cette population.

Parmi les plus récents AAD, le daclatasvir (DCV) et le sofosbuvir (SOF) semblent avoir un bon profil de tolérance ; ils ont en outre, une efficacité pangénotypique. Pour confirmer les résultats encourageants des études cliniques prouvant le bon rapport bénéfice-risque de leur association chez les sujets co-infectés, il était intéressant de mener une étude de vraie vie. Elle vient d'être conduite à partir des données françaises d'ATU du DCV qui regroupaient environ 7.000 patients VHC.

Les patients bénéficiant de l'ATU et pris en compte dans cette étude devaient être co-infectés et présenter une maladie hépatique avancée (fibrose de stade 3-4 et/ou manifestations extra-hépatiques), une indication à la transplantation ou une récidive virale post-transplantation, sans autre alternative de traitement.
Le traitement était composé d'une combinaison de DCV 60 mg et de SOF 400 mg par jour, administrés durant 24 semaines. La durée de traitement et la posologie de DCV pouvaient toutes les deux être réduites à la discrétion du praticien, qui pouvait y associer la ribavirine.
Les praticiens étaient invités à remplir des comptes-rendus cliniques et biologiques à J0, puis aux semaines 2, 4, 8, 12, 16, 20 et 24 (le cas échéant), ainsi qu'aux semaines 4, 12 et 24 suivant l'arrêt du traitement. Les effets secondaires intégrés dans l'analyse étaient ceux déclarés spontanément au cours du traitement.

Résultats :

Au total, 669 sujets co-infectés avaient été inclus dans l'ATU entre mars 2014 et octobre 2014. À partir de cette cohorte, l'étude d'efficacité conduite en intention de traiter modifié (ITTm) a inclus 407 sujets et l’étude de la tolérance a été fondée sur les données relatives à 617 patients.
À l'inclusion, 72% des patients étaient cirrhotiques (dont 18% au stade décompensé). Le génotype 1 était le plus fréquent (69%), suivi du génotype 3 et 4 (12 et 19% respectivement). Dans 82% des cas, les sujets de la cohorte avaient déjà reçu un traitement anti-VHC.
Sur le plan hépatique, le score MELD (Model for end-stage liver disease) était supérieur à 10 dans 47% des cas. Parallèlement, 95% des patients avaient un ARN-VIH inférieur à 50 copies/mL.
La durée médiane de traitement avait été de 168 jours dans le groupe en ITTm. Dans 86% des cas, le schéma thérapeutique n'intégrait pas la ribavirine. Au total 75 et 72% des sujets recevant ou non de la RBV ont été traités 24 semaines. Parallèlement, les patients étaient pour la plupart traités par différents régimes d’antirétroviraux.
Dans l'analyse en ITTm, 92% des patients atteignaient une réponse virologique soutenue à 12 semaines (RVS12), avec 90% chez les patients cirrhotiques contre 95% chez ceux sans cirrhose.
Chez les patients traités 24 semaines, la SVR12 était de 100 et de 96% quand le traitement était ou non associé à la RBV.
Parmi les 368 sujets pour lesquels les valeurs de CD4 étaient disponibles, la SVR12 était atteinte par 81% des patients ayant un nombre <200 cellules/mm3 contre 92% de ceux qui avaient un taux supérieur.
Parmi les 34 sujets n'ayant pas atteints la SVR12, 27 étaient en échec virologique.
Sur le plan de la sécurité, 9% (n=55) des 617 sujets ont présenté au moins un évènement indésirable sérieux et 4% (n=26) un évènement indésirable de grade 3 ou 4. Au total, 7 patients ont dû arrêter le traitement pour des évènements indésirables fatals ou non fatals. Dix décès sont survenus durant la période d'analyse, dont la plupart étaient liés à une complication de la maladie hépatique.

Limitation :

Les données concernant le recours à des drogues injectables ou des traitements de substitution n'étaient pas disponibles.
Les données de pharmacovigilance reposaient sur celles qui avaient été déclarées par les patients ou praticiens.

A retenir :

La SVR12 liée à la combinaison daclatasvir-sofosbuvir était comprise entre 88 et 92 % pour les patients VIH-VHC traités durant 12 ou 24 semaines. L'apport de la ribavirine restait modeste. Ces données, obtenues à partir d'une large cohorte reflétant la vraie vie, permettent de confirmer l'intérêt de cette combinaison chez un groupe de patients pour lequel les options thérapeutiques restent limitées.

http://www.afef.asso.fr/ckfinder/userfi ... 015/73.pdf
fil - 18 Avr 2017 - 16:24
Sujet du message:
Le traitement par AAD est efficace chez les personnes co-infectées atteintes de lésions hépatiques graves

Des personnes co-infectées par l’hépatite C et le VIH qui avaient aussi de graves lésions hépatiques ont connu des taux de guérison élevés grâce à des traitements par antiviraux à action directe (AAD), ont rapporté des chercheurs espagnols lors de la Conférence sur les rétrovirus et les infections opportunistes.

Les participants (170) étaient suivis dans 13 cliniques espagnoles et avaient commencé un traitement par AAD en 2015. Environ les trois quarts des participants étaient des hommes et leur moyenne d’âge était de 51 ans. Tous les participants avaient reçu un diagnostic de cirrhose. La plupart (75 %) avaient un foie fonctionnel, mais gravement endommagé (cirrhose compensée).

Tous les participants suivaient un traitement anti-VIH, et 89 % d’entre eux avaient une charge virale indétectable en VIH.

Le plus souvent, les participants ont été traités par l’un des médicaments suivants pour une période de 12 ou 24 semaines :

• Harvoni (15 %)
• Harvoni et ribavirine (25 %)
• sofosbuvir, siméprévir et ribavirine (20 %)
• sofosbuvir, daclatasvir et ribavirine (15 %)
Dans l’ensemble, 98 % des personnes qui n’avaient jamais été traitées et 89 % des personnes déjà traitées ont guéri grâce au traitement. Le traitement s’est généralement révélé sûr et bien toléré. En moyenne, la santé du foie s’est améliorée chez les participants à la suite du traitement (la rigidité du foie a baissé en moyenne de 5,6 kPa).

Les AAD sont en voie de se révéler très efficaces. Lorsque les traitements plus anciens étaient utilisés, les personnes atteintes de graves lésions hépatiques et celles co-infectées par l’hépatite C et le VIH étaient généralement moins susceptibles de guérir sous l’effet du traitement. Grâce aux nouveaux traitements, les taux de guérison sont prometteurs pour les personnes souffrant à la fois de la co-infection VIH/hépatite C et de l’insuffisance hépatique avancée. (infohep.org, mars 2017, en anglais)
fil - 10 Mai 2017 - 07:07
Sujet du message:
La co-infection VIH-VHC augmente le risque de cancer chez les personnes atteintes du VIH

Une étude espagnole a rapporté que les personnes co-inféctées par le VIH et par l’hépatite C (VHC) présentent un risque accru de cancers non définis par le VIH par rapport aux personnes mono-infectées par le VIH. Même après l’exclusion du carcinome hépatocellulaire (cancer primitif du foie), la co-infection était associée à une augmentation de 26% du risque de cancers non liés au VIH par rapport à la mono-infection au VIH. Cependant, les deux groupes ont un risque plus élevé de cancer par rapport à la population générale.

En raison de la thérapie antirétrovirale (ART), de nombreuses personnes vivant avec le VIH ont une espérance de vie presque normale. Cependant, les taux de maladies graves non liées au VIH sont plus élevés que dans la population générale. Plusieurs études ont montré que, même dans un contexte d’ART efficace, les personnes vivant avec le VIH présentent un risque élevé de plusieurs tumeurs malignes non associées à l’infection au VIH.

On sait peu de chose sur l’impact de la co-infection du VHC sur le risque de cancer chez les personnes atteintes du VIH.

Les chercheurs de Corogne ont donc conçu une étude rétrospective impliquant des adultes atteints du VIH ayant reçu des soins entre 1993 et 2014. L’incidence du cancer a été comparée entre les personnes vivant avec le VIH et la population générale. Les chercheurs ont également comparé le risque de cancer chez les personnes vivant avec le VIH selon le statut de co-infection au VHC.

La population étudiée était composée de 2318 personnes, dont 37% avaient une co-infection par le VHC. Au total, 185 personnes, dont 68 ayant une co-infection par le VHC, ont été diagnostiquées avec un cancer. L’incidence des cancers liés au VIH a diminué au cours du suivi, mais les taux de cancers non liés au VIH ont augmenté.

http://www.aidsmap.com/page/3127606/?ut ... dsmap-news
fil - 24 Mai 2017 - 06:42
Sujet du message:
La stéatose hépatique se détériore plus rapidement dans la mono-infection du VIH que le VIH / HCV
Pembroke T et al. J Hepatol . 2017; doi: 10.1016 / j.hep.2017.05.011.

La stéatose hépatique a progressé plus rapidement et a été plus souvent associée à la progression de la fibrose vagale chez les patients atteints de mono-infection par le VIH par rapport aux patients atteints d'une co-infection par le VIH / hépatite C, selon les données publiées récemment dans une étude de cohorte continue.

"Nous avons initié la cohorte LIVEr dans le VIH (LIVEHIV) ... pour caractériser l'épidémiologie, la dynamique et l'effet sur la fibrose hépatique de la [stéatose hépatique] chez les adultes infectés par le VIH soumis à un programme de dépistage de routine avec [élastographie transitoire] et associé [Paramètre d'atténuation contrôlée (CAP)] ", ont écrit les chercheurs.

L'étude LIVEHIV Cohort, établie en septembre 2013, comprend 1 173 patients à partir de septembre 2016. Après les critères d'exclusion initiale, les chercheurs ont analysé les données de 726 patients avec au moins une élastographie transitoire pour les cofacteurs de stéatose hépatique et de fibrose hépatique. En outre, 313 des 726 ont eu plus d'une élastographie transitoire et ont été analysés pour déterminer l'incidence et les prédicteurs de la stéatose hépatique et de la fibrose hépatique.

Il y avait 105 patients atteints d'une coïncidence VIH / HCV avec de l'ARN du VHC et 30 avec le génotype 3 du VHC. Dans l'ensemble, 208 patients se sont abstenus de la consommation d'alcool, 359 avaient un faible taux d'alcool et 159 avaient une consommation d'alcool modérée. La plupart des patients étaient en traitement antirétroviral (92%).

Parmi les 726 avec au moins une élastographie transitoire, 264 avaient une stéatose hépatique quelconque et 212 avaient une fibrose hépatique. Il n'y avait pas de différence significative dans la prévalence de stéatose hépatique ou d'une stéatose hépatique sévère chez les patients atteints de mono-infection par le VIH et les patients atteints d'une coïncidence VIH / VHC.

Les cofacteurs indépendants de fibrose hépatique significative ont inclus un IMC plus élevé (OR = 1,03, IC 95%, 0,99-1,06), une coïncidence du VHC (OR = 8,01; IC à 95%, 5,46-11,76), plus de temps depuis le diagnostic du VIH par 10 ans (OR = 1,89; IC à 95%, 1,52-2,36), charge virale détectable du VIH (OR = 0,98; IC à 95%, 0,68-1,42), augmentation de l'alanine aminotransférase (OR = 1,32; IC à 95%, 1,23-1,41) et triglycérides supérieurs (OR = 1,24; IC à 95%, 1,1-1,41).

En ce qui concerne les 313 patients avec plus d'une élastographie transitoire, les chercheurs ont exclu de l'analyse 81 pour avoir une stéatose hépatique à la base. Parmi les 232 autres, 97 avaient une progression de la stéatose hépatique avec un taux d'incidence de 29,7 pour 100 ans-personne (IC à 95%, 24,2-36,5). Il y avait également un taux plus élevé de progression de la stéatose hépatique chez les patients atteints de mono-infection par le VIH (37,8 pour 100 ans-personne, 95% IC 29,2-49) par rapport aux patients atteints de co-infection par le VIH / VHC (21,9 pour 100 ans-personne, 95% CI 15.6-30.7).

Après avoir exclu de l'analyse de ceux avec la cirrhose à la ligne de base, 274 patients avec plus d' une élastographie transitoire sont restés. Parmi ceux-ci, 53 avaient une progression de la fibrose avec un taux d'incidence de 12,7 pour 100 années-personnes (IC à 95%, 9,5-17,1). Les patients atteints d'une mono-infection par le VIH avaient des taux de progression de la fibrose plus élevés s'ils avaient une stéatose hépatique quelconque (20,4 pour 100 personnes-années, IC 95%, 13,2-31,6) par rapport aux patients sans stéatose hépatique (5,8 par 100 ans-personne; 95% IC 2.6-13).

Les données ont montré une association entre la progression de la fibrose et le temps plus long depuis le diagnostic du VIH (HR = 1,52, IC 95%, 1,29-1,7huit) et toute stéatose hépatique à la ligne de base (HR = 3,9; IC 95%, 1,62-9,37) chez les patients Avec une mono-infection du VIH. Chez les patients atteints d'une coïncidence VIH / VHC, la progression de la fibrose a été associée à l'ARN du VHC détectable (HR = 11,3, IC à 95%, 2,51 à 50,huit) et à l'ALT (HR = 1,01; IC à 95%, 1-1,01).

"[Ces données soulignent] l'importance de suivre l'évolution d'une maladie du foie au fil du temps qui favorise l'évaluation de l'incidence, de la dynamique et des prédicteurs, plutôt que de s'appuyer sur un instantané pour caractériser son épidémiologie", ont conclu les chercheurs
fil - 26 Mai 2017 - 06:33
Sujet du message:
EXPEDITION-2 Étude: glecaprevir / pibrentasvir chez les patients infectés par le VIH
Rockstroh J. EASL 2017, Abs. LB-522








fil - 29 Mai 2017 - 12:54
Sujet du message:
Efficacité comparable des antiviraux d’action directe contre le VHC chez les patients infectés ou non par le VIH
Dr Pugliese

Cette étude avait pour objectif de comparer l’efficacité et la tolérance des antiviraux d’action directe (DAA) utilisés en situation réelle entre les patients infectés et non infectés par le VIH. Les auteurs ont réalisé une étude prospective observationnelle dans deux centres espagnols, incluant tous les patients infectés par le VHC, y compris les co-infectés par le VIH, et recevant un traitement oral par DAA entre Avril 2015 et Novembre 2015. Ils ont analysé la réponse virologique prolongée à 12 semaines (SVR12), les effets secondaires trouvés, en tenant compte des caractéristiques des patients à l’initiation du traitement.

1634 patients ont été inclus, dont 482 (30%) patients co-infectés par le VIH. La moitié des patients était à un stade de cirrhose et 47% était pré-traités par peginterferon/ribavirine. Les patients co-infectés par le VIH étaient plus jeunes, plus souvent des hommes, plus fréquemment infectés avec un génotype 1a (37% vs 17%; p<0.001), 3 (15% vs 7%; p<0.001), et 4 (23% vs 4%; p<0.001). La plupart des patients infectés par le VIH étaient traités par trithérapie antirétrovirale (98.5%), et présentaient une charge virale VIH plasmatique indétectable (94.5%), et des CD4 médians à 593/ml.

Les patients infectés par le VIH ont reçu moins fréquemment l’association de DAA 3D/2D (ombistavir, + paritaprevir +/ritonavir ± dasabuvir) ±ribavirine en raison probablement des interactions possibles avec les antirétroviraux.

La SVR12 était respectivement de 94% (IC95% : 91.7-96%) et 97% (IC95% 95.7-99.4%) chez les co-infectés et les mono-infectés (p=0,02). En analyse multivariée et après ajustement sur le stade de fibrose, le génotype, le type de DAA, le fait d’être co-infecté par le VIH n’est pas associé à une SVR12 plus basse. La tolérance des DAA est excellente et similaire entre les deux populations et seul 1% des patients a présenté un effet secondaire sévère. Aucun événement sida n’est survenu pendant le traitement des patients VIH et aucun échec thérapeutique antirétroviral n’a été constaté.

Les auteurs concluent qu’en situation réelle, l’utilisation des DAA permet des taux de réponse virologique élevés et similaires entre les patients mono-infectés par le VHC ou co-infectés par le VIH, avec une très bonne tolérance y compris chez les patients à un stade avancé de fibrose hépatique.
fil - 26 Jn 2017 - 20:46
Sujet du message:
Interactions agents anti-viraux directs et anti-rétroviraux
Par Gilles Peytavin et Caroline Solas

http://www.afef.asso.fr/ckfinder/userfi ... in2017.pdf
fil - 04 Jl 2017 - 16:41
Sujet du message:
Les patients français atteints de VIH / VHC atteignent un taux élevé de SVR
Piroth L, et al. J H epatol . 2017; doi: 10.1016 / j.jhep.2017.02.012.

Les chercheurs ont observé une réponse virologique soutenue significativement élevée chez les patients co-infectés par le VIH et l'hépatite C qui ont été inscrits dans l'étude de cohorte d'observation national ANRS CO13 HEPAVIH à l'échelle nationale, selon un rapport publié récemment.

"La co-infection par l'hépatite C (VHC) est fréquente chez les personnes vivant avec le VIH, avec une prévalence déclarée de 15% à 30% et jusqu'à 82% chez les consommateurs de drogues injectables" , a déclaré Lionel Piroth, MD, du Centre Hospitalier Universitaire De Dijon, en France, et ses collègues ont écrit. «Dans cette cohorte d'observation de la vie réelle avec la collecte prospective de données, les nouveaux schémas DAA tout oral ont été bien tolérés et ont une excellente efficacité virologique chez les patients co-infectés par le VIH / VHC. Ainsi, ni la thérapie antirétrovirale, ni la maladie du foie avancée ne semblent compromettre la réponse au traitement anti-VHC chez les patients co-infectés par le VIH / VHC ".

L'étude comprenait 312 patients atteints d'une coïncidence VIH / HCV. L'âge moyen du patient était de 53 ans (50-56 ans), 240 étaient des hommes, 194 avaient une cirrhose et 221 avaient échoué au traitement antérieur contre le VHC. Ceux qui ont échoué au traitement antérieur contre le VHC ont utilisé l'interféron, l'interféron pégylé avec la ribavirine ou des régimes à triple médicament, y compris Incivek (Vertex, telaprevir) ou Victrelis (Merck, boceprevir).

Les patients ont reçu un traitement avec combinaison de sofosbuvir / daclatasvir avec ribavirine (n = 181), Sovaldi (Gilead, sofosbuvir) avec ribavirine (n = 51), Harvoni (Merck, sofosbuvir / ledipasvir) avec ribavirine (n = 66), Olysio (Janssen, Sofosbuvir / simeprevir) avec ribavirine (n = 19) ou une autre combinaison (n = 6).

Dans l'ensemble, 302 patients ont atteint la SVR à 12 semaines pour un taux de réussite de 93,5% (IC à 95%, 90,2 à 95,9). Le taux de SVR variait de 86,3% (IC 95%, 73,7-94,3) avec Sovaldi à 95,5% (IC 95%, 87,3 à 99,1) avec Harvoni, bien qu'il n'y ait pas eu de différence significative dans la SVR selon lequel les DAA ont été utilisés.

Sur les 21 patients qui n'ont pas atteint la SVR, 15 ont eu une rechute virologique, quatre échecs virologiques expérimentés, l'une a eu une charge virale détectable à 12 semaines, mais aucune donnée à la fin du traitement, et une mort pendant le traitement. La plupart des patients qui ne parvenaient pas à obtenir la SVR étaient des hommes ayant un âge médian de 54 ans et avaient un génotype 1 du VHC.

Quatre-vingt-quatorze patients ont eu des effets néfastes. Onze patients ont arrêté le traitement prématurément pour l'intolérance (n = 2), le manque de réponse virologique (n = 1) ou des raisons inconnues (n = huit).

"Cette étude fournit des informations importantes sur les patients co-infectés par le VIH / VHC qui sont souvent omis dans les essais cliniques", ont conclu les chercheurs. "Nous avons observé une RVR globale élevée de 93,5% ... dans des environnements réels. Ni le génotype du VHC ni l'état cirrhotique n'ont influencé le taux de SVR12. Néanmoins, comme il s'agissait d'une étude de cohorte observationnelle, ce taux élevé de SVR12 pourrait être dû à un traitement plus intensif chez certains patients. "
fil - 25 Jl 2017 - 01:33
Sujet du message:
Glécaprevir/pibrentasvir dans la coinfection VIH-VHC : EXPEDITION-2
D'après Lacombe K et al., abstr. MOAB0303

Dans les études de phase 2 et 3, plus de 1 900 patients VHC de génotype 1-6 sans cirrhose ont atteint des taux de réponse virologique soutenue 12 semaines après la fin de traitement (SVR12) de 93 à 100 % avec un traitement oral, tous les jours, sans ribavirine, par glécaprevir/pibrentasvir (G/P) en un seul comprimé, et pangénotypique. 100 % des patients co-infectés génotype 1 atteignent une SVR12 après 8 ou 12 semaines de G/P (régime sans ritonavir).
Le glécaprevir est un inhibiteur de protéase pangénotypique NS3/4A et le pibrentasvir un inhibiteur NS5A pangénotypique.
Le design de cette étude de phase 3, multicentrique évaluant 8- ou 12-semaines de G/P chez des patients coinfectés sans (n = 137) ou avec cirrhose compensée (n = 16) respectivement, est le suivant (figure 1).
Les critères d’inclusion étaient les suivants : > 18 ans, IMC >18 kg/m2, hépatite C chronique de génotype 1, 2, 3, 4, 5, ou 6 avec charge virale VHC ≥ 1 000 IU/mL et une sérologgie +, naif de traitement de l’hépatite C ou pré-traités par IFN ou pegIFN ± RBV, ou SOF + RBV ± pegIFN. Les patients étaient exclus si traitement antérieur par un antiviral direct autre que le sofosbuvir, une coinfection VHB et certaines anomalies biologiques comme ASAT et ALAT > 10 ULN. Pour le VIH, les patients devaient être naifs (CD4 > 500/mm3 ou 29 %) ou traités de manière stable les 8 semaines précédant le screening avec CD4>200/mm3 et charge virale VIH indétectable.

Le critère principal de jugement était une SVR12 soit une charge virale VHC < 15 UI/ml, 12 semaines après la fin du traitement. Les résultats d’efficacité sont les suivant (figure 2) :
L’association G/P est bien tolérée avec un profil de sécurité similaire avec ou sans cirrhose. Des événements indésirables graves, des anomalies biologiques cliniquement significatives et des arrêts de traitement sont rares.

Cette étude montre une RVS12 de 98 %, sans rechute chez les patients co-infectés VIH/VHC sans ou avec une cirrhose après 8 ou 12 semaines de G/P, respectivement. La RVS12 n'est pas impactée par une charge virale VHC de base élevée, l’existence d’une cirrhose ou tout autre caractéristiques particulières liées au VHC ou au VIH.


fil - 02 Août 2017 - 00:09
Sujet du message:
La FDA des États-Unis approuve l'étiquetage élargi pour Epclusa® (Sofosbuvir / Velpatasvir) pour le traitement de l'hépatite C chronique chez les patients co-infectés par le VIH
le 1 Aout 2017

Nouvelles données pour le premier schéma panoramique pan-génotypique unique de tablette pour l'infection à virus chronique contre l'hépatite C

FOSTER CITY, Californie- (BUSINESS WIRE) - Août. 1, 2017-- Gilead Sciences, Inc. (NASDAQ: GILD) a annoncé aujourd'hui que le US Food and Drug Administration (FDA) A approuvé l'étiquetage mis à jour pour Epclusa ® (sofosbuvir 400mg / velpatasvir 100mg), le premier régime de comprimés simples (STR) tout-oral, pan-génotypique, une fois par jour pour le traitement d'adultes atteints d'une infection chronique par le virus de l'hépatite C (VHC) Pour inclure l'utilisation chez les patients co-infectés par le VIH. Epclusa a reçu une approbation réglementaire pour le traitement des adultes atteints d'une infection chronique du VHC génotype 1-6 sans cirrhose ou avec une cirrhose compensée, ou avec une cirrhose décompensée en association avec la ribavirine, aux États Unis le 28 juin 2016.

Epclusa a signalé en boîte son étiquette de produit concernant le risque de réactivation du virus de l'hépatite B (HBV) chez les patients co-infectés par le VHC et le VHB. Voir ci-dessous des informations importantes sur la sécurité.

"La co-infection du VHC reste une cause majeure de morbidité chez les personnes infectées par le VIH. Grâce à cette utilisation élargie, Epclusa fournit aux patients co-infectés un régime dont la pilule unique est nécessaire pour tous les génotypes du VHC et est compatible avec les régimes antirétroviraux largement utilisés ", a déclaréDavid Wyles, MD, Chief, Division des maladies infectieuses, Denver Medical Medical Center; Professeur agrégé de médecine, École de médecine de l'Université du Colorado. "Avec Epclusa, les médecins ont une nouvelle option de traitement importante pour leurs patients co-infectés par le VHC et le VIH".

La nouvelle demande supplémentaire de médicaments (sNDA) a été soutenue par des données de l'étude ASTRAL-5 de phase 3 ouverte, qui a évalué 12 semaines de traitement avec Epclusa chez 106 sujets atteints d'infection par le VHC génotype 1-4 co-infectés par le VIH Et sur un traitement antirétroviral stable. Dans l'étude, 95 % (101/106) des patients ont atteint le critère principal de SVR12, défini comme une charge virale indétectable 12 semaines après la fin de la thérapie.

Le profil de sécurité d'Epclusa chez les patients co-infectés par le VHC et le VIH était semblable à celui observé chez les patients mono-infectés par le VHC. Les effets indésirables les plus fréquents (au moins 10 % des sujets) étaient la fatigue (22 %) et le mal de tête (10 %).

"Epclusa a déjà aidé à simplifier davantage le traitement du VHC chez les patients mono-infectés, et nous sommes heureux que les patients co-infectés par le VHC / VIH puissent bénéficier de ce régime pan-génotypique de comprimés simples", a déclaré John F. Milligan, Ph.D., président et chef de la direction de Gilead. "Cette approbation fait progresser l'engagement que nous avons pris envers les communautés du VHC et du VIH de proposer de nouveaux traitements innovants qui répondent à leurs besoins médicaux non satisfaits".

http://www.gilead.com/news/press-releas ... d-with-hiv

Étude ASTRAL-5: SOF / VEL dans la co-infection par le VIH
Wyles D, Clin Infect Dis 2017,

Etude de phase 3 du programme « ASTRAL » dont le but a été d’étudier l’efficacité et la tolérance du sofosbuvir en association avec le velpatasvir (VEL, inhibiteur de NS5A de deuxième génération) chez des patients co-infectés VIH-VHC. Les patients recevaient un traitement antirétroviral (NNRTI, inhibiteur d’intégrase, inhibiteur de protéase, TDF/FTC ou ABC/3TC), étaient stables avec une charge virale VIH indétectable (≤ 50 copies/ml). Le taux de CD4 moyen était de 598 (183-1513). Cirrhose compensée (18 %), prétraités (Peg-IFN/RBV, 29 %). Excellente efficacité, 2 cas d’échec virologique (rechute) : G1a (n = 2), pas de cirrhose (n = 2), naïf (n = 1), prétraité (n = 1). Pas d’impact des RAS initiales sur la RVS. Excellent profil de tolérance. Résultats similaires à ceux observés chez les patients mono-infectés inclus dans les autres études ASTRAL.








fil - 07 Août 2017 - 15:06
Sujet du message:
La cirrhose du foie est un facteur de risque d'échec du traitement antiviral dans la co-infection par le VHC et le VIH

La cirrhose du foie est un facteur de risque d'échec du traitement antiviral à effet direct chez des patients co-infectés par le virus de l'hépatite C et le VIH, selon des chercheurs.

"Cela met en évidence la nécessité d'un début précoce de la thérapie de DAA chez les patients co-infectés par le VHC / VIH avant l'apparition d'une hypertension ou d'une fibrose hépatique plus élevée pour permettre des taux optimaux d'éradication du virus et réduire considérablement la morbidité et la mortalité dans cette population" Christoph Boesecke, MD, et spécialiste des maladies infectieuses à l'Hôpital universitaire de Bonn en Allemagne, et ses collègues ont écrit dans Open Forum Infectious Diseases.

Les chercheurs ont inclus dans leur étude 1 505 patients atteints de VHC traités dans neuf établissements en Allemagne et recevant les DAA. Parmi ceux-ci, 349 patients (23%) étaient co-infectés par le VIH et 431 (29%) avaient une cirrhose hépatique. L'âge médian du patient était de 52 ans.

Parmi les patients coinfectés, 61 (17%) avaient un taux de CD4 de base inférieur à 350 / μl. Le temps médian de l'ART avant le traitement par DAA était de 6,4 ans, avec une plage de 2,2 à 14,7 ans.

Les chercheurs ont évalué les résultats à 12 semaines après la fin de la thérapie de DAA pour déterminer quels patients avaient une réponse virologique soutenue (SVR12). Chez les patients atteints de coïncidence et dans l'analyse univariée, aucune des huit variables n'était significativement associée à la SVR12. Les variables étaient le sexe, l'âge, le génotype du VHC, l'ARN élevé du VHC, le taux d'alanine aminotransférase, le traitement antérieur du VHC, le nadir CD4 et le traitement par substitution aux opiacés.

Ceux qui ont un nombre de CD4 inférieur à 350 / μl, CD4 moins de 20% et une cirrhose du foie étaient moins susceptibles d'atteindre la SVR12. Cependant, les chercheurs ont déclaré que le faible taux de CD4 était probablement dû à une splénomégalie, un élargissement de la rate qui peut être causé par une cirrhose du foie.

Par conséquent, la cirrhose hépatique seule était le seul facteur significativement associé au risque d'échec de la RVS12 (OR = 3,5; IC à 95%, 1,20 à 9,90).

Les chercheurs ont mis en garde que les données ne devraient pas décourager l' initiation de la thérapie de DAA .

"Nos résultats ne devraient en aucun cas conduire à ce que la thérapie de DAA soit retenue de ceux qui ont le plus besoin de guérir le VHC, des patients coinfectés co-infectés par le VHC / VIH avec une cirrhose du foie avancée", ont-ils écrit. "Au contraire, nos résultats devraient soutenir et souligner la nécessité d'accéder à la thérapie de DAA pour tous les individus infectés par le VHC et l'initiation du traitement contre le VHC avant le début de la fibrose hépatique avancée, et encore moins de la cirrhose, comme actuellement recommandé par les directives de traitement du VHC".

https://www.healio.com/infectious-disea ... oinfection
fil - 18 Sep 2017 - 16:20
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VHC : UNE PISTE POUR CIBLER LE DÉPISTAGE

Les recommandations actuelles préconisent un dépistage du Virus de l’Hépatite C (VHC) chez les hommes infectés par le VIH ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) avec comportement à risque sans préciser le type de comportement à risque.

L’équipe de Newsum présente dans cet article le score qu’elle a développé : le HCV-MOSAIC score, qui a donc été modélisé et validé pour cibler le dépistage du VHC chez les HSH infectés par le VIH.

Ce score évaluant le risque est composé d’un questionnaire de 6 facteurs de risques identifiés en utilisant une régression régression logistique à partir des données de l’étude néerlandaise MOSAIC (n = 213, 2009–2013).

Le score a été validé dans des études cas-contrôle belge (n = 142, 2010–2013) et anglaise (n = 190, 2003–2005) et avec une évaluation transversale dans un centre de santé sexuelle néerlandais (n = 284, 2007–2009).

Les six questions permettant d'établir le score de risque sont fondées sur les comportements auto-déclarés suivants :
• rapport sexuel anal réceptif sans préservatif au cours des six derniers mois (une réponse affirmative reçoit une cote de 1,1)
• partage de jouets sexuels au cours des six derniers mois (cote de 1,2)
• « fisting » sans gant au cours des six derniers mois (cote de 0,9)
• usage de drogues injectables au cours des 12 derniers mois (cote de 1,4)
• partage de pailles pour sniffer de la drogue au cours des 12 derniers mois (cote de 1,0)
• infection transmissible sexuellement ulcérative, telle la syphilis, au cours des 12 derniers mois (cote de 1,4)

On recommanderait à tout homme ayant score cumulatif égal ou supérieur à 2,0 ou plus de se faire tester pour l'hépatite C aiguë.

L’air sous la courbe de ROC (AUC) était de 0,82, la sensibilité de 78 % et la spécificité de 78,6 %.

Dans les études de validation la sensibilité allait de 73,1 % à 100 % et la spécificité de 56,2 % à 65,5 %.

Le post test de probabilité de la maladie allait de 5,9 % à 20 % donnant une prévalence d’infection aigue par le VHC de 1,7 % à 6,4 % conduisant à un gain diagnostic de 4,2 % à 13,6 %.

En conclusion, en utilisant ce score, il est possible d’identifier les hommes séropositifs ayant des rapports sexuels avec d'autres hommes qui courent le risque de contracter l'hépatite C aiguë.

Newsum AM. et al Development and validation of the HCV-MOSAIC risk score to assist testing for acute hepatitis C virus (HCV) infection in HIV-infected men who have sex with men (MSM).. Euro Surveill. 2017 May 25;22(21). pii: 30540
fil - 28 Oct 2017 - 16:26
Sujet du message:
Innocuité et efficacité du lédipasvir / sofosbuvir sur l'éradication de l'hépatite C chez les patients co-infectés par le virus de l'hépatite C / virus de l'immunodéficience humaine

OBJECTIF
Évaluer l'innocuité et l'efficacité du lédipasvir / sofosbuvir sur l'éradication de l'hépatite C chez des patients co-infectés par le virus de l'hépatite C (VHC) / virus de l'immunodéficience humaine (VIH) dans une clinique VIH urbaine.

Méthodes
Une étude de cohorte rétrospective de 40 sujets co-infectés par le VIH-1 et le VHC traités avec l'association fixe de ledipasvir et sofosbuvir pendant 12 semaines de 2014 à 2016. Tous les patients inclus recevaient un traitement antirétroviral (ART) avec des valeurs d'ARN du VIH de 100 copies / mL ou moins, quel que soit le niveau d'ARN du VHC au départ. Le critère d'évaluation principal était une réponse virologique soutenue du VHC à 12 semaines (RVS12) après la fin du traitement.

RÉSULTATS
Sur les 40 patients inclus, 55% étaient noirs, 22,5% avaient déjà été traités pour le VHC et 25% avaient une cirrhose. Les patients étaient sur une large gamme d'ART. Dans l'ensemble, 39 patients (97,5%) avaient une RVS 12 après la fin du traitement, y compris des taux de 97,1% chez les patients infectés par le génotype 1a du VHC et de 100% chez ceux du génotype 1b du VHC. Un patient ayant le génotype 3a du VHC a été inclus et a atteint la RVS12. Les taux de RVS12 étaient similaires, peu importe le traitement antérieur ou la présence d'une cirrhose compensée. Un seul patient a présenté une rechute à la semaine 12 après le traitement et le séquençage profond n'a révélé aucune mutation associée à la résistance dans la région NS5A ou NS5B. Fait intéressant, 7 (17,5%) patients qui étaient adhérents à la thérapie antirétrovirale ont connu une percée virale du VIH qui s'est résolue après avoir continué le même schéma thérapeutique. Deux patients (5%) ont connu un rebond virologique du VIH-1 en raison de la non-observance du traitement anti-VIH, qui s'est résorbé après la reprise du même traitement antirétroviral. Aucun événement indésirable grave n'a été observé et aucun patient n'a arrêté le traitement en raison d'événements indésirables. Les événements indésirables les plus fréquents étaient les céphalées (12,5%), la fatigue (10%) et la diarrhée (2,5%).

CONCLUSION
Cette étude rétrospective a démontré les taux élevés de RVS12 du lédipasvir / sofosbuvir sur l'éradication du VHC chez les patients co-infectés par le VHC et le VIH, indépendamment des taux de base du VHC, des antécédents de traitement du VHC ou de la cirrhose. La combinaison orale de lédipasvir / sofosbuvir représente une option de traitement du VHC sûre et bien tolérée qui ne nécessite pas de modification pour la plupart des antirétroviraux courants. Le rebond viral occasionnel du VIH s'est produit mais a été résolu plus tard sans qu'il soit nécessaire de modifier le traitement antirétroviral.

https://www.wjgnet.com/1948-5182/full/v9/i30/1190.htm
fil - 09 Nov 2017 - 07:11
Sujet du message:
Premiers résultats de l’enquête SFLS « objectif-zéro ?» sur l’objectif d’éradication du VHC
G. Pialoux (Paris)

http://sfls.aei.fr/ckfinder/userfiles/f ... IALOUX.pdf

http://sfls.aei.fr/formations/journees- ... sentations

Concernant le VHC (chapitre coordonné par Lionel Piroth), l’objectif des experts est bien d’"éradiquer le VHC chez toutes les PVVIH co-infectées", ce qui signifie : "traiter toutes les PVVIH co-infectées VIH-VHC" ; "faciliter l’accès et la mise sous traitement" ; "choisir des options thérapeutiques qui, à efficacité équivalente, peuvent s’appliquer au plus grand nombre (orales et pour tous les génotypes)" ; "et ont peu d’interactions médicamenteuses avec les antirétroviraux communément utilisés". Après guérison, les recommandations sont de : "ne pas cesser le suivi même au vu d’une amélioration de l’élastométrie hépatique, qui n’a de valeur que pour rechercher une éventuelle aggravation de la fibrose hépatique" ; "toujours encourager les mesures de réduction des risques (alcool, tabac, obésité, activité physique" ; "ne pas oublier les éventuelles manifestations extra-hépatiques". En cas d’échec du traitement, il faut : "identifier/écarter une réinfection" ; "caractériser le type d’échec et les causes possibles de l’échec" ; "discuter le retraitement en réunion de concertation multidisciplinaire".

En matière d’AES (accidents d’exposition sexuelle et au sang), un des nouveaux chapitres disponibles, le groupe, coordonné par le docteur Rey. La durée totale du traitement recommandée est de 28 jours. Le choix préférentiel du traitement porte sur ténofovir DF + emtricitabine + rilpivirine (bonne tolérance, simplicité de prise (monoprise en un comprimé ou deux comprimés [si TDF/FTC générique], faible risque d’interaction médicamenteuse, moindre coût). La probabilité d’exposition à un virus porteur de résistances aux INNTI est extrêmement faible dans la situation d’un AES où l’on ignore le statut sérologique du sujet source. La rilpivirine doit néanmoins être évitée lorsque le sujet source est connu comme PVVIH porteur d’un virus à risque de résistance à cette molécule (polymorphisme 138, génotype cumulé, histoire thérapeutique). Il faut informer le patient de la nécessité de prendre la rilpivirine avec des aliments, et prendre en compte le risque d’interaction avec les inhibiteurs de la pompe à protons et anti-H2.
fil - 14 Nov 2017 - 11:32
Sujet du message:
Les AAD produisent des taux de guérison de la co-infection VHC / VIH similaires à la monoinfection

L'utilisation de traitements antiviraux à action directe a montré des taux élevés de réponse virologique soutenue pour l'infection par le virus de l'hépatite C chez les patients avec et sans infection par le VIH comparativement aux taux de patients mono-infectés par le VHC, selon les résultats publiés dans Hepatology .

En raison des faibles taux de réponse virologique prolongée associés aux thérapies à base d'interféron, de la progression accélérée de la maladie hépatique liée au VHC et des obstacles au traitement, la FDA a identifié les personnes infectées par le VIH et la co-infection par le VHC comme spécifiques. », a déclaré Cameron Sikavi, un résident de troisième année du département de médecine de l'Université Harbour de Californie au Los Angeles Medical Center. «Avec l'avènement des thérapies [AAD], le traitement du VHC a entraîné des taux de guérison plus élevés avec une courte durée de traitement comparativement aux traitements à base d'interféron pégylé et de ribavirine, en plus de meilleurs profils de sécurité et de tolérabilité.

Des recherches antérieures ont montré que le traitement DAA peut améliorer l'espérance de vie et les taux de RVS. À l'aide de bases de données cliniques, les chercheurs ont examiné systématiquement le traitement de l'infection chronique au VHC chez les patients infectés par le VIH afin de déterminer si l'utilisation d'agents AAD répondait à un besoin médical non satisfait et entraînait des taux de RVS similaires à ceux des personnes mono-infectées. Dans leur revue, les investigateurs ont inclus des études datées entre janvier 2004 et juillet 2017, recherchant les mots clés «hépatite C», «VIH», «coinfection» et «antiviral à action directe».

Les patients ayant une co-infection par le VHC et le VIH traités par des traitements à base d'interféron présentaient des taux de RVS nettement inférieurs à ceux observés chez les patients mono-infectés par le VHC. Les personnes mono-infectées qui ont commencé à prendre des agents DAA avaient des taux de RVS similaires à ceux des personnes co-infectées, avec une RVS supérieure à 93%. En comparaison avec les régimes à base d'interféron, il a été démontré que les médicaments DAA ont amélioré la sécurité, l'efficacité et la tolérabilité chez les patients co-infectés et mono-infectés. Sikavi et ses collègues notent également que les médecins doivent être conscients des médicaments antirétroviraux contre le VIH avant de commencer un traitement contre le VHC, et des comorbidités qui peuvent avoir un impact sur la RVS.

"Compte tenu du succès de la thérapie DAA, il est impératif que la recherche future vise à identifier les programmes et les interventions qui réduisent le risque de réinfection au sein de cette population", a écrit Sikavi et ses collègues. "Les cliniciens doivent rester vigilants, particulièrement en ce qui concerne l'identification des interactions médicamenteuses, les prédicteurs négatifs ou la RVS, et les obstacles aux soins. Ce faisant, les améliorations des taux de RVS accordées aux AAD peuvent répondre à un besoin médical non satisfait parmi la population coinfectée, avec des implications cliniques significatives. »

https://www.healio.com/hepatology/hepat ... oinfection
fil - 06 Déc 2017 - 16:43
Sujet du message:
L'hépatite C et la co-infection par le virus de l'immunodéficience humaine à l'ère des agents antiviraux à action directe: plus difficile à traiter



Contexte : Le traitement de l'hépatite C chronique (VHC) chez les personnes infectées par le virus de l'immunodéficience humaine 1 (VIH) a été historiquement marqué par de faibles taux de réponse virologique soutenue (RVS) par rapport à ceux sans infection par le VIH. FDA) étiqueter ceux qui sont co-infectés comme une «population spéciale avec un besoin médical non satisfait».

Objectifs : Nous avons systématiquement examiné le traitement de l'infection chronique par le VHC chez les personnes infectées par le VIH. Nous proposons qu'avec l'avènement des agents antiviraux à action directe (AAD), les patients co-infectés par le VHC et le VIH ont des taux de RVS similaires à ceux des personnes mono-infectées par le VHC et que les AAD répondent à un besoin médical non satisfait.

Méthodes : Une revue a été effectuée en utilisant les termes Medical Subject Heading (MeSH) dans les bases de données PubMed, EMBASE et Cochrane Library pour rechercher des études datées entre janvier 2004 et juillet 2017. Les mots clés utilisés dans l'étude incluaient «hépatite C», «VIH, "" Co-infection "et" antiviral à action directe ".

Résultats : Les taux de RVS chez les patients co-infectés par le VHC et le VIH et traités par des traitements à base d'interféron étaient significativement plus faibles que les taux de RVS des individus mono-infectés par le VHC. L'avènement des agents DAA a entraîné des taux de RVS similaires chez les individus mono-infectés et co-infectés, avec une RVS supérieure à 93%. Il a été démontré que ces médicaments améliorent la sécurité, l'efficacité et la tolérabilité par rapport aux régimes à base d'interféron.

Conclusion : La désignation d'une «population spéciale» pour les personnes co-infectées nécessite un réexamen. Les thérapies DAA ont abouti à des taux de RVS aussi élevés pour l'infection par le VHC chez les personnes infectées ou non par le VIH. Malgré ces améliorations, cependant, les cliniciens doivent être conscients des prédicteurs négatifs de la RVS et des obstacles au traitement qui peuvent être plus fréquents dans la population coinfectée.

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1 ... 78A.f02t04
fil - 21 Déc 2017 - 11:26
Sujet du message:
VHC : EPIDÉMIOLOGIE CHEZ LES HSH INFECTÉS PAR LE VIH

L’incidence de l’infection par le Virus de l’Hépatite C (VHC) parmi les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH) infectés par le VIH a augmenté depuis 2000 bien qu’il y ait des différences selon les régions.
L’objectif de cette étude était :
D’estimer les tendances de l’infection par le VHC chez les HSH infectés par le VIH
Evaluer l’association entre l’incidence et la zone géographique, l’âge et l’évaluation du VIH
Evaluer les modifications temporelles de la séroconversion VIH à l’infection par le VHC
Pour répondre à ses questions, une étude a été menée à partir de données de patients HSH dont la date de séroconversion pour le VIH était bien estimée (Collaboration CASCADE qui regroupe les données de 22 cohortes ; 1990-2014).
Sur 5 941 HSH, 337 ont été contaminés par le VHC pendant le suivi. L’incidence de l’infection par le VHC augmente significativement pour passer de 0,7/100 patients année en 1990 (IC95% : 0,1-1,5) à 18/1000 patients année en 2014 (IC95% : 9-37). L’incidence a donc été majorée par un facteur 25 en 25 ans.
Les années plus récentes, les patients les plus jeunes, l’infection par le VIH et un niveau plus élevé d’ARN-VIH plasmatique étaient significativement associés à l’incidence du VHC alors que le nombre de CD4 ne l’était pas.
La tendance différait selon les zones géographiques ; alors que l’incidence semble avoir été stabilisée en Europe de l’Ouest (elle a augmenté de entre 2006 et 2009 passant de 14 [IC 95 % : 10-20] à 23 [IC 95 % : 17-31] pour 1 000 patients-année puis diminué à 9 [IC95% 3-27] pour 1000 patients-année en 2013) et restait stable en Europe du Sud, elle continue d’augmenter en Europe du Nord dans les années récentes.
Par ailleurs le délai entre l’infection par le VIH et l’infection par le VHC diminue significativement avec le temps (p < 0,001).
L’infection par le VHC continue à se diffuser parmi les HSH infectés par le VIH dans les années récentes, mais la tendance diffère selon les zones géographiques. Les actions pour diminuer le risque d’acquisition du VIH et augmenter le diagnostic précoce sont justifiées.

Van Santen DK, et al. Lack of decline in hepatitis C virus incidence among HIV-positive men who have sex with men during 1990–2014. J Hepatol. 2017;doi:10.1016/j.jhep.2017.03.038.
fil - 29 Déc 2017 - 11:10
Sujet du message:








http://www.eacsociety.org/files/guideli ... french.pdf
fil - 19 Jan 2018 - 15:14
Sujet du message:
L'exposition au TARC antérieur est associée à une fibrose hépatique importante et à une cirrhose chez les patients infectés par le virus de l'immunodéficience humaine



http://journals.plos.org/plosone/articl ... ne.0191118
fil - 20 Jan 2018 - 16:47
Sujet du message:
Co-infection VIH/VHC : entre récents progrès et prochains défis

À retenir

L’efficacité des nouveaux antiviraux d’action directe (AAD) dans le traitement du VHC n’est pas modifiée chez les patients co-infectés par le VIH. Cependant, un suivi étroit est indispensable afin de prévenir les interactions médicamenteuses. Par ailleurs, quelques situations cliniques complexes persistent (cirrhose décompensée, insuffisance rénale, …). Les innovations thérapeutiques se poursuivent et sont encourageantes. L’accès à ces avancées pour toutes les populations concernées, et notamment celles ayant un faible recours aux soins (usagers de drogues injectables notamment), doit être optimisé.

Histoire naturelle de la co-infection et recommandations de traitement anti-VHC

• L'évolution de la maladie hépatique due au VHC est principalement déterminée par l'immunodéficience liée à la baisse du nombre de cellules CD4.
• Le contrôle de la réplication du VIH par antirétroviraux (ART) permet de restaurer en partie la réponse immunitaire contre le VHC. Certains sujets co-infectés (de génotype IL28B-CC) éliminent même spontanément le virus hépatique après l’initiation des ART.
• Le contrôle de la réplication du VIH permet également de contrôler la progression de la fibrose, le risque de mortalité et le risque de décompensation, même si ce dernier reste supérieur à celui des sujets mono-infectés par le VHC.
• L’AASLD, l’EASL et l’EASC ont émis des recommandations sur la prise en charge du VHC chez les sujets co-infectés : l'éradication du VHC constitue l'objectif principal du traitement. Treize molécules sont enregistrées et sont combinées (associations fixes ou non) à travers huit schémas thérapeutiques dont la prescription dépend notamment du génotype. Une durée de 12 semaines est généralement recommandée, mais des durées plus courtes sont parfois envisagées pour certains traitements et en cas de pronostic favorable. Aucun schéma ne peut couvrir à lui seul l’ensemble des besoins thérapeutiques de la population des sujets co-infectés.
• Généralement, le traitement ART doit être initié avant les AAD, même si leur mise en place simultanée est possible au besoin (fibrose sévère notamment). Le suivi rigoureux de la charge virale est nécessaire lors de l’initiation des ART (une élévation transitoire est possible).
• Les études conduites en vraie vie ont majoritairement confirmé les bons taux de réponse avancés dans les essais cliniques randomisés dédiés aux AAD.

Principales avancées

• Si l’absence de réponse à un ancien traitement par interféron ne modifie pas la réponse à un traitement par AAD, la non-réponse ou la rechute constituent deux évènements rares mais préoccupants sous un traitement initial par AAD car elles compliquent la prise en charge. Des travaux se sont intéressés aux substitutions associées à la résistance (RAS) : certains ont montré que la plupart des RAS ont peu d’effet sur la réponse au traitement ou peuvent, dans le cas contraire, être contrées par une adaptation du schéma thérapeutique. Reste cependant que les RAS relatifs aux inhibiteurs de la protéine NS5a peuvent réduire les options de retraitement.
• Les options de retraitement sont décrites dans les recommandations et ne sont pas différentes entre sujets mono-infectés et co-infectés : elles reposent généralement sur l’association d’un nouvel AAD, ou sur la prolongation du traitement initial associé à de la ribavirine.
• En matière d’innovations thérapeutiques, plusieurs molécules ou associations s’intégreront prochainement aux pratiques : voxilaprévir (études POLARIS), glécaprévir-pibrentasvir (études EXPEDITION).
• En cas de prescription d’inhibiteurs de protéase et de boosters, il est indispensable d’évaluer le risque d’interactions médicamenteuses (interaction via le cytochrome P450 et la glycoprotéine-P) et d’ajuster le choix ou la posologie de l’AAD ou de modifier le schéma d’ART durant le traitement anti-VHC. L’évaluation doit aussi notamment porter sur les associations à l’amiodarone, les antiagrégants plaquettaires, les immunosuppresseurs, les statines, les contraceptifs oraux…
• La fonction rénale doit être surveillée, notamment en cas de prescription du ténofovir.
• Les AAD permettent d’améliorer le pronostic des sujets candidats à la transplantation en améliorant le pronostic durant la période d’attente de greffe, et augmentent les chances de guérison après récidive de l’infection post-greffe.

Source : Univadis
fil - 26 Jan 2018 - 08:44
Sujet du message:
Taux de réponse virologique soutenue 12 semaines après la fin programmée du traitement par le virus de l'hépatite C (VHC) à base d'antiviraux directs du registre national allemand du VHC: la co-infection par le VIH altère-t-elle la réponse au traitement combiné DAA?

Objectifs Les recommandations de traitement de l'hépatite C de l'Association européenne pour l'étude du foie (EASL) ne font plus de distinction entre les patients infectés par le virus de l'hépatite C (VHC) et infectés par le VHC. Cependant, des données récentes de l'Espagne remettent en question ces recommandations sur la base des résultats de taux de rechute plus élevés et de taux de guérison plus faibles chez les sujets infectés par le VIH / VHC. Le but de notre étude était de comparer les taux de guérison du VHC chez les patients monoinfectés et co-infectés d'Allemagne.

Méthodes Les données acquises du registre C de Deutsches Hepatitis ont été analysées. Un total de 5657 sujets monoinfectés par le VHC et 488 patients co-infectés par le VIH / VHC ont été inclus dans l'étude. Les taux de réponse virologique soutenue 12 semaines après la fin programmée du traitement (RVS12) ont été recueillis dans les deux sous-groupes et chez les patients cirrhotiques et non cirrhotiques.

Résultats Les patients co-infectés par le VIH et le VHC étaient plus souvent des hommes (84,6% vs 56,4%, respectivement, p <0,001) et plus jeunes que les sujets monoinfectés par le VHC (46,5 ± 9 contre 53,8 ± 12,5 ans respectivement, p <0> 350 cellules / μL chez 63,1% des sujets séropositifs et 88,7% sous traitement antirétroviral. Les taux de RVS12 étaient de 90,3% (5111 sur 5657) dans notre cohorte monoinfectée par le VHC et de 91,2% (445 sur 488) chez nos patients co-infectés. Une cirrhose du foie a été confirmée chez 1667 patients sur 5657 (29,5%) monoinfectés et 84 patients sur 488 (17,2%; p <0,001) co-infectés. Les taux de RVS12 ne différaient pas entre les patients co-infectés par le VHC monoinfectés et ceux infectés par le VIH / VHC avec une cirrhose du foie (87,8% contre 89,3%, respectivement, P = 0,864).
Une durée de traitement de 8 semaines n'a pas réduit le pourcentage de patients atteints de RVS12 dans l'un ou l'autre sous-groupe (93,7% dans les deux groupes).

Conclusions Nous avons trouvé des taux élevés de RVS12 chez des individus monoinfectés et co-infectés. Aucune différence n'a été détectée entre les deux sous-groupes, qu'il s'agisse d'une cirrhose du foie ou d'une durée raccourcie du traitement.

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1 ... he+future.
fil - 29 Jan 2018 - 15:14
Sujet du message:
Modélisation de l’élimination la co-infection VIH et VHC à l’ère des agents antiviraux directs.

Les mises sous traitement anti-VHC ont considérablement augmenté chez les patients co-infectés par le VIH-et le VHC en France depuis la disponibilité des traitements antiviraux à action directe (DAA). Dès la fin de 2015, ces traitements ont permis de guérir le VHC chez 63 % de tous les patients co-infectés par le VIH-VHC.

Les auteurs ont souhaité étudier l’impact de l’extension des traitements par DAA sur la prévalence du VHC au cours des 10 prochaines années en France, à la fois sur l’ensemble des patients co-infectés par le VIH et le VHC ainsi que dans les divers groupes à risque.

Le modèle est basé sur les données épidémiologiques de la cohorte française Dat’AIDS. Huit groupes à risque ont été pris en considération, notamment les hommes ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes (HSH) à risque élevé (HR) et à faible risque (LR), des hétérosexuels hommes/femmes, les usagers de drogues intraveineuses. Le modèle a été optimisé à partir des données de prévalence et d’incidence observées dans la cohorte entre 2012 et 2015. Ils ont pris en compte un risque hétérogène d’infection par le VHC chez les HSH en considérant que le taux de réinfection observé dans cette cohorte était représentatif d’un premier taux d’infection dans un sous-groupe de HSH ayant des comportements à haut risque (HR).

D’autre part, ils ont considéré que les HSH ayant des comportements à faible risque avaient un taux de première infection similaire à celui des autres groupes à risque et ils l’ont inclus dans le modèle en utilisant le taux de première incidence d’infection à VHC observée dans les autres groupes à risque chaque année calendaire. Au 1er janvier 2016, 156 811 patients été infectés par le VIH en France (dont 24 900 patients non diagnostiqués) dont 7938 (5,1 %) présentaient une ARN plasmatique VHC détectable (le nombre de patients co-infectés VIH et VIH non diagnostiqués est estimé à 722). En supposant un taux de traitement par DAA de 30 % par année, les projections du modèle montrent que la prévalence du VHC chez les patients infectés par le VIH devrait chuter à 0,81 % en 2026. Les analyses par sous-groupes montrent une diminution similaire de la prévalence du VIH-VHC dans la plupart des groupes à risque, y compris les HSH à faible risque. En raison des taux d’infection et de réinfection plus élevés, la prévalence prévue chez les HSH à haut risque resterait stable, passant de 6,96 % en 2016 à 6,34 % en 2026. Augmenter le taux annuel de patients traités chez les HSH à haut risque à 50/70 % réduirait la prévalence du VHC dans ce groupe à 2,35/1,25 % en 2026. La prévalence de l’infection active par le VHC chez les patients VIH en France devrait globalement passer de 5,09% à 1,08% dans les 10 prochaines années en tenant compte des taux de traitement actuels. Cette diminution devrait se traduire par environ 2 100 patients atteints d’une infection à VHC active en 2026, dont 34 % seraient non diagnostiqués.

Le modèle suggère donc que la couverture par DAA à un taux équivalent à celui de 2015 dans la cohorte pourrait presque éliminer la co-infection en France d’ici 10 ans pour la plupart des groupes à risque, y compris chez les HSH à faible risque. L’éradication dans le groupe des HSH à haut risque nécessiterait une couverture de traitement plus importante. Une augmentation de l’incidence des nouvelles infections et de la réinfection chez les HSH à risque élevé ainsi qu’une augmentation de la proportion de patients non diagnostiqués et l’apparition d’une infection aiguë par le VHC chez les HSH non infectés par le VIH pourraient continuer à entretenir une épidémie de VHC.

Modeling HIV-HCV coinfection epidemiology in the direct-acting antiviral era: the road to elimination. BMC Med. 18 déc 2017;15(1):217.
fil - 31 Jan 2018 - 13:10
Sujet du message:
L'immunosuppression et la cirrhose réduisent les taux de RVS dans la co-infection VIH / VHC

La thérapie antivirale à action directe était sûre et très efficace chez les patients co-infectés par le VIH et l'hépatite C, selon une étude publiée récemment. Les facteurs qui affectaient négativement les taux de réponse virologique soutenue comprenaient l'immunosuppression liée au VIH, la charge d'ARN du VHC, la sévérité de la maladie hépatique et les régimes sous-optimaux basés sur l'AAD.

«La généralisation des critères d'inclusion des essais cliniques de différents AAD à la population très hétérogène de patients co-infectés par le VIH / VHC est préoccupante», a déclaré Juan Berenguer , MD, Ph.D., de l'Hôpital général universitaire Gregorio Marañón, en Espagne et ses collègues. a écrit. "Nous avons évalué la réponse au traitement dans un grand registre prospectif de personnes co-infectées par le VIH / VHC recevant un traitement anti-VHC basé sur l'AAD dans la région de Madrid (Espagne) et analysé les facteurs associés à un échec thérapeutique."

Berenguer et ses collègues ont suivi de façon prospective 2 396 patients atteints de co-infection VIH / VHC au cours du traitement. L'âge médian des patients était de 51 ans, 78,2% étaient des hommes, 63,9% n'avaient jamais été traités, 803 avaient une cirrhose compensée et 156 avaient une cirrhose décompensée. Les patients avaient le génotype 1a du VHC (40,9%), 1b (15,1%), 3 (15%) ou 4 (22,4%).

Les taux de RVS globaux étaient de 92% selon l'intention de traiter (ITT) et de 94,1% selon l'intention de traiter modifiée, dans laquelle les chercheurs ont éliminé les échecs non virologiques pour des raisons autres que l'arrêt du traitement secondaire à des événements indésirables ou la mort .

Les taux de RVS étaient supérieurs à 90% pour tous les patients sans cirrhose et ceux avec cirrhose compensée sauf pour un groupe. Les patients avec une cirrhose compensée qui ont reçu Harvoni (ledipasvir / sofosbuvir, Gilead Sciences) avec de la ribavirine pendant 24 semaines avaient une RVS ITT de 88,5%; cependant, la RVS ITT modifiée dans ce groupe était de 90,2%.

Les taux de RVS chez les patients atteints de cirrhose décompensée variaient de 72,7% chez les patients infectés par le génotype 3 du VHC à 93,7% chez ceux du génotype 1b, selon l'ITT et l'ITT modifié.

L'analyse multivariée a montré une augmentation significative des chances d'échec virologique chez les hommes (OR = 1,75; IC 95%, 1,14-2,69) et les patients avec la catégorie clinique C des centres de contrôle et de prévention des maladies (OR = 1,65; IC 95%: 1,12-2,41), numération lymphocytaire T CD4 + inférieure à 200 mm 3 (OR = 2,3; IC 95%, 1,35-3,92), charge d'ARN du VHC de 800 000 UI / mL ou plus (OR = 1,63; IC 95%, 1,14-2,36), compensée cirrhose (OR = 1,35, IC à 95%, 0,96-1,89) ou cirrhose décompensée (OR = 2,92; IC à 95%, 1,76-4,87).

En outre, les patients qui ont reçu Sovaldi (sofosbuvir, Gilead Sciences) avec le siméprévir (OR = 2,84; IC 95%, 1,53-5,29), Sovaldi avec ribavirine (OR = 3,41; IC 95%, 1,39-8,36) ou Daklinza (daclatasvir, Bristol -Myers Squibb) avec le siméprévir (OR = 11,77; IC à 95%: 1,59-87,27) avait une probabilité accrue d'échec virologique.

"Les taux élevés de RVS de la plupart des régimes oraux à base de DAA sous licence contre le VHC et le nombre relativement faible de patients inclus dans les essais d'enregistrement ont rendu difficile l'identification des facteurs prédictifs de l'échec du traitement". "Néanmoins, le génotype 3, la cirrhose, la décompensation hépatique et les variants préexistants associés à la résistance semblent tous réduire la probabilité de RVS."

Berenguer J, et al. Hepatol . 2017; doi: 10.1002 / hep.29814.
fil - 08 Fév 2018 - 10:13
Sujet du message:
VHC Génotype 1 : GRAZOPREVIR PLUS ELBASVIR

Le Grazoprevir est un inhibiteur de la protéase du VHC (NS3/4A).
L’elbasvir est un inhibiteur NS5A.
Dans cet article de Annals of Hepatology de décembre 2017, les auteurs proposent une méta-analyse de comparaison directe entre un traitement par grazoprevir plus elbasvir et ribavirine et un traitement par grazoprevir plus elbasvir sans ribavirine chez des patients avec une infection par le Virus de l’Hépatite C (VHC) de génotype 1. Le but de ce travail est d’évaluer précisément l’efficacité de cette dernière combinaison chez les patients cirrhotiques, les patients avec un génotype IL28CC et les patients co-infectés par le Virus de l’Immunodéficience Humaine (VIH).
Une recherche informatique a été effectuée sur un certain nombre de bases de données : PubMed, Scopus, EBSCO, Embase, et Cochrane. Les études ont ensuite été triées pour finaliser leur éligibilité. Les données de Réponse Virologique Soutenue (RVS) étaient consolidées avec le logiciel OpenMeta. Des analyses de sous-groupes ont également été pratiquées pour stratifier l’efficacité du traitement selon différentes caractéristiques des patients à l’inclusion.
8 essais contrôlés randomisés (soit n = 1 297 patients) ont été regroupés dans la méta-analyse finale. Le taux de RVS global était de 96,6 % avec un IC 95 % [95,5 % - 98 %].
Pour les patients cirrhotiques, le taux de RVS était de 95,7 % avec IC 95 % [93,9% - 97,5%].
Pour les patients non cirrhotiques le taux de SVR était de 97% avec IC 95 % [95,9% - 98,4%].
De plus, l’addition de ribavirine (RBV) à cette combinaison thérapeutique n’améliorait pas significativement la RVS (RR : 1,003 ; IC 95 % [0,944 - 1,065]). Cette bithérapie était efficace dans des populations de patients avec une résistance associée au NS3 (RAS). Cependant, la combinaison ne permettait d’arriver qu’à des taux plus faibles de RVS chez des patients avec une résistance associée à NS5A.
Les auteurs concluent que le traitement de 12 semaines avec la combinaison à doses fixes de grazoprevir plus elbasvir permet d’obtenir des taux élevés de RVS chez des patients infectés par le VHC de génotype 1. L’adjonction de ribavirine à ce traitement n’améliore pas significativement le bénéfice thérapeutique.

Ahmed H. et al. Meta-Analysis of Grazoprevir plus Elbasvir for Treatment of Hepatitis C Virus Genotype 1 Infection.. Ann Hepatol. 2017 Dec 27;17(1):18-32.
fil - 01 Mar 2018 - 09:17
Sujet du message:
VHC-1 : Des données en situation réelle valident le schéma PrOD dans la co-infection par le VIH

Le schéma ombitasvir/paritaprévir potentialisé par le ritonavir + dasabuvir (3D, PrOD) est très efficace pour éliminer le VHC-1 en situation réelle chez les patients co-infectés par le VIH.

Les études en situation réelle antérieures étaient de faible envergure ou comptaient peu de patients cirrhotiques.

Données de l’étude HEPAVIR-DAA portant sur 182 patients infectés par le VIH et le VHC-1 (1a : 47,8 % ; 1b : 39,0 %) recevant le schéma PrOD ; 65,4 % recevaient aussi de la ribavirine (RBV).
Parmi les patients, 66 (36,3 %) étaient cirrhotiques ; 101 (55,5 %) étaient naïfs de tout traitement.
La plupart des cas de VHC étaient attribuables à l’usage de drogues à injecter (81 %).
Le critère d’évaluation principal était le taux de réponse virologique soutenue 12 semaines après le traitement (RVS12).
Financement : Salud Carlos III, Junta de Andalucía, Servicio Andaluz de Salud de la Junta de Andalucía, Red de Investigación en SIDA, GEHEP, ISCIII-FEDER.

Le taux de RVS12 dans la population en intention de traiter (ITT) était de 94,5 % (172/182).
Le taux de rechute était de 1,6 % ; 2 patients (1,1 %) ont arrêté le traitement en raison d’événements indésirables et l’un de ces patients a malgré tout obtenu une RVS12.
Le taux de RVS12 dans la population en ITT modifiée était de 97,7 % (172/176).
Le taux de RVS12 était semblable dans le VHC-1a et le VHC-1b (96,6 % p/r à 98,5 % ; p = 0,542), chez les patients cirrhotiques ou non (98,5 % p/r à 97,3 % ; p = 1) et avec ou sans darunavir concomitant (94,8 % p/r à 99,1 % ; p = 0,105).
Les réductions de dose de RBV (11 %) et les abandons (2) n’ont pas influencé la RVS12.
Un patient atteint d’une cirrhose de classe B a présenté une encéphalopathie hépatique et est décédé d’une insuffisance hépatique aiguë sur chronique.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29447085
fil - 06 Mar 2018 - 08:20
Sujet du message:
CO-INFECTION VHC-VIH : ACCÈS AUX AAD ET DIMINUTION DE LA TRANSMISSION AUX PAYS-BAS

Les Antiviraux à Action Directe (AAD) permettent d’obtenir une guérison de l’infection par le Virus de l’Hépatite C (VHC) pour 95% des patients infectés. Les prévisions des études de modélisation montrent qu’un traitement du VHC universel devrait conduire à une diminution de l’incidence de nouvelles infections, mais la communauté scientifique manque de données dans la « vie réelle ».

L’incidence du VHC aux Pays-Bas chez les hommes infectés par le Virus de l’Immunodéficience Humaine (VIH) ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH) a été très élevée pendant plus de 10 ans. En 2015, les AAD sont devenus accessibles aux Pays-Bas pour tous les patients infectés par le VHC et ont permis une diffusion rapide du traitement chez les patients HSH co-infectés par le VIH.

L’objectif de cette étude hollandaise de Boerekamps et coll était d’évaluer si cet accès au traitement était suivi d’une diminution de l’incidence des infections par le VHC.

Deux études prospectives du traitement d’infection aigue par le VHC ont inclus des patients de 17 centres de prise en charge du VIH aux Pays-Bas, soit 76 % de la population des HSH infectés par le VIH. Les patients ont été recrutés en 2014 et en 2016, qui sont les années avant et après la disponibilité inconditionnelle des AAD, les incidences du VHC ont donc été comparées sur ces deux années.

Il apparait que l’incidence des infections aigues par le VHC a diminué de 93 infections sur 8 290 patient-années de suivi en 2014 (11,2/1000 PA de suivi ; IC 95 % : 9,1 - 13,7) à 49 sur 8 961 patient-années de suivi (5,5/1000 PA de suivi ; IC 95 % : 4,1 - 7,2). Le ratio du taux d’incidence de 2016 comparé à celui de 2104 était de 0,49 (IC 95 % : 0,35 - 0,69). Simultanément, des augmentations significatives des pourcentages de tests positifs de syphilis (+2,2 %) et de gonorrhées (+2,8 %) était observée dans les centre de santé sexuelles chez les HSH infectés par le VIH. Ces augmentations contredisent que la diminution des comportements à risque soit une explication alternative à la diminution de l’incidence des infections aigues par le VHC.

Au final, cette étude montre que l’accès universel aux AAD aux Pays-Bas a été suivi par une diminution de 50 % des infections aigues par le VHC chez les HSH infectés par le VIH.


Boerekamps A. et al Declining Hepatitis C Virus (HCV) Incidence in Dutch Human Immunodeficiency Virus-Positive Men Who Have Sex With Men After Unrestricted Access to HCV Therapy. Clin Infect Dis. 2017 Nov 23.
fil - 21 Mar 2018 - 19:40
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Comment le VIH modifie les cellules pour faciliter la transmission sexuelle de l'hépatite C

Le VIH conduit apparemment à des modifications d'un type particulier de cellules immunitaires dans la muqueuse du rectum, ce qui facilite la transmission du virus de l'hépatite C (VHC) par voie anale.

Il y a une épidémie croissante de VHC sexuellement transmissible chez les hommes séropositifs ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) dans les pays occidentaux. Les HSH séronégatifs peuvent également être à risque, mais apparemment dans une moindre mesure que leurs homologues séropositifs.

Les mécanismes biologiques qui entraînent une telle transmission sexuelle du VHC chez les HSH vivant avec le VIH ont été jusqu'ici mal compris. Ainsi, un groupe de scientifiques a étudié ce que l'on appelle les cellules de Langerhans, qui font partie du système immunitaire de la peau, afin de déterminer si elles peuvent jouer un rôle dans une telle transmission.

Les résultats ont été présentés dans une présentation par affiches lors de la Conférence 2018 sur les rétrovirus et les infections opportunistes (CROI) à Boston.

Les chercheurs ont pris des biopsies de la muqueuse des rectums de HSH séropositifs et ont étudié ces échantillons dans un modèle tissulaire en laboratoire. Ils ont détecté des cellules de Langerhans dans le tissu muqueux et ont découvert que les versions immatures des cellules ne sont pas infectées par le VHC et ne transmettent pas le virus aux cellules du foie, appelées hépatocytes.

Lorsque les scientifiques ont exposé les tissus avec le VIH, puis avec le VHC, ils ont découvert que la pré-exposition avec le VIH augmentait significativement la transmission du VHC. Inversement, quand ils ont traité les tissus avec des médicaments antirétroviraux pour supprimer le VIH, ils ont trouvé que cela diminuait la transmission du VHC.

Lorsque les cellules de Langerhans sont activées, par opposition à l'existence dans un état immature, ce changement ne les a pas amenées à être infectées par le VHC. Mais contrairement aux versions immatures des cellules, les cellules activées étaient efficaces pour transporter le virus vers les cellules hépatiques.

Les auteurs de l'étude ont conclu que la réplication du VIH dans les tissus des muqueuses chez les HARSAH modifie la fonction des cellules de Langerhans, ce qui entraîne la capture du VHC par les cellules et la transmission du virus aux hépatocytes. De plus, l'activation des cellules de Langerhans est un facteur important qui détermine si un individu est susceptible de contracter le VHC par le biais du sexe anal.

http://www.croiconference.org/sessions/ ... hans-cells
fil - 28 Mar 2018 - 11:12
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Les microARN signalent des lésions hépatiques chez les personnes infectées par le VIH et le VHC

Chez les personnes infectées par le VIH-1, avec ou sans co-infection à l'hépatite C, des micro-ARN circulants spécifiques peuvent signaler la présence d'une lésion et d'une progression hépatiques, selon les chercheurs .

Une analyse de l'expression de petits ARN dans des échantillons plasmatiques de 144 patients infectés par le VIH a montré que deux microARN (miARN) de la même famille de fragments d'ARN étaient significativement régulés chez les patients infectés par le VIH-1 et le VHC. n'ayant aucun signe de fibrose hépatique au moment de l'échantillonnage plasmatique, a rapporté Miguel Angel Martinez, PhD , de l'Institut de recherche sur le sida IrsiCaixa à Badalona, ​​en Espagne.

"Nos résultats révèlent que l'infection par le VIH-1 affecte le métabolisme du miARN hépatique et les taux plasmatiques de miARN qui étaient auparavant associés à des lésions hépatiques, même en l'absence de co-infection par le VHC", at-il déclaré. Il a rapporté les résultats dans une discussion thématique et une session d'affiches scientifiques.

Le Dr Martinez et ses collègues ont effectué des analyses de séquençage à grande échelle de miARN dans le plasma de 144 patients infectés par le VIH-1 présentant une élévation de l'alanine aminotransférase (ALT), une hyperplasie nodulaire focale ou des co-infections au VHC. et les personnes mono-infectées par le VHC.

Ils ont identifié 1 425 miARN matures différents dans les échantillons de l'étude. Comparativement aux donneurs sains, les patients infectés par le VIH présentaient une expression dysrégulée significative de 25 miARN, et 19 de ces miARN ont également été retrouvés chez des patients présentant une monoinfection du VHC. Tous les miARN régulés à la hausse, sauf un sur 14, chez des patients présentant des monoinfections du VHC ont également été surexprimés chez les patients présentant des monoinfections du VIH.

Parmi ces 13 miARN régulés positivement, 11 ont une corrélation significative et positive avec les taux d'ALT et d'aspartate aminotransférase (AST) dans la plupart des échantillons de l'étude, y compris ceux provenant de donneurs sains, a noté le Dr Martinez.

"Ces résultats indiquent que la mono-infection par le VIH est capable de déréguler les microARN liés à des lésions et des lésions hépatiques", a-t-il déclaré.

Parmi les 13 miARN, deux, étiquetés miR-99a-5p et miR-100-5p, appartenant à la même famille de miARN, se sont révélés significativement régulés à la hausse chez les patients infectés par le VIH et le VHC, qui ont ensuite évolué vers une cirrhose du foie. ces patients ne présentaient aucune fibrose hépatique au moment de l'échantillonnage », a-t-il

Les deux miARN responsables étaient significativement corrélés aux taux d'ALT et d'AST, ainsi qu'au degré de fibrose hépatique.

Une comparaison d'échantillons provenant de patients ayant une monoinfection du VIH qui avaient une ALT élevée ou une hyperplasie nodulaire focale avec ceux de patients infectés par le VIH mais des taux d'ALT normaux ont montré que deux autres miARN, miR-122-3p et miR-193b-5p, étaient fortement et significativement régulée à la hausse et corrélée à la fois avec les taux d'aminotransférase et de fibrose hépatique.

"Cette étude démontre le potentiel des microARN en tant que biomarqueurs de la progression des lésions hépatiques chez les patients infectés par le VIH-1", a conclu le Dr Martinez.

L'Institut espagnol de Santé Carlos III et le réseau espagnol de lutte contre le sida ont financé l'étude. Le Dr Martinez a déclaré n'avoir aucun conflit d'intérêts.

https://www.willywangstory.com/microrna ... d-persons/
fil - 07 Avr 2018 - 10:28
Sujet du message:
VHC : une RVS précoce pourrait nuire à la réponse des anticorps chez les HSH infectés par le VIH

• L’élimination du VHC attribuable au traitement entraîne un plus grand déclin des taux d’anticorps anti-VHC et des taux supérieurs de séroréversion que l’élimination spontanée chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) infectés par le VIH.

• La réponse virologique soutenue (RVS) précoce pourrait nuire à la formation de titres d’anticorps persistants.
• Une réponse immunitaire efficace augmente la probabilité d’élimination spontanée après une réinfection.

• Étude menée auprès de 67 HSH infectés par le VIH et co-infectés par le VHC participant à l’étude suisse de cohorte VIH (SHCS), qui ont fait l’objet d’un suivi pendant trois ans.
Les patients étaient catégorisés en fonction du résultat : RVS attribuable au traitement (n = 33) ; élimination spontanée (n = 12) et réplication de l’infection sans traitement (n = 22).
Financement : Fonds national suisse de la recherche scientifique ; Fondation de recherche SHCS (SHCS Research Foundation)

Les taux médians d’anticorps anti-VHC à l’entrée dans l’étude étaient semblables entre les groupes (échantillon médian : seuil, 13,4, 13,8 et 13,5).
• Le déclin des titres d’anticorps était plus prononcé avec la RVS qu’avec l’élimination spontanée (taux médian/an : -0,47 contre -0,15).
Le déclin maximum médian des taux d’anticorps anti-VHC était significativement plus élevé avec la RVS qu’avec l’élimination spontanée et l’absence de traitement (71 % contre à 38 % et 12 % ; P < 0,001).
Le taux de séroréversion était de 15 % avec la RVS contre 8 % avec l’élimination spontanée.
La réduction du retard de traitement était liée à des déclins plus importants des taux d’anticorps.
Il y a eu neuf cas de réinfection ; six cas après la RVS et trois cas après une élimination spontanée.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29573533
fil - 12 Avr 2018 - 11:31
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
VHC/VIH : les AAD ne sont pas associés à un surrisque de CHC dans la cohorte GEHEP-002

• L’usage généralisé des antiviraux à action directe (AAD) chez les patients co-infectés par le VHC/VIH n’a pas augmenté la fréquence du carcinome hépatocellulaire (CHC) après l’élimination du virus.

• Il s’agit de la première étude en son genre portant sur la co-infection par le VHC/VIH et les données suggèrent une réduction du risque chez les patients atteints de cirrhose.

• Étude rétrospective de 322 patients co-infectés par le VHC/VIH et atteints d’un CHC issus de la cohorte espagnole GEHEP-002.
• La RVS a été définie comme une réponse virologique soutenue 12/24 semaines après le traitement.
• Financement : Consejería de Salud de la Junta de Andalucía ; Servicio Andaluz de Salud ; Fondo de Investigaciones Sanitarias ISCIII ; Grupo para el Estudio de las Hepatitis Víricas de la SEIMC ; Réseau de recherche espagnol sur le sida (Spanish AIDS Research Network).

• 13 % des cas de CHC sont survenus après la RVS.
• Les cas de CHC post-RVS étaient plus fréquents durant la période de traitement par AAD sans interféron (IFN) que durant la période de traitement par AAD avec interféron (32,6 % [14/43] contre 10 % [28/279] ; P < 0,0001).
• Dans la cohorte globale de patients co-infectés par le VHC/VIH, 1 337 patients atteints de cirrhose ont obtenu une RVS.
• Le taux de CHC post-RVS chez les patients cirrhotiques a progressivement baissé avec les schémas IFN pégylé + ribavirine, IFN + AAD et AAD sans IFN (15 %, 1,62 % et 0,87 %, respectivement).
• Les taux de récidive du CHC post-RVS se sont avérés similaires entre les schémas par AAD avec IFN et ceux sans IFN (25 % [2/8] contre 21 % [4/19] ; P = 1,0).

• Échantillon de petite taille, période de suivi plus courte pour le groupe recevant le schéma par AAD sans IFN.
• Les AAD sont utilisés dans une population de patients plus large.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29596108
fil - 18 Avr 2018 - 18:21
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
Générique velpatasvir plus sofosbuvir pour l'infection par le virus de l'hépatite C chez les patients avec ou sans co-infection par le virus de l'immunodéficience humaine

• Les données sont limitées en ce qui concerne l'efficacité et l'innocuité du velpatasvir générique associé au sofosbuvir (VEL / SOF) pour le virus de l'hépatite C (VHC) chez les patients avec ou sans co-infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH).

• Évaluer l'efficacité et l'innocuité d'une thérapie générique VEL / SOF pour l'infection par le VHC chez des patients avec ou sans co-infection VIH à Taiwan.

• 79 patients co-infectés par le VIH / VHC et 159 patients monoinfectés par le VHC recevant 12 semaines de VEL / SOF générique avec ou sans ribavirine (RBV) pour le VHC ont été recrutés prospectivement. Les réponses anti-virales et les événements indésirables (EI) ont été comparés entre les deux groupes. Les caractéristiques potentiellement liées à la réponse virologique soutenue 12 semaines de traitement (RVS 12 ) ont été analysées.

• La RVS 12 a été réalisée chez 67 patients co-infectés par le VIH / VHC (97,1%; IC 95%: 90,0% -99,2%) et chez 156 patients monoinfectés par le VHC (98,1%; IC 95%: 94,6% -99,4%) / Thérapie à base de SOF, respectivement. Les taux de RVS 12 étaient comparables entre les patients co-infectés par le VIH / VHC et les patients monoinfectés par le VHC, indépendamment des caractéristiques de base pré-spécifiées. Cent vingt-deux (53,5%) et sept (3,1%) patients avaient des substitutions associées à la résistance de base (RAS) dans les régions NS5A et NS5B du VHC, mais la RVS 12les taux n'étaient pas affectés par la présence ou l'absence de RAS. Un (1,4%) et cinq (3,1%) patients des groupes co-infectés par le VIH / VHC et mono-infectés par le VHC présentaient des EI graves. Aucun patient n'est décédé ou a arrêté le traitement en raison d'EI. Le DFGe est demeuré stable pendant toute la durée du traitement chez les patients co-infectés par le VIH et le VHC recevant un traitement antirétroviral contenant du fumarate de ténofovir disoproxil (TDF).

• La thérapie générique VEL / SOF est bien tolérée et fournit des taux de RVS 12 relativement élevés pour l'infection par le VHC chez les patients avec et sans co-infection par le VIH.

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs ... /apt.14647
fil - 26 Avr 2018 - 05:15
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VHC-1 : Bonne efficacité d’un schéma PrOD de 8 semaines en présence d’une infection récente

• Un schéma de 8 semaines par ombitasvir/paritaprévir potentialisé par ritonavir + dasabuvir (PrOD) avec ribavirine (RBV) est très efficace pour éliminer une infection à VHC-1 récente, et ce, indépendamment du statut VIH.

• Les recommandations actuelles pour l’infection aiguë sont prudentes et basées sur l’opinion d’experts ; un traitement plus court a un bon rapport coût-efficacité et peut favoriser l’observance du patient.

• Données de l’étude TARGET3D pour 30 patients récemment infectés par le VHC (< 12 mois) recevant 8 semaines de PrOD (+RBV, 97 %) dans des centres en Australie, en Angleterre et en Nouvelle-Zélande.
• Le critère d’évaluation principal était la réponse virologique soutenue 12 semaines après le traitement (RVS12).
• Financement : AbbVie.



• Étude à bras unique menée sur un échantillon de petite taille .

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29660224
fil - 27 Avr 2018 - 06:44
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Zepatier sûr, efficace chez les patients noirs atteints du VHC, comorbidités

Zepatier était efficace et bien toléré chez les patients noirs présentant un génotype 1 et 4 de l'hépatite C par rapport au profil d'innocuité global rapporté, selon des données publiées récemment.

"Les résultats de cette analyse rétrospective des données d'essais cliniques soutiennent l'utilisation de [elbasvir / grazoprevir (EBR / GZR)] chez les personnes noires infectées par le VHC ...", écrit Zamor. "EBR / GZR a montré une grande efficacité dans de nombreux sous-groupes de participants noirs, y compris ceux atteints de cirrhose, [maladie rénale chronique], co-infection par le VIH ou drépanocytose, ainsi que ceux recevant un traitement agoniste opioïde, et généralement bien toléré, avec un profil de sécurité similaire à celui rapporté dans la population générale des participants aux essais cliniques EBR / GZR. "

Zamor et ses collègues ont recueilli les données de neuf études internationales de phase 2/3, incluant 317 patients noirs ayant reçu Zepatier (elbasvir / grazoprévir, Merck) pendant 12 semaines, 15 patients noirs ayant reçu l'elbasvir / grazoprévir avec la ribavirine pendant 16 semaines et 1 310 non-noirs. participants ayant reçu 12 semaines d'elbasvir / grazoprévir à des fins de comparaison.

L'étude comprenait des patients atteints de co-infection par le VIH, une cirrhose Child-Pugh de classe A bien compensée et des patients atteints d'insuffisance rénale chronique de stade 4 ou 5. Les caractéristiques démographiques et de la maladie étaient généralement similaires entre les patients noirs et les participants non-noirs.

Parmi les patients porteurs du VHC de génotype 1 ayant reçu un traitement pendant 12 semaines, le taux de réponse virologique soutenue était de 93,7% chez les patients noirs et de 94,2% dans la cohorte de comparaison, ce qui n'était pas significativement différent. Sur les 19 patients noirs qui n'ont pas obtenu de RVS, 11 ont eu un échec virologique.

Parmi les patients avec le génotype 4 du VHC qui ont reçu un traitement pendant 12 semaines, les taux de RVS étaient de 93,8% pour les patients noirs et de 94,6% dans la cohorte de comparaison. Un patient noir a récidivé. La RVS était de 100% chez les patients noirs atteints de co-infection par le VIH et de 96,4% dans la cohorte de comparaison.

Tous les patients noirs de génotype 1 qui ont reçu un traitement pendant 16 semaines avec la ribavirine ont obtenu une RVS comparativement à 97,5% des participants non-noirs.

Selon les chercheurs, la RVS n'était pas influencée par la présence d'une maladie rénale chronique, dont les taux étaient de 93,4% chez les patients atteints d'une maladie de stade 1 à 3 et de 94,2% chez ceux atteints d'une maladie de stade 4 ou 5.

Dans l'ensemble, le profil de tolérance de l'elbasvir / grazoprévir était similaire chez les patients de race noire et la cohorte de comparaison présentant une fréquence similaire ou légèrement inférieure d'événements indésirables liés aux médicaments chez les patients de race noire (30% vs 36,6%). Cependant, des événements indésirables graves sont survenus plus souvent chez les patients de race noire (7,6% contre 3,4%).

"La population diversifiée d'individus noirs inclus dans cette analyse est représentative d'une population infectée par le VHC dans le monde réel", ont écrit les chercheurs. «Les taux de RVS sont restés élevés parmi les sous-groupes importants, tels que ceux atteints de cirrhose et de co-infection par le VHC et le VIH.»

Zamor PJ, et al. Am J Gastroenterol . 2018; doi: 10.1038 / s41395-018-0053-4.
fil - 01 Mai 2018 - 14:55
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
L'hépatite A provoque des perturbations moins graves de la fonction hépatique chez les personnes vivant avec le VIH, mais la maladie dure plus longtemps

L'hépatite A aiguë est moins grave chez les personnes infectées par le VIH, mais prend plus de temps à se résoudre, rapportent des chercheurs de Taïwan dans l'édition en ligne de Clinical Infectious Diseases . La thérapie antirétrovirale réalisant la suppression du VIH était associée à une évolution de la maladie de l'hépatite A qui ressemblait plus à celle observée chez les individus séronégatifs.

Les pics dans les marqueurs clés de l'inflammation hépatique étaient plus faibles chez les personnes séropositives, mais l'infection prenait plus de 14 jours pour être résolue chez 39% des personnes infectées par le VIH, comparativement à 21% des personnes séronégatives.

"Le mécanisme de l'évolution différente de l'AHA [hépatite A aiguë] entre les patients séropositifs et les patients séronégatifs reste spéculatif", commentent les auteurs. "La lésion hépatique causée par l'infection par le virus de l'hépatite A (VHA) peut ne pas être complètement associative au VHA lui-même, mais plutôt à la réponse immunitaire de l'hôte."

Récemment, il y a eu des épidémies d'hépatite A chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) et les sans-abri dans les villes du monde entier. Entre la mi-2015 et la fin de 2017, il y a eu une flambée sans précédent de l'infection à Taïwan. Près de 1500 infections ont été documentées. La surveillance a montré que 70% des cas concernaient des HSH et que plus de la moitié des personnes avaient une infection par le VIH.

On sait peu de choses sur l'impact de l'infection par le VIH sur la présentation et l'évolution de l'hépatite A aiguë. Des chercheurs de Taiwan ont conçu une étude rétrospective comparant les caractéristiques cliniques et les résultats de l'hépatite A entre les personnes séropositives et séronégatives.

La population étudiée comprenait 297 personnes (22% de tous les cas observés pendant l'épidémie) qui ont reçu des soins dans 14 hôpitaux. Des données ont été recueillies sur l'âge, le sexe, l'orientation sexuelle, le statut VIH et les facteurs de risque de l'hépatite A. Tous les participants ont eu des tests pour surveiller la fonction hépatique et ont également subi une imagerie hépatique. Chez les personnes vivant avec le VIH, la charge virale et le nombre de cellules CD4 ont été vérifiés. En termes de résultats, une évolution prolongée de l'hépatite A a été définie comme une élévation de l'ALT d'au moins cinq fois la limite supérieure de la normale pendant plus de 14 jours après le diagnostic de l'hépatite aiguë A.

Les participants avaient en moyenne 31 ans et 83% avaient entre 21 et 40 ans. La plupart - 94% - étaient des hommes et 81% étaient des HSH. L'information sur le statut d'infection par le VIH était disponible pour 265 personnes, la majorité (63%) étant séropositive.

Les symptômes courants de la présentation de l'hépatite A aiguë comprenaient la fatigue et le malaise, la perte d'appétit, la jaunisse, la fièvre et les vomissements. Ces symptômes ne différaient pas entre les personnes séropositives et séronégatives.

Les personnes vivant avec le VIH étaient plus susceptibles que les personnes séronégatives d'avoir une hypertrophie du foie (14% vs 2%, p = 0,005) et une hypertrophie de la rate (34% vs 15%, p = 0,003).

Les deux tiers des personnes ont été hospitalisées et il y a eu un décès. La fréquence d'hospitalisation était plus élevée chez les personnes séronégatives que chez les personnes séropositives (83% vs 70%).

Les concentrations médianes maximales d'ALT, d'AST et de bilirubine totale étaient respectivement de 1 512 UI / l, de 866 UI / L et de 8,0 mg / dL. Des taux d'ALT et d'AST plus élevés ont été observés chez plus de personnes séronégatives que chez les personnes séropositives.

Cependant, les personnes séropositives étaient plus susceptibles que les personnes séronégatives d'avoir une évolution prolongée de l'hépatite A (39% vs 21%, p = 0,009). Ce résultat était inchangé lorsque les personnes infectées par le virus de l'hépatite C étaient exclues.

Des données sur la charge virale étaient disponibles pour 140 des personnes vivant avec le VIH, 94 d'entre elles ayant une suppression virale sous traitement antirétroviral (moins de 1000 copies / ml). Les personnes ayant une suppression virale présentaient un pic d'ALAT significativement plus élevé (1420 vs 978 UI / L, p = 0,006) et étaient moins susceptibles d'avoir une période prolongée d'hépatite A (plus de 14 jours) (31% vs 49%, p = 0,047) par rapport aux personnes ayant une charge virale VIH plus élevée. Il n'y avait aucune preuve que la numération des CD4 affectait la présentation ou l'évolution de l'infection par l'hépatite A.

"Les patients séropositifs atteints d'AHA présentaient des taux plus faibles d'aminotransférases mais une évolution prolongée de l'hépatite que les patients séronégatifs" concluent les auteurs. "L'utilisation de la combinaison de thérapie antirétrovirale avec une meilleure suppression virale du VIH a été bénéfique pour raccourcir l'évolution de la maladie de l'AHA que ceux avec une suppression virale plus pauvre."

Référence
Lee UL et al. Traitement moins grave mais prolongé de l'hépatite A aiguë chez les patients séropositifs que chez les patients séronégatifs durant une épidémie: une étude observationnelle multicentrique . Clin Infect Dis, édition en ligne, 2018.
fil - 01 Mai 2018 - 14:57
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L'utilisation clinique systématique des AAD hautement efficaces et sans danger chez les personnes vivant avec le VIH / VHC en Europe

Données « La vraie vie » de toute l' Europe montre que Antiviraux à action directe (DAA) hépatite traitement C dans la grande majorité des personnes vivant avec le VIH et le virus de l' hépatite C (VHC) co-infection qui reçoivent un traitement, selon une étude présentée au 2018 international Congrès du foie à Paris. Seul un petit nombre de personnes a arrêté le traitement à cause d'effets secondaires, la plupart liés à la ribavirine. Une guérison a été observée chez 92,5% des personnes ayant des données de réponse virologique soutenue (RVS). Les résultats étaient similaires dans toute l'Europe.

"Dans une population diversifiée de patients co-infectés par le VIH / VHC de toutes les régions d'Europe, la thérapie DAA a abouti à un taux de RVS global de 92,5%, similaire à ce qui a été montré pour les cohortes nationales en Europe occidentale". "Il n'y avait pas de différences significatives dans la réponse entre les régions, bien qu'avec une puissance limitée en Europe centrale et orientale, et un suivi supplémentaire est justifié pour confirmer ces résultats."

Les résultats des essais cliniques montrent que les AAD sont hautement efficaces et sécuritaires chez les personnes co-infectées par le VIH et le VHC. Cependant, les données européennes sur les résultats lorsque les AAD sont utilisés dans les soins cliniques de routine font largement défaut.

Les chercheurs de la collaboration EuroSIDA ont conçu une étude prospective impliquant 632 adultes co-infectés qui ont commencé un traitement par AAD entre juin 2014 et mars 2017. Des informations ont été recueillies sur la réponse au traitement, les interruptions dues à la toxicité et les effets secondaires.

Les participants à l'étude avaient un âge médian de 51 ans, 79% étaient des hommes, 58% avaient des antécédents de consommation de drogues injectables et un tiers avait une cirrhose du foie. L'infection par le VIH était bien contrôlée: 99% avaient une charge virale VIH inférieure à 500 copies / ml et le nombre médian de CD4 était de 600 cellules / mm 3 .

Les régimes de VHC les plus couramment utilisés étaient le sofosbuvir et le lédipasvir avec ou sans ribavirine (46%) et le sofosbuvir avec le daclatasvir avec ou sans ribavirine (20%).

Les données de RVS étaient disponibles pour 468 personnes - environ les deux tiers de la cohorte - et 93% de ces individus ont atteint une RVS.

Le statut de la RVS était inconnu chez 164 personnes, mais 50% d'entre elles avaient une charge virale indétectable à la fin du traitement, les 50% restants ayant une réponse thérapeutique inconnue. Les personnes ayant un statut de RVS inconnu étaient légèrement plus susceptibles d'être localisées dans le Centre-Est et l'Europe de l'Est (p = 0,059).

Les seuls facteurs associés à des risques accrus de RVS étaient la race blanche vs non blanche, la fibrose moins avancée (stade 0-1 vs stade 2-4) et la durée plus longue du traitement.

Au moins un médicament a été arrêté tôt par 5% des gens. Les raisons comprenaient la toxicité (n = 11), l'échec viral (n = 11), le choix du médecin (n = 3), l'épuisement des médicaments (n = 1), la toxicomanie (n = 1) et autres / inconnus (n = 14 ).

La durée médiane du traitement était de neuf semaines pour les personnes qui ont interrompu le traitement en raison de la toxicité comparativement à 12 semaines pour les personnes qui n'ont subi aucune interruption liée à la toxicité.

Neuf des onze arrêts liés à la toxicité étaient liés à des effets secondaires bien connus liés à la ribavirine.

"Un quart de toutes les personnes ayant terminé le traitement n'avaient pas d'ARN-VHC de suivi pour déterminer la RVS12. Cela pourrait refléter d'autres calendriers de suivi que ce qui est vu dans les essais cliniques; traitement en dehors de la clinique VIH, perte de suivi ou des données non signalées et nécessite des données supplémentaires pour clarifier ", concluent les chercheurs. "Seulement 5% ont arrêté un ou plusieurs médicaments contre le VHC plus tôt que prévu, et un tiers d'entre eux étaient dus à une toxicité principalement liée aux effets indésirables bien connus de la ribavirine. Nous n'avons pas vu de nouveaux signaux de sécurité pour les AAD. "

Référence
Peters L et a . Efficacité et innocuité du traitement anti-VHC par l'AAD sans IFN chez les personnes co-infectées par le VIH / VHC: résultats d'une étude paneuropéenne . Le Congrès International du Foie, Paris, résumé THU-309, 2018. Journal of Hepatology 68: S268, 2018.
fil - 21 Mai 2018 - 17:34
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
GLECAPREVIR/PIBRENTASVIR CHEZ DES PATIENTS CO-INFECTÉS PAR LE VIH

La co-formulation en mono-prise quotidienne du glecaprevir (inhibiteur de la protéase NS3/4A) et le pibrentasvir (inhibiteur de NS5A) cible donc plusieurs étapes du cycle de vie du VHC. Cette combinaison glecaprevir/pibrentasvir a démontré un taux élevé de réponse virologique soutenue 12 semaines après la fin du traitement (RVS12) chez des patients avec une infection par le virus de l’hépatite C (VHC) de génotype 1 à 6.

Cet essai « EXPEDITION-2 » visait à évaluer l’efficacité et la tolérance de la combinaison fixe glecaprevir/pibrentasvir chez des patients avec une infection par le VHC (de génotype 1 à 6) et co-infectés par le virus de l’Immunodéficience Humaine (VIH) 1. Dans cette étude des patients avec une cirrhose compensée étaient également inclus.

EXPEDITION-2 était une étude de phase 3, multicentrique, en ouvert, qui évaluait la combinaison fixe glecaprevir/pibrentasvir (300 mg/120 mg) chez des patients adultes co-infectés VIH1-VHC de génotype 1 à 6 sans ou avec cirrhose compensée traités respectivement 8 et 12 semaines. Les patients étaient naïfs de traitement anti-VHC ou prétraités par sofosbuvir, ribavirine ou interféron, et naïfs de traitement antirétroviral ou sous un traitement antirétroviral stable depuis au moins 8 semaines.

Les patients prétraités infectés par un VHC de génotype 3 étaient exclus.

Le critère principal de l’analyse est la proportion de patients ayant une RVS12.

Au total, 153 patients ont été inclus dont 16 patients (10 %) avec une cirrhose.

Le taux de RVS12 était de 98 % (soit 150/153 patients [IC95% 95,8-100]). Il n’y a pas eu d‘échec virologique chez les 137 patients traités pendant 8 semaines (patients n’ayant pas de cirrhose) Un patient avec un VHC de génotype 3 n’ayant pas de cirrhose a présenté un échec virologique sous traitement.

La plupart des effets indésirables étaient de sévérité modérée ; 4 patients (soit 2,6 %) ont présenté des effets indésirables graves, considérés par les investigateurs comme non liés à la combinaison glecaprevir/pibrentasvir. Le taux d’arrêt de traitement était inférieur à 1 %. Tous les patients traités par combinaison antirétrovirale ont conservé une suppression de la charge virale VIH-1 (inférieure à 200 eq-copies/ml) pendant le traitement.

En conclusion, la combinaison glecaprevir/pibrentasvir, 8 semaines pour les patients non cirrhotiques et 12 semaines pour les patients cirrhotiques est hautement efficace et bien tolérée chez des patients avec une co-infection VHC/VIH-1 indépendamment de la charge virale VHC à l’inclusion ou du traitement antérieur par interféron ou sofobuvir.

Rockstroh JK et al. Efficacy and Safety of Glecaprevir/Pibrentasvir in Patients Co-infected with Hepatitis C Virus and Human Immunodeficiency Virus-1: the EXPEDITION-2 Study. Clin Infect Dis. 2018 Mar 16. doi: 10.1093/cid/ciy220.
fil - 04 Jn 2018 - 10:43
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
Impact de l'alcool et de la consommation de café sur le risque de fibrose hépatique avancée: une analyse longitudinale chez des patients co- infectés par le VIH et le VHC (cohorte ANRS HEPAVIH CO-13).

• Il a été démontré que l'apport en café modulait à la fois l'effet de l'éthanol sur les activités de la GGT sérique chez certains consommateurs d'alcool et le risque de cirrhose alcoolique chez certains patients atteints de maladies chroniques. Cette étude visait à analyser l'impact de la consommation de café et de la consommation d'alcool sur la fibrose hépatique avancée (FHA) chez les patients co-infectés par le VIH et le VHC .

• ANRS CO13-HEPAVIH est une cohorte française, nationale et multicentrique de patients infectés par le VIH- VHC -co. Les données sociodémographiques, comportementales et cliniques, y compris la consommation d'alcool et de café, ont été collectées prospectivement à l'aide de questionnaires annuels auto-administrés pendant cinq années de suivi. Des modèles de régression logistique mixte ont été réalisés, en reliant l'absorption de café et la consommation d'alcool à la FAL.

• 1019 patients ont été inclus. Lors de la dernière visite disponible, 5,8% ont déclaré une consommation d'alcool à haut risque, 27,4% ont déclaré un apport élevé en café et 14,5% avaient une FAL. Par rapport aux patients ayant un faible apport en café et une consommation d'alcool à haut risque, les patients ayant un faible apport en café et une consommation d'alcool à faible risque avaient un risque plus faible d'ALF (aOR (IC 95%) 0.24 (0.12⁻0.50)). De plus, les patients ayant un apport élevé en café présentaient un risque d'ALF plus faible que le groupe de référence (0,14 (0,03⁻0,64) chez les buveurs d'alcool à haut risque et 0,11 (0,05⁻0,25) chez les buveurs d'alcool à faible risque).

• Une consommation élevée de café était associée à un faible risque de fibrose hépatique, même chez les patients co-infectés par le VIH et le VHC et consommant de l'alcool à haut risque.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29857547
fil - 13 Jn 2018 - 14:45
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
Huit semaines de Technivie sont très efficaces dans le traitement de l'hépatite C

Cela faisait partie d'un petit groupe de personnes qui ont contracté le virus en un an, dont la plupart avaient également le VIH.

Les personnes atteintes du virus de l'hépatite C (VHC) courent de très grandes chances de guérir le virus avec seulement huit semaines de traitement par Technivie (ombitasvir / paritaprévir / ritonavir), peu importe leur statut sérologique, selon le conseiller en infectiologie.

Publiant leurs résultats dans le Journal of Viral Hepatology, les chercheurs ont mené une étude sur 30 personnes atteintes d'hépatite C qui avaient été infectées par le virus pendant moins de 12 mois. Tous ont reçu Technivie pendant huit semaines, plus la ribavirine s'ils avaient le génotype 1 du virus. Vingt-trois (77%) des participants ont été co-infectés par le VIH.

Vingt-neuf (97%) des participants ont obtenu une réponse virologique soutenue 12 semaines après la fin du traitement (RVS12, considéré comme un remède). La seule personne qui n'a pas été guérie a arrêté le traitement après deux semaines en raison d'une hospitalisation pour un événement sans rapport. Par conséquent, ni le statut sérologique des participants ni la charge virale du VHC avant le traitement n'ont d'influence sur leurs chances de guérison.

https://www.infectiousdiseaseadvisor.co ... le/769064/
fil - 26 Jn 2018 - 04:53
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
Incidence du VHC plus élevée chez les HSH VIH+

• Une étude réalisée dans une clinique des maladies infectieuses à Modène, en Italie, montre que l’infection par le VHC est plus fréquente chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) VIH positifs que chez les HSH VIH négatifs.

• Les HSH VIH+ qui ont des rapports sexuels sans préservatif pourraient avoir un risque accru de contracter le VHC lors de relations sexuelles, ce qui est rare dans l’ensemble de la population.
• Le dépistage annuel, la prise en charge précoce et les interventions comportementales sont justifiés.

• Étude portant sur 442 patients ambulatoires HSH VIH+ non infectés par le VHC et ayant des antécédents de consommation de drogues injectables.
• Parmi les patients, 99,5 % recevaient un traitement antirétroviral et 92 % n’étaient pas virémiques.
• Une population de HSH VIH− (n = 160) a servi de groupe témoin.
• Financement : aucun.

• L’analyse de l’incidence a montré que 19 des 421 (4,5 %) HSH VIH+ avaient contracté le VHC au cours d’un suivi médian de 96 mois (intervalle de 12 à 372 mois) (taux d’incidence de 0,44 par 100 années-patients).
• La prévalence du VHC était de 9 % (40/442) ; la plupart des cas avaient un génotype 1a (55 %) ou 3 (22 %) avec un indice du rapport entre l’aspartate aminotransférase et les plaquettes < 0,7 (87,5 %).
• L’analyse univariée a révélé une prévalence accrue du VHC chez les HSH VIH+ comparativement aux HSH VIH- (9,0 % p/r à 0,6 % ; P < 0,001), associée à un âge médian inférieur au moment de l’infection (39 ans p/r à 47 ans ; P < 0,001).
• Selon les auteurs, la prévalence du VHC dans l’ensemble de la population est < 3 %.

• Échantillon de petite taille et courte période de suivi.

https://www.dldjournalonline.com/articl ... 5/abstract
fil - 28 Jn 2018 - 12:19
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
EuroSIDA : L’adoption des AAD augmente, mais reste perfectible en Europe

• L’adoption des antiviraux à action directe (AAD) chez les Européens co-infectés par le VIH et le VHC a significativement augmenté entre 2014 et 2016 au nord-ouest de l’Europe, avec des augmentations plus modestes au centre-est et à l’est du continent.
Plus de 50 % des patients atteints de fibrose ≥ F3 sont restés sans traitement.

• Les taux intra-régionaux variaient considérablement malgré la réduction des restrictions sur l’accès aux AAD.

• Étude prospective EuroSIDA, 4 308 patients co-infectés par le VIH et le VHC du sud de l’Europe/Argentine (29,1 %), de l’ouest (22,5 %), du nord (15,4 %), du centre-est (14,7 %) et de l’est de l’Europe (n = 18,3 %).
11 863 années-personnes de suivi (APS).
Financement : Septième programme-cadre de l’Union européenne ; Fonds national suisse de la recherche scientifique ; Fondation nationale danoise pour la recherche.

• L’adoption des AAD (par 1 000 APS) est passée de 7,8 (IC à 95 % : 5,9-9,huit) en 2014 à 135,2 (IC à 95 % : 122,0-148,5) en 2015 et à 128,9 (IC à 95 % : 113,5-144,3) en 2016.
L’augmentation la plus marquée concernait le nord/ouest de l’Europe. Une augmentation modeste et une augmentation moyenne ont été observées au centre-est/est et au sud, respectivement.
À l’analyse multivariée, les facteurs de non-instauration des AAD comprenaient le sexe féminin (rapport de taux d’incidence [RTI] = 0,77), la résidence au centre-est (TRI = 0,41) ou à l’est (TRI = 0,47) par rapport au sud de l’Europe, l’infection par le génotype 3 (TRI = 0,5huit), l’absence de traitement antirétroviral (TRI = 0,65) et la charge virale du VIH décelable (TRI = 0,44).
L’adoption des AAD était plus probable chez les patients plus âgés (TRI = 1,1huit/10 ans), avec une charge virale du VHC > 500 000 UI/ml (TRI = 1,2huit) et une cirrhose p/r à une maladie F0/F1 (TRI = 4,40).

• Possible sous-estimation de l’incidence du VHC.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29912062
fil - 07 Jl 2018 - 06:36
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
Le traitement du VHC réussit chez les personnes ayant le VHC et le VIH, mais la moitié d’entre elles ne reçoivent pas de traitement

Une étude sur les initiatives visant l’éradication de l’hépatite C a trouvé que les personnes ayant l’hépatite C et le VIH étaient nombreuses à suivre leur traitement de l’hépatite C jusqu’au bout et à en guérir, mais seulement la moitié d’entre elles étaient traitées, ont rapporté des chercheurs dans le Journal of the International AIDS Society.

L’étude a évalué des données sur la cascade des soins provenant de sept initiatives et études visant l’éradication de l’hépatite C chez les personnes ayant la co-infection à l’hépatite C et au VIH. Les initiatives en question ont eu lieu en Australie, au Canada, en France, en Géorgie, aux Pays-Bas et en Suisse.

Sur les sept études, quatre se sont concentrées sur l’éradication de l’hépatite C chez les hommes gais et bisexuels vivant avec le VIH, et les trois autres ont porté sur une combinaison de personnes qui s’injectaient des drogues, d’hommes gais et bisexuels et d’autres personnes vivant avec le VIH. Aucune étude n’a inclus de personnes incarcérées.

Dans l’ensemble des sept projets, 4 894 personnes ayant le VIH avaient passé un test de dépistage de l’hépatite C qui s’était révélé positif. Sur ce nombre, 48 % (2 338) avaient commencé un traitement contre l’hépatite C. Dans les études pour lesquelles on disposait de données sur l’achèvement du traitement, 96 % (1 061 personnes sur 1 109) avaient suivi leur traitement jusqu’au bout. Parmi les participants pour lesquels on disposait de donnés sur la guérison, le traitement avait réussi chez 93 % d’entre eux (1 631 personnes sur 1 757).

Selon les chercheurs, « Les premières données provenant de l’ère des antiviraux à action directe portent à croire que l’adoption du traitement de l’hépatite C a augmenté chez les populations infectées par le VIH par rapport aux niveaux précédents, mais il reste une quantité considérable de travail à faire sur le chemin menant à l’éradication de l’hépatite C chez cette population ».

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/ful ... 96623&
fil - 08 Jl 2018 - 07:33
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
Le risque de diabète chez les patients infectés par le VIH est associée à une cirrhose, mais pas à une co-infection chronique par le VHC dans une cohorte VIH nationale française

Chez les patients infectés par le VIH, l'hépatite C (VHC) n'augmente pas le risque de diabète, mais la cirrhose, selon une nouvelle étude nationale en France.

Certaines recherches antérieures ont montré des augmentations des taux de diabète chez les patients infectés par le VHC, mais cette nouvelle étude ajoute de la clarté à la situation en examinant plusieurs facteurs au-delà du statut VHC.

Firouzé Bani-Sadr, MD, PhD, de l'Université de Reims Champagne-Ardenne, en France, a déclaré que cette étude est la première à examiner de manière holistique le VHC en ce qui concerne les taux de diabète chez les personnes vivant avec le VIH.

«La principale force de notre étude était d'évaluer, pour la première fois, dans la même analyse et pour autant que nous le sachions, non seulement l'état sérologique du VHC ou l'infection chronique au VHC, mais aussi les principales covariables du VHC, en particulier la L'infection par le VHC et la cirrhose, qui est un facteur de confusion majeur pour le diabète ", a déclaré Bani-Sadr au magazine MD.

Un certain nombre d'autres études n'ont montré aucun lien entre le statut du VHC et le diabète. Parmi ceux qui ont établi un lien, comme une étude italienne de 2017 sur la prévalence du diabète chez les personnes vivant avec le VIH qui avaient une réplication active du VHC, la cirrhose n'a pas été évaluée.

L'une des principales forces de l'étude de Bani-Sadr est sa taille. Les données proviennent de la cohorte Dat'AIDS, une vaste étude nationale sur les patients traités pour le VIH dans 15 cliniques en France. Un total de 28 699 patients ont été inclus dans cette étude. L'ensemble de données comprenait des patients ayant une longue infection par le VIH et le VHC, ce qui a permis aux chercheurs de mieux comprendre les effets à long terme de la co-infection.

En plus d'analyser les données pour trouver des liens entre le VHC et le diabète et la durée du VHC et le diabète, l'équipe a également examiné si la cirrhose, les antécédents de traitement par interféron ou la réponse virologique prolongée pouvaient être associés à un risque accru de diabète.

Bani-Sadr et ses collègues ont noté que les études antérieures, qui ont montré une augmentation du diabète chez les patients infectés par le VIH et le VHC, n'incluaient pas la cirrhose dans leurs analyses, même si la cirrhose est un facteur de risque bien établi. Environ 30% des patients atteints de cirrhose (quelle qu'en soit la cause) souffrent de diabète.

Alors qu'un certain nombre de facteurs liés au VIH, tels que le nombre de cellules CD4 de nadir, la durée du traitement antirétroviral combiné (TARc) et le statut du SIDA, étaient associés à un risque plus élevé de diabète. L'infection par le VHC, le VHC chronique et l'hépatite B ne l'étaient pas. Parmi les covariables, seule la cirrhose a montré un risque accru.
En bref, l'équipe a découvert que, à l'exception des facteurs liés au VIH, les patients infectés par le VHC présentent les mêmes facteurs de risque que l'indice de masse corporelle et l'âge en général.

En conséquence, Bani-Sadr a déclaré que la recherche ne suggère aucun changement dans la façon dont les médecins traitent les patients, sauf qu'elle souligne l'importance d'un traitement précoce de la cirrhose.

"Ils devraient prévenir la progression de la fibrose et traiter l'étiologie de la cirrhose dès que possible afin de prévenir le diabète", a-t-elle déclaré.

L'étude «Le risque de diabète chez les patients infectés par le VIH est associée à une cirrhose, mais pas à une co-infection chronique par le VHC dans une cohorte VIH nationale française » a été publiée en ligne dans Alimentary Pharmacology and Therapeutics.

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs ... /apt.14812
fil - 08 Jl 2018 - 07:46
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
Évolution des caractéristiques socio-comportementales des patients dans le cadre de l'AAD: Résultats de la cohorte française ANRS CO13 HEPAVIH de patients co-infectés par le VIH et le VHC .

• Les antiviraux à action directe (AAD) ont considérablement augmenté les taux de guérison du VHC avec une toxicité minimale chez les patients co-infectés par le VIH et le VHC . Cette étude visait à comparer les caractéristiques socio-comportementales des patients qui débutent un traitement anti- VHC à base d'interféron pégylé (PEG-IFN) à celles de patients débutant un traitement à base d'AAD.

• ANRS CO13 HEPAVIH est une cohorte prospective multicentrique nationale lancée en 2005, qui a recruté 1 859 patients co-infectés par le VIH- VHC suivis dans des unités ambulatoires hospitalières françaises. Des données cliniques / biologiques et socio-comportementales ont été recueillies durant le suivi. Nous avons sélectionné des patients avec des données socio-comportementales disponibles avant le début du traitement du VHC .

• Un total de 580 patients ont été inclus dans cette analyse. Parmi ceux-ci, 347 ont commencé le traitement à base de PEG-IFN et 233 le traitement à base de DAA. Il y avait des différences significatives concernant l'âge moyen des patients (45 ans ± 6 pour le groupe PEG-IFN vs 52 ans ± 8 pour le groupe DAA, p <0,001), logement instable (21,4% vs 11,2%, p = 0,0016), consommation de drogues (44,7% contre 29,6%, p = 0,0003), consommation régulière ou quotidienne de cannabis (24,3% vs 15,6%, p = 0,0002), antécédents d'injection de drogue (68,9% vs 39,0%, p <0,0001) et une fibrose hépatique significative (62,4% vs 72,3%, p = 0,0293). En analyse multivariée, les patients débutant un traitement à base de DAA étaient plus âgés que leurs homologues de traitement à base de PEG-IFN (ORa = 1,17; IC 95% [1,13; 1,22]). Les patients recevant un traitement par DAA étaient moins susceptibles de déclarer un logement instable (0,46 [0,24; 0,88]), de consommer du cannabis (usage régulier ou quotidien: 0,50 [0,28; 0,91]; utilisation non régulière: 0,41 [0,22; 0,77]), et un antécédent d'injection de médicament (0,19 [0,12; 0,31]).

• Il est possible qu'une majorité de patients qui avaient des problèmes socio-économiques et / ou des antécédents d'injection de drogue et / ou un stade de maladie non avancé aient déjà été traités pour le VHC à l'ère du PEG-IFN. Aujourd'hui, les patients dont les conditions de logement sont instables se font prescrire des AAD moins fréquemment que les autres populations. Comme le traitement du VHC est la prévention, l'amélioration de l'accès au DAA demeure une stratégie clinique et de santé publique majeure, en particulier pour les personnes à haut risque.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29975764
fil - 13 Jl 2018 - 11:21
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
Une réponse virologique soutenue aux traitements antiviraux à action directe réduit le risque de carcinome hépatocellulaire chez les patients co-infectés par le VIH / VHC atteints de cirrhose

• Évaluer l'impact des régimes d'agents antiviraux à action directe (AAD) par voie orale sur le risque de carcinome hépatocellulaire (CHC) chez les patients co-infectés par le VIH et le VHC atteints de cirrhose.

• Il s'agissait d'une étude de cohorte prospective multicentrique recrutant des patients co-infectés par le VIH / VHC avec un nouveau diagnostic de cirrhose compensée. Les patients ont été suivis jusqu'au CHC, au décès ou à la date de la censure (mars 2017). Le critère d'évaluation principal était l'émergence du CHC. Le taux d'incidence (IR) (IC à 95%) du CHC dans différents groupes a été calculé. Des analyses de temps à événement ont été effectuées pour identifier les prédicteurs de l'émergence du CHC.

• L'étude comprenait 495 patients co-infectés par le VIH / VHC atteints de cirrhose. Après un suivi médian (IQR) de 59 (27-84) mois, 22 (4,4%, IC 95% 2,6-6,3) ont développé un CHC. L'IR (IC à 95%) du CHC était de 0,93 (0,06-1,42) par 100 années-personnes (PY). Trois cent trois (61%) patients ont obtenu une réponse virologique soutenue (RVS) pendant le suivi, 79 après un régime à base d'interféron (IFN) et 224 après un régime DAA entièrement oral. L'IR (IC 95%) du CHC après DAA par voie orale était de 0,35 (0,14-0,85) par 100 PA alors qu'il était de 1,79 (1,11-2,8huit) par 100 PA dans la cohorte restante ( P  =  0,0005). Lorsque seuls les patients ayant une RVS étaient considérés, l'IR (IC à 95%) du CHC après DAA par voie orale était de 0,32 (0,12-0,86) alors qu'il était de 0 pour 100 PA chez les patients ayant une RVS après traitement par IFN ( P  = 0,27). L'obtention d'une RVS avec un schéma DAA entièrement oral au cours du suivi était indépendamment associée à un risque plus faible d'émergence du CHC (rapport de risque 0,2%, IC à 95% 0,070-0,991, P  =  0,049).

• La RVS avec des schémas DAA par voie orale réduit le risque de CHC chez les patients co-infectés par le VIH / VHC présentant une cirrhose compensée.

https://academic.oup.com/jac/advance-ar ... 34/5047835
fil - 27 Jl 2018 - 20:18
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
Le débat reste ouvert concernant le risque de carcinome hépatocellulaire après un traitement par AAD chez les patients co-infectés par le VIH et le VHC

Avec les progrès des antiviraux à action directe (AAD) contre le virus de l’hépatite C (VHC), une réponse virologique soutenue d’au moins 95 % a été obtenue dans toutes les catégories d’infection, y compris les co-infections par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH). Cependant, chez les patients co-infectés par le VIH et l’hépatite C/B, l’incidence du carcinome hépatocellulaire (CHC) a augmenté de 11 % par année civile entre 2001 et 2014. Le risque de CHC après un traitement par AAD chez les patients co-infectés par le VIH et le VHC a été évalué dans une récente étude publiée dans la revue AIDS.

322 patients co-infectés par le VIH et le VHC provenant de 32 centres en Espagne ont été évalués. La fréquence du CHC de novo a fortement diminué, passant de 15 % pendant la période de traitement par interféron à 1,62 % pendant la période de traitement par AAD. Le taux de récidive du CHC chez les patients recevant un traitement à base d’interféron, par rapport à une association d’AAD, était identique (25 % contre 21 %).

Bien que ces résultats soient rassurants, les données n’indiquent pas que le risque de CHC disparaît après l’élimination du VHC. Selon les auteurs, le dépistage régulier du CHC est absolument essentiel chez les patients co-infectés atteints d’une cirrhose résiduelle après l’élimination du VHC. Un examen de dépistage répété au minimum une fois tous les six mois, comprenant un examen par ultrason réalisé par un radiologue spécialisé, ainsi qu’une tomodensitométrie ou une imagerie par résonance magnétique, doit être réalisé en cas de doute quant à la présence de nodules intraparenchymateux.

Un éditorial associé a appelé à de nouvelles études de cohorte prospectives bien conçues pour mettre fin à la controverse relative à la survenue ou à la récidive du CHC après un traitement par AAD. Néanmoins, malgré cette controverse, les auteurs précisent : « Aucune réserve ne doit être émise concernant l’impact positif à long terme de l’élimination du VHC chez les individus présentant un risque élevé de maladie hépatique au stade terminal. »

Références :

Lacombe K. Risk of hepatocellular carcinoma after DAA treatment in cirrhotic HIV-HCV-coinfected patients: where do we stand? AIDS. 2018;32(11):1533-1534. doi: 10.1097/QAD.0000000000001823. PMID: 29957724
fil - 31 Jl 2018 - 19:33
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
Les antiviraux à action directe ont des taux de RVS inférieurs pour la co-infection par le VHC et le VIH

Les régimes antiviraux à action directe (DAA) entraînent des taux inférieurs de réponse virologique soutenue à 12 semaines (RVS 12) chez les patients infectés par le virus de l' hépatite C (VHC) / VIH comparés à la mono-infection par le VHC, selon les résultats publiés dans Gut and Liver .

Les résultats justifient d'autres études sur les participants ayant une co-infection par le VHC et le VIH afin de déterminer les prédicteurs d'une réponse réduite aux AAD.

L'étude a inclus des participants atteints de mono-infection par le VHC ou de co-infection par le VHC et le VIH qui ont été traités avec des AAD dans une clinique communautaire entre janvier 2014 et octobre 2017 (N = 327: 253 avec VHC et 74 avec VHC / VIH). Tous les participants ont reçu au moins 12 semaines de traitement avec l'un des régiments de combinaison recommandés aux doses standard pour l'infection chronique par le VHC. Les chercheurs ont comparé les caractéristiques de base avant le traitement, l'efficacité du traitement, les facteurs affectant la RVS 12 après le traitement et les réactions indésirables entre les deux groupes.

Dans l'ensemble, 94% des participants atteints de mono-infection par le VHC ont obtenu une RVS 12 contre 84% avec une co-infection par le VHC et le VIH ( P = 0,005). Cette constatation est demeurée constante même après ajustement pour les caractéristiques de base.

Malgré la différence significative dans les taux de RVS 12, les chercheurs ont été incapables d'identifier les facteurs qui ont significativement influencé l'absence de réponse aux AAD chez les participants infectés par le VHC / VIH.

Les chercheurs n'ont trouvé aucune interaction médicamenteuse significative entre les AAD et la thérapie antirétrovirale. Aucun participant n'a interrompu le traitement en raison d'événements indésirables.

"Le traitement dans un groupe co-infecté par le VHC et le VIH nécessite une attention particulière lors du choix du schéma posologique et de la durée du traitement", ont écrit les chercheurs.

https://www.infectiousdiseaseadvisor.co ... le/783591/
fil - 05 Août 2018 - 10:07
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
L'éradication du virus de l'hépatite C (VHC) réduit l'activation immunitaire, la translocation microbienne et le niveau d'ADN du VIH chez les patients co-infectés par le VIH / VHC

Contexte :
Il existe des données contradictoires sur l'influence du virus de l'hépatite C (VHC) sur l'activation immunitaire et l'inflammation chez les patients co-infectés par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) et le VHC.

Les méthodes :
Les patients co-infectés par le VIH / VHC recevant un traitement antirétroviral qui ont obtenu une réponse virologique soutenue avec des schémas thérapeutiques sans interféron ont été recrutés consécutivement dans une étude prospective. Les facteurs suivants ont été évalués avant, immédiatement après la fin du traitement et 1 mois après la fin du traitement: expression de HLA-DR / CD38, PD-1 et CD57 sur les lymphocytes T CD4 + et CD8 + ; mesure de la charge totale en ADN du VIH dans les cellules mononucléées du sang périphérique; et détermination des taux plasmatiques de CD14 soluble (sCD14), de lipopolysaccharide (LPS), d'ADN ribosomal 16S (ADNr), d'interleukine 6 (IL-6), de D-dimères et de protéine C-réactive haute sensibilité (hsCRP).

Résultats :
Quatre-vingt-dix-sept patients ont été inclus consécutivement. À la fin du traitement et 1 mois plus tard, l'expression de HLA-DR et de CD38 dans les lymphocytes T CD4 + et CD8 + avait diminué de manière significative , de même que les taux d'ADN proviral du VIH, de sCD14, de LPS, d'ADNr 16S et de D -dimer ( P <0,001). En revanche, l'expression de PD-1 et CD57 dans les cellules T CD4 + et CD8 + et les taux d'IL-6 et de hsCRP n'ont pas changé. L'amélioration des taux de marqueurs d'activation immunitaire, d'ADN proviral du VIH et de translocation microbienne ne s'est pas traduite par une augmentation du nombre de cellules T CD4 + ou une augmentation du rapport du nombre de cellules T CD4 + au nombre de cellules T CD8 + .

Conclusions :
L'éradication du VHC chez les patients co-infectés par le VIH / VHC entraîne une diminution significative des taux de marqueurs d'activation immunitaire, de charge en ADN du VIH proviral, de marqueurs de translocation microbienne et de D-dimères. Ces résultats appuient l'utilisation du traitement du VHC chez tous les patients co-infectés par le VIH / VHC, même chez ceux souffrant de fibrose de bas grade.

https://www.contagionlive.com/news/hcv- ... on-hiv-dna
fil - 08 Août 2018 - 18:23
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
La FDA a récemment approuvé des révisions de l'étiquette des comprimés MAVYRET ™ (glecaprevir et pibrentasvir) pour inclure des données sur l'innocuité et l'efficacité de l'étude de co-infection VHC / VIH-1 (M14-730) et des transplantations hépatiques et rénales (M13-596)

Un résumé des principales révisions comprend les éléments suivants:

Section 2: POSOLOGIE ET ​​ADMINISTRATION a été mis à jour pour inclure les recommandations posologiques suivantes.

2.3

Receveurs de transplantation hépatique ou rénale MAVYRET est recommandé pendant 12 semaines chez les greffés du foie ou des reins. Une durée de traitement de 16 semaines est recommandée chez les patients infectés par le génotype 1 et inhibiteurs de la NS5A sans traitement préalable par un inhibiteur de la protéase NS3 / 4A ou chez les patients infectés par le génotype 3 et traités par PRS.

Section 6: RÉACTIONS INDÉSIRABLES a été mis à jour pour inclure les données de sécurité suivantes.


Effets indésirables chez les sujets co-infectés par le VHC / VIH-1


L'innocuité de MAVYRET chez les sujets co-infectés par le VIH-1 avec l'infection chronique au VHC de génotype 1, 2, 3, 4 ou 6 sans cirrhose ou cirrhose compensée (Child-Pugh A) ) a été évalué chez 153 sujets (EXPEDITION-2) qui ont reçu MAVYRET pendant 8 ou 12 semaines. Trente-trois sujets présentant une co-infection par le VIH-1 ont également reçu 8 ou 12 semaines de traitement par ENDURANCE-1.

Le profil d'innocuité global chez les sujets co-infectés par le VHC / VIH-1 (ENDURANCE-1 et EXPEDITION-2) était similaire à celui observé chez les sujets mono-infectés par le VHC. Les effets indésirables observés chez plus de 5% des sujets recevant MAVYRET lors de EXPEDITION-2 pendant 8 ou 12 semaines étaient la fatigue (10%), la nausée (8%) et les maux de tête (5%).

Réactions dverses chez des sujets atteints de transplantation hépatique ou rénale

L'innocuité de MAVYRET a été évaluée chez 100 receveurs d'une transplantation hépatique ou post-hépatique présentant une infection chronique par le VHC de génotype 1, 2, 3, 4 ou 6 sans cirrhose (MAGELLAN-2). Le profil d'innocuité global chez les receveurs de greffe était similaire à celui observé chez les sujets des études de phase 2 et 3, sans antécédents de transplantation. Les effets indésirables observés chez plus de ou 5% des sujets recevant MAVYRET pendant 12 semaines étaient des céphalées (17%), de la fatigue (16%), des nausées (8%) et du prurit (7%). Chez les sujets traités par MAVYRET qui ont signalé un effet indésirable, 81% ont présenté des effets indésirables de faible gravité. Deux pour cent des sujets ont présenté une réaction indésirable grave et aucun sujet n'a arrêté définitivement le traitement en raison d'effets indésirables.

La section 14: ÉTUDES CLINIQUES a été mise à jour pour inclure les données de résultats d'efficacité suivantes.

14,7 naïfs ou PRS adultes prétraités par le VHC / VIH-1 C oinfection sans cirrhose ou avec Compensated Cirrhose

EXPEDITION-2 était une étude ouverte à 153 sujets VHC / VIH-1 co-infectés. Les sujets sans cirrhose ont reçu MAVYRET pendant 8 semaines et les sujets atteints de cirrhose compensée ont reçu MAVYRET pendant 12 semaines. L'étude incluait des sujets n'ayant jamais reçu de traitement contre le VHC ou ayant reçu un traitement avec des combinaisons d'interféron (peg), ribavirine et / ou sofosbuvir, à l'exception des sujets infectés par le GT3 qui étaient tous naïfs de traitement.

Parmi les 153 sujets traités, l'âge médian était de 45 ans (extrêmes: 23 à 74); 63% avaient un génotype 1 du VHC, 7% un génotype 2 du VHC, 17% un génotype 3 du VHC, 11% un génotype 4 du VHC, 2% un génotype 6 du VHC; 11% avaient une cirrhose; 84% étaient des hommes; et 16% étaient noirs.
Dans EXPEDITION-2, le taux de RVS12 chez les sujets co-infectés par le VHC / VIH-1 était de 98% (150/153). Un sujet a présenté un échec virologique pendant le traitement et aucun sujet n'a rechuté.

14.8 Traitement naïf ou PRS Adultes ayant subi un traitement avec une transplantation hépatique ou rénale sans cirrhose

MAGELLAN-2 était une étude ouverte à un seul bras portant sur 100 sujets infectés par le VHC après transplantation hépatique ou kidney chez des sujets infectés sans cirrhose et ayant reçu MAVYRET pendant 12 semaines. L'étude incluait des sujets n'ayant jamais reçu de traitement contre le VHC ou ayant reçu un traitement avec des combinaisons d'interféron (peg), ribavirine et / ou sofosbuvir, à l'exception des sujets infectés par le GT3 qui étaient tous naïfs de traitement.

Parmi les 100 sujets traités, l'âge médian était de 60 ans (extrêmes: 39 à 78 ans); 57% avaient un génotype 1 du VHC, 13% un génotype 2 du VHC, 24% un génotype 3 du VHC, 4% un génotype 4 du VHC, 2% un génotype 6 du VHC; 75% étaient des hommes; 8% étaient noirs; 80% des sujets étaient transplantés post-hépatiques et 20% étaient transplantés post-rénaux. Les immunosuppresseurs autorisés pour la co-administration étaient la cyclosporine ≤ 100 mg, le tacrolimus, le sirolimus, l'évérolimus, l'azathioprine, l'acide mycophénolique, la prednisone et la prednisolone.

Le taux global de RVS12 chez les sujets après la transplantation était de 98% (98/100). Il y a eu une rechute et aucun échec virologique en cours de traitement.

http://s2027422842.t.en25.com/e/es?s=20 ... mp;elqat=1
fil - 11 Août 2018 - 16:53
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
Régression de la fibrose hépatique après guérison de l'hépatite C chronique avec des antiviraux oraux chez les patients avec ou sans co-infection par le VIH.

• Le traitement par antiviraux à action directe (AAD) élimine le VHC de la plupart des porteurs chroniques. Les informations sur la régression de la fibrose hépatique et sur l'influence du VIH sont rares chez les patients guéris.

• Toutes les personnes consécutives infectées par le VHC et traitées par AAD dans notre établissement ont été examinées. L'élastographie hépatique a été réalisée au départ et au moment de la RVS12. La régression de la fibrose hépatique a été définie par un passage de la fibrose avancée (Metavir F3-F4) à une fibrose nulle (F0-F2) et / ou une réduction> 30% du KPa. Les scores APRI et FIB-4 ont été calculés en parallèle.

• Au total, 260 patients ont été traités par DAA. Tous sauf 14 ont obtenu une RVS12 et représentaient la population étudiée. La confection du VIH était présente dans 42% des cas. Au départ, 57,2% avaient une fibrose hépatique avancée avec une médiane de 11 kPa, FIB-4 de 2,4 et APRI de 0,95. Au moment de la RVS12, une réduction médiane de 2,1 kPa (p <0,001) a été constatée par élastographie. Une régression significative de la fibrose a été observée chez 40% des patients, plus fréquente chez les patients présentant une fibrose avancée au départ que chez ceux présentant une fibrose nulle (52,3% vs 22,5%; p <0,001). Malgré tout, 41,2% des patients présentant une F3-F4 initiale demeuraient dans les scores cirrhotiques. En analyse multivariée, seule la rigidité initiale était significativement associée à l’ampleur de la régression de la fibrose hépatique.

• La guérison du VHC par les AAD est associée à une régression de la fibrose hépatique chez la plupart des patients traités par AAD, telle que mesurée par élastographie, FIB-4 et APRI. Cet avantage est plus prononcé chez les patients présentant une fibrose avancée de base et une cirrhose. La dynamique de la régression de la fibrose hépatique n'est pas influencée par la co-infection par le VIH.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30096074
fil - 23 Août 2018 - 16:18
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
VHC-1/4 : EBR/GZR s’avère très efficace chez les HSH infectés par le VIH

• L’association elbasvir/grazoprévir (EBR/GZR), avec ou sans ribavirine (RBV), permet d’obtenir un taux de clairance élevé pour les génotypes (GT) 1 et 4 du VHC, chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) infectés par le VIH.

• Pour le GT1a, la durée du traitement était déterminée par les analyses initiales des substitutions associées à la résistance (SAR).
La participation à des interventions comportementales ciblées sur la réduction des risques était encourageante.

• 122 HSH, inclus dans l’étude de cohorte nationale prospective suisse sur le VIH, infectés par le VIH et par le VHC GT1a (67 %), GT1b (7 %) ou GT4 (26 %), ont été traités par EBR/GZR ; 9 ont également reçu de la RBV.
• La durée de l’étude a été prolongée de 12 à 16 semaines pour les patients GT1a avec des SAR initiales (7,3 %) et les patients GT4 ayant reçu des traitements antérieurs (3 %).
• Financement : MSD, Fonds national suisse de la recherche scientifique, Programme de recherche clinique prioritaire de l’Université de Zurich.

• La plupart des patients présentaient une fibrose F0-F1 (78 %) et étaient naïfs de traitement (85 %).
• 51 % présentaient un taux d’ARN du VHC initial supérieur à 800 000 UI/ml.
• Le taux de réponse virologique soutenue 12 semaines après le traitement (RVS12) était de 99 % (121/122).
• Tous les patients ayant une infection de génotype 1a ont obtenu une RVS12, quelles que soient les SAR initiales.
• Un échec de traitement est survenu chez un patient ayant une infection de génotype 4.
• Les événements indésirables comprenaient la fatigue (6 %), la diarrhée (5 %), les nausées (3 %) et le prurit (3 %).
• Sur les 68 HSH ayant rapporté avoir des rapports sexuels non protégés avec des partenaires ponctuels, 51 (75 %) ont accepté de participé à des séances de conseils sur la réduction des risques, et 46 (68 %) ont participé à l’intégralité des quatre sessions.

• Peu de patients dans le groupe traité pendant 16 semaines.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30107485
fil - 06 Sep 2018 - 07:30
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
Cirrhose liée au VHC : le VIH n’a pas d’impact négatif sur la récupération fonctionnelle après les AAD

• Une co-infection par le VIH n’a pas d’impact négatif sur la récupération de la fonction hépatique chez les patients atteints d’une cirrhose qui obtiennent une clairance du VHC avec des antiviraux à action directe (AAD).

• Il est connu que le VIH accélère la progression de la fibrose associée au VHC, mais il ne semble pas bloquer la régression de celle-ci une fois une réponse virologique soutenue obtenue 12 semaines après le traitement (RVS12).

• Une analyse rétrospective a été réalisée à partir de 490 patients infectés par le VHC et atteints d’une cirrhose (dont 55 % présentaient une co-infection par le VIH), issus des cohortes HEPAVIR-DAA et GEHEP-MONO.
• Tous ont obtenu une RVS12 après des schémas à base d’AAD uniquement par voie orale.
• Critères d’évaluation : variations des scores de Child-Turcotte-Pugh (CTP) et/ou du modèle de maladie hépatique en phase terminale (Model for End-stage Liver Disease, MELD) entre le début de l’étude et la RVS12.
• Financement : Instituto de Salud Carlos III, Union européenne, Grupo para el Estudio de las Hepatitis Víricas.

• La fonction hépatique s’est améliorée chez 56 % des patients uniquement infectés par le VHC et chez 57 % des patients co-infectés par le VHC et le VIH (P = 0,835) ; l’amélioration était définie comme une baisse du score de CTP d’au moins 1 point et/ou du score de MELD d’au moins 2 points.
• Une dégradation de la fonction hépatique était tout aussi probable chez les patients uniquement infectés par le VHC que chez les patients co-infectés par le VHC et le VIH (15 % et 12 % ; P = 0,370) ; la dégradation était définie comme une augmentation du score de CTP d’au moins 1 point et/ou du score de MELD d’au moins 2 points et/ou la survenue d’une décompensation hépatique.
• À l’analyse multivariée, les facteurs prédictifs d’une amélioration de la fonction hépatique comprenaient le fait d’être de sexe masculin (RCa : 2,1 ; P = 0,040), un taux de bilirubine initial inférieur à 1,2 mg/dl (RCa : 1,8 ; P = 0,049) et un rapport normalisé international inférieur à 1,3 (RCa : 2,4 ; P = 0,019).
• Un taux d’albumine inférieur à 3,5 mg/dl était un facteur prédictif de dégradation de la fonction hépatique (RCa : 6,4 ; P < 0,001).

• Suivi limité.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30141222
fil - 19 Sep 2018 - 11:33
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
Traitement tolérable chez les patients co-infectés par le VIH / VHC utilisant des agents antiviraux directs anti-VHC: une observation réelle en Chine

• Aucun agent antiviral à action directe (AAD) de marque n'est disponible pour le traitement des patients co-infectés par le VIH-1 / VHC en Chine. Cette étude visait à observer l'efficacité thérapeutique et l'innocuité des AAD génériques chez les patients chinois atteints.

• Paramètre du monde réel pour élucider si les DAA étaient tolérés et efficaces chez les patients co-infectés par le VIH-1 / HCV.

• 176 patients co-infectés par le VIH-1 / VHC ont reçu un traitement anti-VHC-AAD en association avec des schémas thérapeutiques contre l'infection à VIH. Parmi les 176 patients, 99 patients ont été traités par SOF + DCV ± RBV, 60 patients ont été traités par SOF + LDV ± RBV, et 17 patients ont reçu respectivement des schémas SOF + RBV ± Peg-IFN pendant 12 ou 24 semaines. Le critère principal d'évaluation était l'ARN du VHC indétectable 12 semaines après la fin du traitement (RVS12). Les données relatives à la sécurité et aux événements indésirables ont été analysées.

• 151/176 patients co-infectés par le VIH-1 / VHC ont terminé le traitement et un suivi de 12 semaines. La RVS12 des patients traités par SOF + DCV, SOF + DCV + RBV, SOF + Peg-IFN + RBV, SOF + RBV, SOF + LDV et SOF + LDV + RBV pendant 12 ou 24 semaines était de 100% (75 / 75), 100% (11/11), 100% (14/14), 100% (2/2), 95,2% (40/42) et 100% (7/7), respectivement. Les patients co-infectés par le VIH-1 / VHC atteints de cirrhose du foie ont bien atteint la SRV12. Notamment, il n'y avait pas de différence significative dans les effets indésirables chez les patients avec une numération des lymphocytes T CD4 + de base différente chez ceux ayant reçu un traitement par AAD avec ou sans Peg-IFN et RBV.

• Nous avons montré que les régimes génériques SOF + DCV et SOF + LDV étaient bien tolérés et très efficaces. La numération des lymphocytes T CD4 + à la base du patient n'a pas montré de différence significative dans les effets indésirables.

https://link.springer.com/article/10.10 ... 018-9891-9
fil - 24 Sep 2018 - 13:05
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
CHAÎNES DE TRANSMISSION DU VHC PARTAGÉES ENTRE HSH INFECTÉS ET NON INFECTÉS PAR LE VIH, À PARIS
Juillet 2018

Des recherches menées par le Dr Thuy NGUYEN et le Dr Eve TODESCO dans l’équipe de recherche coordonnée par le Pr Anne-Geneviève MARCELIN (Hôpital Pitié-Salpêtrière, AP-HP, Sorbonne Université, Inserm UMR 1136) et promues par l’ANRS mettent en avant des chaînes de transmission de l’hépatite C partagées entre des hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH) infectés par le VIH et d’autres non infectés à Paris. Ces résultats font l’objet d’une communication orale présentée par Thuy NGUYEN ce jeudi 26 Juillet lors de la 22e conférence internationale sur le VIH/Sida, AIDS 2018, qui se déroule à Amsterdam du 23 au 27 juillet 2018.

Texte
Depuis le début des années 2000, il a été identifié une augmentation de l’incidence de la transmission du virus de l’hépatite C (VHC) chez les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH) infectés par le VIH. Cette incidence reste plus faible chez les HSH non infectés par le VIH. Une équipe de chercheurs (service virologie de l’hôpital Pitié-Salpêtrière, AP-HP, Sorbonne Université, Inserm UMR 1136) en collaboration avec les hôpitaux Tenon, Saint-Antoine et Saint-Louis, AP-HP et d’autres laboratoires parisiens, et soutenue par l’ANRS, s’est intéressée aux chaînes de transmission du VHC dans la population des HSH infectés ou non par le VIH.

Pour étudier les chaînes de transmission du VHC, les chercheurs ont séquencé une partie du génome des virus présents dans le sang des patients inclus dans l’étude afin de rechercher les séquences virales les plus proches génétiquement. Soixante-huit HSH vivant en île de France et présentant une hépatite aiguë C ont participé à cette étude. Cinquante d’entre eux étaient co-infectés par le VIH. Parmi les dix-huit patients non infectés par le VIH, treize faisaient partie de l’étude ANRS IPERGAY et bénéficiaient d’une prophylaxie pré-exposition (PrEP)(1) .

Les chercheurs ont utilisé deux méthodes de séquençage qu’ils ont comparées. Une méthode classique, le séquençage selon la méthode de Sanger qui permet de mettre en évidence les populations virales majoritaires circulantes chez la personne infectée, et une méthode plus perfectionnée, le séquençage haut débit, qui permet la détection de populations virales minoritaires. En effet, comme c’est le cas pour le VIH, la réplication du VHC entraîne un grand nombre de mutations. Ainsi, chaque patient infecté présente une multitude de sous-populations virales.
Le séquençage par la méthode de Sanger a mis en évidence l’existence de chaînes de transmission entre les différents patients de l’étude. Le séquençage à haut débit a, lui, rendu possible une analyse plus fine de ces chaînes de transmission avec l’identification de populations virales minoritaires identiques ou extrêmement proches entre deux patients.

Les chaînes de transmission ainsi révélées ont permis de mettre au jour des réseaux de transmission du VHC partagés entre les HSH infectés et non infectés par le VIH, à Paris. « Il est important de renforcer la prévention et le dépistage de l’hépatite C chez les HSH, et notamment chez les personnes prenant la PrEP. » conclut Eve Todesco.

1) La Prophylaxie Pré-Exposition ou PrEP est un traitement antirétroviral préventif contre l’infection par le VIH.

http://www.anrs.fr/fr/presse/communique ... tes-et-non
fil - 28 Sep 2018 - 07:25
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
VHC ET HSH : QUELS RÉSULTATS DANS LA COHORTE SUISSE ?

Une étude de dépistage systématiquement proposée dans le cadre d’une cohorte chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) en Suisse, révèle une proportion élevée (environ 5 %) de personnes atteintes du VHC et donc potentiellement transmetteuses du VHC, indique le site Univadis. Un tiers des HSH présentant une infection présentaient une charge virale du VHC, mais aucun anticorps anti-VHC, ce qui aurait entraîné un dépistage faux négatif. Pour les chercheurs-seuses, une mesure unique de la charge virale chez les HSH à haut risque pourrait permettre d’identifier plus de cas de VHC qu’un test systématique évaluant la présence d’anticorps et d’enzymes hépatiques. Ce sont 3 722 hommes ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes (HSH) participant à l’étude de cohorte prospective nationale suisse sur le VIH (Swiss HIV Cohort Study, SHCS) qui ont accepté de faire l’objet d’un dépistage du VHC.

Les résultats indiquent que 177 HSH (4,8 %) étaient atteints d’une infection au VHC en réplication. Le génotype du VHC le plus fréquent était le génotype 1 (70 %), suivi du génotype 4 (23 %), du génotype 3 (5 %) et du génotype 2 (1 %). 3,4 % d’entre eux étaient atteints d’une ré-infection. Sur les 24 HSH (13,6 %) ayant une infection à VHC, 8 (33 %) étaient négatifs pour les anticorps anti-VHC, détaille le site Univadis. L’équipe de recherche a regardé les « facteurs clés de l’infection par le VHC identifiés à l’analyse multivariée. Ces facteurs étaient des enzymes hépatiques élevées, des rapports sexuels occasionnels non protégés, une consommation de drogues par voie intraveineuse, une consommation de drogues non injectables et des antécédents de diagnostic de syphilis.

https://www.seronet.info/breve/vhc-et-h ... isse-82845
fil - 28 Sep 2018 - 08:49
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
Étude suisse sur le VIH : 5 % des HSH représentent un risque de transmission du VHC

• Une étude de dépistage systématique révèle une proportion élevée (environ 5 %) de transmetteurs potentiels du VHC chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) en Suisse.
• Un tiers des HSH présentant une infection incidente présentaient une charge virale du VHC, mais aucun anticorps anti-VHC, ce qui aurait entraîné un dépistage faux négatif.

• Une mesure unique de la charge virale chez les HSH à haut risque pourrait permettre d’identifier plus de cas de VHC qu’un test systématique évaluant la présence d’anticorps et d’enzymes hépatiques.

• 3 722 HSH participant à l’étude de cohorte prospective nationale suisse sur le VIH (Swiss HIV Cohort Study, SHCS) ont consenti à faire l’objet d’un dépistage du VHC par amplification en chaîne par polymérase (Polymerase Chain Reaction, PCR).
• Financement : MSD, Fonds national suisse pour la recherche scientifique, projet SHCS 772, Université de Zurich.

• 177 HSH (4,8 %) étaient atteints d’une infection au VHC en réplication.
• Le génotype (GT) le plus fréquent était GT1 (70 %), suivi de GT4 (23 %), GT3 (5 %) et GT2 (1 %).
• 147 HSH (83,1 %) étaient atteints d’une infection connue ; 3,4 % étaient atteints d’une réinfection.
• Sur les 24 HSH (13,6 %) ayant une infection incidente à VHC, 8 (33 %) étaient négatifs pour les anticorps anti-VHC.
• Les facteurs clés de l’infection par le VHC identifiés à l’analyse multivariée étaient les suivants :
- Enzymes hépatiques élevées (RC : 14,52 ; IC à 95 % : 9,92–21,26).
- Rapports sexuels occasionnels non protégés (RC : 2,01 ; IC à 95 % : 1,36–2,9huit).
- Consommation de drogues par voie intraveineuse (RC : 7,13 ; IC à 95 % : 4,36–11,64).
- Consommation de drogues non injectables (RC : 1,94 ; IC à 95 % : 1,3–2,8huit).
- Antécédents de diagnostic de syphilis (RC : 2,56 ; IC à 95 % : 1,74–3,76).

• Il se peut que les résultats ne puissent pas être généralisés.

Source : Univadis
fil - 01 Oct 2018 - 16:28
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
Incidence de l’hépatite C chez les HSH infectés par le VIH à l’aire des nouveaux traitements d’action directe : analyse d’une cohorte française

L’avènement des antiviraux d’action directe fait espérer une éradication du VHC. En France, grâce à ces traitements, le nombre d’infection par le VHC diminue chez les personnes vivant avec le VIH (PVVIH). L’objectif de ce travail est de mettre en évidence l’évolution de l’incidence du VHC dans une population particulière, les HSH vivant avec le VIH. Le travail porte sur la cohorte Dat’AIDS qui comporte environ 25% des PVVIH en France. Les individus séronégatifs pour le VHC et ayant bénéficié entre 2012 et 2016 d’un suivi sérologique pour le VHC ont été colligés. L’incidence annuelle de nouveaux cas et de réinfections a été calculée. Sur le 40714 PVVIH suivis sur cette période, 38217 (94%) avaient au moins une sérologie VHC et 5557 étaient connus infectés par le VHC (15%). Parmi les 21519 PVVIH ayant un suivi sérologique (63449 patients-années (PA)), il a été dénombré 219 premiers épisodes d’infection (HSH 188, autre 31). Parmi les 3406 traités et guéris (10602 PA), 73 ont été réinfectés (HSH 51, autres 22). Ainsi, l’incidence annuelle d’une première infection est passée de 0,5% PA à 0,92% PA entre 2012 et 2016. L’incidence de réinfection est restée stable entre 2,52 % PA et 2,90 % PA.

Ainsi, malgré un accès aux traitements facilité, l’incidence du VHC augmente. Le taux d’incidence de réinfections reste stable ce qui n’est pas une bonne nouvelle car il est élevé. Comprendre les pratiques sexuelles et/ou les addictions associées à ces infections, déterminer les sous populations à hauts risques et leurs interactions avec les populations aux risques plus faibles sont des enjeux majeurs de santé publique.

https://info-vih.com/incidence-de-lhepa ... francaise/
fil - 10 Oct 2018 - 14:23
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
Vosevi est sans danger et efficace chez les patients «triple-infectés» atteints du VHC, du VHB et du VIH

PHILADELPHIE L'antiviral à action directe Vosevi a démontré un taux de réponse virologique soutenue moyen de 87% chez les patients «triple-infectés» atteints d'hépatite C de génotype 3, d'hépatite B et de VIH, présenté à l'assemblée annuelle de l'American College of Gastroenterology.

«Le traitement de l'hépatite C chronique n'est plus un défi dans l'ère des AAD avec une RVS pouvant atteindre 97%. Cependant, le traitement de la triple infection par le VHC, le VIH et l'hépatite B n'a pas été exploré dans des situations réelles » , a déclaré Nimy John, MD, de la faculté de médecine de l'Université du Massachusetts, au cours de sa présentation.

L’étude comprenait 22 patients atteints du VHC, du VHB et du VIH ayant suivi un traitement de 12 semaines avec Vosevi (sofosbuvir / velpatasvir / voxilaprevir, Gilead Sciences).

Dix patients avaient le génotype 3a, neuf le génotype 3b et trois le génotype 3c. Dix-neuf patients étaient négatifs pour l'antigène électronique VHB et trois patients étaient positifs.

Quatre patients ont arrêté le traitement en raison d'une pneumonie bilatérale sévère, d'un saignement rectal à 3 semaines de traitement, d'un échec virologique lié à la substitution associée à la résistance (RAS) Y93 ou du développement du zona à 10 semaines.

En tenant compte de la cohorte complète, la RVS était de 87%. Cependant, John a noté que tous les patients sauf un qui avaient suivi le cours de 12 semaines avaient atteint la RVS. Le patient qui n'a pas atteint la RVS avait le SRA Y93.

«L'étude démontre l'efficacité des AAD dans le traitement de 12 semaines avec une RVS de 87% dans une cohorte très complexe de trois infections, avec une efficacité, une tolérance et une sécurité significatives», a déclaré John. "Un essai plus important est nécessaire pour valider les résultats."

Référence : Basu P, et al. Abstract 15. Présenté à: la réunion scientifique annuelle du American College of Gastroenterology; Du 5 au 10 octobre 2018; Crême Philadelphia.
fil - 11 Oct 2018 - 01:21
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
La British HIV Association (BHIVA) appelle à accélérer les efforts pour prévenir et guérir l'infection à l'hépatite C chez toutes les personnes vivant avec le VIH



La British HIV Association (BHIVA) appelle à accélérer les efforts pour guérir le virus de l'hépatite C chez toutes les personnes vivant avec le VIH. Les nouveaux traitements contre l'hépatite C, les agents à action directe (AAD), ont transformé le potentiel de guérison des patients par rapport aux traitements plus anciens à base d'interféron. Le traitement de l'hépatite C peut non seulement réduire le risque de cancer et de cirrhose du foie, mais également le risque de maladie cardiovasculaire, de diabète et d'autres conditions associées. Jusqu'à récemment, l'accès à ces traitements coûteux était limité, mais avec les traitements maintenant largement disponibles dans le NHS, la nouvelle priorité consiste à s'assurer que tous les porteurs du virus sont diagnostiqués, liés aux services et guéris.

Des objectifs ambitieux

Dans le cadre d'un effort collectif et concerté visant à éliminer l'hépatite C en tant que menace majeure pour la santé publique, BHIVA collaborera étroitement avec les services locaux au cours de la prochaine année pour veiller à ce que tous les patients co-infectés par le VIH et l'hépatite C soient associés aux soins et au traitement. Nous proposons les objectifs ambitieux suivants:

• 80% de tous les patients chez lesquels une co-infection au VIH et à l'hépatite C a été diagnostiquée ont guéri de l'hépatite C d'ici avril 2019 (avec 100% des patients évalués pour un traitement).

• 90% de tous les patients guéris de l'hépatite C d'ici avril 2020

• 100% de tous les patients guéris de l'hépatite C d'ici avril 2021.

Contrairement aux progrès rapides enregistrés récemment dans le traitement de la majorité des personnes diagnostiquées co-infectées par le VIH et l’hépatite C, nous nous attendons à ce que la guérison à 100% soit plus lente. En effet, les services devront traiter un petit nombre de patients particulièrement vulnérables qui ont du mal à prendre rendez-vous et à prendre des médicaments. À court terme, de nombreux services auront probablement besoin de personnel supplémentaire et de nouvelles méthodes de prestation de soins pour garantir la guérison de toutes les personnes atteintes du virus. Pour ce faire, il faudra probablement des plans sur mesure pour les personnes livrées dans différents contextes à travers le Royaume-Uni.

Parallèlement à l’augmentation de l’absorption du traitement, il est important de maintenir les initiatives de prévention de l’hépatite C et les tests réguliers chez les personnes à risque (voir les directives de BHIVA bit.ly/2Ou8gGA), en particulier compte tenu du potentiel de réseaux de transition entre les plus vulnérables. séropositifs et d’autres communautés à risque. Une nouvelle infection par le VHC continue à être diagnostiquée chez les patients, même après guérison, et dans certains contextes, des politiques limitant le traitement de ces patients sont maintenues jusqu'à ce qu'une infection chronique soit établie. Ces groupes sont particulièrement susceptibles de transmettre l'infection et de telles politiques risquent de compromettre les progrès en matière de microélimination de l'hépatite C (élimination au sein d'un groupe particulier de patients) chez les personnes vivant avec le VIH (PVVIH).

BHIVA travaillera en étroite collaboration avec les agences de santé publique pour surveiller les progrès réalisés dans toutes les régions du Royaume-Uni. Par exemple, avec le soutien de Public Health England, BHIVA estime qu'en Angleterre au début de 2016, environ 3 300 personnes étaient diagnostiquées avec le VIH et l'hépatite C et que plus de la moitié de ces patients avaient maintenant guéri de l'hépatite C suite à traitement avec AAD. Dans certaines régions (par exemple, le nord-est de l'Angleterre et Tayside en Écosse), le taux de guérison de 100% est déjà presque atteint.

Le Royaume-Uni peut être le premier pays à parvenir à la micro-élimination de l'hépatite C chez les personnes vivant avec le VIH, bien avant les objectifs de l'OMS. Nous devrions saisir cette opportunité.

https://www.bhiva.org/BHIVA-calls-for-a ... -infection
fil - 18 Oct 2018 - 14:30
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
AAD ET VIE RÉELLE

Les essais cliniques évaluant l’efficacité des Antiviraux à Action Directe (AAD) ont montré des taux de Réponse Virologique Soutenue (SVR) chez plus de 90% des patients infectés par le Virus de l’Hépatite C (VHC) et le Virus de l’Immunodéficience Humaine (VIH). Cependant les résultats pour une population de patients co-infectés VHC/VIH dans la vie réelle sont inconnus.

L’objectif de cette étude de Sikavi C. et al. a été de comparer les données d’efficacité issues des essais cliniques aux données d’efficacité d’études observationnelles dans la « vie réelle » de patients infectés par le VHC et le VIH ayant reçu un traitement oral anti VHC sans interféron.

Pour cela les auteurs ont effectué une revue de la littérature sur les études en anglais des bases de données PubMed et Medline jusqu’en octobre 2017. 8 études cliniques et 11 études observationnelles ont été retenues sur l’efficacité des traitements par AAD sans interféron chez des patients co-infectés VHC/VIH.

Concernant les patients inclus dans les 8 essais cliniques, 93,1% (1218/1308) des patients ont obtenu une RVS à 12 semaines (RVS12). Sur les 11 études observationnelles dans la « vie réelle » 90,8% des patients (2269/2499) ont obtenu une RVS12. Le risque relatif entre les patients traités dans les essais cliniques et les patients des études observationnelles était de 0,98. Les patients avec un VHC de génotype 1, les patients afro-américains, les patients cirrhotiques, et les patients avec un traitement antérieur pour le VHC avaient des taux identiques de RVS dans la vie réelle et dans les essais cliniques.

Les résultats de cette étude montrent donc que les RVS obtenues en pratiques clinique quotidienne des patients co-infectés, par le VHC et le VIH, traités par AAD sont similaires aux RVS des patients traités dans le cadre des études cliniques.

Les facteurs prédictifs négatifs historiques d’obtention d’une RVS à l’époque des traitements à base d’interféron, tels que la présence de cirrhose, l’échec antérieur à un traitement, l’infection par un virus de génotype 1 ou être un patient afro-américain ne sont pas associés à des RVS significativement plus faibles dans les populations prises en charge en pratique quotidienne avec des traitements par AAD.

Référence :

Sikavi C. et al. Similar Sustained Virologic Response in Real-World and Clinical Trial Studies of Hepatitis C/Human Immunodeficiency Virus Coinfection. Dig Dis Sci. 2018 Aug 9. doi: 10.1007/s10620-018-5215-0.
fil - 19 Nov 2018 - 08:30
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
Combinaison VHC pour traiter efficacement les patients présentant une co-infection par le VIH après une récurrence de la maladie

Un traitement d'association à doses fixes de sofosbuvir, de velpatasvir et de voxilaprevir (SOF / VEL / VOX, Vosevi, Gilead) s'est avéré très efficace après 12 semaines de traitement pour le retraitement de patients atteints d'une infection par le virus de l'hépatite C et à action directe avec le virus de l'hépatite C -infection, y compris celles avec un traitement antérieur non terminé ou une mauvaise adhésion, selon les résultats d'une nouvelle étude.

L’infection par le virus de l’hépatite C peut être traitée avec succès par l’utilisation d’agents antiviraux à action directe. Dans de rares cas, les patients peuvent rechuter. Cependant, ils peuvent toujours être retirés avec succès. SOF / VEL / VOX est l’un de ces traitements pour l’infection par le virus de l’hépatite C qui a fait ses preuves chez les patients déjà traités.; Cependant, de nombreuses études n'ont pas évalué le succès du retraitement chez les patients infectés par le VIH ou par la co-infection par le virus de l'hépatite B.

"Je pense que beaucoup de gens s'attendent à ce que les médicaments agissent de la même manière chez les patients séropositifs que chez les patients séronégatifs, en raison des données précoces sur le lédipasvir / sofosbuvir (Harvoni, Gilead) montrant en particulier une efficacité similaire à celle de l' étude ERADICATE " la chercheuse Eleanor MP Wilson, MD, MHS, professeure adjointe de médecine à la faculté de médecine de l'Université du Maryland à Baltimore (Maryland), a expliqué dans un courrier électronique adressée au MD Magazine®. «[Cependant], certaines données récentes ont montré que, dans des études sur le terrain, les patients séropositifs étaient moins susceptibles de réussir, en raison d'interactions médicamenteuses, d'effets immunologiques ou d'autres facteurs. [Par conséquent,] les nouveaux régimes de retraitement doivent être testés chez les personnes infectées par le VIH, pour montrer qu'il n'y a pas d'interaction médicamenteuse et que les patients séropositifs au VIH et au virus de l'hépatite C [ou du virus de l'hépatite B] auront des options de retraitement. "

Ainsi, une équipe d’enquêteurs dirigée par Wilson a tiré des données de l’essai RESOLVE ( NCT02745535), une étude de phase 2b ouverte sur l'innocuité et l'efficacité de 12 semaines d'une dose fixe de SOF / VEL / VOX (sofosbuvir 400 mg / velpatasvir 100 mg / voxilaprevir 100 mg) chez des patients infectés par le virus de l'hépatite C et présentant une maladie hépatique précoce et avancée , y compris les personnes infectées par le VIH ou le virus de l’hépatite B, qui n’avaient pas suivi un traitement associant des antiviraux à action directe. Le critère d'évaluation principal est la proportion de patients qui obtiennent une réponse virale soutenue à 12 semaines, ainsi que l'incidence d'événements indésirables de grade 3 ou 4 au cours du traitement ou dans les 30 jours suivant son achèvement.

Au total, 77 sujets ont été inscrits à l’étude sur trois sites à Baltimore et à Washington, DC. Les sujets étaient principalement des hommes (n = 64, 83%) et des noirs (n = 66, 86%), avec un âge moyen de 60 ans (SD 8 ans). Trois quarts des patients (n = 58, 75%) étaient infectés par le virus de l'hépatite C de génotype 1a, 17 patients (22%) étaient séropositifs et 2 (3%) étaient co-infectés par le VIH et le virus de l'hépatite B .

Un peu plus de la moitié des participants (n = 39, 51%) avaient déjà utilisé des drogues par voie intraveineuse. Environ 40% (n = 31) avaient une cirrhose compensée au départ et 35% (n = 27) avaient une fibrose hépatique inférieure ou égale à F2.

Les expériences antivirales à action directe incluaient le lédipasvir / sofosbuvir (n = 69, 89%); paritaprévir / ritonavir / ombitasvir plus dasabuvir (n = 3, 4%); elbasvir / grazoprevir (n = 2,3%); siméprévir / sofosbuvir (n = 2,3%); sofosbuvir / daclatasvir (n = 1, 1%), alors que 9 patients (12%) avaient reçu un autre schéma thérapeutique (non mentionné dans le résumé de l’étude). Un total de 19 patients (25%) avaient reçu plus d'un traitement pour l'infection par le virus de l'hépatite C, dont 13 patients (17%) ayant déjà eu une expérience d'interféron et 11 patients (14%) ayant eu l'expérience de plus d'un traitement direct. régime antiviral agissant.

Un total de 22 patients (29%) n’avaient pas achevé leur traitement antiviral à action directe antérieur pour des raisons telles que mauvaise observance (n = 14, 64%), interruption (n = 4, 18%), médicaments perdus ou volés (n = 2, 9%) ou événement indésirable (n = 1, 5%), selon l’étude.

Une réponse virale soutenue à 12 semaines a été atteinte par 70 des 77 patients (90,9%). Sur les 22 patients n'ayant pas achevé leur traitement précédent par des antiviraux à action directe, 18 ont obtenu une réponse virale soutenue à 12 semaines. Selon les auteurs de l’étude, 2 patients attendaient une réponse virale prolongée et 2 avaient arrêté le traitement plus tôt en raison d’une maladie intercurrente.

Au total, 3 participants (4%) ont arrêté le traitement tôt pour des événements indésirables non liés à SOF / VEL / VOX. Il s'agissait d'un hématome sous-dural traumatique, d'une urgence hypertensive et d'une colite. Deux patients (3%) ont été perdus de vue et un patient est décédé des suites d'un carcinome hépatocellulaire nouvellement diagnostiqué. De plus, un patient a eu une rechute virologique.

Les événements indésirables liés à SOF / VEL / VOX ont été signalés par > 5% des participants et comprenaient fatigue, maux de tête, diarrhée, douleurs abdominales et constipation. Trois événements indésirables de grade 4 ont été rapportés, mais il a été déterminé qu'ils n'étaient pas liés au médicament à l'étude. Ceux-ci comprenaient des diagnostics d'hématome sous-dural et de nouveaux carcinomes (cellules squameuses et hépatocellulaires).

«Notre étude montre que SOF / VEL / VOX est une bonne option, en termes de sécurité et d’efficacité, pour le retraitement du traitement contre l’infection par le virus de l’hépatite C chez les patients séropositifs, pour ceux infectés par le virus de l’hépatite B sous traitement et chez les patients n’avaient pas terminé leur traitement antiviral à action directe initial (avec soit une mauvaise adhérence, soit une interruption du traitement) », a déclaré Wilson. «Nous avons pu montrer de fortes réponses au retraitement pour ces groupes traditionnellement difficiles à traiter, à des taux similaires à ceux rapportés dans les études d'enregistrement. Il est important que ces groupes traditionnellement peu étudiés aient la certitude de disposer d'options de retraitement, y compris d'options minimisant les interactions médicamenteuses et de profils de toxicité très sûrs. "

Regard vers l'avenir et les prochaines étapes, Wilson a déclaré que « nous devons continuer à montrer l'efficacité dans le monde réel de Retraitement [pour l' infection par le virus de l' hépatite C] pour aider davantage les efforts en cours d'éradication de la santé publique [de la maladie]. »

https://plan.core-apps.com/tristar_aasl ... c5f8ab6285
fil - 20 Nov 2018 - 15:26
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
Glécaprevir et Pibrentasvir pour les patients japonais atteints de co-infection par le virus de l'immunodéficience humaine et le virus de l'hépatite C de génotype 3: à propos de trois cas

L’efficacité et la sécurité du glécaprevir et du pibrentasvir chez les patients japonais infectés par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) et / ou du virus de l’hépatite C (VHC) de génotype 3 n’ont pas encore été clarifiées. En effet, peu ou pas du tout de patients ont été inclus dans les essais japonais de phase 3. Nous rapportons ici pour la première fois le traitement réussi du glécaprevir et du pibrentasvir chez trois patients japonais présentant une co-infection par le VIH et le génotype 3 du VHC, ainsi que par l'hémophilie. Le traitement par le glécaprevir et le pibrentasvir est sûr et efficace pour les patients japonais présentant une co-infection par le VHC et le VIH de génotype 3.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/304 ... mmode=std#
fil - 30 Nov 2018 - 14:42
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
L'hépatite C augmente le risque d'accouchement prématuré chez les femmes infectées par le VIH

Selon une nouvelle étude, la co-infection par le virus de l'hépatite C (VHC) augmente de quatre fois le risque d'accouchement prématuré chez les femmes vivant avec le VIH .

Justyna Kowalska, MD, Ph.D., de l'Hôpital pour les maladies infectieuses et de l'Université de médecine de Varsovie, a déclaré à MD Magazine® que l'étude visait à clarifier les rôles du VHC et du VIH lors de la grossesse de femmes co- infectées .

«Il est bien reconnu dans la population infectée par le mono-VHC que la réplication du VHC affecte la croissance du fœtus intra-utérin et peut également conduire à un accouchement prématuré», a-t-elle déclaré.

Le VIH en soi n’est pas associé à l’accouchement prématuré, bien que le traitement antirétroviral le soit. "Cependant, la plupart des grandes études sur le VIH n'incluent pas la réplication du VHC en tant que facteur de risque potentiel", a déclaré Kowalska.

La clinique ambulatoire de VIH de l'hôpital de Kowalska, cependant, a fourni une population de patients suffisamment nombreuse pour étudier de plus près le problème de la co-infection VIH / VHC. Les chercheurs ont examiné les données de 2006 à 2017 et ont découvert 187 grossesses.

Après avoir exclu les grossesses qui se sont terminées par des avortements et les grossesses dont le résultat ou le statut associé au traitement antirétroviral était inconnu, 159 femmes ont été laissées. Parmi ceux-ci, 19 (11,9%) ont conclu à un accouchement prématuré. Parmi les femmes incluses dans l'étude, 27% avaient une coinfection par le VHC.

Environ la moitié (52%) des patientes suivaient un traitement antirétroviral combiné au moment de leur grossesse et un sur cinq avait une charge virale détectable au moment de l'accouchement. Kowalska a noté que le début du traitement antirétroviral avant la grossesse était associé à un risque plus élevé d'accouchement prématuré, mais elle a ajouté que les résultats de cette étude n'étaient pas reproduits dans leur étude, probablement en raison de la petite taille de l'échantillon.

Les scientifiques ont analysé les données pour déterminer les causes individuelles, après quoi le seul facteur associé à une probabilité accrue d'accouchement prématuré était la co-infection par le VHC. Kowalska a déclaré que des études plus importantes étaient nécessaires pour tirer des conclusions générales, mais elle a déclaré qu'une des conclusions clés de son étude est que le VHC doit être considéré comme un facteur lorsque les chercheurs étudient les naissances prématurées.

Dans l'intervalle, Kowalska a exhorté les médecins à prendre le VHC très au sérieux chez les femmes enceintes.

«Toutes les femmes dont le VHC est confirmé (quel que soit leur statut VIH) doivent être informées du risque que cela comporte (risque de transmission à la fois au bébé et aux partenaires sexuels et risque d'aboutissement défavorable de la grossesse)», a-t-elle déclaré. «Elles devraient être informées des options de traitement du VHC et, si elles planifient une grossesse, elles devraient être considérées comme une priorité dans les programmes de traitement du VHC.»

Kowalska a déclaré que les nouvelles directives de la Société européenne de recherche sur le sida publiées le mois dernier cadrent avec les conclusions de son étude.

Ces directives stipulent que chez les femmes en âge de procréer, le traitement du VHC doit être instauré «avant la conception en raison du manque de données de sécurité pendant la grossesse et pour réduire le risque de [transmission du virus de la mère à l'enfant]».

L'étude, «La co-infection par le VHC est un facteur de risque important d'accouchement prématuré chez les femmes séropositives sous TAR: données de la clinique externe de traitement du VIH à Varsovie» a été présentée au Congrès international de 2018 sur le traitement médicamenteux de l'infection par le VIH.

http://www.aidsmap.com/Hepatitis-C-incr ... e/3361245/
fil - 14 Déc 2018 - 16:02
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
CO-INFECTION VIH GRAZOPREVIR-ELBASVIR AVEC OU SANS RIBAVIRINE



L'objectif de cette étude était d'évaluer l'efficacité et la tolérance de l'association grazoprevir-elbasvir guidée par les mutations associées à une résistance (RAS) à l'inclusion dans l'essai SWISS HCVree (clinicaltrials.gov NCT02785666). Cet essai promu par l'université de Zurich visait à étudier la combinaison grazoprevir/elbasvir ±ribavirine chez des Homme ayant des relations Sexuelles avec des Hommes (HSH) infectés par le virus de l'Hépatite C (VHC) et par le Virus de l'Immunodéficience Humaine (VIH).

L'équipe de Zurich a effectué un dépistage de l'ARN du VHC parmi tous les HSH inclus dans la Swiss HIV Cohort Study. Les patients avec un VHC réplicatif de génotype 1 ou 4 étaient éligibles pour un traitement par la combinaison for grazoprevir-elbasvir. Les patients avec un VHC de génotype 1a avec RAS à l'inclusion et les patients infectés par un VHC de génotype 4 avec un échec antérieur à un traitement anti-VHC recevaient 16 semaines de traitement par grazoprevir-elbasvir avec de la ribavirine. Tous les autres patients recevaient 12 semaines de grazoprevir-elbasvir seuls. Les patients qui rapportaient un rapport sexuel non protégé avec un partenaire occasionnel se voyaient proposer une intervention comportementale pour la réduction des risques.

Au total ont été dépistés 3 722 HSH dont 177 (4,8 %) avaient une infection par le VHC. Cent vingt-deux patients (3,3 %) étaient éligibles au traitement de l'étude. Six sur 76 patients infectés par un VHC de génotype 1a présentaient des RAS à l'inclusion. Une réponse Virologique Soutenue (RVS) après 12 semaines de suivi post traitement était obtenue pour 121 patients (99 %), y compris les patients avec un VHC de génotype 1a.

Au global, 8 effets indésirables sévères sont apparus, aucun n'étant lié au traitement proposé dans l'étude. Soixante-quinze pour cent des HSH éligibles ont participé au programme de counseling sur les risques.

En conclusion, la combinaison grazoprevir-elbasvir pendant 12 ou 16 semaines avec ou sans ribavirine permet d'obtenir des taux élevés de guérison et présente un excellent profil de tolérance.

Spécifiquement par rapport aux autres études, la durée de traitement était guidée par la présence de RAS à l'inclusion parmi les patients infectés par un VHC de génotype 1a, et le traitement était accompagné par des interventions comportementales de réduction des risques de contamination par le VHC.


Braun DL et al. High Cure Rates With Grazoprevir-Elbasvir With or Without Ribavirin Guided by Genotypic Resistance Testing Among Human Immunodeficiency Virus/Hepatitis C Virus-coinfected Men Who Have Sex With Men. Clin Infect Dis. 2018 Aug 13. doi: 10.1093/cid/ciy547.
fil - 07 Jan 2019 - 07:47
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
La co-infection VIH / VHC n'augmente pas le risque de maladie du foie en phase terminale ou de cancer du foie

Les personnes séropositives et atteintes d'hépatite C ne présentent plus un risque plus élevé de maladie hépatique au stade terminal que les personnes atteintes d'hépatite C uniquement, et cette tendance est probablement liée à l'amélioration de l'efficacité du traitement antirétroviral, a rapporté une étude française publiée dans la revue Hepatology .

L'étude a également révélé que les personnes co-infectées par le VIH et le VHC ne présentaient pas de risque accru de cancer du foie par rapport aux personnes atteintes du VHC seul.

Des études antérieures ont montré que les personnes vivant avec le VIH et le VHC connaissent une progression beaucoup plus rapide de la fibrose du foie en cirrhose et en maladie du foie en phase terminale que les personnes atteintes du VHC seul. Ce taux accéléré de progression de la maladie est dû à une réponse immunitaire atténuée au VHC chez les personnes vivant avec le VIH, ainsi qu’à des taux beaucoup plus élevés de réplication du VHC et d’inflammation du foie. Les antirétroviraux plus anciens peuvent également avoir contribué à des dommages au foie.

La méta-analyse la plus récente, publiée en 2009 , a pris les données de 29 études et a calculé que les personnes co-infectées par le VIH / VHC étaient cinq fois plus susceptibles de développer une cirrhose décompensée et trois fois et demie plus susceptibles de décéder que leurs homologues. avec le VHC seul.

La plupart de ces études ont toutefois été menées avant l'adoption généralisée d'un traitement antirétroviral précoce et avant la disponibilité d'un traitement antiviral à action directe pour guérir l'hépatite C.

Des chercheurs français ont voulu savoir si le pronostic des personnes co-infectées par le VIH / VHC avait changé en même temps que les schémas de traitement du VIH et du VHC.

En utilisant les données des cohortes HEPAVIH et CirVir, ils ont étudié les taux de cirrhose décompensée, de cancer du foie et de décès chez les personnes vivant avec le VIH et le VHC par rapport au VHC seul.

Le cancer du foie et la cirrhose décompensée, c'est-à-dire l'apparition de la maladie du foie en phase terminale lorsque le foie cesse de compenser les dommages causés par le VHC, ont été choisis comme critères d'évaluation dans la présente étude car ils constituent des événements cliniques non ambigus. Des études antérieures évaluant l'impact du VIH sur la progression de la maladie à VHC avaient utilisé diverses mesures de la fibrose et de la cirrhose, créant des difficultés pour comparer les études et les patients.

La population à l'étude était composée de personnes atteintes d'une cirrhose au stade précoce (Child-Pugh A) confirmée par biopsie. La cohorte HepaVIH a fourni 175 personnes présentant une co-infection VIH / VHC et une cirrhose et la cohorte CirVir, 1 125 personnes atteintes d'hépatite C et de cirrhose. Les personnes également co-infectées par l'hépatite B n'ont pas été incluses dans cette analyse, pas plus que les personnes ayant des antécédents de complications hépatiques.

Les cohortes ont été suivies pendant un peu moins de cinq ans dans le cas de la cohorte VHC et quatre ans et demi pour la cohorte co-infectée, à compter de la date d’inclusion dans la cohorte à laquelle elles appartenaient ou d’un diagnostic de cirrhose avéré par biopsie, selon ce qui était plus tard.

Au départ, les personnes co-infectées étaient plus jeunes (47 ans contre 56 ans, p <0,001), plus susceptibles d’être infectées par le génotype 3 (25% par rapport à 15%, p <0,001) et plus susceptibles d’être des utilisateurs actuels d’alcool (40 par 25 ans). %, P <0,001). 19,9% de la cohorte du VHC et 16,6% de la cohorte co-infectée avaient déjà été guéris de l'hépatite C au départ.

Presque toutes les personnes co-infectées (92%) suivaient déjà un traitement antirétroviral et 80% avaient une charge virale indétectable.

À la fin de la période de suivi, les enquêteurs ont découvert:

Pas de différence de taux de guérison entre les deux cohortes (47% VIH vs 52% VHC)
Aucune différence significative entre les cohortes quant à l'incidence du carcinome hépatocellulaire (cancer du foie) (14% VHC contre 7,4% VIH), bien que le cancer du foie ait été plus grave au moment du diagnostic chez les personnes co-infectées malgré une fréquence comparable de surveillance du HCC.
Aucune différence dans la proportion de personnes ayant subi au moins un épisode de décompensation (la décompensation hépatique peut être inversée) (16,4% du VHC contre 10,9% du VIH).
Aucune différence dans l'intervalle entre la ligne de base et la première occurrence de décompensation
Pas de différence de taux de mortalité entre les deux cohortes (13% dans chacune), bien que les personnes séropositives soient décédées 10 ans en moins, avaient un risque plus élevé de décès et un risque plus élevé de décès non liés au foie (RSH = 2,44 , IC 95% 1,18-5,07, p = 0,016)
Une analyse multivariée a montré que la décompensation ou le décès étaient associés à une absence de guérison de l'hépatite C ou à une gravité supérieure de la cirrhose, mesurée en plaquettes <100 000 / mm 3 et en albumine <35 g / L. La mort était également associée à l'âge avancé.

Il n’a pas été possible d’analyser l’effet du traitement antirétroviral sur les résultats de l’étude au sein de la cohorte VIH car la proportion de personnes bénéficiant déjà d’un traitement de départ était si élevée, mais les auteurs de l’étude affirment que leurs résultats indiquent que le traitement antirétroviral a modifié l’évolution du traitement. co-infection par l'hépatite C chez les personnes vivant avec le VIH.

Ils font également valoir que l'abandon de médicaments tels que la stavudine et la didanosine a réduit l'incidence des lésions hépatiques chez les personnes vivant avec le VIH.

Ils soulignent qu'en dépit de ces améliorations, le cancer du foie reste plus agressif chez les personnes co-infectées, soulignant l'importance de guérir l'hépatite C chez les personnes vivant avec le VIH.

Référence :

Salmon-Ceron D et al. Les patients cirrhotiques co-infectés par le VIH et le VHC ne présentent plus de risque plus élevé de CHC ou de maladie hépatique au stade terminal par rapport aux patients mono-infectés par le VHC . Hepatology, publication préalable en ligne, 18 décembre 2018, doi: 10.1002 / hep.30400
fil - 16 Jan 2019 - 10:05
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
Survie des patients VIH et hépatite C chronique



https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30569448
fil - 23 Jan 2019 - 05:59
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
L’hépatite A moins sévère mais plus prolongé chez les patients infectés par le VIH.

Entre 2015 et 2017, une épidémie d’hépatite virale A a affecté près de 1500 personnes à TaÏwan, 70 % des patients étaient des HSH, et près de 50 % des cas sont survenus chez des sujets infectés par le VIH. Les auteurs ont donc rétrospectivement analysé les données cliniques et biologiques de 297 cas d’hépatite virale A. Les données démographiques, la fréquence des comorbidités, les symptômes et les données biologiques ont été comparées entre les cas survenus chez des patients infectés par le VIH et des sujets non infectés. Un voyage en zone d’endémie de l’hépatite A était identifié chez 10 % des patients non infectés par le VIH et chez aucun des patients infectés par le VIH, une syphilis récente, des relations sexuelles entre hommes, étaient plus fréquemment identifiés chez les patients infectés par le VIH témoignant plutôt d’une transmission sexuelle chez les PVVIH.

Les symptômes de l’hépatite virale aiguë A n’étaient pas différents entre les PVVIH et les sujets non infectés mais curieusement, près de 83 % des patients non infectés par le VIH étaient hospitalisés contre seulement 70 % des PVVIH (p=0.028). De même, la cytolyse était nettement plus importante chez les sujets non infectés que chez les PVVIH, l’INR était anormalement augmenté chez près de 16,2 % des patients non infectés contre seulement 6,6 % des PVVIH. Cependant, près de 40 % des PVVIH présentaient une hépatite prolongée, contre seulement, 21,3 % des patients non infectés par le VIH (p=0.009).

De plus, les PVVIH avec une charge virale VIH à moins de 1000 copies/ml présentaient une cytolyse nettement plus importante que les PVVIH dont la charge virale VIH excédait 1000 copies/ml. Cette étude n’apporte pas d’explications évidente à cette évolution différente des hépatites virales A chez les PVVIH par rapport aux patients non infectés par le VIH. Dans la discussion, les auteurs discutent une hypothèse immunologique : dysfonction des lymphocytes CD8 et diminution des lymphocytes T régulateurs.

Less Severe but Prolonged Course of Acute Hepatitis A in Human Immunodeficiency Virus (HIV)-Infected Patients Compared With HIV-Uninfected Patients During an Outbreak: A Multicenter Observational Study.
fil - 08 Mar 2019 - 17:46
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
L' infection par le VIH n'a pas d'incidence sur le risque de complications hépatiques chez les patients atteints de fibrose avancée et infectés par le VHC, après une réponse virologique prolongée avec l'AAD



https://journals.lww.com/aidsonline/Abs ... 96970.aspx
fil - 14 Mar 2019 - 03:44
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
7% des patients co-infectés par le VHC et le VIH échouent au traitement par DAA

Une analyse des patients séropositifs traités pour l'infection par le virus de l'hépatite C a révélé que 7% avaient échoué au traitement antiviral à action directe et que la maladie mentale et la consommation de drogues illicites en cours étaient souvent prédites en échec, ont rapporté les chercheurs.

«Des études réalisées dans le monde réel ont confirmé l'efficacité élevée et l'excellente tolérance des antiviraux à action directe (AAD) dans le traitement de l'infection par le virus de l'hépatite C (VHC) chez les personnes vivant avec le VIH (PVVIH). Globalement, plus de 90% des PVVIH traitées avec le DAA parviennent à guérir. Par conséquent, l'Organisation mondiale de la santé a proposé des objectifs d'élimination du VHC d'ici 2030 et la British HIV Association a estimé que le VHC pourrait être éliminé des PVVS au Royaume-Uni d'ici 2021 », Edward R. Cachay , MD, professeur de médecine clinique à Californie, San Diego et leurs collègues ont écrit dans Open Forum Infectious Diseases .

«Pour atteindre cet objectif, nous devons réduire la proportion de PVVS atteintes de virémie à VHC continue grâce au dépistage, à la liaison, à la prise en charge du traitement et à la mise en œuvre de stratégies de réduction des méfaits visant à prévenir la réinfection par le VHC. Les causes de l'échec du traitement du VHC et de la virémie persistante du VHC qui en résulte sont différentes selon qu'il s'agit d'un échec virologique ou d'un arrêt prématuré du traitement. »

Cachay et ses collègues ont enquêté sur les facteurs prédictifs de l'échec du traitement du VHC dans une analyse de cohorte rétrospective de PVVIH traitées sur plusieurs sites en Espagne, en Italie et aux États-Unis. Au cours de l'étude, ils ont également recueilli des données sur la consommation de drogues illicites, l'alcoolisme, la maladie mentale et le logement instable.

Selon l'étude, parmi 784 PVVIH traitées avec des AAD entre janvier 2014 et décembre 2017, 7% ont échoué au traitement du VHC. Parmi ce groupe, 50,9% ont interrompu le traitement, sont décédés ou ont été perdus de vue (échec clinique), 47,3% ont présenté un échec virologique du VHC et un patient a été réinfecté par le VHC .

La consommation de drogues en cours (OR = 2,60) et la maladie mentale (OR, 2,85) étaient des facteurs indépendants prédictifs de l'échec du traitement du VHC, et la présence des deux facteurs expliquait 20% du risque d'échec du traitement du VHC (OR = 7,47; P <0,0001). Cachay et ses collègues ont écrit. En outre, ils ont conclu que la consommation de drogues illicites en cours (OR = 2,75) et une fibrose hépatique avancée (OR = 2,29) étaient des facteurs prédictifs de l'échec virologique du VHC.

«En conclusion, nous avons constaté que les personnes vivant avec le VIH / sida vivant avec des obstacles complexes aux soins peuvent être traitées avec succès par la DAA», ont écrit les auteurs. «Les PVVIH ayant une consommation continue de drogues illicites et une maladie mentale, en particulier, et les personnes atteintes de fibrose hépatique avancée pourraient bénéficier d'un soutien accru au traitement par DAA pour prévenir le risque d'échec du traitement du VHC.»

Cachay ER et al. Forum ouvert Infect Dis . 2019; doi: 10.1093 / ofid / ofz070.
fil - 14 Mar 2019 - 17:21
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
VIH, VHC, santé mentale : revoir les spécificités en vidéo



Bénéficiant du soutien de l’ANRS et de la DGS, Les collectifs TRT-5, CHV ont organisé cette journée dans le but de favoriser la rencontre entre les différents acteurs de la lutte contre le VIH et des hépatites (associatifs, médecins, patients, industrie, etc.), de faciliter l’appropriation de connaissances scientifiques par les acteurs associatifs et par les personnes concernées. Cette journée nous a permis également de construire des plaidoyers pour promouvoir une prise en charge de qualité de la santé mentale des PVVIH, des personnes ayant une hépatite virale et celle des populations clés.

Vous voulez voir, revoir les présentations de la journée comme si vous y étiez, retrouvez-les en intégralité par ici :

https://public.weconext.eu/trt5/2018-11-13/index.html

http://trt-5.org/spip.php?article487
fil - 26 Mar 2019 - 10:17
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
Regroupement élevé d'infections aiguës par le VHC et taux élevé d'IST associées chez les patients de sexe masculin séropositifs parisiens



Contexte :

L’incidence croissante de l’infection par le virus de l’hépatite C (VHC) chez les hommes séropositifs ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH) a été décrite ces dernières années. Nous avons effectué des analyses phylogénétiques des infections aiguës par le VHC afin de caractériser la dynamique de l'épidémie à Paris et d'évaluer les infections sexuellement transmissibles (IST) associées.

Les méthodes :

Sanger Le séquençage du gène de la polymérase a été effectué. Les phylogénie du maximum de vraisemblance ont été reconstruites à l'aide de FastTree 2.1 sous un modèle GTR + CAT. Les chaînes de transmission ont été définies comme des clades avec une probabilité de ramification ≥ 0,80 et des distances génétiques intra-clades <0,02 substitutions de nucléotides par sites. Les IST détectées ≤ 1 mois avant le diagnostic du VHC ont été prises en compte.

Résultats :

Parmi les 85 patients étudiés, au moins 81,2% étaient des HSH. Respectivement, 47,6%, 39,0%, 11,0% et 2,4% étaient infectés par les génotypes 1a, 4d, 3a et 2k. Au moins 91,8% étaient co-infectés par le VIH. La réinfection par le VHC a été mise en évidence chez 24,7% des patients et les IST chez 20,0% d'entre eux. Vingt-deux chaînes de transmission ont été identifiées, dont 52 hépatite C aiguë (11 paires et 11 grappes de 3 à 7 patients).

Conclusions :

Ces résultats ont révélé une forte concentration d'infections aiguës par le VHC. Ainsi, un traitement rapide non seulement des infections chroniques mais aussi des infections aiguës est nécessaire dans cette population pour réduire la prévalence du VHC, en combinaison avec des interventions comportementales préventives.

https://www.sciencedirect.com/science/a ... 7919300251
fil - 01 Avr 2019 - 08:52
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
Co-infection VIH-VHC

Dans un article récent, le site d’infos sur le VIH et les hépatitres virales Catie, explique que des chercheurs-euses ont étudié le taux de survie des Canadiens-nes co-infectés-es par le VIH et l’hépatite C. Ils ont constaté que le « nombre de décès en lien avec la cirrhose a commencé à diminuer en 2013 grâce aux nouveaux traitements contre l’hépatite C », les antiviraux à action directe (AAD). Ils indiquent aussi que ce sont les surdoses qui ont « maintenant pris la place de la cirrhose en tant que première cause de décès pour ce groupe ». Les chercheurs-euses ont examiné des tendances concernant la santé et la survie entre deux périodes : de 2003 à 2012 et de 2013 à 2017.

« L’étude a rapporté les résultats pour 1 634 personnes. Les chercheurs-euses ont découvert qu’au début de l’étude, les complications liées à la cirrhose étaient fréquentes. Cependant, dans la dernière partie de l’étude, lorsque les AAD sont devenus disponibles, le nombre de décès dus aux complications liées à la cirrhose avait diminué. De 2013 à 2017, la surdose de drogue a été la principale cause de décès chez les personnes âgées de 20 à 49 ans. Parmi les personnes âgées de 50 à 80 ans, les décès dus aux complications liées au tabagisme étaient prédominants ».

https://www.catie.ca/fr/nouvellescatie/ ... eri-hepati
fil - 05 Avr 2019 - 13:18
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
Traitement efficace du VHC chez des patients co-infectés par le VIH «dans le monde réel»

L’efficacité du traitement antiviral à action directe (AAD) du virus de l’hépatite C (VHC) chez les patients co-infectés par le VIH dans le cadre de petites études observationnelles appliquant des critères d’éligibilité stricts a été réexaminée dans des contextes "réels".

"Des études observationnelles portant sur le traitement par DAA ont montré des taux comparables de RVS (réponse virologique soutenue) chez les patients co-infectés par le VIH / VHC et les patients non infectés par le VHC, mais on en sait moins sur les résultats d'un traitement en termes réels chez les patients atteints de troubles psychiatriques ou d'abus de substances actives", a expliqué Nina Kim, MD, MSc, Département de médecine, Université de Washington, Seattle, WA, et ses collègues.

"L'efficacité des AAD doit être examinée spécifiquement dans ces groupes de patients clés à haut risque qui font face à des obstacles permanents au traitement du VHC", ont affirmé Kim et ses collègues.

Les obstacles potentiels que la coïnfection pose pour obtenir des résultats bénéfiques comparables du traitement par DAA ont été décrits par Jake Scott, MD, École de médecine de l'Université Stanford, et Kara Chew, MD, MS, École de médecine David Geffen, UCLA.

"La co-infection VIH / VHC est associée à un risque accru d'effets néfastes sur la santé, principalement en raison des effets de l'infection par le VIH sur l'évolution naturelle du VHC", ont indiqué Scott et Chew. "L'infection à VIH est associée à des taux plus élevés de réplication du VHC et donc à des taux plus élevés de virémie à VHC, bien que les implications cliniques de la virémie à VHC accrue ne soient pas claires."

Dans leur examen des résultats du traitement du VHC chez les patients co-infectés dans 8 cliniques régionales, Kim et ses collègues ont examiné une virémie de base élevée, en plus d’une gamme d’autres facteurs de risque potentiels d’observance et de réponse sous-optimales au traitement, y compris la cirrhose, une expérience antérieure de traitement, l'obésité, le diabète et les troubles de la santé mentale et de la consommation de drogues.

Les enquêteurs ont identifié 536 patients co-infectés qui avaient reçu un traitement par DAA entre février 2014 et octobre 2017. L'âge médian était de 55 ans; 79% étaient des hommes, 59% étaient des Noirs; 24% avaient une cirrhose; et 17% avaient reçu un traitement par interféron.

La cohorte étudiée était similaire à celle des autres patients co-infectés par le VIH / VHC traités dans les cliniques au cours de cette période, en ce qui concerne l’âge, le sexe, la race, le facteur de risque du VIH, le nombre de CD4 de base, ainsi que la prévalence de la santé mentale et du cancer. diagnostics d'usage de substances. L'infection prédominante du génotype du VHC était 1a et les schémas thérapeutiques de l'AAD correspondaient à ceux recommandés pendant ce laps de temps pour le génotype en question.

Kim et ses collègues ont indiqué que la RVS était atteinte chez 96,5% de la population de patients. Ils ont noté que les patients noirs, expérimentés ou cirrhotiques avaient tous atteint un taux de RVS> 95%; de même que ceux souffrant de dépression et / ou d'anxiété, et / ou de toxicomanie ou d'alcoolisme (95,4% à 96,8%).

L’arrêt précoce du traitement était le seul facteur associé à des taux de RVS plus faibles, mais les enquêteurs n’ont pas été en mesure d’identifier de facteurs de base, tels que des facteurs démographiques, spécifiques au VIH ou liés au foie, qui distinguent les patients qui n’ont pas adhéré au régime de traitement. .

"Nos résultats concordent avec les taux de RVS élevés rapportés dans les essais d'enregistrement d'agents de la DAA et suggèrent non seulement que ces traitements sont assez robustes dans le monde réel, mais que le statut VIH n'a pas d'incidence négative sur les résultats du traitement avec des schémas thérapeutiques oraux uniquement. avec une thérapie à base d’interféron ", ont déclaré Kim et ses collègues.

"Ensemble, ces données plaident en faveur du fait que les patients atteints de co-infection VIH-VHC ne sont plus considérés comme une population" réfractaire au traitement "", ont-ils conclu.

https://academic.oup.com/ofid/article/6 ... 00/5367277
fil - 06 Mai 2019 - 17:18
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
Une étude canadienne trouve le traitement de l’hépatite C efficace dans les cas de co-infection au VIH







RÉFÉRENCE :

Rossi C, Young J, Martel-Laferrière V, et al. Direct-acting antiviral treatment failure among hepatitis C and HIV-coinfected patients in clinical care. Open Forum Infectious Diseases. 2019 Feb 13;6(3):ofz055.
fil - 12 Jn 2019 - 18:55
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
Une nouvelle étude montre qu'un cours de douze semaines est plus efficace contre la co-infection VIH / VHC

Une nouvelle étude publiée dans le Journal of Infection a révélé que les patients co-infectés par le VIH et l’hépatite C (VHC) étaient plus susceptibles d’obtenir une réponse virologique soutenue (SVR12 - AKA - «cure») lorsqu’ils recevaient un traitement de douze semaines avec le Harvoni de Gilead ( sofosbuvir / ledipasvir), que le schéma thérapeutique récemment approuvé de huit semaines (Corma-Gómez et al., 2019). Les patients co-infectés étaient plus susceptibles de rechuter lorsqu'ils étaient traités pendant huit semaines, ce qui nécessitait un nouveau traitement.

Pour ceux qui ne connaissaient pas la durée du traitement, avant le lancement en 2013 des antiviraux à action directe contre le VHC, la réussite du traitement et la réalisation de la RVS12 du VHC pourraient prendre jusqu'à un an ou plus avec les schémas thérapeutiques antérieurs à base d'interféron pégylé. Avec la sortie de Sovaldi (sofosbuvir) de Gilead et d'Olysio (siméprévir), aujourd'hui défunt de Janssen, le traitement du VHC est devenu beaucoup plus facile à tolérer et la durée du traitement a été réduite à 12 semaines pour la plupart des patients. Ce n'est qu'en 2017 que la FDA (Food and Drug Administration) a approuvé le Mavyret (glécaprevir / pibrentasvir) d'AbbVie en tant que premier traitement de huit semaines (Young, 2017). Après l’approbation de Mavyret, d’autres fabricants ont également commencé à recevoir l’approbation de schémas thérapeutiques de huit semaines.

Cette réduction de la durée du traitement a eu quelques effets positifs pour les patients et les payeurs - des durées de traitement plus courtes ont tendance à augmenter l'observance du traitement (diminuant ainsi l'abandon du traitement) et les durées plus courtes ont également pour effet de réduire les coûts de traitement par patient. De toute évidence, certains patients peuvent ne pas atteindre la RVS12 avec un schéma thérapeutique de huit ou douze semaines, et certains patients présentant une cirrhose du foie décompensée (ou d’autres problèmes) peuvent nécessiter une durée de traitement plus longue. Pour les patients qui dépendent de programmes d'assurance financés par des fonds publics (tels que Medicaid ou Ryan White), les coûts moins élevés associés à des schémas thérapeutiques plus courts pour les patients atteints du VHC généreront des fonds pour couvrir des durées de traitement plus longues pour ceux qui en ont besoin.

https://communityaccessnationalnetwork. ... infection/
fil - 04 Jl 2019 - 13:54
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
Dysfonctionnement thyroïdien auto-immunitaire et non auto-immunitaire chez les patients co-infectés par le VHC et le VHC -VIH avant et après le traitement par interféron alpha: étude prospective.



https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31266712
fil - 05 Jl 2019 - 06:43
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
GRAZOPREVIR/ELBASVIR CHEZ DES PATIENTS CO-INFECTÉ VIH PRÉTRAITÉS PAR INTERFÉRON

L’infection chronique par le Virus de l’Hépatite C (VHC) est une cause importante de morbidité et mortalité hépatique à travers le monde et on estime à 2 à 3 millions de personnes ayant une double infection par le VHC et le Virus de l’Immunodéficience Humaine (VIH) responsable d’une progression plus rapide avec un taux plus important de cirrhose, de carcinomes hépatocellulaires et de décompensations hépatiques.

Le taux de Réponse Virologique Soutenue (RVS) avec interféron pégylé + ribavirine (Peg-IFN/RBV) était autour de 30 à 70 % pour les patients co-infectés VHC-VIH ayant un VHC de génotype 1. L’arrivée des Antiviraux à Action Directe (AAD) a révolutionné le traitement de l’infection par le VHC avec des taux de RVS > 90 %. Le traitement des patients co-infectés VHC-VIH peut poser des problèmes d’interactions médicamenteuses avec le traitement antirétroviral.

La combinaison grazoprevir (inhibiteur de la protéase NS3/4A) / elbasvir (inhibiteur NS5A) a été enregistrée par la FDA en 2016 pour le traitement des infections par le VHC de génotypes 1 à 4. Cette combinaison présente moins d’interaction avec les traitements antirétroviraux.

L’objectif de cette étude était d’évaluer l’efficacité et la tolérance de la combinaison grazoprevir/elbasvir chez des patients co-infectés VHC/VIH avec un VHC de génotype 1 et prétraités par la combinaison Peg-IFN/RBV.

Pour ce faire, un essai clinique non randomisé en ouvert a été mené au Taoyuan General Hospital (Taiwan). Un dépistage du VHC a été effectué chez tous les patients infectés par le VIH entre le 1er juin 2012 et le 30 novembre 2018. Une évaluation de la charge virale VHC était ensuite faite chez tous les patients ayant des anticorps anti-VHC ayant reçu un traitement Peg-IFN/RBV. De ces patients, ceux ayant un VHC de génotype 1 (a ou b) étaient ensuite traités par la combinaison fixe grazoprevir 100 mg et elbasvir 50 mg une fois par jour avec ou sans RBV pendant 12 à 16 semaines.
Au total, sur 2419 patients infectés par le VIH, 40 patients répondants aux critères d’inclusion ont été inclus dans l’étude (à savoir co-infection avec un VHC de génotype 1 et échec d’un traitement antérieur par Peg-IFN/RBV).

L’âge médian des patients (92,5 % d’hommes) était de 42 ans (41-47 ans) et 92,5 % d’entre eux étaient utilisateurs de drogues par voie intraveineuse.

Sur le plan du VHC, 31 patients (77,5 %) avaient une charge virale plasmatique > 800 000 UI/ml et 5 patients avaient une cirrhose.

Sur le plan du VIH, la médiane des CD4 était de 504/mm3 (321-689) et 90 % avaient une charge virale plasmatique inférieure à 50 copies/ml (mais tous avaient une charge virale plasmatique < 200 copies/ml).
A la fin du traitement, tous les patients avaient une charge virale VHC indétectable et 95 % (38/40) ont obtenu une RVS à 12 semaines.

En termes de tolérance, deux effets indésirables graves (grade 3) sont apparus liés à la ribavirine. Les autres effets indésirables les plus fréquents étaient asthénie (n = 11 ; 27,5 %), dépression (n = 6 ; 15 %), nausées ou vomissements (n = 6 ; 15 %).

La combinaison Grazoprevir/elbasvir était efficace chez des patients co-infectés par le VHC et le VIH ayant un VHC de génotype 1 pré-traités par Peg-IFN/RBV avec ou sans cirrhose...

Lin YC et al. Grazoprevir/elbasvir in peginterferon alfa plus ribavirin experienced patients with chronic genotype 1 HCV/HIV co-infection: a non-randomized, open-label clinical trial. Infect Drug Resist. 2019 Apr 18;12:937-945.
fil - 19 Jl 2019 - 04:38
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
L'hépatite C n'augmente pas le risque de maladie cardiaque ou de cancer chez les personnes vivant avec le VIH

La coinfection par l'hépatite C n'augmente pas le risque de maladie cardiovasculaire ou de cancer autre que le SIDA chez les personnes vivant avec le VIH, a révélé une analyse de la grande cohorte Eurosida publiée dans Clinical Infectious Diseases .

Bien que l’impact à long terme de l’infection par le VHC sur le risque de maladie hépatique au stade terminal chez les personnes vivant avec le VIH soit bien établi, l’impact à long terme de la co-infection par le VHC sur les risques de maladie cardiovasculaire ou de cancers ne définissant pas le sida n’est pas clair. Les risques de maladie cardiovasculaire ou de cancers tels que le lymphome non hodgkinien, le cancer du pancréas ou le cholangiocarcinome sont élevés chez les personnes mono-infectées par le VHC, mais l'effet de l'infection par le VHC sur ces risques chez les personnes séropositives est inconnu.

De plus, des études qui ont identifié des risques accrus de certaines conditions chez les personnes atteintes du VHC ont été menées dans des populations variées avec des échantillons de taille relativement petite. La cohorte Eurosida est une grande cohorte qui collecte des informations complètes sur les personnes prises en charge du VIH en Europe et en Argentine.

L'analyse a comparé le risque de maladie cardiovasculaire, de tumeurs malignes non liées au SIDA et d'atteinte hépatique terminale chez les personnes présentant des anticorps anti-VIH et anti-VHC, par rapport aux personnes seules infectées par le VIH.

L'analyse a distingué quatre groupes de personnes présentant des anticorps anti-VHC: les personnes qui avaient spontanément éliminé le VHC, les personnes atteintes d'une infection chronique par le VHC non traitée, les personnes guéries du VHC par tout traitement et les personnes atteintes du VHC chronique qui n'avaient pas été guéries par le traitement.

L'analyse incluait tous les patients présentant un statut connu d'anticorps et d'ARN du VHC suivis dans les cohortes participantes à partir de janvier 2001, soit un total de 16 818 personnes. Soixante-deux pour cent étaient négatifs pour les anticorps anti-VHC, 5,5% avaient éliminé le VHC spontanément, 22,3% étaient infectés de façon chronique par le VHC mais non traités, 4,9% avaient été guéris de l'infection par le VHC et 5,2% avaient échoué leur traitement.

Environ les trois quarts (74%) étaient des hommes, 85% étaient de race blanche et 83% étaient légèrement exposés au traitement antirétroviral, 67,8% avaient une charge virale inférieure à 500 copies / ml (indétectable) au début de la période de suivi.

Les utilisateurs de drogues injectables représentaient 25,7% de l'ensemble de la cohorte, mais constituaient la majorité des groupes positifs pour les anticorps anti-VHC.

La fibrose hépatique avancée (stades 3 ou 4) était plus fréquente chez ceux qui avaient déjà échoué leur traitement (18,2%) ou ceux qui avaient guéri d'une infection par le VHC (19%).

Les participants ont été suivis pendant une médiane de 8,3 ans. Au cours de la période de suivi, les événements cliniques les plus fréquents étaient les cancers ne définissant pas le SIDA (902 cas, le plus souvent un cancer anal, représentant 15,9% de toutes les tumeurs malignes, et le cancer du poumon, représentant 10,6%) et des événements cardiovasculaires (887, le plus souvent). procédure cardiovasculaire invasive (39,6%) ou accident vasculaire cérébral (28,1%)).

Le taux d'incidence des maladies cardiovasculaires était de 6,4 cas pour 1 000 années-personnes de suivi et l'incidence des MCV était légèrement plus élevée chez les personnes négatives au VHC et chez les personnes qui avaient éliminé l'hépatite C spontanément.

Le taux d'incidence des cancers ne définissant pas le sida était de 6,5 pour 1 000 années-personnes de suivi, sans différence significative entre les groupes en ce qui concerne le taux d'incidence.

Le taux d'incidence de l'insuffisance hépatique terminale était de 3,1 par 1 000 années-personnes de suivi. Les taux les plus élevés d’insuffisance hépatique au stade terminal ont été observés dans les groupes non traités (9,6 pour 1 000 pyjama) et les patients ayant échoué au traitement (9,9 pour 1 000 pyjama) (les deux p <0,0001).

Les personnes guéries de l'hépatite C par traitement ne présentaient pas de taux significativement plus bas de maladies cardiovasculaires, de crises cardiaques ou d'accidents vasculaires cérébraux lorsque les résultats étaient ventilés par événement cardiovasculaire. Il en était de même pour les tumeurs malignes ne définissant pas le sida, et les enquêteurs ont également constaté que le type de traitement du VHC administré aux patients n’affectait pas ces résultats, que le traitement ait permis ou non de guérir.

https://academic.oup.com/cid/advance-ar ... m=fulltext
fil - 14 Août 2019 - 13:12
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
Influence du cannabis, du tabac, de l’alcool et du café sur le pronostic des patients co-infectés VIH-VHC

• L’analyse des données de la cohorte ANRS CO13-HEPAVIH conforte l’idée que certains paramètres d’hygiène de vie facilement accessibles pourraient être modulés pour réduire le risque de décès lié ou non lié au VHC, indépendamment du traitement ou de la guérison de l’hépatite chronique.
• Elle offre également la première exploration du rôle de la consommation de cannabis sur le décès lié au VHC chez les patients co-infectés VIH/VHC.
Dans de précédentes analyses, les données issues de la cohorte ANRS CO13-HEPAVIH ont mis en évidence l’influence de certains comportements alimentaires, ou encore de la consommation de certaines substances psychoactives sur l’évolution de la maladie hépatique chez des patients co-infectés par le VIH et le VHC. Parce que les nouveaux traitements de l’hépatite C chronique apportent une guérison dans plus de 95 % des cas, les investigateurs ont posé l’hypothèse que ces différents éléments pourraient avoir plus d’influence qu’auparavant sur la mortalité des patients. Ils ont ainsi analysé les paramètres relatifs aux 77 des 1.028 patients coinfectés décédés durant le suivi.

Ainsi, la consommation régulière ou quotidienne de cannabis, le fait de ne jamais avoir fumé de tabac et une consommation élevée de café étaient associées à une diminution de la mortalité liée au VHC, alors que les antécédents d’hépatocarcinome, de greffe hépatique et les sujets très maigres ou obèses présentaient un risque accru de décès lié au VHC. Un faible nombre de CD4(≤350/mL) conduisait à la même conclusion. Le fait d'avoir un partenaire stable ou un logement confortable étaient associés à un risque moindre de décès non lié au VHC, tandis que la pratique régulière de binge drinking et un VIH au stade SIDA étaient associés au risque de décès non lié au VHC.

Les auteurs invitent à mieux comprendre les mécanismes impliqués dans ces différentes observations, afin d’évaluer la nature des liens de causalité, notamment concernant le cannabis ou le café. Ils reconnaissent aussi la nécessité d’évoquer avec les patients l’adaptation des différentes consommations ayant une influence sur le pronostic.

Références :

Santos ME et al. HCV-Related Mortality Among HIV/HCV Co-infected Patients: The Importance of Behaviors in the HCV Cure Era (ANRS CO13 HEPAVIH Cohort). AIDS Behav. 2019 Jul 8. doi: 10.1007/s10461-019-02585-7. [Epub ahead of print] PMID:31286317
fil - 06 Sep 2019 - 16:38
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
Co-infection VIH et hépatite C : Confirmation des effets des comportements sur la mortalité associée à l'hépatite C

Les patients co-infectés par les virus de l'hépatite C (VHC) et le VIH souffrent d'un taux de mortalité toujours élevé, malgré les traitements anti-VHC disponibles depuis plusieurs années dans de nombreux pays. C'est pourquoi Patrizia Carrieri, chercheuse Inserm au sein du laboratoire « Sciences Economiques & Sociales de la Santé & Traitement de l’Information Médicale » (SESSTIM, Aix-Marseille Université/Inserm/IRD), et son équipe se sont intéressés à différents facteurs capables d'influer sur la mortalité liée au VHC. Dans une étude soutenue par l'ANRS et parue récemment dans AIDS and Behavior, les chercheurs ont étudié les 77 décès ayant eu lieu parmi les 1028 patients de la cohorte ANRS CO13 HEPAVIH (cohorte de patients co-infectés par le VIH et le VHC en France) sur une durée de cinq ans. Les résultats de ce travail s'inscrivent dans la continuité des données présentées par la même équipe en 2017 à la conférence organisée par l’International AIDS Society (IAS) et l’ANRS à Paris. Dans le présent travail, les auteurs observent que la consommation régulière de cannabis et la consommation élevée de café sont respectivement associés à une division par près de quatre et de trois du taux de mortalité associée à l'hépatite C. A l'inverse, le tabagisme est associé à une multiplication par 3,5 de ce taux.

Texte
Si les différents médicaments antiviraux ou antirétroviraux permettent aujourd'hui de contrôler le VIH et de guérir de l'hépatite C, les patients co-infectés par ces deux virus ont un risque accru de complications liées au virus de l’hépatite C (VHC), comme la cirrhose décompensée, principale cause de décès de cette population. En effet, d'une part la co-infection par le VIH diminue la réponse au traitement anti VHC, et d'autre part elle cause une progression plus rapide vers une maladie chronique du foie.

Les travaux de Patrizia Carrieri et de son équipe portent sur l’observation de l’effet de certains comportements (consommation de café, tabagisme et consommation de cannabis notamment) sur la mortalité liée au VHC, chez les personnes co-infectées.

Ce travail a été mené en analysant les données de 1028 patients suivis dans la cohorte ANRS CO13 HEPAVIH (cf. encadré ci-dessous) pendant cinq ans. Au cours de cette période, 77 décès sont survenus, dont 33 liés au VHC.

La cohorte ANRS CO13 HEPAVIH

Initiée en 2005, la cohorte ANRS CO13 HEPAVIH a inclus 1 859 patients co-infectés par le VIH et le virus de l’hépatite C (VHC) et pris en charge en France. Cette cohorte vise à préciser l’histoire naturelle de la co-infection et à mieux comprendre les interactions entre les deux virus et leurs traitements. La cohorte a ainsi permis de recueillir un ensemble de données très riches sur la co-infection VIH/VHC et sa prise en charge à l’ère des traitements à action directe sur le VHC (AAD). Investigateurs coordonnateurs : Dominique. Salmon, Philippe. Sogni, Linda Wittkop.

Les résultats de ce travail s'inscrivent dans la continuité des données présentées par la même équipe en juillet 2017 à la conférence organisée par l’International AIDS Society (IAS) et l’ANRS à Paris sur les effets protecteurs de la consommation de café et de cannabis sur le foie. Ainsi, les chercheurs confirment par cette publication que les consommateurs réguliers de cannabis ont une réduction du taux de mortalité liée au VHC de près de 70% par rapport aux autres. Les consommateurs de trois tasses de café et plus par jour bénéficient d'un taux de mortalité liée au VHC réduit de 60% par rapport à ceux qui en boivent moins (figure ci-dessous). L'action de ces deux substances pourrait être liée à leurs effets antioxydants et anti-inflammatoires qui réduisent les dommages au foie.

Deux autres facteurs de risque majeurs sont d'une part le tabagisme, les fumeurs de tabac présentant un taux de mortalité trois fois et demi plus élevé que les non-fumeurs, et d'autre part l’obésité, qui est associée à un risque deux fois et demi plus élevé que les patients présentant un poids normal.



http://www.anrs.fr/fr/presse/communique ... effets-des
fil - 06 Sep 2019 - 17:40
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
Réponse virologique soutenue avec glécaprevir / pibrentasvir après 16 semaines après échec du traitement au sofosbuvir / velpatasvir lors de la récurrence sévère du VHC post-greffe chez le VIH.

Les antiviraux à action directe (AAD) ont démontré une efficacité et une sécurité élevées, même après greffe du foie et chez les patients infectés par le VIH, mais les données sont très limitées au début de la période post-LT avec l'AAD le plus récemment disponible. Deux VIH / VHC bénéficiaires co-infectés LT ( les deux greffes de VIH / VHC de donneurs séronégatifs) plus tôt que prévu le VHCrécidive avec hépatite sévère et ont été traités par sofosbuvir / velpatasvir pendant 12 semaines.

Malheureusement, les deux patients ont échoué: l'un (génotype 4d) a présenté une percée virologique à la 3e semaine avec substitutions associées à la résistance (RAS) pour NS5A et NS5B, tandis que l'autre (génotype 1a) a subi une rechute virologique sans RAS. Tous deux ont évolué vers une hépatite cholestatique fibrosante et ont été retraités avec succès avec glécaprevir / pibrentasvir pendant 16 semaines, ce qui a permis d'obtenir une réponse virologique soutenue. Il convient de prendre en compte la prévalence plus élevée de SRA chez les patients de génotype 4 ayant fait l'expérience et la longue période de suppression virale observée chez les sujets atteints d'hépatite cholestatique fibrosante, une durée de traitement plus longue augmentant les chances d'obtenir une réponse virologique soutenue .

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31487082
fil - 11 Sep 2019 - 17:03
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
Le virus de l'hépatite C reste-t-il dans le corps après un traitement réussi?

La persistance de très faibles niveaux d’hépatite C après une réponse virologique soutenue au traitement de l’hépatite C est un événement extrêmement rare et n’est associée à aucune lésion du foie, ont rapporté des chercheurs espagnols dans Nature Scientific Reports cette semaine.

L'infection à l'hépatite C est guérie si le virus est indétectable 12 semaines après la fin du traitement antiviral à action directe. Ceci est connu sous le nom de réponse virologique soutenue (RVS). Les taux de guérison sont très élevés. environ 97% des personnes qui commencent un traitement sont guéries et le rebond viral après la fin du traitement est très rare.

Une réponse virologique soutenue est associée à une réduction de la fibrose (cicatrisation du foie). L'arrêt de la réplication virale interrompt l'inflammation dans le foie et permet aux cellules du foie d'être renouvelées.

Bien que les experts du foie s’accordent pour dire qu’une réponse virologique soutenue signifie que l’infection par le virus de l’hépatite C (VHC) est guérie, plusieurs groupes de recherche ont signalé la persistance de l’ARN du VHC (matériel génétique viral mesuré par des tests de charge virale) pendant une période pouvant aller jusqu’à neuf ans, sans rebond. et disparition ultérieure du VHC. D'autres études, à la suite de cohortes de personnes ayant guéri de l'hépatite C, ont signalé des cas isolés de rebond viral tardif jusqu'à 18 mois après l'obtention d'une réponse virologique soutenue.

Le rebond viral après une réponse virologique prolongée est rare, mais on ignore à quel point il est rare et si la persistance d'une infection de faible niveau est associée à des lésions hépatiques persistantes.

En outre, il n’est pas clair si un système immunitaire compromis - comme dans le traitement avancé de l’infection par le VIH - pourrait favoriser une persistance virale faible.

Des scientifiques espagnols ont étudié la fréquence de persistance virale chez les personnes séropositives ayant reçu un traitement contre l'hépatite C entre 2015 et 2018 dans des hôpitaux en Andalousie.

Les personnes pouvaient participer à l’étude si leur réponse virologique était confirmée 24 semaines après la fin du traitement et si plus d’un an s’était écoulé depuis la RVS.

L'étude était une étude longitudinale prospective. Tous les participants ont été soumis à un test de charge virale en VHC au moins une fois par an après confirmation de la réponse virologique prolongée et présentaient une charge virale en VHC indétectable (<15-20 UI / ml) à chaque mesure.

Les enquêteurs ont eu recours à la PCR numérique ultra-sensible en gouttelettes pour détecter des taux extrêmement faibles de virus de l'hépatite C. La technique de PCR numérique en gouttelettes est utilisée dans la recherche sur le VIH pour détecter de très faibles niveaux de cellules infectées par le VIH.

Les enquêteurs ont prélevé des cellules mononucléées du sérum et du sang périphérique à chaque visite de suivi annuelle pour extraire l'ARN viral par la méthode des gouttelettes numériques. Si un échantillon était testé positif, il était testé pour le brin antigénomique du VHC afin de confirmer la présence du virus de l'hépatite C compétent pour la réplication. (Le brin antigénomique négatif est nécessaire au virus de l'hépatite C pour se répliquer.)

Cent vingt-trois personnes séropositives guéries de l'hépatite C et atteintes du VHC indétectable pendant au moins 12 mois après confirmation de la réponse virologique soutenue étaient éligibles pour participer à l'étude. Les participants avaient été confirmés comme étant guéris (RVS 24) une moyenne de 51 mois avant de rejoindre l'étude et 43% des participants avaient été guéris plus de cinq ans avant de rejoindre l'étude. Les participants étaient principalement des hommes (82%), tous sauf un suivaient un traitement antirétroviral et la plupart avaient reçu un traitement contre l'hépatite C consistant en interféron pégylé et en ribavirine (83%). Seulement 17% avaient reçu un traitement antiviral à action directe.

L'ARN viral a été détecté chez un participant, qui avait un test positif pour l'ARN du VHC dans les PBMC, mais pas dans le sérum au départ. Ce participant était antigénique au brin négatif au départ.

Lors des trois visites de suivi annuelles suivantes, le participant - qui avait obtenu une réponse virologique soutenue 69 mois avant de rejoindre l’étude - a montré des signes de diminution des taux d’ARN du VHC dans les PBMC. Les niveaux de VHC ont diminué, passant de 12 034 gouttelettes positives au départ à 10 404 gouttelettes positives lors de la visite suivante, à quatre gouttelettes lors de la troisième visite et à l'absence de gouttelettes positives lors de la quatrième visite.

Le virus de l'hépatite C n'a pas été détecté dans les échantillons de sérum lors d'une visite, mais le participant a été testé positif pour la chaîne antigénomique du VHC lors de la deuxième visite. Lors de visites ultérieures, le brin antigénomique du VHC n'a pas été détecté.

Au cours de la période d'observation, le participant a constaté une augmentation du nombre de cellules CD4 de 291 cellules / mm3 à 558 cellules / mm3. Aucune augmentation de la rigidité hépatique et aucune élévation des enzymes hépatiques n’ont été détectées au cours de l’étude, ce qui indique que la persistance du virus n’a pas provoqué de lésions hépatiques.

Les chercheurs ont conclu que la persistance du virus après une réponse virologique soutenue est un événement rare, mais il peut être justifié d'évaluer les personnes ayant obtenu une réponse virologique soutenue à l'aide de tests ultrasensibles avant le don d'organes et de sang, ainsi que pour les femmes souhaitant avoir des enfants .

https://www.nature.com/articles/s41598-019-48966-9
fil - 15 Sep 2019 - 06:52
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
Co-infection VIH/VHC : quels paramètres jouent sur la mortalité ?

Le 3 septembre dernier, l’Agence nationale de recherche sur le sida et les hépatites virales (ANRS) a publié un communiqué concernant la co-infection VIH et hépatite C. Il fait état de résultats de travaux scientifiques attestant de la « confirmation des effets des comportements sur la mortalité associée à l'hépatite C ». De quoi s’agit-Il ?

Les personnes qui sont co-infectées par le VIH et le VHC (hépatite C) souffrent d'un taux de mortalité toujours élevé, malgré les traitements anti-VHC disponibles depuis plusieurs années dans de nombreux pays et qui ont une très grande efficacité en matière de guérison de l’infection VHC. Sur ce constat, une équipe de chercheurs-ses dirigée par Patrizia Carrieri, chercheuse à l’Inserm au sein du laboratoire « Sciences économiques & sociales de la santé & traitement de l’information médicale » (Sesstim, Aix-Marseille Université/Inserm/IRD) s’est intéressée à différents facteurs capables d'influer sur la mortalité liée au VHC.

Cela a fait l’objet d’une étude soutenue par l'ANRS, dont les résultats ont été publiés récemment dans la revue AIDS and Behavior. L’équipe a étudié les 77 décès ayant eu lieu parmi les 1 028 patients-es co-infectées par le VIH et le VHC en France de la cohorte ANRS CO13 Hepavih, sur une durée de cinq ans. Ces nouveaux résultats s'inscrivent dans la continuité des données présentées par la même équipe en 2017 à la conférence organisée par l’International Aids Society (IAS).

Dans leur nouvelle étude, les auteurs-rices observent que la consommation régulière de cannabis et la consommation élevée de café sont respectivement associés à une division par près de quatre et de trois du taux de mortalité associée à l'hépatite C. À l'inverse, le tabagisme est associé à une multiplication par 3,5 de ce taux, indique le communiqué de l’ANRS. Du côté des chercheurs-ses, on explique que si les différents médicaments antiviraux ou antirétroviraux permettent aujourd'hui de contrôler le VIH et de guérir de l'hépatite C, les personnes co-infectées par ces deux virus ont un risque accru de complications liées au virus de l’hépatite C (VHC), comme la cirrhose décompensée, principale cause de décès de ce groupe. Cela est dû au fait que la « co-infection par le VIH diminue la réponse au traitement anti-VHC », et que cette co-infection « cause une progression plus rapide vers une maladie chronique du foie ».

Les travaux de Patrizia Carrieri et de son équipe portent sur l’observation de l’effet de certains comportements et pratiques (consommation de café, tabagisme et consommation de cannabis notamment) sur la mortalité liée au VHC, chez les personnes co-infectées. Ce travail a été mené en analysant les données de 1 028 patients suivis dans la cohorte ANRS CO13 Hepavih pendant cinq ans. Au cours de cette période, 77 décès sont survenus, dont 33 liés au VHC.

Avec ces nouveaux résultats, les chercheurs-ses confirment que « les consommateurs réguliers de cannabis ont une réduction du taux de mortalité liée au VHC de près de 70 % par rapport aux autres. Les consommateurs de trois tasses de café et plus par jour bénéficient d'un taux de mortalité liée au VHC réduit de 60 % par rapport à ceux qui en boivent moins. « L'action de ces deux substances pourrait être liée à leurs effets antioxydants et anti-inflammatoires qui réduisent les dommages au foie », avance l’équipe de recherche. Deux autres facteurs de risque majeurs sont d'une part le tabagisme, les fumeurs de tabac présentant un taux de mortalité trois fois et demi plus élevé que les non-fumeurs, et d'autre part l’obésité, qui est associée à un risque deux fois et demi plus élevé que les patients présentant un poids normal.

L’équipe de Patrizia Carrieri conclut que des changements de comportements et styles de vie - en particulier pour l’arrêt du tabac - seraient à même de réduire la mortalité liée au VHC, et que des interventions sociales pourraient faciliter ces changements. À présent, « Il serait nécessaire d’évaluer l’intérêt des pharmacothérapies dérivées du cannabis, pour estimer de façon plus précise leurs effets et bénéfices pour les patients vivant avec le VIH et/ou l’hépatite C », précisent-ils.

Source : HCV-Related Mortality Among HIV/HCV Co-infected Patients: The Importance of Behaviors in the HCV Cure Era (ANRS CO13 HEPAVIH Cohort). Melina Erica Santos ; Camelia Protopopescu ; Philippe Sogni ; Issifou Yaya ; Lionel Piroth ; François Bailly ; Fabienne Marcellin ; Laure Esterle ; Linda Wittkop ; Eric Rosenthal ; Philippe Morlat ; Perrine Roux ; Wildo Navegantes de Araujo ; Dominique Salmon‑Ceron ; Maria Patrizia Carrieri, etc.

Co-infection VIH/VHC : consommation de café et de cannabis
Deux études réalisées dans le cadre de la cohorte ANRS CO13-Hepavih de personnes co-infectées par le VIH et l’hépatite C mettent en évidence un risque moins élevé de fibrose hépatique chez les personnes qui consomment au moins trois tasses de café par jour, quel que soit leur niveau de consommation d’alcool, et un risque moins élevé de stéatose hépatique chez les consommateurs-rices quotidiens de cannabis. Ces résultats soulignent l’importance de prendre en compte les comportements de consommation dans la prise en charge et le suivi clinique des patients co-infectés, expliquait alors en juillet 2017 l’équipe de Patrizia Carrieri. Ces résultats ont été présentés le 26 juillet 2017 lors de la 9e Conférence scientifique sur le VIH (IAS 2017) organisée par l’International Aids Society et l’ANRS à Paris. En juillet 2017, Patrizia Carrieri expliquait à propos des résultats présentés : « les interactions entre comportements alimentaires, consommations de substances psychoactives et évolution de la maladie hépatique nécessitent des études complémentaires, en particulier des études interventionnelles. Bien évidemment, les résultats obtenus dans la cohorte ANRS Hepavih ne peuvent conduire à recommander aux patients co-infectés la consommation de telle ou telle substance ou produit. En revanche, il serait certainement utile que les cliniciens tiennent compte des comportements de consommation de leurs patients dans le cadre de leur évaluation clinique ».

Sources : Coffee intake modifies the relationship between alcohol consumption and liver fibrosis in patients coinfected with HIV and hepatitis C virus (ANRS CO13-Hepavih cohort) et Daily cannabis use and reduced risk of severe steatosis in a population of patients co-infected with HIV and hepatitis C virus (HCV) (ANRS CO13-Hepavih).

Qu’est-ce que la cohorte ANRS CO13-Hepavih ?
Ouverte en 2005, la cohorte ANRS CO13-Hepavih a inclus 1 859 patients co-infectés par le VIH et le virus de l’hépatite C (VHC). Cette cohorte vise à préciser l’histoire naturelle de la co-infection et à mieux comprendre les interactions entre les deux virus et leurs traitements. Les patients-es inclus-es sont suivis-es tous les six ou douze mois, selon l’évolution de leur hépatite C et de leurs traitements. La cohorte ANRS CO13-Hepavih a ainsi permis de recueillir un ensemble de données très riches sur la co-infection VIH/VHC et sa prise en charge à l’ère des traitements à action directe sur le VHC (AAD).
fil - 26 Sep 2019 - 15:41
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
Dans de très rares cas, une partie de l'hépatite C peut subsister après une cure

Cependant, la présence d'un tel virus persistant n'a pas été associée à des lésions hépatiques.

Dans des cas extrêmement rares, les personnes séropositives qui ont apparemment guéri du virus de l’hépatite C (VHC) peuvent conserver des niveaux très bas du virus pendant un certain temps après, indique aidsmap. Cependant, ce virus persistant n'a pas été lié à des dommages au foie.

Publiant leurs découvertes dans Nature Scientific Reports, une équipe de recherche dirigée par Antonio Rivero-Juárez, MD, de l’Unidad de Enfermedades Infecciosas de Córdoba, en Espagne, a mené une étude longitudinale prospective sur 123 personnes co-infectées par le VIH et le VHC, traitées pour l’hépatite C entre 2015 et 2018 dans des hôpitaux de la région andalouse en Espagne.

Tous les participants avaient obtenu une réponse virologique soutenue - une charge virale indétectable de l'hépatite C - 24 semaines après la fin du traitement, connue sous le nom de RVS24 et considérée comme un traitement curatif. Plus de 12 mois s'étaient écoulés depuis que tous avaient atteint cet objectif.

Au cours de l’étude, tous les participants ont été soumis à un test de la charge virale du VHC au moins une fois par an. Pour détecter de très faibles niveaux de virus, les enquêteurs ont utilisé un test de PCR numérique à gouttelettes ultrasensible - un moyen d’extraire de l’ARN viral - d’échantillons des cellules mononucléées du sérum et du sang périphérique (PBMC) des participants. Si les échantillons sont positifs, ils sont ensuite testés pour rechercher le brin antigénomique du VHC, ce qui indique la présence du virus avec la capacité de se répliquer.

Les participants avaient obtenu une RVS24 une moyenne de 51 mois avant de participer à l’étude; 43% avaient été guéris plus de cinq ans auparavant. Quatre-vingt-deux pour cent des participants étaient des hommes et tous sauf un recevaient un traitement contre le VIH. Quatre-vingt-trois pour cent avaient été traités pour le VHC avec de l'interféron et de la ribavirine, les autres recevant un traitement antiviral à action directe.

Un participant, qui avait atteint une SVR24 69 mois avant de rejoindre l’étude, avait été testé positif pour l’ARN du VHC lors de son entrée dans l’étude, mais seulement dans les cellules PBMC et non dans le sérum; le test antigénique sur brin était négatif. Lors de cette première visite, le taux de VHC dans les PBMC était de 12 034 gouttelettes positives, chiffre qui a baissé à 10 404; 4; et 0 gouttelettes positives lors des trois visites d'étude ultérieures, respectivement.

Cette personne n'a jamais eu de test positif pour le VHC dans le sérum. Cependant, lors de la deuxième visite - mais à aucune des autres visites - le test antigénomique sur le brin était positif.

Au cours de l'étude, les cellules CD4 de cette personne ont augmenté de 291 à 558. Aucune augmentation de la rigidité hépatique (indicateur de fibrose hépatique) ni aucune augmentation des enzymes hépatiques n'ont été observées. Ces résultats suggèrent que le virus très faible et persistant n'a été associé à aucune atteinte hépatique.

«En conclusion», ont écrit les auteurs de l’étude, «la persistance de l’ARN du VHC dans les PBMC n’est pas un événement fréquent chez les patients co-infectés par le VIH / VHC présentant une RVS à long terme après une évaluation avec une procédure ultrasensible comme le [test PCR en gouttelette numérique]. Un seul patient présentait une persistance virale, ce qui n'a pas entraîné de complications cliniques liées au VHC, telles qu'une récidive tardive ou une progression de la fibrose hépatique. »

Les chercheurs ont également déclaré que le dépistage du VHC résiduel à l'aide de tels tests ultrasensibles chez les personnes traitées pour le virus et réputées guéries pouvait être justifié avant le don ou le don d'organes ou de sang de ces personnes, ainsi que pour les femmes cherchant à concevoir un enfant. .

https://www.aidsmap.com/news/sep-2019/d ... -treatment
fil - 09 Oct 2019 - 06:44
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
Vers une micro-élimination de l'hépatite C chez les personnes vivant avec le VIH en Australie: l'étude CEASE

Contexte :

La micro-élimination du VHC chez les personnes vivant avec le VIH pourrait être faisable en Australie, étant donné l'accès sans restriction à la thérapie antivirale à action directe (AAD) à partir de 2016. Notre objectif était d'évaluer les progrès accomplis vers les objectifs d'élimination chez les adultes co-infectés par le VIH / VHC en Australie. accès universel DAA suivant.

Les méthodes :

L’étude de cohorte prospective CEASE a inclus des adultes séropositifs pour le VIH / VHC, quel que soit leur statut virémique, dans 14 cliniques primaires et tertiaires d’Australie. L'absorption annuelle et cumulative du traitement du VHC, les résultats et la prévalence de l'ARN du VHC ont été évalués, avec un suivi effectué jusqu'en mai 2018 (suivi médian: 2,63 ans). Les facteurs associés à l'absorption de DAA ont été analysés.

Résultats :

Entre juillet 2014 et mars 2017, 402 participants séropositifs pour le VIH / VHC ont été recrutés (95% d'hommes [80% d'hommes homosexuels et bisexuels,], 13% de cirrhose, 80% d'antécédents de consommation de drogues injectables [39% actuellement injectée]). À la suite de l’accès universel aux AAD, l’absorption annuelle du traitement contre le VHC chez les personnes éligibles est passée de 7% et 11% par an en 2014 et 2015, respectivement, à 80% en 2016. (336/371). La prévalence virémique du VHC a diminué de 82% (IC à 95%: 78%, 86%) en 2014 à 8% (IC à 95%, 6%, 12%) en 2018. Une réinfection n'a été signalée que chez cinq participants pour une incidence de 0,81 sur 100. -personnes (IC 95% 0,34, 1,94).

Conclusions :

L’absorption élevée et l’efficacité du traitement sans restriction par le DAA en Australie ont permis une extension rapide du traitement, avec une réduction spectaculaire du fardeau de l’infection par le VHC et un faible taux de réinfection chez les personnes vivant avec le VIH, ce qui suggère que la micro-élimination est réalisable.

https://academic.oup.com/cid/advance-ar ... edFrom=PDF
fil - 13 Oct 2019 - 09:48
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
VIH : un nouveau traitement prometteur pour soigner les maladies du foie

Parmi les personnes séropositives, certaines souffrent de maladie du foie. Jusqu’ici aucun traitement ne permettait de les soigner. Des chercheurs ont découvert les effets bénéfiques de la tésamoréline. Chez plus de trois patients sur dix, elle permet de retrouver un foie sain.

12,7 milliards d’euros ont été réunis à Lyon, jeudi 10 octobre, pour le Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme pour 2020-2022. La somme représente 14 millards de dollars, soit l’objectif visé au départ. Plus tôt dans la journée, et alors que des fonds manquaient encore, Emmanuel Macron a déclaré : "je ne laisserai personne sortir de cette salle tant qu’on n’a pas atteint les 14 milliards", puis nommé les mauvais élèves dont il jugeait les efforts insuffisants, dont la Norvège, le Japon et l’Arabie Saoudite. L’argent récolté doit permettre de financer des traitements pour les personnes malades et contribuer à la lutte pour l’éradication de ces trois maladies. Chaque année, la science fait des progrès dans la connaissance du sida et dans la recherche sur les manières de le soigner.

Vendredi 11 octobre, des chercheurs américains ont publié les résultats d'une étude prometteuse dans The Lancet HIV. Le National Institute of Allergy and Infectious Disases prouve l’efficacité d’un médicament pour soigner les maladies du foie chez les patients atteints du VIH.

25% des personnes séropositives souffrent de maladie du foie

La tésamoréline est une hormone, administrée sous forme d’injections aux patients. Elle est déjà utilisée pour soigner des complications liées au sida. Dans cette recherche, les scientifiques ont analysé ses effets sur la stéatose hépatique non-alcoolique. Cette maladie touche environ un quart des personnes séropositives, mais aucun traitement ne permet de la soigner. À terme, elle peut évoluer en cancer du foie.

Un foie sain au bout de douze mois

L’étude a duré un an, pendant lequel les participants ont reçu des injections quotidiennes, soit d’un placebo soit de tésamoréline. Tous étaient séropositifs et souffraient de troubles du foie : fibrose ou stéatose hépatique non-alcoolique. Ceux qui ont reçu l’hormone avaient un foie en meilleure santé au bout d’un an. Le critère retenu par les chercheurs était le taux de graisses contenue dans le foie, en sachant que pour un individu sain, il est inférieur à 5%. 35% des personnes soignées avec le nouveau traitement ont atteint ce seuil, contre seulement 4% de ceux qui prenaient le placebo.

D’autres marqueurs sanguins associés à l’inflammation du foie ont baissé chez les individus soignés avec la tésamoréline. "D’autres recherches devraient nous informer sur les possibles bénéfices à long terme de cette technique et permettre de développer des formules qui pourraient aider toutes les personnes atteintes de maladie du foie, quelque soit leur état sérologique", concluent les chercheurs.

En 2018, 770 000 personnes sont décédées du sida à travers le monde.

https://www.thelancet.com/journals/lanh ... 8/fulltext
fil - 16 Oct 2019 - 18:27
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
VHC : SWITCH VERS ELVITEGRAVIR/COBICISTAT/EMTRICITABINE/TENOFOVIR ALAFENAMIDE SUIVI LEDIPASVIR/SOFOSBUVIR CHEZ DES PATIENTS CO-INFECTÉS VIH

Les patients co-infectés par le Virus de l’Hépatite C (VHC) et le Virus de l’Immunodéficience Humaine (VIH) ont tendance à avoir une charge virale VHC plus élevée, et sont plus à risque de progression de la maladie hépatique, de cirrhose et de maladie hépatique à un stade terminal. Ainsi, l’atteinte hépatique a été historiquement une cause principale de morbidité et mortalité chez les patients co-infectés.
Les nouveaux traitements du VHC avec les Antiviraux à Action Directe (AAD) ont amélioré le profil de tolérance et donnent d’importants taux de Réponse Virologique Soutenue (SVR), avec, pour les nouveaux produits, moins d’interactions médicamenteuses ce qui offre une opportunité d’amélioration des résultats chez les patients co-infectés.
L’objectif de cette étude pilote était d’évaluer la faisabilité, la tolérance et l’efficacité d’un changement de traitement chez des patients co-infectés par le VHC (de génotype 1) et le VIH avec un ARN-VIH plasmatique contrôlé vers Elvitegravir/Cobicistat/Emtricitabine/Tenofovir Alafenamide (E/C/F/TAF) suivi par 12 semaines de traitement contre le VHC avec la combinaison fixe Ledipasvir/Sofosbuvir (LDV/SOF). En critères secondaires, étaient évalués les effets sur la clairance du VHC et la guérison virale, la fonction immunitaire, les paramètres métaboliques et les éléments clés du suivi rapportés par les patients.
Au total, 26 patients ont été sélectionnés, 25 ont été inclus dans l’étude et 23 ont terminé leur traitement (VHC et VIH). Les patients inclus étaient principalement des hommes (96 %), et la moyenne d’âge était de 55 ans (SD : 7,5) avec une ancienneté de l’infection par le VIH de 20 ans en moyenne (SD : 5,3). Le score médian d’élastomère était de 5,9 kPa (5,3-7,6) et la moyenne des CD4 de 579/mm3 (SD 223).
L’observance médiane au traitement anti-VHC, évaluée par comptage des comprimés, était à 100 % (IC95% : 100-100) et l’observance au traitement contre le VIH était de 99 à 100 % (IC95% : 90-100) sur les 7 mois de durée de l’étude.
La clairance de l’ARN du VHC était obtenue pour 19 patients (83 %) à la 4ème semaine du traitement par LPV/SOF, et tous les patients avaient une clairance virologique à la 12ème semaine. Tous les patients ont obtenu une RVS (IC95% : 85-100).
L’indétectabilité de la charge virale VIH était maintenue tout au long du suivi chez 95 % des patients (IC95% : 78-100). Un patient a été inclus dans l’étude avec une résistance multi-classe non soupçonnée.
La moyenne des CD4 est montée à 673/mm3 (SD 361) et le score de fibrose est descendu à 5,2 kPa (4,4-7,4) 12 semaines après l’arrêt du traitement.
Le traitement était bien toléré sans modification des traitements de l’étude dus à des effets indésirables liés à ces traitements.
Il n’y a pas eu d’impact du traitement sur le métabolisme glucidique ; Le cholestérol a augmenté pendant et après l’arrêt du traitement.
La mise en place de ce traitement avec 2 comprimés par jour contre le VIH et le VHC est réalisable et bien toléré, évite les interactions médicamenteuses entre les traitements anti-VIH et anti-VHC, maintient le contrôle de la charge virale du VIH en l’absence de mutation de résistance et permet de guérir de l’infection par le VHC.

Source : Hepatonews
fil - 22 Oct 2019 - 16:33
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
Le VIH n'est plus lié à un risque accru de cancer du foie chez les personnes atteintes d'hépatite C

À l'ère des traitements très efficaces contre les deux virus, le VIH n'accélère pas l'avancement de la cirrhose.

Chez les personnes atteintes du virus de l'hépatite C (VHC) et de la cirrhose compensée (la forme bénigne de l'insuffisance hépatique avancée), la co-infection par le VIH n'est plus associée à un risque accru de cancer du foie ni à l'évolution vers une cirrhose décompensée (la forme la plus sévère de la maladie). une maladie du foie), selon une nouvelle étude, rapporte Healio.

Des recherches antérieures avaient donné l’impression commune que la co-infection par le VIH chez les personnes atteintes du VHC entraînait une progression plus rapide de la fibrose hépatique (cicatrisation), ce qui entraînait des taux plus élevés de cirrhose et de décompensation.

Grâce aux progrès des traitements antirétroviraux (ARV) contre le VIH et des antiviraux à action directe (AAD) contre le VHC, cette disparité semble avoir disparu.

Publiant leurs résultats dans la revue Hepatology, une équipe de recherche dirigée par Dominique Salmon-Ceron, MD, Ph.D., du Centre Hospitalier Universitaire du Centre-Paris en France, a inscrit 175 personnes présentant une co-infection VIH / VHC et 1 253 personnes présentant une monoinfection par le VHC (ce qui signifie qu'elles n'avaient ce virus et non le VIH), qui tous avaient compensé la cirrhose. Les participants étaient issus de deux cohortes nationales françaises potentielles, appelées ANRS CO12 CirVir et CO13 HEPAVIH.

Les personnes atteintes à la fois du VIH et du VHC avaient un âge moyen de 47,5 ans au début de l'étude, comparé à 56 ans pour celles qui ne présentaient que le VHC. La proportion de chaque groupe d'hommes était de 77,1% et 62,3%, respectivement. Au total, 80,4% des personnes vivant avec le VIH avaient une charge virale indétectable au début de l'étude.

Les individus co-infectés ont été suivis pendant une médiane de 55,7 mois, tandis que le groupe monoinfecté a été suivi pendant une médiane de 59,3 mois.

Au début de l'étude, 16,6% des individus co-infectés et 19,9% des participants non infectés avaient été guéris de l'hépatite C. Au terme du suivi, ces proportions étaient passées à 47% et 52%, respectivement. Cela signifiait que les deux paires de chiffres étaient similaires.

Après ajustement des données en fonction de l'âge, les auteurs de l'étude ont constaté que les taux de diagnostic cumulatifs sur cinq ans pour le carcinome hépatocellulaire (CHC, forme la plus courante de cancer du foie) et la décompensation étaient similaires entre les groupes co-infectés et mono-infectés, à 8,5% versus 13,2%. pour le cancer du foie et 12,8% contre 15,6% pour la décompensation.

Le risque de décès toutes causes confondues depuis cinq ans et pour des causes liées au foie était respectivement 1,88 fois et 2,44 fois plus élevé chez les personnes séropositives que chez celles qui n'avaient pas ce virus. Cependant, les personnes co-infectées par le VIH et le VHC ont développé un cancer du foie à un âge médian plus jeune que les personnes présentant une monoinfection par le VHC, à 52,9 ans par rapport à 61,8 ans. La co-infection était également associée à des cas plus graves de cancer du foie en raison de la taille plus grande des tumeurs.

Les facteurs associés à la catégorie combinée de cancer du foie et de décompensation étaient l'âge, l'absence de guérison du VHC et la gravité de la cirrhose, mais pas le statut VIH.

Les risques de santé et de survie persistants associés au VIH étaient probablement liés à la consommation continue de drogues injectables et à la forte consommation d'alcool chez les personnes co-infectées par le VIH / VHC par rapport à la cohorte infectée par le VHC, ont avancé les auteurs de l'étude.

https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.c ... /hep.30400
fil - 27 Oct 2019 - 05:14
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
Une monothérapie réussie avec le sofosbuvir dans le traitement de l’infection par le virus de l’hépatite C ( VHC ) chez une femme enceinte vivant avec le VIH.

Une femme de 30 ans vivant avec le VIH a reçu un diagnostic d'infection par le virus de l'hépatite C ( VHC ) de génotype 2b au cours du deuxième trimestre de sa grossesse. Elle avait obtenu une suppression virologique avec un schéma à base d'inhibiteur de la protéase du VIH et souffrait d'une infection récurrente par le virus de l'herpès génital, gérée par des antiviraux. Compte tenu du risque de transmission périnatale du VHC et d'éviter d' effectuer une césarienne, après des consultations multidisciplinaires et l' examen des données limitées sur la sécurité sur le VHC Antiviraux à action directe (AAD) pendant la grossesse, elle a consenti , et a été traité avec succès avec un 6- cours de traitement par semaine de sofosbuvir (SOF) seul suivi de six semaines de traitement par SOF et de velpatasvir en post-partum. Cela a permis de guérir son VHC.

Le nouveau-né était séronégatif pour le VHC à la naissance et était en bonne santé sans anomalie congénitale 2 ans après l'accouchement. Notre cas met en évidence une approche réussie du traitement du VHC chez une femme enceinte avec de nouveaux AAD.

https://casereports.bmj.com/content/12/10/e230529.full
fil - 02 Nov 2019 - 09:09
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
Réponse virologique soutenue à la semaine 12 après le traitement sans interféron en tant que critère de définition de la guérison du VHC : Validation dans une cohorte réelle de patients co-infectés par le VIH.



https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31668860
fil - 22 Nov 2019 - 06:53
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
Emergence précoce d’infections opportunistes après l’instauration de médicaments antiviraux à action directe chez des patients co-infectés par le VIH / VHC.

Des cas de réactivation du virus varicelle-zona et du virus de l'hépatite B ont été rapportés après l'instauration d'associations d'antiviraux à action directe (AAD) sans interféron. Les patients co-infectés par le VIH / VHC pourraient constituer un groupe à haut risque de réactivation d’infections latentes. Pour ces raisons, nous rapportons la survenue d'infections sévères après le début du traitement par AAD chez des patients co-infectés par le VIH / VHC. Personnes incluses dans HEPAVIR-DAA ( NCT02057003) ont été sélectionnés s'ils avaient reçu une association DAA entièrement orale. Une revue rétrospective des événements cliniques enregistrés entre le début des AAD et 12 mois après la réalisation de la RVS12. Au total, 38 (4,5%) des 848 patients ont présenté une infection. L'incidence (intervalle de confiance à 95%) des infections était de 4,6 (3,3 à 6,3) cas par 100 années-personnes. Le temps médian (Q1-Q3) de l'infection depuis le début de l'étude était de 23 semaines (7,3 à 33). Cinq (13%) des patients infectés sont décédés; quatre d'entre eux avaient une cirrhose. La fréquence des antécédents de SIDA était de 21 (54%) pour les patients infectés et de 324 (40%) pour les patients non infectés (p = 0,084).

Le nombre médian (Q1-Q3) de cellules CD4 du nadir des individus infectés et non infectés était respectivement de 75 (53-178) et 144 (67-255) cellules / μL (p = 0,047). Des infections associées à l’immunodépression ont été observées chez 9 (1). 1%) patients. Tous avaient eu une réplication inhibée du VIH sous traitement antirétroviral. En conclusion, les infections graves sont relativement courantes chez les patients co-infectés par le VIH / VHC recevant des associations DAA toutes orales. Certaines réactivations inhabituelles d'infections latentes chez des patients dont la réplication du VIH est inhibée semblent être temporairement liées à l'utilisation de l'AAD.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30199593
fil - 27 Nov 2019 - 06:37
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
La fibrose régresse-t-elle vraiment chez les patients co-infectés par le VIH et le VHC après un traitement avec des antiviraux directs?



https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31764078
fil - 30 Jan 2020 - 05:45
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
Coinfection VIH-VHC : le poids des symptômes rapportés par les patients

• Les données en vraie vie tirées de l’étude de cohorte ANRS CO13 HEPAVIH montrent le poids de certaines manifestations, notamment en santé mentale, sur le quotidien des patients co-infectés. Elles évoluent de façon hétérogène selon les symptômes et les patients.
• Les symptômes dépressifs ou anxieux, et les problèmes de mémoire ou de nervosité sont fréquents et ne sont pas toujours améliorés par la prise en charge.

Si les résultats des essais cliniques sont indispensables à la pratique clinique, les données de suivi en vraie vie sont également très précieuses pour apprécier l’efficacité des traitements et le fardeau de la maladie en routine, et notamment concernant les symptômes rapportés par les patients.

Récemment, l’étude américaine PROP UP a décrit l’importance des symptômes vécus par les patients infectés par l’hépatite C chronique et traités par les nouveaux antiviraux d’action directe (AAD), en montrant notamment une hétérogénéité des parcours sous traitement (amélioration ou aggravation des symptômes). Dans une lettre à l’éditeur, les investigateurs de l’étude ANRS CO13 HEPAVIH ont brièvement suivi la même démarche afin d’apprécier l’éventuelle spécificité des symptômes et de leur évolution sous AAD chez des sujets co-infectés par le VIH. Leur analyse a porté sur les données de 103 patients (79% d’hommes, 52 ans en moyenne, 24 % de fibrose avancée) ayant répondu à un questionnaire complet sur les symptômes ressentis à l’initiation puis à l’issue du traitement. Parmi eux, l’incidence des symptômes dépressifs ou anxieux, et celle des problèmes de mémoire ou de nervosité étaient relativement élevées, comprises entre 38 et 55 %. Par ailleurs, si 53 % soulignaient que le fardeau des symptômes était globalement amélioré par le traitement, cette amélioration ne concernait qu’une minorité des patients lorsque les symptômes étaient pris isolément (entre 13% et 34% depuis les nausées jusqu’aux troubles du sommeil). Une aggravation était même rapporté dans 12 à 32% des cas (depuis la diarrhée jusqu’aux difficultés de mémorisation).

Les auteurs concluent que les patients co-infectés VIH-VHC forment une population spécifique. La mise en parallèle de leurs résultats par rapport à ceux de l’étude PROP UP laisse notamment penser que ces patients tirent un bénéfice moindre des traitements sur la santé mentale. Pour eux, ce type d’étude met en exergue le caractère essentiel des études en vraie vie pour décrire l’importance des difficultés des patients co-infectés et traités.

Références :

Marcellin J et al. Patient-reported symptoms during direct-acting antiviral treatment: A real-life study in HIV-HCV coinfected patients (ANRS CO13 HEPAVIH). Hepatol. 2020 Jan 7. pii: S0168-8278(19)30646-4. doi: 10.1016/j.jhep.2019.10.019. [Epub ahead of print] PMID : 31924411
fil - 06 Fév 2020 - 10:42
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
Une enquête phylogénétique sur l'épidémie de VHC-4d dans la population VIH des HSH à Paris révèle une épidémie toujours active et un lien fort avec les Pays-Bas



https://www.clinicalmicrobiologyandinfe ... _aip_email
fil - 04 Mar 2020 - 15:26
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais


https://www.guidetherapeutiquevih.com/
fil - 12 Mar 2020 - 10:26
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
La guérison du VHC dans la coinfection par le VIH atténue l'inflammation et améliore la cognition grâce à de multiples mécanismes

Contexte :

L'inflammation chronique dans la co-infection VIH / VHC augmente les troubles cognitifs. Avec les nouvelles thérapies antivirales à action directe contre le VHC, notre objectif était de déterminer si l'inflammation chronique serait diminuée et la cognition améliorée avec la réponse virale soutenue par le VHC (RVS) dans la co-infection.

Les méthodes :

Nous avons étudié 4 groupes longitudinalement, 7 VHC monoinfectés et 12 VIH / VHC co-infectés avant et après traitement pour le VHC, 12 VIH monoinfectés et 9 témoins sains. Nous avons mesuré l'activation des monocytes et l'expression des gènes, l'expression des miARN d'exosomes dérivés des monocytes, l'inflammation plasmatique et les troubles cognitifs avant et après le traitement.

Résultats :

Le plasma sCD163 et la néoptérine ont diminué chez les personnes mono et co-infectées par le VHC. La co-infection des monocytes sanguins CD16 + a diminué après le traitement contre le VHC. Le score de déficit global s'est amélioré de 25% en co-infection, le domaine d'apprentissage visuel / mémoire étant le plus amélioré. HCV SVR a diminué les gènes d'interféron des monocytes MX1, IFI27 et CD169 dans la co-infection et MX1, LGALS3BP et TNFAIP6 dans la monoinfection au VHC. Les exosomes des monocytes de personnes co-infectées ont augmenté en miR-19a, miR-221 et miR-223, tous associés à une diminution de l'inflammation et de l'activation de NF-κB.

Conclusions :

La guérison du VHC dans la co-infection amène l'activation des monocytes aux niveaux de VIH seuls. La déficience cognitive est considérablement améliorée avec la guérison, mais pas mieux que l'infection à VIH seule, ce qui suggère fortement que la déficience cognitive est due à la fois au VIH et au VHC.

https://academic.oup.com/jid/advance-ar ... m=fulltext
fil - 19 Mar 2020 - 16:24
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
La maladie à coronavirus (COVID-19), le VIH et l’hépatite C : Ce que vous devez savoir

• On ne s’attend pas à ce qu’une personne séropositive sous traitement efficace soit plus à risque de tomber gravement malade de la COVID-19
• Une personne séropositive non traitée ou au compte de CD4+ faible pourrait être plus à risque de tomber gravement malade de la COVID-19
• Les personnes atteintes du VIH ou de l’hépatite C sont plus susceptibles de souffrir d’affections médicales qui les mettent plus à risque de tomber gravement malades de la COVID-19
L’Organisation mondiale de la Santé a déclaré qu’il sévit actuellement une pandémie causée par la propagation d’un nouveau coronavirus. Ce dernier, qui porte le nom de coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2), provoque une maladie appelée maladie à coronavirus 2019 (COVID-19).

Les coronavirus humains causent des infections du nez, de la gorge et des poumons. Le plus souvent, ils sont transmis des façons suivantes par les personnes infectées :

• par les gouttelettes respiratoires générées lorsqu’une personne tousse ou éternue, lesquelles restent brièvement dans l’air dans l’espace de deux mètres (six pieds) avoisinant la personne infectée
• par contact personnel prolongé avec une personne infectée, comme un contact direct ou une poignée de main
• par contact avec des surfaces contaminées, suivi du contact de la main avec la bouche, le nez ou les yeux avant de se laver les mains
Les données probantes actuelles indiquent que la maladie se propage efficacement de personne à personne lorsqu’il y a un contact étroit.

Le SRAS-CoV-2 peut causer un syndrome qui ressemble à la grippe chez les personnes infectées. Dans la plupart des cas (80 %), la personne touchée se sent comme si elle avait un rhume léger ou une grippe légère. Certaines personnes atteintes de la COVID-19 risquent toutefois d’éprouver des symptômes et des complications plus graves. Les symptômes attribués à la COVID-19 incluent les suivants :

• fièvre
• toux
• difficulté à respirer
• pneumonie dans les deux poumons
Dans les cas les plus graves, l’infection peut entraîner la mort.

Il est très important que les personnes qui courent le risque de tomber gravement malades de la COVID-19, ainsi que ceux et celles qui les soutiennent et en prennent soin, prennent des précautions pour réduire le risque de transmission. Des renseignements sur les personnes à risque apparaissent plus loin dans ce bulletin.

Comment pouvez-vous réduire le risque de transmission?
Comme le virus peut se propager très rapidement et causer de graves complications chez certaines personnes, les autorités de la santé publique demandent à toute la population de prendre des précautions pour éviter la transmission.

Pour réduire le risque de vous faire infecter par le coronavirus, le gouvernement du Canada recommande les mesures suivantes :

• lavez-vous souvent les mains avec du savon et de l’eau pendant au moins 20 secondes, surtout après avoir été aux toilettes ou lors de la préparation des aliments
• utilisez un désinfectant pour les mains à base d’alcool si vous n’avez pas accès à du savon et à de l’eau
• lorsque vous toussez ou éternuez :
• toussez ou éternuez dans un papier-mouchoir ou dans le creux de votre bras, et non dans votre main
• jetez immédiatement les papiers-mouchoirs utilisés dans une poubelle doublée de plastique et lavez-vous ensuite les mains
• évitez de vous toucher les yeux, le nez ou la bouche sans vous être d’abord lavé les mains
• nettoyez et désinfectez les surfaces suivantes fréquemment touchées :
• comptoirs et tables
• poignées de portes
• accessoires de salle de bain
• toilettes
• tables de chevet
• jouets
• téléphones
• claviers, tablettes, souris électroniques et télécommandes
Remarque : Les désinfectants pour les mains devraient avoir une teneur en alcool d’au moins 60 %.

Les mesures additionnelles recommandées pour limiter la propagation du coronavirus incluent les suivantes :

• évitez les voyages internationaux
• évitez les foules et les grands rassemblements
dans la mesure du possible, maintenez une distance de deux mètres entre vous et les autres personnes
• évitez de rendre visite aux personnes hospitalisées ou dans les centres de soins de longue durée, surtout les personnes âgées et celles ayant des affections médicales chroniques ou un système immunitaire affaibli
• évitez de recevoir des visiteurs chez vous
Qui est plus à risque de tomber gravement malade de la COVID-19?
La vaste majorité des personnes (environ 80 %) qui contractent le coronavirus n’éprouvent pas de symptômes graves. Elles se sentent comme si elles avaient un petit rhume ou une grippe légère. Une faible proportion de personnes infectées éprouvent toutefois les symptômes d’un rhume ou d’une grippe sévère. Une proportion plus faible encore éprouve des problèmes de respiration ou fait même une pneumonie dans certains cas. Les personnes de 65 ans et plus semblent être particulièrement à risque, surtout si elles souffrent d’autres problèmes de santé.

La recherche porte généralement à croire que les personnes qui courent un risque élevé de tomber gravement malades de l’infection au coronavirus ont tendance à avoir les affections sous-jacentes suivantes :

• maladie cardiovasculaire : cela inclut les antécédents de crise cardiaque, d’AVC ou d’hypertension
• affections respiratoires chroniques : celles-ci peuvent nuire à la capacité respiratoire des personnes touchées et incluent la MPOC (maladie pulmonaire obstructive chronique), l’asthme et d’autres
• diabète
• insuffisance rénale
Ces affections sous-jacentes peuvent être associées à d’autres autres affections ou maladies aussi, comme nous l’expliquons ci-dessous.

Infection au VIH et facteurs connexes

On a mené peu de recherches sur l’impact de la COVID-19 chez les personnes séropositives. Selon le Dr Anthony Fauci, directeur des National Institutes of Allergy and Infectious Diseases (NIAID) des États-Unis, on s’attend à ce que le risque de tomber gravement malade de la COVID-19 soit faible pour une personne séropositive en bonne santé qui suit son traitement et qui a une charge virale indétectable et un compte de CD4+ normal ou presque normal. Chaque laboratoire utilise une fourchette de valeurs différente pour déterminer ce qui constitue un compte de CD4+ normal, mais la valeur la plus faible se situe habituellement près de 500 cellules/mm3.

Il est possible que les personnes séropositives non traitées, et plus particulièrement celles ayant un très faible compte de CD4+, soient plus à risque de tomber gravement malades de la COVID 19. Notons de plus que de nombreuses personnes séropositives sont plutôt âgées, voire très âgées, et nombre d’études portent à croire que les personnes séropositives sont plus susceptibles de souffrir d’affections sous-jacentes que les personnes séronégatives du même âge. Les affections en question ont tendance à être les suivantes :

• taux de cholestérol anormaux
• tension artérielle supérieure à la normale
• diabète
• insuffisance rénale
Un suivi régulier et la prise d’un traitement recommandé par un médecin peuvent aider à gérer et à minimiser l’impact de ces affections sous-jacentes. Certaines de ces affections pourraient être associées à une maladie plus grave chez les personnes atteintes de COVID-19.

Le California Department of Public Health, Office of AIDS offre des conseils sur les précautions additionnelles que vous devriez prendre si vous êtes plus à risque de tomber malade de la COVID-19 :

• Assurez-vous de faire le plein de vos antirétroviraux et de vos autres médicaments et d’en avoir des réserves
• Restez loin des autres personnes malades, limitez les contacts étroits et lavez-vous souvent les mains
• Si une éclosion de la COVID-19 a lieu dans votre communauté, restez chez vous le plus possible, mais maintenez un réseau social à distance afin de préserver vos connexions sociales et votre santé mentale
• Établissez un plan pour vos soins cliniques, y compris le recours à la télémédecine, si vous devez rester chez vous
Maladies auto-immunes et transplantation

Il existe des affections où le système immunitaire s’attaque à son propre corps; on appelle celles-ci des maladies auto-immunes, et la liste inclut les suivantes :

• certaines sortes d’arthrite
• maladie de Crohn et affections connexes
• lupus
• psoriasis
Certaines personnes qui souffrent de ces affections, ainsi que les receveurs de greffes d’organes et de tissus, se font prescrire des traitements qui suppriment le système immunitaire. Par conséquent, il est possible qu’elles soient plus à risque de contracter et de tomber gravement malades de la COVID-19.

Grossesse

Nous ne disposons à l’heure actuelle d’aucune information sur l’effet du coronavirus sur la santé de la mère ou du fœtus.

Virus de l’hépatite et autres maladies du foie

Le virus de l’hépatite B (VBH) et le virus de l’hépatite C (VHC) infectent le foie et finissent par dégrader graduellement cet organe vital. À mesure que l’état du foie se détériore, la santé générale de la personne s’aggrave et des affections spécifiques peuvent se développer. Les personnes chez qui le VHC a causé de nombreuses lésions hépatiques et qui n’ont pas encore guéri de cette infection risquent de souffrir d’affections sous-jacentes comme l’insuffisance rénale, les maladies cardiovasculaires et le diabète. Notons qu’il est possible de guérir du VHC en aussi peu que huit semaines en suivant un traitement qui se prend une seule fois par jour. Le traitement du VHC est largement accessible au Canada.

Les personnes atteintes du VHB risquent également de souffrir des affections sous-jacentes mentionnées ci-dessus. Il est possible de contrôler l’infection au VHB à l’aide de médicaments.

Pour ces raisons, il est possible que les personnes atteintes d’hépatite soient plus à risque de tomber gravement malades de la COVID-19.

Stéatose hépatique

Il existe de nombreuses autres maladies du foie, notamment la stéatose hépatique non alcoolique. Celle-ci se divise en deux sous-types : la stéatose hépatique simple et la stéatohépatite non alcoolique (SHNA). Ces affections peuvent toucher des personnes ayant le VHB, le VHC ou le VIH, ainsi que les personnes n’ayant pas ces infections. Les personnes atteintes de stéatose hépatique risquent également de souffrir d’une affection sous-jacente comme les suivantes :

• prédiabète ou diabète
• obésité
• tension artérielle supérieure à la normale
• taux de cholestérol anormaux dans le sang
Il est donc possible que les personnes souffrant de stéatose hépatique soient plus à risque de tomber gravement malades de la COVID-19.

Populations vulnérables

Certaines populations, y compris les personnes qui consomment des substances et les sans-abri, peuvent souffrir d’affections sous-jacentes qui les mettent plus à risque de tomber gravement malades de la COVID-19. De plus, comme les personnes vivant une situation de logement inadéquat ou surpeuplé dépendent davantage d’autres personnes pour combler leurs besoins fondamentaux, elles sont moins capables de maintenir l’éloignement social et sont donc plus à risque de contracter la COVID-19.

Que faire si vous croyez avoir la COVID-19?
Obtenir de l’aide : Si vous croyez avoir été exposé au coronavirus et que vous faites de la fièvre ou éprouvez d’autres symptômes, comme une toux ou de la difficulté à respirer, appelez un professionnel de la santé ou les autorités de la santé publique de votre province ou territoire.

Il existe un test pour dépister le SRAS CoV-2 au Canada. Les autorités de la santé publique de votre région pourront vous renseigner davantage sur ce test et les moyens d’y avoir accès.

Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis offrent les conseils suivants aux personnes qui croient être atteintes de la COVID-19 :

Restez chez vous sauf pour obtenir des soins médicaux

• Restez chez vous : Les personnes qui se sentent légèrement malades sous l’effet de la COVID-19 peuvent s’isoler chez elles durant la maladie. Vous devriez limiter vos activités à l’extérieur de la maison, sauf pour obtenir des soins médicaux.
• Évitez les lieux publics : N’allez pas au travail ou à l’école et évitez les lieux publics.
• Évitez les transports en commun : Évitez d’utiliser les transports en commun, le covoiturage et les taxis.
Éloignez-vous des autres personnes et des animaux chez vous

• Restez loin des autres : Dans la mesure du possible, vous devriez rester dans une pièce séparée qui se trouve loin des autres personnes dans votre domicile. Utilisez également une salle de bain séparée si cela est possible.
• Limitez vos contacts avec les animaux domestiques et autres : Vous devriez limiter vos contacts avec les animaux domestiques et autres pendant que vous êtes malade de la COVID-19, tout comme avec les autres personnes. Bien qu’aucun cas n’ait été rapporté où un animal est tombé malade de la COVID-19, on recommande aux personnes souffrant de COVID-19 de limiter leurs contacts avec les animaux jusqu’à ce que nous en sachions plus sur le virus.
• Dans la mesure du possible, demandez à un autre membre de votre ménage de prendre soin de vos animaux pendant que vous êtes malade.
• Si vous êtes malade de la COVID-19, évitez tout contact avec votre animal domestique : évitez de le flatter, de le câliner, de vous faire lécher et de partager votre nourriture. Si vous devez vous occuper de votre animal domestique ou être près d’autres animaux pendant que vous êtes malade, lavez-vous les mains avant et après vos interactions avec eux et portez un masque.
Appelez avant d’aller chez votre médecin

• Appelez à l’avance : Si vous avez un rendez-vous médical, appelez votre professionnel de la santé pour lui dire que vous avez la COVID-19 ou pourriez l’avoir. Cela permettra à son personnel de prendre les mesures nécessaires pour protéger d’autres personnes contre l’infection ou l’exposition.
Portez un masque si vous êtes malade

• Si vous êtes malade : Vous devriez porter un masque lorsque vous vous trouvez près d’autres personnes (p. ex., dans la même pièce ou le même véhicule) ou des animaux domestiques, et avant que vous entriez dans le cabinet d’un professionnel de la santé.
• Si vous prenez soin d’autres personnes : Si la personne malade n’est pas en mesure de porter un masque (p. ex., parce qu’il l’empêche de bien respirer), les personnes qui vivent avec elle ne devraient pas rester dans la même pièce qu’elle, ou encore elles devraient porter un masque si elles entrent dans la chambre de la personne malade.
• Évitez de partager les articles ménagers personnels

• Évitez de les partager : Vous ne devriez pas partager de vaisselle, de verres, de tasses, d’ustensiles, de serviettes ou de literie avec d’autres personnes ou animaux chez vous.
• Lavez-les soigneusement après l’usage : Après avoir utilisé ces articles,
• lavez-les soigneusement avec du savon et de l’eau.
• Nettoyez toutes les surfaces « fréquemment touchées » tous les jours

• Nettoyez et désinfectez : Prenez l’habitude de nettoyer fréquemment les surfaces fréquemment touchées.
• Désinfectez toute surface entrant en contact avec des liquides corporels : • • Nettoyez toutes les surfaces qui risquent d’avoir été en contact avec du sang, des matières fécales ou d’autres liquides corporels.
• Produits de nettoyage domestique : Utilisez un vaporisateur ou des lingettes de nettoyage en suivant les instructions sur l’étiquette. L’étiquette donne les instructions sur l’utilisation sécuritaire et efficace du produit de nettoyage, y compris les précautions à prendre, telles que le port de gants et le besoin de ventilation efficace.
Faites le suivi de vos symptômes

• Obtenez de l’aide médicale : Obtenez rapidement de l’aide médicale si votre maladie est en train de s’aggraver (p. ex., si vous avez de la difficulté à respirer).
• Appelez votre médecin : Avant de vous rendre à un établissement de soins de santé, appelez votre professionnel de la santé et dites-lui que vous avez la COVID-19 ou que vous faites l’objet d’une évaluation à cet égard.
• Portez un masque lorsque vous êtes malade : Mettez un masque avant d’entrer dans l’établissement. Ces mesures permettront au personnel de protéger les autres personnes dans le bureau ou la salle d’attente contre l’infection ou l’exposition.
Traitement et vaccins
Il n’existe aucun traitement ou vaccin approuvé pour le SRAS CoV-2. Des recherches se poursuivent cependant sur des traitements potentiels contre l’infection au coronavirus.

Des expériences de laboratoire sur des cellules et des virus portent à croire qu’un vieux traitement anti-VIH pourrait inhiber le SRAS CoV-2. Il s’agit du lopinavir-ritonavir, un traitement vendu sous le nom de Kaletra au Canada et dans d’autres pays à revenu élevé et sous le nom d’Aluvia dans d’autres régions (ainsi qu’en versions génériques). Des essais cliniques sont en cours pour déterminer si Kaletra est efficace chez les personnes souffrant de COVID-19. Il est à noter que Kaletra est associé à des effets secondaires comme la diarrhée, les selles molles et la nausée. Ce médicament peut également interagir avec de nombreuses médecines et substances, de sorte qu’il fait augmenter ou diminuer leur concentration dans le corps, ou vice versa.

Il n’existe pas de données probantes indiquant que d’autres médicaments anti-VIH sont actifs contre le SRAS CoV-2

https://www.catie.ca/fr/nouvellescatie/ ... vez-savoir

http://www.hepatites.net/index.php?name ... 202#398202
fil - 28 Avr 2020 - 05:55
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
VHC : DONNÉES DE PHARMACOLOGIE CHEZ LES PATIENTS MONO-INFECTÉS VS CO-INFECTÉS VIH

Le Virus de l’Hépatite C (VHC) touche à peu près 2,7 millions d’américains et jusqu’à 20 % des patients ont une infection chronique. Cinq à trente pourcents des patients infectés par le Virus de l’Immunodéficience Humaine (VIH) sont co-infectés par le VHC, avec des taux plus importants dans les secteurs où il y a beaucoup d’Utilisateur de Drogue par voie Intraveineuse (UDIV).

L’infection par le VIH majore le taux de progression de la fibrose hépatique accélérant la dysfonction hépatique. Les taux de Réponse Virologique Soutenue (RVS) après un traitement par antiviraux à action directe (AAD) sont identiques chez les patients qu’ils aient ou non une co-infection par le VIH. Cependant, les médecins doivent faire attentions aux interactions médicamenteuses avant d’initier le traitement anti-VHC et, le cas échéant modifier le traitement antirétroviral (ARV).

Bien que l’efficacité des AAD soit bien établie chez les patients co-infectés VHC/VIH, il manque des données pour démontrer des différences dans les caractéristiques de patients, les interactions médicamenteuses et les axes de traitements chez les patients mono-infectés par le VHC par rapport aux co-infectés VHC/VIH dans la vie quotidienne. De plus, la fréquence de l’adaptation du traitement ARV et des conséquences qu’elle génère sur le délai de traitement du VHC n’a pas été totalement décrite.

L’objectif de cette étude était de comparer la gestion des stratégies thérapeutiques et les résultats qui en suivent entre les patients mono-infectés par le VHC et les patients co-infectés traités par AAD dans un centre multidisciplinaire de maladies infectieuses.

Les auteurs ont mené une revue ambispective des patients pour lesquels un AAD a été prescrit entre septembre 2015 et avril 2018 dans un centre académique tertiaire. Le critère principal était le délai entre la décision de traitement et le début effectif du traitement. Les critères secondaires comprenaient les caractéristiques des patients, la fréquence et le type d’interactions médicamenteuses avec les AAD, la fréquence, le type et le moment de modification du traitement ARV et les résultats du traitement.

Au total, 312 patients ont été inclus dont près de la moitié était co-infectée par le VIH.
Les patients avec une co-infection étaient plus souvent
- Des Afro-américains (p < 0,001),
- Avec des troubles psychiatriques (p < 0,001)
- Avec un nombre élevé de comprimés à prendre (p < 0,014)
- Consommateurs abusifs d’alcool (p < 0,001)
- Avec des antécédents d’UDIV (p < 0,024) ou utilisateurs actifs de substances illicites (p = 0,19)

Dans un modèle de régression multivariée évaluant le critère principal, le délai avant l’initiation du traitement était plus important chez les patients nécessitant une modification du traitement ARV (OR = 9,2 ; p < 0,001) ou un ajustement de traitement non ARV (OR = 2,4 ; p = 0,003), et chez les patients Medicaid (OR = 6,7 ; p < 0,001).

Après le contrôle de tous ces facteurs, la co-infection VHC-VIH impactait toujours significativement le délai avant l’initiation du traitement (OR = 1,7 ; p = 0,020) Les groupes avaient des taux identiques de fréquence d’interactions médicamenteuses, obtention d’un traitement complet, RVS observée et effets indésirables.

En conclusion, les patients avec une co-infection VHC/VIH ont plus fréquemment différents facteurs qui complexifient le traitement du VHC. En plus de ces défis, les patients co-infectés ont un délai plus important avant le début du traitement Les modèles de délivrance de soins pourraient intégrer ces données pour améliorer l’engagement des patients, l’accès aux soins et les résultats.

Zuckerman AD. et al. Pharmacologic management of HCV treatment in patients with HCV monoinfection vs. HIV/HCV coinfection: Does coinfection really matter? PLoS One. 2019 Nov 21;14(11):e0225434.
fil - 26 Mai 2020 - 10:54
Sujet du message: VIH/VHC Protocoles et essais
Au Royaume-Uni, les hommes séropositifs enregistrent une baisse de 70 % de l'hépatite C


Un dépistage plus régulier de l’hépatite C et un meilleur accès aux traitements chez les hommes atteints du VIH a permis de réduire la propagation de la maladie au Royaume-Uni.

L'amélioration de l'accès aux nouveaux traitements a considérablement réduit le nombre de nouveaux cas d'hépatite C chez les hommes séropositifs au Royaume-Uni ces dernières années. C’est ce que démontre une étude menée par les chercheurs de l'Imperial College de Londres et de l'Imperial College Healthcare NHS Trust.

Entre juillet 2013 et juin 2018, dans les cinq cliniques de Londres et de Brighton, 378 cas d'hépatite C ont été diagnostiqués. En 2015, le nombre de nouveaux cas signalés était de 14 pour 1000 personnes, en 2018, il était de 4 pour 1000.

L’étude, publiée dans Clinical Infectious Diseases, indique que l'accès aux nouveaux traitements et le dépistage régulier de l'hépatite C ont été améliorés et ont contribué à faire baisser le nombre de nouveaux patients, tout en réduisant la transmission de l'infection. Grâce aux résultats de cette étude, les chercheurs pensent qu'au rythme actuel, Londres sera en mesure d'atteindre les objectifs fixés par la British HIV Association pour éliminer complètement l'hépatite C chez les personnes séropositives d'ici 2021.

Dépistage précoce et accès aux soins
Pour leurs recherches, l'équipe a analysé les dossiers médicaux de plus de 9 000 hommes considérés comme risquant de contracter l'hépatite C dans quatre cliniques à Londres et une à Brighton. Les patients ont bénéficié d'un accès régulier au dépistage, tandis que certains d'entre eux ont pu bénéficier d'un traitement précoce grâce à des essais de médicaments menés par des universitaires.

“L’hépatite C peut parfois provoquer de graves maladies du foie et reste une cause majeure de mortalité dans le monde, indique la docteure Lucy Garvey, consultante en médecine VIH/GU à l'Imperial College Healthcare NHS Trust et autrice principale de l'étude. Environ 2,3 millions de personnes dans le monde sont co-infectées par le VIH et l'hépatite C et courent un risque plus important de voir leur maladie progresser que les personnes non infectées par le VIH. Cependant, avec les nouveaux traitements de l'hépatite C, il est possible de guérir complètement la maladie. Notre étude a montré comment, à Londres et à Brighton, un dépistage régulier et un meilleur accès à ces nouveaux traitements ont entraîné une baisse significative des nouveaux cas d'hépatite C et de la transmission de l’infection.”

Les données recueillies par les chercheurs ont été comparées aux précédentes études de ce type, ils y ont constaté que le nombre de patients a diminué de près de 70%. Au cours de l'étude précédente, les chercheurs avaient recueilli les dossiers médicaux de 6 000 hommes à Londres qui couraient un risque plus élevé de contracter l'hépatite C. L’équipe s’est aperçue que le nombre de nouveaux patients a diminué entre 2013 et 2018.

“Cette étude s'appuie sur nos travaux précédents et il est encourageant de voir que nos résultats ont été répétés dans une plus grande cohorte de patients et dans plus de régions au Royaume-Uni, commente Graham Cooke, professeur de maladies infectieuses à l'Imperial College de Londres et co-auteur de l'article. C'est une bonne nouvelle que, suite à notre étude, le NHS Angleterre ait modifié ses directives et que les patients aient un meilleur accès aux comprimés de DAA par l'intermédiaire des services du NHS. Cela aura une répercussion positive sur les résultats pour les patients alors que nous travaillons à l'élimination de cette maladie.”

Une aggravation due au VIH facilement évitable
Selon les experts de la santé, l'hépatite C représente une cause majeure de décès parmi les personnes déjà infectées par le VIH, puisque 6% de tous les décès dans les cas de séropositivité sont dus à cette maladie. L'hépatite C peut entraîner des cicatrices sur le foie, connues sous le nom de cirrhose, voire un cancer du foie si elle n'est pas traitée. Depuis 2016, les médecins du monde entier administrent des comprimés d'antiviraux à action directe (DAA), qui sont également considérés comme les nouveaux traitements transformationnels. Pris pendant 8 à 12 semaines, les DAA s’avèrent très efficaces pour guérir l'infection chez plus de 90 % des patients.

Auparavant, selon les directives du NHS, les patients infectés par l'hépatite C devaient attendre six mois pour recevoir un traitement au DAA. Si les patients contractaient à nouveau l'hépatite C, ils ne recevaient pas de traitement à l'alcoolate de sodium, ce qui les laissait sans traitement et les exposait à un risque plus élevé de transmission de la maladie.

L'équipe de chercheurs affirme que le dépistage amélioré, le traitement de l'hépatite C par l'AAD et d'autres thérapies ainsi que le traitement précoce ont aidé les médecins à réduire le nombre de nouvelles infections parmi les hommes séropositifs. Cependant, pour atteindre les objectifs fixés par l'Organisation mondiale de la santé, à savoir 90 % d'efforts plus concentrés, il a été nécessaire d'agir.

Les chercheurs ont suggéré qu'il était nécessaire de concevoir des politiques de dépistage appropriées pour les hommes séropositifs afin que la réduction des risques devienne un processus continu.

Sur la base des résultats de cette étude, le NHS Angleterre a publié de nouvelles directives. Les patients atteints d'hépatite C peuvent avoir un accès précoce au traitement par l'AAD et en cas de réinfection, et recevoir un deuxième traitement par l'AAD pour tenir la maladie à distance.

https://www.pourquoidocteur.fr/Articles ... hepatite-C
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